Professional Documents
Culture Documents
4. Nuevas perspectivas
Los avances tanto en imgenes de la retina y la evaluacin funcional permitirn detectar
cambios tempranos y acelerarn las estrategias de descubrimiento de frmacos y la
entrega de mejorar el pronstico visual en pacientes diabticos. Adems, este nuevo
enfoque fomentar la aplicacin de tratamientos personalizados. En este sentido, la
angiografa PTU y la ptica adaptativa confocal oftalmoscopio de barrido (AOSLO) son
dos nuevas tecnologas que desempearn un papel clave en el futuro cercano para el
diagnstico y seguimiento de los tratamientos en las primeras etapas de DR. L
angiografa de retina demostr ser capaz de mostrar vasos sanguneos con 10 micras de
espesor, dejando al descubierto reas de no perfusin vascular y la identificacin de
microexudates que no eran de otro modo visible en el examen clnico y la fotografa del
fondo. Por otra parte, la angiografa de retina permite la apreciacin de las relaciones
espaciales de los vasos del fondo de ojo y hace que sea posible visualizar por separado
los grandes vasos de la retina, as como el vaso mas superficial y el plexo capilar
profundo [ 238 ]. La imagen ptica adaptativa se puede esperar que aada nuevos
aspectos al conocimiento de DR porque la resolucin fotogrfica ha mejorado mediante
la reduccin de la influencia de las aberraciones pticas en las imgenes de la retina
[ 239 ]. El AOSLO confocal permite ver los detalles de la microvasculatura,
fotorreceptores, y los parmetros de reologia sangunea y, por lo tanto, es un mtodo no
invasivo y muy prometedor para examinar los acontecimientos fisiopatolgicos que
estn teniendo lugar en la retina de los pacientes diabticos y pueden ser usados para
evaluar los efectos de intervenciones clnicas [239 , 240 ]. En este sentido, los ensayos
clnicos dirigidos a examinar el efecto de control de los factores de riesgo y nuevos
tratamientos en el dimetro de los vasos de la retina y el flujo de sangre seran de
particular inters.
Desde el punto de vista teraputico, como se ha mencionado anteriormente, en las
primeras etapas de la RD es primordial darle un objetivo teraputica , por tanto sera
inconcebible para recomendar un tratamiento agresivo o invasivo , como las inyecciones
intravtreas. Hay evidencia experimental de que la administracin tpica es eficaz para
el tratamiento de las primeras etapas de DR [ 157 , 194 , 202 ]. Por lo tanto, la va
tpica de administracin de frmacos para el tratamiento de la DR se podra prever
como un tratamiento revolucionario, en particular en las primeras etapas de la
enfermedad. Sin embargo, menos del 5% de la dosis aplicada por va tpica llega a los
tejidos oculares ms profundos [ 241 ]. Para superar las barreras de administracin de
frmacos oculares y mejorar la biodisponibilidad de la retina, se estn desarrollando
sistemas de administracin de frmacos convencionales y novedosos.
En conclusin, el papel central de la neurodegeneracin en la patognesis de la DR es
una base slida para proponer la neuroproteccin como una estrategia eficaz para
prevenir o detener DR. Sin embargo, los ensayos clnicos para determinar no slo la
eficacia y la seguridad, sino tambin el cumplimiento de una ruta no invasiva de
administracin de frmacos, as como una estandarizacin de los mtodos de control de
la neurodegeneracin, se necesitan. Adems, la neuroproteccin en el entorno de DR
debe contemplarse como un tratamiento temprano; Por lo tanto, este enfoque
experimental emocionante parece estar an muy lejos de la aceptacin en la prctica
clnica.