Etabliruoe feile de soins par personne et par exércment pers La fei de soins dot ete wecompaymée de toutes les picces justificatives ongingies (orcons: dicate factores nalts {ES examen de radiclopieevou de borate), Le nom ot prénom de Is persoune soignée sfovent Ee pts pat les prticles un mines ‘sur chaque fete de soi Les prospectus et les PPM concernant les medicaments alietee doivent ere joi au fordonnances transmis. Le remboursement des frais engagés sera effec tla base de a tanation nationale de reteence Les risques lis aux aechdenis do travail et sala pofessionaelles ne sont ps COMES ute personne couple de aude ou de ase deckrnion pour desi es reste he sont ps es. ent passe de sanctions ‘gales et réulementits jm de emboursemient prise par ta st subordonuse au rexpect des ‘condoms rglemectars et de ee qu precede, deacon de og Date de et da dns: a ohn Rel baal Bay ppt peal Sean ota a ga ons Ve eel te cal ba (os lla patel Jali pl LS ne PEO EER Hypa, Valet! oleate Gay Gl one Lapel Slee sity Gaiadly ssa ARUN Sg lgSall yp ne we elf oes yall Goll Capek tlae dol Bes8 oe ered tok AULT adapted gal! leg lan All pe core 4B! Aya om (bre) Seat asm, pall pL leg nal calehls Saal Salye ge Kam ad See ad al BSL SIS papas oI Be Ge od nS eal Lh alae pee oles Be Ae pli Spal se sa pe Se spin f yabelancorsyeiae aka BSUS, ipa bee Pe iy sh stasis Obigeaee ah! ial eh aid! la dtat! Giyg 5c Feuille de soins pour les CNOPS, affections de longue Durée isos N Bordereaw NW Dossier 2. 1 Atfiation : L 1 Inomatriculation, L wan Lien de parente ds heneficinive avec Fassurste)” Conjoint) x35 Adresse : Montant des fais (Dh) 5. Nombre de pide Jotmtes o.oo Rénéficlaire de soins Nom et prénom : Date de naissance + wean: Sexe": nee Lug ‘Type de soins ‘Admission ALD": N° dossier ALD® Lt code ALD uu Shins ambuotes —) ospitalistion” “i Ab cane content remia®: Ou) ‘sss! Date hospitalisation: ce as span 9 al pas er La saat a Seb dee ty, Enfant Spal ain é pal glial at shat 8 bylaw ay 3, a) sll faba! lel gg otetalles cy at pall a onal salen, iris H pms a nab er diay Seuceie taeend ear ey Ear ee Hg gta cam gh peat uation Hedi te a ssanHEH ASST AP HIS IPD yo Rs [Ear MTN ORY r Pe —— SRT Tannen ea WD [uupyU0D suas NBN) TY HOM ISON 2800 ws ad ws 2p 19 APB Le sy 8p apg ap 28am 99 douaI|s ap DHPEAN 2 sHEMNNT S3 HN tmoune"pi# sap -pee Sp aouanby ap UoQesaesun ot ap ans np 93m sed px ons) 14 © a 6 stquN zp mi98 uo uONNspUNS nom eauop snoingo nowaiyanind no apanp sao] ap sos sp ano SNpENT ho saves speyes sop ats oars sosuy“Saangy nD INN U0 072 pBuojex! TUN} us pamuoduos SuorAe sep Np Hane HOD 19 Hs snloe8igo spay souTISsY ap suo! SOP JO] Ia WHE NN, esd] 2ye9p woe) ap snap 29 a pn (ope nd bo ‘sores sors on se Fad yop saueRangy Snead aI) Sheagu sof sed sep Sob siutinue a snd sauye inggp ap asus imp eis spurtlap eso agunp oft ap nsayn| ap s}5%d onset 3 tonne 188. fue 23N HRI) sUts Sep UoHaUe Uo Nps 9 SHON BSP SEY any 2 ms paw) Tea oz 270 eH IV 2n2 O18 repos souedongia 20 sousieic sop arewanen 0856 ues ssp ‘puna sd wassup ne § 4X9 auoFe aan eAPAIND H]NE DSaHd IME] sateuuosaansagsn saad 5] sno oH Hop APIO Hd) ‘SON 1p saidoeapnp ou ap uaa sessop Hos Janet nad reopsos fd snes Ht eas ip aed son M948 pa wD Hs 9 oe 3) e apouuy Nasu MAMI? worse no SMUD suo pass SPI susp wrrsage sump () wae 1s (0) ned anos ds 89S 2 AINYLIVAML NIDIN Na ADVSAATY STASNOD SAND TINO jueyex) ujpepeui 9] nod suonepuewuos9y,