EXAMEN FSICO DE OSTEOARTICULAR

Integrante:
dra: kasandra leggio

Bravo irene
Bravo francia
Bravo orlanis
Brito carolina

EXAMEN FSICO OSTEOARTICULAR

Es extenso debido a la cantidad de
articulaciones que tiene el cuerpo
humano.
El Examen Osteoarticular
comienza desde que el paciente entra a
consulta. Cuando se observa caminar al
paciente se puede saber si tiene alguna
patologa articular.

El Examen Osteoarticular debe ser:

SISTEMICO

&

METODICO

Es decir, se debe de hacer el examen de una forma ordenada para no

saltarse alguna articulacin. El ordenamiento har que sea
improbable omitir un rea que pueda brindar la clave
diagnstica.

En El Examen Osteoarticular los pilares

semiolgicos se reducen a 2:

INSPECCION

Facies
Marcha
Postura
Tumefaccin: Indica que
la patologa Osteoarticular
es aguda.
Deformaciones
Atrofia Muscular: Indica
que
la
patologa
Osteoarticular es crnica.

&

PALPACION

Calor
Crepitaciones
Exploracin
De
La
Motilidad:
Hay
limitacin
de
los
movimientos.
Arcos De Movimiento

EXAMEN FSICO

Articulacin
temporomandibular
Es la articulacin que ms se
mueve en el cuerpo debido a
que es la que permite hablar.
la apertura normal de la boca
que normalmente es mayor a
3,5cm.

Exploracin:
se debe colocar la yema de
los dedos ndices en cada
conducto auditivo externo y
se pide al paciente que haga
apertura y cierre de la boca.
Tambin se puede palpar
bilateralmente por delante
del trago durante estos
movimientos, precisando la
amplitud del movimiento

Tambin puede haber una luxacin de la temporomandibular, por ejemplo

cuando un paciente bosteza y queda con la boca abierta.
Si La Articulacin Temporomandibular est afectada, limita la
apertura bucal y si no se puede meter los 3 dedos dentro de los 2 arcos
dentarios, hay una limitacin en la movilidad de la articulacin, por una
inflamacin que impide la apertura normal.

Miembro superior
Hombro y cintura escapular

ARTICULACIONES DEL HOMBRO O CINGULO

TORACICO
Al momento del examen fsico se debe empezar por El Cngulo Torcico,
que tiene 4 articulaciones.

Articulacin Glenohumeral: Es la principal articulacin, entre la

cavidad glenoidea de la escpula y la cabeza del hmero.
Articulacin Esternoclavicular: Entre el esternn y la clavcula.
Articulacin Acromioclavicular: Entre el acromio y la clavcula.
Articulacin Escapulotorcica: Entre el omplato o escapula y la pared
posterior del trax. Contribuye al movimiento de abduccin del hombro.

El movimiento normal del hombro es

el resultado de la accin conjunta de
las articulaciones glenohumeral,
acromoclavicular y esternoclavicular,
a lo que se agrega el deslizamiento de
la escpula sobre el trax.

Exploracin Del Hombro

A diferencia de La Articulacin Coxofemoral, donde la cabeza del
fmur est dentro de la cavidad cotiloidea coxal, en La Articulacin
Glenohumeral, solo un tercio de la cabeza humeral contacta con la cavidad
glenoidea de la escpula. Esto hace que est articulacin se luxe o salga cuando
se produzca algn traumatismo, como una cada por ejemplo.

INSPECCION
Cuando duele el hombro el enfermo por lo general adosa el brazo contra el
trax, no obstante el miembro puede estar con el brazo en abduccin y el
codo separado del trax. Preferentemente con el paciente sentado, se
observa el aspecto del hombro y los componentes de la cintura escapular
(hombros, clavculas, escpulas y musculatura adyacente). Se debe prestar
atencin a la presencia de posibles asimetras entre los dos lados. Puede
existir una deformacin caracterstica, como el signo de la tecla del piano
en caso de luxaciones. La presencia de tumefacciones o equimosis,
tambin son datos clnicos de inters.

PALPACION
Debern palparse las eminencias seas (acromin, clavcula y apfisis
coracoides), las diferentes articulaciones que constituyen al hombro
(esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral), y el tendn largo del
bceps en la corredera bicipital, que pueden ser puntos dolorosos. Bajo el
acromion se palpa la cabeza del hmero y debajo del borde inferior de la
unin del tercio medio con el lateral de la clavcula se palpa la apfisis
coracoides.

LOS ARCOS DE MOVILIDAD DE LA

GLENOHUMERAL
Aduccin:

45
Abduccin: 180
Flexin: 160
Extensin: 60
Rotacin interna: 60
Rotacin externa: 45

LA MOVILIDAD ACTIVA DE LOS HOMBROS SE EXPLORA

CON LA EJECUCIN DE LOS TRES MOVIMIENTOS SIN
DIFICULTADES NI DOLOR:

Elevar las manos por encima de la cabeza enfrentando las

palmas de las manos.
Entrelazar las manos por detrs de la nuca separando los
codos.
Unir las manos por detrs de la regin dorso lumbar.

En el hombro hay un grupo muscular que permite la rotacin interna y

externa del hombro. Este grupo muscular se conoce como El Manguito Rotador que
tiene 4 msculos (SIRS Nemotecnia) que son:

Msculo Supraespinoso
Msculo Infraespinoso
Msculo Redondo Menor
Msculo Subescapular: Se encuentra entre la pared posterior y la escpula. Se
encarga de la rotacin interna.

El Msculo Infraespinoso y Redondo Menor se encargan de la rotacin

externa y El Supraespinoso junto con el Deltoide abducen el hombro.
Nota: El Abductor Principal Del Hombro Es El Msculo Supraespinoso

El Manguito Rotador, es asiento de patologas dolorosas. El paciente refiere

que siente dolor en el brazo cuando lo sube. Entre 70 y 100 grados se presenta
el dolor. Esto sera El Signo Del Arco Doloroso por Tendinitis del
Supraespinoso.

Si el paciente sigue haciendo sus actividades diarias y genera tensin, El

Manguito Rotador se parte produciendo Ruptura del Manguito Rotador. Se
sabe que est roto porque cuando se abduce el hombro y se llega al sitio donde
el supraespinoso acta se cae el brazo y golpea contra el paciente, porque no
hay tendn que soporte al brazo.

MANIOBRA DE
RASCADO DE APLEY
sirve para valorar de forma rpida toda la movilidad activa del hombro:
En un primer tiempo se dice al enfermo que coloque la mano detrs de
la cabeza y que llegue a rascarse la escpula contraria, con lo que se
evala la flexin, abduccin y la rotacin externa. En un
segundo tiempo se le dice al enfermo que site la mano detrs de la
espalda hasta la punta de la escpula contraria para valorar
la extensin, aduccin y la rotacin interna.

Tendinitis

Bicipital

Hay un tendn que causa dolor en el hombro que es El Tendn de La Porcin Larga
del Bceps Braquial.
El Bceps Braquial, es un msculo grueso que tiene una cabeza larga que
pasa por la corredera bicipital para fijarse en la apfisis coracoides del omplato. Esta
corredera la hacen el troquiter y el troqun y hay un canal por donde pasa el tendn de
la porcin larga del msculo bceps, de manera que cuando se hace la rotacin del
hombro y se deja el dedo en la corredera bicipital, cada vez que se toca el tendn
provoca dolor, produciendo la llamada Tendinitis Bicipital.

Cuando se exploran los movimientos del

hombro, se observa que este tiene 10
movimientos:

Flexin: El Flexor Primario del Hombro es El

Msculo Deltoides.

Extensin:

El Extensor Primario del Hombro es El

Msculo Dorsal Ancho.

Rotacin Externa: Infraespinoso y Redondo

Menor.

Rotacin Interna: Pectoral Mayor y Subescapular.

Abduccin:

Los Abductores Primarios del Hombro son El

Supraespinoso y La Porcin Medial del Deltoides.

Aduccin: Los Aductores Primarios del Hombro son El Pectoral

Mayor y Dorsal Ancho.

Protraccin: Serrato Mayor.

Nota: El Serrato Mayor se inserta en el borde medial de la escpula. Cuando

se contrae el serrato mayor, lo que hace es pegar la escpula contra la pared
posterior. Si el serrato mayor est dbil, cuando se hace la maniobra de
empujar la pared, el serrato mayor no se contrae y produce El Signo de La
Escpula Alada, el cual corresponde con debilidad del serrato mayor.

Retraccin: Romboides Mayor y Menor

Elevacin:

Los 2 msculos Trapecios inervados por el

onceavo par craneal (Nervio Accesorio Espinal).

10

Circunduccin

CODO
INCLUYE LAS ARTICULACIONES:

EXPLORACIN DEL CODO

El principal msculo extensor del codo es
El Trceps Braquial

El principal msculo flexor del codo es El

Biceps Braquial

EXPLORACIN DEL CODO

Sin embargo El Bceps Braquial no solo es el flexor
principal del codo, tambin es El Supinador principal
del codo, porque su tendn se inserta en la cara
interna del radio y cuando l se contrae supina el
antebrazo.

Msculo Pronador: Pronador Redondo.

CODO
Inspeccin:
Hay Que Valorar La
Posicin Del Brazo
Respecto Al Cuerpo
Y La Presencia De
Deformidades.

Angulo
de
carga normal:
Masculino < 5
y < 10-15 en el
femenino.
5

La causa ms frecuente de este tipo de deformidades son

las secuelas de fracturas supracondleas.

Placas eritematoescamosas

ndulos reumatoideos

En su cara posterior pueden evidenciarse lesiones

eritematoescamosas de psoriasis, aumento de volumen
fluctuante en la punta del olcrano por bursitis olecraneana,
ndulos subcutneos, firmes, no dolorosos en los sitios de apoyo
del codo (ndulos reumatoideos) y tofos (ndulos con zonas
duras y blandas).

tofos

Bursitis Olecraneana
En La Bursitis Olecraneana, el
tendn del Trceps Braquial que se
inserta en el cbito se inflama.

 PALPACIN

permite identificar deformidades y anomalas,

adems de constatar puntos dolorosos, que en
general corresponden a prominencias seas o
lugares de insercin muscular o tendinosa.

 PALPACIN
El epicndilo (lateral), doloroso en
las epicondilitis que es una entesitis
de los msculos supinadores y
extensores del antebrazo y mueca
sobre el epicndilo.
Estos msculos son los que permiten
El Backhand o Golpe de Revs de los
tenistas.

10

Los Msculos Epitrocleares son 4:

Pronador Redondo
Palmar Mayor
Palmar Menor
Cubital Anterior
La funcin de Los Msculos
Epitrocleares
es
realizar
el
movimiento de Pronacin y es por
eso que cuando se realiza una accin
intensa sobre todo los golfistas se
produce una Epitrocleitis o Codo
del Golfista.

la epitrclea (medial), dolorosa

en las epitrocletis que es una
entesitis de los msculos.
11

El Signo del Tinel

Cubital, se golpea con
el martillo por debajo
de la epitrclea y se
produce
un
corrientaso.

12

Sntomas
Atrapamiento
Del
Nervio Cubital o Tunel Cubital.

Adems del dolor en la mano,

especialmente en los dedos
meique y anular, el atrapamiento
del nervio cubital puede producir
hormigueos y sensacin de
adormecimiento en estos dedos,
especialmente cuando el codo se
encuentra flexionado.

13

Puede existir dolor en la cara

interna del codo. A menudo puede
haber dificultad para flexionar y
extender los dedos o para sujetar
objetos confirmeza.

El codo es asiento de patologas

ligamentosas. Los ligamentos que pueden
estar sufriendo patologas en el codo son:

El Ligamento Colateral Medial

El Ligamento Colateral Lateral

Si se lesionan estos dos ligamentos, el codo puede sufrir

una inestabilidad. Para comprobar esto se realiza La
Maniobra del Bostezo Articular.

14

Si se quiere probar El Ligamento Colateral Medial, se fija el

brazo del paciente desde afuera y se hace una tensin hacia afuera
llamada Tensin Valga y se abre el brazo con cuidado. Si est fijo
no se mueve, pero si est partido la articulacin abre hacia
adentro.

15

Si se quiere probar El Ligamento Colateral Lateral, se fija

el brazo del paciente y se hace una tensin hacia adentro
llamada Tensin Vara. Se trata de meter el antebrazo. Si
est fijo no se mueve, pero si est partido la articulacin abre
hacia afuera.
16

 Movilidad:
El arco fundamental de movilidad
del codo es la flexo-extensin.
La flexin normal es de 140
mientras que la extensin
completa es de 0.

La pronacin y supinacin se
exploran con el codo
flexionado en ngulo recto,
apoyado el codo sobre el
costado y la mano en
posicin neutra (pulgar
hacia arriba), cada uno
permite un recorrido de unos
17
85.

Mueca y Mano

18

Mueca y Mano
El Radio en su extremo distal se
articula con los 4 huesos del carpo
proximales que son:
1.
2.
3.
4.

Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme

Los 4 huesos distales del carpo son:

1.
2.
3.
4.

19

Trapecio
Trapezoide
Hueso Grande
Hueso Ganchoso

Mueca y Mano
Con estos huesos distales del
carpo se articulan Los Huesos
Metacarpianos, y estos a su vez se
articulan
con
Las
Falanges
Proximales, estas con Las Medias
y estas con Las Distales.

El Radio en la parte dorsal, tiene El Tubrculo de Liester, sitio

donde el tendn extensor largo del pulgar se cruza.

20

Mueca y Mano
En la mano se debe reconocer una Oquedad, generada por La
Prominencia Tenar y La Prominencia Hipotenar, que son todos
los msculos que permiten la posicin del pulgar.

La mano tiene un
ngulo longitudinal y 2
transversales. Lo cual
permite la posicin de
los dedos.

Si se tiene Atrofia de La Prominencia Tenar e Hipotenar, aparece

La Mano Simiesca, que es una mano plana.
21

EXPLORACIN DE LA MANO Y MUECA

msculos flexores de la mueca: palmar mayor y cubital
anterior.
msculos extensores de la mueca: primer y segundo
radial.

22

EXPLORACIN DE LA MANO Y MUECA

flexores metacarpofalangicos:
lumbricales.
flexor interfalange proximal: flexores
superficiales de los dedos.
flexor interfalange distal: flexor profundo
de los dedos.
extensor de la interfalangica proximal:
extensor superficial de los dedos.
extensor de la interfalangica distal:
extensor profundo de los dedos.
oposicin del pulgar: lumbricales e
interoseos.
23

MOVILIDAD
La movilidad de muecas y manos deber
explorarse prestando atencin a cualquier
limitacin articular o dolor desencadenado por el
movimiento.

24

MOVILIDAD

En las muecas, se
exploran los movimientos
de flexin y extensin (8590 c/u), aduccin (45) y
abduccin
(15)
o
inclinacin cubital y radial,
respectivamente; y el de
circunduccin.

25

MOVIMIENTOS DE LA MANO.

La flexo-extensin de las IFP, IFD y MCF, se

evalan en conjunto indicndole al paciente
que cierre los puos, la distancia de los
dedos a la palma (distancia dgito palmar)
reflejar la existencia de alguna limitacin.
La extensin, aduccin y abducin de los
dedos se explora indicando al paciente que
abra la mano y separe y una los dedos.
26

MOVIMIENTOS DE LA MANO.

27

MOVIMIENTOS DE LA MANO.

28

En
el
pulgar,
adems se debe
evaluar
el
movimiento
de
oposicin, que lo
acerca a los otros
dedos y el de
circunduccin, el
movimiento
combinado que lo
ubica en todos los
planos.

29

Se exploran en forma comparativa ambas muecas

y manos con el paciente sentado y colocando las
dos muecas encima de la mesa con las manos
extendidas y el antebrazo en pronacin.

30

Alteraciones
NDULOS DE HEBERDEN
Engrosamientos seos
En Las Articulaciones
Interfalngicas
Distales.

31

NDULOS DE BOUCHARD

SE ENCUENTRA EN LAS
ARTICULACIONES
INTERFALNGICAS
PROXIMALES, TPICAS
DE LA OSTEOARTRITIS.

32

DESVIACIN CUBITAL DE LOS DEDOS.

33

Desviacin De Los Dedos A

Expensas De Las Articulaciones
Metacarpofalngicas Hacia El
Borde
Cubital,
Que
Es
Caracterstica De La Artritis
Reumatoide.

DEFORMIDAD EN OJAL DE BOTN

(DEDO EN OJAL O EN BOUTONNIRE )

ES
UNA
FLEXIN
DE
LA
FALANGE
PROXIMAL
CON
EXTENSIN DE LA DISTAL.

34

DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE

ES UNA HIPEREXTENSIN
DE LA FALANGE PROXIMAL
CON EXTENSIN DE LA
DISTAL.
35

DEDO EN GATILLO O EN RESORTE

Es una condicin en
donde uno de los dedos
se queda atascado en
flexin y el dedo no se
puede
extender.
(tenosinovitis
estenosante
de
los
tendones flexores)

36

CONTRACTURA DE DUPUYTREN
No es ms que una
fibrosis
de
la
aponeurosis palmar.
Es frecuente en el
dedo
anular
y
meique y se observa
en
pacientes
diabticos
y
cirrticos hepticos.

37

SE
TOMAR
CADA
HUESO
Y
ARTICULACIN ENTRE EL DEDO
PULGAR Y EL NDICE Y SE
BUSCARN PUNTOS DOLOROSOS,
CREPITACIONES O TUMORACIONES.

38

LA PERCUSIN Y CIERTAS
MANIOBRAS
SE
REALIZARN
BUSCANDO
SIGNOS
DE
LAS
ENFERMEDADES
MS
FRECUENTES
DE
LA
MUECA

TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN.
Es una inflamacin crnica,
por sobreuso, que produce
una estenosis del tnel por
donde discurren los tendones
abductor largo y extensor
corto del pulgar, en el borde
lateral del tercio distal del
antebrazo.

39

MANIOBRA DE FINKELSTEIN.
Se le pide al paciente que meta su pulgar dentro
de la mano y que lo apriete con los 4 dedos y que
haga una desviacin cubital. Al hacer esa
desviacin se produce un dolor intenso en los
tendones del extensor corto del pulgar y
abductor largo del pulgar.

40

SNDROME DEL TNEL CARPIANO

Es un atrapamiento del
nervio mediano a nivel
del tnel carpiano, cuyas
manifestaciones
principales son dolor en
la mueca y mano y
disestesias en los dedos
1, 2, 3 y 4.

41

MANIOBRA SNDROME DEL TNEL CARPIANO

Para demostrar que est comprimido el Nervio
Mediano, se percute con el martillo entre El
Msculo Palmar Mayor y Palmar Menor y eso da un
corrientazo en el territorio mediano que abarca al
dedo pulgar, ndice y medio.

42

SIGNO DE PHALEN
Con la flexin palmar de la
mueca a 90 durante un
minuto se reduce el espacio
del tnel, desencadenndose
parestesias en la mano
cuando existe compromiso o
estrechez previo del mismo.

43

NEUROFIBROMA Y MANCHAS
CAF CON LECHE =
NEUROFIBROMATOSIS.

BARBA DE FAUNO O
LIPOMAS = ESPINA BIFIDA

LAS CURVAS DE LA
COLUMNA

En algunos individuos pueden

presentarse curvas
transversales, sin ser
patolgicas, mientras
permanezcan en estrechos
lmites y funcionales.
En el plano sagital se presenta:
Curva sacra: Concavidad
anterior
Lordosis lumbar: Concavidad
posterior
Cifosis dorsal: Convexidad
posterior
Lordosis cervical: Concavidad
posterior

ESCOLIOSIS NO - ESTRUCTURAL

ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL

ESCOLIOSIS

COLUMNA DORSAL :

CIFOSIS JUVENIL .ENFERMEDAD

SCHEUERMANN

PRINCIPALES MOVIMIENTOS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL

Los movimientos de las

articulaciones entre las
vrtebras de la columna,
ocurren en tres planos
alrededor de tres ejes como
acciones acumuladas de las
articulaciones entre las 33
vrtebras:

FLEXIN
EXTENSIN
ROTACIN
INFLEXIN O
FLEXIN LATERAL

PERDIDA DE LORDOSIS
NORMAL LUMBAR :

ESPASMO MUSCULAR
PARAVERTEBRAL

La mayor cantidad de
movimiento en la columna
vertebral toma parte en la
columna cervical y lumbar.
La columna torxica por
articularse tambin con las
costillas, es ms rgida.
No existe movimiento en la
regin sacra y coccgea
debido a que las cinco
vrtebras sacras y las cuatro
coccgeas estn fusionadas

MANIOBRA DE SCHOBER: FLEXION COLUMNA LUMBAR

MANIOBRA DE LASEGUE (+) A

45 DE ELEVACION
COMPRESION NERVIO CIATICO

MIEMBRO INFERIOR
Desnudos
Posicion de pie,sentado o acostado.
En decubito se exploran los movimientos activos
y pasivos de las articulaciones.
Los acortamientos deben medirse con una cinta
metrica : se mide el perimetro del muslo,tomando
como punto de referencia la rotula,se toma 15 cm
hacia el muslo y 13 cm hacia la pierna.

CADERA
Inspeccion
Marcha antalgica: durante la marcha el paso se
acorta y el tronco se mueve con la pierna afecta
como un todo,el enfermo se inclina sobre el lado
afecto para evitar la contraccion de la musculatura
abductora y disminuir la carga en la cadera
lesionda.
En coxitis ,la cadera suele adoptar una actitud en
flexion abduccion y rotacion interna.
En los procesos cronicos no es raro encontrar
amiotrofia en el muslo y gluteo ipsilateral.

CADERA
Movilidad
Flexin : 110 - 120 en mxima flexin de
rodilla, no pasa de 90 si la rodilla esta
extendida.
Extensin: 10 - 15
abduccin : 45-60
Aduccin: 30
Rotacin interna con la cadera y rodilla en
flexin : 30-40
Rotacin externa:45

EXPLORACION
ARTICULACION
SACROILIACA

F = FLEXION

ABE = ABDUCCION
RE = ROTACION
EXT.
MANIOBRA DE PATRICK ( FABERE )

MANIOBRA DE PATRICK O FABERE.

Con el paciente en decbito supino, se pone el

miembro en flexin , abduccin y rotacin
externa, de modo que el malolo externo descase
sobre la rodilla opuesta, formando un 4 ;con una
mano se sujeta sobre la espina iliaca
anterosuperior del lado opuesto y con la otra se
ejerce presin sobre la rodilla flexionada.

TRENDELENBURG ( + ) = DEBILIDAD
DEL MUSC. GLUTEO MEDIO .

PRUEBA DE TRENDELEMBURG
Sirve para valorar los
msculos abductores
,especialmente el glteo
medio.
Signo de
Trendelemburg + : si
falla el glteo medio de
la pierna explorada ,la
pelvis cae hacia el lado
sano.

Haga un apoyo
monopodal sobre la
sana.

Se pide que levante la

pierna a evaluar.

Con el paciente de pie

,de espalda al
examinador .

Sin ropa desde la

cintura hacia abajo.

Apoyando sus manos

sobre un plano resistente
.

PRUEBA DE THOMAS :

Cuando hay contractura de la cadera en flexin

hay movimientos compensatorios de la columna
lumbar y pelvis dando como resultado que en
decbito supino no hace contacto la ensilladura
lumbar con la cama del examen; en estos casos se
estabiliza la pelvis colocando su mano bajo la
columna lumbar del enfermo, de modo que su
muslo quede contra el tronco. Conforme se hace
esta flexin de la cadera, note en qu punto el
dorso del enfermo toca su mano (lo que indica que
la lordosis previa se aplan) y es a partir de este
punto se tomar la verdadera flexin de la cadera
(Prueba de Thomas).

MANIOBRA DE PERCUSIN DEL TALN

El examinador percute el taln del paciente con el
puo mientras este mantiene la pierna extendida;
si se produce dolor se hace diagnostico de dolor de
cadera

RODILL
A

ANATOM
A

ANATOM
A

ANATOM
A
PUNTOS ANATMICOS DE REFERENCIA:

ARTICULACIN DE LA
RODILLA
Es una articulacin:
Sinovial
Uniaxial
Troclear (Femorotuliana)
Bicondlea (Tibiofemoral)

La estabilidad de la rodilla depende de 2

factores:
1) Accin y potencia que tienen los msculos
circundantes y sus tendones. (Tendn de
cuadrceps femoral y las fibras inferiores de
los vastos medial y lateral).
2) Los ligamentos que conectan el fmur con
la tibia.

MOVIMIENTOS DE LA
RODILLA

MOVIMIENTOS
DE LA RODILLA

PRINCIPALES MSCULOS
RESPONSABLES DE CADA
MOVIMIENTO

Flexin (135)

Msculos isquiotibiales posteriores:

bceps femoral, semitendinoso y
semimembranoso.

Extensin (0)
Hiperextensin
(10)

Cudriceps: recto femoral, vasto

interno, vasto externo y vasto
intermedio.

La rodilla puede realizar solamente los siguientes MOVIMIENTOS DE

ROTACIN cuando se encuentra semiflexionada ya que se producen en la cmara distal de la
articulacin y consisten en un movimiento rotatorio de las tuberosidades de la tibia, por debajo
del conjunto meniscos-cndilos femorales:
Rotacin
interna

Sartorio,
semitendinoso,
semimembranoso.

Rotacin
externa

Bceps femoral.

grcil,

En la extensin completa de la articulacin los movimientos de

rotacin no pueden realizarse porque lo impide la gran tensin que adquieren los
ligamentos laterales y cruzados.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
DOLOR ARTICULAR
TUMEFACCIN
LIMITACIN DEL MOVIMIENTO
RIGIDEZ
CREPITANTES

AGUDAS

Sinovitis, hidrartosis intermitente, ruptura de quiste de Baker, Bursitis

prepatelar o infrapatelar, tendonitis de la pata de ganso, enfermedad de
Osgood-Schlatter, ruptura de menisco, osteocondritis disecante,
osteonecrosis espontnea, tumor sinovial (sinovitis villonodular
pigmentada).

TRAUMTI
CAS

Hemartrosis, ruptura ligamentosa de meniscos, fractura del platillo

tibial, rtula o supracondlea del fmur.

CRNICAS

Gonartrosis, genu valgum o varum, infeccin crnica (TBC),

condromalacia patelar, sinovitis, plica y tumores del hueso o la sinovial.

EXAMEN
FSICO

EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Debe explorarse con el paciente desnudo, descalzo. La
exploracin de esta articulacin debe hacerse en forma comparativa,
como en todas las articulaciones simtricas.
Inspeccione el flujo rtmico y suave de la marcha cuando el paciente
entre en la consulta
Inspeccione la simetra sea de ambas rodillas.
Verifique el alineamiento y los contornos de las rodillas.

Inspeccione si existe atrofia de los msculos cudriceps.

Examine si desaparecen las concavidades normales que hay
alrededor de la rtula.
Inspeccione si existe cualquier otra tumefaccin en la rodilla o
a su alrededor.

EXAMEN FSICO
INSPECCIN

MARCHA CON FLUJO RTMICO Y SUAVE

AMBAS RODILLAS SIMTRICAS Y ALINEADAS
MUSCULOS CUADRICEPS NO ATROFIADOS

AUSENCIA DE TUMEFACCIN O DEFORMIDADES EVIDENTES

EN LA RODILLA O A SU ALREDEDOR.

EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Piernas Arqueadas: Llamadas tambin de vaquero se llama Genuvaro. Tpica
en los hombres.
Choque De Rodillas: Genuvalgum. Tpico es las mujeres.
Rodillas Dobladas Hacia Atrs: Genurecurvatum.
Rodillas Dobladas Hacia Adelante: Genuantecurvantum.

EXAMEN FSICO
COMPARTIMIENTO
ANTERIOR

Borde superior del platillo tibial interno, cndilo femoral

interno, tubrculo aductor del cndilo femoral, menisco
interno, tubrculo tibial, tendones de la pata de ganso.

COMPARTIMIENTO
EXTERNO

Borde superior del platillo tibial externo, cndilo femoral

externo, tubrculo lateral de la tibia, ligamento colateral
externo, tendn del bceps crural, tensor de la fascia lata,
cabeza del porn, nervio ciatico poplteo externo.

COMPARTIMIENTO
MEDIO

Surco troclear, rtula, porcin infrarrotuliana del tendn del

cuadriceps.

COMPARTIMIENTO
INTERNO

Tendones de los msculos semitendinoso, semimembranoso

y porcin proximal de los gemelos.

COMPARTIMIENTO
EXTERNO

Tendn del msculo biceps crural.

COMPARTIMIENTO
MEDIO

Nervio tibial posterior, vena y arterias popliteas.

EXAMEN FSICO
PALPACIN
Pida al paciente que se siente en el borde de la camilla, con las rodillas
flexionadas. En esta posicin se ven mejor las referencias seas y se relajan ms
los msculos, los tendones y ligamentos, lo que simplifica su palpacin.

Palpe la articulacin tibiofemoral. Mirando a la rodilla, coloque los pulgares en las

depresiones de los tejidos blandos situados a ambos lados del tendn rotuliano.
Palpe el menisco interno presionando sobre la depresin interna de tejidos blandos
situada a lo largo del borde superior de la meseta tibial.
Evale los compartimentos interno y externo de la articulacin tibiofemoral con la
rodilla flexionada sobre la camilla a unos 90.
Compartimento interno. Por la cara interna, ascienda con los pulgares hasta
palpar el cndilo interno del fmur. El tubrculo del aductor queda detrs del
cndilo interno del fmur. Baje con los pulgares hasta palpar la meseta tibial
interna.
Asimismo, siga palpando por la parte interna la lnea articular hasta identificar el
ligamento colateral interno, que conecta el epicndilo interno del fmur con el
cndilo interno de la tibia y la cara superointerna de este hueso. Palpe este
ligamento ancho y plano desde su origen hasta su insercin.

EXAMEN FSICO
Compartimento externo. Suba con los pulgares, por fuera del tendn rotuliano
para palpar el cndilo externo del fmur y baje hasta palpar la meseta externa de
la tibia. Con la rodilla flexionada, los epicndilos del fmur quedan por fuera de
los cndilos femorales.
Asimismo, en la cara externa, pida al paciente que cruce una pierna sobre la otra,
de forma que el tobillo descanse en la rodilla contraria, y busque el ligamento
colateral externo, un cordn duro que se extiende desde el epicndilo externo del
fmur hasta la cabeza del peron.
Explore el compartimento femororrotuliano. Localice ahora la rtula y baje por el
tendn rotuliano hasta palpar la tuberosidad tibial. Pida al paciente que extienda
la rodilla para comprobar si el tendn rotuliano se encuentra intacto.
Con el paciente en decbito supino y la rodilla extendida, comprima la rtula
contra el fmur subyacente y con cuidado muvala hacia fuera y hacia dentro,
evale la crepitacin y el dolor.

Pida al paciente que contraiga el cudriceps mientras la rtula se desplaza

distalmente hasta el surco troclear.
Verifique si se produce un movimiento de deslizamiento suave (prueba del rascado
femororrotuliano).

EXAMEN FSICO
Bolsa suprarrotuliana, bolsa prerrotuliana y bolsa anserina. Trate de
palpar cualquier
tumefaccin o engrosamiento de la bolsa suprarrotuliana y a lo largo de los
mrgenes rotulianos.
Empiece 10 cm por encima del borde superior de la rtula, en un lugar muy
superior a la bolsa, y palpe los tejidos blandos situados entre el pulgar y los
dems dedos. Desplace distalmente la mano de forma paulatina, intentando
reconocer la bolsa. Contine la palpacin a los lados de la rtula. Observe
cualquier zona de mayor dolor o calor con relacin a los tejidos circundantes.
Palpe la bolsa prerrotuliana y la bolsa anserina, en la cara posterointerna de la
rodilla, entre el ligamento colateral interno y los tendones que se insertan en la
parte interna de la tibia y de la meseta. Palpe la cara posterointerna de la fosa
popltea con la rodilla extendida.

MOVILIDAD
La movilidad se explora con el paciente en bipdestacin
ordenndole realizar movimientos de flexin, hasta por lo menos 130. La
extensin permite colocar la pierna en el mismo eje del muslo, solo
alcanza 10-15.
Los movimientos pasivos se exploran con el paciente en decbito supino y
los movimientos son efectuados por el explorador, tomando con una mano la
pierna, y con la otra el muslo del paciente, tratando de efectuar los movimientos
de flexin y extensin y los de rotacin interna y externa
La extensin contrarresistencia se realiza con el paciente en posicin
sedente, oponindose a la extensin de la pierna; la flexin contrarresistencia se
explora con el paciente en decbito prono, oponindose a la flexin; estos
movimientos permiten evaluar el estado de la musculatura de la rodilla.

MANIOBRAS PARA LA
EXPLORACIN DE LA RODILLA

PARA IDENTIFICAR DERRAME ARTICULAR:

MANIOBRA DEL CHOQUE
ROTULIANO

Paciente
en
decbito
dorsal, se mantiene el miembro en
extensin completa . Examinador a
la derecha del paciente y con la
mano izquierda a manera de
abrazadera se presiona la bolsa
articular superior desde arriba
hacia abajo y se mantiene
presionada, con la mano derecha
colocada por debajo de la rodilla
igualmente
a
manera
de
abrazadera se presiona desde abajo
hacia arriba. Esta posicion de las
manos tiene por finalidad reunir la
mayor cantidad de liquido sinovial
entre la rotula y el femur. Apoye el
indice y medio de su mano Prueba
de derrame mayor.

MANIOBRA DEL DERRAME MENOR

(OLEADA SINOVIAL)

Paciente en decbito dorsal, se

mantiene el miembro en extensin
completa, se coloca la mano izquierda a
manera de abrazadera por debajo de la
rodilla con el pulgar apoyado sobre el
tubrculo lateral de la tibia y desde
esta posicin se exprime la cara lateral
de la articulacin hacia el muslo y
mantngala exprimida para desplazar
el liquido hacia el compartimiento
interno.
Con el dorso de los dedos de su
mano derecha apoyados sobre la cara
interna de la regin suprarrotuliana
exprima la dorilla desde arriba hacia
abajo para desplazar el liquido hacia el
compartimiento
lateral
lo
cual
reconocer el abombamiento fugaz que
se produce justo al lado externo de la
rotula.

EXPLORACIN DE LOS MENISCOS

EXPLORACIN DE LOS LIGAMENTOS LATERALES

EXPLORACIN DE LOS LIGAMENTOS LATERALES

Maniobra del bostezo articular:

Con el paciente en decbito supino y la
pierna en extensin completa, se fija con una mano
el tercio inferior del fmur y con la otra se imprime
a la rodilla movimientos de aduccin y de
abduccin. Habra dolor en las lesiones del
ligamento lateral externo con la aduccin y del
lateral interno con la abduccin, incrementndose
la movilidad lateral.

SIGNO DEL BOSTEZO ARTICULAR

Ligamento colateral medial: Aplicar tensin valga (hacia afuera) con el objeto de
abrir la articulacin de la rodilla por el lado medial.
Ligamento lateral: Aplicar tensin vara (hacia adentro)

EXPLORACIN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS

SIGNO DE LA GAVETA ABIERTA.

LESION LIGTO. CRUZADO
ANTERO-EXTERNO:
Paciente en decbito dorsal con
las rodillas en flexin de 90 y los pies
planos sobre la mesa. Coloque las manos
alrededor de la rodilla con los dedos en el
rea de insercin de los tendones de la
corva medial y lateral y los pulgares en
las lneas articulares medial y lateral. Al
tirar la tibia hacia adelante, si se desliza
hacia adelante desde debajo del fmur
(signo positivo de deslizamiento hacia
adelante).

SIGNO DE LA GAVETA
CERRADA LESION LIGTO.
CRUZADO POSTERO
INTERNO:
Igual que el anterior pero
se empuja la tibia hacia atrs, si
se desliza hacia atrs probable
compromiso
del
ligamento
cruzado posterior.

TOBILLO Y
PIE

ANATOMA DEL
TOBILLO

ANATOMA DEL
PIE

ARTICULACIN DEL TOBILLO Y

PIE
Articulacin del
tobillo:
Sinovial
Bisagra

La articulacin tibioperoneoastragalina solo posee

movimientos de flexoextensin (flexin plantar y flexin dorsal).
Articulacin subastragalina
aduccin del pie.

Abduccin y

MOVIMIENTOS DEL PIE

FLEXION PLANTAR

INVERSION

FLEXION DORSAL

EVERSION

EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Se inicia con el examen de la marcha y el examen del calzado,
cuya forma y desgaste puede dar mucha informacin. Se estudiarn los
pies descalzos con el enfermo sentado, en bipedestacin y durante la
marcha.
Observe todas las caras de los tobillos y de los pies, anotando
cualquier deformidad, ndulo o tumefaccin o cualquier callo o callosidad.
Inspeccione los tobillos y los pies para detectar tumefaccin y
deformidades.

Se debe observar el hmero y la posicin de los dedos de los pies.

Compare un pie con el otro en relacin con la simetra.
Inspeccione el arco longitudinal
Pida al paciente que camine sin zapatos y calcetines, y observe la
marcha. El paciente debe poder caminar normalmente, de talones, de
puntillas y un pie delante del otro (marcha en tndem).

EXAMEN FSICO
INSPECCIN

AUSENCIA DE TUMEFACCIN O DEFORMIDADES EVIDENTES

EN TOBILLOS Y PIES
PIES SIMTRICOS
PIES CON ARCOS LONGITUDINALES CONSERVADOS

EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Pie Varo: Pie dirigido hacia adentro.
Pie Valgo: Pie dirigido hacia afuera. Es tpico de
malformaciones en los nios recin nacidos.
Pie Equino: Pie dirigido hacia abajo.
Pie Talo: Pie dirigido hacia arriba.
Pie Cavo: Pie con arco longitudinal pronunciado.
Pie Plano: Pie con ausencia del arco longitudinal.

Puede haber combinaciones como Pie Equinovaro.

Todas estas anormalidades producen dificultad en la
marcha.

EXAMEN FSICO

VALG
O

VAR
O

CAV

TALO

EQUINO

PLAN

Hallux
valgus

El Pie Valgo es tpico en los ancianos. El dedo Hallux, est desviado hacia
afuera (Hallux Valgo).

EXAMEN FSICO

Hay personas que tiene un pie plano con El Tobillo Valgo, que es
consecuencia del pie plano.

EXAMEN FSICO

El Dedo En Garra: Por Flexin de la proximal con flexin de la distal.

El Dedo En Mazo: Por Flexin de la proximal con extensin de la distal.

EXAMEN FSICO
PALPACIN
Palpe con los pulgares la cara anterior de cada tobillo, observando si hay
abultamientos, tumefaccin o dolor.
Palpe si hay ndulos o dolor a lo largo del tendn de Aquiles.
Palpe el taln, sobre todo la parte posterior e inferior del calcneo y la fascia
plantar por si existiera dolor.
Palpe si hay dolor en el malolo interno y externo, sobre todo en los casos de
traumatismo.
Palpe las articulaciones metatarsofalngicas por si fueran dolorosas.
Comprima el antepi entre el pulgar y los dedos de la mano. Ejerza presin
justo en direccin proximal a las cabezas del 1.er y 5. metatarsianos.
Palpe las cabezas de los cinco metatarsianos y los surcos situados entre ellos
con el pulgar y el dedo ndice de la mano. Coloque su pulgar sobre el dorso del
pie y el ndice sobre la cara plantar.

MOVILIDAD
La movilidad fundamental de la articulacin tibio-peroneoastragalina es la flexin dorsal, normalmente de unos 20-30, y la flexin
plantar, que llega a los 50.
Se valora con la rodilla en flexin para relajar los gemelos; tambin,
con el enfermo andando de puntillas y de talones.
La abduccin y la aduccin del pie (articulacin subastragalina) se
explora con el paciente sentado y el pie colgando. Mientras una mano sujeta la
pierna, la otra se fija en el taln y lo desplaza hacia afuera y hacia adentro.
La pronacin y supinacin (articulacin mediotarsiana) se explora
fijando el taln con una mano mientras la otra abraza el antepie y realiza los
movimientos.
La inversin y eversin del pie se evala dirigiendo la planta del pie
hacia el otro pie y despus hacia afuera, doblando el pie y el tobillo. La primera
articulacin MTF tiene un movimieno de flexin plantar y de flexin dorsal de
unos 45 en cada direccin.

MARCH
A

FASES DE LA
MARCHA :
1. POSTURAL
2. OSCILACION

FASE
POSTURAL

FASES
POSTURALES

FASE OSCILATORIA