El Tratamiento Psicológico de La Adicción A La Nicotina-Artículo

7/1/2017
ELTRATAMIENTOPSICOLGICODELAADICCINALANICOTINA
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ElisardoBecoaIglesias
UniversidaddeSantiagodeCompostela
Correspondencia:ElisardoBecoa.UniversidaddeSantiagodeCompostela.Email:
pcelisar@usc.es
IMPRIMIR
Elconsumodecigarrilloseslaprimeracausademorbimortalidaddelassociedades
desarrolladas.Parareducirla,yparaayudaramuchosfumadoresadejardefumar,sehan
desarrolladodistintostratamientos.Eltratamientopsicolgicoparalaadiccinalanicotinase
llevaaplicandodesdehace40aosydemodoeficaz.Enesteartculoserevisalaevidencia
existentesobresueficaciasiguiendodistintasfuentes.Todalainformacincientficadisponible
enrevisiones,metaanlisisyguasclnicaspermitenconcluirquehaytratamientospsicolgicos
eficaces,siendodeeleccinlaterapiaconductualmulticomponente.Nohayevidenciadequela
eficaciadeltratamientopsicolgicoseincrementeaadiendoterapiafarmacolgica(ej.,terapia
sustitutivadenicotina).Aunquetambinexistentratamientosfarmacolgicoseficacesstosslo
soneficacesaadindolesconsejoconductual.Finalmente,seanalizaelestadodeltratamiento
psicolgicoenEspaaparalaadiccinalanicotina,lasbarrerasexistentesparaunamayor
difusindelmismoylanecesidaddequelospsiclogosnosimpliquemosmseneltratamiento
psicolgicodelosfumadores.
Cigarettesmokingisthefirstcauseofmorbimortalityofthedeveloppedcountries.Different
treatmentshavebeendeveloppedtohelpmanysmokerstosmokingcessation.The
psychologicaltreatmentforthenicotineaddictionhasbeenappliedfor40yearsofanaffective
maner.Thisarticlereviewtheexistentevidenceaboutitseffectivenessfollowingdifferent
sources.Thewholeavailablescientificinformationinreviews,metaanalysisandclinical
guidelinessallowtoconcludethatthereareeffectivepsychologicaltreatments,beingofelection
themulticomponentbehaviortherapy.Thereisnotevidencethattheeffectivenessofthe
psychologicaltreatmentisincreasedaddingpharmacologicaltherapy(ex.,nicotinereplacement
therapy).Althougheffectivepharmacologicaltreatmentsalsoexisttheseareeffectiveadding
elementsofbehavioralcounseling.FinallythestateofthepsychologicaltreatmentinSpainis
analyzedforthenicotineaddiction,theexistentbarriersforabiggerdiffusionofthesame,and
thenecessitythatthepsychologistsimplyourselvesinthepsychologicaltreatmentofsmokers.
Introduccin
Fumarcigarrillosconstituyeactualmenteelproblemamsimportantedemorbimortalidaddelos
pasesdesarrollados,quepodraserevitadosilosquefumanabandonasentalhbito(Peto,
Lopez,Boreham,ThunyHealth,1998).EnEspaamurieronprematuramenteporconsumir
cigarrillos55.613personasen1998(Banegas,Dez,RodrguezArtalejo,Gonzlez,Gracianiy
http://www.robertexto.com/archivo15/adicc_nicotina.htm
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Villar,2001).Yestenmeronodejadecrecercadaaoquepasa.Aunqueenlosltimosaos
hadescendidolaprevalenciadelnmerodefumadores,todavafumael34.4%delapoblacin
de16omsaos(42.1%varonesy27.2%mujeres)(MinisteriodeSanidadyConsumo,2002).
Lasdistintasmedidasparaelcontroldeltabaquismo,entrelosqueestnlosprogramasde
tratamientoparalosfumadores,sehanidoponiendoenmarchaenlosdistintospases
conformelosinformescientficosindicabanconsistentementelarelacinentrefumary
problemasdesalud.Pocoapoco,aunquedemodolentoporlafuertepresinencontradela
potenteindustriatabaquera,lasadministracionessanitariasdelosdistintospaseshanido
poniendoenmarchadistintasmedidasparaquelaspersonasnoseinicienenelhbitode
fumaryparaayudaralosquefumanaquedejendehacerlo.Essindudaapartirdelinforme
delSurgeonGeneralnorteamericanode1964(USDHHS,1964),conocidocomoelinforme
Terry,queestuvoprecedidodelinformedelRealColegiodeMdicosdeLondresdelao1962
(RoyalCollegeofPhysicians,1962),cuandoenlospasesmsdesarrolladosseempiezana
ponerenprcticamedidasefectivasparasucontrolyconsiguienteayudaytratamientopara
quelosfumadoresdejendefumar.
Enestecontexto,lostratamientospsicolgicosefectivosparatrataralosfumadoressurgenen
losaos60,delamanodelastcnicasdemodificacindeconducta,yseexpandeenlosaos
70(ej.,Schmahl,LichtensteinyHarris,1972).Desdeesosprimerosmomentoshastaeldade
hoy,sehanidodesarrolladotratamientospsicolgicosefectivos,contcnicastanconocidasy
utilizadascomosonlastcnicaspsicolgicasconductuales,cognitivas,motivacionalesyde
prevencindelarecada(verOrleansySlade,1993Schwartz,1987NiaurayAbrams,2002).
Larelevanciayeficaciadeestastcnicasdeintervencinytratamientoconlosfumadoresestal
quehoyconstituyenlabasedeltratamientopsicolgicodelosfumadores,enlosdistintostipos
yformatos,einclusoenmuchasocasionessonuncomplementoimprescindibledeltratamiento
farmacolgicoparaquestefuncione,aunquenosiempreseindicaclaramentequees
tratamientopsicolgico,sinoquesedisfrazaconotrosnombres.Entodocaso,hoydisponemos
deunaexperienciaconeltratamientopsicolgicodelosfumadoresdemsde40aos,con
cientosycientosdeestudiosdondesistemticayconsistentementehanmostradosueficacia,
efectividadyeficiencia(ej.,Fioreetal.,1996,2000).
Enlabasedeldesarrolloyeficaciadeltratamientopsicolgicoestelhechodequefumares
unaconductaqueseexplicafundamentalmente,yenprimerlugar,porlosfactoressocialesde
disponibilidad,accesibilidadypublicidadensegundolugar,porfactorespsicolgicosde
reforzamientoyprocesoscognitivosy,entercer,yltimolugar,porladependenciafisiolgica
delanicotina(PomerleauyPomerleau,1984).Aunqueenlosltimosaosenalgunossectores
sepretendeunreduccionismofisiolgicoparalaexplicacindeestaconducta,ladefumar
cigarrillos,auspiciadoporlosinteresesdelaindustriafarmacuticaqueofertaproductospara
sutratamiento,estereduccionismonotienebasecientficaniapoyoemprico,porquelos
componentessociales,psicolgicosyfisiolgicosestnclarosparaexplicarporqulas
personasfuman,hanfumadoovanaempezarafumar(USDHHS,1994).Paraelabandonode
loscigarrillosyparamantenerseabstinenteacorto,medioylargoplazo,esnecesarioteneren
cuentatodosestosfactores,ascomoparaexplicar,tambin,elcomportamientodeconsumoo
noconsumotantoenadultos,comoenniosyadolescentes.Comoconsecuencia,aunquese
utilizacadavezmsladenominacindedependenciadelanicotina(AmericanPsychiatric
Assocation,2000),utilizaremospredominantementeladeadiccinalanicotina(Madduxy
Desmond,2000).
Dadoquelapsicologaeslacienciaqueestudiaelcomportamientohumano,nopodaserde
otromodoquesuaportacinalconocimiento,prevencinytratamientodeesetipodehbito
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tanespecficoytanfcildeobservarydefinir(laconductadefumar)llevasealdesarrollode
tcnicasefectivasparasucontrolytratamiento.
Acontinuacinseanalizanlostiposdetratamientopsicolgico,sueficaciaylasbarrerasasu
mayordifusin.
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Abordajesparaquelosfumadoresdejendefumarypapeldeltratamientopsicolgico
Sonvarioslosabordajesexistentesparaquelosfumadoresdejendefumar,queseresumenen
lossiguientestipos:
1.Convenceralosfumadoresparaquedejendefumarporsmismos(atravsdemensajesen
losmediosdecomunicacin,campaaspblicasinformativas,restriccindelconsumo,
incrementodeprecios,etc.).
2.Convenceralosfumadoresparaquedejendefumarconconsejomnimo(mdico,
psicolgico,farmacutico,deenfermera,etc.).
3.Proporcionarleprocedimientosdeautoayudadetipopsicolgico(manuales,folletos,telfono,
etc.).
4.Sugerirlealfumador,atravsdesumdico(deatencinprimariaoatencinespecializada),
quedejedefumarconayudafarmacolgica.
5.Acudirauntratamientoespecializado,especialmentelosfumadoresmsdependientes,
dondelaeleccinserobienuntratamientopsicolgicoexclusivamente,obienuna
combinacindeuntratamientopsicolgicoyotrofarmacolgico.
6.Acudirauntratamientoespecializadoparatratarladependenciadelanicotinayla
comorbilidadpsiquitricaycomportamentalasociada(enaquelloscasosdondeocurraesto)y
dondeeltratamientoseruntratamientopsicolgicoounacombinacindeuntratamiento
psicolgicoopsiquitrico.
Elabordajepsicolgicointervieneen5delas6estrategiasanteriores,yenmuchoscasos,el
psiclogoeselprofesionalmejorformadoespecficamenteparaello,yaqueeselquetienelos
conocimientostcnicosespecializadosparallevaracaboesetipoespecficodeintervencino
tratamiento.Sinembargo,enlosltimosaos,seaprecialautilizacindescafeinaday,con
muchafrecuencia,descontextualizada,deestrategiaspsicolgicas(comoocurreporejemplo,
eneltratamientoespecializadodefumadores,oenelcasodeexistenciadeotrostrastornos
psicopatolgicosasociadosaladependenciadelanicotina).Tambinpodemosencontrarnos
conintervencionessesgadasymalutilizadasporeldesconocimientodealgunosprofesionales
nopsiclogosqueutilizandenominacionesquesoninadmisiblesdesdelaesferapsicolgica.
UnclaroejemplolopodemosencontrarenEspaacuandoenelcampomdicosehabla,yse
dicequeseacta,bajoladenominacinde"apoyopsicolgico".Elapoyopsicolgicocomo
tcnicaespecializadasolopodrallevarseacaboporunpsiclogooprofesionaldelasalud
mentalespecializado.Enelmismosentido,elapoyomdicoslopuedellevarseacaboporel
mdico,elapoyofarmacuticoporelfarmacutico,etc.
Quizsloquesubyacealoanterioresqueeltratamientopsicolgicoesimprescindibleenel
tratamientodefumadores,comodehecholoes,aunquenosequierareconocerlanecesidad
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dequeseaelprofesionalespecializado,elpsiclogo,elquelleveacaboesetipode
intervencin,biensolaocomplementandoeltratamientofarmacolgicoparaquestesea
efectivo.
Yadentrodeltratamientopsicolgico,sonpsiclogostodoslosquehandesarrollado
procedimientoshoyimprescindiblesparaeltratamientodelaadiccinalanicotina,comoesel
casodelaentrevistamotivacional(MilleryRollnick,1992),tanimportanteparaelconsejocomo
paraeltratamientoespecializadodefumadoresenlaactualidadsonpsiclogoslosquehan
desarrolladoelmodelodelosestadiosdecambiodelosfumadores,estadiosquenospermiten
organizarlostiposdeintervencinconlosfumadores(ProchaskayDiclemente,1983)son
psiclogoslosquehandesarrolladolosprocedimientosdeprevencindelarecada(Marlatty
Gordon,1985)ysonpsiclogoslosquehandesarrolladodocenasydocenasdeprogramas
multicomponentespsicolgicosefectivoseneltratamientodefumadores(ej.,Arnedilloy
Herrero,1998Becoa,1993Lando,1977PomerleauyPomerleau,1974,Schwarz,1987)que
llevandcadasutilizndoseenotrospasesyenEspaa.Adems,sonpsiclogoslosque
aplicanestosprocedimientoseficientementeporquehansidoentrenadosespecficamentepara
ello,comopartedesuformacinuniversitariaysuposteriorformacinespecializadaensalud
mental,comoocurreconlospsiclogosespecialistasenpsicologaclnica.
Ensuma,eltratamientopsicolgico,ylospsiclogos,hantenidoytienenunpapelfundamental
enlaprevencindeltabaquismo,eltratamientoindividualogrupaldefumadores,elconsejo
psicolgicoparadejardefumar,eldesarrollodemanualesdeautoayudaparadejardefumar,la
participacinenprogramascomunitariosparaquelagentereduzcaelconsumodecigarrillos,la
prevencindelarecadaunavezquelapersonahadejadodefumar,yenlostratamientos
combinadosdetipofarmacolgicoypsicolgico.Enestesentido,laevidenciacientficasobrela
eficaciadelostratamientospsicolgicosestfueradetodadudacomocomentamosa
continuacin.
LahistoriadeltratamientodefumadoresenotrospasesyenEspaa
Aprincipiosdelosaos60surgenlastcnicaspsicolgicasdemodificacindeconducta,
especialmentelasaversivas,quehicieronverelabordajedelosfumadoresdeunmodomuy
optimista,yaqueseobtenanaltastasasdeabstinenciaalfinaldeltratamiento.Enlas
siguientesdcadasseperfeccionanlastcnicaspsicolgicasconlaintroduccindetcnicas
cognitivasyestrategiasdeprevencindelarecada(MarlattyGordon,1985).Enlosltimos
aossecomplementaronconlastcnicasdeincrementodelamotivacinparaelcambio(Miller
yRollnick,1992).Losprocedimientosfarmacolgicoseficacesparadejardefumarsonmuy
recienteseneltiempo.Aunqueelchicledenicotinaestuvodisponible,porlosestudiosdeOve
Fern,aprincipiosdelosaos70(ej.,Fernetal.,1973),nosecomenzacomercializarenlos
distintospaseshastaprincipios,mediadosofinalesdelosaos80.Elparchedenicotinasurge
enlosaos90yelbupropinenelao1997enEstadosUnidosyaosdespusenelrestode
lospasesdesarrollados.Tambinhansidoysonprocedimientosmuypopulareslaacupuntura
ylahipnosis,juntoaotrovariadogrupodeprocedimientosparadejardefumar,loscualesno
hanmostradoconsistentementesereficaces.Porsuerte,desdelosaos80,sehaido
generalizandoelconsejomnimo,medianteelconsejomdicosistemtico,conelcualmuchos
fumadoreshandejadodefumar.Igualmente,losprocedimientosdeautoayudaylosprogramas
comunitarios,hantenidoungrandesarrollo,especialmenteenotrospases.Lociertoesque
hoydisponemos,devariostratamientosdondelospsicolgicosocupanunpapelfundamental,
especialmenteeneltratamientoespecializadooclnico,sinolvidarlaimportanciaquetieneel
consejomdicosistemticoparadejardefumarydistintosprocedimientosdeautoayuda(ver
Tabla1).
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Enelcasoespaol,lostratamientospionerosparalosfumadorescomienzanafinalesdelos
aos70,conlosprimerostratamientospsicolgicosaplicadosafumadores,quesevan
extendiendopaulatinamenteenlosaos80,dondeyanosencontramoscontratamientosbien
slopsicolgicos(ej.,Becoa,1987a,1987b),ounacombinacindetratamientopsicolgicoy
chicledenicotina(Salvadoretal.,1988).Enlos80y90sedesarrollanmucholostratamientos
psicolgicos.Enlosltimosaos,empiezanadesarrollarsetambinlosprocedimientos
farmacolgicos,alcomercializarseelparchedenicotinayelbupropin,utilizndoseenmuchos
casoscombinadosconuntratamientopsicolgico,dadalanecesidaddeabordarymanejar
adecuadamentelosaspectosesencialesdeltratamientodemotivacinparaelcambio,
problemasenlafasedeabandonoyprevencindelarecada.Almismotiemposehan
desarrolladoyperfeccionadodistintostratamientospsicolgicosennuestromedio,queal
tiempoconstituyentratamientosdereferenciatantoanivelnacionalcomointernacional.Son
hechorelevanteslacreacindelComitNacionaldePrevencindelTabaquismoen1996,la
elaboracindelLibroBlancosobreelTabaquismoenEspaaen1998ylapaulatinaasuncin
porpartedelosdistintosprofesionalesdelasaluddelanecesidaddetrataralosfumadores,de
quehaytratamientosefectivosydequesonaccesibles(vertabla2).
Tiposdetratamientopsicolgico
Consejomnimoyprocedimientosdeautoayuda
Nohaydudadequeelconsejomnimoeselprocedimientodemejorcosteefectividad,
especialmenteelconsejomdicosistemtico(Russell,Wilson,Tayloretal.,1979),aunque
tambinsehadesarrolladoelconsejopsicolgico(BecoayVzquez,2001)yelconsejo
farmacutico.Entodosellos,loquesehaceesutilizarlosprincipiosdeconsejoqueenlos
ltimosaoshadesarrolladolapsicologayotrosprofesionalesdelasaludmentalsobrecmo
transmitirmejorlainformacin,paraquestaseafiableyreceptiva,yseacapazdeproducir
cambiosenlasconductasdelaspersonas.Porsurelevancia,esteesuncampodeestudio
clsicodelapsicologadesdesuexistencia.
Dondelaaportacinpsicolgicahasidofundamentalesenlosprocedimientosdeautoayuda,
bienenformadefolletos,manuales,programasporcorreo,telfono,internet,etc.Enellos
sueleadaptarseaeseformatounprogramapsicolgicodetratamientoquesehamostrado
efectivocaraacara.Enlosprximosaosesdeesperarungrandesarrollodeestetipode
programasporsubuenaaceptacinporpartedelosfumadores.Comoejemplopodemos
researelprogramapsicolgicoutilizadoporcorreoenGalicia,auspiciadoporelSERGAS
(ServicioGalegodeSade),enelqueparticiparon4.000fumadores(DireccinXeraldeSade
Pblica,2001),conunbuenniveldeeficaciaymejorcosteeficiencia.
Tratamientoclnicooespecializado
Hoysabemosqueeneltratamientodeunfumador,seadebajaintensidadcomoelconsejo
mnimo,ounaintervencinintensiva,comountratamientopsicolgicoclnico,quetambin
recibeconfrecuenciaelnombredeespecializado,sedebenconsiderartresfases.Lafasede
preparacin,enlaquesetratademotivaralapersonaparaquedejedefumarlafasede
abandono,enlaqueseleayudaaconseguirquedejedefumary,finalmente,lafasede
mantenimiento,enlaqueseleentrenaparaqueseacapazdemantenerlaabstinenciaalo
largodeltiempoypreveniraslarecada.Lastresfasessonimportantesynohayque
considerarquecadaunadeellasesmenosimportantequeotra.Sinlaprimeraesdifcilllegara
lasegundaysinalcanzarlasegundavaaserdifcilllegaralaterceraylograrasquela
personadejedefumarysemantengaabstinente.
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Juntoaestasfases,hayquetenerencuentaparaeldiseodeuntratamiento,aquelloque
facilitayqueimpideelabandonodeloscigarrillosenlamayoradelosfumadores.Porsuerte
hoy,dentrodelaenormeinformacindequedisponemossobrelosfumadoresylasvariables
predictorasdelaeficaciayelfracasoteraputico,sabemosquelaeficaciaestasociadaala
altamotivacin,lapreparacinparaelcambio,especialmentecuandoestpreparadopara
dejardefumarenelsiguientemes,aunaautoeficaciamoderadaoaltayadisponerdeuna
buenareddeapoyosocial,especialmenteensucasa,consusamigos,ensutrabajoyenlos
lugaresdondesaleoserelacionahabitualmente.Porelcontrario,sonvariablespredictoras
negativasparadejardefumar:tenerunaaltadependenciadelanicotina,comoleocurrea
aquellosquefumanmsde20cigarrillosalda,habertenidounclarosndromedeabstinencia
cuandohandejadodefumarenelpasadoyfumarelprimercigarrillopocotiempodespusde
despertarse.Tambinesunavariablepredictoranegativatenerunaltoniveldeestrs,
especialmentesistesehamantenidoalolargodeltiempoocoincideelperiododeabandono
conacontecimientosvitalesestresantescomocambiodetrabajo,delocalidad,amigos,tener
problemasconyugales,divorcio,problemasconloshijos,etc.Y,finalmente,tambinesun
predictornegativotenerunahistoriadecomorbilidadpsiquitrica,especialmentesitiene
problemasdedependenciadelalcohol,esquizofreniauotros,ositieneohatenidodepresin
(Fioreetal.,2000).
Tratamientoscombinados:psicolgicoyfarmacolgico
Dadalaeficaciayutilidaddeltratamientopsicolgico,ylanecesidaddeutilizarloentodotipode
tratamientodefumadores,desdelaaparicindeltratamientofarmacolgicohasidohabitual
utilizarstecombinadocontratamientopsicolgico(ej.,Salvadoretal.,1988).Enlosltimos
aosestatendenciasehaampliado(HatsukamiyMooney,1999Shiffman,Masony
Henningfield,1998).Sinembargo,enEspaalautilizacindetratamientoscombinadosno
siempresehahechoadecuadamente,especialmentecuandoeselmdicoelquediceque
aplicatodoynotieneformacinparahacerloquedicequehace.Eltratamientopsicolgico
especializadoesuntratamientotcnicoparaelquehayquetenerformacin,comolaque
recibeunpsiclogoalolargodemuchosaos,quenosepuedetransmitirenunaconferencia,
cursilloocurso.LaevidenciaactualenEspaaindica,porejemplo,quelaterapiasustitutivade
lanicotinanomejoraenuntratamientoclnicolaeficaciadeuntratamientopsicolgico,siendo
lamismamenoseficazqueeltratamientopsicolgicocuandoseutilizasola(Secadesetal.,
1999).
Aestautilizacininadecuadaqueseapreciaenocasioneshacontribuidoenpartelagran
presinejercidaporloslaboratoriosfarmacuticosenEspaa,conlaofertadeproductos
farmacolgicosparalosfumadores,quehanproducidounainflacindepublicaciones,revistas,
artculos,etc.,enunalneamscomercialquecientfica.Estetipodecampaashallevadoa
unaconfusindentrodelcampomdico,delosmediosdecomunicacinydelpropiosistema
sanitario,alindicarque"siempre"hayqueutilizartratamientopsicolgico(avecesbajola
rbricaerrneayambiguadeapoyopsicolgico)conelfarmacolgico,locualpuedesercierto
cuandosellevaacabotratamientofarmacolgico,porsusdeficiencias,peroquenosiemprees
necesarioaplicarcuandoseaplicaslotratamientopsicolgicoobviandoqueeltratamiento
psicolgicotienequeaplicarlounpsiclogo.Sueficaciamuestraquesusolautilizacines
suficienteenlamayoradeloscasos.
Tratamientodelacomorbilidad
Conformeelnmerodefumadoresdesciendeenunapoblacinconcretaempiezanasurgir
msclaramenterelacionesentreladependenciadelanicotinaydistintostrastornos
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psiquitricos.Esloquesedenominalacomorbilidaddedosomstrastornos,porlamutua
interaccinqueexisteentreambos.Enlospasesquellevanmsaostratandofumadores,
cadavezesmsevidenteelsurgimientodeunamayorproporcindetrastornoscomo
alcoholismo,depresin,esquizofreniaydistintostrastornosdeansiedadqueenelrestodela
poblacin(deLeonetal.,2002SeidmanyCovey,1999).Estamismatendenciaest
empezandoaserobservadaennuestromedioyesprobablequellegueaserunproblema
relevanteenelfuturo.Porello,esnecesariohacerhincapienlarealizacindeunaadecuada
evaluacinantesyalolargodelaaplicacindeuntratamientoparadejardefumar.Adems,el
problemadelacomorbilidadabretodouncamponuevodetratamientoenpersonasconotros
trastornosclnicosdegranimportanciayprevalencia.Denuevoaqueltratamientopsicolgico
esimprescindibleenmuchoscasos,comoesclaroenlaliteraturacientfica(ej.,Vzquezy
Becoa,1998)yenlaprcticaclnicacotidiana(ej.,enlasUnidadesdeConductasAdictivas).
Programascomunitarios
Desdehacedosdcadaslosprogramascomunitarioshancobradounagranrelevanciapara
reducirlaprevalenciadelnmerodefumadoresenlapoblacin.Losprogramascomunitarios
sellevanacaboencontextosnaturales,ytienencomoobjetivoimplicaratodaunacomunidad
parareducirlaprevalenciadelconsumodetabaco.Suelenutilizarlosmediosdecomunicacin
demasasagranescalajuntoconelrestodelasintervencionesparaintentarquelaspersonas
dejendefumar.Enocasionesunabuenalegislacinrestrictivafacilitaobtenerresultadosen
pocotiempoyconsistenteseneltiempo.
Existeungrannmerodeprogramascomunitariosenotrospases,bienorientadossoloa
reducirlaprevalenciadelconsumodetabaco(ej.,losCOMMITyASSISTnorteamericanos)y
otrosquepretendentambinlograrobjetivosdesaludmsamplios,comoreducirlaprevalencia
delostrastornoscardiovasculares(ej.,elproyectoNorthKareliaenFinlandia).Enamboscasos,
eltratamientosueleserunapartedelosmismos,bienenformadeconsejo,folletos,manuales
deautoayuda,consejotelefnico,oprogramasformalesdetratamiento.Muchasdeestas
intervencioneshansidodesarrolladasporequiposinterdisciplinaresdondelospsiclogos
ocupanunlugardestacado.
Eficaciadeltratamientopsicolgico
Hoyhayunacuerdounnimedequelasintervencionesqueayudanalaspersonasadejarde
fumarsonelconsejomnimosistemtico,eltratamientopsicolgico,eltratamiento
farmacolgico,procedimientosdemenosintensidadenformatodeautoayuda,bienseaen
formademanual,llamadastelefnicas,programaporcorreo,televisin,etc.,losprocedimientos
clnicosintensivosylosprogramascomunitarios.
Acontinuacinvamosaanalizarlaevidenciaempricasobrelaeficaciadelostratamientos
psicolgicosparalaspersonasquefumancigarrillos,centrndonosbsicamenteenlos
tratamientosllevadosacaboencontextosclnicos.
Revisionesymetaanlisis
Cuandoserevisalaeficaciadelostratamientosdeltabaquismodesdelosaos70hastael
momentoactual,quedaclarolaeficaciadelmismo,especialmentedeltratamientopsicolgico.
DesdemonumentalesrevisionescomoladeSchwartz(1987)hastaotrasmsactualescomo
lasdeBecoa(2000),NiaurayAbrams(2002),SecadesyFernndez(2001),Shiffmanetal.,
(1999),entremuchasotras,eltratamientopsicolgicoaparececomountratamientodeeleccin
paraeltratamientodelaadiccinoladependenciadelanicotina,biensoloocombinadocon
tratamientofarmacolgico.Dadoqueenlosltimosaossehaimpuestootrosmodosde
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revisarlaeficaciadelostratamientos,tantoenelcampomdicocomopsicolgico,le
dedicaremosmsatencinaelloenlospuntossiguientes.
Larevisinmsimportante,ampliaycomprensiva,queseharealizadohastaestemomento
sobrelaeficaciadelosprocedimientosparadejardefumar,esladeSchwartz(1987),que
aunquetiene15aossiguesiendorelevante.Enellaseanalizuntotalde416ensayos
clnicosdedistintostratamientosdefumadoresrealizadosenEstadosUnidosyCanadenel
perodocomprendidoentrelosaos1978y1985.Destos,185ensayosclnicostenan6
mesesdeseguimientoy231unaodeseguimiento.Porlosdatosquehoysemanejan,la
evaluacinmsrelevanteesalos12mesesdespusdehaberfinalizadoeltratamiento.Enla
Tabla3presentamoslos10procedimientosqueenestarevisinaparecenmsefectivosalos
12meses,considerandolamediadelaabstinencia,laexistenciade6omsestudiospor
tcnicadetratamientoanalizada,yelporcentajedeensayoscuyastasasdeeficaciasuperaron
el33%deabstinencia,porcentajequepermiteclaramentemostrarlaconsistenciadelos
resultadosdeabstinenciaendistintosestudios.Dadoqueapartirdeun20%deabstinenciaal
aoseconsideraqueunprogramaparadejardefumar"funciona",yaqueduplicaotriplicael
nivelobtenidoporungrupodecontrol,elhechodesubirellistnhastael33%incrementala
confianzaennuestrainterpretacindelaeficacia.
Siguiendoestoscriterios,yapartirdelosdatosproporcionadosporSchwartz(1987),losdiez
procedimientosmsefectivosparadejardefumarsonlossiguientes,indicndoseentre
parntesis,elporcentajedelosensayoscontasasmayoresdel33%alos12mesesde
seguimiento:1)programaspsicolgicosmulticomponentes(65%)2)intervencinmdicacon
pacientesconproblemascardacos(63%)3)saciacindefumarconotrosprocedimientos
(58%)4)intervencinmdicaconpacientesquepresentanproblemaspulmonares(50%)5)
fumarrpidocombinadoconotrosprocedimientos(50%)6)reduccingradualdeingestinde
nicotinayalquitrn(envarioscasoscombinadoconotroprocedimiento)(44%)7)prevencin
defactoresderiesgo(43%)8)programasconformatogrupal(39%)9)hipnosisindividual
(38%)y,10)chicledenicotinaytratamientoconductual(38%).
Laanteriorclasificacinseresumirahoyen:1)programaspsicolgicosmulticomponentes(1,3,
5y6)yotrosprogramasmulticomponentes(10)2)intervencinmdicaconpacientesque
tienenproblemascardacosopulmonares(2y4)3)prevencindefactoresderiesgo(7)4)los
programasconformatogrupalofrecidospordistintasasociacionesrelacionadasconlasalud,
comolaAsociacinAmericanadelCncer,laAsociacinAmericanadelPulmnolaIglesia
AdventistadelSptimoDa,queasuvezsuelentenermuchoscomponentesconductualeso
serprogramaseminentementeconductualesy5)hipnosis.
Posterioresrevisionesdelaliteraturarealizadasporlosautoresmsrelevantesenelcampodel
tabaquismoanivelinternacional,comoporejemploFioreetal.(1990,1996,2000),Lando
(1993),LichtensteinyGlasgow(1992)NiaurayAbrams(2002),Schwartz(1987),Shiffman
(1993),Shiffmanetal.(1998),USDHHS(1988,1991,2000),etc.,oenelnuestro(Becoa,
2000BecoayVzquez,1998FrojnyBecoa,1999GilyCalero,1994Salvador,1996
SecadesyFernndez,2001etc.),permitenconcluirqueunodelosmodos,oavecesla
estrategiamsadecuadaparadejardefumarentratamientosespecializadossonlos
programaspsicolgicosmulticomponentesyque,enocasiones,sueficaciapuede
incrementarseconprocedimientosfarmacolgicoscomoelchicleyparchedenicotina,aunque
nosiempreesas(cfr.,Cox,1993Secadesetal.,1999).
Porotraparte,existeactualmenteungrannmerodemetaanlisisqueevalanlaintervencin
confumadores.Estosincluyendesdeintervencionesparadejardefumarenlaprcticamdica
(Kottleetal.,1988),enellugardetrabajo(Fisher,GlasgowyTerborg,1990),dejardefumarpor
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unomismosinayudateraputica(Baillie,MattickyHall,1995),eintervencionesbreves(Baillie
etal.,1994).Entratamientosespecializadoscontamosconvariosmetaanlisisquecubren
todaslastcnicasdeintervencin(Baillieetal.,1994Fioreetal.,1996,2000Garridoetal.,
1995ViswesvaranySchmidt,1992))yvariasquecubrenlasintervencionesenlaprctica
mdica(Kottkeycols.,1988),farmacolgicas(Silagyetal.,1994),laclonidina(Coveyy
Glassman,1991),elchicledenicotina(CepedaBenito,1993Baillieetal.,1994Lamycols.,
1987),elparchedenicotina(Fioreycols.,1994)ylaacupuntura(Rietetal.,1990).Sontreslos
metaanlisisquesehanrealizadocubriendotodaslastcnicasdeintervencin,losde
ViswesvaranySchmidt(1992),Baillieetal.(1994)yGarridoetal..(1995),apartedelasde
Fioreetal.(1996,2000)queveremosmsdetenidamenteenunpuntoposterior.
Baillieetal.(1994)hanrealizadounmetaanlisisdelosensayosclnicoshechosenel
tratamientodefumadoresutilizandocomocriteriosdeinclusindelosestudioslossiguientes
criterios:indicacindedatosdeabstinencia,asignacinalazardelossujetosalosgrupos
experimentalycontrol,presenciadealmenosunacondicinexperimentalyotracontrol,y
relevanciaclnicadelaintervencin.Utilizaron,comomedidaderesultado,ladiferenciaenlas
tasasdeabstinenciaentreelgrupodetratamientoydecontrol,presentandolosmismosen
formadeoddsratio.Esimportanteresaltarquenopusieronunpuntomnimoparael
seguimientodelosestudiosincluidosensumetaanlisis,indicando,comomostramosenla
tabla4,elpromediodelseguimientoencadagrupodeestudios.
Siguiendoestoscriteriosincluyeron86estudiosensuanlisis,queunavezanalizados
codificaronentresclasesdeintervenciones:intervencinbreve,chicledenicotinae
intervencinconductual,queeslaintervencinpsicolgicacentradaenlaconducta.
Laintervencinbreveincluyeelconsejomdicoparaelabandonojuntoalosfolletosy
manualesdeautoayuda.Las23comparacionesenestetipodeintervencinmostraronodds
ratioentre1.48y1.91,conunasdiferenciasenlosporcentajesdeabstinenciacasi
despreciables,entreel3%yel4%(vertabla4).Lacomparacindelos15estudiosconchicle
denicotinaindicaunaoddsratiode1.61,conunporcentajediferencialtambinbajo,del5.39%.
Comosehaencontradoenotrosestudiosyrevisiones(ej.,Fioreetal.,1990)este
procedimientotienemejoresresultadosqueelplaceboenclnicasespecializadasperonoenla
prcticamdicageneral,aunqueadiferenciadeotrosimportantesestudiosprevios(ej.,British
ThoracicSociety,1983),elmetaanlisiscon8estudiosdondecompararonconsejomdicosolo
olacombinacindechicledenicotinayconsejomdico,elchicledenicotinamejoralaeficacia
delconsejomdicoenun7.39%(oddsratiode2.11).
Dentrodelacomparacindelastcnicaspsicolgicasconductuales,stasaparecen
significativamentesuperioresalalistadeesperaoalnotratamiento,conunclaroporcentaje
diferencialdel16.26%yconlamayoroddsratiodetodaslascomparaciones,de3.92,tambin
respectoalconsejobreve(oddsratiode2.23diferenciadel9.79%)yalosgruposeducativoo
dediscusin(oddsratiode1.59diferenciadel8.72%).Conrespectoaotrasdos
comparacionesrealizadas,chicledenicotinayprogramasdeprevencindelarecada,slose
incluyendosestudiosencadaunodeellos,nosiendofiables,significativosniconsistenteslos
resultados.
Lacombinacindeunprocedimientopsicolgicoconductualychicledenicotinanoindicaun
mejorresultadoquelasolautilizacindelprocedimientopsicolgicoconductualalnoser
significativaladiferencia.Lomismoocurreconlacomparacindelacombinacinde
procedimientopsicolgicoconductualychicledenicotinarespectoachicledenicotinay
consejobreve,loquellevaalosautoresaafirmarquenopuedenllegaraconclusionesfirmes
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sobretalesconclusiones.Incluyencincoestudiosadicionalessobreacupunturaenlosqueno
seencuentrandiferenciassignificativasentreestetratamientoysucorrespondientegrupode
control,conloquenoseaprecianelementosactivosenellaparadejardefumar.
ComoseapreciayasdeducenBaillieetal.(1994),losprocedimientoscentralesanalizadaspor
ellos,intervencinbreve,chicledenicotinayprocedimientopsicolgicoconductual,sonenlos
trescasosmsefectivosquesucorrespondientegrupodecontrol.Sinembargo,nosotros
apuntamosquejuntoaestedatoesclaroelresultadoafavordelosprocedimientos
psicolgicosconductuales,quesonlosqueobtienenelmayorporcentajedeladiferenciamedia
ponderadadeabstinencia,loquesugierequeeselmejorprocedimientoaseguircuando
nuestroobjetivoesconseguirquedejedefumarelmayornmerodefumadores.
ElmetaanlisisdeGarridoetal.(1995)hasidorealizadoporunautorespaol,deahla
relevanciadelmismo.Incluyuntotalde95artculoscon223intervencionesentrelosaos
1980y1992,extradosfundamentalmentedelMedline,labasededatosquerecogelos
artculosdelasrevistascientficasdeMedicina.Loscriteriosdeinclusindelosestudiosfueron:
trabajosempricossobremtodosparadejardefumar,seguimientomnimode6meses,al
menos6sujetosentratamientoyelhechodequelapoblacintratadanotuvierariesgos
aadidos.Lasintervencionessedividieronenlassiguientesagrupaciones:autotratamientos,
acupuntura,terapiasdegrupo,tratamientosdepsicologaclnica(basadasenelaprendizaje),
consejomdico,chicledenicotinay/omedicamentos,hipnosis,terapiamultimodal,yplacebos.
Adiferenciadelosdosanterioresmetaanlisiscomentados,stetienecomoventajaadicional
ladeincluirsloestudiosconseguimientosde6omsmeses,loquefacilitaincrementarla
robustezdelasconclusionesqueseobtienenenelmismo.
Elresultadodeestemetaanlisisindicaquelosdosprocedimientosmsefectivosparadejarde
fumarsonlosmultimodalesylospsicolgicosque,adems,fueronlosnicosenlosquese
encontrunniveldesignificacinestadsticaconsiderandounintervalodeconfianzadel95%.
Enestecasolosprogramasmultimodalesomulticomponentesincluyentantolosprogramas
psicologicosmulticomponentescomoaquellosenlosquesehacombinadodosomstcnicas
y,portanto,enalgunosestudiostambinsehacombinadounaomstcnicaspsicolgicascon
otrafarmacolgica.
Ensuartculoconcluyenque"lasestimacionespuntualesponderadaspresentanalos
tratamientosmultimodalescomoalostratamientospsicolgicoscomointervencionesde
eleccin.Sobretodoteniendoencuentadosapreciacioneslaprimeradecarctercuantitativo:
noexistendiferenciassignificativasentreambosgruposylasegundadecarctercualitativo:
muchostratamientosmultimodalessuelenincluirintervencionesdepsicologaclnica"(p.216).
Y,finalmente,destacaelmetaanlisisdeSnchez,OlivaresyRosa(1998),endondeanalizaron
laeficaciadelasintervencionespsicolgicasconductualesenEspaaparalaadiccinal
tabaco.Sumetaanlisisincluyeestudiosde1980a1996,dondeencontraron37estudioscon
1.979sujetos.Susresultadosindicanquelosprogramaspsicolgicosmulticomponentesson
eficacestantoacortocomoalargoplazo.Asuvezlosprogramaspsicolgicos
multicomponentesorientadosalautocontrolresultaronserlosmseficaces.
Guasclnicas
Enlosltimosaossehanpublicadovariasguasclnicasrelacionadasespecficamenteconel
tratamientodelosfumadores,odelaadiccinodependenciadelanicotina,yotrasguas
dondeseincluyenaquellastcnicaspsicolgicasquehanmostradosereficacesparadistintos
trastornos.Lasqueanalizaremosacontinuacinsonlasmsimportantesqueexistenenla
actualidad.
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GuaparalaprcticaclnicadelaAgencyforHealthCarePolicyandResearch(AHCPR)de
1996(Fioreetal.,1996)yGuaparalaprcticaclnicadelaAgencyforHealtcareResearch
andQuality(AHRQ)de2000(Fioreetal.,2000).
Apartirdelacreacinen1989enEstadosUnidos,pormandatodelcongresonorteamericano,
delaAgencyforHealthCarePolicyandResearch(AHCPR),posteriormenteredenominada
AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ),todotratamientoqueseaplicaenese
pastienequepasarporuncriteriodeevaluacinparademostrarqueeseficazy,unavez
demostrado,conocerelmejormododeaplicarlo.Comoconsecuenciadeestemandatosehan
elaboradoguasclnicasparadiferentestiposdeproblemas.Enelao1996sepublicala
especficadetabaco,quehasidoactualizadaenelao2000.Comonopodaserdeotromodo,
enestaguaseevalatodotipodetratamientosparasaberculessoneficacesyculesestn
disponiblesparasuutilizacineficazendistintoscontextos.Paralaelaboracindecadaunade
lascitadasguashanparticipadoentreexpertosyrevisoresunas100personasespecialistasen
eltema,loqueledaunagranconsistenciaalosresultadosobtenidos.Larevisindela
literatura,exhaustiva,sehahechoanalizandomilesdeartculospublicadosenlenguainglesa,
aloscualeshanincluidoenunaseriedemetaanlisis.Losresultadoshansidopresentados
medianteoddsratio(OR).
Laprimeraguaelaboradaen1996(Fioreetal.,1996)comparalostratamientosdisponiblesen
funcindequienloproporciona,elformato,laautoayuda,elniveldeintensidaddelcontacto
caraacara,eltipodecontenido,laduracindeltratamientoyelnmerodesesionesde
tratamiento.Enlatabla5seindicaelresumendetodoloanterior.Comosepuedeapreciar,
analizandolosresultadosmediantelaoddsratio(OR)eltratamientoindividualygrupales
eficaz(ORde2.2enamboscasos),tratamientoquesueleseraplicadofundamentalmentepor
psiclogos,juntoalosprocedimientosdeautoayuda(OR=1.2).Yadentrodeterapias
psicolgicasespecficas,stasmuestranserclaramenteeficaces,comoseapreciaenlas
tcnicasaversivas(OR=2.1),apoyosocialdentrodeltratamiento(OR=1.8),entrenamientoen
solucindeproblemas(OR=1.6),etc.Igualmenteseapreciaquelaaplicacinde4a7sesiones
esmuyeficaz(OR=2.5),quesueleserelnmerodelassesionesdeltratamientopsicolgico,
comoladuracindeltratamientode48semanas(OR=1.6)u8semanasoms(OR=2.7).En
suma,enestaguaaparececlaralaeficacia,utilidadyeficienciadelasdistintastcnicas
psicolgicasencomparacinconotrasoconungrupodecontrol.
Enlaguamsreciente,lade2000(Fioreetal.,2000),losresultadosvanenlamismalnea
quelosanteriores.AselconsejoengrupotieneunaOR=1.3yelconsejoindividualOR=1.7,a
mayortiempodecontactomayoreficacia(OR=3.2para91300minutos,yOR=2.8paramsde
300minutos),ascomoamayornmerodesesiones(OR=1.9para48sesiones,yOR=2.3
paramsde8sesiones).DentrodelastcnicaspsicolgicasmuestrantenerunaORsuperiora
1lassiguientes:reduccingradualdecigarrillos(OR=1.1),manejodelafectonegativo
(OR=1.2),apoyosocialduranteeltratamiento(OR=1.3),apoyosocialfueradeltratamietno
(OR=1.5),entrenamientoensolucindeproblemas(OR=1.5),otrosprocedimientosaversivos
(OR=1.7)ylatcnicadefumarrpido(OR=2.0).Comounasntesisdetodoloanterior,enla
Tabla6mostramosloqueafirmalaguasobreloshallazgosmsimportantesparalas
intervencionesintesivas.
GuaclnicaparaeltratamientodeladependenciadelanicotinadelaAmericanPsychiatric
Association
Laguaclnicadereferenciaenelcampodelasaludmentalylasdrogodependenciasparala
dependenciadelanicotinaeslaquehaelaboradolaSociedadAmericanadePsiquiatra
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(AmericanPsychiatricAssociation,1996/1991).Dadosucampodeactuacin,elcontexto
clnico,stasecentranicamenteenlasterapiaspsicolgicasyenlassomticas.Esunagua
quesehaelaboradominuciosamente,conunaextensarevisindelaliteraturayelmanejode
todalainformacinrelevantedelcampo,participandoenesteprocesoentornoa100expertos
norteamericanosenelcampodeltabaquismoydelasaludmental.
Siguiendoloscriteriosparalaelaboracindelasguasparaotrostrastornosmentalesydel
comportamiento,seconsiderantresnivelesdetratamiento:1)tratamientorecomendado
clnicamentecontotalconfianza,2)tratamientorecomendadoclnicamenteconunaconfianza
moderada,y3)tratamientorecomendadoclnicamenteconescasaconfianzaorecomendada
enfuncindecircunstanciasindividuales.Enlatabla7seindicanlostratamientosquecumplen
losrequisitos1)y2),queseranaquellostratamientosquetendramosquetenerencuenta
parasuaplicacinalosfumadorescomoprimeraeleccin.Comosepuedever,dentrodelas
terapiaspsicosociales,nombrequerecibeenestaguaeltratamientopsicolgico,aparecela
terapiaconductualmulticomponentecomotratamientoclnicamenterecomendado,ylaterapia
deentrenamientoenestrategias/prevencindelarecada,controldeestmulos,fumarrpidoy
materialesdeautoayudaconrecomendacinclnicamoderada.Debemosindicarque
precisamentevariosdeestosltimostratamientossonlosqueseincluyendentrodelos
programasmulticomponentes(BecoayVzquez,1998),queesloquehacequelos
programasmulticomponentesseanlosclnicamenterecomendadosdesdelaperspectiva
psicolgica,comoassehacerealmenteenelcontextoclnico.Asuvezdentrodelos
tratamientosfarmacolgicos,incluidosdentrodelasterapiassomticas,aparececomoefectiva
laterapiasustitutivadenicotinaaunquenootrosfrmacosquetambinloson,comoel
bupropin,porelmomentodelaelaboracindelagua.
CochraneCollaboration
EnelcampomdicolaCochraneCollaborationesunreferenteparaconocerlaeficaciadetodo
tipodetratamientos.ElGrupodeAdiccinalTabacoharealizadovariasrevisionessobretipos
detratamientosdefumadores,entrelosqueincluyedistintostratamientospsicolgicos.El
anlisisdelasrevisionesdelosdistintostratamientospsicolgicos,hechosmediantelatcnica
delmetaanlisis,yexpresadoslosresultadosdelascomparacionesentrminosdeoddsratio
(OR),respectoaungrupodecontrol,indicalosiguiente:
Consejoconductualindividual(OR=1.55)(LancasteryStead,2001).
Programadeterapiadeconductaparadejardefumar(OR=2,10)(SteadyLancaster,2001).
Terapiaaversivaparadejardefumar(OR=2.08)(HajekyStead,2001).
Intervencionesdeautoayuda(OR=1.23)(LancasteryStead,2001).Asuvezlosmateriales
personalizadosfueronmsefectivosquelosestndar(OR=1.41)yelconsejotelefnico
proporcionadoporunapersonaentrenadaincrementalaeficacia(OR=1.62).
Todoloanteriorindicaclaramentequeeltratamientopsicolgico,deacuerdoconlosestudios
comparativosrealizadosporlaCochraneCollaboration,esuntratamientoefectivo.
InformedelSurgeonGeneralde2000
ElSurgeonGeneraldeEstadosUnidostienecomomandatodelcongresonorteamericanola
presentacindeuninformeanualsobrelasituacindeltabacoysucontrolenestepas.Enlos
casi30informesquehapresentadosehananalizadoextensamentetodoslosaspectos
relacionadosconlasalud,ladependencia,laprevencinyeltratamientodelosfumadores.El
informede2000(USDHHS,2000)estdedicadoalareduccindelconsumodeltabaco,
revisandoelmanejodelaadiccinaltabacoensucuartocaptulo.Esteinformeseelaborapor
unamplioconjuntodeexpertosnorteamericanos,cientficos,investigadores,clnicos,todos
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ellosbuenosconocedoresdeltema,entornoa300encadainforme.Estoconvierteacadauno
delosinformesenunmanualdereferenciaenelcampodeltabaquismo,tambinporsu
extensin,quesueleestarentrelas500y600pginasdericainformacinsobrecadatema
analizado.
Enelinformecitadoanalizandistintosprocedimientosparaelmanejodelaadiccinaltabaco
comolosmanualesdeautoayuda,intervencionesclnicasmnimas,intervencionesclnicas
intensivas,intervencionesfarmacolgicasyprogramasdesaludpblicaagranescala.Para
analizarsueficaciacomparancadaprocedimientoconungrupodecontrol.Estonosindicasu
eficaciaonoeficacia,aunquehayclarasdiferenciasdelimpactoypersonasalasquese
aplicanunosyotrosprocedimientos,nosiendoesteellugarparadescribirlos(verunresumen
enlatabla8).Enloqueataealasintervencionesclnicasintensivas,queserefierenalos
tratamientospsicolgicosyalosprocedimientospsicolgicosmulticomponentes,sepuede
apreciarqueresultaeficazelentrenamientoensolucindeproblemas,elfumarrpido,otras
estrategiasaversivas,latcnicasdedesvanecimientodenicotina(reduccingradualde
ingestindenicotinayalquitrn)yelapoyosocial.Ellovaenlalneadetodoloquellevamos
vistohastaaqu.
SmokingcessationguidelinesforHealthProfessionals.Aguidetoeffectivesmokingcessation
interventionsforthehealthcaresystem(1998).
En1998seelaborenelReinoUnidounaguaparadejardefumarconladenominacinde"A
SmokingCessationGuidelinesforHealthProfessionals.Aguidetoeffectivesmokingcessation
interventionsforthehealthcaresystem"(Raw,McNeillyWest,1998),auspiciadaporelHealth
EducationAuthority(HEA),organismoresponsableenestepasdelaEducacinparalaSalud..
Comosumismonombreindica,laguaestorientadabsicamentealaatencinprimariade
salud,noatodotipodeintervenciones.Aunashayunaseccin,lacuarta,dedicadaalas
recomendacionesparalosespecialistasendejardefumar.Lasrecomendacionesqueindican
enestaseccinaparecenenlatabla9.Comosepuedeapreciar,lasorientacionesvanmuy
encaminadasalcampomdicoy,deste,fundamentalmentealaatencinprimaria.Anas,
lastcnicasquesugieren(tabla9)enesteapartadosonengranpartepsicolgicas(ej.,
entrenamientoenhabilidadesdeafrontamiento),loquellevaraenmuchoscasosatenerel
mdicodeatencinprimariaquederivaraunapartedesuspacientesauntratamiento,clnica
ounidadespecializadaentabaquismo.
GuadeprocedimientosparaayudaralosfumadoresadejardefumardelComitNacionalde
PrevencindelTabaquismo(2001)
ElComitNacionaldePrevencindelTabaquismo(CNPT)espaolesunaorganizacinde
profesionalesdelcampodelasaludqueagrupaenestemomentoa35sociedadescientficas
espaolasdembitonacionalmsimportantes.Asuvez,elCNPTformapartedelEuropean
NetworkforSmokingPrevention,organizacinmsrelevanteaniveleuropeo,desdela
perspectivacientficaysanitaria,querepresentalosinteresesdelasaludpblicaantelaUnin
EuropeayenlosdistintosforosexistentessobretabacoenEuropa.ElComitNacionalde
PrevencindelTabaquismoestambinquinhaelaboradoelLibroBlancosobreel
TabaquismoenEspaa,en1998(Becoa,1998),elcualconstituyeunareferencia
imprescindibleparaconocerlasituacindeltabaquismoennuestropas.
Enelao2001,elComitNacionaldePrevencindelTabaquismoelaborlaGuade
procedimientosparaayudaralosfumadoresadejardefumar(ComitNacionaldePrevencin
delTabaquismo,2001),lacualconstituyeunreferenteenEspaasobrequprocedimientosse
debenseleccionarparaeltratamientodelosfumadores,elaboradaporungrupodeexpertosde
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distintoscampos,representandoadistintassociedadescientficasdelCNPT,siguiendola
evidenciacientficadisponiblesobreeltratamientodefumadoresenlaliteraturacientfica.Enla
misma,comopuedeverseensundiceenlatabla10,aparecenlosdistintosabordajes
existentesparaayudaralosfumadoresadejarelhbito,desdeelconsejomnimohastael
tratamientofarmacolgico,psicolgico,clnicas,consultas,unidadesodispensarios
especializadosylosprogramasdetipocomunitario.Dentrodeltratamientopsicolgico,talcomo
estbienestablecidoenlaliteraturacientficayenlaprcticaclnicacotidiana,tantoenEspaa
comoenotrospases,seutilizanlosprogramasmulticomponentesyotrosprogramasque
incidenmsenlosprogramasdeentrenamientoenhabilidadesdesolucindeproblemasy
prevencindelarecada.Endichoinformeseponealmismoniveldeeficacialostratamientos
psicolgicosylosfarmacolgicos,siemprequesellevenacaboenuncontextoclnicooenun
tratamientoespecializado.
TaskForcesobrepromocinydifusindetratamientospsicolgicosdelaAmerican
PsychologicalAssociation(1998)
DadalanecesidadenEstadosUnidosdeevaluartodotipodetratamiento,ladivisin12dela
SociedadAmericanadePsicologadedicadaalapsicologaclnica,pusoenmarchadesde
principiosdelosaos90unaTaskForceparaevaluarlaeficaciadelostratamientos
psicolgicos.Desdeesemomentohaelaboradovariosinformes,en1993,1996y1998,
actualizandoencadaunodeelloslostratamientospsicolgicosefectivosparalosdistintos
trastornos,siguiendounoscriteriosmetodolgicosevaluadoresmuyestrictosdelosestudios
publicadossobrelaeficaciadelostratamientospsicolgicos.Aquanalizaremoselltimode
1998(Chambless,Baker,Baucometal.,1998),quesiguevigenteactualmente(Chamblessy
Ollendick,2001).
Enesteinformesediferenciaentretratamientosbienestablecidos,sonaquellosquecumplen
todosloscriteriosmetodolgicosycientficosparaestarsegurosdequeeltratamiento
psicolgicoeseficaz,ytratamientosprobablementeeficaces,aquellosqueanhabiendo
mostradoquesoneficacesnorenentodoslosestrictoscriteriosdeevaluacindelaeficacia
queexigeestaevaluacin.Deestemodo,laguaincluyedentrodelosproblemasdesalud
comountratamientobienestablecidoparaeltratamientodelaadiccinalanicotinala"terapia
cognitivaconductualmulticomponenteconprevencindelarecadaparadejardefumar"y
comotratamientoprobablementeeficazla"reduccindecigarrillosprogramadajuntoaterapia
deconductamulticomponenteparadejardefumar".
Otrasguas
Existenotrasguas,comolaquesepuedeverenwww.treatobacco.net,unodelosportales
msimportantessobreeltratamientodelosfumadores,auspiciadoporlaOMS,distintos
laboratoriosfarmacuticosyasociacionescientficas,queloquehacenesreproducirlas
recomendacionesyconclusionesdealgunadelasguasquehemoscomentadoanteriormente.
Tambinhayotrasguasorientadasespecficamentealcampomdico,ydondesloserevisa
eltratamientofarmacolgico,noelpsicolgico,porloquenolasexponemosaqu(ej.,la
auspiciadaporlaOrganizacinMundialdelaSaludparalaterapiasustitutivadenicotina,
McNeillyHendrie,2001).
UtilizacindeltratamientopsicolgicoenEspaaparaeltratamientodefumadores
Hoyendasedisponedeprocedimientospsicolgicosefectivosparadejardefumar,porloque
lautilizacindeltratamientopsicolgicotantoenEspaacomoenotrospasesestmuy
extendida.Lomshabitualesutilizarprogramaspsicolgicosmulticomponentes.Comose
comentconanterioridad,stosconstandetresfases:fasedepreparacinparaelcambioe
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incrementodelamotivacinparadejardefumar,fasedeabandono,endondeseaplican
tcnicasdeabandonodeloscigarrillos,yfasedemantenimientodelaabstinenciamediante
tcnicasdeprevencindelarecada,unavezquelospacienteshandejadodefumar.
Lautilizacindeltratamientopsicolgicoestpresenteenlaredpblicaalolargodetodala
geografanacional.EnUnidadesdeTabaquismoespecficas,tantoenuniversidades(ej.,lade
laUniversidaddeSantiagodeCompostela),enayuntamientos(ej.,elCentrodePrevenciny
TratamientodelAlcoholismoyTabaquismodelAyuntamientodeMadrid),enasociaciones
relacionadasconlasaludquetienenimplantacinnacional(ej.,elprogramapsicolgicode
tratamientodefumadoresdelaAsociacinEspaolaContraelCncer),endistintosHospitales,
enUnidadesdeAtencinalDrogodependiente,enUnidadesdeConductasAdictivascuando
tratanespecficamenteafumadores(ej.,enlaComunidadValenciana),enalgunasUnidadesde
SaludMentalyenunamplioconjuntodedispositivos,incluyendopartedeprogramas
autonmicosdecontroldeltabaquismo(ej.,losdeAndaluca,Galicia,Catalua,Madrid,
Valencia,etc.,entreotros).
Lomismosepuedeafirmarconrespectoacientosycientosdepsiclogosclnicosquetratana
losfumadoresensusconsultasprivadas.
Estosignificaquevariosmilesdefumadoressontratadoscadaaoporpsiclogos,mediante
tratamientopsicolgico,enEspaa.Nuestracontribucinaquelosfumadoresdejendefumary
aquemejoresusaludyladelapoblacinengeneralesclara,comoesclaronuestro
compromisoconlasalud,tantoconlasaludfsicacomoconlasaludmental.Tambinla
aceptacindeltratamientopsicolgicoesmuybuena,porunaexcelenteracionalidadinterna,su
tratamientonotieneefectossecundarios,sueficaciaesalta,especialmenteenlostratamientos
clnicos,esuntratamientomuyeficienteenlosprogramascomunitariosmediantefolletos,
manuales,telfono,etc.
Todoloanteriorsevetambinreflejadoenelgrannmerodetrabajosdeevaluacindela
eficaciadeltratamientopsicolgicoqueserealizaenEspaa,oeldesarrollodenuevos
tratamientos,loscualespodemosversistemticamentepublicadostantoenrevitasnacionales
(ej.,BucetayLpez,1989Capafnsetal.,1992Secadesetal.,1999)comointernacionales
(ej.,BecoayVzquez,2001LpezyGilRoales.,2001)especializadasdepsicologaclnica,
desaludmentalodeconductasadictivasodrogodependencias.Todoellomuestralagran
vitalidaddeltratamientopsicolgicoenEspaa.
Barrerasexistentesparaunamayordifusindeltratamientopsicolgicoparalos
fumadoresenEspaa
Eltratamientopsicolgico,portodoloexpuestohastaaqu,nosoloesmuyefectivosinoque
tambineseficiente.Enmuchoscasoseseltratamientodeeleccin,especialmentecuandolos
fumadorestienenunaaltadependenciadelanicotinaoacudenauntratamientoespecializado
paradejardefumar.Ennuestraconsideracin,losmotivosobarreras,actualmenteexistentes
paraquenohayaunamayordifusindeltratamientopsicolgicoenEspaa,soncinco:
1.LasituacindelapsicologaclnicaenEspaadentrodelsistemasanitario.
2.Lanopublicitacinsistemticadelostratamientospsicolgicosefectivosparalosdistintos
trastornosenlosquehamostradosereficazlapsicologa,tantoreferidoalaadiccinala
nicotinacomoaotrostrastornos.
3.Lapublicitacin,avecessesgada,delaeficaciadelaterapiafarmacolgicaparacualquier
tipodetrastorno,omitiendotratamientoseficacesalternativosylafinanciacinsistemticade
estudiosquevanensulnea,omitiendootros,comoesclaroenelcasodelosfrmacospara
dejardefumarenEspaa.
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4.Losclarosinteresesdelaindustriafarmacuticaquetratandevendersusproductospor
encimadetodo,sinconsiderarlaexistenciadeotrosprocedimientosalternativosigualoms
eficacesquelosfarmacolgicos.
5.Eldeseodelosfumadoresdedejardefumarconelmnimoesfuerzo.
Respectoalasituacindelapsicologaclnicadentrodelsistemasanitarioespaolesmucholo
quesehaavanzadoenlasltimasdcadasconlaimplantacindelospsiclogosenelcampo
delasaludmental,drogodependencias,serviciossociales,etc.Perotodavaestamosmuylejos
dellegaralaimplantacinquesedeberatenerdeacuerdoalapotenciayeficaciadenuestras
tcnicasteraputicasendistintostrastornosfsicos(ej.,cefaleastensionales),mentales(ej.,
depresin)ocomportamentales(ej.,adiccinalanicotina).Enlospasesmsavanzadosla
psicologaclnicaydelasaludesunodelospilaresdelsistemasanitarioporquesoluciona
problemasypermitereducircostes.Habrqueseguiravanzandoenestava,especialmente
demostrandolaeficaciadenuestrostratamientoseimplantarlosefectivamente.
Unejemplodeloanterioreslautilizacincadavezmayordeltrminodeapoyopsicolgicoen
elcampomdico,peronoconducidoporunpsiclogo,sinoporunprofesionaldelamedicinau
otrotipodeprofesionalnopsiclogo.Encambioseentiendequeelapoyomdiconolo
proporcionanadiemsqueelmdicooelapoyofarmacuticonadiemsqueelfarmacutico,
etc.,locualnosparececorrectoenestoscasos.E,inclusocuandoeltratamientopsicolgicolo
llevaacabounpsiclogo,enuncontextomdico,nosencontramosconfrecuencia,tantoen
publicacionescomoenpresentacionesencongresosmdicosenEspaa,quehayporuna
partetratamientofarmacolgicoyporotraapoyopsicolgico,conlapretensindediferenciar
queloquepermitesereficazeseltratamiento(farmacolgico,claro)yqueelapoyo
(psicolgico)vaunidoaltratamientofarmacolgicoperoquenoquedaclaroqueseadeltodo
necesario.Encambio,laevidenciaempricasobreeltratamientodefumadores,comohemos
revisadoextensamentehastaaqu,nosmuestramsbientodolocontrarioo,comomnimo,el
mismoniveldeeficacia.
Otrabarreratienequeverconlanopublicitacinsistemticadelostratamientospsicolgicos
efectivosparalosdistintostrastornosenlosquehamostradosereficaz.Adiferenciadelcampo
psicolgico,enelcampomdico,especialmenteporpartedeloslaboratoriosfarmacuticos,se
hacencampaassistemticasenrevistasespecializadasdemedicina(ej.,Jano,ElDiario
Mdico,etc.,etc.,comoejemplosbienconocidosenEspaa),ascomoenlosmediosde
comunicacindemasassobrelasbondadesdesustratamientos,juntoalafinanciacindirecta
derevistasespecializadas,congresos,etc.,loquecreaunainflacindeinformacinenun
sentidoparaanularotras.
Loanteriortienequeverconlatercerabarrera,stamuyimportante,lapublicitacin,aveces
sesgada,delaeficaciadelaterapiafarmacolgicaparacualquiertrastornooenfermedad,
omitiendotratamientoseficacesalternativosylafinanciacinsistemticadeestudiosquevan
ensulnea,sinqueexistaunafinanciacinparalelaparalaevaluacindeltratamiento
psicolgico.Sonmuchoslosejemplosquesepuedenponeryquesepuedenencontrar
analizandolasrevistasespaolas.NotodassehanadheridoalacuerdodeFramington,yesto
llevaaunsesgodelainformacinyapensarquetodolopublicadoesigualmentevlido,
cuandoellonosiempreesas.Sistemticamenteseindicalaeficaciadelostratamientos
farmacolgicosenlasrevistasdemedicina,enlosanunciosdentrodelasmismas,auspiciados
porlaboratoriosconinteresesenfrmacosparadejardefumar.Cualquiertratamientoqueno
seafarmacolgicoseomiteosetratabajolarbricade"otrostratamientosnofarmacolgicos",
noapareciendolopsicolgicoporlugaralguno,comosinoexistiese.Peroexisteyesmuy
eficazyeficiente.
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Peroestapublicidadpuedeirunpocomsall,cuandoseponeenmarchalosclarosintereses
delaindustriafarmacuticadevendersusproductosporencimadetodo,yconunaestrategia
quepasadeloscomercialesaloscientficocomerciales.Unclaroejemplolopodemosveren
Espaaenalgunarevistabiomdicadedicadaespecficamentealtabaquismo,comotambin
ocurreenotras,dondeensuportadaapareceexpresamente"Conlacolaboracinde..."yel
nombredeunlaboratoriofarmacuticoqueesquienlafinanciayquecoincidequeese
laboratoriofinanciadordisponedeunfrmacoparaeltratamientodefumadores.Lamismasirve
paraocuparunlugarquenopodratenerunarevistaautofinanciada,perodondeesposible
publicarlosartculosenunaclaralneadetratamientofarmacolgico.Lospsiclogossabemos
muchodelcomportamientohumanoydecomosepuedellevarelcomportamientohaciaunlado
ohaciaotroconrefuerzosadecuados.Esteesunbuenejemplodesdelaperspectiva
psicolgica,ymsespecficamenteconductual.
Y,finalmente,tenemosquereconocer,queunaimportantebarreraalamayorimplantacindel
tratamientopsicolgicoeseldeseodelosfumadoresdedejardefumarconelmnimoesfuerzo.
Estosevereforzadoporlapublicidaddequeconunapastillasepuedendejardefumarsin
ningnesfuerzo.Enlaprcticaestonoesdeltodociertoyluegovienenlasfrustraciones.Un
artculorecientepublicadoenlarevistaJAMA(PierceyGilpin,2002)indicacomoenelestado
deCalifornialaterapiasustitutivadenicotinautilizadaporpartedelosfumadores,porsu
cuenta,esyatotalmenteinefectiva.Esunodelosefectosdelautilizacininadecuadade
procedimientosteraputicosfueradedichocontextoteraputico.
Noscorrespondeatodoseducartambinalosfumadoressobrelosmejorestratamientosque
lespuedenayudaradejardefumar.Disponemos,porsuerte,dedistintasalternativas
teraputicas.Selespuedeayudarefectivamenteadejardefumar,peronolespodemoscrear
falsasexpectativassobresuprocesodeabandono.
Conclusin
Hoydisponemosdeunagrancantidaddeinformacinsobrelaeficaciadelosdistintos
tratamientosparadejardefumar.Esteesunhechopositivoparahacerfrenteaunaepidemia
tabquica,queesresponsabledemsde50.000muertesprematurasenEspaacadaao.
Tambin,sepuedeafirmarquedisponemosdetratamientosefectivosparaayudaralos
fumadoresadejardefumar.Lostratamientospsicolgicos,tantoseanaplicadosenunformato
clnicointensivo,enformatodeautoayuda(folletos,manuales,consejotelefnico,correo,etc.),
oenprogramascomunitarios,esuntipodeabordajeteraputiconosloeficazsinotambin
eficiente.
Desdehacecasi50aoseltratamientopsicolgicoespecficoparalosfumadores,mediante
tcnicasconductualesycognitivasefectivas,havenidoutilizndoseeficientementeparatratara
losfumadores,especialmenteencontextosclnicos,engruposdetratamientoestructurados,y
enotrosabordajes,dondedestacanloscomunitarios(ej.,manualesdeautoayuda),
especialmenteenlospasesmsdesarrollados.Ennuestropas,aunquedemodomslento,el
tratamientopsicolgicosevieneaplicandodemodoefectivodesdeprincipiosdelosaos80
hastaelmomentopresenteporunbuennmerodepsiclogosendistintosdispositivos,
centros,unidades,etc.Hoyexisteunaampliaexperienciaenlaaplicacindedichotratamiento
porungrannmerodeprofesionalesdelaPsicologaalolargodetodalageografanacional.
Laeficaciadeltratamientopsicolgicoesclara,comohemosidoanalizando,atravsdelas
distintasfuentesdelaliteraturacientfica,comosonlasrevisiones,losmetaanlisis,lasguas
clnicas,lasguasdeorganismosinternacionales,nacionalesodeevaluacin,etc.Enlos
ltimosaos,conelsurgimientodetratamientosfarmacolgicosseestcreandolafalsa
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sensacinenlosmediosdecomunicacin,endistintosmbitossanitarios,yenelcontexto
social,dequeconeltratamientofarmacolgicosepuedesolventarelproblemadelaadiccina
lanicotina.Eltratamientofarmacolgicoesunaayuda,esuntipodetratamiento,peronoesla
solucinalproblemaenmuchoscasos.
Elcomponentepsicolgicoesesencialenesteproblema.Losproblemasdecomorbilidad
asociadosalaadiccinodependenciadelanicotinasonfrecuentesenlosfumadoresque
acudenatratamiento,yenmuchoscasossintratamientopsicolgico,seasoloocombinado
conotrofarmacolgico,vaaserdifciloimposiblequelapersonadejedefumar.Elabordaje
psicolgicoesunaayudainestimableybsica,sloocombinadocontratamientos
farmacolgicos,paraquelosfumadoresdejenenmayornmerodefumaroconunmenor
gradodedificultad.Esms,sloconeltratamientopsicolgicoesposibledejardefumar
mientrasquesloconeltratamientofarmacolgicoescompletamenteinhabitual,amenosque
seleaadancomponentesadicionalesdeconsejo.Porello,eltratamientopsicolgicose
convierteenunelementoimprescindibleparaelabordajedelosfumadores,especialmente
cuandoeltratamientoserealizaenuncontextoclnicodondeseaplicauntratamiento
estructurado,conundeterminadonmerodesesionesocuandoesnecesariooptimizarla
intervencinparaquelapersonafumadoradejedefumar.
Lapresindelaindustriafarmacuticaenarasdeaumentarlaventadesusproductospara
dejardefumar,lapublicidaddelosmismos(inclusoenTV),ysuscampaasdeventa,llevana
unadistorsinpblicasobrelaeficaciadelosdistintostratamientos.Sinembargo,laevidencia
cientficanodiceexactamenteeso.Ademspuedeentendersequehayunintentode
silenciamientoominusvaloracindeltratamientopsicolgico,mediantelainclusindealguna
denominacin,cadavezmsutilizadaenEspaa,quenoenotrospases,comolade"apoyo
psicolgico"quenadatienequeverconloqueesel"tratamientopsicolgico"quellevaacabo
unpsiclogoformadoespecficamenteparaaplicaruntratamientoconelfindeayudaralas
personasadejardefumar.
Dadoquelosaspectosmotivacionalessondeterminantesparaquelaspersonasacudana
tratamientoyparticipenenelmismo,lospsiclogoshemosdesarrolladotcnicasespecficas
parafavorecerelabandonodelhbitodefumar(ej.,laentrevistamotivacionalylastcnicas
motivacionales)yparaevitarlasrecadasunavezquehandejadodefumar(paraloquesehan
desarrolladolastcnicaspsicolgicasespecficasdeprevencindelarecada).Elmanejodela
motivacintieneunpapeldeterminanteenlastcnicasdetratamientopsicolgico,dentrode
cadaunadelasfasesporlasquetienequepasarelfumadorparadejardefumar:
concienciacinymotivacinparaelcambio,tratamientoyabandonodeltabacoyprevencinde
larecada.Deahqueeltratamientopsicolgicoseaunadelaseleccionesesencialesparael
tratamientodelosfumadoresyqueelloexplicaengranmedidalaaltaeficaciaqueobtienecon
susintervencionesteraputicas.
BIBLIOGRAFA
AmericanPsychiatricAssociation(1996).Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswith
nicotinedependence.AmericanJournalofPsychiatry,153(Suppl.10),131(trad.cast.en
Barcelona:ArsMedica,2001).
AmericanPsychiatricAssociation(2000).Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorder
(fourhedition,textrevised)(DSMIVTR).Washington,DC:AmericanPsychiatricPress(trad.
cast.,Barcelona:Masson,2002).
Baillie,A.,Mattick,R.,Hall,W.yWebster,P.(1994).Metaanalyticreviewoftheefficacyof
smokingcessationinterventions.DrugandAlcoholReview,13,157170.
19/24
7/1/2017
Banegas,J.R.,Dez,L.,RodrguezArtalejo,F.,Gonzlez,J.,Graciani,A.yVillar,F.(2001).
MortalidadatribuiblealtabaquismoenEspaaen1998.MedicinaClnica,117,692694.
Becoa,E.(1987a).Lamodificacindelcomportamientodefumarpormediodelatcnicade
fumarrpido.RevistaLatinoamericanadePsicologa,19,1930.
Becoa,E.(1987b).Latcnicadereduccingradualdeingestindenicotinaparadejarde
fumar.Psiquis,8,4849.
Becoa,E.(1993).Programaparadejardefumar.SantiagodeCompostela:Serviciode
PublicacionesdelaUniversidaddeSantiagodeCompostela(2y3ed.Santiagode
Compostela:XuntadeGalicia,4ed.,Sevilla:ComisionadoparalaDroga).
Becoa,E.(Ed.)(1998).LibroblancosobreeltabaquismoenEspaa.Barcelona:Glosa
Ediciones.
Becoa,E.(2000).Tratamientodeltabaquismo.Situacinactualyperspectivasfuturas.
Adicciones,12,7785.
Becoa,E.yVzquez,F.L.(1998).Tratamientodeltabaquismo.Madrid:Dykinson.
Becoa,E.yVzquez,F.L.(2001).Lanecesidaddeltratamientopsicolgicoparalosfumadores
decigarrillos.ClnicaySalud,12,91112.
Becoa,E.yVzquez,F.L.(2001).Effectivenessofpersonalizedwrittenfeedbackthrougha
mailinterventionforsmokingcessation:Arandomizedcontrolledtrialinspanishsmokers.
JournalofConsultingandClinicalPsychology,69,3340.
BritishThoracicSociety(1983).Comparisonoffourmethodsofsmokingwithdrawinpatients
withsmokingrelateddiseases.BritishMedicalJournal,286,595597.
Buceta,J.M.yLpez,A.(1989).Aplicacindeunprogramadeintervencincognitivo
comportamentalparalacesacindelcomportamientodefumar.RevistaIntercontinentalde
PsicologayEducacin,3,8199.
Capafns,A.,Amig,S.yBayot,A.(1992).Terapiadeautoregulacinytratamientodelhbito
defumar:Resultadosobtenidosalfinalizareltratamientoyprimerosresultadossobreel
seguimiento.RevistaEspaoladeDrogodependencias,17,269277.
CepedaBenito,A.(1993).Metaanalyticalreviewoftheefficacyofnicotinechewinggumin
smokingtreatmentprograms.JournalofConsultingandClinicalPsychology,61,822830.
Chambless,D.L.,Baker,M.J.,Baucom,D.H.,Beutler,L.E.,Calhoum,K.S,CritsChristoph,P.,
Daiuto,A.,DeRubeis,R.,Detweiler,J.,Haaga,D.A.F.,Johnson,S.B.,McCurry,S.,Mueser,K.T.,
Pope,K.S.,Sanderson,W.C.,Shoham,V.,Stickle,T.,Williams,D.A.yWoody,S.R.(1998).
Updateonempiricallyvalidadedtherapies,2.ClinicalPsychologist,51,316.
Chambless,D.L.yOllendick,T.H.(2001).Empiricallysupportedpsychologicalinterventions:
Controversiesandevidence.AnnualReviewofPsychology,52,685716.
ComitNacionalparalaPrevencindelTabaquismo(2001).Guadeprocedimientospara
ayudaralosfumadoresadejardefumar[Becoa,E.,Crdoba,R.,DazMartoto,J.L.,Lpez,V.,
Jimnez,C.,Planchuelo,M.A.,Salvador,T.yVillalb,J.].Adicciones,13,211216.
Covey,L.S.yGlassman,A.H.(1991).Ametaanalysisofdoubleblindplacebocontrolledtrials
ofclonidineforsmokingcessation.BritishJournalofAddictions,86,991998.
Cox,J.L.(1993).Algorithmsfornicotinewithdrawaltherapy.HealthValues,17,4148.
DeLeonJ.,Becoa,E.,Gurpegui,M.,GonzalezPinto,A.yDiaz,F.J.(2002).Theassociation
betweenhighnicotinedependenceandseverementalillnessmaybeconsistentacross
countries.JournalofClinicalPsychiatry,63,812816.
DireccinXeraldeSadePblica(2001).Programagalegodepromocindevidasentabaco.
Informe19932000.GuasdeSaludPblica.SerieII.SeccinTabaco.Informe4.
Fern,O.,Lichtneckert,S.yLundgren,N.C.(1973).Asubstitutetotobaccosmoking.
Psychopharmacology,31,201204.
20/24
7/1/2017
Fiore,M.C.,Novotny,T.,Pierce,J.,Giovino,G.,Hatziandreu,E.,Newcomb,P.,Surawicz,Ty
Davis,R.(1990).MethodsusedtoquitsmokingintheUnitedStates:Docessationprograms
help?JournaloftheAmericanMedicalAssociation,263,27602768.
Fiore,M.C.,Pierce,J.,Remington,P.yFiore,B.(1990).Cigarettesmoking:Thecliniciansrole
incessation,preventionandpublichealth.DiseaseaMonth,April,205224.
Fiore,M.C.,Smith,S.,Jorenby,D.yBaker,T.(1994).Theeffectivenessofthenicotinepatchfor
smokingcessation.Ametaanalysis.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,271,1940
1947.
Fiore,M.C.,Bailey,W.C.,Cohen,S.J.,Dorfman,S.F.,Goldstein,M.G.,Gritz,E.R.,Heyman,
R.B.,Holbrook,J.,Jan,C.R.,Kottke,T.E.,Lando,H.A.,Mecklenburg,R.E.,Mullen,P.D.,Nett,
L.M.,Robinson,L.,Stitzer,M.L.,Tommasello,A.C.,Villejo,L.yWewers,M.E.(1996).Clinical
PracticeGuideline#18SmokingCessation.Rockville,MD:U.S.DepartmentofHealthand
HumanServices,PublicHealthService,AgencyforHealthCarePolicyandResearch.
Fiore,M.C.,Bailey,W.C.,Cohen,S.J.,Dorfman,S.F.,Goldstein,M.G.,Gritz,E.R.,Heyman,
R.B.,Jan,C.R.,Kottke,T.E.,Lando,H.A.,Mecklenburg,R.E.,Mullen,P.D.,Nett,L.M.,
Robinson,L.,Stitzer,M.L.,Tommasello,A.C.,Villejo,L.,Wewers,M.E.,Baker,T.,Fox,B.J.Y
Hasselblad,V.(2000).Treatingtobaccouseanddependence.Rockville,MD:U.S.Department
ofHealthandHumanServices,PublicHealthService.
Fisher,K.J.,Glasgow,R.E.yTerborg,J.R.(1990).Worksitesmokingcessation:Ametaanalysis
oflongtermquitratesfromcontrolledstudies.JournalofOcupationalMedicine,32,429439.
Frojn,M.J.yBecoa,E.(1999).Elhbitodefumarysutratamiento:revisindelosavances
enlosltimosdiezaosdeinvestigacin.RevistadePsicologaGeneralyAplicada,52,463
476.
Garrido,P.,Castillo,I.yColomer,C.(1995).Sonefectivoslostratamientosparadejardefumar?
Metaanliisdelaliteraturasobredeshabituacintabquica.Adicciones,7,211225.
Gil,J.yCalero,M.D.(1994).Tratamientodeltabaquismo.Madrid:InteramericanaMcGrawHill.
Hajek,P.yStead,L.F.(2001).Aversivesmokingforsmokingcessation.TheCochraneLibrary,
Issue2.
Hatsukami,D.K.yMooney,M.E.(1999).Pharmacologicalandbehavioralstrategiesforsmoking
cessation.JournalofClinicalPsychologyinMedicalSettings,6,1138.
Kottle,T.,Battista,R.,Defriese,G.yBrekke,M.(1988).Attributesofsuccessfulsmoking
cessationinterventionsinmedicalpractice:Ametaanalysisof39controlledtrials.Journalofthe
AmericanMedicalAssociation,259,28832889.
Lam,M.yTang,J.L.(1995).Ananalysisoftheeffectivenessofinterventionsintendedtohelp
peoplestopsmoking.ArchivesofInternalMedicine,155,19331941.
Lam,W.,Sze,P.,Sacks,H.yChalmers,T.(1987).Metaanalysisofrandomisedcontrolledtrials
ofnicotinechewinggum.TheLancet,2,2730.
Lancaster,T.yStead,L.F.(2001).Individualbehaviouralcounsellingforsmokingcessation.The
CochraneLibrary,Issue2.
Lando,H.A.(1993).Formalquitsmokingtreatments.EnC.T.OrleansyJ.Slade(Eds.),Nicotine
addiction.Principlesandmanagement(pp.221244).NuevaYork:OxfordUniversityPress.
Lichtenstein,E.yGlasgow,R.E.(1992).Smokingcessation.Whathavewelearnedoverthe
pastdecade?JournalofConsultingandClinicalPsychology,60,518527.
Lpez,F.yGilRoales,J.(2001).Caractersticasdelfumadorysurelacinconelabandonodel
tabacoenprogramasdeintervencinnoaversivos.RevistaInternacionaldePsicologaClnica
ydelaSalud/InternationalJournalofClinicalandHealthPsychology,1,333351.
Maddux,J.F.yDesmond,D.P.(2000).Addictionordependence?Addiction,95,661665.
21/24
7/1/2017
Marlatt,G.A.yGordon,J.R.(1985).Relapseprevention.Maintenancestrategiesinthe
treatmentofaddictivebehaviors.NuevaYork:GuildfordPress.
McNeill,A.yHendrie,A.(2001).Regulationofnicotinereplacementtherapies:Anexpert
consensus.Copenhage:WorldHealthOrganization,RegionalOfficeforEurope.
Miller,W.R.yRollnick,S.(1999).Laentrevistamotivacional.Barcelona:EdicionesPaids
Ibrica.
Moreno,J.J.yHerrero,F.J.(1998).Tabaquismo.Programaparadejardefumar.Madrid:
EdicionesDazdeSantos.
MinisteriodeSanidadyConsumo(2002).Encuestanacionaldesalud2001,avance.Madrid:
MinisteriodeSanidadyConsumo.
Niaura,R.yAbrams,D.B.(2002).Smokingcessation:Progress,priorities,andprospectus.
JournalofConsultingandClinicalPsychology,70,494509.
Orleans,C.T.(1995).Reviewofthecurrentstatusofsmokingcessation:Progressand
opportunities.TobaccoControl,4,S3S9.
Orleans,C.T.ySlade,J.(Eds.)(1993).Nicotineaddiction.Principlesandmanagement.Nueva
York:OxfordUniversityPress.
Peto,R.,Lopez,A.D.,Boreham,J.,Thun,M.yHealth,C.(1998).Mortalityfromtobaccoin
developpedcountries19502000.Indirectestimatefromnationalvitalstatistics.Revisefigures.
Oxford:OxfordUniversityPress.
Pierce,J.P.yGilpin,E.A.(2002).Impactofoverthecountersaleoneffectivenessof
pharmaceuticalaidsforsmokingcessation.JAMA,288,12601264.
Pomerleau,O.F.yPomerleau,C.S.(1977).Breakthesmokinghabit:Abehavioralprogramfor
givingupcigarettes.Champaing,III:ResearchPress(trad.castellana:Cmodejardefumar.
Barcelona:Bruguera,1981).
Pomerleau,O.F.yPomerleau,C.S.(1984).Neuroregulatorsandreinforcementofsmoking:
Towardsabiobehavioralexplanation.Neurosciencebiobehavioralexplanation.Neuroscience
BiobehaviorReview,8,503513.
Prochaska,J.O.yDiClemente,C.C.(1983).Stagesandprocessesofselfchangeofsmoking:
Towardanintegrativemodelofchange.JournalofConsultingandClinicalPsychology,51,390
395.
Raw,M.,McNeill,A.yWest,R.(1998).Smokingcessationguidelinesforhealthprofesionals.A
guidetoeffectivesmokingcessationinterventionsforthehealthcaresystem.Thorax,53(Supl.
5),S1S19.
Riet,G.,Kleijnen,J.yKnipschild,P.(1990).Ametaanalysisofstudiesintotheeffectof
acupuntureonaddiction.BritishJournalofGeneralPractice,40,379382.
RoyalCollegeofPhysicians(1962).Smokingandhealth.Londres:Pitman.
Russell,M.A.H.,Wilson,C.,Taylor,C.ycols.(1979).Effectofgeneralpractitionersadvice
againstsmoking.BristishMedicalJournal,282,231235.
Salvador,T.(1996).Tabaquismo.Madrid:Aguilar.
Salvador,T.Marn,D.Gonzlez,A.Iniesta,C.Castellvi,E.Muriana,C.yAgust,A.(1988).
Tratamientodeltabaquismo:eficaciadelautilizacindelchicledenicotina.Estudioadoble
ciego.MedicinaClnica,90,646650.
Snchez,J.,Olivares,J.yRosa,A.I.(1998).Elproblemadelaadiccinaltabaco:metaanlisis
delasintervencionesconductualesenEspaa.Psicothema,10,535549.
Schmahl,D.P.,Lichtenstein,E.yHarris,D.E.(1972).Sucessfultreatmentofhabitualsmokers
withwarm,smokyairandrapidsmoking.JournalofConsultingandClinicalPsychology,38,
105111.
22/24
7/1/2017
Schwartz,J.L.(1987).Reviewandevaluationofsmokingcessationmethods:TheUnitedStates
andCanada,19781985.Washington,DC:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.
Secades,R.,Dez,A.B.yFernndez,J.R.(1999).Eficaciadeunprogramamulticomponente
paradejardefumarconysinchicledenicotina.PsicologaConductual,7,107118.
Secades,R.yFernndez,J.R.(2001).Tratamientospsicolgicoseficacesparaladrogadiccin:
nicotina,alcohol,cocanayherona.Psicothema,13,365380.
Seidman,D.F.yCovey,L.S.(Eds.)(1999).Helpingthehardcoresmoker.Acliniciansguide.
Mahwah,NJ:LawrenceErlbaumAssociates.
Shiffman,S.,Mason,K.M.yHenningfield,J.E.(1998).Tobaccodependencetreatments:Review
andprospectus.AnnualReviewofPublicHealth,19,335358.
Shiffman,S.(1993).Smokingcessationtreatment:Anyprogress?JournalofConsultingand
ClinicalPsychology,61,718722.
Silagy,C.,Mant,D.,Fowler,G.yLodge,M.(1994).Metaanalysisonefficacyofnicotine
replacementtherapiesinsmokingcessation.TheLancet,343,139142.
Stead,L.F.yLancaster,T.(2001).Groupbehaviortherapyprogrammesforsmoking
cessation.TheCochraneLibrary,Issue2.
Stead,L.F.yLancaster,T.(2001).Telephonecounsellingforsmokingcessation.TheCochrane
Library,Issue2.
USDHHS(1964).SmokingandHealth.ReportofAdvisoryCommitteetotheSurgeonGeneralof
thePublicHealthServices.Rockville,Maryland:U.S.DepartmentofPublicHealthService.
USDHHS(1988).Thehealthconsequencesofsmoking:Nicotineaddiction.Areportofthe
SurgeonGeneral.Rockville,MD:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.
USDHHS(1991).StrategiestocontroltobaccouseintheUnitedStates:Ablueprintforpublic
healthactioninthe1990s.Rockville,MD:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.
USDHHS(1994).Preventingtobaccouseinamongyoungpeople.AreportoftheSurgeon
General.Rockville,MD:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.
USDHHS(2000).Reducingtobaccouse:AreportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,GA:U..S.
DepartmentofHealthandHumanServices,CentersforDiseaseControlandPrevention,
NationalCenterforChronicDiseasePreventionandHealthPromotion,OfficeonSmokingand
Health.
Vzquez,F.L.yBecoa,E.(1998).Treatmentofmajordepressionassociatedwithsmoking
cessation.ActaPsychiatricaScandinavica,98,507508.
Viswesvaran,C.ySchmidt,F.L.(1992).Ametaanalyticcomparisonoftheeffectivenessof
smokingcessationmethods.JournalofAppliedPsychology,77,554561.
Tabla1.Hechosmsrelevantesdelahistoriadeltratamientodelosfumadoresanivel
internacional.
Tabla2.HechosmsrelevantesdelahistoriadeltratamientodelosfumadoresenEspaa:
1970actualidad.
Tabla3.Los10programasmsefectivosparadejardefumaralos12meses,segnlarevisin
deSchwartz(1987),cuandosedisponede6omsestudios.
Tabla4.Revisindelaeficaciadelostratamientosparadejardefumarenfuncindelaodds
ratioentrelosgruposdetratamientoycontrol.
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Tabla5.Resultadosdeestudiosmetaanalticosqueexaminancaractersticasdelos
tratamientos.
Tabla6.HallazgosmsimportantesparalasintervencionesintensivasdelaguadelaAHRQ
de2000.
Tabla7.TratamientosrecomendadosparaladependenciadelanicotinaporlaGuaClnica
paraeltratamientodeladependenciadelanicotinadelaAmericanPsychiatric
Association(1996).
Tabla8.IntervencioneseficacesparaelmanejodelaadiccinalanicotinadelInformedel
SurgeonGeneral(2000).
Tabla9.RecomendacionesparalosespecialistasendejardefumardelaSmokingcessation
guidelinesforHealthProfessionals.Aguidetoeffectivesmokingcessationinterventionsforthe
healthcaresystem(1998).
Tabla10.IndicedecontenidosmsrelevantesdelaGuadeprocedimientosparaayudaralos
fumadoresadejardefumardelComitNacionaldePrevencindelTabaquismo(2001).
Tabla11.TratamientospsicolgicoseficacessegnelTaskForcesobrepromocinydifusinde
tratamientospsicolgicosdelaAmericanPsychologicalAssociation(1998)paralaadiccinala
nicotina.
ISSN02147823
PapelesdelPsiclogo
Agosto,n85,2003
Copyright2003PapelesdelPsiclogo
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7/1/2017

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