C I R U G I A I : 2 D A P R U E B A P R C T I C A

S I M U L A C R O D E P R E G U N TA S

1. POSICIONES

CON LOS FRCEPS:

a) Dientes Antero-superiores (canino a canino)

-

Operador de pie, por el lado derecho y frente al paciente.

Paciente recostado en respaldo en 45 con la horizontal con cabeza a la altura de los

codos del operador.

Posicin de la mano izquierda: control de tablas, con el dedo ndice por vestibular y el
pulgar por palatino.

b) Premolares y Molares Superiores lado derecho

-

Operador de pie, por el lado derecho y frente al paciente.

Paciente recostado en respaldo en 45 con la horizontal con cabeza a la altura de los

codos del operador.

Posicin de la mano izquierda: control de tablas, con el dedo pulgar por vestibular y el
ndice por palatino.

c) Premolares y Molares Superiores lado izquierdo

-

Operador de pie, por el lado derecho y frente al paciente.

Paciente recostado en respaldo en 45 con la horizontal con cabeza a la altura de los

codos del operador.

Posicin de la mano izquierda: control de tablas, con el dedo ndice por vestbular y el
pulgar por palatino.

d) Antero-inferiores
-

Operador de pie, frente al paciente, al lado derecho con cabeza del paciente a la altura del
codo.

Paciente recostado en asiento con su mandbula paralela al piso a la altura del codo del
operador.

Mano izquierda control de las tablas seas, con pulgar por vestbular e ndice por lingual.
El resto de dedos sostiene mandbula para soportar movimientos de exodoncia.

e) Premolares y molares inferiores del lado derecho

-

Operador de pie por detrs del paciente.

Paciente recostado en asiento con su mandbula paralela al piso a la altura del codo del
operador.

Con la mano izquierda rodear al paciente, dedo ndice por vestbular y dedo pulgar por
lingual. Los otros 3 dedos afirman la mandbula.

f) Premolares y molares inferiores del lado izquierdo

-

Operador de pie a la izquierda y al frente del paciente.

Paciente recostado en asiento con su mandbula paralela al piso a la altura del codo del
operador.

Mano izquierda control de las tablas seas, con pulgar por vestbular e ndice por lingual.
El resto de dedos sostiene mandbula para soportar movimientos de exodoncia.

2. EXODONCIA

SIMPLE:

Se obvian los pasos bsicos, como sindesmotoma, prensin, intrusin, etc.

Respecto a las suturas, vi 2 videos, y usaban cirujano simple para una exodoncia de un solo
diente, y un cruz invertido para 2 dientes, a partir de lo cual supongo que todo depender del
caso :v
Dientes maxilares:
a. Dientes anteriores
a. Frceps: Rectos para anteriores
b. Elevador: recto, (se puede usar al comienzo, no es necesario)
c. Movimiento inicial: vestbular
Notas:
-

Frceps en bayoneta puede ser til para exodoncia de incisivo lateral para evitar daos en
el central, sobre todo si es ectpico y estpa colocado sobre el ngulo distal del central

Canino acepta frceps de premolares superiores

Movimientos de rotacin permitidos

b. Premolares
a. Frceps: bayoneta francs/ingles mediano, recto si la comisura lo permite
b. Elevador: recto (no es necesario)
c. Movimiento inicial: vestbular
Notas:
-

Recordar 2 races de 1PM (V y P), que restringe mov de rotacin, no as con 2pm que si
admite

Si 1PM presenta destruccin de media corona, es mejor eliminar cspide restante para as
tener mejor presa radicular

c. Molares
a. Frceps: bayoneta francs/ingles gruesos (izquierda o derecha)
b. Elevador: rectos (para iniciar, no es necesario)
c. Movimiento inicial: vestbular.
Notas:
-

La existencia de 3 races generan un dimetro apical mayor al dimetro cervical, lo cual

hace necesario una correcta dilatacin del alvolo

Ante dificultades de exodoncia simple, se procede con odontoseccin

2M posee mayor variabilidad anatmica en sus 3 raices (fusiones, desviaciones, etc)

2M riesgo de lesin de arteria palatina anterior

d. Terceros molares
a. Frceps: bayoneta francs/ingles gruesos (izq o der), Cosme Gay describe uno especial
para 3ros molares que se puede usar indistintamente a ambos lados, y Forceps de
Physick, que genera fuerzas hacia distal, posicionndose entre 2M y 3M luxando as al
diente (no se recomienda por riesgo de fractura de tuberosidad)
b. Elevadores: Recto, de Winter, de Pott (uso inicial facilita extraccin con frceps)

c. Movimiento inicial: si se usaron elevadores ser hacia vestbular, de lo contrario

primero hacia palatino
Notas:
-

Se recomienda desviar mandbula hacia lado de extraccin para que apfisis coronoides
no moleste, y a su vez la boca medianamente abierta para que buccinador no se tense

Dientes mandibulares:
a. Dientes anteriores
a. Frceps: curvos sobre el borde para anteriores (finos), angulados en 90 para
incisivos, en 110 para caninos
b. Elevador: no mencionan
c. Movimiento inicial: hacia vestbular
Notas:
-

En incisivos races es plana en sentido mesiodistal, lo que la hace delicada, por lo que
movimiento de rotacin no es recomendado

Exodoncia de 4 Incisivos, se recomienda partir por IC, ya que se facilita as la extraccin

de laterales

b. Premolares
a. Frceps: curvo sobre el borde (medianos), angulados en 110
b. Elevador: no mencionan
c. Movimiento inicial: hacia vestbular
c. Molares
a. Frceps: curvo sobre el borde (gruesos), angulados en 90
b. Elevador: de Pott o recto (cuando no existe 3M erupcionado)
c. Movimiento inicial: se supone que por ah est escrito que es hacia lingual, sin
embargo Cosme Gay dice que es hacia vestbular (mencionando que cortical V es
ms delgada que la L).
Notas:
-

Dadas las consideraciones anatmicas del 1M, puede ser de eleccin la odontoseccin, o
extraccin quirrgica con alveolectomia

2M al estar entre lneas oblicuas interna y externa, posee corticales gruesas y poco
elsticas, lo que puede dificultar su extraccin; en caso de fractura se necesitar de
ostectoma

d. Tercer molar (erupcionado)

a. Frceps: Manhood.
b. Elevador: Potts.
c. Movimiento inicial: Lingual. Segn Cosme Gay es hacia vestbular.
Notas:
-

Cuando est erupcionado, la tcnica es similar a las de 1er y 2do molar, pero cuando est
incluido lase el capitulo 13 de Cosme Gay xD

Riesgo de fractura mandibular

3. Exodoncia de Restos radiculares (Complejas)

Dientes Superiores:
a. Dientes anteriores (incisivos y caninos)
-

Frceps Recto para Anteriores, si existe remanente dentario suficiente para realizar la
prensin del resto radicular.

Elevador Recto.

Sutura: Punto Cruz u Holands

b. Premolares.
-

Frceps: Bayoneta Francs (bocados finos), si existe remanente dentario suficiente para
realizar prensin del resto radicular.

Elevador Recto.

Sutura: Punto Cruz u Holands

c. Primeros y Segundos Molares

-

Frceps: Bayoneta Francs (bocados finos), si existe remanente dentario suficiente para
realizar prensin del resto radicular.

Elevador Recto.

Sutura: Punto Cruz u Holands.

d. Terceros Molares
-

Frceps: Bayoneta Francs (bocados finos), si existe remanente dentario suficiente para
realizar prensin del resto radicular.

Elevador Winter o Potts.

Sutura: Punto Cruz u Holands.

Dientes Inferiores
a. Dientes anteriores (incisivos y caninos)
-

Frceps: Curvo sobre el borde (bocados finos), si existe remanente dentario suficiente para
realizar prensin del resto radicular.

Elevador Recto.

Sutura: Punto Cruz u Holands

b. Premolares
-

Frceps: Curvo sobre el borde (bocados finos), si existe remanente dentario suficiente para
realizar prensin del resto radicular.

Elevador Recto.

Sutura: Punto Cruz u Holands

c. Primer y Segundo Molar

-

Frceps: Curvo sobre el borde (bocados finos), si existe remanente dentario suficiente para
realizar prensin del resto radicular.

Elevador Potts o Recto.

Sutura: Punto Cruz u Holands.

d. Tercer Molares

Frceps: Curvo sobre el borde (bocados finos).

Elevador Potts o Recto.

Sutura: Punto Cruz u Holands

4. Exodoncia de Diente con Caries Extensa (gran prdida del remanente

dentario de la corona).
-

Se puede utilizar un frceps cuyos bocados se adapten paralelo al eje mayor del diente
para realizar una correcta prensin.

Despus debemos realizar intrusin para realizar una palanca tipo 2 al momento de
realizar la exodoncia.

El realizar la traccin, el movimiento debe realizarse en direccin hacia donde se

encuentra ubicadas la Caries. Para evitar que se fracture el dientes.

5. Exodoncia de diente que se fractura en el procedimiento

Ante esta situacin se pueden tomar dos actitudes:
Continuar la exodoncia por va alveolar (Tcnica por va alveolar)
-

Dientes unirradiculares: Elevador recto punta fina

Dientes multirradiculares: Elevador recto grueso (molares superiores), Potts (terceros

molares superiores) o Winter (molares inferiores y terceros molares superiores).
Complementado con odontoseccin y ostectoma de las paredes del alveolo, para facilitar
la extraccin.

Realizar una exodoncia quirrgica con preparacin de un colgajo (Tcnica abierta o colgajo)
-

Incisin en enca marginal.

Colgajo Seminewman (mucoperiostico).

Ostectoma suficiente (casi siempre por la cortical vestbular) hasta exponer los restos
radiculares.

Eliminacin del tabique seo interradicular con fresa de tungsteno redonda n 6 o 8 o con
el mismo elevador.

Exodoncia con un Elevador.

Sutura cirujano simple, siguiendo este orden: ngulo del colgajo, incisiones horizontales,
descargas verticales.

6. Exodoncia de diente con Endodoncia

Los dientes con endodoncia son muy frgiles, ya que sus tejidos han perdido tejido dentario y
carecen de elasticidad; al mismo tiempo existe una mayor fijacin alveolar. Por lo tanto, lo ms
indicado seria realizar una exodoncia con elevadores (segn corresponda el tipo de diente),
siguiendo los siguientes pasos:
-

Sindesmotoma

Intrusin.

Luxacin: movimientos de vaivn en sentido vestbulo-palatino/lingual o de mesial a dista,

segn el tipo de caso. Tambin si se trata de un diente con forma cnica podra ser
conveniente realizar movimientos de rotacin.

Exodoncia: aplicando una palanca tipo 2.

7. Exodoncia diente anquilosado e hipercementosis.

La exodoncia en dientes anquilosados o con hipercempetosis, debe realizarse en base a

ostectoma y odontoseccin. Siguiendo los siguientes pasos:
-

Incisin en la enca marginal.

Colgajo de Seminewman.

Ostectoma vestbular y odontoseccin radicular (dependiendo si es necesario segn el

tipo de caso)

Exodoncia con elevador recto.

Avulsin con un frceps ms indicado segn el tipo de diente.

Sutura cirujano simple, siguiendo este orden: ngulo del colgajo, incisiones horizontales,
descargas verticales.

8. Exodoncia diente con dislaceracin.

La exodoncia en diente con dislaceracin, puede realizarse en base a ostectoma y
odontoseccin.
En base a ostectoma y odontoseccin: Se realiza una exodoncia quirurgica con preparacin de
un colgajo y ostectoma hasta alcanzar la zona curvada de la raz. A este nivel se hace la
odontoseccin radicular, se extrae el fragmento apical con elevadores y se procede a suturar. Sin
embargo no se recomienda, si es que buscamos realizar una exodoncia conservadora (tejido
seo).
En base a slo odontoseccin: Podra realizarse en la zona coronal, separando completamente la
corona de la raz por seccin en el cuello dentario, o la seccin de una parte de la corona lo que
permite la aplicacin de los frceps

9. Exodoncia de diente incluido (mesiodens).

Diente Incluido en el maxilar superior hacia vestbular (mesiodens):
-

Tcnica anestsica: Infraorbitaria y bloqueo nasopalatino.

Incisin en la enca marginal (por vestbular). Nota: La incisin NO debe realizarse en el

centro de la papila, ni en el centro de la corona, debido a los resultados poco estticos que
se obtienen.

Colgajo Newman, con base amplia (randomizado).

Ostectoma por vestbular.

Exodoncia con elevador recto.

Sutura cirujano simple, siguiendo este orden: ngulo del colgajo, incisiones horizontales,
descargas verticales.

Diente incluido en maxilar superior por palatino:

-

Tcnica anestsica: Infraorbitaria y bloqueo nasopalatino.

Incisin en la enca marginal (por palatino)

Colgajo Festoneado palatino.

Ostectoma por palatino.

Exodoncia con elevador recto.

Sutura cirujano simple, siguiendo este orden: ngulo del colgajo, incisiones horizontales,
descargas verticales.

10.

Exodoncia mltiple

Se consideran como aquellas que abarcan al menos un sector completo de la boca.

Posterior a la sindesmotoma, de ser necesario se pueden hacer descargas verticales para
exponer mejor la zona y realizar osteotoma. La tcnica de exodoncia ser finalmente
dependiente de cada diente a extraer.
Se necesitar de 1 o ms frceps dependiendo la zona
Es probable la presencia de restos radiculares en estos procedimientos, a partir de lo cual
posterior a la exodoncia se deben realizar curetajes
Para la sutura, en el caso de las incisiones de descarga, podrn ser suturadas con puntos
simples, y una continua para el cierre de los alvolos.

11.

Extraer resto radicular que est debajo de una Prtesis Fija

Se debe tener presente que no es correcto construir ningn tipo de prtesis encima de unos
restos radiculares. Sin embargo, si las races estn situadas debajo de un diente que hace de
pialar se debe actuar segn el tipo de caso:
-

Incisin en la enca adherida.

Preparacin de un colgajo paramarginal, con una o dos descargar verticales dependiendo

del caso.

Ostectoma y extraccin de la raz con elevador.

Sutura cirujano simple, siguiendo este orden: ngulo del colgajo, incisiones horizontales,
descargas verticales.

12. Exodoncia asociada a quistes, tumor o infecciones locales activas

(agudas, crnicas re-agudizadas, crnicas con fstula, entre otras).
-

Incisin semilunar modificada (enca adherida a 3-5 mm del reborde gingival) NO

CONFUNDIR CON COLGAJO SEMILUNAR (Cosmefleto pagina 118 y 119).

Preparacin de un colgajo paramarginal (trapezoidal de base amplia).

Ostectoma y extraccin de la raz con elevador.

Sutura cirujano simple, siguiendo este orden: ngulo del colgajo, incisiones horizontales,
descargas verticales. Nota: La sutura debe realizarse sobre tejido seo sano, NO sobre
defectos seos.

13.

Cmo proceder ante una alveolitis seca/hmeda?

Tratamiento Alveolitis Hmeda:

-

Anestesia sin vasoconstrictor: la anestesia debe permitir un sangramiento, por lo que la

utilizamos sin vasoconstrictor.

Lavar con suero o clorhexidina.

Retiro del coagulo necrtico: con cucharetas de abscesos. Es importante NO curetear

enrgicamente las paredes del alveolo.

Formacin del nuevo coagulo: promover que el sitio se llene de sangre para que se forme
un nuevo coagulo. Ejemplo: Raspar con la cuchareta los bordes de la enca hasta que
logremos sangrado.

Asegurarnos que no queden cuerpos extraos en el interior del alveolo.

Sutura hemosttica para favorecer la formacin del coagulo como punto Cruz o Holands.

AINE: el dolor es moderado, se maneja bien con analgsicos y antiinflamatorios.

Control del paciente.

Tratamiento Alveolitis Seca:

-

Anestesia Troncular: La alveolitis seca es una inflamacin aguda, por lo tanto deberemos
colocar una anestesia troncular, lejos de la zona, para que la anestesia sea efectiva y
logremos controlar el dolor.

Lavado del alveolo con suero o clorhexidina. Por ningn motivo curetear al alveolo, a
menos que sea necesario para retirar un cuerpo extrao que no sali con el lavado
profuso.

Colocacin de apsito en alveolo: gasa yodoformada, gasa balsmica, Alveogil. La gasa

tiene un efecto antisptico local y sedante. Esta gasa no es reabsorbible as que debe ser
retirada a las 72 horas.

AINE: analgsicos ms potente. El dolor no cede de forma inmediata.

Control 48-72 horas.

14.

Exodoncia de diabtico no compensado

En este tipo de casos, est contraindicado realizar la exodoncia, hasta que el paciente se
encuentre compensado. Por lo que es necesario realizar la respectiva derivacin al mdico, para
controlar los bajar los niveles de glicemia (dieta, administracin de insulina para los diabticos
tipo I, antidiabticos orales para diabticos tipos II).

15. Exodoncia en embarazadas (considerar tipo de anestesia, buscar en

vademecum)
Realizarlas idealmente en segundo trimestre de embarazo, ya que en primer trimestre se
describe la posibilidad de que exodoncia acte como agente teratognico o bien produciendo
riesgo de aborto, y en el tercer trimestre que acte como agente inductor de parto.
Anestsico ideal para usar es la bupivacaina, ya que es el que alcanza las menores
concentraciones en el feto.

16.

Cundo debemos usar sutura absorbible/reabsorbible? Sutura reabsorbible

se utilizar cuando realizamos sutura en planos profundos.

17.

Como proceder ante hemorragia. Se pueden encontrar hemorragias de 2 tipos:

post operatorias e intraoperatorias.

Intraoperatorias:
Pueden producirse por corte o desgarro de vasos sanguneos, y adems puede estar producido
por hiperemia de tejidos bucales por causas inflamatorias.
Si es por hiperemia, suele ceder con compresin local
Ante lesin vascular se debe localizar el vaso causante, atraparlo con pinza hemosttica curva
sin dientes, y ligarla con ceda/acido poliglicolico o cauterizarla
Si hay sangrado de hueso alveolar, se coloca cera de hueso o gasa hemosttica reabsorbible
Para evitar hemorragias se deben aplicar tcnicas atraumticas, y colocar punto de sutura en el
lugar de extraccin. Cosme Gay recomienda colchonero
Se le debe indicar a paciente que muerda gasa esteril por 20 a 30 min
Postoperatorias:
Sangrado postoperatorio puede ser leve, moderado (dura ms de 12 hrs, se puede tratar
irrigando con cido tranexmico durante 2 minutos), y mayor, que requiere ir a servicio de
hematologa

a) Por causas locales (ej: heridas mucosa, granulomas no cureteados, apice fracturado aun en
su sitio, etc):
Se sigue el mismo protocolo antes explicado, pero como el paciente ahora no tiene anestesiada
la zona, se procede a anestesiar, si la solucin tiene vasoconstrictor que sea al 1:100000 (si se
ocupa [ ] ms alta, se detendr hemorragia por vasoconstriccin, y despus seguir sangrando
igual al ceder el efecto), luego se limpia la cavidad con material estriles (suero, gasas, etc),
para encontrar causa de sangrado.
Al encontrar la causa, se siguen las acciones anteriormente dadas
b) Por causas generales (ej: problemas de hemostasia, por medicamentos, por dficit de
factores de coagulacin, etc)
Lo ideal es siempre pesquisar estos factores antes del tratamiento y ponerse en contacto con
mdico tratante para que nos recomiende cual es la mejor pauta para realizar la exodoncia
Puede existir el caso de que ni nosotros ni el paciente sepan que padecen de alteracin
hemosttica. Bajo este caso se deben seguir los protocolos anteriormente mencionados, pero si
el sangrado persiste, se debe enviar al paciente a centro hospitalario para hacer estudios
hematolgicos complementarios, y si la prdida de sangre es mucha necesitar de transfusiones.
AINES podran potenciar accin de anticoagulantes, mientras que corticoesteroides actan
favorablemente a nivel de hemostasia primaria

18.

Preoperatorio e Indicaciones post-exodoncia

Preoperatorio:
d. Anamnesis:
-

Enfermedad Sistmica: paciente diabetes (tipo I y II), hipertensin, discrasias sanguneas

(hemofilia A), cardiopatas, inmunosupresin, paciente con vlvulas cardiaca, enfermead
heptica, embarazo, entre otros
Tratamiento medicamentoso: anticoagulantes, antiagregantes, AINES con frecuencia,
medicamentos psiquitricos, corticoides, entre otros.
Experiencias anteriores del paciente.
Edad.

Estado general del paciente

e. Examen Clnico
-

ATM
Estado general de la salud bucal

Diagnostico del diente causal: diente tratado endodnticamente, grado de destruccin

coronaria, ubicacin del diente en la arcada, presencia de patologa periapical,
enfermedad periodontal, entre otras.

f.

Exmenes Complementarios
-

Radiografas: morfologa radicular, grado de destruccin,

previamente, estado periodontal, estado del hueso.

tratamientos

realizados

Exmenes de sangre e Interconsulta: Se piden para luego hacer las interconsultas al

mdico.

g. Premedicacin
-

Antibitico: dependiendo del grado de infeccin que habr durante el procedimiento

quirrgico, vale decir, si hay presencia de foco de infeccin como patologa periapical o
alveolitis seca.

Analgesia-Antiinflamatoria: Si habr demasiado trauma quirrgico, puedo premedicar con

antiinflamatorio (es ms efectivo)

Tranquilizantes menores: si el paciente es muy ansioso o presenta alguna enfermedad o

condicin sistmica que no nos permita manejar/controlar el estrs.

Indicaciones Post-operatorias:
-

Compresin: ojala con una gasa, ya que el algodn deja residuos. Comprimir mnimo 10 a
15 minutos (lo que demora en formarse el coagulo)

Higiene: debe haber una buena higiene.

Dieta: blanda y ojala en el lado que NO se realizo la exodoncia.

No fumar: vasoconstriccin perifrica altera la cicatrizacin. Por otra parte el calor local
favorece la colonizacin de bacterias en el coagulo. Adems la presin negativa que se
hace al espirar puede desalojar el coagulo.

19. Tcnica anestsica, nervios que son necesario anestesiar y nmero de

punciones.
Exodoncia de un Incisivo Superior (Central/Lateral):
-

Tcnica anestsica: Infraorbitaria bilateral y bloqueo nasopalatina.

Nervios: Nervio alveolar superior anterior de ambos lados y nasopalatino.

Nmero de punciones: 3

Endodoncia de un Incisivo Superior (Central/Lateral):

-

Tcnica anestsica: Infraorbitaria bilateral (Intrapulpar Complementaria)

Nervios: Nervio alveolar superior anterior de ambos lados.

Nmero de punciones: 1 (2 si aplicamos anestesia Intrapulpar)

Exodoncia de un Canino Superior:

-

Tcnica anestsica: Infraorbitaria (unilateral) y Nasopalatina

Nervios: NASA y nasopalatino.

Nmero de punciones: 2

Endodoncia de un Canino Superior:

-

Tcnica anestsica: Infraorbitaria (unilateral) + Complementar Intrapulpar

Nervios: NASA.

Nmero de punciones: 1 (2)

Exodoncia de un Premolar Superior (primer/segundo):

-

Tcnica anestsica: Infiltrativa Vestbular y Palatina.

Nervios: Plexo dentario/Nervio alveolar medio (28%) y plexo del nervio palatino mayor.

Nmero de punciones: 2

Endodoncia de un Premolar Superior (primer/segundo):

-

Tcnica anestsica: Infiltrativa Vestbular + Complementar Intrapulpar.

Nervios: Plexo dentario/Nervio alveolar medio

Nmero de punciones: 1 (2)

Exodoncia de un 1 Molar

Tcnica anestsica: Tuberosidad y bloque al palatino mayor + Infiltrativa vestbular

(inervacin de raz mesiovestbular)

Nervios: Nervio alveolar superior posterior y palatino anterior + Nervio alveolar superior
anterior

Nmero de punciones: 2 (3 en caso de existiera inervacin del NASA en la raz

mesiovestbular del primer molar)

Endodoncia de un 1 Molar Superior

-

Tcnica anestsica:
mesiovestbular).

Tuberosidad

Infiltrativa

vestbular

(inervacin

Nervios: Nervio alveolar superior posterior + plexo dentario del NASA.

Nmero de punciones: 2 (3)

Exodoncia de 2 o 3 Molar Superior

-

Tcnica anestsica: Tuberosidad + Palatino Mayor.

Nervios: NASP y Nervio Palatino Anterior.

Nmero de punciones: 2

Endodoncia de 2 o 3 Molar Superior

-

Tcnica anestsica: Tuberosidad

Nervios: NASP.

Nmero de punciones: 1

Exodoncia mltiple del lado derecho/izquierdo del maxilar.

-

Tcnica anestsica: Carrea.

Nervios: Maxilar Superior.

Nmero de punciones: 1

Exodoncia de Incisivo Central/Lateral Inferior:

-

Tcnica anestsica: Mentoniana Bilateral y Infiltrativa lingual.

Nervios: Nervios mentonianos de ambos lados y plexo del nervio lingual.

Nmero de punciones: 3

Endodoncia del Incisivo Central/Lateral Inferior:

-

Tcnica anestsica: Mentoniana Bilateral.

Nervios: Nervios incisivos de ambos lados.

Nmero de punciones: 2

Exodoncia Canino, 1 o 2 Premolar Inferior:

-

Tcnica anestsica: Spix Directa

Nervios: nervio alveolar inferior y nervio lingual.

Nmero de punciones: 1

Endodoncia del Canino, 1 o 2 Premolar Inferior:

-

Tcnica anestsica: Mentoniana / Bloqueo Incisivo

Nervios: Nervio incisivo y mentoniano.

de

raz

Nmero de punciones: 1

Exodoncia de 1 o 2 Molar:
-

Tcnica anestsica: Spix Indirecta

Nervios: Nervio alveolar inferior, lingual y bucal.

Nmero de punciones: 1

Exodoncia de 3 Molar:
-

Tcnica anestsica: Spix Indirecta y al Plexo cervical.

Nervios: Nervio alveolar inferior, lingual, bucal y plexo cervical.

Nmero de punciones: 2

Absceso (en el proceso) en la mucosa:

-

Tcnica anestsica: Infiltrativa.

Nervios: depende del lugar :v

Nmero de punciones: 1