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COLGAJOS
INTRODUCCIN

Un colgajo periodontal es la parte de enca o mucosa o ambos, que se separa

quirrgicamente de los tejidos subyacentes para permitir la visibilidad y acceso al
hueso y las superficies radiculares.
La ciruga a colgajo puede emplearse en todos los casos en que est indicado el
tratamiento quirrgico. Una de las primeras descripciones detalladas del uso de un
procedimiento con colgajo para la eliminacin de bolsas fue publicada en el ao 1918
por Leonard Widman. En su artculo "The operative treatment of pyorrhea alveolaris"
Widman describi un diseo de un colgajo mucoperistico con el propsito de eliminar
el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado, con lo cual se facilitaba la
higienizacin ptima de las superficies radiculares.
Estas dos publicaciones son referencias histricas y las principales ventajas de un
colgajo original de Widman frente a una gingivectoma consisten en la creacin de
menores molestias para el paciente (ya que la cicatrizacin ocurra por primera
intencin) y que era posible restablecer un contorno fisiolgico correcto del hueso
alveolar en localizaciones con defectos seos angulares.
Muchos de los problemas tcnicos que surgen durante una ciruga periodontal
provienen de la dificultad de evaluar y diagnosticar, previo a la ciruga y con un 100%
de certeza el grado y el tipo de destruccin ocurridos. Adems, es frecuente la
identificacin intraquirrgica de defectos antes no diagnosticados o de conformacin
ms compleja que la prevista. Como regla general, deben preferirse las modalidades
quirrgicas de terapia que preserven o induzcan la formacin de tejido periodontal a
aquellas resectivas o eliminadoras de hueso.
El objetivo de la terapia periodontal es controlar la formacin de la placa bacteriana,
eliminar la infeccin y mantener la salud periodontal
El raspaje y alisado radicular, sumado a una eficaz tcnica de higiene por parte del
paciente han demostrado

resultados muy favorables en el tratamiento de las

patologas gingivoperiodontales. Sin embargo, en bolsas periodontales de mayor

profundidad, la accesibilidad a la superficie radicular cubierta por el tejid gingival se ve

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dificultada, por lo que en muchos casos no logramos totalmente los objetivos
pretendidos. Por otro lado, concavidades y surcos en la superficie radicular cubierta
pueden ocultar placa y clculos, y as mantener activos los mecanismos para el
desarrollo de la enfermedad periodontal.
Separar el tejido gingival, dando acceso a la superficie radicular contaminada, y el
tejido seo nos permite visualizar en forma directamente y as utilizar nuestra
teraputica con mayores expectativas de ser eficaces en la eliminacin del complejo
bacteriano all alojado.
Por este motivo, los colgajos en nuestra teraputica, en los casos en que el raspaje y
alisado radicular

a cielo abierto nos resultan insuficientes para decontaminar la

superficie radicular afectada.

El presente trabajo tiene como objetivo, a travs de fotografas mostrar el paso a paso
de las diferentes tcnicas de colgajo desarrolladas en tejido animal.

La alumna

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COLGAJOS PERIODONTALES
1. Definicin

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Son tcnicas quirrgicas reparativas, cuyo objetivo es lograr el cierre de la bolsa
periodontal o una disminucin marcada de su profundidad. Separar el tejido
gingival nos permitir acceder a la superficie radicular en su totalidad y de esta
forma arbitrar los medios para decontaminarla. Tambin podremos visualizar el
tejido seo y plantear alternativas de tratamiento en caso de ser necesarias.
El colgajo es uno de los tratamientos ms actualizados y utilizados en periodoncia.
2. Existen dos tipos de curetaje:
A. Curetaje gingival
B. Curetaje subgingival: dentro de este existen 2 divisiones:
Abierto
Cerrado
*El colgajo periodontal es un Curetaje Subgingival Abierto.
3. CLASIFICACIN DE LOS COLGAJOS
A. Segn su espesor
Espesor Total: mucoperistico
Espesor Parcial: mucosos
B. De acuerdo a su ubicacin:

Reposicionados, posicionados o desplazados

No reposicionados o no desplazados.

C. Dependiendo de la posicin del colgajo al final del procedimiento

quirrgico:

El Colgajo no desplazado se coloca en la posicin que tena antes de la

ciruga.
El Colgajo desplazado puede colocarse apical, coronal o lateral con
respecto a su posicin original

4. OBJETIVOS DE LA CIRUGA POR COLGAJO:

A. Eliminacin de la bolsa.
B. Conseguir un contorno de tejido duro y blando adecuado.

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C. Establecimiento o retencin de una enca de ancho adecuado.
D. Readherencia del tejido conectivo a niveles ms coronarios.

5. INDICACIONES DEL COLGAJO:

A. Mucoperistico:
Indicado si se va a realizar una ciruga sea.
Tcnica de RAR
B. Mucosos:

Cuando el colgajo se posicionar apicalmente.

Cuando el operador no desea exponer hueso.
Cuando hay dehiscencias o fenestraciones.

Los colgajos desplazados hacia apical conservan la porcin externa de la pared

de la bolsa y la transforman en enca insertada.
6. TCNICAS DE COLGAJO PARA EL TRATAMIENTO DE LA BOLSA
6.1.

Colgajo de Absceso
En una publicacin de 1931 Kirkland describa un procedimiento quirrgico
para tratar bolsas periodontales purulentas. El procedimiento que se
denominaba operacin de colgajo de acceso para el desbridamiento
radicular adecuado.

Tcnica

En este procedimiento se realizaban incisiones intracreviculares a travs

del fondo de la bolsa, en las caras vestibular y lingual del rea interdental.
Las incisiones se extendan en direccin mesial y distal.

La enca se retraa en sentido vestibular y lingual para exponer las

superficies radiculares enfermas, las cuales se desbridaban con cuidado.
Los defectos seos angulares se cureteaban.

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Despus de eliminar el epitelio de las bolsas y el tejido de granulacin de

la superficie interna de los colgajos stos se recolocaban en su posicin
original y se aseguraban con suturas interproximales. Por lo tanto, no se
intentaba reducir la profundidad preoperatoria de las bolsas

La operacin de colgajo modificada a diferencia del colgajo de Widman

original y del colgajo de Neumann no inclua un amplio sacrificio de tejidos
no inflamados y el desplazamiento apical del margen gingival. Como las
superficies radiculares muy expuestas por la operacin, el mtodo poda
ser til desde el punto de vista esttico en las regiones anteriores de la
denticin. Otra ventaja de la operacin a colgajo modificada era la
posibilidad de regeneracin sea en defectos intraseos, que segn
Kirkland eran muy frecuentes.

Los principales objetivos de los procedimientos a colgajo descritos hasta

entonces eran:
Facilitar el desbridamiento de las superficies radiculares as como la
eliminacin del epitelio de la bolsa y del tejido conjuntivo inflamado.
Eliminar bolsas profundizadas (colgajo de Widman original y colgajo
de Neumann)
Reducir al mnimo en traumatismo de los tejidos periodontales y las
molestias para el paciente.

Colgajo Widman Modificado

Esta tcnica est indicada en el tratamiento de todo tipo de bolsas periodontales, en
cualquier localizacin de la boca. Adems, las mayores ventajas se observan en el
tratamiento de bolsas profundas, defectos infraseos y cuando queremos que se
produzca una mnima recesin (sector anterosuperior).
La tcnica quirrgica fue descrita con mayor precisin en 1914. Debe realizarse 2 a 3
meses tras el tratamiento periodontal causal:
1. Se realiza una primera incisin paralela al eje longitudinal de los dientes,
localizada al menos a medio milmetro del margen gingival con el fin de

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eliminar el epitelio crevicular, con un diseo festoneado y con o sin incisiones
de descarga verticales.
2. Posteriormente se eleva un colgajo mucoperistico, necesario para permitir el
acceso a las superficies radiculares y al hueso interproximal.
3. Se realiza una segunda incisin a hueso, a nivel intracrevicular.
4. La tercera incisin se hace con un instrumento afilado, a nivel de la cresta
alveolar y eliminar el rodete de tejido gingival separado del colgajo. Para ello,
nos ayudaremos de cuerdas.
5. Las superficies radiculares deben ser alisadas y el tejido de granulacin
despegado. Los colgajos deben readaptarse al hueso subyacente y coaptar a
nivel interproximal. Est indicado realizar presin con una gasa humedecida.
En este punto podra retocarse el colgajo o el hueso del proceso alveolar si la
adaptacin no fuese buena.
6. Se suturan los colgajos y se aplica pomada de Acromicina sobre las suturas y
se utiliza cemento quirrgico.
7. A la semana se retiran las suturas y el cemento quirrgico y se pulen los
dientes, reforzando las instrucciones de higiene oral y estableciendo un
protocolo de mantenimiento cada 3 meses.
Este tipo de colgajo establece una adaptacin postoperatoria a la superficie radicular
con tejido conectivo y epitelio sanos. Adems, se genera un epitelio largo de unin,
que protege frente a la penetracin bacteriana. La readaptacin y la reinsercin debe
ser tan buena a nivel vestibular como interproximal.
El objetivo de este tipo de colgajos es la mxima cicatrizacin y reinsercin, con
mnima prdida de tejido periodontal y lo consigue a travs de la formacin de un
epitelio largo de unin y una buena adaptacin del conectivo con o sin reinsercin de
las fibras y con o sin regeneracin sea.
Presenta, por otro lado, la desventaja de obtener una arquitectura gingival plana o
negativa a nivel interproximal tras la ciruga, pero que se va recuperando e incluso, a
largo plazo, muestra menor recesin a este nivel que empleando otras tcnicas
quirrgicas de eliminacin de bolsa (24).

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El exhaustivo control de placa, tanto por parte del paciente como por el profesional son
fundamentales para el xito del tratamiento. La adecuada cicatrizacin y la prevencin
de la extensin apical de la placa son aspectos fundamentales.

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Conclusiones
La utilizacin de colgajos de acceso nos permite visualizar la superficie radicular y as
eliminar depsitos de placa y clculos poco accesibles al raspaje y alisado a cielo
cubierto. La superficie radicular decontaminada y el tejido gingival sin inflamacin
pueden permitir que la unin dentogingival se establezca a travs de la formacin de
un epitelio de unin largo adherido a ella y, junto con el complejo de fibras gingivales
conectivas

ofrezca resistencia al avance de la sonda periodontal dando como

resultado clnico una disminucin de la inflamacin y ausencia de sangrado al sondaje,

mecanismo de curacin denominado adaptacin epitelial

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BIBLIOGRAFA

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