UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGA

ORTODONCIA
DOCENTE: DR. PAUL REYES

ALUMNOS:
KAREN SILVA
JACKSON CHIRIBOGA

SEMESTRE: SPTIMO
CAPITULO VII

PROBLEMAS NO ESQUELTICOS EN LA DENTICIN MIXTA: ANLISIS DE

LA DISCREPANCIA DENTARIA
La mayora de las maloclusiones que necesitan tratamiento pueden resultar de
diferentes condiciones, tales como:
-

Desarmonas de los componentes esquelticos.

Discrepancias entre el tamao y posicin de los maxilares, y los dientes.
Desordenes de los tejidos neuromusculares y blandos y diferentes
hbitos de presin.

El diagnstico es un proceso analtico que constituye un enlace entre el

examen clnico y el resto de los aspectos del tratamiento. A medida que el
clnico observa a su paciente, ya procede a interpretar sus hallazgos, llegando,
a un diagnstico tentativo que ser luego modificado una vez tenga los
exmenes complementarios.
El diagnstico es como la unin entre el examen clnico y el problema, de l
parten los diagnsticos tentativos a cada uno de ellos, los que a su vez pueden
ser modificados una vez obtenida la informacin procedente de los otros
exmenes y cuando se ha completado y evaluado en su totalidad se formula un
verdadero plan de tratamiento.
En ortodoncia un factor a considerar es el potencial de crecimiento, la forma
facial y de los tejidos blandos, evaluar el futuro probable del tratamiento y el
grado de cambios que pueden ser anticipados tanto en la oclusin como en la
configuracin facial una vez concluida la terapia
El diagnstico es importante por varias razones:

Consideracin total del nio.

Evaluacin en sus aspectos estticos y funcionales.
Actividad fisiolgica (masticacin, deglucin, respiracin y habla)
Salud de los dientes (caries)
Tejidos de soporte (enca y ligamento periodontal)

Implica un completo conocimiento de los procesos de crecimiento y desarrollo

normal del complejo dentofacial no slo para el momento en que se intenta el
tratamiento sino tambin en su desarrollo posterior.
Obtencin de los datos base
Historia clnica. - Con su detallado examen clnico, modelos de estudios y
exmenes radiogrficos (ceflica lateral, panormica periapical y de la
mueca) y cualquier otro examen complementario que el profesional juzgue
necesario. Si se trata de un nio es recomendable tomar slo aquellos bsicos
y de mayor importancia.

A. Historia clnica
Debe ser muy bien llevada y debe incluir los datos para el crecimiento
somtico (estatura, peso), as como los antecedentes familiares, especialmente
si presenta algn sntoma que indique una influencia gentica que explique la
etiologa del problema.
a) Examen extraoral, incluye caractersticas faciales externas, rasgos que
caracterizan la normalidad en cada una de las edades del desarrollo del
nio: frente y perfil, en busca de anomalas del crecimiento.
b) Examen clnico, se debe anotar todas las patologas observadas, as
como tambin la articulacin temporomandibular, en busca de posibles
anomalas con los diferentes movimientos. Se observan las estructuras
dentarias, los tejidos blandos, las relaciones posteriores de los arcos
dentarios y la lnea media dentaria.
El examen de la lnea media dentaria y su relacin con la esqueltica; debe
identificarse su naturaleza y tratar de establecer el elemento responsable de
cualquier desviacin; es decir, puede ser una interferencia dentaria o una
displasia esqueltica de mayor o menor severidad.

B. Modelos de estudio
a. Montados en un articulador o recortados apropiadamente, permiten ver
la denticin en sus tres dimensiones y en oclusin; permite tambin
analizar el espacio total disponible y requerido en los arcos para la
colocacin de todos los dientes alineados, sus dimensiones, forma de los
dientes y relaciones individuales, medir la curva de Spee; y seguir la
evolucin con el tratamiento.
b. Simetra sagital intramaxilar se toma el plano medio del rafe palatino a
partir de los siguientes puntos: anteroposterior, segundo pliegue del rafe

palatino y el posterior la zona de transicin del paladar duro blando a

nivel del punto medio entre las dos fositas palatinas.

C. Exmenes radiogrficos
a) Radiografa panormica: nos facilita una visin rpida y en conjunto del
estado de desarrollo dental y de las estructuras seas que los limitan en
ambos
maxilares,
dientes
ausentes
y
supernumerarios, anomalas de forma y posicin y
permite valorar ciertas condiciones de la articulacin
temporomandibular.
Inconvenientes: errores en la zona incisiva y la distorsin o
agrandamiento de la zona de los premolares.
Tambin se puede detectar problemas en las vas areas superiores
como adenoides, desviacin del tabique.
b) Radiografa periapical: no se usa como rutina, salvo que al examinar se
observe alguna zona de los premolares o cuando sea necesaria la
medicin exacta de los dimetros mesiodistales de los
dientes no erupcionados; se utilizara con cono paralelo
o con cono largo para evitar el agrandamiento de la
imagen.
c)
Radiografa
oclusal:
se
utiliza
como
tcnica
complementaria para la determinacin tridimensional de la posicin de
dientes incluidos o alguna patologa sospechosa.
d) Radiografa ceflica lateral: nos permite evaluar componentes
esquelticos de la cara y muy especialmente el perfil; es decir, realizar
el diagnstico del patrn facial, apreciar sus
proporciones y relaciones con los tejidos blandos antes
y despus del tratamiento, calcular la discrepancia
entre el material dentario y las bases seas maxilares
as como la prediccin del crecimiento, permitindonos
una evaluacin aproximada del progreso y de los
resultados del tratamiento.

e) Radiografia de la mano y la mueca: indica el estado de

maduracin esqueltica del nio. Este es un detalle importante
en presencia de un problema en el que es conveniente actuar
en un determinado momento para aprovechar el pico de
crecimiento.

Anlisis del espacio en la denticin mixta

Uno de los problemas ms frecuente, es el apiamiento, una de las metas de la
ortodoncia; la correccin del alineamiento de los dientes. Para su diagnstico
es de primera consideracin la determinacin de la relacin entre el tamao de
los dientes y la longitud del arco. En el periodo de la denticin mixta hay
consideraciones adicionales: estamos ante un paciente en el cual se
encuentran presentes en boca dientes primario y sus sucesores an no han
hecho erupcin y cuyos tamaos debemos establecerlo ms exactamente. La
cantidad de discrepancia entre el material dentario y el permetro de arco
disponible para acomodarlos todos, requiere un diagnstico muy cuidadoso. Un
error de 2 a 3 mm o de grados en un diagnstico puede cambiar el plan de
tratamiento.
Una de las principales decisiones es de necesitar realizar alguna exodoncia de
dientes permanentes como parte de la terapia a implementar.
El procedimiento consiste en la obtencin de la discrepancia que la diferencia
entre el espacio disponible en los arcos dentarios y el necesario o requerido
para que todos los dientes se coloquen ordenadamente dentro de l. Pueden
presentarse tres alternativas.
1) Que el espacio requerido sea mayor que el disponible y tendremos una
deficiencia de permetro del arco y por consiguiente un apiamiento
2) Que el disponible sea mayor y por tanto tendremos presencia de
espacios entre los dientes
3) Que no haya diferencia entre ambos, todo ser normal: cero
apiamientos y cero espaciamientos.
En presencia de una denticin mixta temprana que no presenta apiamiento
en los incisivos, slo nos limitamos a analizar la zona de apoyo, que
comprende desde la superficie distal del incisivo lateral a la mesial del primer
molar permanente. Salvo que los sucedneos que los reemplazarn fueran
inusualmente grandes, deberan entrar todos en el arco cmodamente siempre
que se mantenga el orden de erupcin adecuado para cada maxilar y que
obviamente, no se hubiera perdido espacio por causa patolgica, como caries
interproximales.

Los valores son: para el maxilar 21.9mm hombre y 21.5mm mujeres; para la
mandbula 21.1mm hombres y 20.7 mujeres.
El mtodo para analizar el espacio en la denticin mixta se basa en dos
suposiciones: 1) correcta posicin anteroposterior de los incisivos; es decir, ni
protrusin ni retrusin. 2) el espacio disponible no variar con el crecimiento.
Con relacin al primer punto, es relativamente frecuente la protrusin y un
poco menos la retrusin de los dientes; pero existe una interrelacin entre
ambos y se les considera como diferentes facetas de una misma condicin: ya
que si no existe espacio suficiente en el arco se puede producir una de las
condiciones o en el peor de los casos una combinacin de ambas.
Con relacin al segundo punto no se considera vlido cuando se trata de la
denticin mixta, ya que el permetro del arco sufre disminuciones por efecto
del deslizamiento mesial de los molares.
Procedimientos para analizar la denticin mixta
1. Mtodos radiogrficos, para obtener el tamao de caninos y premolares.
2. Mtodos basados en tablas de prediccin de tipo matemtico

A.
1.
2.
3.

OBTENCIN DEL ESPACIO DISPONIBLE

Alineamiento de los incisivos.
Espacio para caninos y premolares.
Ajuste de la oclusin de los primeros molares permanentes, que
deben pasar de una relacin de cspide- cspide a la de Clase I.

Procedimientos para obtenerlos:

a. Primer procedimiento
Consiste en contornear un alambre de bronce blando que va desde la
superficie mesial del primer molar permanente a la misma de su antimero. Sin
embargo debido a la diversidad en la forma geomtrica de los arcos, debemos
hacer algunas aclaratorias acerca de los puntos a tomar al contornear el
alambre :si se toma por vestibular de los molares, o por la lnea de la fosa
central, se afectara el permetro real del arco , no estaramos midiendo el
hueso basal propiamente; as que se recomienda en su lugar contornearlo
sobre la lnea de oclusin: que pasa por la fosa central en la arca superior y la
lnea de las cspides vestibulares en el inferior. Luego, el alambre es
cuidadosamente enderezado y medido su tamao con el calibrador de dientes.
Este procedimiento es el ms difundido, pero en la prctica diaria y tambin se
ha investigado, se ha constatado que es muy inexacto, ya que despus de que

el alambre se ha contorneado sobre el arco, el enderezarlo para su medicin,

es bastante difcil y no siempre confiable, por lo que se recomienda el uso del
actinmetro.

b. Utilizacin del catetmetro

El actinmetro, fue diseado por; Musich y Ackeram para obtener el permetro
del arco. EL procedimiento se escribe as: Se
coloca la cadena del actinmetro sobre el
permetro del arco, perpendicularmente, colocando
el modelo en posicin vertical. La cadena forma
una curva catenaria y en el vernier se lee la
longitud de la cadena.
Pero, por no ser fcil de conseguir un actinmetro
se sugiere la utilizacin de una seccin de cadena similar a la del aparato
original o simplemente que sea delgada y flexible. Con la asistencia de un
ayudante, se coloca el modelo en posicin vertical; se sostiene la cadena desde
mesial del primer molar derecho colgando y que pase por la lnea de oclusin o
centro del reborde alveolar, hasta mesial del primer molar izquierdo,
Automticamente se forma una curva catenaria. Luego se retira la cadena del
modelo, se endereza y se procede a medir su longitud con el vernier o la regla
milimetrada. De este modo obtenemos una medicin bastante aproximada del
permetro del arco.

C. Medicin por segmentos

Otra forma de medir la longitud del arco y cuyo uso est bastante generalizada
es su medicin en cuatro segmentos; el cual, aparentemente proporciona ms
exactitud en los resultados. Consiste en la medicin por segmentos lineales
(como si fuera tramos rectos) de los arcos as: dos segmentos anteriores y dos
posteriores.

1. Se mide cuatro segmentos: dos anteriores que comprenden los dos incisivos
a cada lado y dos posteriores que incluyen los espacios ocupados por los
caninos y molares primarios. Se utiliza igualmente el calibrador o el vernier.
2. La suma de los cuatro segmentos constituyen el espacio disponible.

d. Mtodo medicin por segmentos de Lundstron modificado.

Existen tambin el mtodo de Lundstron al cual hemos hecho algunas
modificaciones que consideramos pertinentes: se toman un total de seis
mediciones, con lo que queda el arco dividido en seis segmentos.
Los segmentos son los siguientes:
1. Se toma el mesial del primer molar permanente a mesial del primer molar
primario derecho.
2. Luego se mide el chino primario derecho solo. De preferencia se toma esta
medida por separado, por el hecho de que su posicin justo en la curva, podra
dar una medicin errnea cuando se toma incluido en el segmento posterior.
3. Incisivo lateral ms central primario derecho.
4. Incisivo central y lateral izquierdo.
5. Canino izquierdo.
6. Por ltimo mesial del primer molar primario a mesial del primer molar
permanente izquierdo.

7. La suma de todos los segmentos constituye el espacio disponible.

Otro factor que se toma en los modelos de estudio es el anlisis de la curva de
Spee la cual generalmente no se presenta aumenta durante la denticin mixta
temprana, pero s a veces en la mixta tarda cuando est por completarse el
recambio dentario o en presencia de maloclusiones Clase II. Su determinacin
se hace colocando una superficie plana sobre las caras oclusales del modelo. Si
no existiere, no habr ninguna influencia al analizar el espacio; caso contrario,
habra que considerar que se necesita casi 1 mm adicional de permetro en el
arco por cada milmetro de nivelacin de la curva, lo que inevitablemente
llevara a una protrusin de los incisivos.

Obtencin del Espacio Requerido

El espacio requerido sera la cantidad de arco que necesitara el total de

material dentario para colocarse correctamente dentro de el.

As que el segundo paso en el anlisis consiste en calcular el espacio requerido

para la alineacin de todos los dientes en el arco.
Para ello se mide la anchura mesiodistal de cada diente anterior ya
erupcionado y se suman los resultados, pero ante la presencia de denticin

mixta necesitamos conocer sus anchuras aproximadas y para ello necesitamos

un mtodo diferente.

Para calcularlo se han descrito diferentes procedimientos:

1.
2.
3.
4.

Medicin de los dientes erupcionados sobre el modelo

Medicin el la RX periapical
Aplicacin de tablas ya calculadas
Combinacin de los dos elementos

1 . MEDICIN DE LOS DIENTES NO ERUPCIONADOS EN LA RX

Para ello se requiere de una RX si distorsiones para lo cual se puede utilizar
una placa tomada con cono paralelo, lo cual no siempre es fcil debido a lo
limitado de la zona a radiografiar, para solventar este problema se han descrito
algunos procedimientos:

1. Se compara las dos mediciones, si la diferencia entre ellas supera el 10%

se recomienda tomar otra placa
2. So la magnificacin es del 10% se le puede restar esa cantidad al valor
obtenido al medir el segundo premolar no erupcionado.
3. Se aplica el procedimiento para el resto de los dientes no erupcionados

MTODO CON EL USO DE LA RX SUGERIDO POR GRABBER Y COL Y

PROFFIT

El procedimiento consiste en la aplicacin de una frmula matemtica a las

dimensiones de los dientes tomada del mtodo anterior los pasos 1 y 2 y a
continuacin se siguen los siguientes pasos:

1. Ancho mesiodistal del diente primario usando el calibrador (y) y el de su

sucesor (x) en la misma pelcula
2. Dimetro del diente primario (y) (en el modelo o directamente en la
boca)
3. El ancho del diente mermanente no erupcionado pude ser calculando
con una ecuacin matemtica
OBTENCIN DE LA DISCREPANCIA

Para obtener la discrepancia simplemente se restan el espacio disponible del

requerido o necesario, el cual puede resultar en 0. Discrepancia negatica si
falta esoacio y positiva si falta espacio, en este caso existarn diastemas.

APLICACIN DE TABLAS YA CALCULADAS

CORRELACIN ESTADSTICA, ANLISIS DE MOYERS
Propone la utilizacin de tablas predictivas que auqne son tiles deben ser
utilizadas con reserva en poblaciones diferentes para las que fueron creadas.

Se utilizan:

Los dimetros mesiodistales de los incisivos inferiores por razones especficas:

a. Son los primeros en erupcionar

b. Tienen una forma ms regular
c. Tienen una buena correlacin con la anchura de los caninos y
premolares maxilares y mandibulares

Es la diferencia entre la necesidad de espacio y la disponibilidad en la arcada

dentaria

Depende de dos factores:

El apiamiento dental
Y la posicin sagital de los incisivos con relacin a las estructuras
anatmicas craneofaciales (Discrepancia Sagital)

Es la combinacin de las mediciones sobre el modelo y la RX para mejorar

la capacidad predictiva a ese paciente y se limita a analizar la zona de
apoyo mandibular

Se requiere de los siguientes elementos:

Modelos de estudio
RX periapicales
Diagrama de prediccin
Ficha para anotar los resultados

Descripcin del procedimiento:

1. Se toman las mediciones en el modelo inferior del ancho mesiodistal de

central y lateral de ambos lados y se suman
2. Sobre la Rx se mide el ancho mesiodistal de los grmenes del 1ero y 2do
premolar de ambos lados
3. Se suman los valores obtenidos y se divide para 2 obteniendo as el
promedio
Cmo utilizar el grfico de prediccin
1. En la lnea horizontal se ubican los valores conocidos, en mm del
promedio de los 8 dientes medidos: Incisivos y premolares

2. En la lnea Vertical se ubican los valores para caninos y premlares de una

hemiarcada inferior
3. Desde la lnea horizontal se proyecta el valor conocido del promedio
hacia arriba, hasta la interceccin

Limitaciones del Mtodo

Las limitaciones radican en que no se ha podido desarrollar un mtodo

matemtico para la arcada superior debido a la variabilidad de ancho
mesio distal del incisivo lateral.

Ademas exige tomar en cuenta factores

Que influencian el permetro del arco:
. Curva de spee
. Protrusin de los incisivos
. Retrusin

. Relacin molar permanente

Mtodo ms corto, menos complicado

No requiere uso de tablas de prediccin ni RX
Es exitoso en grupos tnicos semejantes a los estudiados por estos
autores

Procedimiento
1. Se mide los anchos mesiodistales de los 4
incisivos inferiores individualmente, se suman y
se divide para 2.
2. Luego para predecir el ancho de caninos y
premolares se procede as:
3. Mitad de la anchura mesiodistal de los Incisivos +
10,5 mm = anchura estimada para canino y
premolar de un cuadrante inferior
4. Mitad de la anchura mesiodistal de los Incisivos + 11,0 mm = anchura
estimada para canino y premolar de un cuadrante superior

Bibliografa
-

Saturno, Luz d Escrivn Ortodoncia en Denticin Mixta; Edicin 2007