UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA

3.d.

SNDROMES
NEUROLGICOS III

Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

SNDROME CEREBELOSO
Sntomas y signos producidos por lesin
del cerebelo o de sus vas en el tronco
cerebral.
Divisin filogentica:
1.Arqueocerebelo: lbulo flculo nodular
N. Vestibular.
2.Paleocerebelo: Vermis- vas
espinocerebelosos
* controlan reflejos posturales , Tono
muscular. Equilibrio o taxia troncal.
3.Neocerebelo: lbulos cerebelosos
corteza cerebral
* Coordinacin de la actividad cintica de
los miembros o taxia segmentaria
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SNDROME CEREBELOSO
1. El Arquicerebelo: recibe informacin del sistema vestibular
2. El Paleocerebelo:
-Recibe :informacin de msculos, articulaciones, tendones,
receptores
de tacto, presin , etc. , por intermedio del os fascculos
espinocerebelosos , fibras cneocerebelosas, haces
espinorreticulares, y retculocerebelosos.
-Enva fibras : mdula espinal, neuronas motoras inf.,
especialmente a N. eferentes gamma por intermedio de los
fascculos vestbuloespinal, rubroespinal y retculoespinal.
-Funcin :cambios de tensin de tendones, msculos, receptores
de tacto, presin profunda, modifica el tono muscular y ejecutar la
funcin muscular sinrgica de los diversos grupos
musculares. Acta por tanto en la conservacin de la postura y en
la ejecucin adecuada de los movimientos voluntarios.
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SNDROME CEREBELOSO
3. El Neocerebelo:
-Recibe fibras : de corteza cerebral y oliva bulbar, a travs de los
haces corticopontocerebelosos y olivopontocerebelosos.
-Enva fibras: a la corteza cerebral, por intermedio del tlamo, que
es la principal postas sensitiva, y luego desde la corteza motora
frontal, viaja por la va piramidal (fascculos crticoespinal y
crticonuclear) a la mdula espinal hasta las neuronas motoras
inferiores.
-Funcin : control del movimiento voluntario coordinado, y
asegura que la fuerza muscular, la orientacin y extensin sean
adecuadas. Garantiza la sinergia, metra y diadococinesia.

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SNDROME CEREBELOSO
Trastorno de la esttica y la marcha:
- Estacin de pie : amplia base de sustentacin, oscilaciones
-Marcha con amplia base de sustentacin, brazos separados, con
oscilaciones : laterales , retro y antero pulsiones.
B. Trastorno en los movimientos:
- Dismetra
- Asinergia
- Discronometra
- Adiadococinesia
- Temblor esttico y cintico
C. Trastornos del Tono muscular: hiperpasividad, hiperestensibilidad,
Prueba de Stewart Holmes positiva, reflejos OT pendulares , signo
de la danza de los tibiales
D. Otros: disartria ( lenguaje escandido ), trastorno de la escritura
A.

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Prueba de Stewart Holmes

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SNDROME CEREBELOSO
A. SNDROME CEREBELOSO VERMIANO
- Ataxia troncal :Alteracin de la estacin de pie y de la
marcha
- La taxia segmentaria conservada
B. SNDROME CEREBELOSO HEMISFRICO :
- Ataxia segmentaria :Dismetra , Asinergia , Discronometra ,
Adiadococinesia
- Temblor esttico y cintico
- Conservacin de relativa de la taxia troncal
C. LESIONES MEDULARES
-Excepcionalmente se expresa por el compromiso de la va
piramidal que lo enmascara. Ej.: degeneracin espino cerebelosa
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SNDROME CEREBELOSO
D. LESIN BULBAR: compromiso de PCI , Sndrome de Wallenberg
E. LESIN PROTUBERANCIAL : compromiso de PCM, alteracin
cintica
F. LESIN MESENCFALO: compromiso de PCS, temblor intencional
G. LESIN TLAMO HIPOTALMICA ( Sind. Guillain-Alajouanine)
radiaciones superiores del N. ROJO- hemisindrome cerebeloso,
discreta hemiparesia ,trastornos de la sensibilidad objetiva ,movimientos
involuntarios y hemianopsia

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CEREBELO- LESIN- Correlato

clnico

TAC cerebral : infarto de hemisferio

cerebeloso derecho

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SNDROME DE FUNCIONES
SUPERIORES

LA FUNCIN COGNITIVA
SUPERIOR : vistas en conjunto,
tales como el uso de los
conocimientos adquiridos en forma
verbal y no verbal, el pensamiento
abstracto, la resolucin de
problemas, el clculo, y el
comportamiento social, se
conservan slo cuando los
mecanismos neuropsicolgica de
fondo estn intactos e interactan
con normalidad.
Estas funciones son las que
capacita al individuo para
enfrentarse con xito a la vida en
particular, su entorno social y
ocupacional.

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SNDROME DE FUNCIONES
SUPERIORES

AFASIA: trastorno de comprensin o la expresin de idioma, o

ambos, en el que la construccin de palabras y frases tiene
defectos de forma, contenido y la gramtica. La afasia no debe
confundirse con disartria una alteracin de la pronunciacin de las
palabras , en el que los sonidos y slabas pueden ser
distorsionadas, arrtmico, o incluso ininteligible; pero la emisin del
lenguaje es formalmente correcta.
Casi siempre debido a la disfuncin del hemisferio izquierdo, salvo
en muy pocos pacientes con dominancia del hemisferio derecho
para el lenguaje.
Puede estar presente como un dficit aislado, lo que refleja una
lesin focal, o como un componente de deterioro cognitivo
generalizado, como resultado de una lesin multifocal o difuso:
pacientes con demencia casi siempre sufren de afasia en algn
grado.
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SNDROME DE FUNCIONES
SUPERIORES

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SNDROME DE FUNCIONES
SUPERIORES

ALTERACIN DEL PROCESAMIENTO

VISUO- ESPACIAL: El hemisferio derecho
es dominante para el procesamiento espacial
no lingstico.
Las lesiones del hemisferio derecho a
menudo causan el negligencia del
hemicuerpo del lado izquierdo (negligencia
motora del hemicuerpo) y negligencia
espacial (la negligencia hemiespacial ).
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SNDROME DE FUNCIONES
SUPERIORES

LA APRAXIA: es un trastorno adquirido de la

ejecucin de movimientos o actividades
secuenciales, en ausencia de un trastorno
motor primario ,sensorial , de coordinacin, de
comprensin o la atencin.
Pueden llevar a cabo ciertos movimientos o
actividades de forma espontnea, pero son
incapaces llevar a cabo los mismos
movimientos o actividades cuando se le da la
orden o en la imitacin de los movimientos del
examinador.
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SNDROME DE FUNCIONES
SUPERIORES

AGNOSIA: es una perturbacin del

reconocimiento, que afecta a una
modalidad sensorial particular, y no puede
ser explicado por un dficit de la
percepcin elemental, atencin o la
cognicin.

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SNDROME DE FUNCIONES
SUPERIORES

MEMORIA : es la facultad cognitiva que recuerda la

informacin que ha sido almacenada . La memoria hace que
el aprendizaje sea posible. Se subdivide en corto plazo y la
memoria a largo plazo; este ltimo, a su vez, se subdivide en
memoria reciente y antigua.
Estas distinciones son un tanto arbitrarias.
AMNESIA: es un dficit de memoria, en el almacenamiento
o recuperacin de la informacin procesada conscientemente
Amnesia antergrada es la incapacidad para aprender
nueva informacin desde el momento en que aparece una
lesin cerebral.
Amnesia retrgrada , es la incapacidad para recordar
informacin almacenada antes de producirse la lesin.
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SNDROME DEMENCIAL
-

Alteracin cognitiva variable, de evolucin progresiva , que se

traduce en alteracin de las funciones intelectuales superiores, con
la perturbacin de la conducta social.
ETIOLOGA :
Atrofia cerebral difusa secundaria:
Traumtica: TEC, hematoma subdural crnico
Txica: CO , alcohol ,
Tumoral : tumor frontal
Infecciosa: meningoencefalitis sifiltica
Vascular: signos asociados sndrome pseudobulbar, hemipleja,
hemianopsia. Arterioesclerosis
Primaria: Demencia senil, enfermedad de Pick , Enfermedad de
Alzheimer , Enf. de Parkinsonismo Guam , Enf. Creutzfeldt Jakob,
Enf. de Corea de Huntington
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SNDROME DEMENCIAL
Test: dibujar la esfera de un reloj, con las manecillas marcando 11:10
Calificacin
1.- El 12 en su sitio: 3 puntos
2.- Nmeros completos : 2 puntos
3.- Las dos manecillas: 2 puntos
4.- Hora correcta (11:10): 2 puntos
Evaluacin:
0 a 6 puntos: deterioro cognitivo
7 a 9 puntos: funcionamiento normal
Evaluacin: 2 puntos de 9 posibles
= deterioro cognitivo severo
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SNDROME DEMENCIAL
CLNICA:
1. Trastornos de memoria , sobre todo de la fijacin
2. Alteraciones de la orientacin temporo espacial
3. Alteraciones del lenguaje expresivo y de comprensin
4. Alteraciones del clculo
5. Prdida de los criterios referenciales sociales, ticos, lgicos,
con alteraciones del juicio y de la autocrtica.
6. Incapacidad para desarrollar sus funciones laborales
habituales, eficiencia deteriorada, prdida de la capacidad
para adaptarse a nuevas situaciones.
7. Prdida de los criterios de valor , graves trastornos de
comportamiento, prdida de la iniciativa, quiebra en su vida
social , con riesgo de comportamiento delictuoso.
8. Escala o Mini mental de Folstein : 20/30
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SNDROME HIPERTENSIN
ENDOCRANEANA
A. Aumento de la presin intracraneal por aumento de alguno de sus componentes: LCR,
sangre , lquido intersticial , parnquima enceflico, meninges.
B. TIPOS DE HERNIAS:
1.
Hernia transcallosa o subfalsial : desva parnquima cerebral , la circunvolucin
transcallosa se desplaza y comprime la A.C. A , dando hemiparesia a predominio crural
contralateral.
2.
Hernia del hipocampo o Uncus: lesiones supratentoriales desplazan en hipocampo a
travs del orificio de Paccioni , produciendo compresin del III nervio craneal , apareciendo
consecuentemente midriasis arreactiva , y a veces hemiparesia por compresin contralateral
del tronco cerebral en el borde del orificio de la tienda del cerebelo.
3.
Hernia de las amgdalas cerebelosas: lesiones de la fosa posterior o infratentoriales ,
desplazan las amgdalas cerebelosas por el agujero occipital , produciendo compresin del
centro respiratorio del bulbo, paro cardiorrespiratorio y muerte
4.
Hernia Transtentorial: desplazamiento del diencfalo por el orificio de la tienda del
cerebelo, con compresin de la protuberancia , con el consiguiente deterioro rostro caudal
progresivo, con signos respiratorios , motores, oculares.
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Hernias y
sus tipos

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Hernias y
sus tipos

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SNDROME HIPERTENSIN
ENDOCRANEANA
C. CLNICA:
Cefalea global, como estallido , matinal , refractaria , aumenta con
los movimientos , y se alivia con vmitos .
Vmito explosivo
Edema de papila : velamiento de bordes y disminucin o ausencia
del latido venoso.
Atrofia papilar ,
Sndrome de Foster Kennedy ( atrofia ipsilateral , edema contra
lateral)
Parlisis del III, VI nervio craneal, hiposmia , hipoacusia
Fenmeno de Cushing.: casos severos HTA S, bradicardia ,
alteracin de los mecanismos respiratorios, apnea.
Vrtigo : subjetivo, alteracin de su posicin corporal.
Trastorno de las funciones superiores: bradipsiquia , delirio ,
sndrome demencial .
Con o sin signos focales.
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Edema de
papila

Edema de
papila
crnico ,
hemorragia en
llamas

Atrofia de
papila

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MENINGITIS BACTERIANA
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MENIGITIS TUBERCULOSA
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Hidrocefalia No comunicante
-

Por obstruccin de la
circulacin del LCR
Dilatacin de ventrculos
Obstruccin a nivel de agujeros
interventriculares, acueducto
de Silvio (mayor frecuencia ) ,
o de los agujeros de Lushcka y
Magendie

Hidrocfalo
congnito

Neurocisticercosis

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Hidrocefalia comunicante
-

La obstruccin es a nivel del

espacio subaracnoideo,
secundario a presencia de
sangre o pus en los
ventrculos , lo que causa
engrosamiento de la
aracnoides junto con el
bloqueo de los conductos de
flujo de regreso . La presin
intracraneal aumenta por
exceso de LCR ( mayor
produccin que reabsorcin)

Hidrocefalia post- meningitis

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