Professional Documents
Culture Documents
ORTEZAREA
IN
RECUPERAREA MEDICALA
CUPRINS
nic VOX
Str. Petru Maior, nr.32, sector 1
Bucureti
Telefon: 2220214
Telefon/fax: 2220213
Email: edituravox @ hotmail.com
www.vox.go.ro.
Tehnort:dactarea i coperta:
Radu A.raiman
Ediie ngrijit de:
Lelia Moran1
ISBN: 973-8489-16-4
A.ORTEZAREA
NOIUNI GENERALE
I. ISTORIC. DEFINIIE
Utilizarea unor dispozitive externe pentru susinerea sau
'indreptarea unor segmente ale corpului dateaz nc din
cele mai vechi timpuri. Materialele au evoluat de la oase de
balen i coaj de copac, pomenite de Galen (131 i.C.-201
i.C.), sau folosite de indienii precolumbieni la oel, piele,
plastic in secole l e XVIII-XIX, pn la materialele
termoformabile moderne. Indicaiile i principiile de utiliza
re au rmas, ns, n mare parte, neschimbate. Datorit
evolutei materialelor, a metodelor chirurgicale i medicale
de tratament n diferite boli i a tehnologiei de fabricaie,
aria de utilizare a ortezeior s-a extins, cuprinznd patologie
ortopedic, neurologic, reumatologic, dar i din dome
niul chirurgiei plastice i reparatorii, neurochirurgiei,
traumatologiei, medicinii spo rtive, medicinii muncii,
patologiei musculoligamentare de sup rasolicitare. Se
impune cunoaterea aprofundat a indicaiilor, a principiilor
de 1abricatie i aplicare, a materialelor de construcie, a
terminologiei de specialitate, a design-ului ortezelor, pen
tru asigura o prescripie corect a acestora.
ln momentul de fa, ortezarea este una dintre metodele
principale de lucru ale disciplinei numite recuperare
medical, iar complexitatea aciunii de prescriere, fabricare
i educare a pacientului pentru a folosi corect o ortez a
impus fo rmarea specialitilor orteziti, inclui n echipa de
recuperare medical.
Cintez --
--- -----------------Delia
---------
--------
DEFINIIE
Ortezele sunt dispozitive externe aplicate la nivelul
unui segment al corpului pentru a preveni sau corecta
disfunionalitile acelui segment (limitarea mobilitii,
corectarea sau prevenirea poziiilor vicioase sau
deformrilor, reducerea ncrcrii axiale etc). John Gaule
definea orteza drept un ''lucru complicat, dar funcional, ce
are la baz un dispozitiv simplu i funcional". Obiectivul de
baz n prescrierea i utilizarea unei orteze l reprezint
meninereairefacerea funional a segmentului de corp la
nivelul cruia este aplicat.
nelesul cuvntului 'rtotic"ilustreaz foarte bine aceas
t definiie: prefixul "ortho" provine din limba greac i n
seamn a ndrepta sau a corecta, iar sufixul "tic" se refer
la urmrirea sistematic a aciunii respective, de corectare.
Termenul ortez a nlocuit termeni mai vechi, ca: atel,
manon, centur, dispozitiv de fixare, bandaj etc. ("brace",
"splint"), dei i acestea sunt nc nttnite. "Brace" este un
dispozitiv extern care permite mobilizarea articular, n timp
ce "sp/Jnf'mpiedic micarea ntr-o articulaie. n decursul
timpului, termenul "splint" a fost utilizat mai ales n dome
niul recuperrii medicale a minii. Denumirea de "ortez"
este folosit cu nelesul actual i pe scar larg din anii '60.
Un specialist ortezist este o persoan care realizeaz
design-ul unei orteze (n funcie de indicaia prescris a unui
medic specialist n recuperare medical) i o fabric. i ali
membri ai echipei de recuperare- medicul, fizioterapeutul,
specialistul 'i'n terapie ocupaional - pot fabrica orteze din
material termoformabil la temperaturi joase.
-----
co
Orteza cervical
TO
Orteza toracal
so
Orteza sacral
SIO
Orteza sacroiliac
CTO
Orteza cervicotoracic
CTLSO
Orteza corvicotoracolombosacral
TLSO
Orteza toracolombosacral
LSO
Orteza lombosacral
Orteze pentru
membrul superior
HdO
Orteza de mn
wo
Orteza de pumn
so
Orteza de umr
EO
Orteza de cot
Delia Cintez
-------------------------------
A. Ortezarea -- Nofu'!!..JJ.enerale
1O
WHO
EWHO
SEO
SEWHO
Orteze pentru
membrul inferior
FO
Orteza de picior
KO
Orteza de genunchi
HO
Orteza de old
AFO
KAFO
HKAFO
FlGO
11
----- --
Ptt p111, :ui 11111 1 :i\r III vrn r, foloillO, ndB:-.ea, denumirile
1111u111ulu uln I irh11,1h 11 ,11,11c11,111t,,, ,t.u vom specifica de fie
, ,..,, t1,,1n 1;iUnl d,mn do 01h1111 d111 :ili,1emul unitar de clasi
hi :1un li t:n1Ut1JHHHI.
12
Delia
Cintez
..---------.......------------ ..
---------------
-.--
--------
13
14
Delia Cinlezi-i
15
Cintez
----------------- --Delia
----------
16
--
H.lB. Ortezarea
inferior-------.......... -.-- . -
membrului---------...-..... ....------...--
... ..-------'-
H. ORTEZELE PICIORULUI
1. Evaluare
20
Daniela Poenaru
-------
---
- -- ------
_._
---------
B. Ortezarea membrului
inferior
. ------------...
,. . . . .. ,., .- .....-............
LAT.
...._,
2
MED.
a
TI
c
1
a'
" b'
I
I
FIGURA2
-----------
22
----------
Oan'rci/a Poenaru
vicular
talCfl
ia
a
maleola lateral, trece apoi prin articula
la
malea
tuberculul navicular este pe linia dintra
rso
medial i punctul unde prima articulaie motata
falangian atinge solul.
n plan frontal, aliniamentul gambei, gleznei i piciorului
este urmtorul:
treimea distal a tibiei este n ptan sagital
halucele este nu este deviat spre linia median a
piciorului (ca, de exemplu, hallux valgus)
degetele nu sunt hiperextinse.
Conceptului de poziie de neutralitate subtalar i se aduc
mai multe critici. Evaluarea poziiei de neutralitate subtalar
implic un grad de subiectivism. Mai mult, pe baza criteriilor
lui Root, ar trebui ca majoritatea populaiei s aib un picior
normal, adic circa 68% :t 27,5% (conform unei distribuii
normale). Unele studii efectuate arat un proce nt de
normalitate pe baza criteriilor lui Root variind ntre 15% i
31%. O alt controvers este strnit de afirmaia lui Root
conform creia poziia de neutralitate subtalar este atins
ntre timpul etapei de sprijini mediu sau imediat dup.
Aceast afirmaie a fost fcut pe baza studiilor lui -tright,
care fixat poteniometre pe picior n timpul mersului. f right
a dat o alt interpretare noiunii de poziie de neutralitate
subtalar, considernd-o poziia calcaneului n repaus i
ortostatism. Exist diferene ntre ortostatismul static i cel
dinamic (mersul).
2. Mersul
8. Ortezare
inferior
.
23
------------
-- a membrului-----------
..
24
Daniela Poenaru
------
----- -----------
25
a. Ortezarea
membrului inferior
-------------------------------------.._..__ _
Danio/a Poenaru
--------------------
..--------------
26
b. Ortezele acomodative
Sunt recomandate n urmtoarele scopuri:
amortizarea ocurilor
distrib uirea presiunilor n mod uniform
protejarea reliefurilor osoase
reducerea frecrii suprafeei plantare.
Ele nu au scopul de a stabiliza piciorul n jurul poziiei
de neutralitate subtalar i nu compenseaz deformrile
piciorului anterior i posterior.
Sunt folosite rar c a orteze biomecanice, pentru dezechi
libra minore, sau ca orteze biomecanice temporare, pentru a
determina dac o ortez permanent ar putea fi benefic.
27
,r
tare, pelote.
r::xemple: burei, perne pentru arcuri plan
proxima!
I ',ir 11ele, bureii de protecie a capetelor MT se pun
1h1 locul dureros. (Figura 3)
FIGURA3
farsianului 5. B. Burete de
A. Burete de protecie a c.1pt1/ui meta
C. Burete de protecie a
5.
i
1
nelor
tarsie
110/ecio a capetelor meta
protecie a capetelor
de
te
, . /iului metatarsianului 1. D. Bure
111datarsienelor 2 i 3
Indicaii:
caloziti
ulceraiile piciorului diabetic
+ zone osoase dureroase
pinteni calC<;\.nteni {pelot. calcanean, nclminte
1:11 toc moale, care s absoarb ocurile)
metatarsalgii
x rigidus)
deformri ale halucelui (hallux valgus, hallu
sau ale tuturor degete!o (n ciocan).
dificulatate
Au avantajul c sunt uoare, se aplic fr
faptul c
de
date
;1 sunt bine toleterate. Dezavantajele sunt
Daniela
Poenaru
-------------
---------
28
Orwzarea
mlimbruiui
inferior---'- .
. -- - .. B.
----------
---- ------
29
I
11:1
...
30
--
Dan;e1a
Poenaru
---------,..---- ---- --...............----..
--------
--------
varul antepiciorului
valgul antepiciorului
flexia plantar a primei raze- rigid sau semirigid
Varul antepiciorului. (Figura 4)
Este cea mai
a
frecvent deformare.
Clinic determin defor-
marea antepiciorului i
dureri la nivelul com
plexului glezn-picior.
Etiologia deformrii pare
a fi o deformare a oaselor
piciorului din viaa fetal.
Se asociaz frecvent cu
arc longitudinal plat
(picior plat flexibil, picior
pronat).
Se definete ca
li
poziia de inversie a
FIGURA 4. Varul antepiciorului. /. Pri
antepiciorului n raport ma
raz (marginea medial) ridicat
cu pic iorul posterior fa de umma raz (marginea
(bisectoarea calaca lateral). li. Varul antepiciorului com
pensat prin eversia (pronaia)
neului), cu articulai a piciorului posterior pentru a permite
subtalar n poziie de sprijin podal plantigrad.
neutralitate. n poziia
de neutralitate subtalar marginea medial a piciorului
(metatarsianul I} este mai nalt fa de marginea lateral
(metatarsianul V).
Pentru a permite contactul primei raze cu solul apare
compensare prin pronaia piciorului posterior. Prin urmare,
n faza de sprijin mediu piciorul este pronat excesiv, iar faza
de propulsie este modificat (pronaie trzie). Rezult c
pronaia se prelungete n detrimentul supinaiei, mpiedicnd
realizarea braului rigid de prghie pentru propulsie.
Consecine marfo-funcionale:
hipermobilitate excesiv a piciorului n faza de
propulsie, cu creterea microtraumatismelor
31
pensat al antep,c,orulw. 1.
excentric). Mai des ntlnit hallux valgus: 2. nevrom
Mof!on; 3. calozit ale razei
este tendinita tibialului. posterior
.
a cincea: 4. alungirea apa.
sindrom de sinus tars1- ,atului musculoligamentar
an prin ncarcerare lateral intern;_5. compri"!area apa
ratulut capsuo -J,gament r
1
datorit pronatiei
. .. .excesive
.
_ extern; 6. smdrom algie
mod1f1can la distana gambier; 7. modificarea afi(n locul rotaiei externe nonna- n;amentului rotulei
le se produce rotaie intern): rotaia in\ern a tibiei, torsiune
la nivelul genunchiului i solicitarea structurilor articulare,
inclusiv a rotulei, rotaie intern a oldului, cu solicitarea
structurilor articulare posterioare i fore de rotaie lombare
cu nclinarea bazinului de aceeai parte.
Tratamentul varului antepiciorului compensat: ortez de
picior cu nltor medial ai antepiciorului pentru a mpiedica
compensarea n va!g. nltorul medial aduce solul la picior
n fazele de sprijin mediu i propulsie, prin urmare reduce
necesarul d e pronaie compensatorie din articulaia
subtalar.
nclmintea corect va avea, n plus, un toc spec!al,
prelungit anter ior pe partea intern a plantei (toc Thomas)
i un susintor al arcului longitudinal medial cu pelot sub
32
Daniela Poenaru
------ 33
34
---------------------Daniela
----Poenaru
...--
8_ Ortezarea membrului
mferior
---------
-----
,.
35
36
Daniela Poenaru
__ --------
i
FIGURA 11. nltor caicanean pentru piciorul echin al adultulu
38
---------- -----------
Daniela Poenaru
---------
9
B. Ortezarea membrului inferior
....--- -----------
Daniela Poenaru
..---...
-------------------------
40
41
------.-................... ..____
B. Ortezartm membrului
,-.................inferior
.........
---"''--------------------
Roluri:
1. mbuntirea stabilitii complexului glezn genunchi n faza de sprijin
2. ridicarea degetelor de pe sol ln faza de balans
3. reducerea dezechilibrelor musculare la nivelul gleznei
i genunchiului prin suprimarea musculaturii spastice i prin
asistarea musculaturii hipotone sau nefuncionale
4. ameliorarea durerii prin limitarea micrilor sau prin
reducerea ncrcrii
5. prevenirea sau corectarea deformrilor gleznei sau
genunchiului
6. i mobilizarea sau protecia membrului inferior cu di
ferite patologii sau, din contr, facilitarea anumitor scheme
de rl)icare.
ln final, ortezele au scopul de a mbunti tipul de mers
i de a reduce consumul energetic.
De menionat c, n afar de efectele directe asupra
complexului glezn-picior, acest tip de orteze pot afecta
stabilitatea genunchiului, prin controlul flexiei plantare sau
dorsale a gleznei:
o glezn n dorsiflexie va imprima un grad de fiexie a
genunchiului i, n acest fel va mpiedica un eventual genu
recurvatum
-- o glezn. fixat n flexie plantar va imprima un grad
de extensie asupra genunchiului i va ajuta un genunchi cu
reducerea stabilitii antero-posterioare (hipotonia
cvadricepsului, de exemplu).
Ortezele glezn - picior sunt alctuite dintr-o parte
gambiar _i una podal, solidarizate ntre ele printr-o
articulaie. ln funcie de aceast articulaie, deosebim orteze
42
Daniela Poenaru
?
_
FIGUR.A 12
latero-med1al
al glezne1. Acest tip
ortez posterioar
este recomandat pentru deficitul
simpl.
motor al dorsiflexorilor piciorului i poate oferi
un minim de
stabilitate lateromedial a gleznei. (figurile 12,
13)
rLj
43
inferior
B. Ortezarea membrului
- -- -------
-------
44
Dnnie! Poenam
-- - -- .....--------
--------------------------
'' '\
2. Ortezele hibride,
dinamice
Sunt formate din dou tije
gambiere, medial i lateral ce
se solidarizeaz. superior pe gam
b i o gheat, de cele mai multe
ori ortopedic. ntre cele dou
segmente se interpun articulaii la
nivelul gleznei (Figura 15).
Articulaiile gleznei permit
limitarea amplitudinii flexiei dor
sale sau plantar cu ajutorul
stopurilor sau arcurilor (n scop
de asistare a micrii). Astfel,
putem realiza:
FIGURA 15
45
B. Ortezarea
membrului inferior
,,.,- ----------v
---------------..___.,,_
.. .---..-
Indicaii:
-- protecia structurilor de la
nivelul gambei distale, gleznei i
piciorului n afeciuni acute ( ento
rsele gleznei, tendinita ahilean,
fasceita plantar) - n aceste ca
zuri ortezele sunt protective;
- boli neurologice, centrale
sau periferice, cu deficit motor al
musc ulaturii garnbiere (distrofia
FIGURA 16
Orteza Klenzac
46
Daniela.-.,-,,,
Poenaru
- - ----.....----------------..
... --.....-- --------- -- --
47
--------------
B. Ortezama
membrului
.-..---... inferior
-------------
.. ---------.
'
___________
46
Poenaru
------ ....--------------...------
-Daniela
---------- ------..-- -
47
B. 011ezarea
--------_.
...........,_... membrului..inferior
- -------
. ----------.--
48
Daniela f'oenan1
,1 9
B. Ortezarea membrului
inferior
- --------"'- ........ .. -------------"'----------
Daniela Poemiru
50
---- ______........ __ ........ - ----------...-. - - --- -
___
............--- --....--
___
51
membrului
inferior
------..--., ..........8.......Ortezarea
......- .. -......... ....--------------- - ---
.I
(\\'
J
!
i :)
FIGURA 18
Ortozfi genunchi
I
I
11,I
Danie a Poenaru
----------------------..--------
52
V. ORTEZELE OE GENUNCHI
Componentele ortezelor de genunchi sunt dou tije lateral i medial-, articulaia de la nivelul genunchiului i
benzile de solidarizare gambier i crural (Figura 20).
Indicaiile:
- leziunile aparatului capsulo
ligamentar al genunchiului;
- modificarea aliniamentului nor
mal al genunchiului, n plan frontal sau
sagital.
1. Ortezele pentru leziunile
aparatului musculoligamentar al
genunchiului
Pentr u leziunile aparatului
capsulo-ligamentar al genunchiului,
tratate chirurgical sau co nservator,
ortezele de genunchi sunt deosebit de
FlGURA20
importante. n funcie de momentul,
Ortez de genunchi
durata i scopul utilizrii distingem:
a. Orteze profilactice
-- au ca scop prevenirea apariiei sau reduce rea
severitii leziunilor ligamentare
- sunt destinate n special protejrii ligamentului
colateral media!, suprasolicitat prin valgul genunchiului
- teoretic, ar trebui s previn i leziunile ligamentelor
ncruciate anterior i posterior secundare valgului
- folosirea lor este totui controversat, multe studii
dovedind lipsa efectelor protective
b. Ortezle de recuperare
- au ca scop protejarea articular i controlul micrii
genunchiului lezat, cu sau fr operaie chirurgical
......
___
-- ---- -
8. Ortezarea membrului
inferior
....... ----"----------
--------
--..
..
.. 53
54
Daniela
Poenaru
-..----------. ........-----
....... ... ,-.....
, ,---------------- ---...--
li
55
'
,.
l.!
II
jl
!
56
Daniela
Poenaru
------------
.._ ..........-.-----------------.....
_,.
_________________
B. Ortezarea
membrului
inferior
-------
,.
57
_58__ _ _____....,_....._
Poonaru ----------------Danicla
------------"-"""'
-...... ..........
59
inferior
Ortczarea membrului
B.
--------....... -..
----------vn,
...........
,
I
60
Daniela Poenaru
2 34
t 11
I
FIGURA 21.
'
I
fi
,1
62
Daniela
Poenaru
---------..--......----- --..
,-....... ____._ .._.__._ - _____._ -------
1>
Generaliti
------ 6-
64
Daniela Poenaw
66------...
Daniela Poenaru
-----------....- ,----- --.-----...
......
67
Piciorul spastic
Leziunile de neuron motor central sunt caracterizate prin:
- deficit motor (paralizie sau parez)
- spasticitate (hipertonie), definit ca rezisten la
micarea pasiv ntr-o direcie i hiperreflectivitate
osteotendinoas. Pentru membrul inferior hipertonia cuprin
de musculatura extensoare i adductoare.
Hiperreflectivitatea osteotendinoas poate mbrca forma
clonusului, o serie de contracii musculare involuntare
ritmice aprute ca rspuns la o ntindere brusc i susinut.
Spasticitatea se msoar cu ajutorul scalei Ashworth,
dar o evaluare clinic a spasticittii este posibil urmrind
comportamentul piciorului n mers.' n timpul fazei de balans
68
---------------
Daniela Poenaru
69
rea membrului inferior
..-------Orteza
8.
--
70
Daniela Poenaru
t.
membrului inferior
B. Ortezarea
--,,-----........................... ------.---------
,.
71
72
---------
Daniela Poenaru
----------------------
'
I or va redu_
Princi alele zone reflexo-
ce hipertonia flexorilor plantari,
gene le piciorului.
ceea ce se poate realiza cu pelote
inhibitoare ale spasicitii, deprttoare ale degetelor de la I
picioare, susintori ai arcului metatarsian. Ai autori au constatat reducerea spasticitii cu
nltoare calcaneene, care ar
descrca antepiciorul, dei este
posibil ca aceast modificare s
l_,
faciliteze per primam dorsiflexia
(Figurile 29A, 30, 31, 32A).
Reacia pozitiv de sprijin,
declanat, de asemenea, de
presiunea pe suprafaa plantar
A.
B.
a capetelor metatarsienelor,
const n activarea lanului triplei
extensii, m ai ales a flexiei
plantare i inversiei. O ortez
FIGURA 29
Orte?.a de reducere a tonu
giczn - picior care reduce
sului. A pelot de reducere
aceast presiune inhib tonusul
a spasticitii flexorilor plan
crescut al flexorilor plantari.
tari ai degetelor; B. nltor
cafcan,3an.
Reflexul de inversie este
'
73
B. Onezarea membrului
inferior
-------------------..-----------------
r1
JI
Br
ci
FIGURA 31
Diferite tipuri de pe
lote de reducere a
spasticitii. I. pro"J<i
mal de capetele me
tatarsienelor, li. sub
capetele metatar
sienelor, III. extensie
medial pentru faci
litarea reflexului de
inversie.
FlGUAA32
Ortez de
reducere a
spasticitii
A. plac de
hiperoxtensie
-dgJ:;ri:
pe tendonul
ahilean.
I
:I
I\
I
"----
):
,.
__ -------------------
74
.......
Daniela Poenam
11
75
1:
:
(l
'
I
Figura 33
Ortoz de re,Jucere a
spasticitii cu extensie
proximal deasupra ten
donului rotulian.
I
'
t
f
FIGURA34
Ortez de reducere a
spasticitii 1. Fetru, 2. Ma
terial moale, tip jerseu, 3.
Gips.
jJ
c
.l
i
!r:,.::
:. I
76
:?;
Daniela Poemiru
,' ,: :I
;:
: ":,
:':1!
. .
... : ..
.( f
Ortez
pentru glezn
picior fix
;:.;
Ortez
de genunchi
fix
Ortez de genunchi
mobil, Thuasne LigoRex evolution R.O.M
C. ORTEZELE SPINALE
I. GENERALITI
Ortezele spinale sunt dispozitive externe utilizate pen
tru a susine sau corecta postura i aliniamentul coloanei
vertebrale. Eficiena unei or1eze spinale este determinat
de corectitudinea prescripiei, care, la rndul ei, depinde de
scopul prescrierii i de indicaiile i limitele de aciune ale
fiecrei orteze. Majoritatea sunt indicate pentru utilizare tem
porar, n diferite suferine, de la simple sindroame
dureroase miofasciale pn la sindroame de instabilitate
vertebral de cauze variate. n funcie de materialele de
fabricaie folosite, se nt!nesc dou tipuri de orteze spina
le: flexibile i rigide. Clasificarea cea mai folosit este cea
topografic (vezi tabelul 1)
Cintez
80
-
- - ----- . --------............Delia
------
----
a coloanei
de anatomie functional
Notiuni
'
'
vertebrale
Coloana cervical, format dln apte vertebre, este
cea mai mobil, permind mobilizarea n trei planuri: flexie
extensie, nclinare lateral, rotaie. n general, micarea de
flexie este mai ampl dect cea de extensie.
Articulaia dintre occiput i vertebra C 1 permite micare
ampl de flexie-extensie, celelalte dou direcii de micare
fiind mai limitate.
Articulaia atlantoaxial realizeaz aproape trei sferturi
din amplitu dinea micrii de rotaie a ntregii coloane
82
..
83
84
--- --.... ------ ..
TABEL 2.
Limitare F-E (%)
Limitare
iateraiitate (%)
Limitare
r-:.tatie (%)
3% F26% E
10%
10-\5%
75% F-E
60-75%
2550%
Ortuza Philai:Jelphia
50-75% FE
3035%
60-65%
Orteza Miami .J
55-75% FE
5065%
025%
Orteza Malibu
4050% F-E
0%
40%
Orteza SOMI
75% F-E
15-35"1
4066%
85% F-E
50-60%
75'}6
()0-92%
97-99%
85%
0%
Tip de orte?.a
ce1vicaia
Celar lJS()r
Cvlar rigid
.....Orte:.:.l Yale
Ortcza Halo
88-96 /., FE
so-ss%
-!-
------------_BS
Indicaiile pentru
.
:-i?' il,r,=.
/.:
acest colar se refer la
....'
imobilizarea cervical n
...._._..,- \...r ..
urmtoareie situaii:
m
li
I
- status dup inter
FIGURA 37.
venie chirurgical la
Clasificarea Denis
nivel cervical anterior
- dup fractur de vertebr C2 de tip I Denis (Figura37}
- dup discectomie anterioar
-- n cazul s uspiciunii de traumatism cervical la pacieni
incontieni
-- fracturtasare de corp vertebral
-- instabilitate cervical
- dup ndeprtarea ortezei de tip halo
Co/arul Miami J. este construit din polietilen, uor de splat,
a.iustabil. Caracteristicile sale funcionale sunt prezentate n
tabelul 2. Asigur o limitare mai mare a micrii de nclinare
lateral fa de coiarul Philadelphia. Indicaiile sunt similare.
Co/arul Malibu este tot o ortez semirigid., ajustabil,
la care i sprijinul pe brbie este ajustabil. Caracteristicile
sale funcionale sunt asemntoare cu cele ale colarulu,
anterior (tabel 2).
Un alt colar asemntor este co
/arul Aspen.
Co/arul Jobst a fost conceput pen
tru transportul persoanelor incon
tiente cu posibile leziuni cervicale. El
asigur contact ferm la nivelul sternului
i mandibulei. Asigur imobilizare
relativ egal pe toate axele de micare.
Ortezele cervicotoracale asigu
r o restricie mai mare de mobilitate.
mai ales p e regiunea inferioar a
coloanei cervicale. Ele au aceleai
indicaii ca ortezele cervicocefalice, la
care se adaug i fracturi vertebrale
FIGURA 38.
cu instabilitate minim.
I;t
.:
;.
:,.
\ ()
86
Delia Cintez
-----
--- 87
Delia Cintez
----......------..--------.....-..---------------- -
88
-
______ 89
90
Delia Cintez
----------- C. Ortozinale
91
important a micrii de flexie-extensie n segmentul T6L 1; practic nu limiteaz deloc inflexiunea lateral i rotaiile
la nivel lombar superior. Rezultatele sunt discutabile. Are
avantajul de a fi uoar i uor de aplicat ori de scos, dar e
dificil de ajustat. Folosirea ei este contraindicat n fracturile
de tip Denis III i n fracturile compresive vertebrale din
osteoporoz.
Orteza de hiperextensie Jewett (Figura 41) folosete, de
asemenea, sistemul cu trei puncte de
presiune reprezentate de dou suporturi
anterior i unul posterior. Este una dintre cele
mai vechi orteze toraclombosacrate. Ca i
orteza CASH. ea limiteaz flexia n segmen
tul T6-L1, fr s influeneze semnificativ
celelalte direcii de mobilizare ale coloanei
lombosacrate. Este uoar, ajustabil, dar
forele de presiune sunt concentrate pe arii
mici, ceea ce poate determina disconfort
local. n plus, neavnd suport abdominal, nu
folosete aciunea presiunii intraabdominale.
Indicaiile sunt ameliorarea durerii n cazul
fracturilor compresive vertebrale nedatorate FIGURA 41.
osteoporozei i imobilizarea dup fracturile toracolombare
stabilizate chirurgical.
Este contraindicat n: fracturile vertebrale tip Denis III,
fracturile vertebrale compresive situate deasupra nivelului
T6 i n fracturile compresive din osteoporoz.
Explicaia interdiciei de utilizare a ortezelor de hiper
extensie n fracturile vertebrale compresive din osteoporoz
const n faptul c aceste orteze determin dezvoltarea unor
fore excesive de hiperextensie, care, n condiiile unei
rezistene osoase diminuate, pot cauza fracturi de masiv
posterior.
Datorit faptului c rotaia nu este controlat, ortezele
de hiperextensie nu sunt folosite n instabilitatea vertebral.
Orteza TLSO Taylor a fost fabricat pentru prima dat
de cel al crui nume l poart pentru a imobiliza i susine
--------------
Cintez
92
...
------- ----------Defia
C. Ortezele spinale
93
fto
QrOf.lI
Delia Cintez
-----.-...------..--.------------- -,.-------
94
DISPOZITIVE MEDICALE
!
!
)
..
:
;
. . ..
'f7t:1tli:.
l 1
. i
0tte2
. .
.
..
. t:orocqlomboscocral-
corset MUwoukee
- - ri. - . - ' - -
. . ..,:orf;z, .
. . . ..
.to.rodc
cervko
...,
. .
...
. i
!
!
----!:--::_;_----- :J:_. j
?ftTSf18'.%fiai1:,;,
WS
.Sf:
...
-, ..
:.
.,. 'Z..
"
Jt
..
Ortez
. torocolombosocrol6-..
corset Cheneou
'li..\,
Ortezo
toracolombosoaol
. corset Boston
.
Delia Cintez
--------------------
98
Repausul
Corecia deformri, poziii vicloase
Facilitarea exerciiilor terapeutice
Substituia funciilor pierdute
Din punct de vedere al patologiei, indicaiile se refer la:
- patologie postraumatic i postchirurgcal (chirurgia tendoanelor, leziuni articulare etc.)
-- leziuni de nervi periferici
- sindroame dureroase intense (distrofia simpatic
reflex, poliartnta reumatoid, sindromul de tunel carpian etc.)
-- situaii care necesit ameliorare funcional (sechele
postaccident vascular cerebral, scleroza multipl, leziuni
medulare etc.).
Tipurile de orteze pentru membrul superior- de baz
sunt dou: statice i dinamice.
Cele statice sunt utilizate pentru:
- punerea n repaus a articulaiilor i controlul durerii
- scderea contracturilor musculare ori a spasticitii
- pentru refacerea aliniamentului
- dup intervenii chirurgicale pentru a permite
vindecarea optim a esuturilor
- pentru subtituia unor funcii pierdute.
Se contraindic utilizarea lor un timp prea ndelungat.
Prescrierea va sublinia faptul c orteza nu trebuie s
cuprind i articulaii nvecinate sntoase, datorit efectelor
negative ale imobilizrii asupra funciilor articulare.
Ortezele dinamice au unele pri componente mobile,
datorit crora permit micri controlate ale segmentului
interesat. Aceast micare se face prin intermediul unor
surse de energie interne sau externe. Sursele externe pot fi
reprezentate de arcuri, elastice, scripei, sisteme electrice
sau pneumatice. Sursele de energie intern se refer la
micri promovate prin intermediul mobilizrii unei alte pri
a corpului. Prescrierea ortezei trebuie s cuprind i
micarea sau micrile care trebuie asistate.
Durata de purtare a ortezei variaz, n funcie de
patologie i de obiectivul propus. n general, este vorba de
iOO
...
- Orteze statice cu blocarea selectiv a mobilitii permit micarea doar pe singur direcie (cum sunt ortezele
inelare de deget sau ortezele statice cu blocarea extensiei
metacarpofalangienelor n leziunile de nerv ulnar)
- Orteze staticEi seriate - necE?sare pentru refacerea
treptat a mobilitii unei articulaii postoperator sau dup o
perioad lung de imobilizare (de ex.: ortezele statice senate
de cot, indicate pentru refacerea extensiei cotului)
- Orteze statice progresive - pentru refacerea mobilitii
printr-un rnecanlsm de traciune - ntindere proresiv; de
ex. orteza de tip MERiT. conceput pentru reantrenarea
flexiei degetelor la cei cu redoare n exten.sie a acestora;
ea asigur 'ntinderea progresiv a esuturilor retracturate
cu ajutorul unui sistem de traciune asemntor corzilor de
chitar.
-- Ortezele dinamice de traciune- realizeaz traciune
articular continu, concomitent cu micarea controlat a
articulaiei respective
- Orteza de tenodez - o ortez conceput pentru a
ameliora funcionalitatea minii n afeciunile neurologice
severe cu afectarea global a funciei membrului superior;
de ex.: orteza de tenodez n care extensia activ a
degetelor produce prin aciune de tip tenodess pe flexorii
ciegetelor o flexie controlat pasiv la pacienii cu tetraplegie.
- Orteza cu mobilizare pasiv continu - este un
dispozitiv electric care mobilizeaz articulaia pe
amplitudinea de micare dorit; este indicat pentru a
menine supleea articular.
-- Ortezele prefabricate -- despre care se afirm c sunt
13.cute s se potriveasc oricui, dar, de fapt, nu se potrivesc
nimnui_
li. ORTEZELE DE MN
Particulariti anatomice i funcionale de care se
ine seama n prescripia unei orteze de mn:
1. Edemul (postchirurgical, posttraumatic, din distrofia
simpatic reflex, la sechelarii postAVC); duce adesea la
redoare articular. Orteza poate agrava edemul, mai ales la
pacienii cu tulburri cognitive. Apariia sau agravarea sa sub
ortez necesit monitorizare atent i, chiar, nlturarea ortezei.
2. Funcia de organ principal al sensibilitii. Pe de o
parte, aplicarea unei orteze inadecvate pe zonele cu
sensibilitate superficial afectat poate duce la leziuni de
presiune. pe de alta, o ortez prea strns poate afecta
sensibilitatea n zonele critice, mai ales pentru sensibilita
tea tactil (vrful degetelor). Oricum, o ortez nepotrivit,
datorit disconfortului pe care l genereaz, va duce la
refuzul pacientului de a o purta.
3. Mna este un segment pluriarticular; unele articulaii
trebuie imobilizate, dar, n acelai timp, orteza trebuie s
permit micarea liber a celorlalte. Ex.: orteza pentru
blocarea articulaiilor metacarpofalangiene
4. Arhitectura minii. Mna are o structur anatomic
complex, datorit creia poate executa micri fine, de
mare precizie, bine coordonate i, n acelai timp, puternice.
Abilitatea minii de a executa un numr foarte mare i divers
de micri se bazeaz n primul rnd pe dou funcii de
baz: opozabilitatea plicelui fa de celelalte degete i
prehensiunea, cele dou fiind dependente de integritatea
celor trei arcuri anatomice ale minii (determinate de
musculatura intrinsec a minii i de aparatul ligamentar at
minii i pumnului).
Cele trei arcuri ale minii sunt:
-Arcul proxima! transvers sau carpal - format de oasele
102
..---"
Delia Cintez
----------,...-----------
..
-------.. -----------..-----
103
4J
FIGURA 44.
1--04
- -------
-
<-0:=
. . ---
105
106
Delia Cintez
----------------..
'
I
109
11
--o ---
Delia Cintez
-----...---------.....------.......- ---------
---- -----
Delia Cintez
----------------------------
- -----------
112
__ ----- - -
117
- ------------------------Cintez
---------------Delia
118
Orteza airplane este o ortez de tip umr-cot-pumn,
care imobilizeaz umru! n abducie (70-90 ), rotaie
extern i uoar anteflexie, cu scopul de a proteja esuturile
periarticulare ale umrului i de a preveni contracturile i
deformrile. Se poate construi pentru fiecare pacient n parte
sau se pot folosi orteze prefabricate. Este indicat dup
traumatisme de umr soldate sau nu cu fracturi, dup chi
rurgie reconstructiv, dup arsuri. Este prost tolerat, dei
din punct de vedere mecanic este bine realizat. Dup
arsurile cu interesare axilar, este singura posibilitate de a
mpiedica contracturile musculare i a favoriza vindecarea.
Dintre ortezele dinamice, de altminteri rar folosite, tre
buie amintit o ortez complex, care permite mobilzarea
antebraului pentru a ghida utilizarea minii la pacienii cu
leziuni neurologice severe. Este vorba de balanced forearm
orthosis, care se ataeaz la scaunul cu rotile, pentru a
asigura suport pentru antebra n timpul micrii controlate
a acestuia i a umrului la persoanele dependente de sca
unul cu rotile, astfel nct acestea s devin mai funciona
le; este util doar dac exist un grad de funcie restant la
nivelul minii i dac pacientul este cooperant. Orteza a
fost amintit i n capitolul de ortezare a minii, n cadrul
MAS (Mobile Arm System}. Se recomand, naintea
instalrii sistemului de mobili z are, o perioad de
antrenament, prin folosirea unui ham de suspensie deasu
pra capului i prin terapie ocupaional, care permite eva
luarea i setarea ungiurilor optime de funcionare a ortezei,
precum i evaluarea complianei pacientului.
"
1
i
119
120
Delia Cintez
121
122
JSfto
Qro f.lI
I:r!
:' :,.......
. '?" .
. ::
; ...
>
DISPOZITIVE MEDICALE
l'
i( ,.
f'
\
\
Ortez de umr
cot
ncheietura minii
mn
..
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
1 26
-------- - - ----
Bibliografie
------ - ------
-----------------
Delia Cintez
Uaniela Poenaru
ORTEZA REA
N
RECUPERAREA MEDICAL