Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Aprendizaje Dialgico Interactivo
Coro Estado Falcn
IV Semestre - Medicina

TRIPANOSOMAS AMERICANAS
Mal de Chagas

Dra. Ligia Colina

Realizado por:

Escalona, Rosana

Gonzlez, Enyerbeth

Iparraguirre, Daniel

Santa Ana de Coro; Noviembre de 2016

Suarez, Carol

Tern, Henrry

INTRODUCCIN
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana, es una
enfermedad producida por la infeccin con Tripanosoma cruzi, parsito
unicelular que se transmite a travs de triatominos, insectos hematfagos, que
pueden compartir la vivienda con el hombre y mamferos domsticos y
silvestres. La enfermedad transcurre silenciosamente; el paciente, el personal
de salud y la poblacin en general pueden ignorar su existencia tanto en el
perodo crnico como en el perodo agudo, debido a la ausencia de sntomas
y signos que demanden atencin mdica.
En consecuencia, si no se piensa en la enfermedad, esta puede
transcurrir libremente y solo detectarse cuando los daos fisiopatolgicos
provocados se tornan irreversibles. Esta situacin se describe en numerosos
mbitos de las Amricas y a pesar de que la infeccin por T. cruzi constituye
un importante problema, una gran proporcin de los infectados, que son
aproximadamente unos 17.000.000 en el continente, son desconocidos; a
pesar de los avances de conocimiento en materia de diagnstico y manejo de
la infeccin.
En Venezuela, la Enfermedad de Chagas se considera como un
problema de riesgo para aproximadamente 6 millones de personas que viven
en 198 municipios de 14 entidades federales, dentro de un territorio de 101.488
Km2; que incluye entre los estados ms afectados a Trujillo, Lara, Portuguesa
y Barinas, debido a sus caractersticas geogrficas de pie de monte, con zonas
cafetaleras y viviendas de bahareque y paja, que facilitan la infestacin por
triatominos como son el Rhodnius prolixus, Triatoma maculata y Panstrongylus
geniculatus, vectores de la enfermedad.
La vigilancia epidemiolgica de casos agudos de tripanosomiasis
americana permite el fortalecimiento de las medidas de prevencin y control al

detectar focos activos domiciliarios de transmisin y/o nuevas reas de

transmisin chagsica. Adems, la vigilancia epidemiolgica de formas
agudas impacta la cronicidad de la enfermedad al permitir el diagnstico
oportuno y por tanto garantizar el acceso a tratamiento.

CONSIDERACIONES GENERALES
Las tripanosomiasis humanas son producidas por protozoos flagelados
del

subphylum

Mastigophora,

familia

Trypanosomatidae,

del

orden

Kinetoplastida, llamado Trypanosoma cruzi; y trasmitidas por artrpodos

hematfagos-hempteros (Familia Reduviidae: Rhodnius prolixus, Triatoma
maculata, Panstrongylus geniculatus). Se le denomina americana porque slo
se encuentra en Amrica y est presente desde el sur de EEUU al sur de
Argentina. Este parasito fue descubierto por el medico tropical brasileo Carlos
Chagas en 1909, adems de descubrir el agente etiolgico, descubri el vector
y la clnica.
AGENTE ETIOLGICO
Representado por el Trypanosoma cruzi, es un parasito flagelado
heteroxnico, con reproduccin asexual (fisin binaria) y pone huevos.
Presenta una gran mitocondria que presenta una organela denominada
kinetoplasto, este parasito se encuentra en sangre circulante de los pacientes
y de los reservorios y se transforman en las fibras musculares en parsitos
intracelulares sin flagelos (forma evolutiva: amastigota).
FORMAS EVOLUTIVAS: Presenta tres estadios principales
La familia Trypanosomatidae se caracteriza por poseer una estructura
de ADN adems del ncleo, llamada kinetoplasto; de acuerdo al tamao del
parsito y a la localizacin del kinetoplasto se diferencian cuatro formas
parasitarias

morfolgicamente

diferentes:

amastigote,

promastigote,

epimastigote y tripomastigote.

El amastigote, es redondeado, se multiplica por fisin binaria, mide

aprox 1,5 - 4 de dimetro, carece de flagelo y posee el kinetoplasto al
lado del ncleo. Se aglomeran dentro de las clulas formando nidos.

El promastigote tiene forma alargada, con el kinetoplasto en la parte

anterior del parsito de donde sale el flagelo

Epimastigote (es la forma intermedia) es ms largo y ms pequeo

que el tripomastigota; tiene el cinetoplasto cerca de ncleo de donde
sale el flagelo (anterior al ncleo); es la forma de multiplicacin e el
vector en su intestino.

El tripomastigote se encuentra en la sangre circulante de las personas

o animales infectados, especialmente en los periodos agudos o iniciales
de la infeccin. Es alargado, fusiforme y su tamao es de alrededor de
20 de longitud. Posee un ncleo grande cerca de la parte central (el
kinetoplasto se encuentra en la parte posterior del ncleo), y a lo largo
de su cuerpo tiene una membrana ondulante bordeada por un flagelo,
que se inicia en el kinetoplasto y sale del parsito por el extremo
anterior.

El tripomastigota sangucola es la forma flagelada en la sangre; en el

husped vertebrado, tiene predileccin por los macrfagos, tejido
muscular cardiaco, muscular estriado, muscular liso y con menos
frecuencia el tejido nervioso. Dentro de estas clulas se convierte en
amastigota.

CARACTERSTICAS ESPECIALES DEL PARSITO:

El

kinetoplasto

es

una

red

fibrosa,

que

contiene

el

20%

aproximadamente del DNA total del parsito presente en su mitocondria y que

est localizada en la regin subterminal de la parte posterior del protozoo,
formada por la unin del cuerpo parabasal y el blefaroplasto; el primero es el
ms grande y el segundo es puntiforme. Los parsitos presentan marcado
pleomorfismo y se conocen formas anchas.

MECANISMOS DE TRANSMISIN:
Se considera que esta especie es un conjunto de poblaciones de
parsitos o cepas que circulan entre reservorios animales, humanos y vectores
intradomiciliarios y silvestres, con diferencias en patogenicidad.
Los parsitos infectantes salen en las deyecciones del vector y pueden
introducirse al organismo a travs del orificio de la picadura, heridas o
excoriaciones de la piel o atravesando directamente la mucosa ocular, nasal o
bucal. La enfermedad se caracteriza clnicamente por la existencia de tres
fases: aguda, indeterminada o latente y crnica; esta ltima puede producir
miocarditis severa y menos frecuentemente, agrandamiento de las vsceras
huecas, como colon, esfago, estmago, etc.
VECTOR:
Es un insecto hematfago, de la familia Reduviidae, subfamilia
Triatominae y genero Rhodnius. Son conocidos popularmente en Venezuela
como chipos. Son hempteros y poseen un aparato picador- chupador en su
trompa o proboscide. Sus alas tienen dos porciones una blanda y otra dura.
En Venezuela existen tres gneros principales:

Rhodnius prolixus (principal)

Triatoma maculata

Panstrongylus geniculatus; anteriormente habitaba slo en zonas

silvestres, pero ahora es intradomiciliar o peridomiciliar, es decir, pica y
sale de ste.
En los estadios inmaduros, las ninfas se parecen a los adultos, son 5

estadios para llegar a adultos, pero en ambos estadios son hematofagicos y

tambin tienen la capacidad de transmitir la enfermedad. El principal hbitat
de este insecto son los palmares, los cocotales y las paredes de bahareque.

Es importante destacar que el nico reservorio que no sufre del mal de chagas
son las AVES.
Los triatominos presentan en sus glndulas salivales una sustancia
anestesiante para que los vertebrados no detecten la picadura del vector.
Estos insectos pican, defecan y miccionan simultneamente, y es su miccin
y defecacin que contiene los parsitos infectantes (tripomastigote
metaciclico).

Sus hbitos para

picar son

principalmente nocturnos,

crepusculares, despus de las 5pm. Las hembras de Rhodnius prolixus tienen

en su aparato reproductor una glndula de cemento, la cual secreta
glicoprotenas que cubren a los huevos y es pegajosa lo que le permite a los
huevos adherirse a superficies generalmente a palmas.
El xito del vector del genero Rhodnius prolixus es la domiciliacin del
triatomino en grandes poblaciones.
CICLO DE TRANSMISIN:
El vector se infecta al chupar sangre del hospedador vertebrado
infectado con la forma: tripomastigote sanguicola, de all sufre cambios a lo
largo del tubo digestivo; estos cambios son 3:

Formas redondeadas en el estmago denominadas esferomastigotes,

En el intestino medio se denominan epimastigote

En las partes finales del intestino (ampolla rectal) pasa a tripomastigote

metaciclico, sta ltima ser la forma infectante para el vertebrado.
Estos triatominos infectados al picar nuevamente al hombre, defecan

fcilmente sobre la superficie. Cuando estas deyecciones se frotan sobre la

piel, contaminan el sitio de la picadura u otro punto lesionado y los parsitos
penetran al tejido. Las deyecciones infectantes tambin pueden llegar a la

conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o por el mismo

paciente a travs de sus manos, los lleva hasta el ojo u otras mucosas.
Cuando los tripomastigotes metaciclicos entran el organismo, son
fagocitados por los macrfagos, de donde escapan y se dirigen al citoplasma,
all se transforman en amastigotas y se multiplican activamente por fisin
binaria. Ms tarde se diferencian de nuevo en tripomastigota, que rompen las
clulas y llegan a la sangre, para luego invadir diversos tejidos en cuyas
clulas permanecen y se transforman de nuevo en amastigota. Esta etapa
corresponde a la fase aguda, que dura de 10-15 das y se caracteriza por una
multiplicacin parasitaria intensa en los tejidos y elevada parasitemia.
DETERMINAR QU FORMA EVOLUTIVA ES LA INFECTANTE Y LA
PARASITARIA EN EL VERTEBRADO Y EN EL INVERTEBRADO:
Hospedador Vertebrado:

Forma Infectante: Tripomastigote metacclico;

Forma Parasitaria: Amastigota

Hospedador Invertebrado:

Forma Infectante: Tripomastigota sangucola;

Forma Parasitaria: Epimastigota, tripomastigota metaciclica.

FASES CLNICAS:

Aguda: En la primera etapa, los amastigotes se reproducen, este es el

periodo de incubacin, el cual ocurre en el primer mes. Como
manifestacin clnica, se encuentra el signo de Mazza-Romania o
Romaa, el cual consiste en una inflamacin bipalpebral, tambin se
observa el Chagoma de Inoculacin. La parasitemia es alta por lo tanto
la IgM esta elevada (hay infeccin) y la IgG esta disminuida (indicador

de que hubo una infeccin cuando esta elevada). El tratamiento es

quimioteraputico (drogas).

Intermitente (latente): Hay una Respuesta inmune que disminuye la

parasitemia; su duracin es de 10 aos. Es asintomtica, a pesar de
presentar algunas alteraciones cardiacas.

Crnica: Presenta una reducida parasitemia. La IgM est disminuida y

la IgG esta elevada, causa lesiones en el tejido cardiaco principalmente
como cardiomegalias, o aneurismas de punta. Tambin causa lesiones
en el esfago (megaesofago) y colon (megacolon).

TCNICAS PARA EL DIAGNOSTICO PARASITOLGICO

Directos: Estos procedimientos son de utilidad en los periodos de parasitemia
alta, como sucede en la fase aguda de la infeccin, pero los resultados
negativos no son excluyentes. Se incluyen:

El examen fresco

El extendido coloreado, gota gruesa.

Indirectos: Tienen por objeto multiplicar la cantidad de parsitos de

laboratorios a partir de diferentes muestras del paciente. Son ms sensibles
que los directos; sin embargo el inconveniente radica en la demora de
resultados. Se utilizan con ms frecuencia en la fase crnica en la cual la
parasitemia es baja. Se incluyen:

Inoculacin en animales experimentales

Xenodiagnstico.

Mtodos de diagnstico inmunolgico: Son procedimientos serolgicos,

reaccin de fijacin de complemento (RFC), hematoglutinacion indirecta,
prueba de ELISA, inmunoflorescencia indirecta (IFI).
Mtodos de diagnstico molecular: PCR

TRATAMIENTO Y PREVENCIN:

Nifurtimox, dosis diaria en 3 o 4 tomas por 2 a 3meses.

Benznidazol, dosis diaria 2 tomas por 30 das.

Durante el tratamiento de la enfermedad de chagas debe evaluarse la

parasitemia de forma semanal, debiendo negativizarse luego de 2 a 3

semanas de tratamiento. El tratamiento es cada 3 meses por todo un ao.
Prevencin: Control del vector a travs de fumigaciones y de la colocacin de
sensores peridomiciliarios que los detecten. Control en las embarazadas,
donadores sanguneos, donantes y receptores de rganos, drogadictos y
recin nacidos (hijos de madres chagasicas).

BIBLIOGRAFAS
GUA MICROBIOLOGA I, tomo I Parasitologa; Alejandra Alvarado, Samuel
Reyes. 2014. Pag 25 - 29

CONCLUSIN
La enfermedad de chagas es una afeccin parasitaria que ataca sobre
todo a los nios, provocada por el Tripanosoma cruzi, llamado tambin
Schizotripanum cruzi. Cuando el Tripanosoma cruzi

se encuentra en la

sangre, su aspecto es el tpico de los parasitos protozoos flagelados, a cuyo

grupo pertenece. Se halla en la sangre de muchos animales silvestres, en
especial del tat, o armadillo. El insecto que trasmite el tripanosoma es el
Triatoma magista. Otras especies de triatoma son capaces de transmitir la
enfermedad, cualquiera de ellos suelen vivir en los techos de pajas, y al
mantener contacto con los humanos, succionan la sangre para alimentarse,
contagindolos de manera inmediata, localizndose inicialmente en las fibras
musculares, corazn, la glndula tiroides, los ovarios y la suprarrenal. El
sntoma que permite sospechar esta enfermedad es la marcada hinchazn de
los parpados, fiebre alta, pulso rpido, el hgado, bazo y ganglios aumentados
de tamao. Cuando la enfermedad parece curar, quedan parsitos en el
organismo que podran causar las formas ms crnicas de la misma, es por
ello que el tratamiento debe ser indicado y cumplido con precaucin, es
importante el reposo prolongado para evitar que el corazn ya afectado pueda
producir un sncope.

ANEXOS

ANEXO N 1: FORMAS EVOLUTIVAS

ANEXO N 2: IMAGEN MICROSCPICA TRYPANOSOMA CRUZI

ANEXO N 3: TRIATOMA ADULTO

ANEXO N 4: CICLO DE TRANSMISIN

ANEXO N 5: SIGNO DE ROMAA

ANEXO N 6: DIVERSA CLNICA EN ENFERMEDAD DE CHAGAS