Amigdalita cronic. Etiopatogenie. Clasificarea dup I.Soldatov i Vl. Popa.

Afeciunea este condiionat de un proces inflamator cronic al amigdalelor

palatine.
Etiopatogenia. Cauzele tonsilitei cronice sunt multiple i diverse. Printre
ele putem numi:
1. Predispoziie ereditar.
2. Factori anatomici i anatomotopografici: localizarea esutului limfoid
amigdalian la rspntia cilor respiratorii cu cele digestive, ceea ce
face ca acest organ s fie permanent afectat att de factori mecanici
(bol alimentar, deglutiie, coipi strini, vorbire etc), ct i de diveri ageni
infecioi (virusuri, streptococi, stafilococi, pneumococi, hlamidii, ciuperci
etc), care n comun favorizeaz dezvoltarea tonsilitei cronice.
3. Anginele i peritonsiliele repetate.
4. Sinuzitele i rinosinuzitele acute, cronice i cele recidivante.
5. Faringitele acute i cronice.
6. Afeciunile sistemului gastrointestinal.
7. Reumatismul, tireotoxicoza, glomerulonefrita, pielonefrita.
8. Dereglrile nervoase, endocrinometabolice.
9. Rahitismul, diateza exsudativ i distrofiile la copii.
10. Alimentaia iraional, incomplet i avitaminoza sau carenele vitaminice.
11. Bolile infectocontagioase i hematologice etc.
Patogenia tonsilitei cronice este complicat i divers. Legturile etiopatogenice
dintre amigdalit cronic i alte boli intercurente nu sunt stabilite.
Clasificarea tonsilitelor cronice. Astzi nu exist o clasificare unanim
acceptat de specialitii n domeniu. De aceea i se comit greeli n prescrierea
unui tratament adecvat. Pn n a. 1975 medicii O.R.L. din fosta URSS se
foloseau de clasificarea profesorului L.A. Lucovski (1941), care delimita trei
forme de tonsilit cronic: compensat; subcompensat; decompensat.
B.S.Preobrajenski (1964) i V.P.Palciun (1974) deosebesc dou forme de
tonsilit cronic: simpl i toxi-alergic. Au fost propuse i alte clasificri ale
tonsilitelor cronice. Aceste clasificri nu puteau fi utilizate de otorinolaringologi
din motivul c explicau diferit att mecanismul de dezvoltare al tonsilitei, ct i
simptomatologia ei, ceea ce fcea dificil indicarea tratamentului. Pentru a exclude
aceste inconveniente, la congresul al VH-lea al otorinolaringologilor din fosta
Uniune Sovietic (a. 1975, Georgia) a fost unanim acceptat clasificarea
tonsilitelor cronice propus de academicianul I.B.Soldatov. Aceast clasificare
include tonsilitele cronice specifice (tuberculoas, sifilitic i scleromatoas) i
tonsilitele cronice nespecifice cu cele dou forme: compensat i
decompensat. La baza acestor dou forme de tonsilit nespecific stau starea
mecanismelor de aprare ale organismului (locale i generale). Atunci cnd
imunitatea este normal, procesul inflamator cronic din amigdalele palatine nu
se rspndete n vecintate (n-au loc peritonsilitele, anginele repetate etc.) i
la distan (lipsesc aa boli ca reumatismul, nefrita, tireotoxicoza etc). Reieind
din clasificarea propus de I.B.Soldatov, bolnavii, care sufer de tonsilit cronic
nespecific forma compensat, se trateaz conservator, iar cei cu forma
decompensat sunt supui interveniei chirurgicale.
Experiena clinic demonstreaz unele dificulti i n utilizarea acestei
clasificri. Astfel, bolnavii ce sufer de tonsilit cronic nespecific forma
decompensat nu doresc s se opereze din cauze obiective i subiective, sau
prezint contraindicaii (relative i absolute) pentru operaie i deci, trebuie tratai
conservator. n cazul bolnavilor cu amigdalit cronic nespecific forma
compensat, stlpii amigdalieni pot acoperi orificiile lacunelor cu puroi, fcnd
imposibil splarea lor. Uneori dup amigdalotomie se constat nchiderea
lacunelor. Practica demonstreaz c amigdalele ascunse dup arcurile palatoglosus
i palatofaringian, amigdalele brzdate cu microchisturi i abcese reci de

asemenea necesit un tratament chirurgical, contrar prevederii clasificrii lui

Soldatov.
Aadar, clasificarea propus de I.B.Soldatov trebuie mbuntit, fapt
condiionat de mai muli factori (anatomici, imunobiologici, socio-medicali etc).
Propunem urmtoarea clasificare a tonsilitelor cronice nespecifice dup
mai multe criterii:
I. Imunobiologic:
a) tonsilit cronic nespecific, forma compensat. Indicii imuni sunt n
limitele normei. Tratament conservator;
b) tonsilit cronic nespecific, forma tranzitorie. Are loc o disimunoglobulinemie
care dup un tratament bine pus la punct poate disprea,
amigdalit cronic tranzitorie trecnd n cea compensat. n caz contrar
tonsilit cronic poate progresa n tonsilit cronic, forma decompensat;
c) tonsilit cronic nespecific, forma decompensat. Tratament
chirurgical.
II. Anatomic:
a) compensat. Poate fi efectuat lavajul lacunelor amigdaliene, prin care
se va evacua coninutul lor. Tratament conservator;
b) compensat. Lacunele sunt cicatrizate sau lipsesc. Tratament chirurgical;
III. Dup caracterul complicaiilor generate de tonsilit cronic
forma decompensat
IV. Etiopatogenic i clinic:
a) compensat;
b) decompensat.
V. Dup volumul amigdalelor palatine:
a) atrofiate;
b) normotrofice;
c) hipertrofice.
VI. Dup coninutul lacunelor:
a) purulent;
b) cazeos.
Folosind aceste criterii de clasificare a tonsilitelor cronice, medicul O.R.L.
mai uor i mai corect va stabili diagnosticul i va alege tactica de tratament.
Diagnosticul z tonsilit cronic este extrem de dificil, deoarece att debutul
bolii, ct i evoluia ei nu prezint semne clinice specifice. Odinofagia
nepronunat, disfagia, disconfortul faringian, nepturile, zgrieturile, uscciunea
n faringe se ntlnesc i n faringite, laringite, esofagite, gastrite, sinuzite etc.
Obiectiv la bolnavii cu tonsilit cronic se atest mai mult de lOsimptome:
1. Simptomul Gize (fig.25).
2. Simptomul Zac (fig. 26).
3. Simptomul Preobrajenski (fig, 27).
4. Puroi n lacune (fig. 28).
5. Mase cazeoase n lacune (fig. 29).
6. Cicatrice (fig. 30).
7. Suprafaa brzdat a amigdalelor palatine (fig. 31).
8. Abcese (fig.32).
9. Chisturi (fig.33).
10. Micropolipi (fig.34).
11. Adenopatie regional (fig. 35).
12. Edem, infiltraie i ngroarea esutului din jurul criptelor. Acest simptom
obiectiv n literatura de specialitate nu este descris, ns anume el are
o valoare deosebit mai ales la selectarea metodelor de tratament a
amigdalitei cronice (fig. 36).
13. Compartimentarea amigdalelor palatine de ctre cicatrice i aderenele
amigdaliene (fig. 37).

Aadar, semnele obiective ale amigdalitei cronice sunt multiple i diverse,

seea ce necesit de la medicul curant o deosebit atenie n analiza fiecruia n
vederea stabilirii corecte a diagnosticului.
Tratamentul.
Indicaiile pentru tratamentul medicamentos:
- amigdalita cronic, forma compensat;
- amigdalita cronic, forma tranzitorie;
- amigdalita cronic decompensat cnd:
bolnavii nu doresc s fie supui interveniei chirurgicale;
exist contraindicaii absolute i relative pentru operaie.
Indicaii pentru tratamentul chirurgical:
- amigdalita cronic, forma decompensat;
- amigdalita cronic, forma tranzitorie, dac indicii imuni nu se normalizeaz
dup 1-3 cure de tratament conservator;
- amigdalita cronic, forma compensat, n absena condiiilor anatomice
pentru efectuarea tratamentului conservator (lipsesc lacunele, arcurile
tonsilare acoper amigdalele palatine etc), iar lacunele amigdaliene conin
puroi, dopuri de cazeum ori lacunele sunt nchise, cicatrizate etc.
Tratamentul medicamentos trebuie s fie complex i s se aplice sistematic
(1-3 cure pe an) dup urmtoarea schem: splarea criptelor (fig. 38) cu un
lichid antiseptic (1 % - sol.Dioxidin, Furacilin 1:5000, Miramistin 0,01 %-l 00
ml i 500 ml, Clorhexidin i alte dezinfectante orofaringiene). Dup lavajul
lacunelor se efectueaz badijonarea mucoasei amigdalelor palatine cu soluie
Lugol. Bolnavilor li se administreaz acid ascorbic 0,3-0,5 de trei ori pe zi timp
de o lun, Dimidrol 0,05g o pastil de 1-2 ori pe zi. De asemenea se recomand
tratamentul cu unde ultrascurte pe proiecia amigdalelor palatine (10-15 edine),
sunt recomandate antinevralgicele. Aceste cure de tratament se vor aplica iarna,
primvara i toamna.
O mare importan n tratamentul amigdalitelor cronice l are tratamentul
profilactic i msurile sanitaro-igienice. Dintre ele putem numi:
- Restabilirea respiraiei nazale dac ea este compromis prin deviaie
de sept nazal, polipi nazali, rinit cronic hipertrofic etc;
- Asanarea sinuzitelor, rinosinuzitelor, faringitelor, cariesului dentar i altor
patologii ale cilor respiratorii;
- Supravegherea prin dispensarizare a bolnavilor cu faringite acute i
angine;
- Asigurarea alimentaiei normale;
- Ridicarea nivelului de cultur medical a populaiei.