DOLOR OCULAR:

El dolor ocular (no ocasionado por lesiones) se puede describir como una sensacin urente,
pulstil o lacerante ubicada en o alrededor del ojo. Tambin puede producir la sensacin de tener
un cuerpo extrao en el ojo.
En un 25% de todos los pacientes con cefaleas, padecen de esta molestia, quejndose de
cansancio, dolores en los ojos y de cabeza.
CAUSAS:
Problemas intrnsecos del ojo (una infeccin, irritacin o lesin como, por ejemplo, una
abrasin corneana)
Cefalea migraosa (dolor importante detrs del ojo)
Problemas sinusales (dolor encima o debajo del ojo)
Complicaciones por el uso de lentes de contacto
Ciruga ocular
Orzuelo que puede producir dolor ocular en aumento a medida que crece.
Conjuntivitis (conjuntivitis aguda) o cualquier inflamacin de los prpados superior e inferior
Dolor en ambos ojos, en especial al exponerse a la luz brillante (fotofobia) (frecuente en
muchas enfermedades virales como la gripe, desaparece a medida que mejora la infeccin)
Glaucoma (el glaucoma de ngulo estrecho, una variedad menos comn, puede ser muy
doloroso)
Quemaduras
Interrogatorio:

Los dos ojos estn afectados?

Siente dolor en el ojo o alrededor?

Siente que tiene algo en el ojo?

Tiene una sensacin pulstil o de ardor en el ojo?

El problema comenz sbitamente?

Empeora con los movimientos del ojo?

Qu otros sntomas se presentan?

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Las causas de dolor ocular son muy diversas. El origen del dolor, adems de ser el propio ojo,
puede ser secundario a patologa extraocular. El dolor referido ocurre cuando los centros corticales
no pueden diferenciar la fuente perifrica que origina los impulsos.
La sensacin de dolor es producida por la estimulacin de las terminaciones aferentes de la
primera y segunda rama del trigmino o V par craneal. Estas 2 ramas poseen un trayecto
intracavernoso a partir del cual se ramifican. La primera rama, o nervio oftlmico, origina los
nervios frontal, nasociliar y lacrimal. La segunda rama o nervio maxilar se divide en los
nervios zigomtico e infraorbital. El territorio de inervacin de los citados nervios se describen
a continuacin:
Nervio frontal : Inerva frente, cuero cabelludo, prpado superior, mucosa del seno frontal y
conjuntiva.
Nervio lacrimal: Inerva la piel y la conjuntiva adyacentes a la glndula lacrimal. Se anastomosa
a la rama zigomtica del nervio maxilar.
Nervio nasociliar: Proporciona la sensibilidad del globo ocular, seno esfenoidal y etmoidal,
mucosa nasal, piel de nariz, estructuras orbitales mediales e inferiores y prpado inferior.
Nervio zigomtico: Recoge la sensibilidad del rea malar y de la piel de la regin parietal.
Nervio infraorbital : Inerva la piel del prpado inferior, la parte media de la cara y el labio
superior.
En lesiones del globo ocular, adems de producirse dolor en el mismo, ste se irradia hacia toda
la rbita y se acompae de cefalea frontoparietal homolateral. Las terminaciones del nervio
oftlmico no abarcan todas las estructuras oculares. La retina, el msculo ciliar y los humores
internos del ojo no poseen terminaciones, por lo que no originan dolor en caso de lesin.
PRURITO OCULAR:

Picazn persistente a nivel ocular, se caracteriza por presentar ardor. Y esta relacionado con
enfermedades oculares alrgicas.
Es un sntoma alterador que puede causar molestias y amenazar la efectividad de la piel
como la principal barrera protectora. El prurito ocular trae como consecuencia el rascado y ardor
que se deben a la resequedad de los ojos y son molestias comunes en edad avanzada pero pueden
presentarse a cualquier edad.
Causas:
Alergias, incluyendo alergias estacionales o fiebre de heno
Conjuntivitis o conjuntivitis aguda ( infeccin viral de la superficie ocular)
Irritantes en el aire (humo de cigarrillo)
Irritantes qumicos (como el cloro en una piscina o el maquillaje)
Infecciones bacterianas.
CANSANCIO OCULAR (ASTENOPATA)

Se produce debido al excesivo trabajo de los msculos extraoculares y/o del msculo ciliar.
Las personas predispuestas a padecerla son aquellas que someten la vista a esfuerzos de
fijacin continuados, las que trabajan en condiciones de mala luminosidad, en ambientes
contaminados o con humos.

En general, las personas que ms frecuentemente la padecen son, amas de casa, estudiantes,
conductores, informticos, etc
Semiologa:
Circunstancia de aparicin: Estas molestias aparecen tras realizar trabajos de fijacin visual
(tales como trabajar con el ordenador durante tiempo continuado) o al atardecer.
Concomitantes: Estas personas aquejan cansancio e incomodidad ocular que se manifiesta
con enrojecimiento conjuntival ligero, lagrimeo leve, cierto grado de fotofobia, confusin de letras
y lneas, escozor de los prpados y de los ojos, que frecuentemente lleva la necesidad de frotarse los
ojos o parpadear frecuentemente para aliviarla.
Puede incluso aparecer dolor ocular y dolor de cabeza que predominantemente presenta
localizacin frontal. Pueden acompaar al cuadro sntomas reflejos como sensacin de naseas,
vrtigos o contracciones reflejas de la musculatura de la cara.
Agravantes: Los sntomas que presentan estas personas se acentan con el empleo de luz
artificial, en ambientes polucionados o con aire acondicionado.
GEROTOXON
El arco senil, tambin llamado gerntoxon, es una opacidad anular que aparece situada en la
periferia corneal, ligeramente separada del limbo esclerocorneal. Surge en la tercera edad y se
manifiesta por un color amarillo-grisceo. Se debe al depsito de sustancias lipoides en el estroma
corneal. Con la edad, la frecuencia de esta opacidad progresa, presentndose en el 60% de los
pacientes de 40 a 60 aos y en casi todos los individuos mayores de 80 aos.

En caso de presentarse en una persona joven o de mediana edad, la enfermedad suele

indicar la presencia de una hipercolesterolemia subyacente, generalmente hereditaria.
COLOBOMA
El coloboma es un defecto congnito, presente desde el nacimiento, del iris del ojo que se
describe como un orificio, fisura o hendidura.1 Esta condicin tiene la posibilidad de ser hereditaria
o aparecer sin historia familiar previa.
Durante el tercer mes del embarazo los ojos del feto se desarrollan rpidamente, empezando
como un pequeo brote, el cual germina de manera que todas las partes intrincadas del interior del

ojo puedan ser formadas y alimentadas. Para ayudar a esta alimentacin una abertura o hendidura se
abre dentro de cada brote o futuro ojo.
Cuando el complicado desarrollo del ojo termina, la hendidura se cierra. Pero en algunos
casos, esta hendidura no lo hace o se cierra parcialmente, permaneciendo de por vida esta
condicin, la cual es llamada coloboma. Esto no significa que exista un hoyo en el ojo, slo que
ciertas estructuras dentro del ojo no terminaron de formarse completamente.

La mayora de los casos de coloboma son de causa desconocida y no se relacionan con otras
alteraciones.
Trastornos del olfato.
Anosmia: es la prdida del olfato.
Las causas ms comunes son:

Envejecimiento

Infeccin viral

Descongestionantes nasales

Problemas por saturacin de plomo

Tambin por radioterapia

Traqueostoma

Nacimiento (congnito)

Traumatismo Craneoenceflico

Cacosmia: es la percepcin de malos olores. Es sujetiva si la fetidez nasal producida por la

enfermedad es captada por el sujeto y es objetiva cuando no es percibida por el paciente y si en
cambio por los que los rodea. Puede deberse a fenmenos obstructivos como sucede en los cuerpos
extraos o en los tumores; por contaminacin por la flora bacteriana bucal como complicacin de
un proceso dentario o una fstula bucosinusal o por alteracin de la funcin movilizadora ciliar del
mucus por metaplasia del epitelio como sucede en la ocena o rinitis crnica atrfica costrosa. La
cacosmia subjetiva puede ser una alucinacin olfatoria de causa psquica o secundaria a un proceso
inflamatorio que produce una estimulacin anormal.
Parosmia: Consiste en una perversin de la capacidad olfativa por la cual el paciente
percibe errneamente los olores. Es frecuente en los procesos patolgicos que producen neuritis del
rgano perifrico olfatorio, en neuropatas y afecciones del sistema nervioso central.
Hipoanosmia: Es la disminucin de la capacidad olfatoria que puede llegar a producir
anosmia. Puede tener los mismos orgenes que la anosmia.

Hiperosmia: Es el aumento de la capacidad olfatoria. Es frecuente en la poca inicial del

embarazo, en la lactancia y en ciertas neuropatas y tambin concomitante de la parosmia.
Sndrome obstructivo: representa una sintomatologa molesta para el paciente, y en
realidad, es producido, por la disminucin de la permeabilidad de las fosas nasales. Puede ser
completa o incompleta; unilateral o bilateral; de aparicin accidental o recidivante. Puede deberse a
causas exgenas, como por ejemplo: la presencia de una masa tumoral o un cuerpo extrao en las
fosas nasales. Y a causas endgenas: puede ser por trastornos orgnicos debido a malformaciones,
por accin de traumatismos motivadores de luxaciones y fracturas del tabique nasal, ciertas
infecciones y procesos inflamatorios leves.
Sinusitis: inflamacin de la mucosa de los senos paranasales. Generalmente obedece a una
infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos. La acusa primaria es la obstruccin de los
orificios de los senos. Entre las causas tambin se encuentra el resfriado comn, algunas alergias,
problemas estructurales de la nariz, tales como los pasajes nasales estrechos, tumores o plipos, o
un tabique nasal desviado (la pared entre los lados derecho e izquierdo de la nariz).
Epistaxis: se define as toda hemorragia con origen en las fosas nasales (sangrado por la
nariz). Las epistaxis se clasifican en anteriores y posteriores. En las epistaxis anteriores, que
suponen el 90% del total, el punto sangrante se encuentra normalmente en la mucosa de la regin
anterior del tabique nasal, en una regin rica en vascularizacin debido a un plexo venoso conocido
como plexo de Kiesselbach. En el caso de las epstaxis anteriores, el signo ms frecuente es la
emisin de sangre a travs de un orificio nasal. Las epstaxis posteriores son menos frecuentes y
suponen aproximadamente un 10% del total. El sangrado a travs de las fosas nasales es menos
frecuente y el signo fundamental es la cada de sangre a travs de la faringe y la deglucin de la
misma. Esta cada de sangre se evidencia pidiendo al paciente que abra la boca dejando la lengua
dentro y observando sangrado activo por detrs de la vula. Las epixtasis posteriores pueden ser
originadas por las arterias etmoidales y las esfenopalatinas.
Causas de epistaxis
Causas locales
1.

Idiopticas

2.

Microtraumatismos (hurgado
rascado de fosas nasales)

3.

Resfriado comn

4.

Rinitis

5.

Factores
ambientales
(sequedad
ambiental,
humedad, altura)

6.

Traumatismos

7.

Cuerpos extraos

Causas sistmicas
1.

Frmacos
(abuso
de
descongestionantes, toma de
anticoagulantes)

2.

Enfermedades
infecciosas
(gripe, escarlatina, fiebre
tifoidea)

3.

Enfermedades
cardiovasculares
arteriosclerosis)

(HTA,

4.

Enfermedades hematolgicas
(coagulopatas,
leucemias,
anemia aplsica)

5.

Enfermedades

endocrinas

8.

Tumores (neoplasias, plipos

y fibroangiomas)

(gestacin,
feocromocitoma)
6.

diabetes,

Enfermedades
renales
(nefritis) y miscelnea

Rinorrea: es la secrecin nasal. Puede ser acuosa, mucupurulenta o costriode.

Secrecin acuosa: representa un aumento de la actividad glandular y de los

trasudados de los capilares, se observa en rinitis aguda catarral.
Secrecin mucopurulenta: es una respuesta flogotica en que predomina uno de los
caracteres segn el estadio en que se encuentre. Es consecutiva a un estado
patolgico rinosinusal trivial o especfico o resulta secundaria a un cuerpo extrao
o a un tumor.
Secrecin costroide: est provocada por una atrofia de la mucosa o por la escasa
actividad secretoria secundaria a la causa patolgica, la cantidad de secrecin es
poca, muy compacta y capaz de producir sndrome obstructivo por su acumulacin.

Rinoliquia: salida de LCR por la nariz.

Causas:
-

traumatismos a nivel craneal.

Fstulas de lquido cefalorraqudeo.

Tumores cerebrales.

Trastornos del odo

Otalgia: dolor de odo.
Pueden ser 3 tipos: otalgia de origen tico, refleja y otalgia nerviosa. Este dolor se observa en las
otitis. Esta puede ser agudo y crnico y a su vez se diferencia en otitis externa y otitis media.
Otalgia de origen tico: esta se origina por lesiones del odo externo (forinculitis, otitis
externa, difusa, cerumen, cuerpos extraos, micosis). Y de medio (otitis agudas catarrales). Es
intenso, paroxstico y se irradia al hemicraneo y cuello.

Otalgia refleja: (el conducto auditivo externo y tmpano son normales) la causa radica
muchas veces en el maxilar inferior (cordales o muelas careadas, puentes mal ajustados)
articulacin temporo maxilar, (haciendo avanzar el punto de mordida, se consigue un alivio de la
presiona del condilo sobre la parte movible cartilaginosa del meato externo y el dolor llega a
desaparecer). Se puede originar por procesos tumorales malignos o inflamatorios de lengua, laringe
y faringe, abscesos peritonsilar.
Otalgia nerviosa: no hay lesin ni del odo ni de los oranos vecinos. El dolor es superficial,
extenso, impreciso y variable. Ocurre en la mayora de las veces en las mujeres psicopatas. Suele
irradiarse a la apfisis mastoide. Y a veces se asocia a crisis de jaquecas.
Otitis Externa.
Enfermedad inflamatoria del conducto auditivo externo y del pabelln del odo. Esta puede
ser debida a infecciones bacterianas, por hongos o ambos a la vez. Generalmente se desarrolla en la
adolescencia y en los adultos jvenes cuyos odos estn expuestos a humedad persistente y
excesiva. El sntoma principal de la otitis externa es un dolor severo en el odo que empeora cuando
el lbulo del odo, o la parte exterior del odo, es presionada hacia adentro o hacia fuera. Algunas
veces el odo externo se torna rojo o hinchado y los ganglios linfticos alrededor del odo puede que
tambin se hinchen y aumenten su tamao. Tambin puede que exista una secrecin verdosaamarillenta debido a la formacin de pus en la entrada del odo. Puede ser difcil escuchar con el
odo afectado si la hinchazn o el pus comienza a obstaculizar el paso del sonido en el odo. Una
fiebre leve puede acompaar a la otitis externa.
Otorrea: Es la salida de lquido no hemorrgico por el meato auditivo externo puede ser
segn su aspecto: mucosa, serosa, fibrinosa, purulenta, y segn su cantidad escasa y abundante. Es
motivada por afecciones del odo externo (furnculo, Cuerpos extraos) es escasa, cremosa, espesa,
no ftida. Si es ftida se trata de una otitis externa difusa. Si es mucosa se trata de una otitis media
con perforacin timpnica.
Otorragia: salida de sangre por el odo. Puede presentarse en ocasin por otitis externa o
media aguda en fase inicial de la otorrea, as como en el curso de una otitis media supurada crnica
poliposa en estos casos la cantidad suele ser escasa. No as cuando es motivada por un traumatismo
ya sea en las paredes del conducto (rascado, cuerpo extrao), por ruptura timpnica (onda expansiva
por un bofetn). Fractura de la bese del crneo en este caso la hemorragia es copiosa y suele
acompaarse de la salida de liquido cefalorraqudeo.
Otitis Media
Proceso inflamatorio de forma catarrales (sin pus) y forma purulentas, ambas pueden ser agudas o
crnicas, producidas por procesos oclusivos de la trompa de Eustaquio y de equiparar la presin del
aire atmosfrico ambos lados del tmpano. La trompa se tapa con tapa con serosidad y con la
llegada de grmenes no pigenos (sin pus).
Causas:
Producida por la extensin de un proceso inflamatorio de la rinofaringe (aguda o crnica) o en
tumores y lesiones cicatrizadas.

Interrogatorio: qu edad tiene? A qu se dedica? Ha tenido dolor de odo? Cmo apareci?

Qu parte le duele? Se irradia otro sitio? Cunto tiempo dura? Le ha dado otras veces? Con
qu frecuencia? Le ha salido secrecin? Se acompaa de otros sntomas? Cules?
ROTURA DEL TIMPANO: El tmpano es una membrana delgada situada entre el odo externo y el
odo medio. Las ondas sonoras que entran en el odo hacen que esta membrana vibre, lo cual
permite la audicin. Ciertas lesiones o infecciones pueden causar una rasgadura o ruptura del
tmpano, creando un agujero o perforacin que puede afectar la audicin. Sntomas: dolor de odo,
hemorragia o secrecin leve, disminucin parcial de la audicin.
Causas:
Introduccin de objetos extraos. Golpes o explosiones.
Acufenos: Es la percepcin de sonido cuando realmente no existe sonido alguno en el
ambiente. Puede ser un zumbido, un sonido de retiido y tambin puede ser pulstil (sincrnico con
el latido). Estos suelen acompaar a la hipoacusia.
Causas:
-

Traumatismos

Explosiones

Txicos

Infecciones.

Presbiacusia: prdida de la audicin con la edad.

Paracusia: trastorno que afecta el sentido del odo, distorsionando el tono auditivo.
Diploacusia: percepcin de dos tonalidades a la vez.
Hipoacusia: es la prdida parcial de la capacidad auditiva.