Afectarea aparatului renal in diferite conditii de munca

Boala profesionala este afectiunea care se produce ca urmare a exercitarii unei meserii
sau profesii, cauzata de agenti nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului de
munca, precum si de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, in
procesul de munca.
Cercetarea cauzelor imbolnavirilor profesionale, in vederea confirmarii sau infirmarii
lor, precum si stabilirea de masuri pentru prevenirea altor imbolnaviri se fac de catre
specialistii autoritatilor de sanatate publica teritoriale, in colaborare cu inspectorii din
inspectoratele teritoriale de munca.
Desi neglijate, bolile profesionale sunt mai frecvente decat ne-am imagina. Controalele
medicale periodice sau ori de cate ori apare o problema de sanatate impiedica dezvoltarea
bolii. Este importanta diagnosticarea la timp a afectiunii, deoarece principala metoda
terapeutica este parasirea mediului nociv.
Pentru ca o noxa din mediul de munca sa fie recunoscuta ca factor etiologic al unei boli
profesionale, trebuie sa existe dovada unei relatii cantitative ntre doza noxei respective
absorbita de organism si efectul produs asupra acesteia. Relatia doza-efect a fost stabilita
pentru un mare numar de factori nocivi, impunndu-se limite maxim admise.
Noxele profesionale reprezinta acei factori din conditiile de munca care influenteaza
negativ starea de sanatate a organismului personalului muncitor, determinnd sau
favoriznd starea de boala sau scaderea capacitatii de munca.

Boli ale aparatului excretor

BOALA PROFESIONAL

Nefropatie toxic

NOX PROFESIONAL
Acrilonitril
Aldrin
Benzochinone
Butil-toluen teriar
Clor
Crezoli
Cumen
N,N-Dimetilformamida
Dimetilsulfat
Dioxan
Eter etilic
Eteri de glicoli
Etil-benzen
Etilenclorhidrina
Etilenglicol i derivai
Fenoli i derivaii lor halogenai i nitrai
Fosfor i compui
-Propiolactona
Hidrazine
Hidrocarburi halogenate alifatice
Hidrogen arseniat
Metale grele i compui (cadmiu, crom, mercur,
plumb, vanadiu i altele)
Nitro- i cloronitroderivai aromatici
at (Dipiridillium)
Piridine
Pirogalol
Silicat de metil si de etil
Stiren
Tetralina(tetrahidronaftalina)
Tiazine si altele

Brucella
Hantavitus
Mycobacterium tuberculosis
Streptococ beta-hemolitic din grupa A
Nefropatie infectioasa

Afectarea aparatului renal la expunerea profesionala cu metale grele si compusi

1.Expunerea profesionala la mercur
Mercurul este singurul metal lichid la temperatura obijnuita a aerului din incaperile de
lucru. Emite vapori la temperatura obijnuita a aerului din incaperile de lucru.Cresterea
temperaturii aerului duce la cresterea concentratiei de vapori in aer.
Mercurul metalic ( Hg ) se foloseste la termometre, amalgame dentare si unele baterii.
Ionul mercuros(Hg+) si cel mercuric(Hg2+) se pot combina cu alte substante chimice,
cum ar fi carbonul, clorul sau oxigenul, pentru a forma compusi pe baza de mercur,
anorganici sau organici. Toate cele trei forme de mercur sunt toxice in diferite grade.
Compusii organici continand mercur se desfac cu timpul si formeaza compusi anorganici;
reciproc, mercurul anorganic poate fi convertit de catre microorganismele din sol si apa
in compusul organic, mercur metil
Expunerea profesionala la compusii anorganici ai mercurului continua in unele
industrii:
-chimica,
-prelucratoare de metal,
-de echipament electric,
-de automobile si in constructii,
-sectiile medicale si stomatologice
-prepararea de vopsea pe baza de Hg
-industria electrotehnica(fabricarea lampilor fluoresccente ,pile-electrice stabilizatoare)
-fabricarea di repararea aparatelor de masurare cu Hg:termometre, barometre,aparate de
TA manometre
-industria extractila si de prelucrare a Hg

Timpul probabil de expunere pana la aparitia intoxicatiei :cateva luni pana la cativa ani
in functie de cantitatea de Hg absorbita si prezenta factorilor favorizanti.
Mercurul circula fixat de proteinele plasmatice se depune in SNC si in rinichi iar ca si
cale principala de eliminare este cea renala-urina(de unde si importanta diagnostica).
Mecanismul de actiune :insuficient cunoscut dar responsabil de leziuni la nivel renal si
SNC.
Doza letala de mercur anorganic este estimata a fi in intervalul 10-42 mg/kg.
Mercurul organic absorbit este liposolubil, traverseaza usor bariera hemato-encefalica si
placenta, apare in laptele matern si se concentreaza in rinichi si sistemul nervos central.
Numai 1% din mercurul organic este excretat nemodificat in urina.
Expunerea la mercur sub orice forma stimuleaza rinichii sa produca
metalotioneina, o proteina care leaga metalele ce ofera o protectie partiala impotriva
toxicitatii mercurului.
Ingerarea acuta de doze mari de mercur anorganic provoaca coroziune gastrointestinala
severa cu greata, voma, hematemeza si durere abdominala; pot aparea ulterior
insuficienta renala acuta, soc si colaps cardiovascular.
De asemenea,Hg afecteaza si functionalitatea proteinelor de membrana bazala
glomerulara, regasite la nivelul nefronului, in tubulii filtranti. Afectarea lor va duce la
afectarea nefronilor si a functiei de filtrare glomerulare ce se traduce prin proteinurie
severa.
Tablou clinic la nivel renal
-intoxicatia subacuta:rara dar posibila in anumite conditii de munca:
*nefroza toxica:oligurie pana la anurie, albuminurie, hematurie, cilindrurie si semne de
insuficienta renala acuta.
-intoxicatia cronica:ca si caracteristica aparitia 2 microglobulinele.
Elemente de laborator:
-indicatori de expunere:mercuremia VN=10g%
:mercururia VN=35g/l
-indicatori de efect biologic
Prezenta 2 microglobulinelor in sange
Proba scrisului ,proba paharului ,proba index-nas
Testul asupra comportamentului psihic
Tratament
Intreruperea contactului profesional cu Hg
Administrate de:
Penilamina(Cuprenil) 1,5g/zi 10 zile ptr eliminarea Hg din organism
Edetamin 2g/zi 10 zile apoi pauza 5 zile si se repeta 2g/zi10 zile.
Se va monitoriza functia renala.

Expunerea profesionala la plumb

Plumbul este un metal greu, dar moale, avand culoarea cenusie-albastruie.
Datele statistice arata ca plumbul si compusii sai se gasesc n sute de tipuri de locuri de
munca, iar expunerea la plumb se ntalneste n peste 150 de profesiuni.
Dintre principalele locuri de munca n care exista risc de mbolnavire mentionam :
- extractia minereurilor cu continut de plumb,
- industria metalurgica in care se face extractia plumbului din minereuri,
- topirea plumbului si a aliajelor de plumb,
- colectarea si topirea materialelor vechi care contin plumb,
- sudarea placilor de plumb,
- industria acumulatorilor, grafica, chimica, captusirea rezervoarelor de acizi cu placi de
plumb si repararea lor,
- industria usoara si alimentara,
-confectionarea de tuburi de plumb, capete de sifoane, cositoare cu aliaj de plumb,
- fabricarea alicelor de plumb,
- fabricarea sticlei de plumb,
-prepararea si folosirea vopselelor de plumb (miniu),
-fabricarea explozibililor, a carburantilor,
-industria maselor plastice etc.
Timpul necesar de expunere pana la apararitia intoxicatiei este de 2-3 luni pana la 2-3
ani in functie de cantitatea de plumb si particularitatile individuale.
Cale de patrundere:repiratorie
:digestiva
:cutanata (in cazul tetraetilului de plumb.)
Pb circula legat de membrana hematiei in 90% de aceea se dozeaza plumbemia in
sangele total .
Depozitarea initiala se face in tesuturile organelor parenchimatoase:
ficat
splina
rinichi.
Actiune asupra aparatului vascular si sangelui. Se pot produce spasme ale vaselor,
localizate sau generalizate. In sange se reduce numarul globulelor Astfel este
modificata si functia rinichilor, ca urmare a alterarii vaselor mici care iriga aceste
organe rosii si apare asa-numita anemie saturnina.De asemenea are si actiune
hemolitica:plumbul produce hemoliza intravasculara.
Elimarea din organism se face in principal prin urina:dozarea plumburiei pentru
diagnostic si terapie .
Examene de laborator.
Plumbemia VN<400g/ml
Plumburia VN<150G/ml
In par VN<3g/cm

Indicatori de efect biologic:

Acidul gama aminolevulinic in urina VN =10 mg/l
Cromoporfirinele in urina VN<300g/l
Hematii cu granulatii bazofile
Tratament
-Scoaterea din mediu
-Administrare de Edetamin 2f iv lent dimineata si searatimp de 5 zile timp in care se
strange urina si se determina plumburia.
-Tratament simptomatic
-glucoza si vitamine
3 Expunerea profesionala la crom
Profesiuni expuse la intoxicatia cu crom
- metalurgia cromului, a otelurilor si fontelor cu crom, fabricarea aliajelor,
- industria de preparare a cromatilor si bicromatilor alcalini si a anhidridei cromice (ceata de crom)
- industria de producere de pigmenti anorganici
- industria unde se folosesc coloranti pe baza de crom- a sticlei, textila, a materiilor plastice, a
cauciucului,
- sectiile de cromaj electrolitic (anhidrida cromica)- pentru protectie anticoroziva pentru obiecte
casnice, instrumente medicale, piese de automobil,
- industria chimica la oxidarea antracenului, producerea antrachinonei, oxidarea TNT pentru
obtinerea de florogucinol, oxidarea picolinei pentru a produce acid nicotinic,
- industria de baterii electrice
- tabacarii- bicromati alcalini sau alaunul de crom (sulfat dublu de crom si potasiu)
- ateliere grafice- cromat si bicromat de potasiu pentru litografii,
- prepararea de catalizatori cu acid cromic,
- fabricarea materialelor refractare,
- manipularea cimentului care contine saruri de crom hexavalent (zidari
Manifestarile nefrotoxice sunt urmarea absorbtiei unei cantitati mari de crom care determina o
nefroza tubulara datorita excretiei metalului.
Examene de laborator i paraclinice:
Indicatori de expunere:
Cromul n urin (cromuria Cr-U):
LBT: 10 g/gC (n timpul lucrului)
LBT: 30 g/gC (la sfrit de sptmn)
Indicatori de efect biologic
:Betaglicuronidaza urinar,.
Examenul citologic al secreiei bronice: prezena de celule de tip IV i V

Expunerea profesionala cu cadmiu

Cadmiu- metal rar alb-albastrui, moale, foarte maleabil si ductil. Este obtinut ca un coprodus la
rafinarea zincului si a altor metale, cupru si plumb in special.
Profesiuni expuse:
- galvanizare cu cadmiu metalic(cadmiere) pentru otel si fier cu rol in prevenirea coroziunii,
- stearat de cadmiu ca stabilizator al plasticelor de PVC, sulfura de cadmiu si sulfoseleniura de
cadmiu ca pigmenti galbeni si rosii in industria plasticelor si colorantilor, sulfura de cadmiu in
celulele foto si celulele solare, clorura de cadmiu in productia unor filme fotografice, oxidul de
cadmiu la smaltuire, in industria ceramicii,
- producerea acumulatorilor alcalini,
- tehnica nucleara, ca absorbant de neutroni
- aliajele cadmiu-argint, cu continut de Ag variabil pana la 20%, la bijuterii
- aliajul Wood- 50% bismut+ 25% plumb+12,5% staniu+ 12,5% cadmiu- confectionarea
modelelor usor fuzibile pentru turnatorie, dispozitive de alarma contra incendiilor,
- aliajul cu cupru- creste rezistenta la rupere, la tractiune fara a diminua conductivitatea electrica
(cabluri electrice pentru tramvaie, troleibuze, legaturi telefonice).
Intoxicatia cronica
Apare la expunerea la oxid de cadmiu (fumuri sau pulberi) si stearati de cadmiu.
Nefropatia cadmica- cea mai importanta afectiune care apare dupa o expunere de lunga durata la
concentratii mici (din aer sau alimente). Rinichiul este organul tinta pentru cadmiu, determinand
proteinurie tubulara cu cresterea excretiei de proteine cu greutate moleculara mica; daca lezarea
celulelor tubului proximal progreseaza nu mai pot fi resorbiti nici aminoacizii, glucoza, minerale
(calciu, fosfor).
Diagnostic
Cadmiu in sange- cel mai bun indicator de expunere pentru ultimele luni- < 10 ng/ml in sangele
total.
Cadmiu in urina- <10 ug/g creatinina.
.
Examene de laborator i paraclinice
Indicatori de expunere:
cadmiu n snge (Cd-S): LBT 5 g/l
cadmiu n urin (Cd-U): LBT 5 g/g creatinin (proteinuria apare cnd Cd-U este peste 100
mg/l)
Indicatori de efect biologic:
beta2 microglobuline n urin
glicozurie
aminoacidurie
calciu n urin
-creatinin sanguin n snge
TRATAMENT

1. Etiologic - ntreruperea expunerii la cadmiu

Intoxicaia acut:
EDETAMIN 1-2 g/zi, i.v., timp de 10 zile
Atenie: monitorizare funcii renale!
Intoxicaia cronic:
ntreruperea expunerii profesionale la cadmiu
EDETAMIN 1-2 g/zi, i.v., timp de 10 zile, pauz (deoarece chelaia poate crete leziunile
renale) i apoi repet schema de tratament (atenie: monitorizarea funciei renale)
2. Patogenic:
calciu i vitamina D
3. Simptomatic
Afectarea aparatului renal la expunerea profesionala cu hidrocarburi halogenate alifatice
Toate hidrocarburile alifatice halogenate sunt, n general, compusi liposolubili si
volatili. Patrund n organism, n principal, pe cale respiratorie, o parte se elimina prin
expiratie, iar o parte este vehiculata de lipoproteinele sanguine. O fractiune din cantitate
este
stocata provizoriu n tesuturile lipoide si, ulterior, este eliminata, prin expiratie si,
secundar,prin urina. Cealalta fractiune este metabolizata si excretata sub forma de produsi
hidrosolubili.
Actiunea nefrotoxica variaza n caz de intoxicatie acuta si cronica, de la afectare
reversibila, pna la necroza tubulara renala toxica.
Afectarea renala la expunerea profesionala cu hidrogen arseniat
Hidrogenul arseniat este un gaz fara culoare, fara miros, inflamabil, neiritant.
Hidrogenul arseniat este o substanta toxica care se formeaza oricand se elibereaza
hidrogen n stare nascanda ntr-o solutie avand n continut compusi ai arsenului.Se
produce, practic, oricand ajung n contact metale si acizi impurificati cu arsen.
Hidrogenul arseniat se produce adesea la :
-curatirea cisternelor de otel n care s-a pastrat acid sulfuric
-la rafinarea plumbului,
-la purificarea cositorului,
- la extragerea aurului prin procedeul cu cianura,
-la dizolvarea deseurilor de zinc,
-la sudura si acoperirea galvanica a placilor de plumb,
-la electroliza solutiilor arsenioase etc.
Toxicul patrunde n organism pe cale respiratorie si actioneaza n special asupra
sangelui. Intoxicatiile pot fi acute si cronice.
In formele acute moartea poate fi fulgeratoare
Starea foarte grava se instaleaza odata cu reducerea urinei, care capata culoarea rosieciocolatie si apoi oprirea completa. Moartea poate surveni n prima saptamana prin
oprirea inimii, iar apoi prin blocarea rinichiului.