Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo

Perlas y Consideraciones
AOS es un trastorno comn que es poco reconocido y poco diagnosticada,
por lo que la identificacin de los factores de riesgo es fundamental para
hacer el diagnstico correcto.
La prevalencia de la AOS aumenta entre las mujeres despus de la
menopausia.
El grado de hipertrofia adenoamigdalar no se correlaciona con la presencia
de OSA en los nios.
Una prdida de peso 10% puede disminuir el IAH de un paciente con OSA
por tanto como 50%.
La terapia ms eficaz para la AOS es la CPAP nasal.
Los pacientes con AOS son ms vulnerables que las personas sanas a los
efectos del consumo de alcohol y la restriccin del sueo en relacin con
diversas variables de rendimiento de conduccin.
OSA es un factor de riesgo para la hipertensin sistmica y pulmonar,
derrame cerebral, fibrilacin auricular, y la enfermedad de las arterias
coronarias. En los pacientes con HTA no tratada y OSA, el uso de los
resultados de CPAP en reducciones pequeas pero estadsticamente
significativas en la presin arterial.
OSA tambin puede ser un factor de riesgo independiente para la
hemorragia por lcera pptica.
Pueden existir diferencias tnicas para algunas poblaciones, con los
asiticos del sur que tienen una mayor prevalencia y el riesgo de efectos
secundarios cardiovasculares.
Eventos Respiratorios

Definicin
La Clasificacin Internacional de Trastornos del Sueo, segunda edicin,
clasifica los trastornos de trastornos respiratorios del sueo en tres
categoras: sndrome de apnea central del sueo, apnea obstructiva del
sueo (AOS), y la hipoventilacin / sndromes de hipoxia relacionados con el
sueo. La Academia Americana de Trastornos del Sueo define como OSA
episodios repetidos de obstruccin de las vas respiratorias superiores que se
producen durante el sueo y que normalmente se asocian con
desaturaciones de oxihemoglobina.
Sndrome de AOS se define por cinco o ms eventos respiratorios-apneas,
hipopneas, o RERAs-en asociacin con somnolencia diurna excesiva;
despertar con el jadeo, la sofocacin, o contencin de la respiracin; o
informes de apneas, ronquidos fuertes, o ambos testigos. Cada episodio de
apnea o hipopnea debe durar un mnimo de 10 segundos, suele ir
acompaada de una reduccin en la saturacin de oxgeno en sangre de al

menos el 3% y el 4%, y por lo general se termina por breves despertares

inconscientes, desde el sueo. Ronquidos entre las apneas es una queja
frecuente de los socios de la cama y con frecuencia es el sntoma que solicita
estos pacientes a buscar atencin mdica, aunque la somnolencia diurna
excesiva es una queja comn inicial. Los accidentes automovilsticos y
aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular son complicaciones
frecuentes si se deja sin tratar la AOS. Muchas personas que padecen OSA se
quejan de despertar del sueo de la maana con dolor de cabeza, dolor de
garganta y fatiga o una sensacin de estar descansado, independientemente
de la duracin del sueo ( Recuadro 18-1 ). OSA se ve agravado por la
ingestin de alcohol, sedantes, y aumento de peso. La Academia Americana
de Medicina del Sueo clasifica AOS leve como 5 a 15 eventos por hora,
moderados como 15 a 30 eventos, y graves como 30 o ms eventos.
Epidemiologa y Demografa
OSA es una enfermedad comn en los datos de Estados Unidos desde el
estudio de cohorte de Wisconsin indic que la prevalencia actual de
moderada a (ndice de apnea-hipopnea, medida como eventos / hora, 15)
trastornos respiratorios del sueo severa es del 10% entre los de 30 a 49 los
hombres; aos de edad, 17% entre los hombres de 50 a 70 aos de edad; 3%
entre las mujeres de 30 a 49 aos de edad; y el 9% entre las mujeres de 50 a
70 aos de edad. 1 La prevalencia de OSA con somnolencia diurna excesiva
asociada es de aproximadamente 3% a 7% en los hombres adultos y 2% al
5% en mujeres adultas. 2 La prevalencia es mayor en los pacientes obesos e
hipertensos. ~ 2% de los nios tienen OSA 3 , que se desarrolla ms
comnmente entre las edades de 2 a 8 aos cuando adenoamigdalar tamao
es ms grande en relacin con las vas respiratorias superiores. Los factores
de riesgo incluyen la obesidad y anomalas craneofaciales y de los tejidos
blandos de la va area superior, retrognatia, y posibles factores de riesgo
incluyen la herencia, el consumo actual de tabaco, la congestin nasal y la
diabetes
presentacin clnica
sntomas nocturnos, incluyendo la nocturia y la angina de pecho
El ronquido que puede ser ruidoso, habitual, y molesto para los dems
apneas que a menudo interrumpen el ronquido y terminar con un resoplido
Jadeante, asfixia o sofocacin sensaciones que despiertan al paciente del
sueo
sueo agitado asociado con despertares frecuentes
sntomas durante el da:
1. sueo no reparador
2. No sentirse descansado al despertar
3. dolor de cabeza por la maana

4. Sequedad en la boca o garganta al despertar

5. somnolencia diurna excesiva, por lo general durante las actividades
tranquilas
6. fatiga durante el da o cansancio
7. Problemas con la memoria, la concentracin y la funcin cognitiva,
especialmente con el funcionamiento ejecutivo
8. Enoja fcilmente, mal humor, falta de atencin y
9. La hiperactividad en los nios
10. Los sntomas de la fibromialgia
Los hallazgos fsicos
La hipertensin arterial sistmica (HTA)
La obesidad (ndice de masa corporal> 30 kg / m 2 )
Historia de la resistencia a la insulina o diabetes tipo 2 mellitus
Los cambios de humor, irritabilidad, ansiedad, depresin
Disminucin de la libido e impotencia
circunferencia del cuello (que es un sustituto de la obesidad central) de>
43 cm (17 pulgadas) en hombres y> 37 cm (15 pulgadas) en mujeres
orofaringe eritematosas a causa de los ronquidos.
hipertrofia amigdalar, tejidos blandos excesiva, paladar duro y muy
arqueado, vula pendular, lengua prominente, amplio grado de resalte, y
retrognatia o micrognatia pueden estar presentes.
El estrechamiento de las vas respiratorias paredes laterales es predictor
independiente de la AOS en los hombres pero no en las mujeres.
anomalas esquelticas craneofaciales pueden conducir a la OSA,
especialmente entre los nios y los adultos no obesos.
Una historia familiar positiva aumenta el riesgo de un individuo con cada
miembro de la familia a cuerpo adicional con AOS.
Etiologa
El estrechamiento de las vas respiratorias superiores, como resultado de la
obesidad o el aumento de la deposicin de grasa perifarngeos, retrognatia
y / o micrognatia, hipertrofia amigdalar, macroglosia, o debilidad
neuromuscular
la va area superior debilidad muscular como resultado de trastornos
neuromusculares, trastornos primarios del SNC (por ejemplo, apopleja), o
trastornos metablicos
Otras enfermedades asociadas con el desarrollo de OSA (por ejemplo,
hipotiroidismo, acromegalia)
fisiopatologa
La obstruccin que se produce en OSA resulta de colapso de la va area

farngea durante el sueo. La etiologa y el mecanismo de colapso es

multifactorial, pero es en gran parte debido a la interaccin de una va area
superior fcilmente desmontable con la relajacin de los msculos
dilatadores de la faringe. La obesidad, la hipertrofia de los tejidos blandos, y
las caractersticas craneofaciales como retrognatia aadir a esta propensin
para el colapso por el aumento de las presiones de tejido extraluminales que
rodean la va area superior. Sin embargo, el compromiso estructural de la
va area por s sola no siempre es suficiente para producir OSA. En
particular, los pacientes sin anomalas anatmicas pueden tambin tener
OSA. Esto puede ocurrir porque las complejas vas reflejas del sistema
nervioso central a la faringe, que controlan la accin de los msculos de la
faringe dilatadores, pueden fallar para mantener la permeabilidad farngea.
Las tres reas principales de obstruccin son la nariz, el paladar, y la
hipofaringe, aunque OSA asociada con obstruccin larngea de la parlisis
larngea bilateral, laringomalacia, la laringe y las lesiones obstructivas
Tambin se ha informado.
Fujita
13
clasifican los patrones de obstruccin por la localizacin
anatmica: Tipo I es el colapso slo en la regin retropalatal; tipo II es el
colapso en tanto retropalatal y regiones retrolingual; y el tipo III es el colapso
slo en la regin retrolingual. Estudios posteriores han evaluado la
prevalencia de retropalatal frente a la obstruccin retrolingual en pacientes
con AOS y el ronquido y se encontr que tanto retrolingual (77% vs. 40%) y
retropalatal (100% vs. 70%) la obstruccin se incrementan en pacientes con
AOS, confirmado por el PSG , en comparacin con los roncadores. 14
La obstruccin nasal contribuye al aumento de la resistencia de las vas
respiratorias y puede empeorar la AOS, pero rara vez es la nica causa. La
obstruccin nasal puede contribuir a abrir la boca para respirar durante el
sueo, lo que aumenta colapsibilidad va area superior y puede disminuir la
eficacia de los msculos dilatadores. 15 El ronquido es con frecuencia un
sntoma de la AOS y puede ser causada por la obstruccin nasal. Los
procedimientos quirrgicos destinados a mejorar la respiracin nasal han
demostrado una mejora subjetiva en el ronquido despus de la correccin de
la obstruccin nasal. 16 A pesar de que el tratamiento aislado de la va
area nasal rara vez conduce a curar de OSA, puede permitir niveles de CPAP
disminuy a ser utilizado para el tratamiento posterior. 17 La obstruccin
nasal puede ser causada por la deformacin sea y cartilaginosa o de
cambios en los tejidos blandos. Debido a que muchas causas de la
obstruccin nasal son posibles, que todas las investigaciones orden de la
evaluacin de un paciente con SAOS.
La obesidad es un factor de riesgo importante para la AOS. El aumento de la
deposicin de grasa alrededor del cuello y espacios parafarngeas se postula
para reducir y comprimir la va area superior y puede compensar los efectos

de msculos dilatadores que mantienen abiertas las vas respiratorias. 18 La

obesidad tambin se cree que contribuyen a la OSA a travs de sus efectos
nocivos sobre el metabolismo, la ventilacin, y el volumen de pulmn, dando
como resultado una falta de coincidencia entre la ventilacin alveolar y la
perfusin pulmonar. La obesidad puede reducir significativamente el volumen
pulmonar, lo que resulta en una reduccin de la capacidad residual funcional.
Se ha observado que los cambios en el volumen pulmonar reducen
significativamente el tamao de la va area superior de la faringe a travs
de el efecto mecnico de la trquea y la traccin torcica, referida como tirn
traqueal, aumentando el riesgo de colapso de las vas respiratorias. 19
hipertrofia amigdalar es la principal causa de la AOS en los nios. En los
adultos, mltiples caractersticas estructurales estn asociados con OSA.
variaciones craneofaciales que se han asociado con OSA incluyen el aumento
de la distancia del hueso hioides del plano mandibular, disminucin
mandibular y proyeccin maxilar, una rotacin hacia abajo y posterior de la
mandbula y el crecimiento del maxilar superior, el aumento de la longitud
vertical de la cara, aumento de la longitud vertical de la va area posterior, y
el aumento de la angulacin de cuello uterino. 20
tono neuromuscular contribuye a la permeabilidad de la va area superior.
Durante el sueo este tono disminuye, y la va area tiende hacia el colapso.
El msculo geniogloso se considera que es el msculo ms importante en el
mantenimiento de la permeabilidad de la va area en OSA. geniogloso
elevada y la actividad del msculo tensor del se ha observado en pacientes
con AOS despierto en comparacin con sujetos normales despiertos que
tienen niveles ms bajos de actividad. Esto sugiere que incluso mientras el
paciente est despierto, la actividad muscular de las vas respiratorias
dilatador compensa la va area superior anatmica ms comprometida en el
paciente OSA. 18 Se estn realizando estudios para determinar el alcance y
la importancia del tono neuromuscular en mantener abiertas las vas
respiratorias durante el sueo.
Si no se trata consecuencias de Apnea Obstructiva del Sueo
Una serie de efectos negativos para la salud han sido atribuidos a la AOS no
tratada incluyendo aumento de la mortalidad, el aumento de las
enfermedades cardiovasculares, y las dificultades neurocognitivas. En un
estudio retrospectivo, l y sus colegas 21 encontrado que los pacientes con
AOS no tratados con un ndice de apnea (IA) mayor que 20 tenan un
aumento estadsticamente significativo en la mortalidad en comparacin con
los pacientes con un AI menos de 20, y tambin encontr que los pacientes
no tratados con un AI superior a 20 tenan una probabilidad 63% de
sobrevivir a 8 aos, en comparacin con el 96% en aquellos con un IA menor
de 20. Adems, se inform de la AOS no tratada para aumentar el riesgo de

accidentes automovilsticos fatales y no fatales en 2,5 veces. 22 Una

proporcin significativa de la mortalidad y morbilidad relacionada con OSA se
produce a travs de sus efectos sobre el sistema cardiovascular, que puede
resultar en la hipertensin, enfermedad cardaca coronaria, insuficiencia
cardaca congestiva, arritmias, hipertensin pulmonar, apopleja, y muerte
sbita. Si no se trata la AOS moderada y grave se ha reportado que resultan
en un aumento de tres veces en los eventos cardiovasculares fatales y no
fatales, en comparacin con los dos hombres sanos sin OSA y hombres con
SAHS tratados con CPAP. 23 El tratamiento de la AOS con CPAP ha informado
tambin para disminuir la presin sangunea por 10 mm Hg. 24
AOS no tratada se ha demostrado ser un factor de riesgo independiente para
la resistencia a la insulina. 25 Recientemente, se ha sugerido que la OSA
puede contribuir al desarrollo de la diabetes y el sndrome metablico, el
trmino utilizado para describir las condiciones que ocurren comnmente de
la obesidad, resistencia a la insulina, hipertensin, y dislipidemia. Sin
embargo, se necesita ms investigacin para determinar si existe una
relacin independiente entre la OSA y las anormalidades metablicas.
La prevalencia de la enfermedad de reflujo gastroesofgico en pacientes con
AOS es significativamente ms alta que en la poblacin general. 26 27 28 A
pesar de que estos trastornos comnmente ocurren juntos, no hay relacin
temporal o causal nunca se ha demostrado entre los dos. Esto puede reflejar
el hecho de que comparten factores de riesgo similares. El tratamiento de la
AOS con CPAP se ha demostrado para reducir la aparicin de la enfermedad
de reflujo gastroesofgico. 29
Aparte de los efectos fsicos obvios de la OSA, como EDS y estado sicolgico,
dficits neurocognitivos tambin se han asociado con AOS. Si no se trata OSA
se ha documentado para causar problemas de atencin, memoria de trabajo,
y la funcin ejecutiva, todos los cuales se mejoran con el tratamiento con
CPAP. 30 insatisfaccin compaero de cama es tambin una queja comn
entre los pacientes con AOS, y el tratamiento se ha demostrado que mejora
la calidad de vida, tanto en los individuos tratados y sus compaeros de
cama. 31 As, los beneficios del tratamiento de OSA son sustanciales y bien
documentada.
Diagnstico
Los sntomas ms comunes de la OSA incluyen ronquidos fuertes, sueo no
reparador, y hipersomnolencia diurna. Sin embargo, una amplia gama de
signos y sntomas de haber sido informado de la aparicin en la AOS (ver
Recuadro 18-1 ). La obesidad es un hallazgo frecuente en los pacientes con
AOS, y el 70% de los pacientes adultos con SAHS son obesos segn los
informes. 32 De seleccin que incluye una historia detallada del sueo y la

exploracin fsica se recomienda para todos los pacientes obesos. La escala

de Epworth es una herramienta ampliamente utilizada que evala la
somnolencia diurna ( Fig. 18-1 ). OSA puede sospecharse en pacientes con
una escala de Epworth puntuacin superior a 10. 33 La somnolencia o fatiga
tambin pueden ser precipitados por una serie de otras condiciones mdicas
que deben ser considerados en la evaluacin de los pacientes para su posible
OSA ( Recuadro 18-2 ). Adems, la presencia de trastornos de sueo adicional
debe ser considerado.

Condiciones mdicas que producen fatiga

La anemia severa

Sndrome de fatiga crnica

Las enfermedades cardiovasculares, incluyendo congestiva e

insuficiencia cardaca izquierda

Neoplasias, incluyendo lesiones del sistema nervioso central y

difundidos

la quimioterapia contra el cncer

disfuncin endocrina, incluyendo el hipotiroidismo y la enfermedad de

Addison
enfermedad pulmonar, incluyendo el asma, el enfisema y sndrome de
Pickwick

enfermedades vasculares del colgeno

La depresin y otros trastornos psiquitricos

efectos secundarios de los medicamento

Las infecciones crnicas, incluyendo la mononucleosis, hepatitis y la

influenza
Desnutricin
Trastornos neurolgicos, como la enfermedad de Parkinson y la
esclerosis mltiple

Debido al aumento de la prevalencia de la AOS en pacientes con

hipertensin, enfermedad arterial
coronaria,
insuficiencia cardaca
congestiva, accidente cerebrovascular y diabetes mellitus, estas poblaciones
deben ser examinados cuidadosamente los signos y sntomas de la AOS. 34
Recientemente tambin ha sido reconocido que la AOS puede ser
infradiagnosticada en las mujeres, debido a un menor ndice de sospecha
entre los mdicos o subdeclaracin de los sntomas clsicos de pacientes de
sexo femenino. Las mujeres con AOS tienen ms probabilidades de presentar
sntomas de insomnio, palpitaciones del corazn, y el edema de tobillo. 35
Aunque la presencia de somnolencia diurna y ronquidos fuertes son con
frecuencia los signos que los enfermos de OSA prontas para buscar atencin
mdica, los hallazgos del examen fsico fortalecen la probabilidad del
diagnstico. El clculo del IMC, la medicin de la presin arterial, y la
circunferencia del cuello son importantes parmetros generales de
evaluacin. Adems, el hbito corporal, mandbula y el maxilar posicin y el
tamao y las caractersticas faciales deben tenerse en cuenta. Evaluacin de
la nariz debe incluir la evaluacin de cualquier deformidad externa, la
adecuacin de la vlvula nasal, la posicin del tabique, el tamao de los
cornetes, inflamacin de la mucosa nasal, y la presencia o ausencia de
plipos, la purulencia y rinorrea. En la cavidad oral, las evaluaciones del
tamao de la lengua y la posicin, la elongacin del paladar y la vula,
tamao de las amgdalas, la puntuacin de Mallampati modificado, la
denticin, y el amontonamiento de orofaringe deben seguir. En el cuello, su
tamao, la posicin del hioides, y la posicin de la mandbula, incluyendo
retrognatia, debe ser evaluado ( Recuadro 18-3 ).
Hallazgos del examen fsico

Obstruccin nasal
La desviacin del tabique
hipertrofia de cornetes
colapso de la vlvula nasal

hipertrofia de adenoides
tumores o plipos nasales
La obstruccin orofarngea
Gran paladar blando
hipertrofia amigdalar Palatine
bandas de la pared posterior de la faringe
macroglosia
Torus mandibulares grandes
arco esqueltico estrecha
La obstruccin de la hipofaringe
colapso de la pared lateral farngea
epiglotis en forma de omega
tumores de hipofaringe
hipertrofia amigdalar lingual
Retrognatia y micrognacia
La obstruccin de la laringe
Es cierto que la parlisis de las cuerdas vocales
tumor de laringe
Obstruccin general Cuello
El aumento de la circunferencia del cuello
tejido adiposo cervical redundante
General rgano habitus
Obesidad
La acondroplasia
deformidad de la pared torcica
sndrome de Marfan
Los signos cardiovasculares
La hipertensin arterial, la hipertensin, especialmente por la maana

Edema perifrico
Nasofaringoscopia de fibra ptica y la laringoscopia son importantes para la
evaluacin de la va area. Este examen se puede realizar en varias
posiciones-nasal, retropalatal, o pacientes despierto y dormido retrolingual de
entrada y es una herramienta importante para identificar el nivel de
obstruccin ( figs. 18-2 y 18-3 ). Numerosos estudios han descrito los
beneficios y limitaciones de la adicin de la maniobra de Mller a este
examen preoperatorio para la prediccin de la eficacia de las intervenciones
quirrgicas. 36 37 La maniobra de Mller se realiza en un paciente

despierto, que genera una presin negativa por la inhalacin contra una
glotis cerrada con la nariz y la boca cerrada para desencadenar el colapso de
las vas respiratorias ( Figs. 18-4 y 18-5 ). Sher y asociados 37 realizaron dos
exmenes sentados en posicin supina y utilizando la maniobra de Mller en
los pacientes con AOS, seleccionaron aquellos pacientes que experimentaron
colapso del paladar, y se encontr que el 73% tena al menos una reduccin
del 50% en el ndice de alteracin respiratoria (IAR) despus de la UPFP.
Aboussouan 36 encontr que el uso de la maniobra de Mller para guiar la
decisin sobre la UPFP result en una reduccin del IAH de 50% en el 78% de
los pacientes que tenan colapso velopalatina, en comparacin con el 36% de
obstruccin multinivel. Por lo tanto a pesar de que la maniobra de Mller
puede ayudar a guiar la toma de decisiones quirrgica cuando la zona de
colapso es puramente retropalatal, que parece ser menos til en pacientes
con obstruccin de niveles mltiples, que es la mayora de los pacientes.
Para identificar mejor el sitio o sitios de obstruccin en pacientes con OSA,
endoscopia del sueo inducido por frmacos (DISE) se ha utilizado para guiar
la intervencin quirrgica ms eficaz. DISE implica el uso de
nasofaringoscopia de fibra ptica para evaluar el sitio del colapso de las vas
respiratorias durante el sueo inducido farmacolgicamente. 38 39 A pesar
de esta evaluacin se realiza con mayor frecuencia usando una combinacin
de midazolam y propofol para la sedacin, algunos autores que realizan DISE
principalmente en nios han sugerido el uso de la dexmedetomidina como
agente primario para la sedacin. 40 41 42 Esto es debido a que causa
menos depresin respiratoria y la inestabilidad cardiovascular y, por tanto
imita mejor sueo natural. 43 44 Esta tcnica se ha demostrado ser una
herramienta til para la evaluacin de la ubicacin, la gravedad, y el patrn
de obstruccin de vas respiratorias durante el sueo. 45 46 47 Un mtodo
propuesto para la estandarizacin de los resultados DISE llamado el velo del
paladar, orofaringe, base de la lengua, la epiglotis (votacin) clasificacin ha
demostrado una buena fiabilidad entre intrarater y. 47 48 Estudios recientes
han utilizado este sistema para pronosticar resultados de la intervencin
quirrgica. 49 50 La mayora de los investigadores han demostrado que el
colapso de varios niveles y colapso completo en el velo del paladar o la base
de la lengua predisponen a peores resultados de la intervencin quirrgica.
Otros han tratado de utilizar el software de procesamiento de imgenes para
medir objetivamente el cambio porcentual en las vas respiratorias rea
transversal durante la vigilia y el sueo. 51
Un nmero de tcnicas radiolgicas se han utilizado para ayudar en la
identificacin del sitio y gravedad de la obstruccin de la va area superior o
contraer en OSA. Debido a que la mayora de las tcnicas radiolgicas para la
evaluacin de la AOS se realizan en pacientes despiertos, que proporcionan
informacin limitada acerca de la obstruccin durante el sueo. La tcnica de

imagen ms utilizada ha sido la radiografa cefalomtrica. El cefalograma es

una representacin de dos dimensiones de la va area, un sistema de
evaluacin estandarizada con amplia disponibilidad y coste relativamente
bajo ( Fig. 18-6 ). 52 Estas pelculas proporcionan informacin tanto en el
esqueleto seo y la suprayacente tejidos blandos. Mltiples estudios que
utilizan cephalometry han confirmado que los pacientes con AOS tienen
desplazamiento inferior del hioides, un espacio va area posterior ms
pequea, y paladares ms suaves que los pacientes no osa ( Fig. 18-7 ). 53
54 55 56 Aun as, las diferencias entre los pacientes con AOS y no OSA
anotadas en cefalometra no han sido lo suficientemente importantes como
para permitir el uso de cefalogramas laterales como nica herramienta de
diagnstico. 57
Despierta la tomografa computarizada (TC) proporciona un buen detalle
anatmico del hueso y de los tejidos blandos. Al igual que el cefalograma, CT
tiene pobre sensibilidad para el diagnstico de OSA; sin embargo, mltiples
estudios han demostrado que es un mejor modalidad para ilustrar los
cambios anatmicos postoperatorias que se correlacionan con la mejora de
los parmetros PSG. 57
La resonancia magntica (MRI) proporciona una excelente diferenciacin de
tejidos blandos y no requiere exposicin a la radiacin. Sin embargo, puede
ser difcil de tolerar, es caro, tiene una disponibilidad limitada, y es ruidoso,
que puede impedir evaluaciones dormido. Al igual que la TC y la cefalometra,
la RM no ha sido til para distinguir entre pacientes de OSA no OSA. 58
Por ltimo, la fluoroscopia ha sido utilizada como un examen de las vas
respiratorias dinmico para evaluar directamente los sitios de obstruccin.
Somnofluoroscopy, un estudio realiza mientras el paciente est dormido, se
ha demostrado mejorar las tasas de xito UPPP, cuando se identifica el sitio
de la obstruccin inicial (67% vs. 42%); sin embargo, estos estudios son
mucho tiempo y exponen a los pacientes a un aumento de radiacin, lo que
limita su utilidad. 59
PSG nocturna es el estndar de oro para el diagnstico de la AOS. Un estudio
de diagnstico-noche completa se considera que es el instrumento ms
preciso para medir la presencia y severidad de OSA. Los parmetros
monitorizados durante PSG incluyen electroencefalograma, electrooculogram,
electromiograma submentoniana, electrocardiograma, flujo de aire, esfuerzo
toracoabdominal, y oximetra ( Recuadro 18-4 ). La informacin obtenida del
estudio es analizada por un tcnico capacitado y PSG interpretada por un
mdico del sueo. Clasificacin de los trastornos respiratorios durante los
eventos registrados durante PSG ha sido estandarizado para guiar la prctica
( figs. 18-8 a travs 18-10 ). 34

Monitores de polisomnografa

Electroencefalograma (C3 o C4, O1 u O2, F1)

electromiograma submentoniana

monitor de dixido de carbono final de la espiracin

Electrooculograma
Monitores de flujo de aire orales y nasales: termistores, transductores
de presin nasales o pletismografa de inductancia
Electromiograma tibial anterior
Los monitores de la posicin del cuerpo
Monitor de esfuerzo respiratorio toracico
Monitor de esfuerzo respiratorio abdominal
Electrocardiograma
Oximetra de pulso

Micrfono traqueal
Opcional:

monitor de la presin esofgica

presin positiva continua en la va area nasal y presin positiva de
dos niveles de las vas respiratorias

La severidad de la OSA es determinado por el ndice de apnea-hipopnea

(IAH) ( Tabla 1S-20 ), que se deriva a partir del nmero total de apneas e
hipopneas dividido por el tiempo total de sueo.
niveles de corte de gravedad recomendados para el IAH en pacientes
adultos son los siguientes:
1. Leve: 5 a 15 episodios / h (con sntomas)
2. Moderado: 15 a 30 episodios por hora
3. Severas:> 30 episodios por hora
En los nios, los valores de corte para la gravedad son ms bajos que los
valores del adulto
Criterios para el tratamiento de la AOS leve a menudo requieren los
sntomas, como la somnolencia excesiva durante el da, las enfermedades
cardiovasculares, HTA, y cambios de humor.
Dentro de la casa de monitorizacin respiratoria puede ser una alternativa
eficaz para el PSG para la evaluacin de la AOS.

Pruebas de laboratorio
pruebas de gasometra arterial debe realizarse si se sospecha que un
paciente ha HT pulmonar o cardiopata pulmonar para descartar la hipoxemia
o hipercapnia diurna.
Se debe obtener estimulante de la tiroides nivel de la hormona si se
sospecha de hipotiroidismo.
Se recomienda el nivel de glucosa en ayunas, porque OSA aumenta el
riesgo de desarrollar diabetes independiente de otros factores de riesgo.
CBC es muy til para buscar la anemia; estudios de hierro si no se detecta
la anemia y el nivel de ferritina si RLS concomitante est presente.
pruebas de funcin pulmonar si el trastorno pulmonar se sospecha o para
evaluar la gravedad de la enfermedad neuromuscular, si est presente.
ECG o ecocardiograma viene indicada si se sospecha de un trastorno
cardaco (por ejemplo, arritmia, HT pulmonar).
Estudios de imagen
La radiografa simple del cuello puede ser til para evaluar los tejidos
blandos de los pacientes con sospecha de anomalas anatmicas.
Radiografa de trax si se sospecha de enfermedad pulmonar.
Tratamiento
Para proporcionar un tratamiento eficaz para la AOS, la consideracin
cuidadosa de cada paciente, los tratamientos mdicos y quirrgicos
disponibles, y los riesgos inherentes y las complicaciones de estas
intervenciones hay que tener en cuenta. Los efectos nocivos de la OSA sin
tratar sobre la salud cardiovascular y neurocognitivo estn bien
documentados; sin embargo, el mdico debe tener conocimiento de todas las
intervenciones disponibles, incluyendo sus tasas de xito y los riesgos de
complicaciones y la necesidad de ciruga adicional debe evaluarse
cuidadosamente la hora de plantear un plan de tratamiento.
Tratamiento
La terapia no farmacolgica
modificaciones del comportamiento:
1. La prdida de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad. La prdida de
peso es eficaz para reducir la gravedad de la AOS, y si es significativo, puede
potencialmente permitir a algunos pacientes que interrumpieron el

tratamiento continuo de la presin positiva de aire (CPAP).

2. La prdida de peso con la ciruga baritrica puede mejorar la OSA en
algunos pacientes, pero su papel definitivo an no est claro. En un reciente
ensayo en pacientes obesos con AOS, el uso de la ciruga baritrica en
comparacin con la terapia convencional de la prdida de peso no se tradujo
en una reduccin estadsticamente mayor en el IAH a pesar de importantes
diferencias en la prdida de peso.
3. Ejercicio sin prdida de peso puede mejorar la OSA.
4. Evitar el alcohol durante 4 a 6 horas antes de acostarse.
5. Evitar los relajantes musculares y sedantes.
6. formacin higiene del sueo, evitando sobre todo la falta de sueo
7. Evitar o eliminar posiciones para dormir en posicin supina.
8. Evitar medicamentos que pueden empeorar la AOS.
Tratamiento mdico:
1. CPAP es el tratamiento primario para la AOS. Proporciona una presin de la
va area constante que acta como una frula neumtica que alivia la
obstruccin de la va area superior.
Otros mtodos de administracin de presin positiva incluyen:
3. Con dos niveles de presin positiva de la va area (BiPAP), que ofrece una
inspiratorio prefijado y la presin de la va area espiratorio.
4. Auto graduar una presin positiva de aire (APAP), que aumenta o
disminuye el nivel de presin en respuesta a cambios en el flujo de aire, un
ronquido vibratorio, o un cambio en la presin del circuito.
5. ventilacin servo adaptativa proporciona una cantidad variable de la
presin inspiratoria superpuesta a un bajo nivel de CPAP.
6. oral con aparatos construidos por un dentista cualificado y de confianza
puede ser eficaz para el tratamiento de la AOS leve en algunos pacientes,
especialmente aquellos con retrognatia. dispositivos de avance mandibular
(MADS) son una buena alternativa a la CPAP en pacientes que no pueden
tolerar la CPAP. Los ensayos han demostrado que, si bien la CPAP es ms
eficaz que el DAM en la reduccin del IAH (4,5 vs 11 eventos / h,
respectivamente), adherencia auto-reportado con el uso de DAM es mayor
(6,5 vs 5.2h / noche para el uso de CPAP) .No hubo diferencia global entre
DAM y CPAP con respecto a la mejora de la presin arterial, somnolencia

durante el da, o la calidad de vida.

7. Se necesita un tratamiento ptimo de la rinitis alrgica; la irrigacin nasal
con solucin salina seguido por los corticosteroides nasales a menudo es til.
8. Los sntomas de somnolencia diurna excesiva pueden persistir y requieren
ms investigacin o terapia mdica.
9. Los pacientes deben ser considerados para la ciruga en caso de mltiples
intentos de tratamiento con CPAP han fracasado y si un aparato bucal no es
una opcin. Si el paciente opta por la ciruga, asegrese de que es realizado
por un otorrinolaringlogo reputacin y calificados y se basa en la ubicacin
del colapso de las vas respiratorias.
Tratamiento quirrgico
La ciruga se realiza para corregir las reas anatmicas especficas de
estrechamiento: nasal, farngea, y base de la lengua / hipofaringe
Adenoamigdalectoma es a menudo curativa para los nios con SAOS.
Septoplastia nasal / turbinectoma se debe considerar para los pacientes
con deformidades nasoseptal.
Uvulopalatofaringoplastia, que implica la reseccin de la vula y el paladar
blando, es eficaz para un pequeo nmero de pacientes. Sin embargo, la
prediccin de qu pacientes se beneficiarn es difcil.
The latest available treatment is hypoglossal nerve stimulation (by surgical
placement of an implant in the upper chest), which recruits lingual muscles,
reduces pharyngeal collapsibility, and decreases upper airway resistance 4
Traqueotoma es tpicamente reservado para los pacientes con OSA muy
severa que fallaron el tratamiento mdico o que tienen cor pulmonale.
pronostico
El pronstico a corto plazo para la somnolencia diurna excesiva y el
ronquido es buena a excelente con el uso regular de la CPAP nasal, pero no
hay estudios se han realizado para hacer frente a los efectos a largo plazo en
una gran poblacin de pacientes.
Los sntomas residuales de la somnolencia diurna excesiva puede ocurrir en
algunos pacientes con AOS pesar uso regular de CPAP. Esto ha llevado a la
FDA para aprobar el modafinilo para el tratamiento de la somnolencia
residual.
Remisin

 Se recomiendan los especialistas altamente capacitados sueo con

experiencia en el cuidado de pacientes con AOS, especialmente para los
casos complejos.
derivacin quirrgica con la otorrinolaringologa se debe considerar para los
nios con hipertrofia amigdalar y para los adultos que no responden a la
prdida de peso y la terapia CPAP.
La remisin a un dentista cualificado para el tratamiento con un aparato
bucal puede ser til para ciertos pacientes con AOS leve.
Tratamiento mdico
Debido a que la AOS es un problema de mltiples niveles, multifactorial que
puede ocurrir en personas con morbilidad grave subyacente, existen muchas
opciones de tratamiento para hacer frente a ella. En general, se recomienda
que el tratamiento se acerc de una manera escalonada y que comienzan
con medidas mdicas conservadoras. En 2011, un grupo de trabajo
interdisciplinario European Respiratory Society (ERS) evalu la literatura
cientfica para opciones de tratamiento no CPAP e hizo recomendaciones
respecto a terapias en OSA de acuerdo con las normas de la medicina basada
en la evidencia ( Tabla 18-3 ). 60

La prdida de peso debe ser recomendado para todos los pacientes con
sobrepeso con AOS. la reduccin de peso sin embargo, sostenida es difcil, y
los pacientes a menudo a recuperar el peso perdido; por lo tanto, a menudo

se recomienda tambin otras intervenciones. La consulta con un cirujano

baritrico se puede considerar en el tratamiento de pacientes con obesidad
mrbida. La evidencia reciente revela que la prdida de peso inducida
quirrgicamente mejora significativamente la OSA y los parmetros de la
calidad del sueo relacionado con la obesidad, 61 y esta mejora puede
ocurrir tan pronto como 1 mes despus de la ciruga. 62 Los datos recogidos
por el ERS apoyan esta observacin, y ahora se recomienda la reduccin de
peso para disminuir el factor de riesgo subyacente de la obesidad. 60
CPAP se considera el estndar de oro del tratamiento de la AOS moderada a
severa. Los estudios han demostrado su eficacia en la reduccin del IAH y en
la mejora de la calidad del sueo subjetivamente; Sin embargo, la adhesin
del paciente sigue siendo un obstculo importante. 12 63 64 CPAP acta
como una frula neumtica que previene el colapso de la va area superior,
proporcionando constante la presin intraluminal positiva durante la
inspiracin y la espiracin. Numerosos efectos del tratamiento con CPAP se
han descrito, el principal de los cuales es la reduccin en el IAH, la mejora en
la somnolencia objetiva y subjetiva, la mejora en la calidad de vida en
general, la reduccin en el riesgo de eventos cardiovasculares, y la reduccin
en el riesgo de accidentes de trfico. 21 65 66 Recientemente, el inters
tambin ha rodeado los efectos beneficiosos de CPAP en la salud
cardiovascular como consecuencia de la inflamacin disminuido, tal como se
mide por una disminucin en los marcadores de inflamacin la protena C
reactiva y la interleucina-6; mejora de la funcin endotelial; y la reduccin de
la actividad simptica diurna. 67 68 69 doble nivel de presin positiva de la
va area (BiPAP) y automtica en la presin positiva (APAP) se han
desarrollado para mejorar la valoracin de la presin y para tratar a los
pacientes con trastornos neuromusculares y la enfermedad respiratoria.
BiPAP entrega una presin ajustable por separado, menor espiratoria positiva
de la va area y mayor presin inspiratoria positiva en las vas respiratorias.
Aunque BiPAP no se ha demostrado que mejora la adherencia en una
poblacin no seleccionada de pacientes, un cambio en el mtodo de entrega
de presin positiva puede mejorar significativamente la adherencia en los
pacientes individuales. 70 dispositivos APAP autotitrate presin positiva para
seleccionar un nivel efectivo de CPAP, que previene el colapso de la va area
superior. Los cambios de presin en respuesta a las variaciones de los
ronquidos y la magnitud del flujo de aire, limitacin o impedancia. 71 72 73
Los aparatos orales se han utilizado con xito en pacientes con insuficiencia
leve, moderada, severa y algunos OSA ( Fig. 18-11 ), el aumento de la va
orofarngea posterior. Ferguson y colegas 74 llev a cabo un estudio cruzado
para comparar la terapia terapia de aparatos y nasal CPAP oral y llegaron a la
conclusin de que los aparatos orales son eficaces en algunos pacientes con
AOS leve a moderada (IAH 14 a 50) y se asocian con mayor satisfaccin que

la CPAP. Las tasas de adherencia del tratamiento con aparato bucal se han
notificado a ser tan alta como 77%.
75
Las complicaciones ms
frecuentemente reportados de la terapia aparato bucal son los dientes y la
mandbula dolor muscular, dificultad para masticar en la maana, y
salivacin excesiva. Aunque la terapia de aparato bucal es rentable y tiene
tasas ms altas de la adhesin del paciente, CPAP ha demostrado ser ms
eficaz en la reduccin de AHI. 76 De acuerdo con el ERS, se recomiendan los
dispositivos orales para el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal
leve a moderada OSA y para los pacientes que no toleran la CPAP. 60 Por lo
tanto, esta intervencin puede ser recomendada como tratamiento de
segunda lnea de leve a moderada OSA; Sin embargo, se recomienda la
reevaluacin con un estudio del sueo con el dispositivo en el lugar para
confirmar tratamiento eficaz.
El tratamiento farmacolgico se ha propuesto como una alternativa de
tratamiento en pacientes intolerantes de CPAP; Sin embargo, la evidencia
actual es insuficiente para recomendar el uso de la terapia con
medicamentos como terapia primaria para el tratamiento de la AOS. 77 Los
numerosos mecanismos propuestos por el cual los medicamentos pueden
reducir la gravedad de la AOS incluyen el aumento del tono muscular de la
va area superior dilatador, impulso ventilatorio, y el tono colinrgico
durante el sueo frente a la reduccin de la proporcin de sueo REM, la
resistencia de las vas respiratorias, y la tensin superficial de la va area
superior. 77 El modafinilo es un estimulante central de postsinpticos 1
-adrenrgicos, que acta estimulando el estado de alerta. Actualmente se
utiliza para el tratamiento de la narcolepsia y la hipersomnia idioptica. El
modafinilo tambin est aprobado por la Administracin de Alimentos y
Medicamentos para aliviar la somnolencia residual en pacientes con AOS que
eran usuarios regulares de CPAP, pero todava experimentaron EDS. 78 Sin
embargo, el modafinilo no debe utilizarse en ausencia de tratamiento
definitivo de OSA subyacente. En este momento, la terapia con
medicamentos no se recomienda como tratamiento primario para la AOS. 60
esteroides intranasales se han investigado como un tratamiento para la AOS,
y fluticasona ha demostrado cierto xito en el tratamiento de pacientes con
AOS con la rinitis coexistentes. Kiely y colegas 79 inform que el IAH fue
inferior en 24 pacientes que recibieron fluticasona intranasal en comparacin
con los que recibieron placebo (23,3 frente a 30,3). Brouillette y compaeros
de trabajo 80 dio a los nios con AOS y la hipertrofia amigdalar un curso de
6 semanas de fluticasona intranasal e inform de una disminucin de la
frecuencia de apneas e hipopneas obstructivas y mixtas. Teniendo en cuenta
estos beneficios demostrados, el tratamiento con fluticasona intranasal
objeto de nuevas investigaciones. Como una sola intervencin, no se
recomiendan los esteroides intranasales para el tratamiento de la AOS

adultos; sin embargo, se recomiendan para OSA peditrica en la pre-sencia

de la rinitis coexistentes y / o obstruccin de las vas respiratorias superiores
como resultado de la hipertrofia adenoamigdalar. 60 El antagonista del
receptor de leucotrienos montelukast tambin ha mostrado promesa
mediante la reduccin del tamao de las adenoides y las alteraciones del
sueo por causas respiratorias en nios con AOS leve. 81
El uso de tiras nasales y dilatadores descongestionantes tpicos se ha
recomendado en pacientes con AOS y la obstruccin nasal severa. McLean y
colegas 82 encontrado que el tratamiento de la obstruccin nasal con 0,4 ml
oximetazolina 0,05% y tiras dilatador nasal reducida respiracin por la boca
durante el sueo y la reduccin de la gravedad de la AOS, pero no alivi
efectivamente OSA. La ERS elabora, adems, que los datos publicados no
apoyan el uso de dilatadores nasales para la reduccin de los ronquidos y la
mejora de la respiracin o el sueo arquitectura del sueo-desorganizado en
la AOS. Sin embargo, las tiras dilatador nasal se han demostrado reducir
significativamente los ronquidos, respiracin por la boca, y la somnolencia en
los pacientes que no tienen AOS. 84
Tratamiento quirrgico
Factores importantes en la toma de la decisin de tratar la OSA con un
procedimiento quirrgico incluyen los deseos del paciente, la tolerancia CPAP,
la gravedad de los sntomas, gravedad de la enfermedad, las comorbilidades
del paciente, y lugar y la gravedad del colapso de la va area superior
( Recuadro 18-5 ). Como se mencion anteriormente, los pacientes con AOS
son con frecuencia sobrepeso, hipertensin, y tienen otros factores de riesgo
cardaco. Estos pacientes deben ser cuidadosamente evaluados con un
examen mdico completo antes de considerar la ciruga para el tratamiento
de la AOS.

La planificacin quirrgica para pacientes con OSA debe incluir una discusin
entre el equipo de anestesia y el cirujano respecto a los planes para la
gestin de las vas respiratorias. Un algoritmo de paso a paso utilizado
frecuentemente incluye el uso de una va respiratoria orofarngea para evitar
la obstruccin de las vas respiratorias por la lengua, abstenindose de
utilizar agentes paralizantes hasta que el paciente puede ser fcilmente
ventilado con una mscara, y la preparacin de los mtodos alternativos de
ventilacin en caso de intubacin no tiene xito. El cirujano tambin debe
tener una discusin franca con el paciente sobre la posibilidad de
traqueotoma. Una evaluacin preoperatoria por el mdico de cabecera o el
equipo de anestesia es fundamental e incluye la evaluacin de enfermedad
cardiovascular latente.
Los pacientes con AOS suelen ser gestionados mediante un protocolo
quirrgico por etapas, paso a paso. El sitio de la obstruccin se debe
determinar en cada paciente para determinar el tipo y el alcance de la
intervencin quirrgica. En general, los pacientes con obstruccin aislada del
paladar se someten a ciruga de paladar, y aquellos con obstruccin en la
base de la lengua se someten a procedimientos destinados al tratamiento de
esta rea. El examen endoscpico se lleva a cabo para determinar el sitio de
la obstruccin. La mayora de los pacientes son sintomticos porque tanto el
paladar y la base de la lengua reas estn obstruidos. Antes de iniciar el
tratamiento, los pacientes deben ser asesoradas sobre la posible necesidad
de mltiples procedimientos quirrgicos para lograr una cura sintomtica.
Endoscopia del sueo puede ser el mtodo ptimo para la evaluacin de las
vas respiratorias en estos casos ( Recuadro 18-6 ). Los pacientes con
obstruccin larngea se deben tratar adecuadamente para aliviar la
obstruccin y deben ser considerados para traqueotoma si la mejora no se

logra con ciruga o con CPAP.

Fundamental para este proceso de decisin es la identificacin de sitios de

obstruccin. Varios estudios endoscpicos han evaluado la prevalencia de
obstruccin retropalatal y retroglossal en pacientes con AOS. En 2000,
Steinhart y colegas 14 evaluado 117 OSA pacientes y se encontr que 100%
tienen obstruccin retropalatal y 77% tienen obstruccin retroglossal,
ilustrando as que la mayora de los pacientes tienen una combinacin de los
dos. En 2005, den Herder y colegas 84 evalu a 127 pacientes que se
sometieron a una evaluacin similar y se encontr que el 88% tienen
obstruccin retropalatal y el 49% tienen obstruccin retroglossal. En este
estudio, el 51% tena exclusivamente la obstruccin del paladar, mientras
que slo el 12% tena nicamente una obstruccin en la base de la lengua.
En 2011, Ravesloot y de Vries 50 evaluados 100 pacientes sometidos a
evaluacin para la AOS. Ellos demostraron obstruccin palatal en 83%,
obstruccin lengua-base en 56%, la epiglotis obstruccin en 38%, y la
obstruccin orofarngea en 7%. Se observ obstruccin multinivel en el 76%.
Estos resultados se correlacionaron con los hallazgos de PSG de tal manera
que los pacientes con obstruccin multinivel se encontr que tenan un IAH
significativamente peor que aquellos con un nico nivel de obstruccin (24 vs

12,6; P = .007). Otros dos estudios informaron los resultados de la ciruga

que se adapta sobre la base de los resultados de la DISE. En 2012, Gillespie y
colegas 47 inform sobre 38 pacientes que se sometieron a DISE antes de la
ciruga planeada. Se alter el plan quirrgico basado en los hallazgos de la
DISE en el 62% de los pacientes, y el 73% tienen obstruccin multinivel,
mientras que muchos menos pacientes slo tenan palatina (16%) o de la
lengua-base (11%) colapso. Tambin en 2012, Koutsourelakis y asociados 49
inform de un estudio de 49 pacientes que se sometieron a DISE seguido por
una combinacin de ciruga del paladar, la lengua de ablacin por
radiofrecuencia y la suspensin del hioides. Incluso con un plan quirrgico
adaptado a DISE hallazgos, el 53% eran no respondedores. En comparacin
con los respondedores, se observ que estos pacientes tengan una mayor
incidencia de colapso completo circunferencial velar (42% frente a 4%) y el
colapso completo antero-posterior en la base de la lengua (77% vs. 30%).
La ciruga nasal
La obstruccin nasal se ha asociado con la mala calidad del sueo, ronquidos,
y OSA. 85 86 87 Septoplastia, la reduccin de cornetes, ciruga de la vlvula
nasal, y la ciruga de senos son procedimientos que se han utilizado para
tratar la obstruccin nasal asociada con OSA, y la seleccin de un
procedimiento nasal se basa en la patologa. Sin embargo, a pesar de que los
procedimientos nasales es poco probable que mejorar significativamente OSA
cuando se utiliza solo, 17 la mejora de la permeabilidad nasal puede ayudar
a restaurar la respiracin fisiolgica y puede permitir el uso de la CPAP nasal
en pacientes que antes no podan tolerar. Se debe considerar para hacer
frente a la obstruccin nasal como un paso inicial en la gestin OSA a fin de
facilitar una mejor adherencia de CPAP.
La ciruga del paladar
En 1981, Fujita y colegas 6 describi la UPP, el primer procedimiento del
paladar para el tratamiento de la AOS. UPFP con la amigdalectoma fue
desarrollado para eliminar la obstruccin palatal por la reseccin del paladar
redundante y los tejidos de la faringe. Es el procedimiento quirrgico ms
utilizado para la AOS y con frecuencia es mal utilizado como tratamiento
quirrgico de primera lnea para la AOS, independientemente de los factores
del paciente coexistentes, como la obesidad, retrognatia, y la existencia de
otros sitios de obstruccin. 88 Como resultado, es a menudo sin xito en el
tratamiento de OSA en pacientes no seleccionados. El sitio de colapso
farngeo tiene un marcado efecto sobre la probabilidad de xito de la UPFP.
En un meta-anlisis de 37 informes publicados de los resultados de la UPFP,
las tasas de xito fueron en el mejor de 50% y se relacionaron con la
gravedad de la AOS. 89 El xito en este caso se define como un ndice de
alteracin respiratoria (RDI) de menos de 20 o un IAH de 10 o menos, junto

con al menos una mejora del 50% en la RDI. 89 El uso de un sistema de

clasificacin basado en la posicin del paladar, tamao de las amgdalas, y el
IMC, Friedman y sus colegas 90 demostrado el valor de poner en escena los
pacientes con AOS para la prediccin del xito de la UPFP. Segn este
sistema, tamao de las amgdalas, el IMC y la posicin paladar basado en la
puesta en escena de Mallampati modificado se utilizan para estratificar a los
pacientes ( fig. 18-12 ). Los pacientes en estadio I tienen una tasa de xito
del 80%, los pacientes en estadio II tienen una tasa de xito del 40%, y de la
etapa III, los pacientes slo tienen una tasa de xito del 8% ( Tabla 18-4 ).
Estos resultados demuestran que la estadificacin clnica mejora claramente
la tasa de xito global y es crtica para identificar qu pacientes tienen pocas
probabilidades de beneficiarse de la UPP. Las complicaciones asociadas con la
UPFP incluyen reflujo temporal nasal en 12% a 15% de los pacientes, la
hemorragia postoperatoria en 1% a 5%, la infeccin en 2%, y el habla
alterada raro. 91 Por lo tanto UPP slo debe considerarse en pacientes
cuidadosamente seleccionados con obstruccin limitado a la zona
orofarngea.
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FIGURA 18-12
Modificado posicin paladar Mallampatti. Yo, Toda la vula se pueden ver con
la lengua en reposo. II, se observa una vista parcial de la vula. III, solamente
el paladar blando y duro puede ser visto. IV, solamente el paladar duro se
puede ver.
TABLA 18-4
Preoperatoria
versus
postoperatoria
datos
obtenidos
durante
la
polisomnografa en UPFP Slo en UPFP y con ablacin por radiofrecuencia de
la base de la lengua
Etapa I

Etapa II

Etapa III

ndice de Apnea
Slo UPFP

preoperatoria

5,4 14,2

16,0 26,9 8,7 14,5

2.7 5.4 *

12,4 24,8

Postoperatorio

0,3 1,3 *

UPFP + FRTG

preoperatoria

Postoperatorio

3.2 7.4 *

2.7 7.8 *

11,5 15,5 18.2 9.3

ndice de apnea-hipopnea
Slo UPFP

preoperatoria

24,0 12,8 47,2 31,3 34,9 22,4

Postoperatorio

6,7 4,7 *

34,2 29,9 *

UPFP + FRTG

preoperatoria

Postoperatorio

19,5 16,4 *

39,1 22,7

47,9 26,6 41,7 21,8

28,5 21,9 *

mnimo Sp de 2 (mm Hg)

Slo UPFP

preoperatoria

85,9 12,5 80,0 15,0 85,7 8,8

Postoperatorio

93,1 1,9 * 85.3 8.2 * 82,8 12,9

UPFP + FRTG

preoperatoria

Postoperatorio

82,1 9,7

79,9 14,3

87,5 6,7 * 83,8 14,8 * Ver a tamao completo

Sp aproximadamente 2 , saturacin arterial de oxgeno; Fiebre recurrente, la

lengua base de radiofrecuencia ablacin; UPP, uvulopalatofaringoplastia.
Los datos de Friedman M, Ibrahim H, Joseph NJ. . La estadificacin del
sndrome de apnea / hipopnea obstructiva: una gua para el tratamiento
adecuado de laringoscopio 2004; 114: 454.
* Significativamente diferente del valor preoperatorio.

Significativamente diferente de la nica UPP.

Para mejorar el procedimiento tradicional UPFP, se han sugerido otras

tcnicas para hacer frente a la obstruccin retropalatal. Woodson y sus
colegas 92 introdujo el faringoplastia transpalatina avance, que tiene como
objetivo disminuir la obstruccin retropalatal mediante la alteracin de la
bveda del paladar seo y los archivos adjuntos de los tejidos blandos de la
parte posterior del maxilar. Con este procedimiento, se extrae una porcin de
1 cm del paladar duro y el paladar blando se hace avanzar y se fija medial y
lateral de la aponeurosis del tensor, que agranda la regin retropalatal.
Woodson y sus colegas 92 informado de xito con este procedimiento
cuando se utiliza en pacientes con obstruccin retropalatal persistente
despus de la UPFP y en aquellos con AOS que tienen pequeas amgdalas y
sin la caracterstica paladar largo y grueso, suave ( Fig. 18-13 ). Otro
procedimiento, el Z-palatoplastia, se introdujo por Friedman y sus
colaboradores 93 94 para su uso como un procedimiento palatal primaria o
de revisin en pacientes seleccionados ( Fig. 18-14 ).

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FIGURA 18-13
Representacin medio sagital del paladar mostrando palatina avance. A,
agujeros de taladro se colocan desde la cavidad oral hasta la nariz y son
anteriores a la eliminacin de hueso ( de color naranja ). Un fuerte del borde
seo es compatible con las suturas. La medida anterior de la aleta medio se
coloca en la mucosa palatina ms delgada. Mucosa es ms gruesa en sentido
posterior ( asterisco ). B, despus de la osteotoma, las suturas se colocan a
travs de los agujeros de perforacin, y el fragmento de hueso con tendones
y ligamentos adjunta se hace avanzar. Ant., Anterior.
(De faringoplastia Woodson BT transpalatina avance.. Oper Tech Otolaryngol
2007; 18; 11).
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FIGURA 18-14
Z-palatoplastia. Fjese en la direccin antero-lateral de la traccin ( flechas )
en el paladar blando, que se ensancha el espacio retrofarngeo.
(De Friedman M, Schalch P. Z-palatoplastia. Oper Techn Otolaryngol 2007; 18:
2).
Para reducir el dolor resultante, el costo y la morbilidad de la UPP, tcnicas de
oficina menos invasivas se han desarrollado. El implante de paladar fue
diseado para reducir el colapso de las vas respiratorias paladar blando y la
obstruccin a travs de la colocacin de tres implantes de tejidos, que
endurecen el paladar. La porosidad de los implantes tambin estimula la
formacin de una cpsula fibrtica, que conecta los tres implantes y adems
se endurece el paladar. Nordgard y colegas 95 informado de una reduccin
significativa en AHI, somnolencia durante el da, y los ronquidos el uso de
implantes de paladar en pacientes con OSA de leve a moderada, siempre que
se mantuvo el IMC. La complicacin ms comn de este procedimiento es la
extrusin del implante parcial. Las ventajas potenciales incluyen el hecho de
que se puede hacer en una sola visita al consultorio, tiene una morbilidad
mnima, y se ha observado para reducir significativamente los ronquidos.
Debido a su baja morbilidad, el procedimiento de implante de paladar se
utiliza comnmente para tratar el ronquido y puede ser til en pacientes con
AOS leve.
La ciruga orofarngea
La amigdalectoma se ha utilizado para tratar el compromiso de las vas
respiratorias superiores provocadas por la hipertrofia de las amgdalas.

Recientemente, se han utilizado nuevas tcnicas de reduccin de volumen

amigdalectoma y amgdalas para disminuir operativa resultante y
complicaciones postoperatorias asociadas con el procedimiento tradicional. la
reduccin de las amgdalas por radiofrecuencia amigdalectoma intracapsular
ha ganado popularidad y se est utilizando en el tratamiento de la AOS en los
nios. Aunque este procedimiento parece ser mnimamente invasiva y ha
limitado la morbilidad, la ERS concluy que la evidencia es insuficiente para
recomendar como un nico procedimiento para el tratamiento de la AOS. Se
requiere ms investigacin con estas nuevas tcnicas para determinar su
eficacia en el tratamiento de la AOS.
faringoplastia lateral fue descrita por primera vez por Cahali 96 en 2003
como una alternativa a la UPP. La tcnica implica la amigdalectoma bilateral,
incisin longitudinal del constrictor farngeo superior, incisin diagonal a
travs de la palatofarngeo superior, cierre-Z plastia de la cara superior de la
fosa tonsilar, y la sutura de los pilares anterior y posterior entre s en la cara
inferior de la amigdalina fosa. En una serie de 10 pacientes con al menos
moderada OSA y el colapso de la pared lateral farngea en la endoscopia,
Cahali observ una disminucin significativa en la media del IAH (45,8 antes
de la operacin disminuyendo a 15,2 despus de la operacin, P = .009), as
como la mejora subjetiva de la calidad del sueo y la vigilia vigilancia. Todos
los 10 pacientes experimentaron algn grado de disfagia que finalmente se
resolvi, pero el tiempo medio para la deglucin normal fue de 14,5 das, y
un paciente experiment disfagia durante 70 das. En un informe ms
reciente de Mesti y Cahali 97 basado en 20 pacientes, los autores fueron
capaces de alcanzar una rentabilidad ms consistente de la deglucin normal
con un rango de 14 a 33 das (media de 21,6 das). Esto se atribuy a una
cuidadosa conservacin de la estilofarngeo durante la diseccin del msculo
constrictor superior. En 2004, Cahali y colegas 98 dio a conocer los
resultados de un ensayo clnico aleatorio que compara la UPFP a lateral
faringoplastia entre los 27 pacientes con AOS al menos moderada y colapso
retropalatal en la endoscopia. Ellos encontraron mejoras significativas en el
IAH medio (41,6 disminuyendo a 15,5, P = .002) y porcentaje de tiempo
empleado en fases de sueo profundo (9,8 aumentando a 16,3, P = .03) con
faringoplastia lateral, mientras que la UPFP no mostr estadsticamente
significativa cambios PSG.
Otra variacin de la faringoplastia lateral fue descrito por Pang y Woodson 99
en 2006. Esto implica la amigdalectoma bilateral, la seccin de la cara
inferior de la palatofarngeo, y la rotacin speroexterna y en forma de ocho
sutura del msculo movilizado al arco del velo del paladar anterior ( Fig. 1815 ). En 2007, Pang y Woodson 100 dio a conocer los resultados de un
ensayo clnico aleatorio que compara la UPFP a lateral faringoplastia entre los
pacientes no obesos con pequeas amgdalas y colapso de la pared lateral

sobre nasendoscopia flexible. En este estudio, faringoplastia lateral demostr

una mayor tasa de xito, que se define como una reduccin del 50% en el
IAH y el IAH postoperatorio por debajo de 15, de UPP (78,2% vs. 45,5%), y
una mejora ms grande se observ en el IAH (32,2 8,4 vs. . 18,5 7,6).
Abrir imagen a tamao completo
FIGURA 18-15
La expansin del esfnter faringoplastia tcnica. A, Vista preoperatoria de la
orofaringe. B, la exposicin de la palatofarngeo (fibras verticales). C, la
elevacin de la palatofarngeo. D, Rotacin y tnel de la palatofarngeo hacia
el hamulus. E, la suspensin de sutura y la aproximacin.
(De Woodson BT, Sitton M, J. Jacobowitz faringoplastia esfnter Expansin y
faringoplastia avance del paladar: Evaluacin de las vas respiratorias y las
tcnicas quirrgicas. Oper Techn Otolaryngol 2012; 23: 6).
La estimulacin del nervio hipogloso
Debido a OSA se asocia principalmente con la relajacin de la musculatura de
la faringe durante el sueo, la estimulacin elctrica del nervio hipogloso se
ha propuesto como un mtodo para mejorar el tono neuromuscular de la
faringe durante el sueo, en particular el geniogloso. Los primeros informes
demostraron que era posible para estimular el nervio hipogloso y de ese
modo aumentar el tono muscular de la faringe y mejorar el flujo de aire
inspiratorio sin despertar el paciente.
101 102
Posteriormente, un
dispositivo de nervio hipogloso estimulante implantable fue desarrollado que
podra detectar de forma fiable la aparicin de la fase inspiratoria de la
respiracin a travs de sensores de presin de la pared torcica, lo que
permite la estimulacin elctrica del nervio hipogloso ser cronometrado con
la inspiracin. En 2001, Schwartz y sus colegas 103 implantados este
dispositivo en 8 pacientes y demostr una mejora significativa en la media
del IAH en tanto no rpido movimiento ocular del sueo (NREMS; 52 vs 23
eventos / hora cuando se estimula, P <0,001) y el sueo de movimientos
oculares rpidos ( REMS; 48 vs 17 eventos / hora cuando se estimula, P
<0,001). En una serie de 21 pacientes que tenan un dispositivo similar
implantado y lo us durante un promedio de 5,8 horas por noche, Eastwood y
colegas 104 Se muestra una mejora similar despus de 6 meses (IAH medio
fue de 43 en la lnea basal frente estimulado 20). El uso de una definicin
estndar de xito quirrgico (IAH reduccin <20 y> 50% en el IAH despus
de la operacin), observaron una tasa de xito del 67% (12/18). Un estudio
de seguimiento de 30 pacientes informaron de Schwartz y colaboradores 105
demostr una relacin dosis-respuesta entre la amplitud de la corriente
utilizada para estimular el nervio hipogloso y el flujo de aire inspiratorio
mximo. Goding y colegas 102 estudiado 26 pacientes que tenan un

estimulador del nervio hipogloso implantado con fluoroscopia tabla cruzada y

encontr una mejora en la anchura tanto de la retrolingual (100% de los
pacientes) y retropalatal (65%) de las vas respiratorias. Van de Heyning y
colegas 106 llevado a cabo un estudio prospectivo de intervencin de dos
partes para investigar los predictores de xito con la estimulacin del nervio
hipogloso. En la primera parte, 22 pacientes con un IMC inferior a 35 kg / m 2
y un IAH de 25 o ms tenan un estimulador del nervio hipogloso implanta y
se evaluaron para determinar los predictores de respuesta al tratamiento
(IAH reduccin 50% del valor inicial y un IAH <20 a los 6 meses). La
combinacin de IAH de 50 o por debajo y el IMC de 32 kg / m 2 o menos se
asociaron significativamente con xito de la terapia. En los pacientes que
cumplan estos criterios, la tasa de xito fue del 55% (6 de 11) en
comparacin con el 0% de los pacientes que no cumplen con estos criterios.
En la segunda parte, los pacientes fueron seleccionados especficamente
para la implantacin del dispositivo en base a estos criterios, y en estos 8
pacientes, con una media IAH mejor de una lnea de base del 39 al 10 ( P
<0,01) a los 6 meses despus de la implantacin. Tomados en su conjunto,
los resultados de estas investigaciones sugieren que la estimulacin del
nervio hipogloso es prometedor, pero es probable que slo pueden producir
una respuesta parcial, y no todos los pacientes se beneficiarn por igual. Se
requieren estudios adicionales para refinar los algoritmos de sincronizacin
se utilizan para medir el tiempo de los pulsos elctricos y determinar mejor
qu pacientes seran los mejores candidatos para este dispositivo. A
principios de 2013, estos dispositivos an no fueron aprobados para uso de
los pacientes fuera de los ensayos clnicos.
Procedimientos lengua-Base
Partial lnea media glosectoma (PMG), lingualplasty, y la ablacin por
radiofrecuencia (RFA) de la base de la lengua se han desarrollado para
abordar el colapso retrolingual o estrechamiento que se produce en OSA.
Lingual amigdalectoma tambin puede ser til en pacientes con hipertrofia
amigdalar lingual. PMG crea una va area retrolingual ms grande de la
eliminacin de una tira de la lnea media rectangular de la mitad posterior de
la lengua. En pacientes seleccionados, amigdalectoma lingual, de reduccin
de los pliegues aritenoepiglticos, y epiglotectoma parcial tambin se llevan
a cabo. 107 Con lingualplasty, tejido de la lengua adicional se elimina
posterior y lateral a la parte extirpada en PMG. Woodson y Fujita 108
inform que lingualplasty result en una tasa de respuesta del 79% en
pacientes que previamente haban fracasado la UPFP. Debido a la importante
grado de hinchazn lengua que ocurre a menudo despus de estos
procedimientos, que se realizan a menudo en combinacin con una
traqueotoma para la proteccin de las vas respiratorias.
RFA de la base de la lengua disminuye el colapso de las vas respiratorias

superiores mediante la produccin de una reduccin volumtrica en tejido de

la lengua-base a travs de la generacin de tejido de la cicatriz. Una sonda
de aislamiento que proporciona energa de RF a 465 KHz 109 se introduce
en varias zonas de la base de la lengua y produce necrosis de coagulacin y
la cicatrizacin de la cicatriz. El procedimiento se realiza a menudo en forma
ambulatoria bajo anestesia local y puede requerir mltiples tratamientos para
lograr los resultados deseados. 110 Una revisin de 11 series mostr tasas
de xito del 20% al 83% con mltiples aplicaciones RFA y concluy que este
procedimiento no es adecuado como mtodo de tratamiento nico,
especialmente a la luz del hecho de que la mayora de los pacientes
requieren mltiples sesiones. 111
Procedimientos hipofaringe
El tratamiento quirrgico de la zona de la hipofaringe comprende
procedimientos diseados para evitar el colapso de la lengua en las vas
respiratorias durante el sueo. Avance geniogloso (GA) y miotoma hioides
(HM), ambos crean una va area retrolingual ampliada. En GA, el tubrculo
genial de la mandbula, que es la unin anterior del msculo geniogloso, es
movilizado por medio de osteotoma limitada ( Fig. 18-16 ). El segmento se
hace avanzar y se fija en su sitio en la cara inferior de la osteotoma. En
cuatro series de casos, GA realiza como un procedimiento en solitario se ha
demostrado que tienen tasas de xito del 39% al 78% en pacientes con AOS
grave (media preoperatoria RDI 53 a 59). 111 HM requiere que el hioides se
moviliza a travs de la miotoma inferior y fija anterior e inferior mediante
sujecin en el cartlago tiroides ( Fig. 18-17 ). Las tasas de xito para HM
realizaron con rango UPFP del 52% al 78% en tres series que incluyeron
pacientes con un IMC por debajo de 30 medias. 111 Sin embargo, en una
serie con un paciente significa IMC de 34,1, la tasa de xito fue slo el 17%
(5/29). 112 Estos procedimientos tienen como resultado una va area
retrolingual ampliada mediante la fijacin de los principales dilatadores de la
va area farngea hacia adelante sin cambiar la oclusin dental. Las
complicaciones asociadas con GA y HM incluyen entumecimiento permanente
en 6%, la infeccin en 2% a 5%, la necesidad de un canal de raz en 4%, y
seroma en 2%. Adems, el riesgo de fractura mandibular, aspiracin, y la
muerte es menos de 1%. 113 La ERS recomienda que tanto la GA y HM se
reservarn para la ciruga multinivel en candidatos cuidadosamente
seleccionados con obstruccin retrolingual / hipofaringe. 60
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FIGURA 18-16
El procedimiento de avance geniogloso:. Geniotubercle modificacin
osteotoma rectangular A, Vista anterior. La modificacin geniotubercle

osteotoma rectangular ofrece una excelente tensin en el msculo

geniogloso con un riesgo de fractura mnima, y es tcnicamente fiable. El
fragmento geniotubercle se hace girar lo suficiente para permitir la
superposicin sea. Una sola mini tornillo colocado inferiormente se utiliza
para fijar el fragmento. B, vista lateral.
(De Troell RJ, Riley RW, Powell NB, Li K. El tratamiento quirrgico de la va
area en la hipofaringe trastornos respiratorios del sueo. Otolaryngol Clin
North Am 1998; 13:. 983)
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FIGURA 18-17
La miotoma y la suspensin del hioides procedimiento modificado.
(De Riley R, N Powell, Guilleminault C. apnea obstructiva del sueo y el
hioides:. Un procedimiento quirrgico revisada Otolaryngol Head Neck Surg
1994; 111: 717).
El procedimiento de suspensin de la lengua Reposo fija la lengua hacia
adelante, evitando as el colapso en las vas respiratorias. A travs de una
incisin intraoral hecho en el frenillo, un tornillo de titanio se coloca en la
corteza lingual de la geniotubercle de la mandbula, y se pasa una sutura
permanente a travs de la musculatura de la lengua paramedian lo largo de
la longitud de la lengeta, a travs de la base de la lengua, y luego a travs
de la longitud de la musculatura de la lengua. A continuacin, se ancla al
tornillo para tirar de la base de la lengua en sentido anterior. 114 Cuando se
realiza con UPFP, tasas de xito van desde 20% a 57%, 111 aunque un
estudio demostr una tasa de xito de la ciruga de 3 aos de hasta el 78%
para los pacientes con AOS grave que se negaron CPAP nasal. 115 En la
actualidad, suspensin de la lengua no se recomienda como una opcin de
tratamiento nico para los pacientes obesos con AOS moderada a severa.
Avance mandibular aumenta la va area y retropalatal retrolingual ( Fig. 1818 ). El maxilar y la mandbula se hacen avanzar a travs de Le Fort I maxilar
y mandibular sagital osteotomas-split. Este procedimiento se realiza
generalmente despus de otra intervencin quirrgica no ha tenido xito, y
las complicaciones potenciales incluyen maloclusin, la recada, parestesia
del nervio, unin o unin defectuosa, problemas en las articulaciones
temporomandibulares, infeccin, sangrado y la necesidad de un trabajo
dental posterior. La tasa de xito de este procedimiento se acerca al 90%.
116
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FIGURA 18-18

El procedimiento de avance mandibular, vista lateral. Le Fort I osteotoma

maxilar con la fijacin con placa rgida y una osteotoma mandibular divisin
sagital bilateral con fijacin de tornillo bicortical. El avance es de al menos 10
mm. Se muestra un avance geniogloso anterior.
(De Powell NB, Riley RW, Guilleminault C. La hipofaringe: la reconstruccin de
la va area superior en el sndrome de apnea obstructiva del sueo en
Fairbanks DNF, Fujita A, eds:. El ronquido y la apnea obstructiva del sueo ,
ed 2. Nueva York: Raven Press, 1994: 205 .)
Traqueotoma
La traqueotoma representa el estndar de oro tradicional de manejo
quirrgico de la AOS. Alivia OSA sin pasar por completo la parte de la va
area que ms comnmente se colapsa durante el sueo. Sin embargo, los
problemas asociados psicosociales, inconvenientes percibidos, y la morbilidad
rara vez hacen una opcin quirrgica traqueotoma deseable. Sin embargo,
debe tenerse en cuenta en pacientes que han fracasado todos los dems
tratamientos OSA, en aquellos que tienen AOS en peligro la vida y son
incapaces de tolerar la CPAP, o en pacientes que tienen problemas su
desarrollo neurolgico. 117 La traqueotoma tambin puede ser la mejor
opcin para los obesos mrbidos o como una medida provisional para los
pacientes sometidos a ciruga de base de la lengua.
Tratamiento postoperatorio
Con la tendencia hacia el tratamiento quirrgico de varios sitios de la AOS,
puede haber un mayor riesgo de obstruccin de la va area postoperatoria
debido al edema resultante en varios sitios en la va area superior. Adems,
la sedacin postanestesia junto con la respiracin alterada secundaria a
medicamentos narcticos para el dolor puede ser aditivo en pacientes con
una va area ya comprometido.
En un estudio retrospectivo de 135 pacientes que se sometieron a ciruga
para la AOS, Esclamado y colegas 118 complicaciones identificadas en el
13% de los pacientes: 14 fueron los problemas de las vas respiratorias, como
la intubacin fallida y la obstruccin de las vas despus de la extubacin (1
de las cuales resultaron en la muerte); 3 pacientes tuvieron hemorragia; y 1
paciente tena arritmia. Los pacientes con problemas de intubacin fueron
ms propensos a ser ms pesados, mientras que los pacientes con
complicaciones de extubacin haban recibido significativamente ms
medicamentos narcticos para el dolor durante el procedimiento. El riesgo de
una complicacin perioperatoria no estaba relacionada con la edad, los
sntomas preoperatorios, los problemas mdicos concurrentes, o la
realizacin de septoplastia simultnea o amigdalectoma. En 1990, Fairbanks
91 hizo una encuesta nacional de 72 sitios que llevan a cabo la UPFP y

encontraron que ms de 9 aos, haba 16 muertes, con 46 casos de estenosis

nasofarngea y 42 casos de incompetencia del paladar. Las complicaciones
adicionales reportados incluyen la hemorragia y dehiscencia de la herida.
Debido al aumento del riesgo temporal reconocido de comprometer la va
area despus de la ciruga, los algoritmos de atencin al paciente se han
desarrollado para minimizar la morbilidad y la mortalidad de los pacientes.
118 119 Se recomienda la hospitalizacin para la mayora de los pacientes
que se someten a ciruga de la va area, y el ingreso en la unidad de
cuidados intensivos debe ser considerado en la ciruga multinivel. 120 Una
evaluacin prospectiva de pacientes con AOS grave mostr que la CPAP nasal
se usa para la primera noche postoperatoria fue eficaz para mantener la
saturacin de oxgeno por encima del 90%, a pesar de que el nivel de
saturacin de oxgeno preoperatoria media fue de 51,5%. 121 Sobre la base
de estos resultados, se recomienda que los pacientes con severa OSA uso de
CPAP durante las primeras 2 semanas despus de la ciruga. Adems, se
recomienda que PSG postoperatoria llevarse a cabo de 3 a 4 meses para
evaluar la respuesta a la ciruga.
Trastornos del sueo
En esta poblacin, 19 trastornos del sueo diferentes fueron diagnosticados
de forma concomitante en pacientes con OSA, siendo el ms comn la
higiene inadecuada del sueo (15%) y trastorno del movimiento peridico de
las extremidades (8%; Tabla 18-5 ). Por lo tanto la deteccin de la presencia
de trastornos del sueo concurrentes es importante, tanto en el momento del
diagnstico OSA y en pacientes con enfermedad persistente despus del
tratamiento mdico o quirrgico.