INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

SERVICIO SOCIAL

PROCESO ENFERMERO:

RECONSTRUCCIN ARTICULAR Y
ARTROSCOPIA

PSS: BERNARDO REYES PALOMA

INTRODUCCIN
En el siguiente proceso enfermero se presenta el caso de MP.H.S paciente
femenina de 57 aos de edad, quien ingresa el da 2 de enero al servicio de
reconstruccin articular del 5to piso de ortopedia del Instituto Nacional de
Rehabilitacin. Por una coxartrosis derecha.
El cuidado de enfermera se basa en un sistema amplio de teoras. El proceso de
enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica del
cuidado. El proceso se realiza con un enfoque deliberativo para la resolucin de
problemas que exige habilidades de conocimientos adquiridos durante la teora y
prctica, al igual que las tcnicas revisadas. Va dirigido a cubrir las necesidades
que el paciente no pueda realizar, brindando cuidados integrales por el personal
de enfermera.
Tiene enfoque holstico, amplio, que valora el cuerpo, la mente y el espritu y
pretende potenciar al mximo la capacidad del paciente para realizar actividades
esenciales y fundamentales. Considerando principalmente, las
respuestas
humana ante la alteracin del mecanismo.
El proceso de enfermera es una herramienta funcional para el estudiante de
enfermera. La terica Marjory Gordon que hace referencia a los 11 patrones
funcionales, que nos permite valorar el estado fsico cognitivo espiritual y social del
paciente, el cual nos ayuda a diagnosticar e intervenir para llevar cuidados
adecuados de acuerdo a su padecimiento actual, y as prevenir complicaciones,
con el tratamiento adecuado que permita la rehabilitacin del paciente.
La reconstruccion articular es un procedimiento que consiste en reemplazar la
porcin daada de una articulacin, la cual ha sido lesionada por el
envejecimiento, osteoartritis, el sobreuso o la obesidad; colocando un
recubrimiento metlico y/o plstico (prtesis articular parcial o total), obteniendo
con esto una mejora total del dolor y una mejor calidad de vida.
Artrosis de cadera o coxartrosis. Esta causada por deterioro del cartlago que
recubre las superficies de los dos huesos que forman la articulacin. Es muy
frecuente, aunque no tanto como la artrosis de rodilla y la artrosis de manos. Se
da sobre todo a partir de los 50 aos y el principal sntoma que produce es dolor
que se localiza en la ingle y a veces se irradia a la rodilla. Ms adelante limita la
capacidad de movimiento y finalmente dificulta enormemente la marcha. Se trata
mediante medicamentos, ejercicio fsico y en fases avanzadas realizando el
reemplazo total de cadera que se sustituye por una prtesis metlica.

OBJETIVOS
GENERAL

Realizar proceso de enfermera a paciente que presenta una coxartrosis

derecha con la valoracin de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon,
brindando cuidado integral para prevenir complicaciones.

ESPECIFICOS

Aplicar valoracin a paciente, de los 11 patrones funcionales de Salud.

Realizar diagnsticos de enfermera en relacin a los patrones alterados

que presenta el paciente.

Planear intervenciones que mejoren la calidad de vida, promoviendo la

rehabilitacin y evitar complicaciones.

Ejecutar intervenciones para la rehabilitacin y mejora del paciente durante

su estancia hospitalaria.

Brindar informacin al paciente y cuidador primario sobre los cuidados

especficos de cadera.

MARCO TERICO DE COXARTROSIS

DEFINICIN
La artrosis coxofemoral es aquella que
afecta al cartlago de la cadera. La
articulacin de la cadera est formada por la
cabeza del fmur y el cotilo (cavidad
articular para la cabeza del fmur).
Alrededor de ellos encontramos los
ligamentos y fibras musculares y el
cartlago, cuya funcin principal es actuar
como amortiguador de los golpes y roces
de
la
articulacin.

EPIDEMIOLOGA
Afecta al 2-4% de la poblacin de ms de 40 aos, sin predominio
en cuanto al sexo, y es responsable de dolores y discapacidad
para la marcha. Es la causa que lleva a la implantacin de un gran
nmero de prtesis totales de cadera al ao unas 25.000.

ETIOLOGA
- Edad: personas adultas sobre los 60 aos.
- Sexo: Igual para ambos sexos, pero en las mujeres se presenta a edades
ms tempranas (45 aos).
- Factores traumticos: Por lesiones o enfermedades mal curadas, por
ejemplo
una
luxacin.
- Factores Vasculares: Estas causas dan lugar a las luxaciones y otros
daos de tipo vascular que pueden desencadenar una artrosis de cadera.
Ejemplo de ello es la enfermedad de Perthes que es la deformidad de la
cabeza femoral y la artrosis por insuficiencia vascular.
- Factores congnitos: Por el trastorno del desarrollo del feto, por ejemplo
en una displasia de cadera o por un trastorno en el crecimiento
(enfermedad
de
Perthes
en
nios)
- Desequilibrio: Por ejemplo ocasionado por una dismetra o desigualdad de
longitud de los miembros inferiores.

CLASIFICACIN
-

FISIOLOGA

La artrosis primaria se desarrolla por

el uso excesivo de la cadera por
causa del envejecimiento articular, de
ah que se presente en personas de
ms de 65 aos.
- La artrosis secundaria la producen
factores locales que afectan a la
articulacin de la cadera como puede
ser una luxacin mal tratada.

La cadera est formada por dos huesos llamados

iliacos o coxales, fuertemente soldados entre s por
delante y unidos hacia atrs por el sacro.
Se dice que el hueso iliaco es plano, y este articula
con el sacro, el cual hace funcin de cua entre los
dos iliacos. La unin de estos constituye el cinturn
plvico, donde estn alojados rganos muy
importantes.

La articulacin coxofemoral es una enartrosis de

coaptacin muy firme. Posee una menor amplitud de
movimientos
en
relacin
con
la
articulacin
escapulohumeral, pero posee una estabilidad mayor.
EJES DE MOVIMIENTO

1.

eje transversal: situado en un plano frontal, se

realizan los movimientos de FLEXIN- EXTENSIN

2.

Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se

efectan
los
movimientos
de
ABDUCCINADUCCIN

3.

Eje

vertical:

permite

los

movimientos

de

SIGNOS Y SINTOMAS

METODOS
DIAGNOSTICOS

El sntoma bsico de la artrosis de cadera o

coxofemoral es el dolor de tipo mecnico que se
incrementa con el movimiento. Adems es posible notar
un crujido al mover la articulacin.
El dolor de cadera se localiza en la zona de la ingle y,
en ocasiones, en la cadera o la rodilla. Cuando nos
duele la cadera normalmente va asociado a un dolor
muscular mientras que si es dolor de cadera se reflejar
en la ingle generalmente.

Exploracin clnica
Radiografa simple.
Resonancia magntica
TAC: tomografa axial
computarizada.

COMPLICACIONES

Lumbocitica

Lesin de nervios que recogen las sensaciones de la

6 ingle.

Alteraciones en el fmur o la pelvis: osteonecrosis

cuando todava no ha producido la artrosis, tumores,

TRATAMIENTO
-

Abordaje quirrgico.
Medicamentos: analgesia, antibiticos,
opioides antiemticos etc.
Rehabilitacin

VALORACIN: Patrones funcionales de Marjory Gordon

Ficha de identificacin
M.P.H.S de 57 aos de edad, soltera con bachillerato terminado, quien reside en
Xalpa Huehuetoca Estado d Mxico en Av 5 de mayo con esquina Florencia #
4.De religin Cristiana, con diagnostico coxartrosis derecha. Tiene dos hijos en la
casa donde vive solo habitan 2 personas, no presenta antecedentes
heredofamiliares de enfermedades crnico degenerativas, Niega alcoholismo y
tabaquismo.

PLANEACION, EJECUCIN Y EVALUACIN

- Patrn 4: Actividad - Ejercicio.
Paciente femenino quien presenta una herida quirurgica en cadera derecha lo
cual lo limita para realizar sus actividades de la vida diaria. Con los siguientes
signos vitales. FC:56, FR:14, T/A: 113/82, saturando a un 95%.
Con disminucin del tono y fuerza muscular.
Diagnstico: Deterioro de la de ambulacin R/C: Deterioro del equilibrio M/P:
Dolor, deterioro neuromuscular
Definicin: Limitacin del movimiento fsico intencionado del cuerpo o de una o
ms extremidades

PLANEACIN
OBJETIVO:
INTERVENCIONES:
FUNDAMENTACIN:
Favorecer la movilizacin
- Movilizacin
del La rehabilitacin ayuda a
paciente.
fuera de cama, con la
recuperar o mejorar la
- Manejo del dolor
sedestacin
y
la
funcin
motora
en
Prevencin
de
bipedestacin,
con
pacientes
con
cadas
apoyo de rehabilitacin
discapacidad
por
para la incorporacin del
problemas neurolgicas
paciente
a
sus
(con secuelas tras un
actividades de la vida
ictus, por ejemplo) u
diaria.
ortopdicos.
9

Ya que ayuda a mejorar

la calidad de vida de los
pacientes y sus familias,
facilitar
la
mayor
participacin en la vida
social y ayudar a las
personas
con
discapacidad
para
alcanzar
una
vida
satisfactoria y con la
mxima independencia.

EJECUCIN Y EVALUACIN
-

Movilizacin de Pilar fuera de cama, empezando con

la sedestacin, enseguida viene personal de
rehabilitacin, para implementar el ejercicio pasivo y
posterior a eso la bipedestacin.
Ministracin de analgesia
Colocacin de crioterapia y medias Ted
Estar al pendiente del paciente, con los barandales
arriba.
Uso de dispositivos para la marcha
Valorar grado de equilibrio y fuerza

Paciente que no presenta problema

movilizacin para favorecer su inde
de ir al sanitario, con ayuda del disp
y favorecer la deambulacin, evita
terapia de frio y analgesia.

- Patrn 1: Percepcin de la salud.

Paciente que ingresa el da 1 de enero al servicio de reconstruccin articular del
Instituto Nacional de Rehabilitacin, quien esta programada para ciruga de
reemplazo articular de cadera, se valora a paciente con una escala de Glasgow de
15, consiente y orientada. Se interviene quirrgicamente el da 2 de enero de una
coxartrosis derecha.
Con tratamiento farmacolgico de Cefalotina 1gr IV C/6hrs, Omeprazol 40mg IV C/
24 hrs, Paracetamol 1gr VO C/8hrs, Enoxoparina 40mg SC C/24hrs y
Metoclopramida 10 Mg C/8 hrs.
Diagnstico: Dficit de autocuidado bao y uso del W.C. R/C: Ciruga; deterioro de
la movilidad M/P: perdida de la fuerza muscular.

10

Definicin: incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para el

mantenimiento de la propia salud.
PLANEACIN
OBJETIVO:
INTERVENCIONES:
Brindar apoyo necesario,
- Mantener higiene
del paciente
para la higiene personal,
Proporcionar
mediante la asistencia de
ayuda hasta que
bao
en
regadera
el paciente sea
favoreciendo la limpieza
totalmente capaz
e higiene de la paciente.
del autocuidado.
- Proporcionar los
objetos
personales
de
bao y aseo.
- Instruir
para
realizar bao en
regadera
- Cuidado de herida
quirrgica

FUNDAMENTACIN:
- La piel y mucosas
internas y limpias
forman la primera
lnea de defensa
contra
agentes
nocivos, con el
objetivo
de
eliminar
Microorganismos,
malos olores, lo
cual proporciona
un
confort
al
paciente.
Si la herida est en una
zona con ms bacterias
(como el tracto urinario,
el
sistema
gastrointestinal
o
el
aparato respiratorio), los
lquidos
y
otros
contaminantes
pueden
entrar en la herida y
provocar una infeccin.

EJECUCIN Y EVALUACIN
-

Se prepara a paciente para el bao en regadera,

cubriendo su herida con platico y cinta canela,
asegurando que a la hora que est en la ducha, el
parche no permita la entrada de agua a la herida.
Se instruye al familiar como realizar el bao en
regadera.
Se proporciona los conocimientos acerca de la
importancia de la higiene personal

- Patrn 2: Nutricional - Metablico.

11

Se logra mantener la higiene perso

evitando as acumulo de microorganis
la piel.
Paciente que permaneci con herida q
cual permite la evolucin de la cica
infecciones.
La familiar aprende a realizar bao
limitacin fsica de la paciente.

Pilar pesa 51kg y tiene una talla de 1,56cm, quien posterior a la ciruga comienza
con dieta lquida, enseguida con dieta normal, presenta palidez de tegumentos,
piel hidratada, cuente con todas sus piezas dentales.
Presenta herida quirrgica, en cadera derecha, cubierta con gasa e hipafix la
cual no presenta sangrado. Se encuentra con un acceso venoso perifrico en
miembro superior derecho con un punzo del #18 que se le instala el mismo da
de su internamiento, con una solucin de base; Hartmann de 1000 P/24 horas y
solucin fisiolgica de 250ml PDM. Circuito cerrado y permeable.
Diagnstico: Ingesta inferior a las necesidades. R/C: Factores biolgicos M/P:
Palidez de mucosas, nauseas
Definicin: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades
metablicas.
PLANEACIN
OBJETIVO:
INTERVENCIONES:
Mantener
nutrida
e
- Vijilar
la
tolerancia va oral.
hidratada a la paciente,
Anotar lo que
satisfaciendo la ingesta
ingiere
de
nutrientes
para
Cuidado de herida
mejorar
el
aporte
quirrgica
nutricional
para
una
Mantener
el
pronta recuperacin.
circuito
de
la
venoclisis cerrado
y permeable
- Cuidados de la
fijacin

FUNDAMENTACIN:
-Los
macronutrientes
(carbohidratos, proteinas
y aminoacidos, acidos
grasos
y
agua)
y
micronutientes (vitamina
A, vitamina C, Vitamina
E,
Vitamina
K,
zinc,cobre, magnesio y
hierro) involucrados en la
cicatrizacion
de
las
heridas.
Si la herida est en una
zona con ms bacterias
(como el tracto urinario,
el
sistema
gastrointestinal
o
el
aparato respiratorio), los
lquidos
y
otros
contaminantes
pueden
entrar en la herida y
provocar una infeccin.

EJECUCIN Y EVALUACIN
-

Valorar la tolerancia a los alimentos

Registrar ingesta de alimentos
12

Paciente que permaneci con herid

lo cual permite la evolucin de

Cuidados de herida quirrgica.

evitamos infecciones.
Animar a la paciente con la ingesta de nutrientes para La paciente comenz a tomar color
la pronta cicatrizacin de heridas y fuerza.
con la ingesta adecuada de nutrient
Manejo estril de lneas intravenosas y
clculo de goteo
Cambio de fijacin de acceso venoso perifrico.

- Patrn 3: Eliminacin.
Paciente con sonda transuretral a derivacin calibre 14 que se instala en dia 0201-17 con uresis a 500ml por turno, orina color amarillo, se valora una BH de
13.3, con una evacuacin por turno.
- Patrn 5: Sueo - Descanso.
Pilar duerme sus respectivas 8 horas sin algn problema para conciliar el sueo
fisiolgico.
- Patrn 6: Cognitivo - Perceptivo.
Se da todos los conocimientos acerca del servicio y educacin acerca de su
cuidado como, la importancia de las medias ted, la importancia de la terapia
fsica.
- Patrn 7: Autopercepcin - Autoconcepto.
Tiene buen estado de nimo, y muy cooperadora al realizar las actividades para
incorporarse lo mas pronto posible, y realizar sus actividades de la vida dara
- Patrn 8: Rol - Relaciones.
Tiene una buena realacipn, con las dems personas que se encuentran en la
sala, compartiendo experiencias.
- Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin.
Se encuentre en una situacin la cual ya no cuenta con su conyuge
- Patrn 10: Tolerancia al estrs.
Mantiene una tranquilidad, aun que la mayor parte del tiempo a estado sola.
- Patrn 11: Valores - Creencias.
Profesa la religin Cristiana, refiere tener mucha Fe en el seor, nico y dado de
vida.

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CONCLUSIN
El proceso de cuidado integral, nos permite tener un enfoque ms personalizado y
formal hacia las intervenciones que realizamos a cada uno de los pacientes con la
fundamentacin y llevar a cabo un proceso permite al personal de enfermera
definir la responsabilidad que tenemos en la prctica profesional, siempre
identificando las normas , para su pronta recuperacin de cada uno de nuestros
pacientes, y as mismo tener una satisfaccin laboral y un buen desarrollo
profesional de forma holstica.

GLOSARIO
aminocido
Es una molcula orgnica con un grupo amino (-NH2) y un grupo carboxilo (COOH).Los aminocidos ms frecuentes y de mayor inters son aquellos que
14

forman parte de las protenas. Dos aminocidos se combinan en una reaccin de

condensacin entre el grupo amino de uno y el carboxilo del otro, liberndose una
molcula deagua y formando un enlace amida que se denomina enlace peptdico;
estos dos "residuos" de aminocido forman un dipptido. Si se une un tercer
aminocido se forma untripptido y as, sucesivamente, hasta formar
un polipptido. Esta reaccin tiene lugar de manera natural dentro de las clulas,
en los ribosomas.
Sedestacin
Es mantenerse sentado de forma autnoma, es un paso importante en el
desarrollo que todo beb hace tarde o temprano, la mayora entre los 6 y 7 meses
de vida. Este paso en su desarrollo lo realiza de forma natural, llevado por su
curiosidad de conocer y observar mejor su entorno.
bipedestacin
Es la capacidad para andar sobre las dos extremidades inferiores o traseras a
diferencia
de
los cuadrpedos.
Muchas
especies
de aves, mamferos y reptiles han evolucionado a
lo
largo
de
la historia
natural para adoptar esta postura en el desplazamiento, desde dinosaurios, como
la mayora de los terpodos, hasta hominidos

BIBLIOGRAFIA
-

NANDA Internacional(2010). Diagnosticos enfermeros: definiciones y

clasificaciones 2009- 2011. Madrid. Elsevier

Brunner, sudarth (2012). Manual de Enfermera Medico quirrgica. MC

Graw Hill. 12va edicin

Carreca C. La suplementacin nutricional oral con micronutrientes y el

tratamiento de heridas quirrgicas. Metas Enferm. 2013; 16(1): 16-2.

European Wound Management Association (EWMA). Documento de

posicionamiento: Heridas de difcil cicatrizacin: Un enfoque integral.
Londres: MEP ltd; 2008.

15

http://www.infosalus.com/asistencia/noticia-experta-destaca-importanciarehabilitacion-medicina-fisica-personas-discapacidad-20151202182710.html

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