SOLICITUD DE MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS

MODELO DE MEJORA CONTINUA

DATOS DE LA EMPRESA PRE

NOMBRE DE LA ENTIDAD CENTRO MEDICO SENA
NIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRI
DIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur
SOLICITU
DATOS DEL SERVICIO SOLICITANTE
NOMBRE DEL SERVICIO MANTENIMIENTO AUTOCLAVE
TELEFONO FECHA HORA SOLICITUD
NOMBRE DEL PROFESIONAL SOLICITANTE
Se Requiere un mantenimiento preventivo para así poder garantizar el c
DESCRIPCIÓN DE LA FALLA

FIRMA DEL SOLICITANTE IDENTIFICACIÓN Y SELLO DEL SOLICITANT

IDENTIFICACIÓN:
TO DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS

DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD

LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NT

TELEFONO 5960050 FAX
SOLICITUD
DATOS DEL EQUIPO
TOCLAVE NOMBRE
AUTOCLAVE
MARCA MODELO SERIE

SUNCLAVE 2235A AU0711120-08

a así poder garantizar el correcto desempeño del equipo

SELLO DEL SOLICITANTE USO ESCLUSIVO PARA MANTENIMIENTO

RECIBIDA POR: Rigoberto Urquijo FIRMA

FECHA
HORA
 CODIGO 1

VERSION 01

3740254

AVE
№ DE INVENTARIO

IMIENTO
№ ORDEN DE
TRABAJO
ASIGNADA
 LISTADO DE MATERIALES NECESARIOS PARA EJECUTAR EL MAN
BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y ME
MODELO DE MEJORA
CONTINUA

DATOS DE LA EMPRESA PRESTAD

NOMBRE DE LA ENTIDAD CENTRO MEDICO SENA
NIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRIT
DIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur
DATOS DEL EQUIPO

NOMBRE DEL EQUIPO AUTOCLAVE

SE REQUIERE MANTENIMIENTO PREVENTIVO CONSTANTE PARA C
OBSERVACIONES PERMITIENDO ASÍ ADQUIRIR UN MAYOR CONTROL SOBRE EL EQU

LISTA DE INSUMOS

№ DESCRIPCIÓN

1 JABON SUAVE NO ABRASIVO

2 FOSFATO TRISÓDICO

ENCARGADO FIRMA
 CODIGO 1
JECUTAR EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS
ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS
VERSION 01

PRESA PRESTADORA DE SALUD

ECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NT

TELEFONO 5960050 FAX 3740254
ATOS DEL EQUIPO
MARCA SUNCLAVE 2235 A
SERIE AU0711120-08
CONSTANTE PARA CONSEGUIR UN EFICAZ FUMODELO
TROL SOBRE EL EQUIPO. REFERENCIA 1125
No. DE INVENTARIO
STA DE INSUMOS
UNIDAD DE
N CANTIDAD
MEDIDA

BRASIVO 1 500 gr

DICO 1 500gr

FIRMA FECHA