Indicaes, complicaes e

cuidados no uso de
hemocomponentes
Curso de ps graduao em
emergncias peditricas - hematologia

Dra. Silvana Forsait

Pediatra UPA HIAE Morubi

Doao de sangue
Lei n 10.205 (21/03/01)
Altrusta, voluntria, no gratificada, annima

Uma doao beneficia vrios receptores, por

meio de vrios produtos
Receptor recebe apenas produto que necessita
Reduo de riscos transfusionais

Compatibilidade ABO e Rh

Definies
Hemocomponentes: separados do sangue
total por mecanismos fsicos (centrifugao)
concentrado de hemceas, concentrado de
plaquetas,
plasma
fresco
congelado,
crioprecipitado

Hemoderivados: separados por processos

industriais a partir de grandes pools de plasma
albumina, imunoglobulinas, fatores de coagulao

Definies
Fontes de hemocomponentes:
Coleta de sangue total
Afrese

Produtos originados do sangue

total

CH: indicaes
Objetivo: garantir a oferta de oxignio aos
tecidos
Hemorragia aguda (perda > 25% do volume
sanguneo total hemorragia classe III e IV)
Transfuso na 1 hora

Outras hemorragias com

hemodinmica (choque)

repercusso

Taquicardia, hipotenso, oligria, taquipnia, m

perfuso perifrica, alterao de conscincia)

CH: indicaes
Anemia normovolmica
De acordo com a repercusso hemodinmica
Em geral h repercusso Hb < 7,0
Tratar causa base raramente necessita de
transfuso

CH: indicaes

CH: indicaes

CH: administrao
Dose: 10 15mL/ kg (1U = 220-280mL)
1 unidade eleva Hb em 1g/dL e Ht em 3%
Velocidade mxima de infuso: 2030mL/kg/h (correr 15mL/kg em 2 horas)
Avaliao da resposta:
Clnica
Nova dosagem Hb/ Ht em 1-2 horas aps

Validade da bolsa: 35 a 42 dias (2 a 6C)

Concentrado de plaquetas (CP)

Concentrado unitrio: 50-60mL
Afrese: 200-300mL (mesmo doador)
1 afrese corresponde a 6 a 8 unidades de
concentrado de plaquetas randmicas
Vantagens: nico doador menor risco,
menos reao transfusional
Dificuldade: obteno (equipamento, doador)

CP: Indicaes
Plaquetopenia por falncia medular
Dooenas oncohematolgicas, quimioterapia
Anemia aplsica

CIVD com sangramento ativo (alvo >20.000)

Transfuso plaquetria por destruio
perifrica de plaquetas (PTI) ou disfuno
plaquetria rara

CP: Indicaes

CP: Indicaes

CP: administrao
1 unidade randmica para cada 7-10kg ou
1 afrese por transfuso
Velocidade de infuso: 30 minutos
Controle: dosagem srica 1 hora aps
(rendimento plaquetrio)

Plasma fresco congelado (PFC)

Poro acelular do sangue
gua, protenas (albumina, globulinas, fatores
de coagulao), carboidratos e lipdios

Volume da bolsa: a partir de 180mL

1 mL = 1U de atividade de fator de
coagulao
Validade: 12 a 24 meses (depende da
temperatura de congelamento)
Maior risco de contaminao do que os
fatores de coagulao isolados

PFC: indicaes
Deficincia de
coagulao

mltiplos

fatores

de

Hepatopatia
CIVD
Deficincia fator V ou XI (no h fator isolado
para reposio)

PFC: contra-indicaes
Uso como expansor volmico
Em sangramentos sem coagulopatias
Para correo de testes anormais da
coagulao na ausncia de sangramento

PFC: administrao
10 20mL/ kg (eleva fatores de
coagulao em 20 -30% nveis
hemostticos)
Vrios controles ao dia fatores de
coagulao no plasma tm meia vida
curta

Crioprecipitado (CRIO)
Fonte concentrada de algumas protenas
plasmticas
Origem: descongelamento
fresco congelado

do

plasma

E a principal fonte de fibrinognio; tem

tambm fator VIII, XIII e Von Willembrand,
mas com menor meia vida e menor
concentrao

CRIO: administrao
Indicao: reposio de fibrinognio e fator XIII,
doena de Von Willembrand sem fator especfico
disponvel e contra indicado DDAVP
Dose: 1-1,5 bolsas/ 10kg (para atingir fibrinognio
100mg-dL); nova dosagem a cada 3 dias
Se houver transfuso concomitante de hemceas e/ ou
plaquetas, reduzir 2U de CRIO para cada bolsa dos
outros hemocomponentes

Administrao em 15 minutos (aberta)

Granulcitos
Afrese de doador nico
Curta meia vida: utilizao em at 24
horas
Indicao: infeco grave com atividade
inadequada de neutrfilos
oncolgicos/ transplante de medula ssea
disfuno neutroflica
Choque sptico refratrio em RN

Transfuso de sangue total

Sangue total = 1 unidade de hemceas +
1 unidade de plasma
Indicaes:
Exsanguineotransfuso
para
doena
hemoltica do RN e ictercia com risco de
kernicterus
ECMO

Consideraes pr transfuso
A indicao de transfuso deve ser feita
exclusivamente por mdico e baseada
principalmente em critrios clnicos

A indicao de transfuso poder

discutida por mdico hemoterapeuta

ser

Toda a transfuso traz em si riscos; os

benefcios devem superar os riscos

Consideraes gerais
Preenchimento da requisio hemoterpica

No
aquecer
hemocomponentes
(exceo:
exsanguineotransfuso/ transfuso macia)
Perodo mximo de infuso: 4 horas

No adicionar nenhum fluido ou produto ao

hemocomponente
Utilizao de equipo com filtro (reter cogulo)

Dvidas frequentes
permitida a transfuso em vigncia de
febre?
Pode-se compartilhar o acesso venoso da
transfuso?

Procedimentos especiais para

hemocomponentes
Desleucotizao (filtro)
Transfuses de repetio, risco CMV

Irradiao
Objetivo: Preveno GVHD
Transfuso intra uterina e RNPT, doador
aparentado, oncolgicos, transplantados

Lavagem (soluo salina)

Objetivo: retirar plasma
Anafilaxia prvia

Reaes transfusionais

Classificao
Imediata (at 24 hrs) X tardia (> 24 hrs)
Imunolgicas e no imunolgicas

Reaes transfusionais
Febre com ou sem calafrios (elevao de
1C) associada a transfuso
Calafrios com ou sem febre
Dor torcica, abdominal ou no local da
infuso
Hiper ou hipotenso agudas
Dispnia, taquipnia, hipxia, sibilncia
Prurido, urticria, edema
Nusea, com ou sem vmitos.

Conduta

Interromper transfuso imediatamente

Manter acesso com SF 0,9%
Suporte cardiorrespiratrio
Checar bolsa e paciente
Tratamento das condies especficas
Encaminhar equipo e bolsa ao servio de
hemoterapia
Registro em pronturio

Reaes transfusionais
imediatas

1. Reao Hemoltica Aguda

Hemlise intravascular por anticorpos
Principal causa: erro na identificao da
amostra ou paciente receptor
Grave, mau prognstico; relao com volume
infundido
QC:

Dor torcica, abdominal ou local da infuso

Hipotenso, febre, calafrios
Hemoglobinria, hemoglobinemia
Inquietao, sensao de morte iminente
IRA (NTA), CIVD

1. Reao Hemoltica Aguda

Exames
Coombs direto +
Queda Hb/ Ht, aumento Bi e DHL, reduo
haptoglobina

Diagnstico Diferencial
Contaminao bacteriana

Tratamento
Manter diurese >100mL/h ou 2mL/kg/h)
Suporte

2. Reao Febril no Hemoltica

Reao mais comum, benigna, autolimitada
QC: febre com ou sem calafrios
Causa: reao inflamatria (leuccitos,
anticorpos, interleucinas)
Mais comum em transfuso plaquetria
Preveno: desleucotizao (filtro)
Diagnstico diferencial: bacteremia
Tratamento: anti-trmico e suporte

3. Reao alrgica - cutnea

Difenidramina (1mg/kg)
Profilaxia:
1 episdio prvio: pr-medico com
difenidramina
2 ou mais episdios prvios: hemocomponentes
lavados/ desplasmatizados
Recorrncia: associar hidrocortisona 100mg pr
transfuso

3. Reao alrgica - anafilaxia

Adrenalina 0,01mL/kg IM
Expanso SF 0,9%
Difenidramina (1mg/kg)/ metilprednisolona
(2mg/kg)
Inalao beta-2 agonista
Suporte/ posio trendelenburg
Profilaxia:
Hemocomponentes lavados/ desplasmatizados
Difenidramina e hidrocortisona pr trasfuso

4. Sobrecarga volmica
QC = ICC
Dispnia, taquipnia, ortopnia, cianose, tosse
seca, estertores pulmonares
Taquicardia, hipertenso
Estase jugular

Fatores de risco
Extremos de idade
Cardiopatia prvia
Anemia severa

4. Sobrecarga volmica
Diagnstico diferencial: TRALI (dosagem
BNP)
Tratamento:
Restrio hdrica e diurtico
Oxigenioterapia e suporte

Preveno:
Transfuso mais lenta (fracionamento de
alquotas)

5. Contaminao bacteriana da
bolsa
QC:
Bacteremia (febre, calafrio, hipotenso,
choque)
Nusea e vmito
Ruborizao, pele seca, dor, diarria,
hemoglobinria, CIVD, IRA

Casos mais graves: gram negativos

Tratamento:
Suporte, expanso, oxigenioterapia
Iniciar imediatamente ATB amplo espectro

6. TRALI
Definio:
leso
pulmonar
aguda
relacionada transfuso (Transfusion
Related Acute Lung Injury)

QC:
Hipoxemia aguda + edema pulmonar bilateral,
com incio durante at 6 horas aps transfuso
Hipotenso no responsiva a volume
Ausncia de disfuno cardaca (BNP normal)
congesto pulmonar ocorre por aumento da
permeabilidade capilar

6. TRALI
Fatores de risco:
Sepse, pneumonia, aspirao de contedo
gstrico
Queimadura, CIVD
Fraturas de ossos longos, transfuses
macias

Tratamento:
Suporte intensivo
Melhora clnico-radiolgica em 48 96 horas

7. Hipotenso
Queda de pelo menos 10mmHg PAs e
PAd, com ansiedade, mal estar e
sudorese
Etiologia desconhecida
Tratamento: trendelenburg e expanso SF
0,9%
Se ausncia de melhora, pesquisa de outras
causas de hipotenso

8. Distrbios metablicos
Pelo citrato (anticoagulante da bolsa)
Hipocalcemia
Hiperexcitabilidade neuromuscular
Arritimia/ prolongamento QT

Hipomagnesemia
Depresso miocrdica

Alcalose metablica
Depresso miocrdica
Hipocalemia

9. Dor aguda
Durao mxima de 30 minutos
Localizao: lombar, trax, abdome e
membros superiores
Associada a hipertenso, inquietao,
vermelhido,
calafrio,
taquicardia,
taquipnia
Tratamento: sintomticos
DD: IAM, TRALI, sobrecarga circulatria,
hemlise

Reaes transfusionais
tardias

Reaes tardias
Imunomediadas:
Reao hemoltica tardia
PTT
Hiperemlise

Sobrecarga de ferro

Resumo

Caso 1
Paciente de 14 anos, portador de anemia falciforme,
internado por quadro atual de sndrome torcica
aguda. Hb=6,5, mantm dispnia e hipoxemia,
necessitando de mscara de O2 no-reinalante com
reservatrio;
tem
antecedente
de
reaes
transfusionais prvias, caracterizadas por febre,
tremores e hipotenso:
Indicao
Profilaxia
Tratamento

Caso 2
Pr-escolar de 3 anos, hgido, vtima de
atropelamento. D entrada no PS com
abdome
agudo
hemorrgico
e
instabilidade hemodinmica, Hb 7,0,
plaquetas 50.000, INR 3,0, fibrinognio
50.
Conduta transfusional

Caso 2
Durante a transfuso do ltimo concentrado de
hemceas apresenta manchas vermelhas na pele,
intensa dor abdominal e vmitos.
Diagnstico
Tratamento
Profilaxia

Caso 3
Paciente de 4 anos, previamente hgido,
com resfriado sem complicaes h 7
dias. H 2 dias petquias difusas e
epistaxe intermitente. Hb 13,0, leuccitos
7.000, plaquetas 30.000.
Conduta transfusional

Referncias Bibliogrficas