R.S.

BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen
01.03.18

Tanggal terbit
07 Agustus
2012
PROSEDUR
TETAP
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR

No. Revisi
Halaman
03
1/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

Memberikan Nomor disetiap Surat yang dibuat,

sehingga memudahkan mencari dan merevisi.
Menyamakan penomoran Surat Dinas Keluar, Surat
Keputusan,
Surat Perjanjian dan Dokumen Protap
Berdasarkan Kebijakan Direktur RS Baptis Batu
tentang Administrasi
Setiap surat yang dibuat baik surat keluar, Surat
Keputusan, Dokumen Protap maupun Surat
Perjanjian yang dibuat harus diberi nomor.
Adapun ketentuan yang harus diperhatikan yaitu
:
1. Surat Keluar
No. Surat / Tgl / Bln / RSBB_xxx / Th
pembuatan
Keterangan
:
No. Surat : adalah nomor urut pembuatan
surat
Tgl
:
adalah tanggal disaat
surat
dibuat
Bln.
: adalah bulan disaat surat dibuat
RSBB
: adalah Rumah Sakit Baptis Batu
xxx
: adalah Departemen / bagian yg
mengeluarkan, antara lain:
a. Dir
: adalah Direktur
b. Wa.Dir.UK : Bila Wakil Direktur Umum &
Keuangan yang menandatangani
c. Wa.Dir.Yan: Bila Wakil Direktur Pelayanan
yang menandatangani
Th pembuatan : adalah tahun pembuatan
surat
Contoh : Surat Keluar yang pertama kali
dibuat, pada tanggal 10 Juli 2008, yang
ditandatangani
oleh
Direktur
tentang

Tanggapan Ijin Penelitian.

Nomor surat yang dibuat adalah :
01 / 10 / VII / RSBB_Dir / 2008
Seluruh penomoran surat keluar di RS Baptis
Batu akan mengalami pergantian nomor kembali
lagi ke nomor awal setiap tahunnya.

RS. BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen
01.03.18

Tanggal terbit
07 Agustus
2012
PROSEDUR
TETAP
PROSEDUR

2.

No. Revisi
Halaman
03
2/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKRF., MARS

Surat Keputusan /
SK
tentang semua
keputusan Rumah Sakit
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_DIR / th pembuatan
No.SK
: no. Urut
Tgl pembuatan :
Tgl pembuatan SK

Bln pembuatan :
Bln pembuatan SK
SK_DIR
: Bahwa
Surat
Keputusan
ditandatangani oleh Direktur
Th pembuatan
: tahun pembuatan SK
Contoh pembuatan SK pertama kali yaitu
Struktur organisasi
yang ditandatangani
pada tanggal 1 Juli 2000
No. 01 / 01 / VII / SK_DIR / 2000.
Surat Keputusan /
SK
tentang semua
Kebijakan Rumah Sakit
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_Dir_Keb / th pembuatan
No.SK
: no. Urut
Tgl pembuatan :
Tgl pembuatan SK
Bln pembuatan :
Bln pembuatan SK
SK_Dir_Keb
: Bahwa
Surat
Keputusan
ditandatangani oleh Direktur
Th pembuatan
: tahun pembuatan SK
Contoh pembuatan SK kebijakan RS yang
ditandatangani pada tanggal 1 Juli 2012
No. 01 / 01 / VII / SK_Dir_Keb / 2012.
SK Personalia / Kepegawaian
Semua
Surat
Keputusan
tentang
kepegawaian, yang dibuat oleh Personalia.
Baik SK Pengangkatan, SK Kenaikan
Golongan, SK Pensiun, dst. Cara pemberian
Nomer sebagai berikut :
SK Pengangkatan pegawai :
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_Peg /
RS. BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen
01.03.18

Tanggal terbit
07 Agustus
2012
PROSEDUR
TETAP

No. Revisi
Halaman
03
3/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

PROSEDUR

RS. BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

th pembuatan
SK Kenaikan Golongan :
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_KG / th pembuatan
SK Calon Pegawai
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_PCP / th pembuatan.
SK Pemutusan Hubungan Kerja (PHK)
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_PH K / th pembuatan.
SK Penjabat Sementara
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_PJ / th pembuatan.
SK Mutasi Kerja
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_Mts.Krj / th pembuatan.
SK Mutasi Bagian
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_Mts.Bag / th pembuatan.
SK Pemberhentian Jabatan
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_P.Jbt / th pembuatan.
SK Pensiun
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_Pens / th pembuatan.
SK Rotasi
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_RTS / th pembuatan.
SK Tugas Belajar
No. SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK.Bel-SDM/ tahun
SK Umum oleh Personalia
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan
SK_Pers / th pembuatan.
PKWT

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen
01.03.18

Tanggal terbit
07 Agustus
2012
PROSEDUR
TETAP

No. Revisi
Halaman
03
4/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

No.PKWT/Bln
pembuatan/PKWT_SDM/tahun
Keterangan
No. Surat
: adalah nomor urut pembuatan
surat
Tgl

adalah tanggal saat

surat

Bln.

adalah bulan saat

surat

SK
Peg
KG
KB
CP
PHK

:
:
:
:
:
:

PJ
Mts.Krj
Mts.Bag
P.Jbt

: adalah Penjabat Sementara

: adalah Mutasi Kerja
: adalah Mutasi Bagian
:
adalah
Pemberhentian

Pens
T.Jbt
Jbt
Pers
PKWT

: adalah Pensiun
: adalah Penurunan Jabatan
: adalah Kenaikan Jabatan
: adalah Personalia
:
Perjanjian
Kerja
Waktu

dibuat
dibuat
adalah Surat Keputusan
adalah Pengangkatan Pegawai
adalah Kenaikan Golongan
adalah Kenaikan Berkala
adalah Calon Pegawai
adalah Pemutusan Hubungan

Kerja

Jabatan
PROSEDUR

Tertentu
SDM
: Sumber Daya Manusia
Thn pembuatan
:
adalah
tahun
pembuatan SK

Sedangkan untuk SK yang direvisi, maka

penomoran Sk tersebut sesuai dengan nomor
SK asli dengan tanggal pemberlakuan SK yang
baru,
dengan
ditambahkan
simbol
r
disebelah nomor SK
Contoh
:
SK no. 01/01/IV/SK_DIR/2009,
mengalami revisi, maka nomor berubah
menjadi SK no. 01r/01/IV/SK_DIR/2009.
3.

RS. BAPTIS
BATU

Penomoran Dokumen untuk Protap

Pengkodean Departemen dan Komite
01
: Pelayanan
02
: 03
: Umum Keuangan
04
: PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

01.03.18

Jl. Raya Tlekung

No. 1
Batu

Tanggal terbit
07 Agustus
2012

03
5/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

PROSEDUR
TETAP
05
: Komite Pastoral
06
: SPI
07
: Komite Medik
08
: Komite Etik Rumah Sakit
09
: Komite Keperawatan
10
: Komite KPRS
11
: Komite PPI
12
: Manajer Rawat Jalan & MCU
13
: Manajer Rawat Inap, Long Stay &
Keperawatan
14
: Manajer Gawat Darurat & Out care
15
: Manajer ICU & Kamar Operasi
16
: Manajer Pemasaran & PPA

PROSEDUR

Pengkodean Bagian
01
: Instalasi Rehabilitasi Medik
02
: Instalasi Farmasi
03
: Instalasi Laboratorium
04
: Instalasi Radiologi
05
: Instalasi Gizi
06
: Instalasi Rawat Jalan
07
: Instalasi Gawat Darurat
08
: Instalasi Kamar Operasi
09
: Instalasi Rawat Inap Ibu & Anak
10
: Instalasi
Rawat
Inap
ICU,Hemodialisa&Burn Unit
11
: Instalasi Rawat Inap Bedah Dalam III
12
: Bagian Sumber Daya Manusia
13
: Bagian Sistem Informasi Manajemen
14
: Bagian Rekam Medik
15
: Bagian Inventori
16
: Bagian Keuangan
17
: Bagian Akuntansi
18
: Bagian Administrasi
19
: 20
: Bagian Pemasaran
21
: Bagian Pemeliharaan Sarana
22
: 23
: Bagian Outsourcing

RS. BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen
01.03.18

Tanggal terbit
07 Agustus
2012
PROSEDUR
TETAP

PROSEDUR

No. Revisi
Halaman
03
6/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

24
: 25
: 26
: 27
: 28
: 29
: Bag. Layanan Perusahaan Asuransi
30
: Instalasi Bedah Dalam I/II
31
: Bagian Humas
Pengkodean Sub Bagian Ruangan
KUS
: Klinik Umum Spesialis
KGM : Klinik Gigi Mulut
Nes
: Anestesi
KSTB : Sterilisasi & Binatu
OBNS : Obgyn, NB, NBICU
An
: Anak
HICU : ICU, HCU
PIV
: Hemodialisa - VIP
RK12 : Ruang Kelas 1 - 2
RK3
: Ruang Kelas 3
PL
: Pendidikan Latihan
PSN
: Personalia
Log
: Logistik
Byr
: Pembayaran
KSR
: Kasir RI / RJ
LPA
: D
: Dapur
B
: KJ
: Kamar Jahit
Kb
: Kebun
HK
: House Keeping
IN
: Informasi
Tr
: Transportasi
Hum : Kan
: Kantin
Pengkodean Sub Bagian Pelayanan
B
: Bedah

RS. BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen
01.03.18

Tanggal terbit
07 Agustus
2012
PROSEDUR
TETAP
PROSEDUR

No. Revisi
Halaman
03
7/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

OG
: Obgyn
PD
: Penyakit Dalam
A
: Anak
RM
: Rehabilitasi Medis
M
: Mata
S
: Syaraf
KJ
: Kejiwaan
OT
: Orthopedi
ORT
: Orthodonsi
JP
: Jantung
BA
: Bedah anak
BP
: Bedah Plastik
An
: Anestesi
PK
: Patologi Klinik
G
: Gigi
R
: Radiologi
THT :
Telinga Hidung dan Tenggorokan
No. Protap. Departemen.Bagian. Sub Bagian
Contoh : Dapur membuat protab pertama
tentang pengontrolan menu pasien. Cara
membuat nomor protap sebagai berikut :
01.04.19.D
4. Penomoran untuk Surat Perjanjian
Ketentuan pemberian nomor untuk Surat
Perjanjian adalah sebagai berikut :
No.SP / RSBB / SP / bln pembuatan - th
pembuatan
No.SP
: no. Urut Surat Perjanjian
RSBB
: Rumah Sakit Baptis Batu
SP
: Surat Perjanjian
Bln pembuatan
: Bln pembuatan SK
Th pembuatan
: tahun pembuatan SK
Contoh pembuatan SP pertama kali yaitu
Surat Perjanjian Kerjasama pada bulan

Oktober
No. 01 / RSBB / SP / X 08
RS. BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen
01.03.18

Tanggal terbit
07 Agustus
2012
PROSEDUR
TETAP
PROSEDUR

No. Revisi
Halaman
03
8/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

5. Penomoran untuk Tarif RS Baptis Batu

Penomoran pada tarif yang berlaku di RS Baptis
Batu ini akan
memudahkan untuk mencari dan mengarsipkan
tarif serta merevisi tarif yang telah beredar.
Sama halnya dengan SOP, penomoran untuk
tarif ini dikelompokkan sesuai dengan unit
bagian tarif itu dibuat. Dengan ketentuan
sebagai berikut :
No.kode / bln-thn / RSBB.
Bln
: bulan pembuatan
Thn
: Tahun Pembuatan
RSBB
: RS Baptis Batu
No kode : meliputi :
Fisioterapi
: 01
Laboratorium
: 02
Tarif Rujuk Prodia
: 02.01
Tarif PA & Sitologi
: 02.02
Tarif Rujuk RSSA
: 02.03
Radiologi
: 03
Pel. Ultrasonograf
: 03.01
Pel. Echocardiograf
: 03.02
Pel. USG 4 Dimensi
: 03.03
Inst. Rawat Jalan
: 04
Pel. Tindakan
: 04.01
Pel. Klinik Gigi
: 04.02
Pel. Klinik Orthodonsi : 04.03
Pel. Dr. SpTHT
: 04.04
Pel. Dr. SpKJ
: 04.05
Pelayanan dr. SpS
: 04.06
Pel dr. SpM
: 04.07
IGD (Ambulance)
: 05

 Pelayanan Mobil
Kamar Operasi
Pelayanan Rawat Inap
Pelayanan Persalinan
Pel. Pemakaian Alat Medis
Lain lain
: 08
RS. BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

:
:
:
:
:

05.01
06
07
07.01
07.02

PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT

No. Dokumen
01.03.18

Tanggal terbit
07 Agustus
2012
PROSEDUR
TETAP
PROSEDUR

No. Revisi
Halaman
03
9/9
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

Contoh
:
Penomoran untuk Tarif tindakan (Rawat Jalan)
dibuat
bulan Februari 2010. Penulisannya : 04.01/II10/RSBB
Jika tarif tersebut mengalami revisi, maka
penulisan nomor revisi pada tarif tersebut
ditambahkan kode R dibelakang kode. Dan
penulisan bulan dan tahun disesuaikan dengan
waktu revisi
Contoh :
Tarif tindakan (Rawat Jalan) mengalami revisi
kedua bulan Maret 2010. Penulisannya : 04.01/
III-10/RSBB/R1
6. Surat Peringatan
No.Surat / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SP_SDM / tahun pembuatan
No.Surat
: no. Urut
Tgl pembuatan :
Tgl pembuatan Surat
Bln pembuatan :
Bln pembuatan Surat
SP_SDM
: Bahwa
Surat
Peringatan
dikeluarkan oleh Bag. SDM
Th pembuatan
: tahun pembuatan Surat
Contoh pembuatan Surat Peringatan pertama
kali yang ditandatangani pada tanggal 1 Juli
2000

No. 01 / 01 / VII / SP_SDM / 2000.

7. Surat Teguran
No.Surat / tgl pembuatan / bln pembuatan /
ST_SDM / tahun pembuatan
No.Surat
: no. Urut
Tgl pembuatan :
Tgl pembuatan Surat
Bln pembuatan :
Bln pembuatan Surat
ST_SDM
: Bahwa
Surat
Teguran
dikeluarkan oleh Bag. SDM
Th pembuatan
: tahun pembuatan Surat
Contoh pembuatan Surat Teguran pertama
kali yang ditandatangani pada tanggal 1 Juli
2000
No. 01 / 01 / VII / ST_SDM / 2000.
8. Surat Keluar untuk SDM
No.Surat / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SDM_RSBB / tahun pembuatan
No.Surat
: no. Urut
Tgl pembuatan :
Tgl pembuatan Surat
Bln pembuatan :
Bln pembuatan Surat
SDM_RSBB
: Bahwa Surat dikeluarkan
oleh Bag. SDM
Th pembuatan
: tahun pembuatan Surat
Contoh pembuatan Surat pertama kali yang
ditandatangani pada tanggal 1 Juli 2000
No. 01 / 01 / VII / SDM_RSBB / 2000.
UNIT TERKAIT

Seluruh Bagian administrasi di tiap unit kerja RS

Baptis Batu

RS. BAPTIS
BATU
Jl. Raya Tlekung
No. 1
Batu

KETENTUAN PESERTA RAPAT RS BAPTIS BATU

No. Dokumen
15.03.18

Tanggal terbit
01 April 2010

No. Revisi

Halaman
1/1
Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju

A,SpKFR., MARS

PROSEDUR
TETAP
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR

Adalah suatu ketentuan yang dibuat untuk mengatur

peserta Rapat Kerja di RS Baptis Batu setiap bulannya.
Untuk menertibkan setiap peserta rapat yang diadakan
di RS Baptis Batu
Berdasarkan SK Direktur RS Baptis Batu tentang
Jadwal Rapat di RS Baptis Batu
1. Setiap peserta rapat wajib untuk menghadiri rapat.
2. Diwajibkan untuk mengisi daftar hadir yang telah
disediakan di setiap rapat yang diikuti.
3. Apabila

salah

satu

peserta

tidak

dapat

hadir

dikarenakan tugas dinas luar kota dan atau cuti,

maka

setiap

peserta

wajib

mengirimkan

satu

perwakilan

dari

unitnya

masing-masing,

kecuali

rapat Staff yang tidak dapat digantikan dan wajib

untuk dihadiri oleh peserta Rapat tersebut.

UNIT TERKAIT Kepala Unit Kerja RS Baptis Batu