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Epidemiologa
Se puede considerar un tipo de tumor infrecuente, ya que representa un 5 % de todos los
tumores. Existen algunas variaciones en cuanto a su frecuencia en distintas reas geogrficas,
pero en Europa la localizacin ms frecuente es la laringe, seguido de la orofaringe, cavidad
oral y nasofaringe.
Es un tumor predominantemente masculino; su distribucin por sexos en Espaa es de 10 a
1 para el varn, aunque en los ltimos aos debido al aumento del hbito tabquico en la
mujer este cociente se est viendo modificado. La edad media de aparicin es por encima de
los 50 aos, aunque los tumores de nasofaringe y glndulas salivares pueden aparecer antes.
Se puede considerar que este tipo de tumores tienen una etiologa (causa) fundamentalmente
ambiental (externa). Sus principales factores de riesgo son: 1.Tabaco: aumenta el riesgo
de tumores de cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y laringe. La duracin y magnitud del
consumo est directamente relacionado con el riesgo
2.Alcohol: el beber alcohol multiplica el riesgo de cncer de laringe por 5 respecto a la
poblacin general. El riesgo aumenta si se asocia al consumo de tabaco. Otras localizaciones
en las que se encuentra aumentado son la orofaringe, hipofaringe y cavidad oral.
Aunque estos dos factores son los ms frecuentemente implicados en el origen de estos
tumores, existen otros:
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Estadiaje
Factores pronsticos
Se denominan as aquellos que influyen de una forma u otra en la evolucin del tumor. Se
pueden clasificar en tres grupos:
1. Factores relacionados con el paciente: a. La
edad avanzada se asocia a peor pronstico
b. No existen diferencias segn la raza o el sexo del paciente
c. Estado general del paciente. Cuanto peor sea, menor es la repuesta al tratamiento.
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2.
Factores relacionados con el tratamiento:
la respuesta al tratamiento inicial (quimioterapia) se considera uno de los factores ms
importantes respecto al xito del tratamiento. Este dato tiene una importancia fundamental
debido a que menos del 20% de los pacientes que no reponden a la quimioterapia de induccin
respondern posteriormente a la radioterapia, por lo cual en estos casos , debera plantearse el
rescate con ciruga.
Deteccin precoz
No existen programas eficaces para la deteccin precoz del cncer de cabeza y cuello. Se
recomienda un seguimiento estrecho a las personas con factores de riesgo conocidos como
grandes fumadores y bebedores.
Tratamiento
Son tres los pilares del tratamiento de los tumores de cabeza y cuello: la ciruga, la
radioterapia y la quimioterapia. Intentaremos explicar las generalidades de cada uno de ellos
para estos tumores, explicando posteriormente en cada epgrafe las particularidades segn la
localizacin.
1. Ciruga: es el tratamiento primario en tumores precoces, donde , cuando la
misma esta bien realizada, es decir sin tumor despus de la ciruga, podra ahorrar un
tratamiento posterior. En estadios avanzados, la ciruga sigue siendo el mejor mtodo de
rescate en los enfermos que presenta recadas tumorales operables. Como secuelas
destacables pueden ser: falta en la preservacin de rganos como la Laringe y Lengua,
transtornos funcionales, problemas en el cuello cuando este es operado, etc
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2.Radioterapia:
La radioterapia consiste en el tratamiento de la enfermedad mediante ondas de alta energa. Es
un tratamiento local, es decir afecta exclusivamente al rea irradiada Administrada a dosis
altas, destruye las clulas o detiene su crecimiento. Las clulas tumorales se dividen ms
rpidamente que el resto de las clulas y son ms sensibles a la radioterapia que las clulas
normales. Con el fin de minimizar los efectos secundarios, antes de iniciar el tratamiento se
debe delimitar bien la zona que se va a irradiar y as preservar el tejido sano. Se hace una
preparacin preliminar o simulacin. Se realiza un TAC para poder dibujar correctamente el
lugar a irradiar. La zona se marca con unos tatuajes (puntos) y el procedimiento dura entre
media hora y dos horas.
El tratamiento se administra normalmente de lunes a viernes durante cinco a siete semanas y
la duracin de cada sesin vara entre cinco y diez minutos. La radioterapia no duele durante
su aplicacin, y es importante la inmovilidad del paciente durante toda la sesin para que no
haya desviaciones de los rayos.
Hoy en dia en la mayora de los centros se administra una nueva forma de radioterapia que se
denomina IMRT, es un forma de modular la intensidad de la radioterapia y hacer reducir los
efectos toxicos de las misma. Esta tcnica es ahora la preferida en los grandes centros.
La radioterapia en los tumores de cabeza y cuello puede producir alguno de los siguientes
efectos secundarios.
Boca seca:
puede hacer difcil comer, tragar o hablar. Suele ser un efecto permanente del tratamiento. Se
puede paliar bebiendo mucho agua, con caramelos o sustitutos de saliva para humedecer la
boca.
Problemas dentales:
la radioterapia tiene un efecto devastador sobre la dentadura. Mantener una higiene dental
adecuada puede disminuir estos problemas. Muchas personas no pueden utilizar prtesis
dentales hasta un ao despus de finalizado el tratamiento.
Dolor local.
La radioterapia puede producir lceras en la boca que son muy dolorosas. Existen frmacos
que pueden disminuir este dolor.
-
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La mayora de estos sntomas se pueden minimizar o tratar de forma que el tratamiento sea
ms llevadero.
El hecho de estar recibiendo radioterapia no implica que emita ningn tipo de radiacin, por lo
que su vida puede continuar sin cambios.
3.Quimioterapia
Algunos de los efectos secundarios de la quimioterapia en los tumores de cabeza y cuello son
superponibles a los de la radioterapia, incluyendo dolor en la zona irradiada, boca seca,
infecciones y cambios en el sabor de los alimentos. La mayora de esto sntomas ceden con la
finalizacin del tratamiento.
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La quimioterapia produce efectos que son debidos a su accin sobre otras clulas del cuerpo,
sobre todo las que ms rpidamente se reproducen:
Alteraciones sobre la mdula sea:
o
Anemia:
se debe a la disminucin de los glbulos rojos o hemates. En los casos severos el paciente
puede precisar transfusiones de sangre o ayuda con una hormona que estimula la produccin
de glbulos rojos.(eritropoyetina)
o
Neutropenia o bajada de defensas:
es asintomtica, pero en caso de infecciones durante el tratamiento puede ser ms difcil la
recuperacin.
o
Trombopenia o bajada de plaquetas:
si es muy marcada puede asociarse a sangrado nasal o de mucosas.
Con el fin de detectar y corregir estas alteraciones, se realizan anlisis de forma peridica y
previos a la administracin de cada nuevo ciclo de quimioterapia.
Alopecia: son muchos los frmacos que producen cada temporal del pelo. La intensidad de la
cada depende del tipo de frmaco administrado. Generalmente vuelve a salir entre dos y tres
semanas despus de la terminacin del tratamiento. En ocasiones el pelo que sale es distinto
del previo.
Trastornos digestivos: la quimioterapia produce con frecuencia alteraciones del apetito,
nauseas, vmitos y lceras en la boca. Con el tratamiento adecuado se puede controlar en la
mayora de los pacientes.
Mucositis: se define as la inflamacin de la mucosa de la boca. Es uno de los efectos ms
frecuentes del tratamiento combinado con quimio y radioterapia en los tumores de cabeza y
cuello. Favorece la infeccin por hongos y puede dificultar enormemente la correcta
alimentacin durante y despus del tratamiento.
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piel, transitorios y para los cuales su especialista dispone de tratamientos para mejorar los
mismos, otro efecto que puede producir son alteraciones de las uas. Actualmente reemplaza
en muchas indicaciones a la quimioterapia convencional.
Nutricin
Comer bien durante el tratamiento es importante, en especial en los tumores de cabeza y
cuello. Es importante ingerir suficientes caloras y protenas para prevenir la prdida de peso y
favorecer la cicatrizacin de las heridas. Comer bien puede ser especialmente difcil para los
pacientes tratados de un cncer de cabeza y cuello. Son muchos los factores que influyen
como son la boca seca, la falta de apetito, las llagas en la boca, las nauseas y vmitos.
Para mantener una alimentacin adecuada se deben seguir algunas normas: - Evite
comidas calientes, especiadas o cidas.
- No tome alcohol.
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1.
2.
3.
4.
5.
Cncer de laringe
La laringe es el rgano bsico para la emisin de sonidos; se encuentra localizado entre los
aparatos respiratorio y digestivo, siendo necesaria para el mantenimiento de ambas funciones.
Est entre la faringe y la trquea. (Figura 1)
Fig. 1. Laringe Tiene forma de pirmide
invertida y anatmicamente se divide en tres zonas:
Fig. 2. Glotis
El cncer de laringe ocupa el sexto lugar en mortalidad por cncer en varones. Como el resto
de los tumores de cabeza y cuello predomina en el sexo masculino. Est claramente
relacionado con el consumo de tabaco y con la cantidad consumida.
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Clnica
La mayora de los sntomas ocasionados por el tumor se deben a la interferencia del mismo
con las funciones habituales:
Disfona o ronquera: es el sntoma ms frecuente de
cncer de laringe y aparece en aquellos tumores que afectan a la glotis.
Disfagia
o dificultad para tragar
Disnea
o dificultad para respirar: se debe a la obstruccin de la va respiratoria y el es sntoma
fundamental de los tumores subglticos.
Dolor:
En los tumores de hipofaringe es frecuente que exista otalgia refleja o dolor irradiado al odo.
Tambin pueden aparecer como odinofagia o dolor al tragar.
Toda persona fumadora con una ronquera de ms de dos semanas de evolucin que no
mejore debe consultar al especialista.
Diagnstico
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Histologa
Estadiaje
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M:
presencia de metstasis a distancia
TAMAO TUMORAL
Tx
Tis
Carcinoma in situ
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Extensin extralarngea
GANGLIOS
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Afectacin mayor de 6 cm
METASTASIS A DISTANCIA
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Ausencia de metstasis
Presencia de metstasis
Los estadios se denominan segn los nmeros romanos del I al IV, teniendo en cuenta el
tamao tumoral (T) y la afectacin de los ganglios linfticos (N). Tabla 2
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III
IV
IV
II
III
IV
IV
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III
III
IV
IV
IV
IV
IV
IV
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Tratamiento
El tratamiento del cncer de laringe vara en funcin del estadio del tumor, de la localizacin
del mismo (glotis, supraglotis o subglotis) y de las preferencias del paciente. La ciruga radical
de la laringe o tiene como secuela la prdida permanente del habla asi como la respiracin a
travs de un orificio que comunica directamente con la trquea o traqueostoma. Una vez
planteadas las distintas opciones de tratamiento debe ser el paciente el que debe elegir la
mejor opcin siempre que esto sea posible. 1. Ciruga: el tipo de ciruga que se puede
aplicar en el cncer de laringe vara en funcin de la localizacin del tumor y de la extensin
del mismo a los ganglios linfticos. Son varias las tcnicas empleadas:
Laringuectoma total: se extirpa toda la laringe. Es una ciruga mutilante ya que va asociada a
traqueostoma permanente y a prdida de la voz ( se extirpan las cuerdas vocales)
Laringuectoma supragltica: consiste en extirpar la supraglotis. Preserva las cuerdas vocales y
puede no necesitar traqueostoma permanente. Tiene la ventaja de que preserva la voz.
Cordectoma: consiste en la extirpacin de una sola cuerda vocal. Puede ser abierta o con
lser.
Linfadenectoma cervical: es la extirpacin de los ganglios del cuello. Existen varias tcnicas
dependiendo de la localizacin de los ganglios afectos. Generalmente se realiza en el mismo
momento que la ciruga de la laringe.
En los ltimos aos la ciruga mediante lser de CO2 se ha convertido en una herramienta muy
til para los tumores pequeos, confinados a las cuerdas vocales, con la ventaja de no
necesitar traqueostoma y con una recuperacin ms precoz tras la ciruga
2. Radioterapia:
tiene distintas aplicaciones en el cncer de laringe:
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Como nico tratamiento en los tumores localizados en una cuerda vocal (T1 y T2) sustituyendo
a la ciruga con similares resultados.
Como tratamiento complementario de los tumores resecados por completo pero con los
mrgenes afectados y los ganglios cervicales analizados positivos.
Formando parte de un tratamiento combinado con quimioterapia en aquellos tumores en los
que no se puede plantear la ciruga como primera opcin.
3.Quimioterapia:
La quimioterapia es la utilizacin de frmacos llamados antineoplsicos o quimioterpicos cuyo
objetivo es destruir las clulas tumorales. Como efectos colaterales tambin actan sobre las
clulas sanas, de forma ms intensa sobre las clulas de crecimiento ms rpido.
La quimioterapia para los tumores de cabeza y cuello se administra habitualmente por va
venosa, aunque existen algunos frmacos que se pueden administrar por la boca. El
tratamiento se administra a intervalos fijos de tiempo que dependen para cada uno de ellos.
Cada perodo de tratamiento se conoce como ciclo y puede variarse dependiendo de las
condiciones del paciente.
Neoadyuvante
o previo a la ciruga o radioterapia.
Adyuvante
o despus de tratamiento radical con ciruga o radioterapia.
Concomitante
o a la vez que la radioterapia.
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Algunos de los efectos secundarios de la quimioterapia en los tumores de cabeza y cuello son
superponibles a los de la radioterapia, incluyendo dolor en la zona irradiada, boca seca,
infecciones y cambios en el sabor de los alimentos. La mayora de esto sntomas ceden con la
finalizacin del tratamiento.
La quimioterapia produce efectos que son debidos a su accin sobre otras clulas del cuerpo,
sobre todo las que ms rpidamente se reproducen:
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frecuentes del tratamiento combinado con quimio y radioterapia en los tumores de cabeza y
cuello. Favorece la infeccin por hongos y puede dificultar enormemente la correcta
alimentacin durante y despus del tratamiento.
Lanasofaringeocavumes la parte ms alta de la faringe. Est situada por detrs de las fosas
nasales, justo por delante de la columna cervical. En ella desembocan las
trompas de Eustaquio
que son los conductos que comunican los odos con la faringe.
Es un lugar de paso, por lo que los sntomas producidos en esta localizacin suelen ser tardos
y relacionados con la dificultad para respirar, or (por obstruccin de las trompas) o sangrado
nasal.
Fig. 1. Cavum
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El cncer decavumes un tumor raro en Espaa, con una incidencia de 1 caso por 100.000
habitantes y ao. Es muy frecuente en algunas regiones del sudeste asitico.
El pico de mxima frecuencia est entre los 40 y 50 aos y es dos veces ms frecuente en el
hombre que en la mujer.
No est tan claramente definida su relacin con el tabaco y el alcohol como en el resto de
tumores de cabeza y cuello. Los factores de riesgo tampoco estn claramente definidos,
aunque los ms conocidos son:
1. Consumo de alimentos salados (ricos en nitrosaminas)
2. Infeccin por elVirus de Ebstein-Barr. Este virus produce una enfermedad llamada
mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso. La mayora de las clulas tumorales
presentan en su interior restos de este virus. Sin embargo, slo un pequeo porcentaje de
pacientes que han padecido una mononucleosis infecciosa presentan este tumor.
3. Parecen existirfactores genticosasociados, aunque se desconoce el alcance real de
los mismos.
Clnica
Debido a la localizacin del tumor, la mayora de los pacientes consultan cuando el tumor es
grande y ha producido obstruccin de las fosas nasales o de la trompa de Eustaquio.
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Diagnstico
El diagnstico del cncer de cavum lo realiza el otorrinolaringlogo.
Tipos histolgicos
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los divide en tres tipos.
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Estadios
Para su clasificacin por estadios se recomienda el sistema de la Unin Internacional contra el
Cncer (UICC) basado en el TNM. (Tabla 1)
TAMAO TUMORAL
Tx
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Tis
Carcinoma in situ
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GANGLIOS
Afectacin > 6 cm
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METASTASIS A DISTANCIA
Ausencia de metstasis
Presencia de metstasis
Factores pronsticos
Aquellos factores que nos orientan sobre las posibilidades de xito del tratamiento y la
supervivencia (Tabla 2)
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Los estadios se denominan segn los nmeros romanos del I al IV, teniendo en cuenta el
tamao tumoral (T) y la afectacin de los ganglios linfticos (N). Tabla 2
Estadio 0
Tis
100 %
Estadio I
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90 %
Estadio II
80 %
Estadio III
55 %
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1,2,3
Estadio IV
0,1
15 %
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2,3
1-4
0-3
Tratamiento
La localizacin de este tumor hace prcticamente imposible una ciruga curativa, pero es un
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El cncer de cavum es radiosensible, esto quiere decir que responde bien a este tratamiento.
Se incluye en el campo de irradiacin desde la nasofaringe hasta las cadenas ganglionares
afectas.
2. Quimioterapia: la quimioterapia se utiliza en estadios avanzados (estadios III) y son dos los
esquemas fundamentales de tratamiento
Es muy importante para que el tratamiento sea efectivo mantener un buen estado nutricional.
En ocasiones, y debido a los efectos secundarios del tratamiento comer resulta muy doloroso,
siendo necesario tratamiento analgsico intensivo o incluso colocar una sonda para
alimentacin en el estmago de forma temporal (sonda de gastrostoma).
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3. Ciruga: como se ha explicado, las dificultades tcnicas hacen que incluso en tumores
pequeos no sea un tratamiento habitual. Se reserva para el diagnstico inicial y para extirpar
los ganglios del cuello si no han respondido completamente al tratamiento o despus de una
recada tras la radioterapia.
Pronstico
La supervivencia a cinco aos vara dependiendo fundamentalmente del estadio en el que se
diagnostica la enfermedad, as en los estadios I est en torno al 91 %, 66 % en los estadios II y
54 % en los estadios IV.
Seguimiento y revisiones
A diferencia de otros tumores de cabeza y cuello, el carcinoma de cavum tiende a recurrir tanto
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localmente como a distancia mucho ms tardamente (pasados incluso cinco aos).Una vez
finalizado el tratamiento es preciso realizar revisiones peridicas con el fin de detectar recadas
lo ms rpidamente posible y valorar los efectos secundarios. Se recomienda el seguimiento de
los pacientes cada tres meses los dos primeros aos, cada cuatro a seis meses durante los
aos tres a cinco y anualmente despus. Para el seguimiento se realiza una endoscopia nasal,
TAC y/o RNM crvico-facial y radiografa de trax.
El cncer de cavidad oral incluye todos aquellos tumores que se desarrollan en cualquier parte
de la cavidad oral.
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Histologa
La cavidad oral est recubierta por un epitelio escamoso con glndulas salivales menores
intercaladas. Los tumores ms frecuentes son los carcinomas escamosos.
Clnica
La forma de presentacin de estos tumores es muy variable y depende de la
localizacin:
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Si presenta cualquiera de estos sntomas, debe consultar al dentista con el fin de diagnosticar y
tratar el problema lo antes posible.
Diagnstico
Si presenta cualquier sntoma que sugiera cncer oral, lo primero es realizar una inspeccin de
la boca y la orofaringe, con palpacin del cuello y de la lengua.
Anlisis de sangre: nos permite conocer el estado general del paciente y sospechar otras
alteraciones.
Radiografa dental: sirve para valorar el estado de los dientes y si el tumor ha afectado a
la mandbula.
TAC (tomografia axial computerizada) de cabeza y cuello: es una prueba radiolgica que
consiste en realizar cortes fotogrficos del cuerpo en secciones transversales cada 5 mm,
permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. (treinta minutos). En
ocasiones precisa la administracin de contraste intravenoso. (Fig. 3)
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Otras: en caso de otros sntomas asociados, puede ser necesario realizar ecografa
abdominal o gammagrafa sea, aunque no se hacen de forma rutinaria.
Estadiaje
Los estadios son los grupos en que se clasifican los tumores de cara a plantear grupos de
tratamiento y pronstico.
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TAMAO TUMORAL
Tx
is
Carcinoma in situ
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Tumor menor de 2 cm
Tumor de 2 a 4 cm
Tumor mayor de 4 cm
GANGLIOS
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Afectacin mayor de 6 cm
METASTASIS A DISTANCIA
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Ausencia de metstasis
Presencia de metstasis
Tratamiento
El tratamiento de estos tumores depende fundamentalmente del tamao y localizacin del
tumor. Puede incluir ciruga, radioterapia o quimioterapia.
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Casi todos los pacientes que reciben radioterapia para el carcinoma de cavidad oral desarrollan
efectos secundarios. Antes de iniciar el tratamiento debe acudir a su dentista con el fin de
realizar una exploracin exhaustiva de los dientes y poder extraer las piezas cariadas.
Seguimiento
A pesar de que el tratamiento del cncer oral haya sido completo, es preciso realizar un
seguimiento con el fin de poder detectar las posibles recadas del tumor y tratarlas lo antes
posible. Las personas que han tenido un cncer en la boca tienen un riesgo aumentado de
presentar un nuevo cncer de cabeza y cuello. Esto es especialmente importante si contina
fumando o bebiendo tras el tratamiento.
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Epidemiologa
Los tumores de la cavidad nasal y de los senos paranasales son tumores raros, suponiendo
slo el 0,2 % de todos los tumores malignos.
Se ha descrito mayor frecuencia en algunas reas geogrficas como Japn y frica. Son ms
frecuentes en varones con una proporcin 2:1. Aparecen generalmente en edades medias de
la vida (4 dcada).
Causas
No est clara la influencia del tabaco en el origen de estos tumores. Se ha relacionado con la
exposicin en el trabajo a
madera, petrleo y piel. Parece
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Clnica
Como se desarrollan en cavidades areas, suelen adquirir un gran tamao antes de originar
alguna sintomatologa.
Aumento de tamao del puente nasal, o de la rbita si existe crecimiento del tumor
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Tipos histolgicos
Son muchos los tipos de tumores que pueden aparecer en la cavidad nasal y en los senos
paranasales, correspondiendo a la transformacin maligna de los distintos tipos de clulas que
asientan en la mucosa.
Diagnstico
El diagnstico de estos tumores es complicado por la semejanza de su clnica con la de
procesos benignos como la sinusitis.
Radiologa simple de crneo: muestra de forma grosera si existe alguna alteracin en los
senos.
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TAC (tomografia axial computerizada) de senos: es una prueba radiolgica que consiste
en realizar cortes fotogrficos del cuerpo en secciones transversales cada 5 mm, permitiendo
estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. (treinta minutos). En ocasiones precisa
la administracin de contraste intravenoso.
Como en el resto de los tumores malignos, el diagnstico definitivo es por la biopsia que
consiste en la obtencin de una muestra para su anlisis al microscopio. Dada la localizacin
de estos tumores en ocasione es preciso programar la intervencin y tomar la biopsia en el
momento de la ciruga (biopsia intraoperatoria).
Tratamiento
La base del tratamiento de estos tumores es la ciruga asociada o no a radioterapia (excepto
los linfomas y los plasmocitomas).
En el caso del seno maxilar, se puede realizar maxilectoma simple o extendida. Tras la ciruga
se puede asociar radioterapia en los casos en los que los mrgenes estn afectos o que exista
invasin perineural. En el caso de los senos esfenoidal y etmoidal, en los que el abordaje
quirrgico es ms complicado y mucho ms mutilante, la radioterapia puede ser una alternativa
vlida.
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La radioterapia como tratamiento nico tiene resultados muy pobres, con supervivencias del 16
% y en casos avanzados del 10 % a los 5 aos.
El tratamiento quirrgico tiene como objetivo la extirpacin radical de la lesin con mrgenes
adecuados de tejido sano, as como la reconstruccin funcional y esttica del paciente. Es
decir, conseguir la curacin del paciente con las mnimas secuelas posibles. El tipo de
intervencin se programa de acuerdo con la localizacin y extensin de las estructuras
afectadas.
Pronstico y supervivencia
La supervivencia global para el cncer de senos paranasales es baja, con cifras del 25 % a los
5 aos. El pronstico est relacionado con el estadio de la lesin en el momento del
diagnstico.
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La causa ms frecuente de fracaso del tratamiento en los tumores malignos de cavidad nasal y
senos paranasales es la falta de control local del tumor.
La glndula partida est situada en la zona anterior al pabelln auricular. A travs de ella
discurre el nervio facial, muy importante a la hora de valorar el tratamiento de los tumores que
asientan en ella. La
glndula submaxilar o submandibular se sita por
debajo del mentn y la
sublingual
en el suelo de la boca. (Fig. .1)
Las glndulas menores son entre 500 y 1000 situadas en la mucosa de los labios, paladar,
lengua y todo el resto de las vas areas superiores.
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Los tumores de las glndulas salivares tienen una frecuencia relativamente escasa, suponen
entre el 3 y el 6,5 % de las neoplasias de cabeza y cuello.
Epidemiologa
Los tumores de las glndulas salivares pueden presentarse cualquier edad, aunque la mayora
afectan a pacientes adultos. Las lesiones benignas son ms frecuentes en mujeres y las
malignas son igual de frecuentes en ambos sexos.
Tipos histolgicos
Las glndulas salivares constituyen uno de los rganos con mayor variedad de tumores.
Debido a la gran diversidad que existe, no hay una nica clasificacin.
Clnica
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La mayora de los tumores son asintomticos al diagnstico, apareciendo como una masa
palpable en la localizacin de las glndulas salivares. En algunos casos se pueden asociar a
dolor local y dificultad para abrir y cerrar la boca... En casos avanzados pueden dar problemas
para tragar o hablar.
Diagnstico
Ante toda masa que asiente sobre una glndula salivar, se debe realizar en primer lugar una
exploracin fsica que puede orientar sobre el origen benigno o maligno de la lesin.
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Tratamiento
1. Ciruga:
2. Radioterapia
3. Quimioterapia
El valor de la quimioterapia en este tipo de tumores es muy discutible y no hay ningn rgimen
que haya demostrado ser ms efectivo que el resto. No obstante en pacientes con metstasis a
distancia, se puede plantear para control de los sntomas debidos al tumor.
Factores pronsticos
Son aquellos que se ven involucrados en la supervivencia del paciente, sirvindonos de gua
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Tratamientos no quirrgicos
Hoy el dia, el resultado de los tratamientos qururgicos estan destinaso a los tumores en
esatidios I/II , pero en pacientes con enfermedad en estadios III/IV , epscialmente los
localizados en cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y laringe, las primeras alternativas de
tratamiento son los tratamientos NO quirurgicos , los cuales combinan radioterapia con
quimioterapia o cetuximab y en otros casos se inicia el tratamiento con quimioterapia (llamada
quimioterapia de Induccin) y posteriormente se combina quicio-radioterapia. Son tratamientos
reservados para sitios con manejo en este tipo de tcnicas, debido a la complejidad de la
misma y a sus efectos txicos. Es importante saber que si estos tratamientos no funcionan, en
dejar al paciente sin tumor, la ciruga de rescate esta indicada en algunos casos.
Este tipo de tratamiento mdico representa el gran avance en el manejo de estos enfermos.
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