Determinantes de la salud

PRESENTACIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades bucodentales, como la caries
dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusin constituyen problemas de salud pblica que afecta a
los pases industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los pases en desarrollo, en especial a las
comunidades
ms
pobres.
Las enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con las enfermedades crnicas ms
comunes como las enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedades respiratorias crnicas y
diabetes. Siendo el factor de riesgo ms importante una higiene bucodental deficiente.
La atencin odontolgica curativa tradicional representa una importante carga econmica para muchos
pases de ingresos altos, donde el 5%-10% del gasto sanitario pblico guarda relacin con la salud
bucodental.
La Salud Bucal en el Per constituye un grave problema de Salud Pblica, por lo que es necesario un
abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de promocin y prevencin de la salud bucal.
La poblacin pobre al igual que la no pobre, presenta necesidades de tratamiento de enfermedades
bucales, solo que la poblacin pobre, tiene que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por
alimentacin y gasto por salud.
Segn el Estudio Epidemiolgico a nivel nacional realizado los aos 2001-2002 la prevalencia de caries
dental es de 90.4%; adems en lo que se refiere a caries dental el ndice de dientes cariados, perdidos y
obturados (CPOD), a los 12 aos es de aproximadamente 6, ubicndose segn la Organizacin
Panamericana de la Salud OPS en un Pas en estado de emergencia; segn un estudio del ao 1990,
la prevalencia de enfermedad periodontal fue de 85% y en estudios referenciales se estima que la
prevalencia actual de maloclusiones es del 80%.
El Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS) identifica los problemas sanitarios del
Per y las iniciativas polticas de concertacin para dirigir los esfuerzos y recursos a fin
de mitigar esos daos, entre ellos seala la Alta Prevalencia de Enfermedades de la
Cavidad Bucal como uno de los 12 principales problemas sanitarios en el Per y el
estado peruano tiene como respuesta a este problema sanitario, la estrategia sanitaria
nacional
de
salud
bucal.
Con R. M. N 649-2007/MINSA, se establece a la Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Bucal de la Direccin General de Salud de las Personas; la cual se reestructura
con R.M. N 525-2012/MINSA, teniendo entre sus principales funciones la gestin de las
actividades promocionales, preventivas, recuperativas y de rehabilitacin en todas las
etapas de vida en el marco de la atencin integral de salud; formulacin y propuesta
normativa, la articulacin intra e intersectorial y con la sociedad civil para el abordaje
multidisciplinario de las enfermedades bucales.
En ese contexto se viene implementado el Plan de Intervencin para la Rehabilitacin Oral con Prtesis
Removibles en el Adulto Mayor 2012-2016 Vuelve a Sonrer, el Mdulo de Promocin de la Salud de la
Higiene Bucal en el marco del Plan de Salud Escolar y la atencin odontolgica integral a la poblacin
asegurada al SIS.

El 60%-90% de los escolares y casi el 100% de los adultos tienen caries

dental en todo el mundo.
Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante
una baja concentracin de fluoruro en la cavidad bucal.
Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la
prdida de dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media
(35-44 aos).
Alrededor del 30% de la poblacin mundial con edades comprendidas
entre los 65 y los 74 aos no tiene dientes naturales.
Las dolencias bucodentales, tanto en nios como en adultos, tienden a
ser ms frecuentes entre los grupos pobres y desfavorecidos.

Son factores de riesgo para el padecimiento de enfermedades

bucodentales, entre otros, la mala alimentacin, el tabaquismo, el
consumo nocivo de alcohol y la falta de higiene bucodental, aunque
existen tambin diversos determinantes sociales.
La salud bucodental, fundamental para gozar de una buena salud y una buena
calidad de vida, se puede definir como la ausencia de dolor orofacial, cncer de
boca o de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales
(de las encas), caries, prdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que
limitan en la persona afectada la capacidad de morder, masticar, sonrer y
hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar psicosocial.

Enfermedades y afecciones bucodentales

Las enfermedades bucodentales ms frecuentes son la caries, las afecciones
periodontales (de las encas), el cncer de boca, las enfermedades infecciosas
bucodentales, los traumatismos fsicos y las lesiones congnitas.
Caries dental
En trminos mundiales, entre el 60% y el 90% de los nios en edad escolar y
cerca del 100% de los adultos tienen caries dental, a menudo acompaada de
dolor o sensacin de molestia.
Enfermedades periodontales
Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la prdida
de dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media (35-44 aos).
Prdida de dientes
La caries y las enfermedades periodontales son las principales causantes de la
prdida de dientes. La prdida total de la dentadura es un fenmeno bastante
generalizado que afecta sobre todo a las personas mayores. Alrededor del 30%
de la poblacin mundial con edades comprendidas entre los 65 y los 74 aos no
tiene dientes naturales.
Cncer de boca
La incidencia del cncer de boca oscila en la mayora de los pases entre 1 y 10
casos por cada 100 000 habitantes. Su prevalencia es relativamente mayor en
los hombres, las personas mayores y las personas con bajo nivel educativo y
escasos ingresos. El tabaco y el alcohol son dos factores causales importantes.
Infecciones fngicas, basterianas o vricas en infecciones por VIH
Casi la mitad (40-50%) de las personas VIH-positivas sufren infecciones orales
fngicas, bacterianas o vricas, que suelen aparecer al principio de la infeccin
por VIH.
Traumatismos bucodentales
A nivel mundial, entre el 16% y el 40% de los nios con entre 6 y 12 aos
padecen traumatismos bucodentales debidos a la falta de seguridad en los
parques infantiles y escuelas, los accidentes de trnsito y los actos de violencia.
Noma
La noma es una grave lesin gangrenosa que se da en nios pequeos que viven
en condiciones de extrema pobreza, sobre todo en frica y Asia. La lesin puede
progresar hacia una necrosis gingival grave (muerte prematura de clulas del
tejido vivo) de los labios y el mentn. Muchos nios que padecen noma sufren
tambin otras infecciones como el sarampin o el VIH. Sin el tratamiento
adecuado, las probabilidades de defuncin de estos nios rondan el 90%.
Labio leporino y paladar hendido

Aproximadamente uno de cada 500 a 700 recin nacidos presentan defectos

congnitos, tales como labio leporino o paladar hendido. Esta proporcin vara
considerablemente dependiendo del grupo tnico y de la zona geogrfica de que
se trate.

Causas comunes
Las enfermedades bucodentales presentan factores de riesgo relacionados, entre
otros, con la mala salud, el tabaquismo y el consumo nocivo de alcohol, factores
que comparten con las cuatro enfermedades crnicas ms importantes, a saber:
las enfermedades cardiovasculares, el cncer, las enfermedades respiratorias
crnicas y la diabetes. Es de notar a este respecto que las afecciones
bucodentales a menudo estn asociadas a enfermedades crnicas. La mala
higiene de la boca tambin constituye un factor de riesgo para el padecimiento
de enfermedades bucodentales.
La prevalencia de estas enfermedades vara dependiendo de la regin geogrfica
de que se trate y de la disponibilidad y accesibilidad de servicios de salud
bucodental. Tambin tienen mucho peso diversos determinantes sociales. La
prevalencia de enfermedades bucodentales est aumentando en los pases de
ingresos bajos y medianos; en todos los pases, la carga de morbilidad por esta
causa es considerablemente mayor en las poblaciones pobres y desfavorecidas.

Prevencin y tratamiento
La carga de enfermedades bucodentales y otras afecciones crnicas puede
reducirse de forma simultnea, atajando los factores de riesgo comunes, como
se indica a continuacin:
La reduccin de la ingesta de azcares y una alimentacin bien
equilibrada para prevenir la caries dental y la prdida prematura de
dientes.
El consumo de frutas y verduras protege contra el cncer de la cavidad
bucal.
Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol disminuyen el riesgo de
cnceres de la cavidad bucal, periodontopatas y prdida de dientes.
El uso de equipos eficaces de proteccin en la prctica de deportes y el
uso de vehculos automviles reduce las lesiones faciales.
Entornos fsicos seguros.
Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una
baja concentracin de fluoruro en la cavidad bucal. Ello puede conseguirse
mediante la fluoracin del agua de bebida, la sal, la leche, los colutorios o la
pasta dentfrica, o bien mediante la aplicacin de fluoruros por profesionales. La
exposicin a largo plazo a niveles ptimos de fluoruros reduce el nmero de
caries tanto en los nios como en los adultos.
La mayora de las enfermedades y afecciones bucodentales requieren una
atencin odontolgica profesional; sin embargo, la limitada disponibilidad o la
inaccesibilidad de estos servicios hace que sus tasas de utilizacin sean
especialmente bajas entre las personas mayores, los habitantes de zonas rurales
y las personas con bajos niveles de ingresos y de estudios. La cobertura de la
atencin bucodental es reducida en los pases de ingresos bajos y medianos.
La atencin odontolgica tradicional con fines curativos representa una
importante carga econmica para muchos pases de ingresos altos, donde entre
un 5% y un 10% del gasto sanitario guarda relacin con la salud bucodental. En
los pases de ingresos bajos y medianos, escasean los programas pblicos de
salud bucodental. El elevado costo de los tratamientos odontolgicos puede
evitarse aplicando medidas eficaces de prevencin y promocin de la salud.

Respuesta de la OMS
La eficacia de las soluciones de salud pblica contra las enfermedades
bucodentales es mxima cuando se integran con otras enfermedades crnicas y
con los programas nacionales de salud pblica. Las actividades del Programa
Mundial de Salud Bucodental de la OMS estn alineadas con la estrategia de la
Organizacin en materia de prevencin de enfermedades crnicas y promocin
de la salud. Se confiere especial prioridad a la elaboracin de polticas mundiales
de promocin de la salud bucodental y prevencin de enfermedades de la boca
que, entre otras cosas, traten de:
instaurar polticas de salud bucodental que permitan avanzar hacia un
control eficaz de los riesgos conexos;
fomentar la preparacin y ejecucin de proyectos comunitarios de
promocin de la salud bucodental y prevencin de enfermedades de la
boca, con nfasis especial en las poblaciones pobres y desfavorecidas;
alentar a las autoridades sanitarias nacionales a poner en prctica
programas eficaces de fluoracin para la prevencin de la caries dental;
promover enfoques basados en los factores de riesgo comunes para
prevenir de forma simultnea afecciones bucodentales y otras
enfermedades crnicas