LIQUIDO AMNIOTICO

El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al

feto en desarrollo en el interior del saco amnitico. Permite al feto caminar y saltar
dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se ajusten demasiado a su
cuerpo. Tambin le proporciona sustentacin hidrulica. El lquido amnitico es
producido principalmente por la madre hasta las 16 semanas de gestacin.
El saco amnitico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas
despus de la fertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido contiene protenas,
carbohidratos, lpidos y fosfolpidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al
desarrollo del feto. En los ltimos estadios de gestacin la mayor parte del lquido
amnitico est compuesto por orina fetal.
El lquido amnitico tambin es una fuente de abundantes clulas madre no
embrionarias. Se ha demostrado que estas clulas poseen la capacidad de diferenciarse
en diversos tipos celulares, entre otras el neuronal, heptico y seo.
La ruptura de aguas se produce cuando el saco amnitico libera su contenido. Cuando
esto sucede durante el parto al final de la gestacin, se le llama "ruptura espontnea de
membranas". Si la ruptura precede al trmino del parto, se le llama "ruptura prematura
de membranas". La mayor parte de los dems lquidos permanecen en el interior del
tero hasta que el feto nace.
El lquido amnitico se mueve (circula) constantemente a medida que el beb lo traga y
lo "inhala" y luego lo libera y "exhala" a travs de la orina.
El lquido amnitico ayuda:

Al feto a moverse en el tero, lo cual permite el crecimiento seo apropiado.

Al desarrollo apropiado de los pulmones.
A mantener una temperatura relativamente constante alrededor del beb,
protegindolo as de la prdida de calor.
A proteger al beb de lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos
repentinos.

PATOLOGAS
El lquido amnitico alcanza su volumen mximo aproximadamente a las 34 semanas
del embarazo, cuando llega a un promedio de 800 ml. El defecto de lquido amnitico
(oligohidramnios) o el exceso (polihidramnios) puede ser la causa o el indicador de
problemas para la madre y el feto. En ambos casos la mayor parte de los embarazos
continan con normalidad y el recin nacido viene al mundo de forma saludable pero no
siempre se da el caso. Los fetos que se han desarrollado en ambientes con poco lquido
amnitico pueden desarrollar contracturas de las extremidades, zopedad (torcimiento)
de pies y manos y tambin el desarrollo de una afeccin peligrosa para la vida llamada
hipoplasia pulmonar. Si este es el caso en un recin nacido, es decir, que sus pulmones
son hipoplsicos, lo que significa que estos rganos estn infradesarrollados y son
pequeos, la situacin es potencialmente mortal y el neonato puede fallecer poco
despus del parto.
En todas las consultas prenatales el obstetra o gineclogo debera medir la altura fundal
midindolo con cinta mtrica. Es importante que se mida adecuadamente la altura
fundal y que se registre para asegurar que el crecimiento fetal sea correcto y que se
incremente el fluido amnitico. El obstetra o gineclogo debera realizar tambin una
ecografa rutinaria. El oligohidramnios se puede producir por infeccin, disfuncin
renal o malformaciones; tambin por intervenciones como la toma de muestras de
vellosidades corinicas y un patrn de ruptura prematura de membranas.
El oligohidramnios se puede tratar en ocasiones con reposo en cama, rehidratacin oral
e intravenosa, antibiticos, esteroides y amnioinfusin.
El polihidramnios es un factor de riesgo que predispone al prolapso de cordn umbilical
y en ocasiones es un efecto secundario del embarazo macrosmico. El hidramnios se
asocia con la atresia de esfago.
El patrn de ruptura prematura de membranas es un estado en el que el saco amnitico
tiene fugas de lquido antes de la 38 semana de gestacin. Esto puede estar provocado
por una infeccin bacteriana o por un defecto en la estructura del saco amnitico, el
tero o el crvix. En algunos casos la fuga puede cicatrizar espontneamente, pero en la
mayor parte de los casos el parto comienza en 48 horas de la ruptura de membranas.
Cuando esto sucede es necesario que la madre reciba tratamiento para evitar la posible
infeccin del neonato.
La embolia de lquido amnitico es una complicacin obsttrica frecuentemente mortal
que produce coagulacin intravascular diseminada.

AMNIOCENTESIS Y ANLISIS DE LQUIDO AMNITICO

Material a estudiar: lquido amnitico.
Tiempo insumido al paciente: 45 a 60 minutos.
Finalidad: Descubrir anormalidades fetales, particularmente las caractersticas
cromosmicas y anormalidades y desrdenes en el desarrollo del sistema nervioso fetal.
Descubrir la enfermedad hemoltica del recin nacido.
Determinar la madurez del feto, sobre todo de los pulmones. Identificar el sexo del feto,
cuando uno o ambos padres son portadores de un desorden unido al sexo como la
hemofilia.
Diagnosticar los desrdenes metablicos como la mucopolisacaridosis. Evaluar la salud
fetal descubriendo presencia de materia fecal o sangre o midiendo niveles hormonales
del estriol o tiroides fetales.
El procedimiento es frecuentemente recomendado para las mujeres de ms de 35 aos
de edad y en aquellas mujeres que han tenido abortos o cuando hay una historia familiar
con defectos genticos. Adems puede utilizarse para manejar un embarazo con ciertos
problemas.
Slo 10% de las malformaciones son descubiertas por la amniocentesis. Muchos
trastornos como las malformaciones congnitas del corazn, el paladar hendido y el
retraso mental no pueden diagnosticarse con la prueba.
Preparacin previa: 12 horas de ayuno. Se exige consentimiento escrito de la paciente,
a la que se le informa acerca de los riegos.
Riesgos: aborto espontneo, lesin del feto o de la placenta.
Descripcin de la prueba: la prueba se efecta en una clnica o en un consultorio
mdico, despus de la semana 16 del embarazo. Una aguja estril se inserta a travs de
la piel, msculo y tero en la cavidad amnitica. Se dirige hacia la parte posterior del
cuello del feto. La posicin del feto es determinada por ultrasonografa. Se aspira
alrededor de 10 cm3 de lquido amnitico con una jeringa.
Se controla a posteriori la frecuencia respiratoria, la presin arterial y el pulso de la
paciente, as como la cantidad de latidos del feto cada 15 minutos durante 1 hora.
La paciente debe controlar posteriormente si siente dolor abdominal o contracciones
abdominales, calambres, escalofros, control de la temperatura, sangrado vaginal.
Controlar tambin si existe, luego de la prueba, hiperactividad fetal o extremada quietud
del feto debiendo comunicar de inmediato cualquier dato al mdico.
Resultados: pueden estar disponibles varios das o semanas despus de la prueba. Los
valores son determinados por anlisis qumico del lquido extrado.

Valores normales: el lquido debe ser claro con cromosomas normales y no debe
contener bilirubina, meconio, bacterias o acetilcolinesterasa. Ms de 2 mg/100ml de
creatinina. Debe haber presencia de fosfatidilglicerol. Glucosa menos de 45 mg/100ml.
Confiabilidad de los resultados: buena.
Factores que pueden alterar los resultados:

Mononucleosis infecciosa de la madre

Cirrosis
Cncer
Teratoma
Tumor de mama
Carcinoma gstrico
Carcinoma pancretico
Tirosinemia hereditaria de la madre
Sangre fetal en el lquido extrado
Materia fecal del feto en el lquido

Falta de ayuno previo de 12 horas

COLOR DEL LQUIDO AMNITICO.
VALOR CLNICO.
Color

Situacin asociada

Acrmico a pajizo

Normal (lo que no excluye

eritoblastosis)

Amarillo

Eritroblastosis

Verdoso (meconio)

Hipoxia fetal (excepto

durante
el
embarazo
temprano)

Oscuro a rojo marrn

MUERTE FETAL

Procesamiento del lquido amnitico

Se obtiene entre 10-20 mL de lquido amnitico. Se observa el color y aspecto del
lquido.
Centrifugacin
Sobrenadante: Anlisis bioqumico del lquido amnitico (conservar en oscuridad 2-8C
hasta 24 horas para bilirrubina en enfermedad hemoltica).
Precipitado: Resuspensin en medio de cultivo con suero fetal de carnero

ESTUDIOS GENTICOS
Cultivo de amniocitos
*Obtencin de cariotipo Estudio de anormalidades estructurales
(translocaciones, inserciones..) y de nmero (no disyunciones..)
*Estudios citomolecularesBsqueda de la alteracin/es gentica concreta (heredada o
de novo). Uso de sondas de genes (FISH)
ANLISIS BIOQUMICOS
SCREENING PRENATAL
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN)
-La -fetoprotena (-FP ) se encuentra ms en suero materno y lquido amnitico en
fetos con DTN abierto.
-Su determinacin (habitualmente en suero materno) y valoracin del riesgo de DTN de
la gestante en base a la desviacin en ms de 2,5 MoM.
-Actualmente se realiza este screeninga todas las embarazadas alrededor de la 16
semanas (antes no se detecta bien) para detectar DTN (anencefalia, espina
bfida,meningocele).

PROTENAS
*La concentracin de protenas como albmina, disminuyen con la edad gestacional. El
fibringeno estausente en el lquido amnitico.
*Tienen una concentracin 20-25 veces menor que en plasma materno.
*La mayor parte procede del suero materno, pasando al lquido amnitico por
pinocitosis.
*Electroforticamente, son semejantes a las maternas.
*La -feto protena originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin hasta las 14
semanas, luego disminuye.
*Las principales protenas son ceruloplasmina, transferrina, IgG, IgA, IgM. IgG e IgA
son de origen materno, y la ltima por infecciones intratero(IgM rubola o toxoplasma.

COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOS

*Las concentraciones de urea, cido rico y creatinina aumentan con la gestacin,
especialmente por el aporte urinario fetal.
*La medida de creatinina y la de cido rico tienen valor predictivo para la madurez
fetal.

AMINOCIDOS
*Su concentracin en lquido amnitico es un 50-75% menor que en plasma
materno; disminuyen con la edad gestacional.
*Algunos de ellos, permitiran detectar tempranamente, algunas anomalas del
desarrollo fetal.
LPIDOS
Su concentracin en el lquido amnitico vara con la edad gestacional:
*Fosfatidilcolina (lecitina):aumenta gradualmente hasta las 34-35 semanas, despus de
la cual se incrementa abruptamente (embarazo a trmino representa el 70-75% de los
fosfolpidos del lquido amnitico).
*Fosfatidilinositol: corren paralelos a los de la lecitina hasta las 34-35 semanas,
momento en el que representan el 20-25% de los fosfolpidos. Luego descienden y al
llegar a trmino, representan el 15% de los fosfolpidos.
*Fosfatidiletanolamina, fosfatidilserina y esfingomielina:presentes en concentraciones
cercanas en los comienzos del tercer trimestre. Despus de las 30-32 semanas se
mantienen y luego caen, en tanto que la lecitina continua aumentando.
*Fosfatidilglicerol:No aparece en el lquido amnitico hasta las 36 semanas. A partir de
este momento, su concentracin se eleva rpidamente y ocupa el segundo lugar de los
fosfolpidos en el lquido amnitico despus de la lecitina.
ENZIMAS
Se han medido muchas en lquido amnitico, aunque su determinacin es de un valor
clnico limitado.
LDH:
*Cambia poco durante la gestacin, aunque se observan valores muy aumentados
asociados a muerte fetal.
ACETILCOLINESTERASA:
*Es til en el diagnstico de los DTN; con electroforesis con gel separador se distinguen
las isoenzimas de otras; el lquido amnitico de fetos normales contiene una sola
Acetilcolinesterasa con migracin lenta; fetos con DTN tienen otra que migra ms
rpido.
AMILASA:
Aumenta con la gestacin y se ha sugerido como medida de la madurez fetal, ya que
aumenta bruscamente despus de la 36 semanas.

CK:
Es ms alta en suero materno que en lquido amnitico, el doble ms o menos. La
isoenzima CK-BB es la principal, aumenta en casos de teratoma fetal y anencefalia
GGT Y 5-NUCLEOTIDASA:
Estn muy elevadas entre las 13-15 semanas, luego caen rpidamente entre 25-27
semanas. El resto del tiempo ambas estn bajas.
FOSFATASA ALCALINA:
Aumenta con la edad gestacional y de forma patolgica en las preeclampsias
OTROS METABOLITOS
BILIRRUBINA:
La eritroblastosis fetalis es una enfermedad hemoltica, consecuencia de una
incompatibilidad sangunea entre la madre y el feto (habitualmente es debido a madre
Rh-tiene feto Rh+, IgG madre pasan barrera placentaria y destruyen hemates fetales
causando hemlisis con un aumento de bilirrubina en el lquido amnitico: hay relacin
entre cantidad de bilirrubina y severidad de la enfermedad.
A450< 0,02; <0,025mg/dL
ENFERMEDAD HEMOLTICA
Grfico de Liley:
Permite medir el grado de afeccin fetal. El resultado obtenido de la DO es ubicado en
el grfico de Liley de acuerdo a la edad gestacional especfica de cada caso. Esta
informacin servir para hacer un pronstico de cada caso e, incluso, orientar sobre la
conducta a seguir en esa paciente en particular.

MADUREZ FETAL PULMONAR

*Sndrome del Distrs Respiratorio (SDR) tambin llamado enfermedad de la
membrana hialina.
*Es un problema relativamente frecuente en nios nacidos prematuros, estos tienen una
incidencia de SDR del 10-15% (<37sem <2500g ); y se calcula que globalmente afecta
al 1% de todos los nacidos vivos.