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ARTICULO

Uso racional de AINEs y antimicrobianos en odontopediatra

Salus

Mariel Colmenares Faraco1,2, Ingrid Hoffmann2, Efran Guerrero3, Henry Prez1,4

RESUMEN

ABSTRACT

El odontopediatra en su prctica clnica requiere prescribir

medicamentos a sus pacientes de manera racional, basado en el
diagnstico clnico y exmenes complementarios para planificar
un tratamiento integral. Por consiguiente es importante conocer
las peculiaridades del nio en relacin a la farmacocintica,
farmacodinamia, desarrollo y procesos de maduracin, para la
eliminacin de frmacos. De igual manera considerar criterios
de biotica, evitando los errores de prescripcin, conocer las
patologas del paciente, la importancia de la farmacovigilancia y
las interacciones farmacolgicas, enfrentando los fenmenos de
automedicacin y escasez de medicamentos. Los frmacos ms
prescritos en odontopediatra son los AINEs y antimicrobianos,
para ello el profesional debe conocer su uso racional, valoracin
del dolor y dosificacin de AINEs. En relacin a los antimicrobianos
es importante el manejo de las infecciones odontognicas,
terapia antimicrobiana profilctica, curativa y dosis peditricas. En
consecuencia, el propsito de este artculo es realizar una revisin
sistemtica de artculos publicados desde 2004 hasta 2014 que
describen los esquemas y protocolos en relacin al uso racional de
AINEs y antimicrobianos en odontopediatra, de manera de aportar
elementos cientficos bibliogrficos que incentiven la correcta
utilizacin de los mismos, para establecer recomendaciones tiles
a profesionales que se involucren en el manejo clnico del dolor y
las infecciones bucales en nios.

Rational use of NSAIDs and antimicrobial sin pediatric dentistry

Palabras Clave:
odontopediatra.

Uso

racional,

AINEs,

antimicrobianos,

The pediatric dentist in clinical practice needs to prescribe

medications to their patients, this requirement should make it
rationally, based on a diagnosis according to its clinical judgement
and examinations for a comprehensive treatment plan. It is therefore
important to know the peculiarities of the child in relation to drugs,
which highlights the pharmacokinetics, pharmacodynamics,
development and maturation, special care for the elimination
of drugs. The prescription must be done according to criteria of
bioethics, avoiding prescribing errors, considering the conditions
of the patient and the importance of pharmacovigilance and drug
interactions, struggling with the phenomena of self-medication and
drug shortages. The most prescribed drugs in pediatric dentistry are
NSAIDs and antimicrobials, for which the professional must know
everything related to the management and assessment of pain and
dosing of NSAIDs in relation to antimicrobials is important to know
regarding odontognica infections, prophylactic antimicrobial therapy
and healing, and pediatric doses. Consequently, the purpose of this
article is to date from 2004 to 2014 published articles describing
the schemes and protocols in relation to the rational use of NSAIDs
and antimicrobial agents in pediatric dentistry literature systematic
review, in order to provide bibliographic scientific elements that
encourage proper use thereof, to establish useful recommendations
for professionals involved in the clinical management of pain and
oral infections in children.
Key words: Rational use, NSAIDs, antimicrobial, pediatric dentistry.

INTRODUCCIN
1

Departamento de Ciencias Morfopatolgicas.
Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo.
Venezuela

Especializacin en Odontopediatra. Postgrado de

Odontologa. Universidad de Carabobo. Venezuela

Maestra en Investigacin Educativa. Postgrado de

Ciencias de la Educacin. Universidad de Carabobo.
Venezuela

Maestra en Toxicologa Analtica. Postgrado de

Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo.
Venezuela

Autor de Correspondencia: Mariel Colmenares

E mail: marielcolmenaresf@hotmail.com
Recibido: 06-07-2015

Salus

Aprobado: 11-11-2015

Desde el comienzo de su existencia el hombre se ha visto

enfrentado con la enfermedad y ha desarrollado diversos
mtodos para curar o aliviar el sufrimiento. La prescripcin
de medicamentos en seres humanos forma parte indivisible
del acto mdico y odontolgico, es un acto reflexivo, que se
realiza posterior a un diagnstico. No obstante, prescribir un
medicamento no implica slo la administracin del mismo
sino el seguimiento responsable a lo largo del tratamiento,
de los efectos que pueda producir, valorar la evolucin del
cuadro clnico, para lo cual es precisa una slida formacin
clnica y vigilar las respuestas individuales del paciente
(1). La prescripcin mdica es el resultado de un proceso
lgico-deductivo, mediante el cual el prescriptor, a partir
del conocimiento adquirido avalado cientficamente y
por evidencias basadas en calidad, eficacia, eficiencia
y seguridad, escucha los sntomas del paciente, realiza

Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Diciembre 2015 Vol. 19 N 3

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Mariel Colmenares Faraco, Ingrid Hoffmann, Efran Guerrero, Henry Prez

un examen mdico en busca de signos, concluye en una

orientacin diagnstica, realiza exmenes de descarte y
confirmacin y toma una decisin teraputica, la cual es
plasmada en un rcipe mdico (1). El propsito de este
artculo es realizar una revisin sistemtica de artculos
publicados desde 2004 hasta 2014 que describen los
esquemas y protocolos en relacin al uso racional de AINEs
y antimicrobianos en odontopediatra.
Peculiaridades del nio y los frmacos: farmacocintica,
farmacodinamia y desarrollo. Los medicamentos se
comportan de forma diferente en adultos y nios, por tres
razones:
- Los parmetros que determinan los procesos de
absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin (procesos
ADME) son diferentes en los nios debido al crecimiento
y a la maduracin de los sistemas y aparatos que en ellos
intervienen.
- Los efectos de los medicamentos pueden ser distintos
tanto en la magnitud como en la naturaleza de la respuesta.
Algunos efectos adversos solo ocurren en nios debido a
los procesos de maduracin y crecimiento.
- Las enfermedades pueden ser diferentes en nios y adultos
porque difiere su etiologa o epidemiologa (enfermedades
infecciosas), su histopatologa (neoplasias) o porque hay
entidades que afectan de forma exclusiva a la poblacin
peditrica (2).
Funcin renal y heptica. Tanto la filtracin glomerular
como la secrecin tubular estn significativamente
reducidas en el neonato, prematuro y el recin nacido a
trmino con respecto a los nios mayores. La maduracin
de la funcin renal es un proceso dinmico que se inicia en
la etapa fetal y se completa en la infancia temprana. Al igual
que sucede con la funcin renal, la funcin heptica est
sustancialmente reducida durante el periodo neonatal y no
alcanza su madurez hasta los 2 aos de edad. El contenido
total de citocromo P450 en el hgado fetal es del 30 al 60%
del que es propio del adulto, que se alcanza en torno a los 10
aos de edad (2). Una teraputica farmacolgica efectiva,
segura y racional en neonatos, lactantes y nios requiere el
conocimiento de las diferencias en mecanismo de accin,
absorcin, metabolismo y excrecin que aparecen durante
el crecimiento y desarrollo, debido a que virtualmente, todos
los parmetros farmacocinticos se modifican con la edad (3).
La biotica en la prescripcin. Reconoce los principios
que enlazan los aspectos biolgicos con los humanitarios, el
respeto a la dignidad humana, se tangibiliza en la autonoma
de los usuarios para decidir libre e informadamente
(consentimiento informado) sobre su cuerpo. En el caso
del nio son los padres los que ejercen dicha autonoma.
La constante ayuda benevolente del profesional sigue el
principio de beneficencia que intenta curar o por lo menos
aliviar o consolar. El mdico procura evitar los riesgos y

Salus

posibles daos, al seguir el principio de no maleficencia y

tambin trata de repartir sus servicios y los escasos recursos
con criterio equitativo y proporcionando ms, a quien menos
tiene, siguiendo el principio de justicia (4,5). La biotica
en los actos mdico-odontolgicos es imprescindible, la
moralidad se practica no solo con el paciente, sino cuando
se exige que se considere a la salud como el valor ms
importante a defender. Y la relacin odontlogo-paciente, se
equilibra entre el manejo cientfico y el carcter humanstico
para tratar a quienes sufren una patologa y le han confiado
la recuperacin de su salud (4,5).
Prescripcin racional. Segn los estudios revisados en
relacin a prescripcin racional, el 100% asever que la
adecuada cumplimentacin de la receta mdica garantiza
la seguridad clnica de la prescripcin (1, 4, 6, 7, 8). La
promocin y el uso racional de frmacos debe ser parte de
los lineamientos de una poltica nacional de abastecimiento
de medicamentos esenciales, debido a que la salud es un
derecho social fundamental (1).
Errores de medicacin. Los errores de medicacin (EM)
constituyen la forma ms frecuente de errores mdicos.
Representan una preocupante realidad en el trabajo diario de
los profesionales de la salud, con potenciales consecuencias
para los pacientes y para el sistema sanitario. Dentro de
los tipos de EM que ocurren durante la hospitalizacin, los
errores de prescripcin son los ms relevantes ya que, si no
son detectados a tiempo, pueden significar dao o muerte
para el paciente (9).
Estos incidentes pueden estar relacionados con la prctica
profesional individual o con el sistema de prescripcin,
comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin,
preparacin, dispensacin, distribucin, administracin,
educacin, seguimiento y utilizacin. Los errores ms
frecuentemente encontrados en la prescripcin fueron:
Escritura no legible, la indicacin mdica sin firma, no se
utiliza el nombre genrico del frmaco, dosis incorrectas,
en unidades inadecuadas, e intervalo incorrecto de
administracin (9, 10,11).
Se presentan los errores de medicacin tanto en prescripcin
como en transcripcin, con elevada frecuencia. Segn el
75% de los estudios los rcipes difieren del contenido de
la historia, con respecto a firma, sello, dosis, presentacin,
estos datos estuvieron ausentes en el 50% de las recetas
evaluadas (7). Segn el 25% de los estudios, el farmacutico
en consecuencia debe intervenir activamente al momento
de la dispensacin, en casos que no aparezcan datos en el
rcipe, o la letra no sea legible (12). En consenso, evidencias
muestran necesidad de aplicar estrategias de enseanza
y monitorizacin de la prescripcin y transcripcin, para
prevenir los errores de medicacin promoviendo la seguridad
del paciente (9, 10).
Importancia de la farmacovigilancia en pediatra. La
farmacovigilancia es la ciencia que se encarga de recopilar,

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Uso racional de AINEs y antimicrobianos en odontopediatra

monitorear, investigar, valorar la calidad, y evaluar la

informacin que proporcionan tanto los profesionales de la
salud como los pacientes, acerca de los efectos adversos a
los medicamentos, productos biolgicos y herbolarios. Esto
incluye a aquellos empleados en medicina tradicional, buscando
identificar informacin nueva relacionada con las reacciones
adversas y prevenir el dao en los pacientes peditricos,
relacionados con morbilidad y mortalidad infantil (13).
Interacciones farmacolgicas. Una interaccin farmacolgica
es cualquier modificacin que un medicamento u otro agente
ocasiona sobre las acciones de un frmaco, o en cualquiera
de los procesos farmacocinticos. Estas variaciones
originan cambios en los efectos del frmaco con respecto a
cundo se administra como agente nico. Pueden dar como
resultado reacciones adversas, toxicidad o falta de eficacia.
Las reacciones adversas pueden ir de leves, moderadas a
graves. Depender de las caractersticas de la persona y
de los frmacos involucrados. Los pacientes que presentan
padecimientos graves o administracin de medicamentos
con margen de seguridad estrechos son factores que
favorecern la aparicin de interacciones medicamentosas
de mayor riesgo (14).
Un factor que influye negativamente en el uso racional de
frmacos es la automedicacin. Estos pacientes tienen
mayor riesgo de interacciones, reacciones adversas y
complicaciones que pueden ser fatales. Los estudios
tambin reportan incremento en la posibilidad de desarrollar
resistencia bacteriana y a nivel hospitalario es mayor el
riesgo de resistencia cruzada y en especial los pacientes
con alto consumo de antibiticos (15).
Por lo cual es importante estar alerta ante los frmacos que
se prescriben para advertir al paciente posibles reacciones
adversas. En los pacientes peditricos de ingreso hospitalario
se incrementa el riesgo en un 51% y los hospitalizados en
unidades de terapia intensiva en un 71%, Hay que destacar
que estos pacientes son ms vulnerables (14-19).
Automedicacin. La automedicacin se ha definido de
forma clsica como el consumo de medicamentos, hierbas
y remedios caseros por propia iniciativa o por consejo de otra
persona, sin consultar al mdico. El paciente ha aprendido
su decisin en un mbito ms o menos prximo: familia,
amigos o vecinos, farmacutico, la reutilizacin de la receta
de un mdico o la sugerencia de un anuncio en la prensa
o las revistas del corazn. Hoy en da la automedicacin
debera ser interpretada como la voluntad y la capacidad
de las personas-pacientes para participar de manera
inteligente, autnoma e informada en las decisiones y en
la gestin de las actividades preventivas, diagnsticas y
teraputicas que les ataen. Es un problema muy comn en
los pases subdesarrollados, y Venezuela no escapa de esta
realidad, los frmacos ms comnmente automedicados en
el campo odontolgico corresponden a los analgsicos y
antimicrobianos, lo que agrava la situacin es la venta libre
de medicamentos (20, 21).

Salus

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Escasez de medicamentos y su repercusin en la salud.
La salud es un derecho social fundamental y constitucional
reconocido por la Carta Magna Venezolana, donde el
Estado tiene la responsabilidad de garantizarla, a travs de
las polticas para cubrir los requerimientos de la ciudadana.
En lo relativo a infraestructura adecuada, una rehabilitacin
de calidad y tratamientos oportunos en el disfrute de este
derecho como parte del derecho a la vida. Sin embargo,
Venezuela atraviesa el momento histrico ms alarmante
en relacin a escasez de medicamentos y cuando stos se
utilizan o suspenden de manera inapropiada se convierten
en una amenaza para la salud individual y colectiva, derivado
de su falta de efecto, toxicidad o efectos no previstos y que
van ms all de una relacin riesgo/beneficio adecuada.
La escasez de medicamentos esenciales en la actualidad
representa un problema emergente grave, debido a que la
falta de tratamiento en enfermedades crnicas puede traer
consecuencias fatales para el paciente (22).
Manejo del dolor en odontopediatra. El dolor es
considerado como una experiencia emocional y sensorial
desagradable asociado a una lesin tisular y se presenta
con manifestaciones visibles o audibles de la conducta. Se
produce a travs de un mecanismo complejo determinado
por dos componentes: a) sensorial (nocicepcin), referido
a la percepcin y la deteccin de estmulos nocivos, que
incluyen la intensidad, localizacin, duracin, temporalidad
y calidad de dolor; b) afectivo-emocional, que es la relacin
entre el dolor y estado de nimo, la atencin y el aprendizaje.
De igual manera, est asociado a diferentes factores,
donde destacan los culturales-ambientales, genticos y
emocionales (23,24).
El manejo del dolor en odontopediatra es de suma
importancia debido al impacto y la compleja dinmica
de sufrimiento en nios y adolescentes, que implica una
disminucin en la calidad de vida (5). Diferentes factores
deben ser considerados, etiologa, intensidad, duracin,
variables individuales, entre otros. Se experimenta ms
dolor cuando la situacin odontolgica se asocia a miedo o
ansiedad, ya que es una experiencia sensorial y emocional,
por lo cual se debe manejar cumpliendo con los principios
bioticos, para aliviar el sufrimiento de los pacientes (23,
25, 26).
Valoracin del dolor. La valoracin objetiva del dolor
en pediatra es un reto, dada la capacidad limitada de
comunicacin de los pacientes y la similitud en la forma de
expresar el dolor y la ansiedad. Una valoracin precisa del
dolor es un proceso complejo y existen varios factores que
debemos tener en cuenta como son la edad del paciente,
su desarrollo neurolgico, las diferencias individuales en la
percepcin del dolor y a la hora de expresarlo, el contexto de
la situacin dolorosa y las experiencias previas del nio (24).
Existen diferentes mtodos para valoracin del dolor:
fisiolgicos (miden las respuestas del organismo ante el
dolor: cambios de frecuencia cardaca, presin arterial,

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Mariel Colmenares Faraco, Ingrid Hoffmann, Efran Guerrero, Henry Prez

hormonas de estrs, acidosis lctica), conductuales

(valoran como se comporta el nio ante el dolor) y autovalorativos (tambin llamados subjetivos o psicolgicos).
Dada la naturaleza subjetiva del dolor, la autoevaluacin se
considera el gold standard. Mtodos Conductuales: Escala
FLACC (face, legs, activity, cry, consolability), Neonatal
Infant Pain Scale (NIPS), Pediatric Objective Pain Scale. Se
utilizan en nios en etapa pre-verbal (<3-4 aos). Tambin
en pacientes no colaboradores. Es til que los padres
ayuden a la valoracin conductual (principalmente en nios
con trastornos cognitivos.
Tabla 1. Escala conductual: Escala FLACC.

Calificacin del dolor de 0 a 10

(El 0 equivale a No Dolor y el 10 al Mximo Dolor
Imaginable)
0

Cara

Cara
relajada
Expresin
neutra

Arruga la
Nariz

Mandbula
tensa

Piernas

Relajadas

Inquietas

Golpea con
los pies

Actividad

Acostado y
quieto

Se dobla
sobre el
abdomen
encogiendo
las piernas

Rgido

Llanto

No llora

Se queja,
gime

Llanto
fuerte

Capacidad
de
consuelo

Satisfecho

Puede
distraerse

Dificultad
para
consolarlo

2. Prevenir o reducir ansiedad y factores emocionales

negativos a travs de mtodos cognitivos y teraputicos
(educacin apropiada segn edad del paciente, ejercicios
de respiracin, juego de roles, tcnicas de imaginacin o
hipnosis).
3. Los mtodos fsicos para control del dolor tambin son
tiles. Incluyen reposo, aplicacin de fro/hielo, compresin,
elevacin, inmovilizacin, vendaje, posicin adecuada de la
zona afectada (23).
Mtodos Farmacolgicos. Aqu se encuentran los
diferentes frmacos utilizados para el alivio del dolor, tales
como: los opioides, analgsicos y AINEs.
1. Opioides: Son un grupo de frmacos de gran potencia
analgsica. Su accin se basa en la unin a receptores del
sistema nervioso central que modulan el sentido inhibitorio
de la nocicepcin. Disminuyen el componente emocional
subjetivo (sufrimiento, sensacin de angustia) y la respuesta
autonmica al dolor (sudoracin, taquicardia). Se utilizan
en casos de dolor moderado a grave y los medicamentos
ms prescritos en nuestro mbito son: Codena, Tramadol,
Morfina y Fentanilo, disponindose para su utilizacin por
va oral: la Codena, la Morfina y el Tramadol.
2. Analgsicos menores: Se administran para el tratamiento
del dolor leve o moderado, el dolor inflamatorio y como
coadyuvantes de los opiceos en dolor moderado a
grave. En este grupo se encuentran los derivados del
Paraminofenol: Paracetamol y Fenacetina. Su accin se
basa en la inhibicin de las prostaglandinas a nivel central.
3. AINEs: La accin analgsica de los AINES se
basa fundamentalmente en la inhibicin de la enzima
ciclooxigenasa a nivel central y perifrico, con la
consiguiente reduccin de la sntesis de prostaglandinas
y Tromboxanos. Entre los AINEs tenemos: Salicilatos,
Ibuprofeno, Naproxeno, cido Mefenmico, Diclofenaco,
Ketorolaco y los derivados del Pirazol (23,24).

Figura 1. Escalas subjetivas: 1. Escala de caras revisada (FPS-R),

2.Escala de caras de Wong-Baker. 3. Escala numrica. (23).

Manejo del dolor en odontopediatra. Mtodos no

farmacolgicos.
El objetivo del manejo no farmacolgico o psicolgico
es prevenir el desarrollo de ansiedades e influir
beneficiosamente en la experiencia del dolor a travs de
procesos cognitivos y emocionales. Entre los mtodos ms
usados estn:

Salus

1. Factores ambientales idneos o condiciones ptimas,

citas cortas, evitando procedimientos largos, diseo de la
sala de espera apropiada para el nio.

Los Analgsicos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

Representan un grupo de frmacos de estructura qumica
heterognea que comparten actividad antipirtica,
antinflamatoria y analgsica. Tienen capacidad para inhibir
la produccin de prostaglandinas proinflamatorias que se
sintetizan por la va de la ciclooxigenasa 2 (COX-2), y la
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas derivadas de la
ciclooxigenasa 1 (COX-1). Esta inhibicin es la responsable
de los efectos adversos gastrointestinales y renales que se
observan debido a su consumo (25-28). En referencia a la
farmacocintica, se debe conocer que la absorcin de los
frmacos administrados en nios puede ser muy variable
dependiendo del pH gstrico, la motilidad intestinal o el
riego tisular. La distribucin puede tambin diferir debido a la

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Uso racional de AINEs y antimicrobianos en odontopediatra

distinta composicin orgnica, esto es, debido al contenido

de agua y grasa, su eliminacin se encuentra condicionada
por el grado de madurez heptica y renal de cada paciente
peditrico, entre otros factores.
El comportamiento de los frmacos en adultos y nios
no es comparable, existen considerables diferencias
farmacocinticas, ya que los nios estn sometidos
a procesos continuos de crecimiento y maduracin
segn el 66,66% de los estudios revisados en relacin a
farmacocintica en nios (2,3). El 33,33% considera que el
uso de frmacos en pacientes con patologa renal influye
en la prescripcin racional de frmacos, principalmente
los nefrotxicos y los de alto trabajo renal de eliminacin,
ya que los niveles plasmticos podran incrementarse y
provocar toxicidad (11).
Existen barreras que suelen llevar al infratratamiento
del dolor en pacientes peditricos, como la dificultad
para evaluar el dolor en nios, el desconocimiento de los
analgsicos y el miedo a los efectos adversos. La terapia con
AINEs debera utilizarse segn las condiciones clnicas del
paciente, ya que estos medicamentos tienen un potencial y
eficacia variables, se recomienda su administracin en dosis
y horario fijo para mantener niveles plasmticos adecuados.
Deben administrarse por ciclos cortos y a dosis mnima
teraputica, vigilando las reacciones adversas (24-28).

La mayora de los artculos revisados muestran que el

Ibuprofeno fue el AINEs ms prescrito en la consulta
odontolgica, proporciona rapidez y eficacia analgsica en
el alivio del dolor odontognico y postoperatorio en nios
y tambin es utilizado como coadyuvante en el tratamiento
endodntico. El Ketorolaco fue utilizado en un 20% como
analgsico postquirrgico en odontopediatra y el Naproxen
Sdico en un 5%. Finalmente el Paracetamol fue prescrito
en un 75% slo y en menor proporcin combinado con el
Tramadol, segn la revisin sistemtica de los artculos
sealados (29-35). En la Tabla 2 se presentan los principales
AINEs utilizados en odontopediatra, su dosificacin,
reacciones adversas e interacciones descritas.
Antimicrobianos. Entre las infecciones odontognicas de
mayor frecuencia se encuentran el absceso periapical (25%),
pericoronitis (11%) y absceso periodontal (7%) Estas, al
igual que el resto de infecciones odontognicas, constituyen
entidades patolgicas cuya historia natural de la enfermedad
puede seguir un curso de cronicidad, exacerbacin o
diseminacin y desarrollo de complicaciones, dependiendo
de los cambios en la situacin inmune del husped (36). El
tratamiento odontolgico busca disminuir cuantitativamente
la poblacin del inoculo y est representado por raspado
y alisado radicular, exodoncia, desbridamiento de tejidos
necrticos y drenaje de abscesos y del sistema de conductos
infectado. El tratamiento antimicrobiano tiene como objetivo

Tabla 2. Dosificacin de AINEs ms utilizados en odontopediatra.

AINEs

Dosis Adultos

Dosis Nios/
Presentacin peditrica

Reacciones Adversas

Interacciones

Acetaminofn

500mg-1g
c/4-6horas

10-15mg/kg/dosis
c/4-6horas.
Jarabe 120mg/5ml
Gotas 100mg/ml
Supositorios 125/250mg

Bien tolerado
Hepatotoxicidad
Alteraciones Renales

Barbitricos
Anticoagulantes
Salicilatos

Ibuprofeno

400-600mg
c/6-8horas

5-10mg/kg/dosis
c/6-8horas

Gastrointestinales
Retencin H2ONa
Nefropatas
Erupciones cutneas
Fotosensibilidad

Aspirina
Anticoagulantes
Opioides
Antihistamnicos
Ansiolticos
Alcohol

Diclofenac Potsico

50-150mg
c/12-8horas

0,5-2mg/kg/da
c/12-8h
Gotas 15mg/ml
Suspensin 1,8mg/ml

Gastrointestinales
Cefaleas
Eritemas
Elevacin de
transaminansas

Aspirina
Diurticos
Anticoagulantes

Naproxeno

275mg
c/12horas

10-20mg/kg/da
c/12 h
Suspensin 125/5ml

Gastrointestinales

Anticoagulantes
AINEs
Diurticos

Ketoprofeno

100-300mg
c/8-12horas

0,5mg/kg/dosis
c/8horas.
Jarabe 1mg/ml

Gastrointestinales
Hipersensibilidad

Litio
Otros AINEs

Ketorolaco

100-300mg/da
c/ 12-8horas

0,5mg/kg/dosis
c/12-8horas

Gastrointestinales
Rash
Steven Johnson
Cefaleas, Mareos

Anticoagulantes
AINEs
Diurticos

Fuente: Colmenares y col (2015)

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Mariel Colmenares Faraco, Ingrid Hoffmann, Efran Guerrero, Henry Prez

limitar y erradicar los agentes bacterianos responsables

de la infeccin odontognica de manera cuantitativa
y cualitativa mediante la administracin sistmica de
antibiticos o la aplicacin tpica de agentes antispticos. El
tratamiento combinado busca complementar las estrategias
teraputicas, para asegurar el xito y evitar la reinfeccin
de los tejidos, diseminacin o complicacin de la infeccin
odontognica (36-38).
En la absorcin de los frmacos se debe considerar que el
tracto digestivo en el nio est en constante cambio. El pH
gstrico en el momento de nacer es casi neutro (entre 6-8)
y alcanza los valores del adulto (pH gstrico 1-2, yeyunal
de 5 a 6 y del intestino grueso aproximadamente 8), a
los tres meses. Durante el periodo neonatal el tiempo de
vaciamiento gstrico y la actividad peristltica intestinal es
irregular e impredecible y alcanza los valores del adulto a
los 4 aos.
El volumen de distribucin en neonatos, lactantes y nios
mayores para numerosos frmacos es distinto al de
los adultos. Esas diferencias se deben a variables que
dependen de la edad del paciente, como la composicin
y dimensin de los compartimentos acuosos del
organismo, las caractersticas de unin a protenas y
factores hemodinmicos (gasto cardaco, flujo sanguneo
y permeabilidad de las membranas). La cantidad de agua
corporal total y agua extracelular es mayor en el recin
nacido y a medida que esta disminuye aumenta el porcentaje
de grasa corporal que en el RN es del 12-15% del peso total.
En el metabolismo existen diferencias entre lactantes, nios
y adultos en su capacidad metabolizadora de sustrato por
la microflora gastrointestinal. La actividad metablica total
de la flora bacteriana alcanza los valores del adulto a los 4
aos. Tambin los procesos de crecimiento y maduracin
condicionan diferencias entre nios y adultos a nivel de los
efectos y mecanismos de accin molecular de los frmacos
(36-38).
Principios bsicos del uso de antimicrobianos en
odontologa. El uso de antimicrobianos en la clnica
odontolgica se indica en dos circunstancias totalmente
distintas: en la prevencin o en el tratamiento de las
infecciones.
En las infecciones odontognicas el tratamiento es emprico,
basado en criterios epidemiolgicos y clnicos. Es importante
realizar el diagnstico preciso a travs de la valoracin del
paciente, identificando los criterios de hospitalizacin, ya que
las infecciones odontognicas complejas suelen asociadas
a enfermedades sistmicas que afectan el sistema inmune
que pueden llegar a comprometer funciones vitales como
respiracin y alimentacin (38-41).
Segn la mayora de los artculos evaluados las infecciones
odontognicas requieren una teraputica multidisciplinaria
y la conducta a seguir debe ir enfocada a eliminar el
agente causal a travs de procedimientos clnicos como

Salus

ciruga, drenaje, limpieza o medidas locales especficas, el

antimicrobiano slo no eliminar la infeccin (42-51).
El antimicrobiano de primera eleccin, segn el 100% de los
estudios referentes, fue la Amoxicilina, sola o en combinacin
con el cido Clavulnico, como coadyuvante en infecciones
endodnticas, seguido de Clindamicina y Metronidazol como
alternativa en infecciones por anaerobios y en pacientes
alrgicos a la Penicilina. Otras alternativas de tratamiento
fueron los Macrlidos: Claritromicina y Azitromicina. La
prescripcin en relacin a la sensibilidad antibitica de los
grmenes predominantes en odontopediatra fue Amoxicilina
+ cido Clavulnico, seguido de Clindamicina, Metronidazol
y Macrlidos (31,36, 44-51).
Las estrategia para mejorar el uso de antimicrobianos en el
control de infecciones han estado dirigidas principalmente
a la prctica mdica, por lo cual es necesario el apoyo a la
educacin para racionalizar el uso de antimicrobianos en la
prctica odontolgica.
Segn el programa de orientacin de efectividad clnica
dental escocs, para la prescripcin de medicamentos
en odontologa afirma que est indicado prescribir
antimicrobianos solo si las medidas locales resultan
ineficaces, hay prueba de celulitis, propagacin de infeccin
o compromiso sistmico (32, 37, 39).
Una de las principales urgencias en Odontopediatra es la
Celulitis Facial Odontognica (CFO) y la revisin realizada
mostr que es causada por la atencin incorrecta de una
afeccin dentaria, se instaura de manera aguda y abrupta,
con signos y sntomas de gran molestia (52-54). Se demostr
que la CFO moderada es la presentacin ms frecuente de
una celulitis facial en nios, que puede afectar su estado
nutricional, siendo la causa hospitalizacin un manejo
inadecuado previo en ms del 50% de los casos (55, 56)
El sexo masculino fue el ms afectado, en edades
comprendidas de 1 a 5 aos, seguido de adolescentes
entre 15 y 21 aos, y nias. La regin anatmica ms
infectada fue la mentoniana y submandibular, el mecanismo
patognico la necrosis pulpar y la terapia antimicrobiana ms
implementada fue combinacin de Penicilina G cristalina
con Metronidazol, la mayora de los pacientes estuvieron
hospitalizados entre 4 y 7 das, por lo cual la CFO constituy
un motivo frecuente de hospitalizacin (56-60).
Finalmente, el protocolo de atencin en la CFO es en primer
lugar establecer el origen de la infeccin y eliminar el agente
causal, realizar el drenaje a travs de la apertura cameral
o exodoncia de la unidad dentaria comprometida lo ms
pronto posible, en conjunto con la terapia antimicrobiana y
en todos los casos evaluar los criterios de hospitalizacin
(58-60).
Profilaxis de las infecciones. La profilaxis antibitica
consiste en administrar antibiticos a pacientes que no
presentan evidencias de infeccin con la finalidad de prevenir

Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Diciembre 2015 Vol. 19 N 3

37

Uso racional de AINEs y antimicrobianos en odontopediatra

la colonizacin de bacterias y sus complicaciones en el

periodo postoperatorio. El uso profilctico de antibiticos
en odontologa puede adoptarse para prevenir infecciones
en la regin intervenida o a distancia, como endocarditis en
pacientes propensos.
Profilaxis quirrgica. Existe controversia sobre el uso de
antibiticos en la profilaxis de la infecciones en cirugas
de terceros molares retenidos, cirugas periodontales y
en cirugas de implantes dentales. La profilaxis antibitica
se indica si el sistema inmunolgico del paciente este
comprometido o existan antecedentes de enfermedades
sistmicas.
Tratamientos de infecciones ya establecidas. Las
infecciones bucales agudas tienen una evolucin rpida y
una duracin relativamente corta (2 a 7 das), especialmente
cuando se elimina el foco de la infeccin. El mejor criterio
para decidir sobre el uso de antibiticos como complemento
de la terapia clnica se relaciona con la presencia o ausencia
de indicios de diseminacin y de manifestaciones sistmicas
de la infeccin. Por lo tanto, actualmente se acepta que
la antibioticoterapia, en odontologa, es una conducta
importante solamente cuando el paciente presenta indicios
como edema pronunciado (celulitis), trismo mandibular,
linfadenitis, fiebre, taquicardia, falta de apetito, disfagia
o malestar general, indicadores de que las defensas
inmunolgicas del hospedero no logran, por s solas,
controlar la infeccin (19, 21,22).
Endocarditis Infecciosa. La Endocarditis Infecciosa es una
infeccin endovascular microbiana que afecta a estructuras
intracardiacas en contacto con la sangre, e incluye las

infecciones de los grandes vasos intratorcicos y cuerpos

extraos intracardacos. Es una infeccin grave por ser
mortal a la ausencia de tratamiento. En las ltimas dcadas
los avances en las tcnicas de diagnstico y los progresos
teraputicos han mejorado el pronstico de esta enfermedad,
por lo que representa gran importancia la prevencin de la
infeccin. La creencia ms generalizada sobre la etiologa
de la Endocarditis Infecciosa es relacionarla con procesos
dentales, con manipulacin de tejido gingival, periapical o
alteracin de la mucosa oral que genere sangrado (23). Esto
provoca una bacteriemia, aumentando la posibilidad de que
las bacterias se alojen en las prtesis y defectos valvulares,
inflamando el endocardio, comprometiendo de esta manera
la vida del paciente. La Tabla 3 describe el protocolo aprobado
por la Sociedad Americana de Cardiologa (American Heart
Association) actualizada en el 2007, en relacin a las dosis
profilcticas antimicrobianas en pacientes con valvulopatas
que recibirn tratamientos odontolgicos.
Resistencia Bacteriana. Las bacterias como todos
los seres vivos exhiben mecanismos biolgicos que las
facultan para adecuarse a diversas presiones ambientales.
Aunque la resistencia a los antibiticos es una expresin
natural de la evolucin y gentica bacteriana, ciertos
factores tambin contribuyen al aumento de la expresin y
diseminacin de esta caracterstica inherente. El incremento
en el uso de antibiticos y la respectiva presin selectiva
que ejercen, es el factor ms importante que contribuye a
la aparicin de diversas clases de resistencia bacteriana
(15). La Tabla 4 seala los principales antimicrobianos
utilizados en odontopediatra, la dosificacin en adultos
y nios, presentacin peditrica, reacciones adversas e
interacciones.

Tabla 3. Protocolo de antimicrobianos contra endocarditis infecciosa.

Rgimen de profilaxis antimicrobiana en procedimientos dentales

Situacin

Antimicrobiano

Ingesta normal
Incapacidad de
administracin oral

Alergia a la Penicilina

Dosis
Adultos

Nios

Amoxicilina

2g

50mg/kg

Ampicilina o

2g IM o IV

50mg/kg

Cefazolina o Ceftriaxona

1g IM o IV

50mg/kg

Clindamicina

600mg

20mg/kg

Azitromicina o Claritromicina

500mg

15mg/kg

2g

50mg/kg

600mg IM o IV

15mg/kg

1g IM o IV

50mg/kg

Cefalexina
Alergia a la Penicilina e
Incapacidad de
administracin oral

Clindamicina
Cefazolina o Ceftriaxona

Fuente: Sociedad Americana de Cardiologa (American Heart Association) 2007.

Salus

Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Diciembre 2015 Vol. 19 N 3

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Mariel Colmenares Faraco, Ingrid Hoffmann, Efran Guerrero, Henry Prez

Tabla 4. Dosificacin de antimicrobianos ms utilizados en odontopediatra

Antimicrobiano
Amoxicilina

Dosis Adultos

Dosis Nios/
Presentacin peditrica

Reacciones Adversas

Interacciones

500mg-1g c/8horas

50-80mg/kg/da c/8horas
Suspensin 125mg/5ml
250mg/5ml

Hipersensibilidad
Gastrointestinales
Diarrea
Sobreinfecciones

Bacteriostticos
Anticonceptivos
Orales
Barbitricos

875mg c/12horas

40-80mg/kg/da c/12 h
Suspensin
750mg/5ml

Hipersensibilidad
Gastrointestinales
Diarrea
Sobreinfecciones

Bacteriostticos
Anticonceptivos
Orales
Barbitricos

Cefalexina

1-4g/da fraccionados en
4 dosis c/6horas

25-100 mg/kg/da
fraccionados en 4 dosis
(c/6horas)
Suspensin 250mg/5ml

Hipersensibilidad
Hematolgicas
Reacciones locales
Gastrointestinales

Bacteriostticos
Anticonceptivos
Orales
Barbitricos

Cefaclor

0,5 a 1 g/da fraccionado

en 3 dosis

25 -50 mg/kg/da
dividido en 3 dosis
Suspensin 250mg/5ml

Hipersensibilidad
Hematolgicas
Reacciones locales
Gastrointestinales

Bacteriostticos
Anticonceptivos
Orales
Barbitricos

2g da en 2 dosis

25-50 mg/kg/da c/12

horas.
Suspensin 250mg/5ml

Hipersensibilidad
Hematolgicas
Locales
Gastrointestinale

Bacteriostticos
Anticonceptivos
Orales
Barbitricos

Metronidazol

500-750mg

30-50 mg/kg da en
3dosis.
Suspensin 125mg/5ml

SNC.
Gastrointestinales Sabor
metlico,
Hematolgicos

Alcohol
Anticonceptivos Orales
Anticonvulsivantes

Eritromicina

500mg-1g c/6hora

30-50mg/kg da
fraccionados c/6 horas.
Suspensin 250mg/5ml

Gastrointestinales
Hepticas
Ototoxicidad

Antiepilpticos
Cumarinas
Teofilina

Azitromicina

500mg da/5das

10mg/kg/da por 5 das

Suspensin 200mg/5ml

Gastrointestinales
Cefaleas
Mareos

Antiepilpticos
Cumarinas
Teofilina

Claritromicina

250-500mg c/12horas

7,5mg/kg/da
c/12horas
Suspensin 250mg/5ml

Gastrointestinales
Cefaleas
Mareos

Antiepilpticos
Cumarinas
Teofilina

Clindamicina

150-450mg c/8horas

10-25mg/kg/da
fraccionados en 3-4
dosis

Colitis
pseudomembranosa
Alt. hepticas y
hematolgicas

Bloqueantes
euromusculares
Macrlidos, Tetraciclinas

Amoxicilina/
Ac Clavulnico

Cefadroxilo

Fuente: Colmenares y col (2015)

Reflexiones finales
El uso racional de frmacos representa un reto para
la teraputica actual, un tema debatido e interesante,
constituyndose en un aspecto relevante de salud pblica.
En pacientes peditricos, el compromiso del profesional
es mayor, los nios deben ser tratados con protocolos
y dosis especiales, debido a que estn en un proceso de
crecimiento, desarrollo y maduracin de rganos.
Es importante el dominio de la farmacocintica, considerar
el margen de seguridad de los frmacos y los factores que
puedan alterar los efectos teraputicos, sean fisiolgicos
o patolgicos e interacciones medicamentosas. Asimismo,
los AINEs y los antimicrobianos son los frmacos ms
prescritos en odontologa, los ms automedicados y
principales representantes del fenmeno de escasez de
medicamentos. En estos aspectos es primordial que el
profesional al prescribir, adems de tener el dominio en
relacin a la historia clnica del paciente y los frmacos,
lo haga de manera clara, con letra legible, explicando las

Salus

indicaciones al paciente o al representante en caso de

los nios, presentando varias alternativas teraputicas y
valorando la relacin costo beneficio.
El odontopediatra como profesional integral de salud debe
estar capacitado y actualizarse en relacin a los procesos
fisiopatolgicos del dolor y las infecciones odontognicas,
realizar un diagnstico basado en la evidencia clnica,
apoyado de exmenes complementarios e instaurar el
plan de tratamiento con base cientfica indicado para
cada paciente estudiado como un individuo y monitorear
su evolucin de manera de controlar cualquier reaccin
adversa.
La tendencia en relacin a la temtica est enfocada cada
vez ms en el uso racional de frmacos en odontopediatra y
profesionales responsables, comprometidos con el paciente
y su salud, en cuanto a la perspectiva se enfoca en la
solucin de los problemas odontognicos en los pacientes
peditricos, de una manera eficiente y eficaz, considerando
los principios universales de biotica.

Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Diciembre 2015 Vol. 19 N 3

Uso racional de AINEs y antimicrobianos en odontopediatra

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