.

ARTCULO

Rev. CoLAnets. 26: 247, 1998

DE REVISIN

t.

El Combi tubo

Nelson

Javier

Fonseca

Ruiz*, Elmer

Gaviria

Rivera**

RESUMEN
Aunque la intubacin endotraqueal sigue siendo el mtodo idealpara el mando de la va area,,2principalmente en lospacientes que se considerancon estmago
llenopues los protegefrente al riesgo de broncoaspiracin, requiere adecuado entrenamiento] prctica constante, paralela a esta consideracin existe la
posibilidad depacientes que presenten dtftcultad para llevada a caboexitosamente. En elpasado, eranpocas las opcionespara permeabilizar la va areade una
manera tan ificiente como la intubacin endotraqueaL Recientemente se ban diseado otros dispositivos] algunos de ellos han logrado resultados exitosos]
se han convertido en alternativas importantes pues puede1lproveer adecuada ve1ltilacin] oxigenacin sin la pericia tcnica que requiere el uso de los tubos
endotraqueales. De estos dispositivos los ms importantes] reconocidosen tllfestromedio son la mscara lanngea.y el combitubo.
En el presente artculo se har una descripcindetallada del tubo bilumen traqueo-es~fgicoCombitubif,

iniciando por el recom'do de los dispositivos

esofgicosque lo antecedieron, sus caractersticas, indicaciones, ve/Jtqas, desve1ltqas] contraindicaciones.

SUMMARY
The endotracbeal intubation, continues being tbe ideal metbod101'tbe proper management of tbe ainvf2.y,special!y in patie/Jts considered witb probab!J afull
stomacb, due to tbe}:Jct tbat it protects tbemfrom tbe risk ofbroncboaspiration. It requiresproper training and constant practice. It also exists thepossibili!J
ofpatients in whicb it can't bepracticed successjitll}.In tbepost, tbere Iverelittle optiollSto permeablize tbe ainvf2.yin an efficient manner as tbe endotracheal
intubation. &cent!y, otber dispositives bave been designed, some oftbem bave obtained successfulresults, and bave turned into important alternatives due to
thefact tbat th~y con provide proper ventilation ond o>:'ygenotionIvithout tbe technical skill required to manage tbe use of the endotracheal tubes.
dispositives, tbe most important and knO1vn I!your medio, ore the lo,:)'ngeolmosk ond tbe combituhe.
In this artide, a detailed description of the hilmen tracbeo-esopbagictbe,COMBJ1VBE,

Of these

Ivill he mode, storlingji-om the path the esophagicdispositives

whichpreceded it Wel1tthrougb, its cbaracteristics, indicotions, advantages, disadvantages and contraindicatiollS.

1. DESARROLLO
DE DISPOSITIVOS
ESOFGICOS
Varios instrumentos
esofgicos para el manejo
de la va area han sido diseados intentando encontrar uno que logre proveer una adecuada ventilacin sin el riesgo de broncoaspiracin,
principalmente para usar durante la reanimacin cardiopulmonar A travs del tiempo se han hecho modificaciones a medida que se han encontrado desventajas, a continuacin
se describirn algunos.
*

Residente de Anestesiologa y Reanimacin,

Universidadde Antioquia,Medelln,Colombia

**

Profesor del Servicio de Anestesiologa,

Universidad

de Antioquia, Coordinador
del Club de Via Area U.
de A., Anestesilogo
de la Clnica
del Prado.
Medelln,

Colombia.

1. El obturador

esofgico

Don Michael en 1968 dise un instrumento

para proveer
ventilacin
sin el riesgo de la
broncoaspiracin,
fue el llamado dispositivo
de
via area boca-pulmn
(Fig. No. 1) y fue el primero de los dispositivos
esofgicos. Consista en
un tubo flexible, y varios orificios en la parte media. En la porcin proximal presentaba
una adaptacin que formaba un sello en la boca. En la
porcin distal era ciega y tena un baln. El tubo
entra al esfago, al inflar el baln se impide el
paso de aire al estmago. El aire es suministrado por la boca del reanimador
a travs del tubo y
pasa hacia la hipo faringe por los orificios.
La
nariz deba ser ocluida para que no se presentara escape y permitiera
el paso hacia la glotis y
de all hacia la trquea y los pulmones.
247

ronseca N

J., Gavina

E.

Figura No. 1.
Dispositivo
boca-pulmn.

.ti.

.
1. Puede ser dificil obtener buen sello de la cara
con la mscara.
Principalmente
en pacientes
edntulos o barbados y por 10 tanto puede haber
escape de aire.
2. En 8 a 20% de los casos el tubo queda en trquea, causando obstruccin
completa de la va
area y distencin
gstrica4 y los intentos de
reposicin son usualmente
inefectivos.
3. Existe riesgo de ruptura esofgica, 10 que es atribuible al trauma causado por su longitud, insuflacin exagerada del baln o presin ejercida
cuando hay regurgitacin
masiva.
4. No permite
gstrica.

la aspiracin

y des comprensin

5. No protege la va area, frente a la aspiracin de

sangre o detritus del tracto respiratorio
superIor.
Posteriormente
Don Michael y Gordon crearon
el obturador
esofgico
(Fig. 2). Es un tubo
semirgido de 34 cm con un baln distal y 16 orificios en la parte proximal.
Una mscara
es conectada en la punta proximal para formar un sello
en la boca y la nariz.
Cuando el obturador
est en su sitio, el tubo
queda en el esfago, el baln inflado se ubica bajo
la bifurcacin traqueal, los orificios se localizan en
la hipofaringe y la mscara queda presionando
la
cara del paciente. As, con una bolsa de ventilacin el aire es forzado a pasar hacia los pulmones3.
Figura No. 2.
Obturador esofgico.

Por todas estas

desventajas
el obturador
esofgico fue declarado
no recomendable
para
reanimacin
cardiopulmonar
por la Sociedad
Americana del Corazn en 19921.
2. Tubo gstro-esofgico
Fue diseado para superar los defectos del obturador, consta de un tubo semirgido adaptado a
una mscara facial. El tubo tiene tambin baln
distal, pero no los orificios farngeos.
La mscara facial presenta dos aberturas,
la una comunica con el tubo que es abierto en su interior y
permite el paso de una sonda para descomprimir
el estmago, y la otra que tiene proximalmente
un adaptador
convencional
de 15 mm a travs de
la cual se oxigena al paciente con una bolsa de
ventilacin.
El aire es forzado hacia la trquea
debido a que no se permite su escape por boca o
nariz por la mscara
ni hacia el esfago por el
baln esofgico.
3. Tubo farngeo-traqueal

El obturador
protege
al paciente
contra la
regurgitacin
y varios trabajos
han demostrado
que es un medio efectivo para la ventilacin
de
pacientes
en casos de emergencia.
Sin embargo, se han evidenciado
varias desventajas:
248

Representa
un mejoramiento
del obturador
y
el tubo gastro esofgico. Ha sido puesto para el
uso clnico en EUA y Gran Bretaa.
Consta de
dos tubos uno largo y otro corto. El tubo largo corre dentro del corto y termina en un baln distal
cuya funcin es impedir la salida de material
gstrico hacia la via area, queda ubicado en el
esfago, a travs de este se puede pasar una sonda para aspirar contenido gstrico. El tubo corto
termina justo en la faringe, tiene un baln ms
grande proximal a la salida del otro. Este baln al
ser inflado oblitera la hipofaringe.
Ambos balones son inflados a travs de una vlvula nica.

El combitubo

La ventilacin
se lleva a cabo a travs del tubo
corto (Fig. 3). Las ventajas
sobre sus antecesores son que permite la aspiracin
de contenido
gstrico, que es posible la ventilacin cuando queda.~n trquea y que no es necesaria
la mscara
facial para la ventilacin.
Antes de la ventilacin
se debe estar seguro de la ubicacin del tubo, 10
que se logra con la auscultacin
pulmonar
y
gstrica y/o la aspiracin
por ambos tubos. Hasta ahora no hay reportes de su uso en un gran
nmero de pacientes3.
Se debe tener especial
cuidado en pacientes
con lesiones intraorales
o
farngeas pues puede crear falsas rutas2.

Figura No. 3.
Tubo farngeo-traqueal.

{p
~ .'

l'

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Y;,

''\\

:..

...".,o.,,~
. o"'" ...
,. o. . J}
.

</

~~oo'~/

4. Tubo traqueo-esofgico
Este instrumento
consta de una mscara facial
con dos aberturas, la una unida a un adaptador de 15
mm y la otra a un tubo endotraqueal. Es insertado a
ciegas o con ayuda de laringoscopio. Una vez es insertado se infla el baln dista! del tubo y se ventila a
travs de l, si es confirmada la ventilacin pulmonar,
esta se continuara. Si el tubo queda en esfago, una
bolsa de ventilacin se adapta al conector de 15 mm y
la ventilacin se hace con la mscara3 (Fig. 4).

2. EL COMBITUBO

Intentando sobrepasar las desventajas de los dispositivos esofgicos hasta ahora nombrados, se ha
desarrollado el combitubo traqueo-esofgico
(Kendal
Sheridan Catheter Corp., Argyle, New-York, USA).
Fue diseado por Michael Frass, Reinhard Frenzer
and Jonas Zahler en Viena, Austria. Se ha venido
usando en Europa y EUA desde fmales de 1980. Fue
aprobado para su uso por la FDA en 19885.
1. Descripcin
El combitubo es un dispositivo para intubacin
que combina las funciones de un obturador esofgico
y un tubo endotraqueal.
Es un tubo de plstico de
doble luz y funciona cuando queda ubicado en esfago o en trquea. La mscara de los otros dispositivos fue reemplazada
por un baln elstico de ltex orofaringeo, que ajusta adecuadamente
con la
anatoma de la faringe y sella la cavidad oral y nasal. Se consigue en dos tamaos de 37 y 41 Fr. Como
ya se mencion presenta dos luces, la luz N 1, llamada esofgica (proximal, azul, larga) tiene una
abertura proximal y una terminacin
distal ciega,
presenta ocho perforaciones que permitirn el paso
del aire hacia la laringe.
La luz N 2, llamada traqueal (distal, clara, corta) es abierta proximal y distalmente.
Las luces
estn separadas
por una pared. Proximalmente
ambos tubos poseen adaptadores
convencionales de
15 mm para conectar sistemas de ventilacin. El
baln orofaringeo est colocado proximalmente a las
perforaciones
faringeas y es llenado por la vlvula
de color azul. Distalmente
se presenta un baln de
menor tamao que es llenado por la vlvula clara
(Fig. 5). A diferencia del tubo faringeo-traqueal,
cada
baln se infla por una vlvula distinta, permitiendo as el ajuste individual. Dos marcas anulares de

Figura No. 5.
El combitubo.

Figura No. 4.
Tubo traqueo-esofgico.

BALeN DISTAL

EXTREMO
DISTALCIEGO

EXTREMO
DISTALABIERTO

249

rOf1secaN]. , Gavina E.

color negro indican la profundidad

de la insercin.
En el empaque distribuido por la fbrica, junto con
l tubo se encuentran
dos jeringas una de 140 mI y
una de 20 mI, las cuales se utilizan para llenar los
b~nes
proximal y distal respectivamente.
As mismo trae una sonda para aspirar de 12 fr. para utilizar cuando est en esfago.
'"
2. Tcnica

de insercin

Para su insercin

el

operador puede situarse

detrs de la cabeza del paciente o frente a ella, la

lengua y la mandbula
son traccionadas
con los
dedos pulgar e ndice de la mano no dominante.
Teniendo la cabeza en posicin neutra, se introduce el tubo lubricado de manera suave pero firme
en la concavidad anterior, y es desplazado hacia el
interior con finos movimientos
rotacionales
hasta
que las marcas anulares
de color negro queden
ubicadas entre los dientes o entre las encas en
los edntulos. En algunas ocasiones ser necesario hacer laringoscopia
para una adecuada colocacin6. Tanto los creadores como la compaia que 10
distribuye recomiendan
llenar el baln orofarngeo
con 100 mI, a travs de la vlvula N 1 (azul) y el
distal con 15 mI por la vlvula N 2 (clarar. Sin
embargo, las investigaciones
con este dispositivo
demuestran
que para evitar el escape de aire pueden bastar tan solo 48 a 72 m18. Cuando se presenta escape se agregan 50 mI de aire al baln. Algunos recomiendan
no inflar el baln distal hasta no
comprobar que el tubo esta en esfago por temor a
la lesin de la mucosa traqueal o las cuerdas vocales8.9. Cuando el baln proximal es inflado ocurre
un pequeo desplazamiento
del tubo hacia fuera
del paciente, esto hace parte del proceso de acomodacin y no necesita ser desplazado a la posicin original. Si el dispositivo est bien ubicado,
este baln queda entre la base de la lengua y el
paladar blando (Fig. 7), esto le sirve de fijacin durante la ventilacin y el transporte
del paciente.

.
Luego de la insercin a ciegas, el combitubo queda en posicin esofgica en 96 a 98% de las veces5.
De todas maneras se aconseja hacer pruebas para
verificar su ubicacin. Debido a que el baln esofgico evita el escape de aire por nariz o boca y el
distal su entrada hacia esfago, este es empujado
a la glotis y de all hacia la trquea y pulmones (Fig.
7). En esta posicin se puede pasar una sonda de
12 fr. para aspirar el contenido gstrico, pero no
permite la extraccin de secreciones de la va area. Cuando
el combitubo
queda en posicin
traqueal, funciona como un tubo endotraqueal
convencional (Fig. 8).
Figura No. 7.
Combitubo

en esfago.

~\

..

~
,-\.

"

rv

-~

" 00'0
,

~>-o

~~7--'-

---

l5'/7
,/
'\ I
-J
\...

Figura No. 8.
Combitubo en trquea.

Figura No. 6.
Insercin del combitubo.

2.1. Verificacin
==

250

de la ubicacin

Segn sus creadores,

la ventilacin
se debe
iniciar por el tubo N 1 (azul) 10 que lleva aire por
la via proximal hacia la faringe a travs de los
orificios
faringe os. Si se ausculta
murmullo

.
vesicular bilateral y no hay distensin gstrica el
tubo qued esofgico y por 10 tanto se debe continuar la ventilacin por la misma via. Cuando por el
contrario, no se ausculta murmullo vesicular y existe ftistensin gstrica, el combitubo esta en traquea.
Sin retirar el tubo, la ventilacin se har por la va
distal (clara). En esta posicin el baln orofaringeo
se desinfla en caso de regurgitacin, de otra manera permanecer
inflado para fijacin7,1O.
Si despus de estas pruebas an no se consigue
ventilacin pulmonar adecuada,
el baln faringeo
se infla con 50 mI adicionales de aire y se intenta
nuevamente por el tubo proximal5. Si an no se logra, y segn reportes, se recomienda retirar el tubo
tres centmetros,
pues es posible que el baln est
empujando la epiglotis, impidiendo as el paso del
airell (Fig. 9). Si despus de estas maniobras, an
no hay xito, se usar otro dispositivo.
Figura No. 9.
inadecuada
del combitubo.

Posicin

El combitubo

Varios autores han utilizado una pera de caucho para ubicar la posicin del combitubo con la
misma teora con la que haba sido usada para
detectar
la intubacin
esofgica12,13.
Si el
combitubo
esta en esfago, al conectar
la pera
comprimida
a la luz esofgica
(proximal),
esta
expandir,
pues hay contacto con aire de la trquea a travs de las perforaciones
esofgicas. Al
conectarse
a la luz traqueal (distal), permanecer colapsada
pues su luz distal est en esfago
donde hay presin negativa (Fig. 10). Se ha demostrado en pacientes normales,
que la posibilidad de error es cero, aunque
se debe tener en
cuenta que en individuos
con obstruccin
severa de lava area o con obesidad mrbida14,15, se
pueden tener falsos negativos (Combitubo en trquea y la pera no expande). Teniendo en cuenta
10 anterior,
se ha diseado
un algoritmo
para
identificar la ubicacin del combitub08.
(Fig. 11).
Figura No. 10.
Pera de caucho para verificacin

de posicin.

lUZ ",ST"

COMBJTUBOeNT""OUEA

Figura No. 11.

Algoritmo

r..

Reexpanslon

para identificar

la posicin

del combitubo.

Conectar pera
Colapsada a la luz
distal

Colapso

Combitubo en traquea

Combitubo en esfago
Infle baln distal
Ventile por luz distal
l.,

Reexpanslon

Inflar ambos balones

Conectar pera colapsada a
luz proximal distal

I
Reposicione

Ventile por luz

proximal
Tomado de Wafai. Effectiveness
combitube.
Anest Analg. 1995;

of the self-inflating
122-26.

Colapso

bulb

for verification

of proper

placement

of the esophageal

tracheal

251

1-'onsecaN.].

Gavina E.

.
3. USOS

1. Reanimacin

cardiopulmonar

V..arios dispositivos
han sido usados para facilitar el manejo de la va area en reanimacin, entre ellos la mscara
larngea,
el tubo
faringeo-traqueal
y el combitubo
son los ms
importantes.
Las ventajas
del combitubo
sobre
la primera
son la proteccin
frente al peligro
de la regurgitacin,
aunque esto no ha sido probado en ningn trabajo,
y la facilidad para su
colocacin
con la cabeza
en posicin
neutra5,16,17.

El combitubo
est indicado
en reanimacin
cardiopulmonar
siempre y cuando no sea posible intubacin
endotraqueal.
Varios trabajos
han demostrado
que es un instrumento
adecuado pues provee adecuada
ventilacin
y oxigenacin,
con poco entrenamiento
y pocos riesgos. Adems se logra la permeabilizacin
de la
va area
ms
rpidamente
que
con la
intubacin
traqueal
lo que disminuye
el tiempo de hipoxia.
Sor-prendentemente
se ha encontrado que se logra mayor paO2 con este dispositivo, lo que se ha explicado por un fenmeno de auto-PEEP
debido a que tiene mayor resistencia
al paso del aire y por lo tanto se produce atrapamiento
de este18,19.
En varias situaciones
particulares
el combitubo es de gran importancia.
Cuando el paciente
que se intenta
reanimar
presenta
una anatoma dificil, cuando la intubacin
se realiza en
sitios con poco espacio
(transporte
areo, pacientes atrapados
bajo escombros,
etc.), cuando el paciente presenta
sangrado
masivo en va
area superior
o regurgitacin
importante
que
impidan la visualizacin
adecuada
de las cuerdas y cuando se sospeche
trauma cervical que
impida la movilizacin
del cuell07.
El combitubo
ha sido indicado como alternativa para el manejo de la va area en reanimacin cardipulmonar
en las guas de la Sociedad Americana
del Corazn20. Recientemente, en una revisin de reanimacin
hecha por
anestesilogos
de distintos
grupos europeos,
se
ha incluido dentro del algoritmo
para el manejo avanzado de la va area y se recomienda
que
el uso de las tcnicas
avanzadas
debe ser una
decisin individual
de acuerdo al entrenamiento y la experiencia
de cada un021 (Fig. 12). En
estudios se ha encontrado
que su insercin
por
paramdicos
es exitosa en un 70%22.
252

Figura No. 12.

Algoritmo para el manejo avanzado de la va
area en reanimacin.
PACIENTE EN APNEA
1

ALINEAMIENTO ANATMICO

1
PRESiN

CRICOIDEA

1
1

ASEGURE LA VIA AREA

Mscara
larngea

SEGN ENTRENAMIENTO
Y EQUIPO POSIBLE

--,.

Combitubo

INTUBACIN TRAQUEAL

FALLA

1
REGRESAR

A MANIOBRAS BSICAS
1

VA QURRGICA
Tomado
de Management
Br J Anaesth,
1997; 79:

of the
165.

airway

and

ventilation.

2. Ciruga electiva
El combitubo ha sido utilizado para el manejo
de la va area en ciruga de rutina, especialmente si se prevee dificultad para la intubacin
o existe alguna contraindicacin
para ella. Su uso resulta adecuado
en cantantes
y actores pues su
ubicacin,
en la mayora de la veces esofgica,
evita la posibilidad
de lesionar las cuerdas vocales y en pacientes
que sufren artritis reumatoidea con subluxacin
atlanto-axial
por el riesgo de
desplazamiento
al realizar
las maniobras
de
intubacin.
Se recomienda
que, en ciruga electiva de pacientes sin signos predictores
de va area dificil, se realice no slo inducin
sino relajacin
muscular
para evitar que los reflejos impidan su
insercin.
Parece que esta no es necesaria
si se
usa propofol como inductor7.
Puede ser recomendable
el uso de un antisialagogo como la atropina o el glicopirrolato
para evitar las secreciones ya que no es posible su aspiracin cuando
provienen
de la va area y el
combitubo est en esfag07.
La extubacin
del paciente
se har una vez
haya recuperado
los reflejos protectores.
No se ha
documentado
la presencia
de estrs significativo
al realizarla7. Hasta ahora no hay reportes de uso
del combitubo ms all de ocho horas23.

El combitubo

.
3. Va area dificil
El manejo de va area dificil es una de las situaciones
ms complicadas
que enfrenta
el
anestesilogo.
La incapacidad
para permeabilizar
la va area es responsable
del 30% de las muertes
atribuibles totalmente a anestesia24. El combitubo
ha surgido como una opcin importante en dicha
situacin fundamentalmente
cuando el paciente
no se puede intubar ni ventilar3.1O.25. La Sociedad

Fig. No.13.
de la ASA para el manejo

Algoritmo

VIAAEREADIFICIL
ASA

RECONOCIDA

l'il"'"'O_ii!fji

/
,..

de la va area dificil

NO RECONOCIDA

!oeSI1!iIEiRm.I

PREPARACI.N,~
'.

Americana de Anestesia 10 incluye en el algoritmo

para el manejo de la va area dificil (Fig. 13)26. El
combitubo ha sido usado en el manejo de pacientes obsttricos en casos de intubacin fallida27. Se
debe tener en cuenta que el combitubo es dispositivo supragltico y que no sirve en las situaciones
en que se presenta obstruccin gltica y subgltica
(laringospasmo,
edema masivo, tumores, abscesos,
etc.) y por 10 tanto en estos casos se debe recurrir a
otra tcnica28.

'"

1$~Mo.AI

TILACI

ANESTE.,!

VEN

EXITOSA.p"

VIAGUIRURGICA

GENERAL

\,...

N CON MASCARA

, 1,1

I11III-

l'

DESPIERT?j\ VIA::::GICA
I

ANESTESIA

JL.
84:

Laryngeal
686-689.

j
~ROBADO

CONFIRME

CON MASCARA

Tomado
de Benumof
Anesthesiology.
1996;

~IR~~GICA

!
iN

I ~6i,';.~ ~~\

CANCELE

. ;.,ma:MMiNl
11

Mask

Airway

4.U.C.I.
Cuando se presenta alguna situacin de emergencia que amerite permeabilizacin
rpida de la
va area, la intubacin
traqueal puede ser dificil
por toda la monitoria que presentan estos pacientes o la ubicacin de la cama que no permite una
adecuada ubicacin del operador. El combitubo en
esta situacin se convierte en una alternativa til.
Las enfermeras
de VCI han tenido la misma rata
de xito en su insercin que el personal mdico 7.
Los estudios han demostrado que el combitubo
es eficaz como elemento de manejo de la va area
durante ventilacin mecnica en pacientes de unidad de cuidados intensivos por 2 a 8 horas23. Cuando se estabilice el paciente y se piense que es posi-

and

the

ASA Difficult

~6~:R

INTERCAMBIADOR
Airway

Algorithm.

ble someterlo al cambio de tubo sin descompensarlo,

se desinflar el baln orofaringeo, y sin sacarlo se
intentar la intubacin
endotraqueal,
si no se logra, se desinfla el baln distal para evitar la desviacin de la trquea,
si es xitoso se retira el
combitubo. En esta maniobra puede ser de utilidad
del fibrobroncoscopio
(FOB) para visualizar seguramente la trquea. Si a pesar de 10 anterior no se
consigue la intubacin
endotraqueal,
se contina
la ventilacin a travs del combitubo.
En pacientes de VCI seleccionados,
es posible
mantener
una adecuada
ventilacin
con el
combitubo durante la realizacin de una traqueostoma percutnea
por dilatacin.
Las ventajas de
esta tcnica radican
en evitar la necesidad
de
laringoscopia,
la trquea est libre de obstruccin,
253

Fonseca N.J.

, Gavina E.

es ms fcil la manipulacin
y se disminuye la posibilidad de prdida de la va area. Se debe tener
en cuenta que el baln esofgico produce un leve
desplazamiento
lateral de la trquea28.
5. tros usos
Existen varios reportes en la literatura
del uso
del combitubo
en trauma maxilofacial,
especialmente en el evento agudo en que el paciente presenta dificultad
para ser intubado
y ventilad03O'
32, si se logra ventilar adecuadamente
es posible
evitar el acceso quirrgico
de la va area pues
una vez permeabilizada
y asegurada
se puede
realizar intubacin
endotraqueal
si esta es imprescindible
de la manera relatada anteriormente. Podran surgir inconvenientes
cuando existen heridas de la faringe o la posibilidad
de crear
falsas rutas o por la dificultad para la aspiracin
de sangre o secreciones.
Faltan estudios con series grandes de pacientes
para que sea aceptado
como elemento para el manejo de la va area en
esta situacin.
Recientemente
se ha publicado
un artculo en el que se sugiere hacer una modificacin uniendo varios de los orificios farngeos
para hacer uno mayor, a travs del cual se podra
pasar un fibrobroncoscopio,
haciendo posible la
intubacin
endotraqueal
con una gua de alambre33.
5. DESVENTAJAS
La gran desventaja
del combitubo
es la imposibilidad
de la aspiracin
de las secreciones
traqueales
cuando queda en posicin esofgica7.
Sin embargo,
con la innovacin
de los orificios
farngeos
se podra evitar dicho inconveniente
pues a travs del orificio resultante
es posible
pasar una sonda de 12 fr33.
Solo viene en dos tamaos,
por lo que se limita a adultos por encima de una estatura
(ver contraindicaciones)

6. CONTRAINDICACIONES

Las siguientes
son contraindicaciones
uso del combitubo:

.
.
.
.

Pacientes con reflejo nauseoso intacto,

diente del nivel de conciencia.

para el
indepen-

Pacientes con menos de 152 cm. para el 41 Y

menos de 122 para el 37.
Obstruccin central de la va area.
Ingestin

de sustancias

Patologa esofgica

casticas.

conocida

o sospechosa3.7.

7. COMPLICACIONES
La incidencia
exacta de complicaciones
es
desconocida.
Existen reportes de la presencia
de
laceraciones
esofgicas
que pueden llevar a enfisema subcutneo
en cara y cuello o incluso
neumomediastin034.
Se plantea
que el baln
orofaringeo
puede producir
alteracin
del flujo
sanguneo
con el riesgo de edema y cianosis de
la lengua33. Se han reportado
casos de ruptura
esofgica,
aunque
a diferencia
del obturador
esofgico el riesgo es peque035.

8. CONCLUSIONES
El combitubo
es un nuevo dispositivo
para el
manejo de la va area que se ha ganado un lugar
en reanimacin
cardiopulmonar
y el manejo de
la va area dificil, fundamentalmente
en casos
de no intubacin
- no ventilacin. Se ha usado en
otras situaciones
como trauma maxilofacial,
unidad de cuidados intensivos y durante ciruga electiva;
sin embargo,
se necesitan
estudios
prospectivos
con nmero importante
de pacientes para consolidar
sus indicaciones.
Se han reportado varias complicaciones
pero hasta ahora
la incidencia real de estas es desconocida.

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