Requerimento para Ajuda de Custo

DADOS DO REQUERENTE
Nome:
Matrcula:

Telefone:

Cargo:

CPF:

Lotao:
Endereo:
E-mail:
Atravs deste, venho requerer o pagamento da AJUDA DE CUSTO prevista no artigo 53 1, da Lei 8.112/90,
combinado com o Decreto n 4.004/2001.
DECLARAO
DECLARO, sob as penas da lei, que fui/serei acompanhado do(s) seguinte(s) dependente(s):
Nome: ________________________________________________ Parentesco: ___________
Nome: ________________________________________________ Parentesco: ___________
Nome: ________________________________________________ Parentesco: ___________
Nome: ________________________________________________ Parentesco: ___________

Local e data:
Assinatura do requerente:

DOCUMENTOS A SEREM ANEXADOS:

Cpia da Portaria que originou o novo exerccio, devidamente publicada;

Cpia do contracheque referente ao ms da redistribuio;
Cpia do comprovante de endereo (da residncia anterior redistribuio/remoo);
Cpia da certido de nascimento do(s) filho(s) menor(es) de vinte e um anos;
Cpia da certido de nascimento do(s) filho(s) maior(es) de vinte e um anos e menor(es) de vinte e quatro anos que
esteja(m) devidamente matriculado(s) em curso de nvel superior (anexar comprovante de matrcula);
Cpia do RG e CPF do(s) filho(s) maior(es) invlido(s);
Cpia da certido de casamento ou comprovao de unio estvel;
Cpia do RG e CPF do cnjuge/companheiro(a);
Cpia do RG e CPF dos pais, caso estes vivam s suas expensas (anexar ltima declarao de imposto de renda
(Identificao do Contribuinte, Dependentes e Recibo de entrega);
Cpia do RG, CPF e CTPS do(a) empregado(a) domstico(a)

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