CIRUGA DE

TEJIDOS BLANDOS
M.V.Z. Samanta Maerker
M.V.Z. Jess Paredes

EL CONTENIDO DE ESTAS
MEMORIAS ES
RESPONSABILIDAD DE
CADA AUTOR
PROHIBIDA LA
REPRODUCCIN PARCIAL
Y/O TOTAL DE ESTAS
MEMORIAS SIN LA
AUTORIZACIN POR
ESCRITO DEL AUTOR

Diez Aos de
Educacin
Continua

COMITE DIRECTIVO
PRESIDENTE:
VICEPRESIDENTE:
SECRETARIO:
SUB SECRETARIA:
TESORERA:
SUB-TESORERO:

M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.

PEDRO TORREJN HERRERA.

P. JAIME COLMENARES BERMDEZ.
DIPLOMADO JUAN CARLOS SNCHEZ R.
SANDRA ARACELI BERNARDINO.
AIDA LVAREZ SALAS.
CARLOS JIMNEZ MORALES.

COMITE CIENTFICO
M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.
M.V.Z.

ESPECIALISTA PABLO POLO VELARDE.

ESPECIALISTA JAVIER ROJO LPEZ.
ESPECIALISTA HUMBERTO MORALES CASTRO.
ALFREDO PAL SOTO.
RAFAEL SNCHEZ LPEZ.
DIPLOMADO HCTOR DAZ GUZMN.
ENRIQUE FLORES GASCA.

VOCALES
M.V.Z. SIMN TELLEZ HERNNDEZ.
M.V.Z. EDUARDO CORTES SALAS.
M.V.Z. DIPLOMADO AGUSTN GODINEZ LOMELI.
M.V.Z. AGUSTN JUREZ.
E.M.V.Z. EVA TOVAR AVILES.
M.V.Z. ALEJANDRO CHVEZ HERNNDEZ.
M.V.Z. DIPLOMADO JULIO PALMA OROPEZA.
M.V.Z. SAMUEL NAVA SERRET.

PROLOGO
L a Universidad Nacional Autnoma de Mxico y la Facultad de Estudios
Superiores Cuautitln a travs del rea de la Policlnica y Ciruga en conjunto
con la Asociacin Mexicana de Mdicos Veterinarios en Pequeas Especies del
Norte A.C
Hemos desarrollado el 2o Curso de Actualizacin Clnicas de Ciruga en Tejidos
Blandos en perros y gatos, para desarrollar el inters de los estudiantes en Medicina
Veterinaria y Zootecnia que se imparte en las diferentes Universidades del Territorio
Nacional, para el rea de ciruga e incrementar el conocimiento de los profesionales
dedicados a la clnica de pequeas especies. Cubriendo reas del conocimiento
quirurgico para resolver problemas comunes en la practica profesional y as otorgar
alivio a las mascotas y satisfaccin al dueo de las mismas en un mercado cada das
ms competitivo. Esperamos que el curso sea para bien de nuestro GREMIO. Por
ltimo hacemos de su conocimiento que el MVZ Pedro Torrejn Herrera tomo
posesin de la Presidencia de la Asociacin el da 8 de Diciembre del ao pasado
prximo

PROSTATECTOMIA TOTAL
AMMVEPEN
MVZ HCTOR DIAZ GUZMN
Es un procedimiento quirrgico poco comn, esta indicado en pacientes con neoplasias sin
metstasis, traumatismo severo y absceso prosttico recurrente, que no responde a otros
procedimientos quirrgicos menos invasivos. Cabe mencionar que debe efectuarse la
orquiectoma en el paciente con enfermedad prosttica, la cual puede realizarse antes o al
momento de la prostatectoma.
SIGNOS CLINICOS
La secrecin uretral, hematuria y tenesmo rectal son los signos ms frecuentes en los perros
con enfermedad prosttica. El examen fsico y los estudios diagnsticos (evaluacin de lquido
prosttico, radiologa, ultrasonografa, aspiracin prosttica y biopsia prosttica, son
requeridos para localizar el problema en la prstata.
MANIFESTACIONESA CLINICAS DE LA ENFERMEDAD PROSTATICA

PATOLOGA

SIGNOS CLINICOS

Hipertrofia prosttica benigna

Asintomtico
Secrecin uretral
Hematuria

Prostatitis bacteriana aguda

Fiebre, anorexia, depresin

Vmito
Secrecin uretral
Debilidad de
Miembros posteriores

Absceso prosttico

Fiebre, anorexia, depresin

Secrecin uretral
Disuria, tenesmo rectal

Prostatitis bacteriana crnica

Infeccin urinaria recurrente

Quiste de retencin

Disuria, hematuria
Secrecin uretral, tenesmo

Neoplasia prosttica

Anorexia, prdida ponderal

Depresin, Debilidad de
Miembros posteriores
Secrecin uretral, disuria.

ANATOMIA
La prstata circunda totalmente el cuello de la vejiga y su posicin crneo- caudal depende
de la edad, la prstata esta confinada a la cavidad plvica hasta aproximadamente los cuatro
aos de edad y se encuentra totalmente dentro del abdomen a los diez aos de edad. Lo
cual nos indica realizar o no, una osteotoma pbica.
La superficie dorsal de la prstata es aplanada y tiene un surco medio dorsal. La glndula
tiene una cpsula relativamente gruesa y esta dividida en lbulos izquierdo y derecho, por un
tabique medio prominente. Los dos conductos deferentes penetran la superficie crneo-dorsal
de la prstata. El aporte sanguneo esta estrechamente vinculado con la inervacin y ambos
se localizan en los pedculos laterales. La arteria prosttica proporciona ramas al conducto
deferente, uretra, vejiga urinaria, urteres y recto. Los nervios hipogstrico (simptico) y
plvico (parasimptico) se distribuyen junto con los vasos sanguneos.

TCNICA
Se realiza una laparotoma por la lnea media ventral para abordar la prstata y efectuar la
prostatectoma. La prstata se puede exponer de forma adecuada si la incisin se extiende
caudal hasta el margen del pubis.
Se coloca un catter uretral, la grasa peri prosttica se secciona sobre la lnea media y se
refleja desde la superficie ventral y lateral. Los conductos deferentes se ligan y dividen, al
igual que los vasos prostticos .Debe tenerse cautela de preservar la arteria vesical caudal
sobre ambos lados. La diseccin debe ser cercana a la cpsula ,especialmente en dorsal,
craneal y caudal de la glndula.
Alrededor de la uretra se coloca una sutura de traccin en caudal de la prstata y la incisin
del ligamento ventral peneano, colaboran en la exposicin glandular. La uretra se transecta
en craneal y caudal de la prstata, despus de extraer la prstata, el catter uretral se
recoloca dentro de la vejiga.
La anastomosis uretral se realiza con puntos interrumpidos de material monofilamento
sinttico absorbible 4-0 5-0.
Procediendo a cerrar los planos anatmicos en forma acostumbrada.
Esta tcnica se realiza en contadas ocasiones porque es habitual la incontinencia urinaria
asociada.
La terapia con fenilpropanolamina (1mg/kg cada 24 horas P.O.) para incrementar el tono
esfinteriano uretral puede ser apropiado en alguno de estos pacientes .

BIBLIOGRAFA
1. Birchard, j. Stephen, Sherding G. Robert. Manual Clnico de Pequeas especies. Mc
Graw-Hill Interamericana 1994 p.p 1036-1041
2. Bojrab M. Joseph, Ellison W. Gary, Slocum Barclay. Tcnicas actuales en ciruga de
pequeos animales. Cuarta edicin 2001 Intermdica p.p 439- 437.
3. Ettinger J. Stephen, Feldman C. Edward. Tratado de medicina interna veterinaria.
Quinta edicin 2002 Intermdica p.p 1878-1889.

CIRUGIA CORRECTIVA DE HERNIA PERINEAL

La hernia perineal se produce cuando los msculos

(diafragma plvico) se separan

permitiendo que el recto y contenidos plvicos y/abdominales se desplacen a la piel.

Facilitando una distensin rectal persistente y deterioro de la defecacin. La etiologa de la
debilidad de los msculos (diafragma plvico) esta asociada con las hormonas masculinas,
esfuerzo y debilidad o atrofia muscular congnita o adquirida, o una posible causa de origen
neurolgica
La hernia puede ser unilateral o bilateral

entre los msculos elevador del ano , esfnter

externo y obturador interno ( (hernia caudal ) ligamento sacrotuberoso y msculo coccgeo (

hernia citica ) msculo elevador del ano y coccgeo ( hernia dorsal ) msculo isquiouretral ,
bulbocavernoso e isquiocavernoso ( hernia ventral ).
El saco herniario puede contener, grasa pellica o retroperitoneal

liquido seroso, recto

diverticlulo rectal, liquido seroso, prstata, vejiga urinaria o intestinos, tejido subcutneo y
tegumento. Los rganos desplazados dentro de la hernia pueden obstruirse y estrangularse.
Las hernias se presentan casi con exclusividad en machos no castrados y solo en hembras
se presenta por traumatismo. Los perros con cola corta pueden tener mayor predisposicin
Las razas mas afectadas Terrier de Boston, Boxer, Corgi gales , Pekines, Collie, Poodle y la
edad de presentacin mayores de 5 aos. El riesgo de presentacin se incrementa con la
edad hasta los 14 aos en perros enteros.
Los signos clnicos son dificultad para defecar, tumefaccin lateral al ano, en ocasiones se
presenta n con problemas de uremia posrenal asociada con secuestro de la vejiga urinaria o
estado de choque resultado de la estrangulacin de asas intestinales. La prstata en algunas
ocasiones se puede encontrar en el anillo.

Se puede observar una tumefaccin perineal

marcada,constipacion, disquecia, tenesmo, prolapso rectal, estranguria, anuria, vomito,

flatulencia e incontinencia fecal. A la palpacin se observa la debilidad y separacin de las
fibras musculares, si se palpa una bolsa flcida y tumefaccin blanda en la regin perineal
puede indicar que la vejiga esta atrapada dentro de la hernia. En tales circunstancias puede
ser necesaria

una terapia inmediata para aliviar la obstruccin urinaria. Presentando con

frecuencia azotemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia y lecocitosis neutrofilica.

El diagnostico diferencial incluye neoplasia perianal, hiperplasia de glndulas perianales,
saculitis anal, neoplasia de sacos anales, atresia anal y tumores vaginales. El diagnstico

diferencial para la disquecia comprenden cuerpos extraos rectales, fstulas perianales,

estenosis rectal, abscesos de sacos anales, neoplasia.
El tratamiento es aliviar y prevenir la constipacin y disuria evitando la estrangulacin de
rganos. La constipacion puede aliviarse con laxantes, ablandadores fecales, enemas o
evacuacin manual y la vejiga se puede realizar la cistocentesis, o cateterizacin.
Correccin quirrgica. La retroflexin de la vejiga

urinaria y secuestro visceral son una

emergencia que demanda ciruga inmediata. La castracin si bien controvertida se

recomienda.
La reaposicin anatmica o tradicional y la transposicin o enrollamiento del obturador
interno. Ambas tcnicas se pueden desarrollar cuando la hernia es un o bilateral

solo

depende del dao a tejidos y tenesmo. Algunos cirujanos prefieren guardar de 4 a 6 semanas
antes de realizar una segunda herniorrafia en caso de ser bilateral. Se puede realizar la
castracin preescrotal.
El manejo preoperatorio consiste en vaciar a el recto de heces impactadas 2 a 3 das. Antes
del procedimiento, aplicacin de laxantes, catrticos, enemas

o extraccin

manual,

comenzar con una terapia de antibiticos. Realizar una cateterizacin para aliviar el dolor y
evacuar la mayor cantidad de orina para evitar daar la vejiga.
El diafragma pelvico esta compuesto por los msculos elevador del ano ( se origina en el
piso de la pelvis ) que se despliega en forma de abanico y el msculo coccgeo medio ( se
localiza lateral a elevador delgado del ano que se origina en la espina isquitica sobre el
piso y se inserta ventralmente sobre las vrtebras coccgeas ) El ligamento sacrotuberoso es
una banda fibrosa que va de la apfisis transversa del sacro y primera coccgea . El nervio
citico se localiza craneal y lateral del ligamento sacrotuberoso. La arteria y vena pudendas
internas y el nervio pudendo transcurren caudomedialmente a travs del canal plvico sobre
la superficie dorsal del msculo obturador del ano. ( los vasos y nervios perineales pueden
estar desplazados desde su localizacin anatmica normal por los contenidos herniario. La
observacin y diseccin cuidadosa son necesarias para la preservacin de estas estructuras)
El paciente debe ser colocado en decbito ventral con el rabo fijado sobre el lomo, la pelvis
elevada y los miembros posteriores acolchados. Se efecta una incisin curvilnea craneal a
los msculos coccgeos curbandola sobre la hernia 1 a 2 cm en lateral al ano y extendindola
unos 3 cm en ventral del piso plvico. Incidir tejido subcutneo y saco herniario se deben

identificar las estructuras encontradas. Penetrar las estructuras del anillo con

compresas

hmedas e identificar vasos sanguneos, nervios y msculos del saco herniario.

La herniorrafia tradicional o anatmica

se empieza por colocar la sutura

2-0

entre el

esfnter anal externo y msculo elevador del ano, coccgeo o ambos. Se aplican
aproximadamente 1 cm de separados: A medida que la colocacin progresa hacia ventral y
lateral se incorpora el ligamento sacrotuberoso para una reparacin segura ( Colocar las
suturas a trabes mas que alrededor del ligamento sacrotuberoso para evitar el secuestro del
nervio citico ) Dirigir las suturas ventrales entre el esfnter anal externo y el msculo
obturador interno, nunca perder de vista y localizacin al nervio y vasos sanguneos. Se
aprietan o se amarran las suturas de dorsal a ventral. Se pueden aplicar suturas adicionales
si persiste la debilidad de las paredes musculares. Al finalizar se puede lavar la zona antes de
cerrar tejido subcutneo y la piel
Herniorrafia por transposicin del obturador interno se realiza levantar el periostio a lo largo
del borde caudal del isquion y del origen del msculo obturador interno . Se debe transponer
dorsomedialmente o enrollar el msculo dentro del defecto para facilitar la aposicin entre el
coccgeo, elevador del ano y esfnter anal externo , transectar el tendn
de insercin del obturador interno si es necesario para lograr la cobertura adecuada del
defecto ( Tener cuidado con la transeccin del tendn y evitar la transeccin de los vasos
sanguneos y nervio )

Comenzar

el afrontamiento de los msculos elevador del ano y

coccgeo con el esfnter anal externo dorsalmente. Luego colocar suturas entre el obturador
interno y el esfnter anal externo en medial y msculo elevador del ano
Previo a la ciruga se pueden aplicar analgsicos y posteriormente para evitar tenesmo y
evitar prolapso

rectal. Se pueden aplicar compresas calientes y fras para evitar la

tumefaccin. La antibioterapia puede continuar

segn sea el caso y la respuesta de los

tejidos ( eritema, dolor, tumefaccin , secrecin ) Los laxantes deben ser continuados
hasta por 30 das . Las complicaciones dependen de la habilidad del cirujano; el pronostico
es favorable

y se puede evitar

la presentacin

si se castra , cuando al vejiga esta

involucrada el pronostico cambia.

Se pueden presentar anormalidades neurologicas

preexistentes como la incontinencia

del esfnter anal o afeccin de la inervacin vesical .

Algunas complicaciones

potenciales de la herniorrafia., hemorragias, depresion anorexia,

tenesmo. Disquecia, flatulencia, hematoquecia, prolapso rectal, incontinencia fecal , dao

uretral, disuria., estranguria, atona vesical ,incontinencia urinaria.
En los gatos las hernias perineales son muy raras y se acompaan solo del recto como
estructura del saco herniario. En el gato la incidencia es ms alta en machos castrados. Entre
hembras la gata es ms factible la hernia que en la perra. La edad promedio de presentacin
es de 10 aos en machos con presentacin bilateral .En el gato no hay ligamento
sacrotuberoso.

PATROCINADORES

DISTRIBUIDORA
M E D R I D A