Anexo

Presentacin

La oferta de empleo pblico para diplomados en Enfermera realizada por el Servicio Cntabro de Salud ha sido el punto de partida para el desarrollo del presente Anexo que tienes
en tus manos.
El principal objetivo de este material es ofrecer a todos los profesionales de la Enfermera
la posibilidad de prepararse el proceso selectivo para el acceso a la condicin de personal
estatutario fijo del Servicio Cntabro de Salud, aprovechando nuestros recursos y nuestra
experiencia para as superar las pruebas selectivas e incorporarse al equipo de profesionales
del Servicio Pblico.
Por este motivo, hemos puesto a tu disposicin este Anexo que complementa a nuestro Manual de Oposiciones de Enfermera incorporando en l aquellos temas especficos de la Comunidad Autnoma de Cantabria, de forma que quede recogida la totalidad de la materia que
compone el temario de la convocatoria.
Todos los que hemos participado en la elaboracin del temario de la obra estamos seguros
de que el contenido acadmico servir de apoyo a todos los profesionales de Enfermera para
superar y acceder a un puesto de trabajo del Servicio Cntabro de Salud, como ya lo hemos
conseguido durante muchos aos en el examen EIR, facilitando la formacin para la especialidad deseada y en el lugar elegido.

CTO Editorial

Tema 1

TEMA 1. LA CONSTITUCIN ESPAOLA DE 1978.

Estatuto de Autonoma para Cantabria
1.1. Constitucin Espaola. 1.2. Ttulo preliminar. 1.3. Ttulo I: De los derechos y deberes fundamentales.
1.4. Ttulo IV: Del gobierno y la administracin. 1.5. Ttulo VIII: De la organizacin territorial del Estado. 1.6.
El Estatuto de Autonoma para Cantabria. 1.7. Instituciones de la Comunidad Autnoma de Cantabria. 1.8.
Competencia de la Comundad Autnoma. Especial referencia a la materia sanitaria.

1.1.

Constitucin espaola

El 27 de diciembre de 1978 fue aprobada por ambas

Cmaras y promulgada por el Rey. El 29 de diciembre de
1978 es la fecha en que se publica en el Boletn Oficial
del Estado y entra en vigor. Consta de un Ttulo Preliminar,
10 Ttulos y 169 artculos, 4 Disposiciones Adicionales, 9
Transitorias, 1 Derogatoria y 1 Final.
Ttulos constitucionales
Ttulo Preliminar: Recoge los principios de organizacin
del Estado como Estado Social y Democrtico de
Derecho y el del Estado espaol como Monarqua
parlamentaria.
Ttulo I: De los Derechos y Deberes Fundamentales.
Ttulo II: De la Corona.
Ttulo III: De las Cortes Generales.
Ttulo IV: Del Gobierno y de la Administracin.
Ttulo V: De las relaciones entre el Gobierno y las
Cortes.
Ttulo VI: Del Poder Judicial.
Ttulo VII: Economa y Hacienda.
Ttulo VIII: De la Organizacin Territorial del Estado.
Ttulo IX: Del Tribunal Constitucional.
Ttulo X: De la Reforma Constitucional.

1.2.

Ttulo Preliminar

Artculo 1
1. Espaa se constituye en un Estado Social y
Democrtico de Derecho, que propugna como valores
superiores de su ordenamiento jurdico la libertad, la
justicia, la igualdad y el pluralismo poltico.
2. La soberana nacional reside en el pueblo espaol,
del que emanan los poderes del Estado.
3. La forma poltica del Estado espaol es la Monarqua
parlamentaria.
Artculo 2
La Constitucin se fundamenta en la indisoluble unidad
de la Nacin Espaola, patria comn e indivisible de todos

los espaoles, y reconoce y garantiza el derecho a la

autonoma de las nacionalidades y regiones que la integran
y la solidaridad entre todas ellas.
Artculo 3
1. El castellano es la lengua espaola oficial del Estado.
Todos los espaoles tienen el deber de conocerla y
el derecho a usarla.
2. Las dems lenguas espaolas sern tambin
oficiales en las respectivas Comunidades Autnomas de acuerdo con sus Estatutos.
3. La riqueza de las distintas modalidades lingsticas
de Espaa es un patrimonio cultural que ser objeto
de especial respeto y proteccin.
Artculo 4
1. La bandera de Espaa est formada por tres franjas
horizontales, roja, amarilla y roja, siendo la amarilla
de doble anchura que cada una de las rojas.
2. Los Estatutos podrn reconocer banderas y enseas
propias de las Comunidades Autnomas. Estas
se utilizarn junto a la bandera de Espaa en sus
edificios pblicos y en sus actos oficiales.
Artculo 5
La capital del Estado es la Villa de Madrid.
Artculo 6
Los partidos polticos expresan el pluralismo
poltico, concurren a la formacin y manifestacin de la
voluntad popular y son instrumento fundamental para
la participacin poltica. Su creacin y el ejercicio de su
actividad son libres dentro del respeto a la Constitucin y
a la Ley. Su estructura interna y funcionamiento debern
ser democrticos.
Artculo 7
Los sindicatos de trabajadores y las asociaciones
empresariales contribuyen a la defensa y promocin
de los intereses econmicos y sociales que les son
propios. Su creacin y el ejercicio de su actividad son
libres dentro del respeto a la Constitucin y a la Ley.
Su estructura interna y funcionamiento debern ser
democrticos.
3

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aquellos que hayan tenido o tengan una particular
vinculacin con Espaa. En estos mismos pases,
aun cuando no reconozcan a sus ciudadanos un
derecho recproco, podrn naturalizarse los espaoles sin perder su nacionalidad de origen.

Artculo 8
1. Las Fuerzas Armadas, constituidas por el Ejrcito de
Tierra, la Armada y el Ejrcito del Aire, tienen como
misin garantizar la soberana e indepen-dencia
de Espaa, defender su integridad territorial y el
ordenamiento constitucional.
2. Una ley orgnica regular las bases de la organizacin
militar conforme a los principios de la presente
Constitucin.

Artculo 12
Los espaoles son mayores de edad a los dieciocho
aos.

Artculo 9
1. Los ciudadanos y los Poderes Pblicos estn sujetos
a la Constitucin y al resto del ordenamiento
jurdico.
2. Corresponde a los Poderes Pblicos promover las
condiciones para que la libertad y la igualdad del
individuo y de los grupos en que se integra sean
reales y efectivas; remover los obstculos que
impidan o dificulten su plenitud y facilitar la participacin de todos los ciudadanos en la vida poltica,
econmica, cultural y social.
3. La Constitucin garantiza el principio de legalidad,
la jerarqua normativa, la publicidad de las normas,
la irretroactividad de las disposiciones sancionadoras no favorables o restrictivas de derechos
individuales, la seguridad jurdica, la responsabilidad
y la interdiccin de la arbitrariedad de los Poderes
Pblicos.

Artculo 13
1. Los extranjeros gozarn en Espaa de las libertades
pblicas que garantiza el presente Ttulo en los
trminos que establezcan los tratados y la ley.
2. Solamente los espaoles sern titulares de los
derechos reconocidos en el artculo 23, salvo lo
que, atendiendo a criterios de reciprocidad, pueda
establecerse por tratado o ley para el derecho de
sufragio activo y pasivo en las elecciones municipales.
3. La extradicin slo se conceder en cumplimiento
de un tratado o de la ley, atendiendo al principio de
reciprocidad. Quedan excludos de la extradicin los
delitos polticos, no considerndose como tales los
actos de terrorismo.
4. La ley establecer los trminos en que los
ciudadanos de otros pases y los aptridas podrn
gozar del derecho de asilo en Espaa.

1.3.

Ttulo I: De los Derechos y Deberes

Fundamentales

Artculo 10
1. La dignidad de la persona, los derechos inviolables
que le son inherentes, el libre desarrollo de la
personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de
los dems son fundamento del orden poltico y de
la paz social.
2. Las normas relativas a los derechos fundamentales
y a las libertades que la Constitucin reconoce se
interpretarn de conformidad con la Declaracin
Universal de Derechos Humanos y los tratados y
acuerdos internacionales sobre las mismas materias
ratificados por Espaa.
Captulo primero: De los espaoles y los extranjeros
Artculo 11
1. La nacionalidad espaola se adquiere, se conserva y
se pierde de acuerdo con lo establecido por la ley.
2. Ningn espaol de origen podr ser privado de su
nacionalidad.
3. El Estado podr concertar tratados de doble
nacionalidad con los pases iberoamericanos o con

Captulo segundo: Derechos y libertades

Artculo 14
Los espaoles son iguales ante la ley, sin que pueda
prevalecer discriminacin alguna por razn de nacimiento,
raza, sexo, religin, opinin o cualquier otra condicin o
circunstancia personal o social.
Seccin 1.: De los derechos fundamentales y de las
libertades pblicas
Artculo 15
Todos tienen derecho a la vida y a la integridad fsica
y moral, sin que, en ningn caso, puedan ser sometidos a
tortura, ni a penas o tratos inhumanos o degradantes. Queda
abolida la pena de muerte, salvo lo que puedan disponer las
leyes penales militares para tiempos de guerra.
Artculo 16
1. Se garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de
culto de los individuos y las comunidades sin ms
limitacin, en sus manifestaciones, que la necesaria
para el mantenimiento del orden pblico protegido
por la ley.
2. Nadie podr ser obligado a declarar sobre su
ideologa, religin o creencias.

Tema 1
3. Ninguna confesin tendr carcter estatal. Los
Poderes Pblicos tendrn en cuenta las creencias
religiosas de la sociedad espaola y mantendrn
las consiguientes relaciones de cooperacin con la
Iglesia Catlica y las dems confesiones.
Artculo 17
1. Toda persona tiene derecho a la libertad y a la
seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino
con la observancia de lo establecido en este artculo
y en los casos y en la forma previstos en la ley.
2. La detencin preventiva no podr durar ms del
tiempo estrictamente necesario para la realizacin
de las averiguaciones tendentes al esclarecimiento
de los hechos, y, en todo caso, en el plazo mximo de
setenta y dos horas, el detenido deber ser puesto
en libertad o a disposicin de la autoridad judicial.
3. Toda persona detenida debe ser informada de forma
inmediata, y de modo que le sea comprensible, de
sus derechos y de las razones de su detencin, no
pudiendo ser obligada a declarar. Se garantiza la
asistencia de abogado al detenido en las diligencias
policiales y judiciales, en los trminos que la ley
establezca.
4. La ley regular un procedimiento de habeas corpus
para producir la inmediata puesta a disposicin
judicial de toda persona detenida ilegalmente.
Asimismo, por ley, se determinar el plazo mximo
de duracin de la prisin provisional.
Artculo 18
1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad
personal y familiar y a la propia imagen.
2. El domicilio es inviolable. Ninguna entrada o registro
podr hacerse en l sin consentimiento del titular o
resolucin judicial, salvo en caso de flagrante delito.
3. Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en
especial, de las postales telegrficas y telef-nicas,
salvo resolucin judicial.
4. La ley limitar el uso de la informtica para garantizar el honor y la intimidad personal y familiar de los
ciudadanos y el pleno ejercicio de sus dere-chos.
Artculo 19
Los espaoles tienen derecho a elegir libremente su
residencia y a circular por el territorio nacional.
Asimismo, tienen derecho a entrar y salir libremente de
Espaa en los trminos que la ley establezca. Este derecho
no podr ser limitado por motivos polticos o ideolgicos.
Artculo 20
1. Se reconocen y protegen los derechos:
a) A expresar y difundir libremente los pensamientos,
ideas y opiniones mediante la palabra, el escrito o
cualquier otro medio de reproduccin.

2.
3.

4.

5.

b) A la produccin y creacin literaria, artstica,

cientfica y tcnica.
c) A la libertad de ctedra.
d) A comunicar o recibir libremente informacin veraz
por cualquier medio de difusin. La ley regular el
derecho a la clusula de conciencia y al secreto
profesional en el ejercicio de estas libertades.
El ejercicio de estos derechos no puede restringirse
mediante ningn tipo de censura previa.
La ley regular la organizacin y el control parla-mentario
de los medios de comunicacin social dependientes
del Estado o de cualquier ente pblico y garantizar
el acceso a dichos medios de los grupos sociales y
polticos significativos, respetando el pluralismo de la
sociedad y de las diversas lenguas de Espaa.
Estas libertades tienen su lmite en el respeto a los
derechos reconocidos en este Ttulo, en los preceptos
de las leyes que lo desarrollen y, especial-mente, en
el derecho al honor, a la intimidad, a la propia imagen
y a la proteccin de la juventud y de la infancia.
Slo podr acordarse el secuestro de publicaciones,
grabaciones y otros medios de informacin en virtud
de resolucin judicial.

Artculo 21
1. Se reconoce el derecho de reunin pacfica y sin
armas. El ejercicio de este derecho no necesitar
autorizacin previa.
2. En los casos de reuniones en lugares de trnsito
pblico y manifestaciones se dar comunicacin
previa a la autoridad, que slo podr prohibirlas
cuando existan razones fundadas de alteracin del
orden pblico, con peligro para personas o bienes.
Artculo 22
1. Se reconoce el derecho de asociacin.
2. Las asociaciones que persigan fines o utilicen
medios tipificados como delito son ilegales.
3. Las asociaciones constituidas al amparo de este
artculo debern inscribirse en un registro a los solos
efectos de publicidad.
4. Las asociaciones slo podrn ser disueltas o
suspendidas en sus actividades en virtud de
resolucin judicial motivada.
5. Se prohben las asociaciones secretas y las de
carcter paramilitar.
Artculo 23
1. Los ciudadanos tiene el derecho a participar en
los asuntos pblicos, directamente o por medio de
representantes, libremente elegidos en elecciones
peridicas por sufragio universal.
2. Asimismo, tienen derecho a acceder en condiciones
de igualdad a las funciones y cargos pblicos, con
los requisitos que sealen las leyes.

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 24
1. Todas las personas tienen derecho a obtener la tutela
efectiva de los jueces y tribunales en el ejercicio de
sus derechos e intereses legtimos, sin que, en
ningn caso, pueda producirse indefensin.
2. Asimismo, todos tienen derecho al Juez ordinario
predeterminado por la ley, a la defensa y a la asistencia
de letrado, a ser informados de la acusacin formulada
contra ellos, a un proceso pblico sin dilaciones
indebidas y con todas las garantas, a utilizar los
medios de prueba pertinentes para su defensa, a no
declarar contra s mismos, a no confesarse culpables
y a la presuncin de inocencia.
La ley regular los casos en que, por razn de parentesco
o de secreto profesional, no se estar obligado a declarar
sobre hechos presuntamente delictivos.
Artculo 25
1. Nadie puede ser condenado o sancionado por acciones
u omisiones que en el momento de producirse no
constituyan delito, falta o infraccin administrativa,
segn la legislacin vigente en aquel momento.
2. Las penas privativas de libertad y las medidas de
seguridad estarn orientadas hacia la reeducacin
y reinsercin social y no podrn consistir en
trabajos forzados. El condenado a pena de prisin
que estuviere cumpliendo la misma gozar de
los derechos fundamentales de este Captulo,
a excepcin de los que se vean expresamente
limitados por el contenido del fallo condenatorio,
el sentido de la pena y la ley penitenciaria. En todo
caso, tendr derecho a un trabajo remunerado y
a los beneficios correspondientes de la Seguridad
Social, as como al acceso a la cultura y al desarrollo
integral de su personalidad.
3. La Administracin civil no podr imponer sanciones
que, directa o subsidiariamente, impliquen privacin
de libertad.
Artculo 26
Se prohben los Tribunales de Honor en el mbito de la
Administracin civil y de las organizaciones profesionales.
Artculo 27
1. Todos tienen el derecho a la educacin. Se reconoce
la libertad de enseanza.
2. La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo
de la personalidad humana en el respeto a los
principios democrticos de convivencia y a los
derechos y libertades fundamentales.
3. Los Poderes Pblicos garantizan el derecho que
asiste a los padres para que sus hijos reciban la
formacin religiosa y moral que est de acuerdo con
sus propias convicciones.

4. La enseanza bsica es obligatoria y gratuita.

5. Los Poderes Pblicos garantizan el derecho de todos
a la educacin, mediante una programacin general
de la enseanza, con participacin efectiva de todos
los sectores afectados y la creacin de centros
docentes.
6. Se reconoce a las personas fsicas y jurdicas la
libertad de creacin de centros docentes, dentro
del respeto a los principios constitucionales.
7. Los profesores, los padres y, en su caso, los alumnos
intervendrn en el control y gestin de todos los
centros sostenidos por la Administracin con fondos
pblicos, en los trminos que la ley establezca.
8. Los Poderes Pblicos inspeccionarn y homologarn el sistema educativo para garantizar el cumplimiento de las leyes.
9. Los Poderes Pblicos ayudarn a los centros
docentes que renan los requisitos que la ley
establezca.
10. Se reconoce la autonoma de las Universidades, en
los trminos que la ley establezca.
Artculo 28
1. Todos tienen derecho a sindicarse libremente. La ley
podr limitar o exceptuar el ejercicio de este derecho
a las Fuerzas o Institutos Armados o a los dems
Cuerpos sometidos a disciplina militar y regular las
peculiaridades de su ejercicio para los funcionarios
pblicos. La libertad sindical comprende el derecho
a fundar sindicatos y a afiliarse al de su eleccin,
as como el derecho de los sindicatos a formar
confederaciones y a formar organizaciones sindicales
internacionales o a afiliarse a las mismas. Nadie
podr ser obligado a afiliarse a un sindicato.
2. Se reconoce el derecho a la huelga de los trabajadores
para la defensa de sus intereses. La ley que regule el
ejercicio de este derecho establecer las garantas
precisas para asegurar el mantenimiento de los
servicios esenciales de la comunidad.
Artculo 29
1. Todos los espaoles tendrn el derecho de peticin
individual y colectiva, por escrito, en la forma y con
los efectos que determine la ley.
2. Los miembros de las Fuerzas o Institutos Armados o
de los Cuerpos sometidos a disciplina militar podrn
ejercer este derecho slo individualmente y con
arreglo a lo dispuesto en su legislacin especfica.
Seccin 2.: De los derechos y deberes de los
ciudadanos
Artculo 30
1. Los espaoles tienen el derecho y el deber de
defender a Espaa.

Tema 1
2. La ley fijar las obligaciones militares de los
espaoles y regular, con las debidas garantas,
la objecin de conciencia, as como las dems
causas de exencin del servicio militar obligatorio,
pudiendo imponer, en su caso, una prestacin social
sustitutoria.
3. Podr establecerse un servicio civil para el
cumplimiento de fines de inters general.
4. Mediante la ley podrn regularse los deberes de los
ciudadanos en los casos de grave riesgo, catstrofe
o calamidad pblica.
Artculo 31
1. Todos contribuirn al sostenimiento de los gastos
pblicos de acuerdo con su capacidad econmica
mediante un sistema tributario justo, inspirado en
los principios de igualdad y progresividad que, en
ningn caso, tendr alcance confiscatorio.
2. El gasto pblico realizar una asignacin equitativa
de los recursos pblicos, y su programacin y
ejecucin respondern a los criterios de eficiencia
y economa.
3. Slo podrn establecerse prestaciones personales
o patrimoniales de carcter pblico con arreglo a la
ley.
Artculo 32
1. El hombre y la mujer tienen derecho a contraer
matrimonio con plena igualdad jurdica.
2. La ley regular las formas de matrimonio, la edad y
capacidad para contraerlo, los derechos y deberes
de los cnyuges, las causas de separacin y
disolucin y sus efectos.
Artculo 33
1. Se reconoce el derecho a la propiedad privada y a
la herencia.
2. La funcin social de estos derechos delimitar su
contenido, de acuerdo con las leyes.
3. Nadie podr ser privado de sus bienes y derechos,
sino por causa justificada de utilidad pblica o inters
social, mediante la correspondiente indemnizacin
y de conformidad con lo dispuesto por las leyes.
Artculo 34
1. Se reconoce el derecho de fundacin para fines de
inters general, con arreglo a la ley.
2. Regir tambin para las fundaciones lo dispuesto
en los apartados 2 y 4 del artculo 22.
Artculo 35
1. Todos los espaoles tienen el deber de trabajar y el
derecho al trabajo, a la libre eleccin de profesin
u oficio, a la promocin a travs del trabajo y a
una remuneracin suficiente para satisfacer sus

necesidades y las de su familia, sin que en ningn caso

pueda hacerse discriminacin por razn de sexo.
2. La ley regular un estatuto de los trabajadores.
Artculo 36
La ley regular las peculiaridades propias del rgimen
jurdico de los Colegios Profesionales y el ejercicio de
las profesiones tituladas. La estructura interna y el
funcionamiento de los Colegios debern ser democrticos.
Artculo 37
La ley garantizar el derecho a la negociacin colectiva
laboral entre los representantes de los trabajadores
y empresarios, as como la fuerza vinculante de los
convenios.
Se reconoce el derecho de los trabajadores y empresarios
a adoptar medidas de conflicto colectivo. La ley que regule
el ejercicio de este derecho, sin perjuicio de las limitaciones
que puedan establecer, incluir las garantas precisas para
asegurar el funcionamiento de los servicios esenciales de
la comunidad.
Artculo 38
Se reconoce la libertad de empresa en el marco de la
economa de mercado. Los Poderes Pblicos garantizan y
protegen su ejercicio y la defensa de la productividad, de
acuerdo con las exigencias de la economa general y, en su
caso, de la planificacin.
Captulo tercero: De los principios rectores
de la poltica social y econmica
Artculo 39
1. Los Poderes Pblicos aseguran la proteccin social,
econmica y jurdica de la familia.
2. Los Poderes Pblicos aseguran, asimismo, la
proteccin integral de los hijos, iguales estos ante
la ley con independencia de su filiacin, y de las
madres, cualquiera que sea su estado civil. La ley
posibilitar la investigacin de la paternidad.
3. Los padres deben prestar asistencia de todo orden
a los hijos habidos dentro o fuera del matrimonio,
durante su minora de edad y en los dems casos
en que legalmente proceda.
4. Los nios gozarn de la proteccin prevista en
los acuerdos internacionales que velan por sus
derechos.
Artculo 40
1. Los Poderes Pblicos promovern las condiciones
favorables para el progreso social y econmico y para
una distribucin de la renta regional y personal ms
equitativa, en el marco de una poltica de estabilidad
econmica. De manera especial realizarn una
poltica orientada al pleno empleo.

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

2. Asimismo, los Poderes Pblicos fomentarn una poltica
que garantice la formacin y readaptacin profesional;
velarn por la seguridad e higiene en el trabajo y
garantizarn el descanso necesario, mediante la
limitacin de la jornada laboral, las vacaciones peridicas
retribuidas y la promocin de centros adecuados.

y artstico de los pueblos de Espaa y de los bienes que lo

integran, cualquiera que sea su rgimen jurdico y su titularidad.
La ley penal sancionar los atentados contra este patrimonio.

Artculo 41
Los Poderes Pblicos mantendrn un rgimen pblico de
Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la
asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones
de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La
asistencia y prestaciones complementarias sern libres.

Artculo 47
Todos los espaoles tienen derecho a disfrutar de una
vivienda digna y adecuada. Los Poderes Pblicos promovern las condiciones necesarias y establecern las normas
pertinentes para hacer efectivo este derecho, regulando la
utilizacin del suelo de acuerdo con el inters general para
impedir la especulacin.
La comunidad participar en las plusvalas que genere
la accin urbanstica de los entes pblicos.

Artculo 42
El Estado velar especialmente por la salvaguardia de los
derechos econmicos y sociales de los trabajadores espaoles
en el extranjero y orientar su poltica hacia su retorno.

Artculo 48
Los Poderes pblicos promovern las condiciones para
la participacin libre y eficaz de la juventud en el desarrollo
poltico, social, econmico y cultural.

Artculo 43
1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud.
2. Compete a los Poderes Pblicos organizar y tutelar
la Salud pblica a travs de medidas preventivas y
de las prestaciones y servicios necesarios. La ley
establecer los derechos y deberes de todos al
respecto.
3. Los Poderes Pblicos fomentarn la educacin
sanitaria, la educacin fsica y el deporte.

Artculo 49
Los Poderes Pblicos realizarn una poltica de previsin,
tratamiento, rehabilitacin e integracin de los disminuidos
fsicos, sensoriales y psquicos, a los que prestarn la
atencin especializada que requieran y los ampararn
especialmente para el disfrute de los derechos que este
Ttulo otorga a todos los ciudadanos.

Asimismo facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.

Artculo 44
1. Los Poderes Pblicos promovern y tutelarn el
acceso a la cultura, a la que todos tienen derecho.
2. Los Poderes Pblicos promovern la ciencia y la
investigacin cientfica y tcnica en beneficio del
inters general.
Artculo 45
1. Todos tienen el derecho a disfrutar de un medio
ambiente adecuado para el desarrollo de la persona,
as como el deber de conservarlo.
2. Los Poderes Pblicos velarn por la utilizacin
racional de todos los recursos naturales, con el fin
de proteger y mejorar la calidad de la vida y defender
y restaurar el medio ambiente, apoyn-dose en la
indispensable solidaridad colectiva.
3. Para quienes violen lo dispuesto en el apartado
anterior, en los trminos que la ley fije se estable-cern
sanciones penales o, en su caso, adminis-trativas, as
como la obligacin de reparar el dao causado.
Artculo 46
Los Poderes Pblicos garantizarn la conservacin y
promovern el enriquecimiento del patrimonio histrico, cultural

Artculo 50
Los Poderes Pblicos garantizarn, mediante pensiones
adecuadas y peridicamente actualizadas, la suficiencia
econmica a los ciudadanos durante la tercera edad.
Asimismo, y con independencia de las obligaciones
familiares, promovern su bienestar mediante un sistema de
servicios sociales que atendern sus problemas especficos
de salud, vivienda, cultura y ocio.
Artculo 51
1. Los Poderes Pblicos garantizarn la defensa de los
consumidores y usuarios, protegiendo, median-te
procedimientos eficaces, la seguridad, la salud y los
legtimos intereses econmicos de los mismos.
2. Los Poderes Pblicos promovern la informacin
y la educacin de los consumidores y usuarios,
fomentarn sus organizaciones y oirn a estas en
las cuestiones que puedan afectar a aquellos, en
los trminos que la ley establezca.
3. En el marco de lo dispuesto por los apartados
anteriores, la ley regular el comercio interior y el
rgimen de autorizacin de productos comerciales.
Artculo 52
La ley regular las organizaciones profesionales que
contribuyan a la defensa de los intereses econmicos que
les sean propios. Su estructura interna y funcionamiento
debern ser democrticos.

Tema 1
Captulo cuarto: De las garantas, de las libertades
y derechos fundamentales
Artculo 53
1. Los derechos y libertades reconocidos en el Captulo
segundo del presente Ttulo, vinculan a todos los
Poderes Pblicos. Slo por ley, que en todo caso,
deber respetar su contenido esencial, podr
regularse el ejercicio de tales derechos y libertades,
que se tutelarn de acuerdo con lo previsto en el
artculo 161.1.a).
2. Cualquier ciudadano podr recabar la tutela de las
libertades y derechos reconocidos en el artculo 14
y la Seccin primera del Captulo segundo ante los
Tribunales ordinarios por un procedimiento basado
en los principios de preferencia y sumariedad y, en su
caso, a travs del recurso de amparo ante el Tribunal
Constitucional. Este ltimo recurso ser aplicable a la
objecin de conciencia reconocida en el artculo 30.
3. El reconocimiento, el respeto y la proteccin de
los principios reconocidos en el Captulo tercero
informarn la legislacin positiva, la prctica
judicial y la actuacin de los Poderes Pblicos. Slo
podrn ser alegados ante la jurisdiccin ordinaria
de acuerdo con lo que dispongan las leyes que los
desarrollen.
Artculo 54
Una ley orgnica regular la institucin del Defensor del
Pueblo, como alto comisionado de las Cortes Generales,
designado por estas para la defensa de los derechos
comprendidos en este Ttulo, a cuyo efecto podr supervisar
la actividad de la Administracin, dando cuenta a las Cortes
Generales.
Captulo quinto: De la suspensin de los derechos
y libertades
Artculo 55
1. Los derechos reconocidos en los artculos 17, 18,
apartados 2 y 3, artculos 19, 20, apartados 1, a) y
d), y 5, artculos 21, 28, apartado 2, y artculo 37,
apartado 2, podrn ser suspendidos cuando se
acuerde la declaracin del estado de excepcin o
de sitio en los trminos previstos en la Constitucin.
Se excepta de lo establecido anteriormente el
apartado 3 del artculo 17 para el supuesto de
declaracin de estado de excepcin.
2. Una ley orgnica podr determinar la forma y
los casos en los que, de forma individual y con
la necesaria intervencin judicial y el adecuado
control parlamentario, los derechos reconocidos
en los artculos 17, apartado 2, y 18, apartados
2 y 3, pueden ser suspendidos para personas
determinadas, en relacin con las investigaciones

correspondientes a la actuacin de bandas armadas

o elementos terroristas.
La utilizacin injustificada o abusiva de las facultades
reconocidas en dicha ley orgnica producir responsabilidad
penal, como violacin de los derechos y libertades
reconocidos por las leyes.
Ttulo II: De la Corona
Ttulo III: De las Cortes Generales
Captulo primero: De las Cmaras
Captulo segundo: De la elaboracin de las leyes
Captulo tercero: De los tratados internacionales

1.4.

Ttulo IV: Del Gobierno

y de la Administracin

Artculo 103
1. La Administracin Pblica sirve con objetividad los
intereses generales y acta de acuerdo con los
principios de eficacia, jerarqua, descentralizacin,
desconcentracin y coordinacin, con sometimien-to
pleno a la ley y al Derecho.
2. Los rganos de la Administracin del Estado son
creados, regidos y coordinados de acuerdo con la
ley.
3. La ley regular el estatuto de los funcionarios
pblicos, el acceso a la funcin pblica de acuerdo
con los principios de mrito y capacidad, las
peculiaridades del ejercicio de su derecho a
sindicacin, el sistema de incompatibilidades y las
garantas para la imparcialidad en el ejercicio de sus
funciones.
Ttulo V: De las relaciones entre el Gobierno y
las Cortes Generales
Ttulo VI: Del Poder Judicial
Ttulo VII: Economa y Hacienda

1.5.

Ttulo VIII: De la Organizacin

Territorial del Estado

Captulo primero: Principios generales

Artculo 137
El Estado se organiza territorialmente en Municipios,
en Provincias y en las Comunidades Autnomas que se
constituyan. Todas estas entidades gozan de autonoma
para la gestin de sus respectivos intereses.

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Captulo segundo: De la Administracin Local
Captulo tercero: De las Comunidades Autnomas
Artculo 148
1. Las Comunidades Autnomas podrn asumir
competencias en las siguientes materias:
1. Organizacin de sus instituciones de autogo-

bierno.
21. Sanidad e higiene.
Artculo 149
1. El Estado tiene competencia exclusiva sobre las
siguientes materias:
1. La regulacin de las condiciones bsicas que
garanticen la igualdad de todos los espaoles en
el ejercicio de los derechos y en el cumplimiento
de los deberes constitucionales.
16. Sanidad exterior. Bases y coordinacin general
de la sanidad. Legislacin sobre productos
farmacuticos.
17. Legislacin bsica y rgimen econmico de
la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecucin de sus servicios por las Comunidades
Autnomas.
Artculo 150
1. Las Cortes Generales, en materias de competencia
estatal, podrn atribuir a todas o a alguna de las
Comunidades Autnomas la facultad de dictar,
para s mismas, normas legislativas en el marco
de los principios, bases y directrices fijados por
una ley estatal. Sin perjuicio de la competencia de
los Tribunales, en cada ley marco se establecer
la modalidad del control de las Cortes Generales
sobre estas normas legislativas de las Comunidades
Autnomas.
2. El Estado podr transferir o delegar en las
Comunidades Autnomas, mediante ley orgnica,
facultades correspondientes a materia de titularidad
estatal que por su propia naturaleza sean susceptibles
de transferencia o delegacin. La ley prever en cada
caso la correspondiente transferencia de medios
financieros, as como las formas de control que se
reserve el Estado.
3. El Estado podr dictar leyes que establezcan los
principios necesarios para armonizar las disposiciones normativas de las Comunidades Autnomas, aun en el caso de materias atribuidas a la
competencia de estas, cuando as lo exija el inters
general. Corresponde a las Cortes Generales, por
mayora absoluta de cada Cmara, la apreciacin
de esta necesidad.

10

1.6.

EL ESTATUTO DE AUTONOMA
PARA CANTABRIA

La Ley Orgnica 8/1981, de 30 de diciembre, aprueba

el Estatuto de Autonoma para Cantabria (BOE nm. 9,
de 11 de enero de 1982), que ha sido reformada por las
Leyes Orgnicas 11/1998, de 30 de diciembre (BOE nm.
313, de 31 de diciembre de 1998) y 21/2002, de 1 de julio
(BOE nm. 157, de 2 de julio de 2002).
Su Sumario es el que se enumera a continuacin:
Prembulo.
Ttulo Preliminar.
Ttulo I. De las instituciones de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Captulo I. Del Parlamento.
Captulo II. Del Presidente.
Captulo III. Del Gobierno.
Captulo IV. De las relaciones entre el Parlamento y

el Gobierno.
Ttulo II. De las competencias de Cantabria.
Ttulo III. Del rgimen jurdico.
Captulo I. Disposiciones generales.
Captulo II. De la Administracin.
Captulo III. Del control de la Comunidad Autnoma.
Ttulo IV. De la Administracin de Justicia.
Ttulo V. De la economa y hacienda.
Ttulo VI. De la reforma.
Disposiciones Adicionales.
Disposiciones Transitorias.
Disposicin Final.
El Prembulo indica que Cantabria, como entidad regional histrica perfectamente definida dentro de Espaa
y haciendo uso del derecho a la autonoma que la Constitucin reconoce en su Ttulo VIII y en base a las decisiones
de la Diputacin Provincial y de sus Ayuntamientos, libre y
democrticamente expresadas, manifiesta su voluntad de
constituirse en Comunidad Autnoma de acuerdo con el artculo 143 de la Constitucin.
El presente Estatuto es la expresin jurdica de la identidad de Cantabria y define sus instituciones, competencias
y recursos, dentro de la indisoluble unidad de Espaa y en
el marco de la ms estrecha solidaridad con las dems nacionalidades y regiones.
Cantabria encuentra en sus instituciones la voluntad de
respetar los derechos fundamentales y libertades pblicas,
a la vez que se afianza e impulsa el desarrollo regional sobre la base de unas relaciones democrticas.
Para hacer realidad el derecho de Cantabria al autogobierno, la Asamblea Mixta de Cantabria, prevista en el

Tema 1
artculo 146 de la Constitucin, propone y las Cortes Generales aprueban, el presente Estatuto.
Su Ttulo Preliminar, por su parte, establece:
Artculo 1
1. Cantabria, como Comunidad histrica, para ejercer su
derecho al autogobierno reconocido constitucionalmente, se constituye en Comunidad Autnoma de acuerdo
con la Constitucin y el presente Estatuto, que es su norma institucional bsica.
2. Los Poderes de la Comunidad Autnoma emanan de la
Constitucin, del presente Estatuto y del pueblo.
3. La denominacin de la Comunidad Autnoma ser la de
Cantabria.
Artculo 2
1. El territorio de la Comunidad Autnoma es el de los municipios comprendidos dentro de los lmites administrativos de la anteriormente denominada provincia de Santander.
2. La capital de la Comunidad Autnoma es la ciudad de
Santander, donde tendrn la sede sus instituciones de
autogobierno.
3. Cantabria estructura su organizacin territorial en municipios.
Una ley del Parlamento podr reconocer la comarca
como entidad local con personalidad jurdica y demarcacin propia. La comarca no supondr, necesariamente, la
supresin de los municipios que la integran.
Artculo 3
La bandera propia de Cantabria es la formada por dos
franjas horizontales de igual anchura, blanca la superior y
roja la inferior.
Cantabria podr establecer su escudo e himno por ley
del Parlamento.
El escudo de Cantabria, una vez aprobado por el Parlamento, podr incorporarse a la bandera.

Artculo 4
2. A los efectos del presente Estatuto, gozan de la condicin
poltica de cntabros los ciudadanos espaoles que, de
acuerdo con las Leyes Generales del Estado, tengan la

vecindad administrativa en cualquiera de los municipios

de Cantabria.
3. Como cntabros, gozan de los derechos polticos definidos en este Estatuto los ciudadanos espaoles residentes en el extranjero que hayan tenido la ltima vecindad
administrativa en Cantabria y acrediten esta condicin
en el correspondiente Consulado de Espaa. Gozarn
tambin de estos derechos sus descendientes inscritos
como espaoles, si as lo solicitan, en la forma que determine la ley del Estado.
Artculo 5
1. Los ciudadanos y ciudadanas de Cantabria son titulares
de los derechos y deberes establecidos en la Constitucin y en el presente Estatuto.
2. Corresponde a las instituciones de la Comunidad Autnoma, en el mbito de sus competencias, promover
las condiciones para que la libertad y la igualdad de las
personas y de los grupos en que se integran sean reales
y efectivas, remover los obstculos que impidan o dificulten su plenitud y facilitar la participacin de todos los
ciudadanos y ciudadanas en la vida poltica, econmica,
cultural y social.
Artculo 6
Las comunidades montaesas o cntabras asentadas
fuera del mbito territorial de Cantabria, as como sus asociaciones y centros sociales, tendrn el reconocimiento de
su origen cntabro y el derecho a colaborar y compartir la
vida social y cultural de Cantabria. Una ley del Parlamento
regular, sin perjuicio de las competencias del Estado, el alcance y contenido de dicho reconocimiento, que en ningn
caso implicar la concesin de derechos polticos.
La Comunidad Autnoma podr solicitar del Estado que,
para facilitar lo anteriormente dispuesto, celebre, en su
caso, los oportunos tratados o convenios internacionales
con los Estados donde existan dichas comunidades.
El Ttulo III trata del rgimen jurdico.
Captulo Primero: Disposiciones generales
Artculo 33
1. Las competencias de la Comunidad Autnoma de Cantabria se entienden referidas a su territorio.
2. En las materias de su competencia le corresponde al
Parlamento de Cantabria la potestad legislativa en los
trminos previstos en el Estatuto, correspondindole al
Gobierno la potestad reglamentaria y la funcin ejecutiva.
3. Las competencias de ejecucin de la Comunidad Autnoma de Cantabria llevan implcita la correspondiente
potestad reglamentaria para la organizacin interna de
los servicios, la administracin y en su caso la inspeccin.
11

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 34
La Comunidad Autnoma de Cantabria, como ente de
derecho pblico, tiene personalidad jurdica. Su responsabilidad, y la de sus autoridades y personal funcionario,
proceder y se exigir en los mismos trminos y casos que
establezca la legislacin del Estado en la materia.
Artculo 35
1. En el ejercicio de sus competencias, la Comunidad Autnoma de Cantabria gozar de las potestades y privilegios propios de la Administracin del Estado, entre los
que se comprenden:
a. La presuncin de legitimidad y la ejecutoriedad de
sus actos, as como las potestades de ejecucin forzosa y revisin de oficio de aquellos.
b. La potestad de expropiacin en las materias de su
competencia, incluida la urgente ocupacin de los
bienes afectados y el ejercicio de las restantes competencias que la legislacin expropiatoria atribuye a
la Administracin del Estado.
c. Las potestades de investigacin, deslinde y recuperacin en materia de bienes.
d. La potestad de sancin, dentro de los lmites que establezca el ordenamiento jurdico.
e. La facultad de utilizacin del procedimiento de apremio.
f. La inembargabilidad de sus bienes y derechos, as
como los privilegios de prelacin y preferencia reconocidos a la Hacienda Pblica para el cobro de sus
crditos, sin perjuicio de los que correspondan en
esta materia a la Hacienda del Estado y en igualdad
de derechos con las dems Comunidades Autnomas.
g. La exencin de la obligacin de prestar toda clase de
garantas o cauciones ante los organismos administrativos y ante los Jueces y Tribunales de cualquier
jurisdiccin.
2. No se admitirn interdictos contra las actuaciones de la
Comunidad Autnoma en materia de su competencia y
de acuerdo con el procedimiento legalmente establecido.
3. Asimismo, en el ejercicio de la competencia de organizacin, rgimen y funcionamiento prevista en el artculo 24
del presente Estatuto y de acuerdo con la legislacin del
Estado, corresponde a la Comunidad Autnoma, entre
otras materias, el establecimiento del rgimen estatutario de su personal funcionario, la elaboracin del procedimiento administrativo derivado de las especialidades
de su organizacin propia, la regulacin de los bienes
de dominio pblico y patrimoniales cuya titularidad corresponda a la Comunidad Autnoma, y de los contratos
y de las concesiones administrativas en el mbito de la
Comunidad.
4. Para el ejercicio de la competencia de vigilancia y proteccin de sus edificios e instalaciones, prevista en el
12

apartado 22 del artculo 24 del Estatuto, la Comunidad

Autnoma podr convenir con el Estado la adscripcin
de una Unidad del Cuerpo Nacional de Polica en los trminos y para el ejercicio de las funciones previstas en
la Ley Orgnica aludida en el nmero 29 del apartado 1
del artculo 149 de la Constitucin.
Captulo II. De la Administracin
Artculo 36
Corresponde a la Comunidad Autnoma la creacin y estructuracin de su propia Administracin Pblica dentro de
los principios generales y normas bsicas del Estado.
Artculo 37
La Comunidad Autnoma de Cantabria ejercer sus funciones administrativas a travs de los organismos y entidades que se establezcan, dependientes del Gobierno, y
pudiendo delegar dichas funciones en las comarcas, municipios y dems entidades locales, si as lo autoriza una ley
del Parlamento que fijar las oportunas formas de control
y coordinacin.
Artculo 38
El Consejo Jurdico Consultivo es el superior rgano de
consulta y asesoramiento de las instituciones de la Comunidad Autnoma de Cantabria y de sus corporaciones locales.
Una ley del Parlamento de Cantabria, aprobada por mayora
de tres quintos de sus miembros, regular sus funciones,
composicin y rgimen de funcionamiento.
Captulo III. Del control de la Comunidad Autnoma
Artculo 39
1. Las leyes del Parlamento de Cantabria estarn excluidas
del recurso contencioso-administrativo y nicamente sujetas al control de su constitucionalidad, ejercido por el
Tribunal Constitucional.
2. El Parlamento de Cantabria podr ser parte y personarse en los conflictos constitucionales.
Artculo 40
Los actos y acuerdos y las normas reglamentarias emanadas de los rganos ejecutivos y administrativos de la Comunidad Autnoma sern, en todo caso, impugnables ante
la jurisdiccin contencioso-administrativa.
Artculo 41
El control econmico y presupuestario de la Comunidad
Autnoma se ejercer por el Tribunal de Cuentas del Estado.
El informe del Tribunal de Cuentas ser remitido, adems
de a las Cortes Generales, al Parlamento de Cantabria.

Tema 1
Lo establecido en los prrafos anteriores se llevar a
cabo de acuerdo con lo que disponga la Ley Orgnica prevista en el artculo 136.4 de la Constitucin.
El Ttulo IV regula la Administracin de Justicia:
Artculo 42
De acuerdo con la Ley Orgnica del Poder Judicial, se
crear en Cantabria un Tribunal Superior de Justicia ante
el que se agotarn las sucesivas instancias procesales, sin
perjuicio de lo establecido en el artculo 123 de la Constitucin.
Artculo 43
1. La competencia de los rganos jurisdiccionales en Cantabria se extender:
a. En el mbito civil, penal y social a todas las instancias
y grados, con la excepcin de los recursos de casacin y revisin.
b. En el orden contencioso-administrativo y recursos
que se deduzcan contra los actos y disposiciones de
las Administraciones Pblicas en los trminos que
establezca la Ley Orgnica del Poder Judicial.
c. A las cuestiones de competencia que se susciten entre los rganos jurisdiccionales de Cantabria.
d. En las restantes materias se podr interponer, cuando proceda, ante el Tribunal Supremo, el recurso de
casacin o el que corresponda segn las leyes del
Estado y, en su caso, el de revisin. El Tribunal Supremo resolver tambin las cuestiones de competencia
entre los Tribunales de Cantabria y los del resto de
Espaa.
Artculo 44
1. En relacin a la Administracin de Justicia, exceptuada
la Militar, corresponde a la Comunidad Autnoma de
Cantabria ejercer todas las facultades que la Ley Orgnica del Poder Judicial reconozca o atribuya al Gobierno
del Estado.
2. El Parlamento de Cantabria fijar la delimitacin de las
demarcaciones territoriales de los rganos jurisdiccionales y la localizacin de su sede, de acuerdo con la Ley
Orgnica del Poder Judicial.
En el Ttulo V se regula la economa y hacienda.
Artculo 45
La Comunidad Autnoma de Cantabria, dentro de los
principios de coordinacin con las haciendas estatal y local, y de solidaridad entre todos los espaoles y espaolas,
tiene autonoma financiera, dominio pblico y patrimonio
propio, de acuerdo con la Constitucin, el presente Estatuto y la Ley Orgnica de Financiacin de las Comunidades
Autnomas.

Artculo 46
1. El patrimonio de la Comunidad Autnoma estar integrado por:
a. El patrimonio de la Diputacin Provincial de Santander en el momento de aprobarse el Estatuto.
b. Los bienes afectos a servicios traspasados a la Comunidad Autnoma de Cantabria.
c. Los bienes adquiridos por la Comunidad Autnoma
de Cantabria por cualquier ttulo jurdico vlido.
2. El patrimonio de la Comunidad Autnoma de Cantabria,
su administracin, defensa y conservacin sern regulados por una ley del Parlamento.
3. La Comunidad Autnoma tiene plena capacidad para
adquirir, administrar y enajenar, segn la legislacin vigente, los bienes que integren su patrimonio.
Artculo 47
La Hacienda de la Comunidad Autnoma se constituye
con:
1. Los rendimientos de los impuestos que establezca la
Comunidad Autnoma de Cantabria.
2. Los rendimientos de los impuestos cedidos por el Estado, a que se refiere la disposicin adicional primera,
y de todos aquellos cuya cesin sea aprobada por las
Cortes Generales.
3. Un porcentaje de participacin en la recaudacin total
del Estado por la totalidad de sus impuestos percibidos
en la Comunidad Autnoma.
4. El rendimiento de sus propias tasas, aprovechamientos especiales y por la prestacin de servicios directos
de la Comunidad Autnoma, sean de propia creacin o
como consecuencia de traspasos de servicios estatales.
5. Las contribuciones especiales que establezca la Comunidad Autnoma en el ejercicio de sus competencias.
6. Los recargos en impuestos estatales.
7. En su caso, los ingresos procedentes del Fondo de
Compensacin Interterritorial.
8. Otras asignaciones con cargo a los Presupuestos Generales del Estado.
9. La emisin de deuda y el recurso al crdito.
10. Los rendimientos del patrimonio de la Comunidad Autnoma.
11. Ingresos de derecho privado; legados y donaciones.
12. Multas y sanciones en el mbito de sus competencias.
Artculo 48
La Comunidad Autnoma de Cantabria y los entes locales afectados participarn en los ingresos correspondientes
a los tributos que el Estado pueda establecer para recuperar los costos sociales producidos por actividades contaminantes o generadoras de riesgo de especial gravedad para
el entorno fsico y humano de Cantabria, en la forma que
establezca la ley creadora del gravamen.

13

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 49
1. Cuando se complete el traspaso de servicios o al cumplirse el sexto ao de vigencia de este Estatuto, si la Comunidad Autnoma de Cantabria o el Estado lo solicita,
la participacin anual en los ingresos del Estado, citada
en el nmero 3 del artculo 47 y definida en la disposicin transitoria dcima, se negociar sobre las siguientes bases:
a. El coeficiente de poblacin.
b. El coeficiente de esfuerzo fiscal en el Impuesto sobre
la Renta de las Personas Fsicas.
c. La cantidad equivalente a la aportacin proporcional que corresponda a Cantabria por los servicios y
cargas generales que el Estado contine asumiendo
como propios.
d. La relacin inversa de la renta real por habitante de
Cantabria respecto a la del resto de Espaa.
e. Relacin entre los ndices de dficit en servicios sociales e infraestructura que afecten al territorio de la
Comunidad y al conjunto del Estado.
f. Relacin entre los costos por habitante de los servicios sociales y administrativos transferidos para el
territorio de la Comunidad y para el conjunto del Estado.
g. Otros criterios que se estimen procedentes.
2. La fijacin del nuevo porcentaje de participacin ser
objeto de negociacin y podr revisarse en los siguientes supuestos:
a. Cuando se amplen o se reduzcan las competencias
asumidas por la Comunidad Autnoma y que anteriormente realizase el Estado.
b. Cuando se produzca la cesin de nuevos tributos.
c. Cuando se lleven a cabo reformas sustanciales en el
sistema tributario del Estado.
d. Cuando, transcurridos cinco aos despus de su
puesta en vigor, sea solicitada dicha revisin por el
Estado o la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Artculo 50
1. La Comunidad Autnoma de Cantabria, mediante acuerdo del Parlamento, podr concertar operaciones de
crdito y emitir deuda pblica para financiar gastos de
inversin.
2. El volumen y caractersticas se establecern de acuerdo
con la ordenacin de la poltica crediticia y en coordinacin con el Estado.
3. Los ttulos emitidos tendrn la consideracin de fondos
pblicos a todos los efectos.
4. Asimismo, el Gobierno podr realizar operaciones de
crdito por plazo inferior a un ao, con objeto de cubrir
sus necesidades transitorias de tesorera.
5. Lo establecido en los artculos anteriores se ajustar a
lo dispuesto en la Ley Orgnica de Financiacin de las
Comunidades Autnomas.

14

Artculo 51
1. La gestin, recaudacin, liquidacin e inspeccin de sus
propios tributos, as como el conocimiento de las reclamaciones relativas a los mismos, correspondern a la
Comunidad Autnoma de Cantabria, la cual dispondr
de plenas atribuciones para la ejecucin y organizacin
de dichas tareas, sin perjuicio de la colaboracin que
pueda establecerse con la Administracin Tributaria del
Estado, especialmente cuando as lo exija la naturaleza
del tributo.
2. En el caso de los impuestos cuyos rendimientos se hubiesen cedido, el Gobierno asumir, por delegacin del
Estado, la gestin, recaudacin, liquidacin, inspeccin
y revisin, en su caso, de los mismos, sin perjuicio de
la colaboracin que pueda establecerse entre ambas
Administraciones, todo ello de acuerdo con lo especificado en la ley que fije el alcance y condiciones de la
cesin.
3. La gestin, recaudacin, liquidacin, inspeccin y revisin, en su caso, de los dems impuestos del Estado, recaudados en Cantabria, corresponder a la Administracin Tributaria del Estado, sin perjuicio de la delegacin
que la Comunidad Autnoma de Cantabria pueda recibir
de este y de la colaboracin que pueda establecerse,
especialmente cuando as lo exija la naturaleza del tributo.
Artculo 52
1. Corresponde a la Comunidad Autnoma de Cantabria
velar por los intereses financieros de los entes locales,
respetando la autonoma que a los mismos reconocen
los artculos 140 y 142 de la Constitucin.
2. Es competencia de los entes locales de Cantabria la gestin, recaudacin, liquidacin e inspeccin de los tributos propios que les atribuyen las leyes, sin perjuicio de la
delegacin que puedan otorgar para estas facultades a
favor de la Comunidad Autnoma de Cantabria. Mediante ley del Estado, se establecer el sistema de colaboracin de los entes locales, de la Comunidad Autnoma
de Cantabria y del Estado para la gestin, liquidacin,
recaudacin e inspeccin de aquellos tributos que se
determinen.
Artculo 53
La Comunidad Autnoma de Cantabria gozar del tratamiento fiscal que la ley establezca para el Estado.
Artculo 54
Se regularn necesariamente, mediante ley del Parlamento de Cantabria, las siguientes materias:
a. El establecimiento, la modificacin y supresin de
sus propios impuestos, tasas y contribuciones especiales y de las exenciones o bonificaciones que les
afecten.

Tema 1
b. El establecimiento, modificacin y supresin de los
recargos sobre los impuestos del Estado, de acuerdo
con lo establecido en el artculo 12 de la Ley Orgnica
de Financiacin de las Comunidades Autnomas.
Artculo 55
Corresponde al Gobierno de Cantabria:
a. Aprobar los reglamentos generales de sus propios tributos.
b. Elaborar las normas reglamentarias precisas para gestionar los impuestos estatales cedidos de acuerdo con
los trminos de dicha cesin.
Artculo 56
Corresponde al Gobierno la elaboracin y aplicacin del
presupuesto de la Comunidad Autnoma de Cantabria y al
Parlamento su examen, enmienda, aprobacin y control.
El presupuesto ser nico, tendr carcter anual e incluir la totalidad de los gastos e ingresos de la Comunidad
Autnoma de Cantabria y de los organismos y entidades dependientes de la misma. Igualmente se consignar en l el
importe de los beneficios fiscales que afecten a los tributos
atribuidos a la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Si los presupuestos generales de la Comunidad Autnoma no fueran aprobados antes del primer da del ejercicio
econmico correspondiente, quedar automticamente
prorrogada la vigencia de los anteriores.
Artculo 57
1. La Comunidad Autnoma de Cantabria, de acuerdo con
lo que establezcan las leyes del Estado, designar sus
propios representantes en los organismos econmicos,
las instituciones financieras y las empresas pblicas del
Estado, cuya competencia se extienda al territorio de
Cantabria y que, por su naturaleza, no sean objeto de
traspaso.
2. La Comunidad Autnoma podr elaborar y remitir al Gobierno del Estado cualesquiera informes, estudios o propuestas relativos a la gestin de las empresas pblicas
o a su incidencia en la socioeconoma de la Comunidad
Autnoma. Dichos informes, estudios o propuestas darn lugar a resoluciones motivadas del Gobierno o de los
organismos o entidades titulares de la participacin de
las empresas.
3. La Comunidad Autnoma de Cantabria podr constituir
empresas pblicas como medio de ejecucin de las funciones que sean de su competencia, segn lo establecido en el presente Estatuto.
4. La Comunidad Autnoma de Cantabria, como poder pblico, podr hacer uso de las facultades previstas en el
apartado 1 del artculo 130 de la Constitucin, y podr
fomentar, mediante acciones adecuadas, las sociedades cooperativas. Asimismo, de acuerdo con la legisla-

cin del Estado en la materia, podr hacer uso de las

dems facultades previstas en el apartado 2 del artculo
129 de la Constitucin.
5. La Comunidad Autnoma de Cantabria queda facultada
para constituir instituciones que fomenten la ocupacin
y el desarrollo econmico y social, en el marco de sus
competencias.
En el Ttulo VI se trata de la reforma estatutaria.
Artculo 58
1. La reforma del Estatuto se ajustar al siguiente procedimiento:
a. La iniciativa de la reforma corresponder al Gobierno, al Parlamento, a propuesta de un tercio de sus
miembros, o a las Cortes Generales.
b. La propuesta de reforma requerir, en todo caso, la
aprobacin del Parlamento de Cantabria, por mayora
de dos tercios, y la aprobacin de las Cortes Generales, mediante Ley Orgnica.
2. Si la propuesta de reforma no es aprobada por el Parlamento de Cantabria o por las Cortes Generales, no podr ser sometida nuevamente a debate o votacin por el
Parlamento hasta que haya transcurrido un ao.
En las Disposiciones Adicionales se prev:
Primera
1. Se cede a la Comunidad Autnoma de Cantabria el rendimiento de los siguientes tributos:
a. Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas, con
carcter parcial, con el lmite del 33 por 100.
b. Impuesto sobre el Patrimonio.
c. Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones.
d. Impuesto sobre Transmisiones Patrimoniales y Actos
Jurdicos Documentados.
e. Los Tributos sobre el Juego.
f. El Impuesto sobre el Valor Aadido, con carcter parcial, con el lmite del 35 por 100.
g. El Impuesto Especial sobre la Cerveza, con carcter
parcial, con el lmite del 40 por 100.
h. El Impuesto Especial sobre el Vino y Bebidas Fermentadas, con carcter parcial, con el lmite del 40 por 100.
i. El Impuesto Especial sobre Productos Intermedios,
con carcter parcial, con el lmite del 40 por 100.
j. El Impuesto Especial sobre el Alcohol y Bebidas Derivadas, con carcter parcial, con el lmite del 40 por
100.
k. El Impuesto Especial sobre Hidrocarburos, con carcter parcial, con el lmite del 40 por 100.
l. El Impuesto Especial sobre las Labores del Tabaco,
con carcter parcial, con el lmite del 40 por 100.
m. El Impuesto Especial sobre la Electricidad.
n. El Impuesto Especial sobre Determinados Medios de
Transporte.
15

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

. El Impuesto sobre las Ventas Minoristas de Determinados Hidrocarburos.
La eventual supresin o modificacin por el Estado de
alguno de los tributos antes sealados implicar la extincin o modificacin de la cesin.
2. El contenido de esta disposicin se podr modificar mediante acuerdo del Gobierno con la Comunidad Autnoma, que ser tramitado por el Gobierno como proyecto
de ley. A estos efectos, la modificacin de la presente
disposicin no se considerar modificacin del Estatuto.
3. El alcance y condiciones de la cesin se establecern
por la Comisin Mixta a que se refiere el apartado 1 de
la disposicin transitoria sptima que, en todo caso, las
referir a rendimientos en Cantabria.
El Gobierno tramitar el acuerdo de la Comisin como
proyecto de ley, en el plazo de seis meses a partir de
la constitucin del primer Consejo de Gobierno de Cantabria.
Segunda
1. La Comunidad Autnoma de Cantabria velar para que,
en los trminos de los artculos 138 y 139 de la Constitucin Espaola, el Estado garantice la realizacin efectiva
de los principios de igualdad y solidaridad y el equilibrio
econmico de las diversas Comunidades Autnomas, sin
que las diferencias entre sus Estatutos y competencias
puedan implicar, en ningn caso, privilegios econmicos
o sociales en perjuicio de Cantabria.
2. Con el fin de garantizar el nivel mnimo en la prestacin
de servicios pblicos fundamentales que la Comunidad
Autnoma haya asumido, y siempre que se d el supuesto previsto en la Ley Orgnica reguladora de la Financiacin de las Comunidades Autnomas, la Hacienda
de la Comunidad Autnoma recibir con cargo a los Presupuestos Generales del Estado la asignacin complementaria a la que se refiere el artculo 158, apartado 1,
de la Constitucin Espaola.
3. La Comunidad Autnoma velar para que en la valoracin del coste de los servicios transferidos o a transferir,
en el clculo de la participacin anual de los ingresos
del Estado, en la determinacin de la asignacin compensatoria a que se refiere el apartado anterior y en la
de los dems instrumentos de solidaridad previstos en
el artculo 158 de la Constitucin Espaola para la correccin de los desequilibrios tradicionales de Cantabria
se ponderen adecuadamente, entre otros, los factores
de dificultad orogrfica y dispersin demogrfica.
4. La Comunidad Autnoma de Cantabria velar para que
el traspaso de funciones y servicios de la gestin de
la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, incluida
en el apartado 1 del artculo 26 del presente Estatuto,
garantice la continuidad del hospital Marqus de Valdecilla como centro de referencia nacional, para que
pueda mantener e incrementar en el futuro su alto nivel
16

de actualizacin asistencial, docente, cientfica y tecnolgica.

Tercera
La celebracin de elecciones atender a lo que dispongan las Cortes Generales, con el fin exclusivo de coordinar
el calendario de las diversas consultas electorales.
Las Disposiciones Transitorias establecen:
Primera
Las primeras elecciones a la Asamblea Regional de Cantabria se realizarn entre el 1 de febrero y el 31 de mayo de
1983, por sufragio universal, igual, libre, directo y secreto,
de los mayores de dieciocho aos, segn el sistema DHont,
en base a los siguientes criterios:
a. La Asamblea constar de treinta y cinco miembros.
b. No sern tenidas en cuenta aquellas listas que no hubiesen obtenido por lo menos el 5 por 100 de los votos
vlidos emitidos en toda la Comunidad Autnoma.
La Junta Electoral Provincial tendr, dentro de los lmites
de su jurisdiccin, la totalidad de las competencias atribuidas a la Junta Central. Para los recursos que no tuvieran
por objeto las impugnaciones de la validez de la eleccin y
proclamacin de los miembros electos, ser competente la
Sala de lo Contencioso-Administrativo de la Audiencia Territorial de Burgos. Contra las resoluciones de la misma no
cabr recurso alguno.
En todo lo no previsto por la presente disposicin transitoria, sern de aplicacin las normas vigentes para las
elecciones legislativas al Congreso de los Diputados de las
Cortes Generales.
Segunda
Una vez proclamados los resultados electorales por la
Junta Provincial y dentro de los veinticinco das siguientes a
la celebracin de las elecciones, se constituir la Asamblea
Regional de Cantabria, presidida por una Mesa de edad integrada por un Presidente y dos Secretarios y proceder a
elegir la Mesa, que estar compuesta por un Presidente,
dos Vicepresidentes y dos Secretarios. El Presidente ser
elegido de entre sus miembros por mayora absoluta en
primera votacin y por mayora simple en posterior. Los
Vicepresidentes y Secretarios sern elegidos de entre sus
miembros, en dos votaciones separadas, en las que cada
elector incluir un nombre para Vicepresidente en la primera y otro para Secretario en la segunda, siendo elegidos
en cada una de ellas los dos candidatos que ms votos obtengan.
La presentacin de las candidaturas para la eleccin de
la Mesa corresponder a los distintos grupos polticos representados en la Asamblea Regional.

Tema 1
Tercera
A la entrada en vigor del presente Estatuto, la Diputacin Provincial de Santander quedar integrada en la Comunidad Autnoma en los trminos de lo dispuesto en el
artculo 31 del presente Estatuto.
Donde dice artculo 31, en la actualidad, debe decir
artculo 32.
Cuarta
1. En tanto no se celebren las primeras elecciones a la
Asamblea Regional, esta quedar constituida provisionalmente por los Diputados a Cortes, los Senadores y
los Diputados provinciales de la actual provincia de Santander.
2. Una vez constituida la Asamblea Regional provisional,
las vacantes producidas por renuncia, fallecimiento o
prdida individual de la condicin de Diputado a Cortes o Senador, se cubrirn por las personas que a estos
efectos propongan los partidos polticos cuyos miembros
hubiesen originado la vacante.
En caso de disolucin anticipada de las Cortes, los Diputados y Senadores elegidos en la provincia de Santander
se entendern prorrogados como miembros de la Asamblea Regional provisional hasta la proclamacin de los
nuevos Diputados y Senadores que resulten elegidos en
la misma.
En el caso de vacantes que afecten a los Diputados provinciales, la sustitucin se efectuar de acuerdo con la
Ley de Elecciones Locales.
3. Esta Asamblea Regional provisional tendr las siguientes competencias:
a. El control de la actividad del Consejo de Gobierno.
b. Elaborar y aprobar las normas de su rgimen interior
y organizar sus propios servicios.
c. Las que se deriven de los traspasos de competencias
de la Administracin del Estado.
d. En general las que corresponden a la Asamblea Regional atribuidas a la misma por el presente Estatuto,
excepto el ejercicio de la potestad legislativa.
4. La Mesa de la Asamblea Regional provisional estar
compuesta por el Presidente, dos Vicepresidentes y dos
Secretarios, que sern elegidos en la forma prevista en
la disposicin transitoria segunda.
5. Dentro de los veinticinco das siguientes a la entrada en
vigor de este Estatuto se proceder a la constitucin de
la Asamblea Regional de Cantabria con la composicin
prevista en el punto anterior, mediante convocatoria a
sus miembros efectuada por el Presidente de la actual
Diputacin Provincial.
En esta primera sesin, constitutiva de la Asamblea Regional, se proceder a la eleccin del Presidente y de la Mesa.
Quinta
Para el periodo de la Asamblea provisional, el Presidente

de la Diputacin Regional de Cantabria se elegir tambin

conforme al artculo 16.2 de este Estatuto, sin que sea de
aplicacin el ltimo prrafo del punto 2 del citado artculo
en lo que a limitacin de tiempo se refiere.
Sexta
1. El Presidente de la Diputacin Regional a que se refiere la disposicin transitoria quinta, nombrar a los
miembros del Consejo de Gobierno. Su composicin y
funciones se acomodarn a las competencias que haya
de ejercer durante este periodo transitorio la Diputacin
Regional.
2. Corresponden a este Consejo de Gobierno las siguientes
competencias:
a. Las que le atribuye el presente Estatuto.
b. Las que actualmente corresponden a la Diputacin
Provincial.
Sptima
1. Con la finalidad de transferir a la Diputacin Regional
de Cantabria las funciones y atribuciones que le corresponden con arreglo al presente Estatuto, se crear
una Comisin Mixta paritaria, integrada por representantes del Estado y de la Diputacin Regional de Cantabria. Dicha Comisin Mixta establecer sus normas
de funcionamiento. Los miembros de la Comisin Mixta representantes de Cantabria darn cuenta peridicamente de su gestin ante la Asamblea Regional de
Cantabria.
2. Los acuerdos de la Comisin Mixta adoptarn la forma
de propuesta al Gobierno, que los aprobarn mediante
Real Decreto, figurando aquellos como anejo al mismo y
sern publicados simultneamente en el Boletn Oficial
del Estado y en el Boletn Oficial de Cantabria, adquiriendo vigencia a travs de esta publicacin.
3. Para preparar los traspasos y para verificarlos por bloques orgnicos de naturaleza homognea, la Comisin
Mixta de Transferencias estar asistida por Comisiones
sectoriales de mbito nacional, agrupadas por materias,
cuyo cometido fundamental ser determinar con la representacin de la Administracin del Estado, los traspasos de medios personales, financieros y materiales
que deba recibir la Comunidad Autnoma.
Las Comisiones sectoriales trasladarn sus propuestas de
acuerdo a la Comisin Mixta que las habr de ratificar.
4. Ser ttulo suficiente para la inscripcin en el Registro
de la Propiedad del traspaso de bienes inmuebles del
Estado a la Comunidad Autnoma, la certificacin por la
Comisin Mixta de los acuerdos gubernamentales debidamente promulgados. Esta certificacin deber contener los requisitos exigidos por la Ley Hipotecaria.
El cambio de titularidad en los contratos de arrendamiento de locales para oficinas pblicas de los servicios
que se transfieran no darn derecho al arrendador a exigir o renovar el contrato.
17

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Octava
Hasta tanto la Asamblea Regional no legisle sobre las
materias de su competencia continuarn en vigor las actuales leyes y disposiciones del Estado que se refieren a
dichas materias, sin perjuicio de que su desarrollo reglamentario y ejecucin se lleven a cabo por la Diputacin
Regional de Cantabria en los supuestos previstos por este
Estatuto.
Novena
1. Los funcionarios adscritos a la Administracin del Estado y a otras Administraciones Pblicas que resulten
afectados por la entrada en vigor de este Estatuto y por
los traspasos de competencias a la Comunidad Autnoma de Cantabria, pasarn a depender de esta, sindoles
respetados todos los derechos de cualquier otra naturaleza que les correspondan en el momento del traspaso,
de acuerdo con el rgimen jurdico especfico vigente, en
cada caso, en dicho momento.
Concretamente conservarn su situacin administrativa, su nivel retributivo y su derecho a participar en los
concursos de traslado que se convoquen por la Administracin respectiva, en igualdad de condiciones que
los restantes miembros del cuerpo o escala al que pertenezcan, pudiendo ejercer su derecho permanente de
opcin de acuerdo con la legislacin vigente respectiva.
2. La Diputacin Regional de Cantabria quedar subrogada en la titularidad de los contratos sometidos al derecho administrativo o al derecho laboral, que vinculen al
personal de esta naturaleza y que resulten afectados
por la entrada en vigor de este Estatuto y por los traspasos de competencias a la Comunidad Autnoma de
Cantabria.
3. Mientras la Comunidad Autnoma de Cantabria no
apruebe el rgimen jurdico de su personal, sern de
aplicacin las disposiciones del Estado y dems Administraciones pblicas vigentes sobre la materia.
Dcima
1. Hasta que se haya completado el traspaso de los servicios correspondientes a las competencias fijadas en la
Comunidad Autnoma de Cantabria en este Estatuto, el
Estado garantizar la financiacin de los servicios transferidos a la Comunidad con una cantidad igual al coste
efectivo del servicio en Cantabria, en el momento de la
transferencia.
2. Para garantizar la financiacin de los servicios antes
referidos, la Comisin Mixta prevista en la disposicin
transitoria sptima adoptar un mtodo encaminado a
fijar el porcentaje de participacin previsto en el artculo
48 de este Estatuto.
El mtodo a seguir tendr en cuenta tanto los costes
directos como los indirectos de los servicios, as como
los gastos de inversin que correspondan.
3. Al fijar las transferencias para inversiones se tendr en
18

cuenta, en la forma progresiva que se acuerde, la conveniencia de equiparar los niveles de servicios en todo
el territorio del Estado, establecindose en su caso las
transferencias necesarias para el funcionamiento de los
servicios.
La financiacin a que se refiere este apartado tendr
en cuenta las aportaciones que se realicen a Cantabria,
partiendo del Fondo de Compensacin a que se refiere
el artculo 158 de la Constitucin, as como la accin
inversora del Estado en Cantabria que no sea de aplicacin de dicho Fondo.
4. La Comisin Mixta a que se refiere el apartado 2 de este
artculo fijar el citado porcentaje, mientras dure el perodo transitorio con una antelacin mnima de un mes a
la presentacin de los Presupuestos Generales del Estado en las Cortes.
5. A partir del mtodo fijado en el apartado 2 anterior, se
establecer un porcentaje, en el que se considerar el
coste efectivo global de los servicios transferidos por
el Estado a la Comunidad Autnoma, minorado por el
total de la recaudacin obtenida por la misma por los
tributos cedidos, en relacin con la suma de los ingresos
obtenidos por el Estado en los Captulos I y II del ltimo
presupuesto anterior a la transferencia de los servicios
valorados.
Undcima
Se cede a la Comunidad Autnoma, en los trminos previstos en la disposicin transitoria tercera de la Ley Orgnica de Financiacin de las Comunidades Autnomas, el
impuesto sobre el lujo que se recaude en destino.
Disposicin Final
Recogiendo el sentir mayoritariamente ya expresado
por la Diputacin y Ayuntamientos de la actual provincia de
Santander, la promulgacin de este Estatuto conllevar automticamente el cambio de denominacin de la provincia
de Santander por provincia de Cantabria.

1.7.

INSTITUCIONES DE LA COMUNIDAD
AUTNOMA DE CANTABRIA

El Ttulo Primero del Estatuto trata de las instituciones

de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Artculo 7
1. Los Poderes de la Comunidad Autnoma de Cantabria
se ejercern a travs de sus instituciones de autogobierno, que son el Parlamento, el Gobierno y el Presidente.
2. Las leyes de Cantabria ordenarn el funcionamiento de
estas instituciones de acuerdo con la Constitucin y el
presente Estatuto.

Tema 1
Captulo Primero. Del Parlamento:
Artculo 8
1. El Parlamento de Cantabria representa al pueblo cntabro y es a esta institucin a la que corresponde expresar la voluntad poltica de aquel, ejercer la potestad legislativa, aprobar sus presupuestos, impulsar y controlar
la accin del Gobierno y ejercer las dems competencias
que le confiere la Constitucin, el presente Estatuto y las
dems normas del ordenamiento jurdico.
2. El Parlamento de Cantabria es inviolable.
Artculo 9
Corresponde al Parlamento de Cantabria:
1. Ejercer la potestad legislativa en materia de su competencia. El Parlamento slo podr delegar esta potestad
legislativa en el Gobierno en los trminos que establecen los artculos 82, 83 y 84 de la Constitucin para
el supuesto de la delegacin legislativa de las Cortes
Generales al Gobierno del Estado, todo ello en el marco
del presente Estatuto.
2. Ejercer la iniciativa legislativa y solicitar del Gobierno
del Estado la adopcin de proyectos de ley, segn lo
dispuesto en la Constitucin.
3. Fijar las previsiones de ndole poltica, social y econmica que, de acuerdo con el artculo 131, apartado 2,
de la Constitucin, haya de suministrar la Comunidad
Autnoma al Gobierno del Estado para la elaboracin
de los proyectos de planificacin.
4. Aprobar los convenios a realizar con otras Comunidades Autnomas y los acuerdos de cooperacin con las
mismas, a que se refiere el artculo 31 del presente Estatuto.
5. Impulsar y controlar la accin poltica del Gobierno.
6. Aprobar los presupuestos y cuentas de la Comunidad
Autnoma sin perjuicio del control que corresponde al
Tribunal de Cuentas, con arreglo al artculo 153 de la
Constitucin.
7. Aprobar los planes de fomento de inters general para
la Comunidad Autnoma.
8. Designar para cada legislatura del Parlamento de Cantabria a los Senadores o Senadoras representantes de
la Comunidad Autnoma de Cantabria, de acuerdo con
lo previsto en el artculo 69, apartado 5, de la Constitucin, por el procedimiento que al efecto seale el
propio Parlamento. Estos Senadores o Senadoras debern ser Diputados o Diputadas del Parlamento de
Cantabria y cesarn como Senadores o Senadoras,
adems de lo dispuesto en la Constitucin, cuando cesen como Diputados o Diputadas del Parlamento de
Cantabria.
9. Elegir de entre sus miembros al Presidente de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
10. Exigir, en su caso, responsabilidad poltica al Gobierno
y a su Presidente.

11. Interponer recursos de inconstitucionalidad y personarse ante el Tribunal Constitucional, en los trminos
previstos en la Constitucin y en la Ley Orgnica del
Tribunal Constitucional.
12. Controlar los medios de comunicacin social cuya titularidad corresponda a la Comunidad Autnoma.
13. Recibir la informacin que proporcione el Gobierno del
Estado en orden a tratados internacionales y otros proyectos que afecten al inters de la Comunidad Autnoma.
14. Cualesquiera otras que le correspondan de acuerdo
con la Constitucin, las leyes y el presente Estatuto.
Artculo 10
1. El Parlamento estar constituido por Diputados y Diputadas elegidos por sufragio universal, igual, libre, directo
y secreto, y de acuerdo con un sistema proporcional.
2. La circunscripcin electoral ser la Comunidad Autnoma.
3. El Parlamento ser elegido por un periodo de cuatro
aos sin perjuicio de los casos de disolucin anticipada.
El mandato de los Diputados y Diputadas termina cuatro
aos despus de su eleccin o el da de la disolucin de
la Cmara. Las elecciones sern convocadas por el Presidente de la Comunidad Autnoma en los trminos previstos en la ley que regule el Rgimen Electoral General,
de manera que se realicen el cuarto domingo de mayo
cada cuatro aos. El Parlamento electo ser convocado
por el Presidente cesante de la Comunidad Autnoma
dentro de los veinticinco das siguientes a la celebracin
de las elecciones.
4. Una ley del Parlamento de Cantabria regular el procedimiento para la eleccin de sus miembros, fijando su
nmero, que estar comprendido entre treinta y cinco y
cuarenta y cinco, as como las causas de inelegibilidad e
incompatibilidad que afecten a los mismos.
Artculo 11
1. Los Diputados y Diputadas del Parlamento de Cantabria
gozarn, aun despus de haber cesado en su mandato, de inviolabilidad por las opiniones manifestadas en
actos parlamentarios y por los votos emitidos en el ejercicio de su cargo. Durante su mandato no podrn ser
detenidos ni retenidos por los actos delictivos cometidos
en el territorio de Cantabria, sino en caso de flagrante
delito, correspondiendo decidir en todo caso sobre su
inculpacin, prisin, procesamiento y juicio al Tribunal
Superior de Justicia de la Comunidad Autnoma. Fuera
de dicho territorio la responsabilidad penal ser exigible,
en los mismos trminos, ante la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.
2. Los Diputados no estarn sujetos a mandato imperativo.
Artculo 12
1. El Parlamento elegir de entre sus miembros un Presi19

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

dente y la Mesa. El Reglamento, que deber ser aprobado por mayora absoluta, regular su composicin,
rgimen y funcionamiento.
2. El Parlamento de Cantabria fijar su propio presupuesto.
3. El Parlamento funcionar en Pleno y en Comisiones y
se reunir en sesiones ordinarias o extraordinarias. Los
periodos ordinarios de sesiones sern los comprendidos
entre septiembre y diciembre, el primero, y entre febrero
y junio, el segundo.
Las sesiones extraordinarias habrn de ser convocadas
por su Presidente, con especificacin, en todo caso, del
orden del da, a peticin de la Diputacin Permanente,
de una quinta parte de los miembros del Parlamento o
del nmero de grupos parlamentarios que el Reglamento determine, as como a peticin del Gobierno.
Para la deliberacin y adopcin de acuerdos, el Parlamento deber estar reunido reglamentariamente y con
asistencia de la mayora de sus miembros. Los acuerdos
se adoptarn por mayora de los Diputados y Diputadas
presentes si el Estatuto, las leyes o el Reglamento no
exigen otras mayoras ms cualificadas.
El voto es personal y no delegable.
4. Las sesiones plenarias del Parlamento son pblicas,
salvo en los casos excepcionales previstos en su Reglamento.
5. Las Comisiones son permanentes y, en su caso, especiales o de investigacin.
6. El Reglamento precisar el nmero mnimo de Diputados
para la formacin de Grupos Parlamentarios, la intervencin de estos en el proceso legislativo y las funciones de
la Junta de Portavoces de aquellos. Los grupos parlamentarios participarn en las Comisiones en proporcin
al nmero de sus miembros.
Artculo 13
El Presidente del Parlamento coordina los trabajos del
Parlamento y de sus Comisiones y dirige los debates. La
Mesa asiste al Presidente en sus funciones y establece el
orden del da, oda la Junta de Portavoces.
Artculo 14
Entre los periodos de sesiones ordinarias y cuando hubiere expirado el mandato del Parlamento, habr una Diputacin Permanente cuyo procedimiento de eleccin, composicin y funciones regular el Reglamento, respetando
en todo caso la proporcionalidad de los distintos grupos
parlamentarios.
Artculo 15
1. En el marco del presente Estatuto la iniciativa legislativa
corresponde a los Diputados y Diputadas y al Gobierno.
La iniciativa popular para la presentacin de proposiciones de ley que hayan de ser tramitadas por el Parlamento de Cantabria se regular por este mediante ley, que
deber ser aprobada por mayora absoluta.
20

2. Las leyes de Cantabria sern promulgadas, en nombre

del Rey, por el Presidente de la Comunidad Autnoma
y publicadas en el Boletn Oficial de Cantabria y en
el Boletn Oficial del Estado. Entrarn en vigor a los
veinte das de su publicacin en el Boletn Oficial de
Cantabria, salvo que la propia ley establezca otro plazo.
Artculo 16
1. El Defensor del Pueblo Cntabro es el Comisionado del
Parlamento de Cantabria para la proteccin y defensa
de los derechos fundamentales de las personas, la tutela del ordenamiento jurdico y la defensa del Estatuto de
Autonoma para Cantabria, a cuyo efecto podr supervisar la actividad de la Administracin, dando cuenta al
Parlamento cntabro.
2. Una ley del Parlamento de Cantabria regular su organizacin y funcionamiento.
3. La aprobacin de la ley y la eleccin del Defensor del
Pueblo Cntabro requerir mayora de tres quintos de la
Cmara.
Captulo II: Del Presidente
Artculo 17
1. El Presidente de la Comunidad Autnoma ostenta la
ms alta representacin de la Comunidad Autnoma y
la ordinaria del Estado en Cantabria.
2. El Presidente designa y separa a los miembros del Gobierno y preside, dirige y coordina su actuacin.
3. El Presidente de la Comunidad Autnoma ser elegido
por el Parlamento de entre sus miembros y nombrado
por el Rey. A tal efecto, el Presidente del Parlamento,
previa consulta con las fuerzas polticas representadas
en el mismo y oda la Mesa, propondr un candidato o
candidata a Presidente de la Comunidad Autnoma. El
candidato o candidata presentar su programa al Pleno de la Cmara y, para ser elegido o elegida, deber
obtener mayora absoluta en la primera votacin; de
no obtenerse esta mayora cualificada, se proceder a
una nueva votacin pasadas cuarenta y ocho horas y
resultar elegido o elegida si obtiene mayora simple.
En el caso de no obtenerse dicha mayora en esta segunda votacin, se tramitarn sucesivas propuestas
en la forma prevista anteriormente. Si transcurrido el
plazo de dos meses, a partir de la primera votacin de
investidura, ningn candidato o candidata resultare
elegido o elegida por el Parlamento, este quedar automticamente disuelto, procedindose a la convocatoria
de nuevas elecciones para el mismo. El mandato del
nuevo Parlamento durar hasta la fecha en que debera concluir el anterior y sin perjuicio de lo dispuesto en
el artculo 23. En ningn caso proceder la disolucin
del Parlamento cuando el plazo de dos meses concluya
el ltimo ao de la legislatura.

Tema 1
Captulo III: Del Gobierno
Artculo 18
1. El Gobierno, rgano colegiado, dirige la accin poltica y ejerce la funcin ejecutiva y la potestad reglamentaria de acuerdo con la Constitucin, el presente Estatuto y las leyes.
2. El Gobierno est compuesto por el Presidente, el Vicepresidente, en su caso, y los Consejeros.
3. Los miembros del Gobierno de Cantabria sern nombrados y cesados por el Presidente, siendo preceptiva la
informacin de este al Parlamento.
4. El Presidente podr delegar temporalmente funciones
ejecutivas y de representacin en el Vicepresidente o,
en su defecto, en uno de los Consejeros.
5. Una ley del Parlamento regular la organizacin del Gobierno, las atribuciones y el estatuto personal de cada
uno de sus componentes.
6. Los miembros del Gobierno no podrn ejercer otras funciones representativas que las propias del mandato parlamentario, ni cualquier otra funcin pblica que no derive
de su cargo, ni actividad profesional o mercantil alguna.
Artculo 19
1. El Gobierno cesa:
a. Tras la celebracin de elecciones al Parlamento.
b. Por dimisin, incapacidad o fallecimiento de su Presidente.
c. Por la prdida de confianza del Parlamento o la adopcin por este de una mocin de censura.
2. El Gobierno cesante continuar en sus funciones hasta
la toma de posesin del nuevo Gobierno.
Artculo 20
La decisin sobre la inculpacin, prisin, procesamiento
y juicio del Presidente y de los dems miembros del Gobierno, en relacin con los presuntos actos delictivos que
hayan podido cometer dentro del territorio de la Comunidad
Autnoma, corresponde al Tribunal Superior de Justicia de
Cantabria; fuera de dicho territorio la responsabilidad penal
ser exigible ante la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.
Artculo 21
El Gobierno podr interponer recursos de inconstitucionalidad, suscitar conflictos de competencia y personarse
ante el Tribunal Constitucional en los supuestos y trminos
previstos en la Constitucin y en la Ley Orgnica del Tribunal Constitucional.
Captulo IV: De las relaciones entre el Parlamento
y el Gobierno
Artculo 22
1. El Gobierno de Cantabria responder polticamente
ante el Parlamento de forma solidaria sin perjuicio de la

responsabilidad directa de cada uno de sus componentes.

2. El Presidente, previa deliberacin del Gobierno, puede
plantear ante el Parlamento la cuestin de confianza sobre su programa o sobre una declaracin de poltica general. La confianza se entender otorgada cuando vote
a favor de la misma la mayora simple de los Diputados
y Diputadas.
3. El Parlamento puede exigir la responsabilidad poltica
del Presidente o del Gobierno mediante la adopcin por
mayora absoluta de la mocin de censura. Esta habr
de ser propuesta, al menos, por un 15 por 100 de los
Diputados y Diputadas y habr de incluir un candidato
o candidata a la Presidencia de Cantabria. La mocin
de censura no podr ser votada hasta que transcurran
cinco das desde su presentacin. Si la mocin de censura no fuese aprobada por el Parlamento, sus signatarios y signatarias no podrn presentar otra mientras no
transcurra un ao desde aqulla, dentro de la misma
legislatura. Durante los dos primeros das de la tramitacin de la mocin de censura podrn presentarse
mociones alternativas.
4. Si el Parlamento negara su confianza, el Presidente de
Cantabria presentar su dimisin ante el Parlamento,
cuyo Presidente convocar en el plazo mximo de quince das la sesin plenaria para la eleccin del nuevo
Presidente de acuerdo con el procedimiento del artculo 17.
5. Si el Parlamento aprobara una mocin de censura,
el Presidente presentar su dimisin ante la Cmara
y el candidato o candidata incluido en aquella se entender investido de la confianza del Parlamento. El
Rey le nombrar Presidente de la Comunidad Autnoma.
6. El Presidente no podr plantear la cuestin de confianza
mientras est en trmite una mocin de censura.
Artculo 23
1. El Presidente, previa deliberacin del Gobierno y bajo su
exclusiva responsabilidad, podr acordar la disolucin
del Parlamento con anticipacin al trmino natural de la
legislatura.
2. La disolucin se acordar por Decreto, en el que se convocarn a su vez elecciones, contenindose en el mismo
cuantos requisitos exija la legislacin electoral aplicable.
3. El Presidente no podr acordar la disolucin del Parlamento durante el primer periodo de sesiones de la legislatura, cuando reste menos de un ao para su terminacin, ni cuando se encuentre en tramitacin una mocin
de censura. Tampoco podr acordar la disolucin antes
de que transcurra un ao desde la ltima disolucin por
este procedimiento. En ningn supuesto podr el Presidente disolver el Parlamento cuando se encuentre convocado un proceso electoral estatal.
21

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4. En todo caso, el nuevo Parlamento que resulte de la convocatoria electoral tendr un mandato limitado por el
trmino natural de la legislatura originaria.

1.8.

COMPETENCIAS DE LA COMUNIDAD
AUTNOMA: ESPECIAL REFERENCIA
A LA MATERIA SANITARIA

1.4.1. Competencias de la Comunidad Autnoma

El Ttulo II del Estatuto trata de las competencias de Cantabria.
Artculo 24
La Comunidad Autnoma de Cantabria tiene competencia
exclusiva en las materias que a continuacin se sealan, que sern ejercidas en los trminos dispuestos en
la Constitucin:
1. Organizacin, rgimen y funcionamiento de sus instituciones de autogobierno.
2. Las alteraciones de los trminos municipales comprendidos en su territorio y, en general, las funciones que
corresponden a la Administracin del Estado sobre las
Corporaciones locales, y cuya transferencia autorice la
legislacin sobre rgimen local.
3. Ordenacin del territorio y del litoral, urbanismo y vivienda.
4. Tratamiento especial de las zonas de montaa.
5. Las obras pblicas de inters para la Comunidad Autnoma que se realicen dentro de su propio territorio y
que no sean de inters general del Estado ni afecten a
otra Comunidad Autnoma.
6. Los ferrocarriles, carreteras y caminos cuyo itinerario
se desarrolle ntegramente en el territorio de la Comunidad Autnoma y, en los mismos trminos, los transportes terrestres, fluviales y por cable o tubera; establecimiento de centros de contratacin y terminales de
carga en materia de transporte terrestre.
7. Transporte martimo, exclusivamente entre puertos o
puntos de la Comunidad Autnoma, sin conexin con
otros puertos o puntos de otros mbitos territoriales.
8. Puertos, aeropuertos y helipuertos que no sean de inters general del Estado.
9. Agricultura, ganadera e industrias agroalimentarias de
acuerdo con la ordenacin general de la economa.
10. Denominaciones de origen en colaboracin con el Estado.
11. Los proyectos, construccin y explotacin de los aprovechamientos hidrulicos, canales, regados de inters
para la Comunidad Autnoma, y las aguas minerales,
termales y subterrneas, cuando estas discurran ntegramente por Cantabria. Ordenacin y concesin de
recursos y aprovechamientos hidrulicos cuando las
22

aguas discurran ntegramente por el mbito territorial

de la Comunidad Autnoma.
12.La pesca en aguas interiores, el marisqueo y la acuicultura, la caza y la pesca fluvial y lacustre.
13. Comercio interior, sin perjuicio de la poltica general de
precios, de la libre circulacin de bienes en el territorio
del Estado y de la legislacin sobre defensa de la competencia. Ferias y mercados interiores. Establecimiento
de bolsas de valores y establecimiento y regulacin de
centros de contratacin de mercancas, conforme a la
legislacin mercantil.
14. Planificacin de la actividad econmica y fomento del
desarrollo de Cantabria, dentro de los objetivos marcados por la poltica econmica del Estado y del sector
pblico econmico de la Comunidad.
15. Artesana.
16. Museos, archivos, bibliotecas, hemerotecas y dems
centros de depsito cultural, conservatorios de msica
y servicios de bellas artes, de inters para la Comunidad Autnoma, cuya titularidad no sea estatal,
17. Patrimonio histrico, artstico, monumental, arquitectnico y arqueolgico de inters para la Comunidad Autnoma.
18. Cultura.
19. Investigacin cientfica y tcnica, en coordinacin con
la general del Estado.
20.Turismo.
21. Promocin del deporte y de la adecuada utilizacin del
ocio.
22.Asistencia, bienestar social y desarrollo comunitario incluida la poltica juvenil, para las personas mayores y
de promocin de la igualdad de la mujer.
23.Proteccin y tutela de menores.
24. Vigilancia y proteccin de sus edificios e instalaciones y
coordinacin de las policas locales sin perjuicio de su
dependencia jerrquica de la autoridad municipal.
25.Casinos, juegos y apuestas, con exclusin de las Apuestas Mutuas Deportivo-Benficas.
26.Cooperativas y entidades asimilables, mutuas no integradas en el sistema de Seguridad Social, respetando
la legislacin mercantil.
27. Espectculos pblicos.
28.Estadstica para fines no estatales.
29.Fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones en la Comunidad Autnoma.
30.Industria, sin perjuicio de lo que determinen las normas del Estado por razones de seguridad, sanitarias
o de inters militar y las normas relacionadas con las
industrias que estn sujetas a la legislacin de minas,
hidrocarburos y energa nuclear. El ejercicio de la competencia se realizar de acuerdo con las bases y la ordenacin de la actividad econmica general y la poltica
monetaria del Estado, en los trminos de lo dispuesto
en los artculos 38, 131 y el artculo 149.1.11 y 13 de
la Constitucin.

Tema 1
31. Instalaciones de produccin, distribucin y transporte
de energa, cuando el transporte no salga de su territorio y su aprovechamiento no afecte a otra Comunidad
Autnoma. Todo ello sin perjuicio de lo establecido en
los nmeros 22 y 25 del apartado 1 del artculo 149 de
la Constitucin.
32.Procedimiento administrativo derivado de las especialidades de la organizacin propia.
33.Publicidad, sin perjuicio de las normas dictadas por el
Estado para sectores y medios especficos, de acuerdo
con los nmeros 1, 6, y 8 del apartado 1 del artculo
149 de la Constitucin.
34.Servicio meteorolgico de la Comunidad Autnoma.
35.Cajas de Ahorro e instituciones de crdito cooperativo
pblico y territorial, en el marco de la ordenacin general de la economa y de acuerdo con las disposiciones
que en uso de sus facultades dicte el Estado.
Artculo 25
En el marco de la legislacin bsica del Estado y en los
trminos que la misma establezca corresponde a la Comunidad Autnoma de Cantabria el desarrollo legislativo y la
ejecucin de las siguientes materias:
1. Montes, aprovechamientos y servicios forestales, vas
pecuarias y pastos.
2. Rgimen local.
3. Sanidad e higiene, promocin, prevencin y restauracin de la salud. Coordinacin hospitalaria en general,
incluida la de la Seguridad Social.
4. Ordenacin farmacutica.
5. Corporaciones de derecho pblico representativas de
intereses econmicos y profesionales. Ejercicio de profesiones tituladas.
6. Defensa de los consumidores y usuarios, de acuerdo
con las bases y la ordenacin de la actividad econmica general y la poltica monetaria del Estado, las bases
y coordinacin general de la Sanidad, en los trminos
de lo dispuesto en los artculos 38, 131 y en los nmeros 11, 13 y 16 del apartado 1 del artculo 149 de la
Constitucin.
7. Proteccin del medio ambiente y de los ecosistemas.
8. Rgimen minero y energtico.
9. Prensa, radio, televisin y otros medios de comunicacin social, en el marco de las normas bsicas que el
Estado establezca, de acuerdo con el nmero 27 del
apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin.
10. Ordenacin del sector pesquero.
Artculo 26
Corresponde a la Comunidad Autnoma de Cantabria,
en los trminos que establezcan las leyes y las normas
reglamentarias que en desarrollo de su legislacin dicte
el Estado, la funcin ejecutiva en las siguientes materias:
1. Gestin de la asistencia sanitaria de la Seguridad So-

cial, de acuerdo con lo previsto en el nmero 17 del

apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin, reservndose el Estado la alta inspeccin conducente al
cumplimiento de la funcin a que se refiere este precepto.
2. Asociaciones.
3. Ferias internacionales.
4. Gestin de las prestaciones y servicios sociales del
sistema de Seguridad Social: INSERSO. La determinacin de las prestaciones del sistema, los requisitos
para establecer la condicin de beneficiario o beneficiaria y la financiacin se efectuar de acuerdo con
las normas establecidas por el Estado en el ejercicio
de sus competencias, de conformidad con lo dispuesto en el nmero 17 del apartado 1 del artculo 149 de
la Constitucin.
5. Gestin de museos, archivos y bibliotecas de titularidad
estatal que no se reserve el Estado. Los trminos de la
gestin sern fijados mediante convenios.
6. Pesas y medidas. Contraste de metales.
7. Planes establecidos por el Estado para la implantacin
o reestructuracin de sectores econmicos.
8. Productos farmacuticos.
9. Propiedad industrial.
10. Propiedad intelectual.
11. Laboral. De conformidad con el nmero 7 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin corresponde
al Estado la competencia sobre legislacin laboral y la
alta inspeccin. Quedan reservadas al Estado todas las
competencias en materia de migraciones interiores y
exteriores, fondos de mbito nacional y de empleo, sin
perjuicio de lo que establezcan las normas del Estado
sobre estas materias.
12. Salvamento martimo.
13. Nombramiento de registradores de la propiedad, notarios y otros fedatarios pblicos.
14. Aeropuertos con calificacin de inters general cuya
gestin directa no se reserve el Estado.
15. Crdito, banca y seguros, de acuerdo con las previsiones de las reglas 6, 11 y 13 del apartado 1 del artculo
149 de la Constitucin.
16. Sector pblico estatal en el mbito territorial de la Comunidad Autnoma, la que participar en los casos y
actividades que proceda.
17. Transporte de mercancas y viajeros que tengan su origen y destino en el territorio de la Comunidad Autnoma de Cantabria, sin perjuicio de la ejecucin directa
que se reserve el Estado.
Artculo 27
Transcurridos los cinco aos previstos en el apartado
2 del artculo 148 de la Constitucin, previo acuerdo del
Parlamento, adoptado por mayora absoluta, la Comunidad
Autnoma podr ampliar el mbito de sus competencias
en materias que no estn atribuidas en exclusiva al Esta23

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

do, o que slo estn atribuidas las bases o principios. El
acuerdo de asumir las nuevas competencias se someter
a las Cortes Generales para su aprobacin mediante ley
orgnica.
Asimismo, podr asumir competencias a travs de los
procedimientos establecidos en los nmeros 1 y 2 del artculo 150 de la Constitucin.
Artculo 28
1. Corresponde a la Comunidad Autnoma la competencia
de desarrollo legislativo y ejecucin de la enseanza en
toda su extensin, niveles y grados, modalidades y especialidades, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo
27 de la Constitucin y leyes orgnicas que, conforme al
apartado 1 del artculo 81 de la misma, lo desarrollen, y
sin perjuicio de las facultades que atribuye al Estado el
nmero 30 del apartado 1 del artculo 149, y de la alta
inspeccin para su cumplimiento y garanta.
2. Para garantizar una prestacin homognea y eficaz del
servicio pblico de la educacin que permita corregir las
desigualdades o desequilibrios que puedan producirse,
la Comunidad Autnoma facilitar a la Administracin
del Estado la informacin que esta le solicite sobre el
funcionamiento del sistema educativo en sus aspectos
cualitativos y cuantitativos y colaborar con la Administracin del Estado en las actuaciones de seguimiento y
evaluacin del sistema educativo nacional.
3. En el ejercicio de estas competencias la Comunidad
Autnoma fomentar la investigacin, especialmente
la referida a materias o aspectos peculiares de Cantabria.
Artculo 29
En materia de medios audiovisuales de comunicacin
social del Estado, la Comunidad Autnoma de Cantabria
ejercer todas las potestades y competencias que le correspondan en los trminos y casos establecidos en la Ley
reguladora del Estatuto Jurdico de Radiotelevisin.
Artculo 30
Corresponde a la Comunidad Autnoma de Cantabria,
sin perjuicio de la obligacin general del Estado, la defensa
y proteccin de los valores culturales del pueblo cntabro.
Artculo 31
La Comunidad Autnoma de Cantabria podr celebrar
convenios con otras Comunidades Autnomas para la gestin y prestacin de servicios propios de su competencia,
de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 145, apartado 2,
de la Constitucin.
Estos acuerdos debern ser aprobados por el Parlamento y comunicados a las Cortes, y entrarn en vigor a los
treinta das de la comunicacin, salvo que stas acuerden
24

en dicho plazo que, por su contenido, el convenio debe seguir el trmite previsto en el prrafo siguiente, como acuerdo de cooperacin.
La Comunidad Autnoma podr establecer acuerdos de
cooperacin con otras Comunidades Autnomas previa autorizacin de las Cortes Generales.
Artculo 32
La Comunidad Autnoma de Cantabria asume desde
su constitucin todas las competencias, medios y recursos
que segn las leyes correspondan a la Diputacin Provincial de Santander.
Los rganos de representacin y gobierno de la Diputacin Provincial establecidos por la legislacin de rgimen
local quedan sustituidos en la provincia de Santander por
los propios de la Comunidad Autnoma, en los trminos
de este Estatuto. El Parlamento de Cantabria determinar,
segn su naturaleza, la distribucin de las competencias
de la Diputacin Provincial entre los distintos rganos de la
Comunidad Autnoma de Cantabria previstos en el artculo
siete de este Estatuto.
1.8.2. Competencias de la Comunidad Autnoma:
especial referencia a la materia sanitaria. Traspaso
de funciones y servicios del instituto nacional de la
salud
El Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autnoma de Cantabria de
las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud, publicado en el Boletn Oficial de Cantabria Extraordinario Nmero 4 de 28 de diciembre de 2001 y en el Boletn
Oficial del Estado de 28 de diciembre de 2001, indica que
la Constitucin, en el artculo 149.1, 17, reserva al Estado
la competencia exclusiva en materia de legislacin bsica
y rgimen econmico de la Seguridad Social, sin perjuicio
de la ejecucin de sus servicios por las Comunidades Autnomas. Y en el artculo 149.1.16 reconoce al Estado la
competencia en materia de Sanidad exterior, bases y coordinacin general de la sanidad y legislacin sobre productos farmacuticos.
Por su parte, el Estatuto de Autonoma para Cantabria,
aprobado por Ley Orgnica 8/1981, de 30 de diciembre, y
reformado por las Leyes Orgnicas 7/1991, de 13 de marzo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciembre, establece en su artculo 25.3 que, en el marco de la
legislacin bsica del Estado y en los trminos que la misma establezca, corresponde a la Comunidad Autnoma de
Cantabria el desarrollo legislativo y la ejecucin en materia
de sanidad e higiene, promocin, prevencin y restauracin
de la salud; y coordinacin hospitalaria en general, incluida
la de la Seguridad Social.

Tema 1
Por otra parte, el artculo 26.1 y 8 del dicho Estatuto de
Autonoma establece que corresponde a la Comunidad Autnoma de Cantabria, en los trminos que establezcan las
leyes y las normas reglamentarias que en desarrollo de su
legislacin dicte el Estado, la gestin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con lo previsto
en el artculo 149.1.17 de la Constitucin, reservndose el
Estado la alta inspeccin conducente al cumplimiento de la
funcin a que se refiere este precepto; y la funcin ejecutiva
en materia de productos farmacuticos.
Asimismo, en el artculo 24.29 del mencionado Estatuto
de Autonoma, se establece que la Comunidad Autnoma
de Cantabria tiene competencia exclusiva en materia de
fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones
en la Comunidad Autnoma.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
crea el Sistema Nacional de Salud como conjunto de los
Servicios de Salud de la Administracin del Estado y de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas, convenientemente coordinados, estableciendo en la disposicin
adicional sexta que los Centros Sanitarios de la Seguridad
Social quedarn integrados en el Servicio de Salud de la
Comunidad Autnoma slo en los casos en que la misma
haya asumido competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social de acuerdo con su Estatuto.
El Real Decreto 1.152/1982, de 28 de mayo, determina
las normas y el procedimiento a que han de ajustarse los
traspasos de funciones y servicios del Estado a la Comunidad Autnoma de Cantabria.
De conformidad con dicho Real Decreto citado, que
tambin regula el funcionamiento de la Comisin Mixta de
Transferencias prevista en la Disposicin Transitoria Sptima del Estatuto de Autonoma para Cantabria, esta Comisin adopt, en su reunin del da 26 de diciembre de
2001, el oportuno Acuerdo, cuya virtualidad prctica exige
su aprobacin por el Gobierno mediante Real Decreto.
En cumplimiento de la Disposicin Transitoria Sptima
del Estatuto de Autonoma para Cantabria, a propuesta del
Ministro de Administraciones Pblicas y previa deliberacin
del Consejo de Ministros en su reunin del da 27 de diciembre de 2001:
Artculo 1
Se aprueba el Acuerdo de la Comisin Mixta prevista en
la Disposicin Transitoria Sptima del Estatuto de Autonoma para Cantabria, adoptado el da 26 de diciembre de
2001 por el que se traspasan al Comunidad Autnoma de
Cantabria las funciones y servicios del Instituto Nacional de
la Salud, y que se transcribe como Anexo del presente Real
Decreto.

Artculo 2
En consecuencia, quedan traspasados a la Comunidad
Autnoma de Cantabria las funciones y servicios, as como
los bienes, derechos y obligaciones, el personal y los crditos presupuestarios adscritos a los mismos que resultan
del propio Acuerdo y de las relaciones anexas.
Artculo 3
El traspaso a que se refiere este Real Decreto tendr
efectividad a partir de la fecha sealada en el Acuerdo de
la mencionada Comisin Mixta, sin perjuicio de que el Ministerio de Sanidad y Consumo o, en su caso, el Instituto
Nacional de la Salud (INSALUD), o dems rganos competentes produzcan, hasta la entrada en vigor de este Real
Decreto, en su caso, los actos administrativos necesarios
para el mantenimiento de los servicios en el mismo rgimen y nivel de funcionamiento que tuviera en el momento
de adopcin del Acuerdo.
Artculo 4
A efectos exclusivos de la realizacin de las modificaciones presupuestarias necesarias en el presupuesto de
gastos del Estado con motivo de este traspaso y, sin repercusin en los clculos realizados para dicha financiacin
conforme a lo establecido en el Sistema de Financiacin
aprobado por el Consejo de Poltica Fiscal y Financiera en
sus sesiones de 27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001,
una vez efectivo el traspaso de competencias se transferir
de la Seccin 26 a la Seccin 32 del Presupuesto del Estado, el importe que determine el Ministerio de Hacienda al
objeto de cubrir la dotacin del Fondo de Suficiencia correspondiente a este traspaso.
En su Anexo el Real Decreto 1.472/2001 aqu transcrito
se trata del Acuerdo Sobre traspaso a la Comunidad Autnoma de Cantabria de las funciones y servicios del Instituto
Nacional de la Salud, en los trminos que a continuacin
se expresan:
A. Referencia a normas constitucionales, estatutarias y
legales en las que se amparan las transferencias.
La Constitucin, en el artculo 149.1, 17, reserva al Estado la competencia exclusiva en materia de legislacin bsica y rgimen econmico de la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecucin de sus servicios por las Comunidades
Autnomas. Y en el artculo 149.1.16 se reconoce tambin
al Estado la competencia en materia de Sanidad exterior,
bases y coordinacin general de la sanidad y legislacin sobre productos farmacuticos.
Por su parte, el Estatuto de Autonoma para Cantabria,
aprobado por Ley Orgnica 8/1981, de 30 de diciembre, y
reformado por las Leyes Orgnicas 7/1991, de 13 de marzo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciembre, establece en su artculo 25.3 que, en el marco de la
legislacin bsica del Estado y en los trminos que la mis25

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

ma establezca, corresponde a la Comunidad Autnoma de
Cantabria el desarrollo legislativo y la ejecucin en materia
de sanidad e higiene, promocin, prevencin y restauracin
de la salud; y coordinacin hospitalaria en general, incluida
la de la Seguridad Social.
Por otra parte, el artculo 26.1 y 8 del mencionado Estatuto de Autonoma establece que corresponde a la Comunidad Autnoma de Cantabria, en los trminos que establezcan las leyes y las normas reglamentarias que en desarrollo
de su legislacin dicte el Estado, la gestin de la asistencia
sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con lo previsto
en el nmero 17 del apartado 1 del artculo 149 de la Constitucin, reservndose el Estado la alta inspeccin conducente al cumplimiento de la funcin a que se refiere este
precepto; y la funcin ejecutiva en materia de productos
farmacuticos.
Asimismo, en el artculo 24.29 del mencionado Estatuto
de Autonoma, se establece que la Comunidad Autnoma
de Cantabria tiene competencia exclusiva en materia de
fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones
en la Comunidad Autnoma.
La Disposicin Adicional Segunda, apartado 4, del Estatuto de Autonoma para Cantabria incluye una referencia
singular al compromiso de garantizar en el futuro la condicin del Hospital Marqus de Valdecilla como Centro de
Referencia Nacional, y, en este sentido establece que la
Comunidad Autnoma de Cantabria velar para que el traspaso de funciones y servicios de la gestin de la asistencia
sanitaria de la Seguridad Social, garantice la continuidad
del Hospital Marqus de Valdecilla como Centro de Referencia Nacional, para que pueda mantener e incrementar
en el futuro su alto nivel de actualizacin asistencial, docente, cientfica y tecnolgica.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
crea el Sistema Nacional de Salud como conjunto de los
servicios de salud de la Administracin del Estado y de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas, convenientemente coordinados, estableciendo la disposicin
adicional sexta que los Centros Sanitarios de la Seguridad
Social quedarn integrados en el Servicio de Salud de la
Comunidad Autnoma slo en los casos en que la misma
haya asumido competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social de acuerdo con su Estatuto.
Finalmente, la Disposicin Transitoria Sptima del Estatuto de Autonoma para Cantabria, y el Real Decreto
1.152/1982, de 28 de mayo, regulan el funcionamiento de
la Comisin Mixta de Transferencias, as como la forma y
condiciones a que han de ajustarse los traspasos de funciones y servicios a la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Sobre la base de las anteriores previsiones, es legalmente posible que la Comunidad Autnoma de Cantabria
ostente y haga efectivas sus competencias en materia de
gestin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social,
por lo que procede aprobar, mediante este Acuerdo, el traspaso de las funciones y servicios del Instituto Nacional de
26

la Salud a la Comunidad Autnoma de Cantabria.

B. Funciones que asume la Comunidad Autnoma e identificacin de los servicios que se traspasan.
1. Se traspasan a la Comunidad Autnoma de Cantabria,
dentro de su mbito territorial, y en los trminos del presente Acuerdo y de los Reales Decretos y dems normas
que lo hagan efectivo y se publiquen en el Boletn Oficial
del Estado las siguientes funciones y servicios que vena
realizando el Instituto Nacional de la Salud en materia
de gestin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social:
a. Los servicios y funciones correspondientes a los centros y establecimientos sanitarios, asistenciales y
administrativos, de la Seguridad Social, gestionados
por el Instituto Nacional de la Salud en la Comunidad
Autnoma de Cantabria.
b. Los servicios y funciones encomendados por la legislacin vigente a la Direccin Territorial del Instituto
Nacional de la Salud en la Comunidad Autnoma de
Cantabria, as como las funciones correspondientes
al Ministerio de Sanidad y Consumo respecto a dicha
Direccin.
c. La elaboracin y la ejecucin de los planes de inversin que se aprueben en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en la Comunidad Autnoma
de Cantabria, as como la gestin de las inversiones
en curso en el contexto de la planificacin asistencial
general de la Comunidad Autnoma de Cantabria y
de conformidad con la legislacin bsica del Estado
sobre la materia.
d. La contratacin, gestin, actualizacin y resolucin
de los conciertos con entidades e instituciones sanitarias o asistenciales que presten servicios en la
Comunidad Autnoma de Cantabria. A partir de la
efectividad del traspaso de estas funciones, la Comunidad Autnoma de Cantabria se subrogar en
los conciertos que se encuentren en vigor entre el
Instituto Nacional de la Salud y otros organismos y
entidades, hasta que se extingan dichos conciertos,
que figura en la relacin nmero 1.
e. La creacin, transformacin y ampliacin, as como
la clasificacin y supresin de los centros y establecimientos sanitarios, en rgimen ordinario o experimental, y de los centros asistenciales y administrativos
del Instituto Nacional de la Salud en la Comunidad
Autnoma de Cantabria, de acuerdo con la legislacin bsica del Estado.
f. Las funciones de gestin que realiza el Instituto Nacional de la Salud a travs de sus servicios centrales,
en cuanto se refiere al territorio de la Comunidad Autnoma de Cantabria y, entre ellas, la inspeccin de
servicios y la gestin de las prestaciones sanitarias
de la Seguridad Social facilitadas por el Sistema Nacional de Salud.

Tema 1
g. La planificacin de programas y medidas de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en el mbito de la
Comunidad Autnoma de Cantabria, de acuerdo con
la legislacin bsica del Estado.
h. El anlisis y evaluacin del desarrollo y resultados de
la accin sanitaria de la Seguridad Social en la Comunidad Autnoma de Cantabria.
i. La organizacin y rgimen de funcionamiento de los
centros y servicios de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en la Comunidad Autnoma de Cantabria,
as como la definicin de criterios generales para la
evaluacin de la eficacia y rendimiento de los programas, centros o servicios sanitarios de la Seguridad
Social en la Comunidad Autnoma de Cantabria, todo
ello de acuerdo con la normativa bsica del Estado y
la normativa reguladora del rgimen econmico de la
Seguridad Social.
j. La tutela y el control sobre las Fundaciones sanitarias
ubicadas en su mbito territorial.
2. La gestin de los centros, establecimientos y servicios,
as como de las funciones que se traspasan, se realizar
de acuerdo con la legislacin bsica del Estado. Igualmente, la Comunidad Autnoma de Cantabria se sujetar a la normativa general de la Seguridad Social en lo
relativo a la determinacin de los beneficiarios, requisitos e intensidad de la accin protectora y regmenes
econmico-financiero y econmico-administrativo.
3. Para la efectividad de las funciones relacionadas, se
traspasan a la Comunidad Autnoma de Cantabria receptora de las mismas, los servicios e instituciones de
su mbito territorial que se detallan en la relacin nmero 2, adjunta al Acuerdo.
C. Competencias, servicios y funciones que se reserva la
Administracin del Estado.
Como consecuencia de la relacin de competencias que
permanecen en el mbito de la titularidad estatal, la Administracin del Estado ejercer las siguientes funciones y
actividades:
a. Las actuaciones que se establecen en el artculo 40 de
la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
b. El ejercicio de la alta inspeccin, de acuerdo con lo establecido en la Constitucin y en los trminos previstos en
el artculo 43 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad.
c. La coordinacin general sanitaria, de acuerdo con lo previsto en la Constitucin y en los trminos establecidos
en el Captulo IV, del Ttulo III, de la Ley 14/1986, de 25
de abril, General de Sanidad.
d. Las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales.
e. La Administracin del Estado constituir y gestionar el
fondo de desplazados a que se refiere el apartado 4.2.B)
b) del Sistema de Financiacin de Comunidades Autnomas de Competencias Comunes, aprobado por el Consejo de Poltica Fiscal y Financiera en sus sesiones de

27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001, atenindose

a los fines, funciones y prescripciones establecidos en
dicho Acuerdo.
D. Funciones en que han de concurrir la Administracin
del Estado y la de la Comunidad Autnoma.
Se desarrollarn coordinadamente entre la Administracin General del Estado y la Comunidad Autnoma de Cantabria, las siguientes funciones:
a. El intercambio de informacin en materia de gestin de
la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, as como
el asesoramiento y cooperacin con carcter permanente.
b. La elaboracin de estudios y proyectos conjuntos, as
como la realizacin de propuestas tendentes al perfeccionamiento de la accin sanitaria de la Seguridad Social y la colaboracin en acciones programadas de inters general.
c. El desarrollo de los programas de informtica de proyeccin estatal y el acceso a la informacin derivada de los
mismos.
d. El intercambio de informacin sobre los conflictos laborales que puedan producirse en los centros y servicios
sanitarios de la Seguridad Social.
e. La Comunidad Autnoma de Cantabria y el Ministerio de
Sanidad y Consumo intercambiarn la informacin que
a efectos estadsticos se establezca.
f. La Comunidad Autnoma de Cantabria igualmente, queda sometida al rgimen de contabilidad pblica, debiendo rendir cuentas de sus operaciones al rgano competente.
g. Con el fin de conocer la financiacin total que se destina
a la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, la Comunidad Autnoma de Cantabria una vez aprobado el
correspondiente presupuesto de gastos para dicha prestacin, deber remitir el mismo al Ministerio de Sanidad
y Consumo.
h. Asimismo, la Comunidad Autnoma de Cantabria deber remitir al Ministerio de Sanidad y Consumo en el
segundo semestre del ejercicio siguiente la liquidacin
presupuestaria de los gastos destinados a la asistencia
sanitaria del ejercicio anterior.
i. Cualquiera otra que pueda contribuir a la mejor relacin
y coordinacin entre la Administracin del Estado y la
Comunidad Autnoma de Cantabria.
E. Valoracin de las cargas financieras de los medios
que se traspasan
1. La financiacin correspondiente a este traspaso es la
que se deriva de la aplicacin plena del Sistema de financiacin de las Comunidades Autnomas de Rgimen
Comn aprobado por el Consejo de Poltica Fiscal y Financiera en sus sesiones de 27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001.
2. La valoracin que, en pesetas de 1999, corresponde al
27

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

mismo, de acuerdo al Sistema de Financiacin de las
Comunidades Autnomas de Rgimen Comn, anteriormente citado, es de 66.500,8 millones de pesetas
(399.677,85 miles de euros).
Una vez que la Comunidad Autnoma de Cantabria
adopte como propio el Sistema de Financiacin de las
Comunidades Autnomas de Rgimen Comn aprobado
por el Consejo de Poltica Fiscal y Financiera en sus sesiones de 27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001, la
valoracin anterior se incorporar a la financiacin de la
Comunidad Autnoma en los trminos establecidos en
el mismo.
3. En las cantidades expresadas en los apartados anteriores no se incluye el importe del Fondo Programa de
ahorro en Incapacidad Temporal a favor de la Comunidad Autnoma de Cantabria que se financiar por la Seguridad Social mediante convenio con aquella, estando
valorado en la restriccin inicial del Sistema de Financiacin para el ao 1999, en la cantidad de 530,3 millones
de pesetas (3.187,17miles de euros).
Respecto a la liquidacin de este Fondo Programa de
ahorro en Incapacidad Temporal se estar a lo dispuesto en el respectivo Convenio.
4. A efectos exclusivos de la realizacin de las modificaciones presupuestarias necesarias en el presupuesto
de gastos del Estado con motivo de este traspaso y,
sin repercusin en los clculos realizados para dicha
financiacin conforme a lo establecido en el Sistema
de Financiacin aprobado por el Consejo de Poltica
Fiscal y Financiera en sus sesiones de 27 de julio, 16
y 22 de noviembre de 2001, una vez efectivo el traspaso de competencias se transferir de la Seccin 26 a la
Seccin 32 del Presupuesto del Estado, el importe que
determine el Ministerio de Hacienda al objeto de cubrir
la dotacin del Fondo de Suficiencia correspondiente a
este traspaso.
F. Bienes, derechos y obligaciones del estado y de la seguridad social que se traspasan.
1. Se traspasan a la Comunidad Autnoma de Cantabria
los bienes, derechos y obligaciones del Instituto Nacional de la Salud que corresponden a los servicios traspasados.
2. En el plazo de tres meses desde la efectividad de este
Acuerdo por ambas Administraciones se firmarn las correspondientes actas de entrega y recepcin de mobiliario, equipo y material inventariable.
3. El cierre del sistema de financiacin de la asistencia sanitaria para el periodo 1998-2001 ser asumido por la
Administracin General del Estado.
A estos efectos se entiende como cierre del sistema la
liquidacin de las obligaciones exigibles hasta 31 de diciembre de 2001 y pendientes de imputar a presupuesto, de los derechos exigibles a dicha fecha y de losrecursos derivados de la liquidacin de dicho modelo.
28

La Intervencin General de la Seguridad Social determinar el procedimiento para hacer frente a las obligaciones pendientes a que ha hecho referencia el prrafo
anterior, as como los requisitos que han de cumplir las
mismas.
Dichos requisitos sern los que establece la adaptacin
del Plan General de Contabilidad Pblica a la Seguridad
Social a efectos de su inclusin en la cuenta Acreedores
por operaciones pendientes de aplicar a presupuesto.
4. La Comunidad Autnoma de Cantabria se subrogar en
los derechos correspondientes a los ingresos, que por
cuenta del Estado, recaudan los centros de gasto del
INSALUD que se traspasan, de conformidad con lo establecido en la Disposicin Adicional Vigsimosegunda
del Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio,
mediante el que se aprob el Texto Refundido de la Ley
General de Seguridad Social. En los mencionados ingresos no estn comprendidos los recaudados por la Tesorera General de la Seguridad Social por prestacin de
la asistencia sanitaria de la Seguridad Social por razn
de convenios internacionales, convenios celebrados con
las Mutualidades Administrativas, as como con cualquier entidad pblica o privada.
5. Asimismo, la Comunidad Autnoma de Cantabria se subrogar en los derechos y obligaciones derivados de los
Convenios suscritos por el Instituto Nacional de la Salud,
as como en los contratos de obras, suministros, consultora y asistencia tcnica y de servicios y cualesquiera
otros de diferente naturaleza vigentes en el momento
del traspaso, cuyo mbito de aplicacin corresponde al
territorio de la Comunidad Autnoma de Cantabria. El
traspaso de estos bienes, derechos y obligaciones se
efecta de acuerdo con lo establecido en el artculo 8
del Real Decreto de 1.152/1982, de 28 de mayo, por el
que se establecen las normas para el traspaso de servicios del Estado y de funcionamiento de la Comisin
Mixta de Transferencias de la Comunidad Autnoma de
Cantabria.
6. Se adscriben a la Comunidad Autnoma de Cantabria
los bienes patrimoniales afectados al Instituto Nacional
de la Salud que se recogen en el inventario detallado de
la relacin adjunta nmero 3.
Esta adscripcin se entiende sin perjuicio de la unidad
del patrimonio de la Seguridad Social, distinto del Estado y afecto al cumplimiento de sus fines especficos,
cuya titularidad corresponde a la Tesorera General de
la Seguridad Social, debiendo figurar los inmuebles adscritos en el Balance de la Seguridad Social, en la forma
que determine la Intervencin General de la Seguridad
Social.
7. La Comunidad Autnoma disfrutar el uso de los bienes
inmuebles de la Seguridad Social que se adscriben, debiendo hacerse cargo de todas las reparaciones necesarias en orden a su conservacin, efectuar las obras de
mejora que estime convenientes, ejercitar las acciones

Tema 1
posesorias que, en defensa de los mismos, procedan en
Derecho, as como subrogarse en el cumplimiento de las
obligaciones tributarias que afecten a dichos inmuebles
a partir de la fecha de efectividad del traspaso.
8. Los bienes inmuebles del patrimonio de la Seguridad
Social adscritos revertirn, conforme a lo dispuesto en
las normas reguladoras del patrimonio de la misma a
la Tesorera General en el caso de no uso o cambio de
destino para el que se adscriben, debiendo continuar la
Comunidad Autnoma con el abono de los gastos derivados de su conservacin y mantenimiento, as como del
pago de las obligaciones tributarias que afecten a los
mismos, hasta la finalizacin del ejercicio econmico en
el que se produzca dicho cambio o falta de uso.
9. Las nuevas adscripciones de inmuebles a la Comunidad
Autnoma, no comprendidos en la citada relacin adjunta nmero 3, se ajustarn al procedimiento que, por
convenio, se establezca de acuerdo con la legislacin
bsica del Estado.
En tanto no se formalice el citado convenio, las nuevas
adscripciones de inmuebles, autorizadas por el Consejo
de Ministros, no precisarn de formalizacin mediante
acuerdo especfico del Pleno de la Comisin Mixta de
Transferencias. Ser suficiente, para su efectividad, la
firma por los representantes autorizados de la Tesorera
General de la Seguridad Social y de la Comunidad Autnoma, de la correspondiente acta de puesta a disposicin, de la que se remitir un ejemplar para su constancia, custodia y archivo, a la Secretara de la mencionada
Comisin Mixta.
10.Los bienes inmuebles sitos en el territorio de la Comunidad Autnoma de Cantabria que hayan sido cedidos a
la Tesorera General de la Seguridad Social para la construccin de Centros Sanitarios, en los que no se haya
iniciado la ejecucin del contrato de obras conforme al
artculo 142 del Texto Refundido de la Ley de Contratos
de las Administraciones Pblicas, aprobado por Real Decreto Legislativo 2/2000, de 16 de junio, revertirn al
cedente.
11.Las obras de nueva edificacin, as como las de ampliacin que supongan modificacin de la estructura externa sobre inmuebles o terrenos transferidos, realizadas
por la Comunidad Autnoma de Cantabria se integrarn
definitivamente en el Patrimonio de la misma, con respeto, en todo caso, de los derechos de suelo y vuelo de
la Tesorera General de la Seguridad Social, sin perjuicio
de que se arbitren de mutuo acuerdo las medidas oportunas para que, conforme a la legislacin civil, hipotecaria y administrativa vigentes, se hagan efectivas tales
finalidades, pudiendo instrumentarse a tal efecto la celebracin de convenios entre ambas Administraciones.
12.A partir de la entrada en vigor del presente Acuerdo, la
Tesorera General de la Seguridad Social adoptar las
medidas pertinentes para que queden sin efecto las
cesiones de uso de bienes inmuebles, en los que se

presten servicios traspasados, realizadas a favor de la

Tesorera General de la Seguridad Social por la Comunidad Autnoma de Cantabria u organismos o entidades
dependientes de dicha Administracin Autonmica.
G. Personal adscrito a los servicios e instituciones que
se traspasan.
1. El personal adscrito a los servicios e instituciones traspasados y que se referencia nominalmente en la relacin
adjunta nmero 4, seguir con esta adscripcin, pasando a depender de la Comunidad Autnoma de Cantabria
en los trminos legalmente previstos por el Estatuto de
Autonoma, en el Captulo VI, del Ttulo III de la Ley General de Sanidad y las dems normas que en cada caso
resulten aplicables y en las mismas circunstancias que
se especifican en la relacin adjunta nmero 4.
2. Por el Instituto Nacional de la Salud o dems rganos
competentes en materia de personal se notificar a los
interesados el traspaso. Asimismo, se remitir a los rganos que asuman las competencias traspasadas una
copia certificada de todos los expedientes del personal
traspasado as como certificados de haberes referidos
a las cantidades devengadas durante el ao 2001, que
en el caso del personal funcionario incluyen las establecidas por Resolucin del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de 12 de diciembre de 1988, as como las
establecidas por Instruccin de la Direccin General del
Instituto Nacional de la Salud de 23 de junio de 1995 y
Resolucin del Instituto Nacional de la Salud de 15 de
enero de 2001.
3. El personal que se traspasa, y que pueda estar afectado
por planes de empleo, programas de promocin o consolidacin o por procedimientos similares del Instituto
Nacional de la Salud, una vez superadas las correspondientes pruebas, se incorporarn a la Funcin Pblica
de la Comunidad Autnoma de Cantabria en los trminos que resulten de la ejecucin de los mismos, y con
arreglo a las especificaciones establecidas en el Acuerdo complementario nmero 1 al presente traspaso, en
el que, asimismo, se incluyen los criterios de resolucin
y adjudicacin de puestos de los concursos convocados
por las Resoluciones que figuran en el mismo.
4. El personal que teniendo una relacin estatutaria,
funcionarial o laboral con el INSALUD, se hallara en el
momento de la efectividad del traspaso en cualquiera
de las situaciones de excedencia, o en la de servicios
especiales u otra de naturaleza similar con derecho a
reingresar o a incorporarse a una plaza o puesto de trabajo en dicha entidad Gestora, ejercer los derechos correspondientes a dichas situaciones, ante la Comunidad
Autnoma de Cantabria siempre que el pase a alguna
de aquellas situaciones se hubiera producido desde una
plaza o puesto de trabajo ubicados en el territorio de la
Comunidad Autnoma de Cantabria sin que se hubiera
producido desde entonces un reingreso en el servicio
29

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

activo en centros o instituciones sanitarios ubicados en
el territorio de otra Comunidad Autnoma.
H. Puestos de trabajo vacantes que se traspasan.
Los puestos de trabajo vacantes que se traspasan son
los que se detallan en la relacin adjunta nmero 4 con
indicacin del cuerpo o escala al que estn adscritos o asimilados y dotacin presupuestaria correspondiente.
I. Documentacin y expedientes de los servicios que se
traspasan.
La entrega de la documentacin y expedientes de los
servicios traspasados, con los correspondientes inventarios, se realizar en el plazo de tres meses a partir de la
fecha de efectividad de este Acuerdo.
J. Adscripcin de financiacin provisional a cuenta de la
financiacin que le corresponda por el sistema general de financiacin.
1. No obstante lo establecido en el apartado E) de este
Acuerdo, y a los efectos de garantizar la continuidad
de los servicios durante el plazo mximo de tres meses
desde la efectividad del traspaso, en los que la Comunidad Autnoma deber adaptar sus sistemas presupuestarios, contables y de gestin de pagos, se mantendr el
siguiente sistema provisional presupuestario, contable y
de gestin de pagos:
a. Con cargo al presupuesto aprobado para el INSALUD,
cada uno de los centros de gastos del INSALUD ubicados en el territorio de la Comunidad Autnoma de
Cantabria dispondrn, desde el momento mismo de
la efectividad del traspaso, y para la gestin de los
servicios objeto de este traspaso, del presupuesto de
gastos correspondientes a las asignaciones de crditos que el INSALUD les haya efectuado para el ejercicio de 2002.
b. Las operaciones de gestin presupuestaria de dichos
crditos, se realizarn por los rganos competentes
de cada centro de gasto, o por los servicios centrales
de INSALUD, segn proceda, con sujecin a las normas presupuestarias y contables de la Seguridad Social, siguiendo a tales efectos, tambin, la normativa
especfica de gestin presupuestaria y contable de la
Seguridad Social.
Sin perjuicio de la dependencia de la Comunidad Autnoma y durante el perodo transitorio a que se hace
referencia en este apartado, los rganos competentes para la autorizacin de las operaciones relativas
a la gestin presupuestaria actuarn en nombre del
Instituto Nacional de la Salud, debiendo cumplir la
normativa econmica presupuestaria de esta Entidad Gestora.
c. La Tesorera General de la Seguridad Social, previa la
correspondiente transferencia de fondos hecha mensualmente por el Tesoro Pblico, mantendr los pro30

cedimientos de gestin de pagos de las propuestas

de pagos formuladas por los ordenadores de gasto
de cada uno de los centros de gestin que han sido
transferidos a la Comunidad Autnoma, siendo de
aplicacin, asimismo, a dichos procesos, la normativa de Seguridad Social.
d. La Intervencin General de la Seguridad Social, mantendr los servicios de control, intervencin e informacin y procesamiento contable, en los mismos
trminos y condiciones que lo vena haciendo con
anterioridad al traspaso y con aplicacin de las normas y procedimientos a que estaban sujetos dichos
centros antes de dicho traspaso.
e. Terminado el periodo transitorio de tres meses a que
se refiere este apartado la Administracin de la Seguridad Social proceder a realizar las operaciones de
liquidacin del presupuesto ejecutado, segn datos
contables referidos a las obligaciones reconocidas
correspondientes al ltimo da operativo del periodo
transitorio, para su integracin en las cuentas de la
Seguridad Social.
f. A los efectos de determinar los importes a regularizar
por el periodo transitorio, segn lo establecido en el
apartado anterior, se realizarn las operaciones de
liquidacin correspondientes para efectuar las compensaciones que procedan por dicho periodo, en funcin, de un lado, de las obligaciones contradas por
el INSALUD correspondientes a los centros de gestin
ubicados en el territorio de la Comunidad Autnoma,
adems de las que sean pertinentes imputar a cada
Comunidad Autnoma por los gastos que hayan sido
asumidos por los servicios centrales del INSALUD y
que deban ser repercutidos a los distintos centros de
gestin de aquellas, por la imposibilidad de aplicar
presupuestariamente dicho gasto, a nivel territorial
en el citado periodo transitorio y, de otro, los ingresos que correspondan a la Comunidad Autnoma por
la aplicacin del sistema de financiacin y por lo dispuesto en este Acuerdo.
g. Si de la liquidacin practicada resultara un saldo a favor de la Comunidad como consecuencia de que las
obligaciones contradas por la Seguridad Social son
inferiores al importe que le hubiera correspondido
como entregas a cuenta por los meses transcurridos,
en el mes siguiente al de la prctica de la liquidacin,
la Administracin del Estado abonar la diferencia total con aplicacin al concepto que corresponda.
En caso contrario, en cualquiera de los pagos que se
le efecten a la Comunidad para la financiacin de
todas sus competencias, en el mes siguiente al de
la prctica de dicha liquidacin, se proceder a compensarle total y automticamente el saldo existente a
favor de la Administracin del Estado.
h. A los efectos de la consideracin de los recursos que
deben percibir las Comunidades Autnomas por el

Tema 1
nuevo sistema de financiacin, el importe de las obligaciones reconocidas por el INSALUD en el periodo
transitorio sustituir a las entregas a cuenta que por
devolucin del presupuesto de ingresos del Estado
en los tributos cedidos hubiera recibido la Comunidad Autnoma durante este periodo transitorio.
2. El periodo transitorio a que se refiere el nmero 1 de
este apartado podr prorrogarse por tres meses ms a
peticin de la Comunidad Autnoma, peticin que deber hacerse antes de que finalice el tercer mes de dicho
periodo transitorio. Del mismo modo podr acortarse dicho perodo transitorio a peticin de la Comunidad con
un mes de antelacin.
K. Fecha de efectividad del traspaso.
Los traspasos de funciones y medios objeto de este
Acuerdo tendrn efectividad a partir del da 1 de enero
de 2002.
Por su parte el Decreto 3/2002, de 23 de enero, por el
que se asumen las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud y se atribuyen a rganos de la Comunidad Autnoma de Cantabria, publicado en el Boletn Oficial
de Cantabria nmero 19, del 29 de enero de 2002, se indica que la Constitucin, en el artculo 149.1.17, reserva al
Estado la competencia exclusiva en materia de legislacin
bsica y rgimen econmico de la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecucin de sus servicios por las Comunidades
Autnomas. En el artculo 149.1.16 se reconoce tambin al
Estado la competencia en materia de sanidad exterior, bases y coordinacin general de la sanidad y legislacin sobre
productos farmacuticos.
El Estatuto de Autonoma para Cantabria, aprobado por
Ley Orgnica 8/1981, de 30 de diciembre, y reformado por
las Leyes Orgnicas 7/1991, de 13 de marzo, 2/1994, de
24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciembre, establece
en su artculo 25.3 que, en el marco de la legislacin bsica del Estado y en los trminos que la misma establezca,
corresponde a la Comunidad Autnoma de Cantabria el desarrollo legislativo y la ejecucin en materia de sanidad e
higiene, promocin, prevencin y restauracin de la salud;
y coordinacin hospitalaria en general, incluida la de la Seguridad Social.
El artculo 26.1 y 8 del mencionado Estatuto de Autonoma establece que corresponde a la Comunidad Autnoma
de Cantabria, en los trminos que establezcan las leyes y
las normas reglamentarias que en desarrollo de su legislacin dicte el Estado, la gestin de la asistencia sanitaria de
la Seguridad Social, de acuerdo con el artculo 149.1.17 de
la Constitucin, reservndose el Estado la alta inspeccin
conducente al cumplimiento de la funcin a que se refiere
este precepto; y la funcin ejecutiva en materia de productos farmacuticos.

Asimismo, en el articulo 24.29 del mencionado Estatuto

de Autonoma, se establece que la Comunidad Autnoma
de Cantabria tiene competencia exclusiva en materia de
fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones
en la Comunidad Autnoma.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
crea el Sistema Nacional de Salud como conjunto de los
Servicios de Salud de la Administracin del Estado y de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas, convenientemente coordinados, estableciendo, en concreto,
la Disposicin Adicional Sexta 1 que los Centros Sanitarios
de la Seguridad Social quedarn integrados en el Servicio
de Salud de la Comunidad Autnoma slo en los casos en
que la misma haya asumido competencias en materia de
asistencia sanitaria de la Seguridad Social de acuerdo con
su Estatuto.
Finalmente, el Real Decreto 1.152/1982, de 28 de
mayo, determina las normas y el procedimiento a que han
de ajustarse los traspasos de funciones y servicios del Estado a la Comunidad Autnoma de Cantabria.
El 26 de diciembre de 2001, la Comisin Mixta de Transferencias prevista en la Disposicin Transitoria Sptima del
Estatuto de Autonoma aprob el Acuerdo sobre traspaso
a la Comunidad Autnoma de Cantabria de las funciones y
servicios del Instituto Nacional de la Salud, recogido en el
Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autnoma de Cantabria de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud.
Resultando necesario asumir las competencia transferidas y atribuirlas expresamente a los rganos o entes de
la Administracin Autonmica que deban ejercerlas y visto lo dispuesto en el artculo 19 p. de la Ley de Cantabria
2/1997, de 28 de abril, de Rgimen Jurdico del Gobierno
y de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria, a propuesta del excelentsimo seor Consejero de
Presidencia y previa deliberacin del Consejo de Gobierno
en su reunin del da 17 de enero de 2002.
En este Decreto 3/2002 se dispone:
Artculo 1
Asuncin de competencias
Se aceptan y asumen las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud traspasados a la Comunidad Autnoma de Cantabria, en los trminos previstos en el Acuerdo de la Comisin Mixta de Transferencias adoptado por el
Pleno de dicha Comisin el da 26 de diciembre de 2001,
incorporado como Anexo al Real Decreto 1.472/2001, de
27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autnoma
de Cantabria de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud.
31

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 2
Atribucin de competencias
Las funciones y servicios asumidos por la Comunidad Autnoma de Cantabria conforme al artculo anterior se atribuyen al Servicio Cntabro de Salud, en los trminos previstos
en la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre.

32

biBLIOGRAFA
Constitucin Espaola de 1978.
Estaturo de Autonoma para Cantabria.

TEMA 4. Ley de Ordenacin Sanitaria de Cantabria.

Ley de Cantabria de garantas de tiempos
mximos de respuesta en la Atencin

Sanitaria Especializada
4.1. Ley de Ordenacin sanitaria de Cantabria. 4.2. Principios rectores. 4.3 Caractersticas y organizacin
del Sistema Sanitario Pblico. 4.4. Derechos, deberes y garantas de los ciudadanos.4.5. Ley de Cantabria
de Garantas de tiempos mximos de respuesta en la Atencin sanitaria Especializada.

4.1.

LEY DE ORDENACIN SANITARIA

DE CANTABRIA

La Ley cntabra 7/2002, de Ordenacin Sanitaria de

Cantabria fue aprobada por el Parlamento cntabro, de
acuerdo con el artculo 15.2 del Estatuto de Autonoma y
publicada en el Boletn Oficial de Cantabria, nmero 242,
de 18 de diciembre de 2002.
Dicha Ley, en su Prembulo expone lo que sigue:
I
El artculo 43 de la Constitucin Espaola reconoce el
derecho a la proteccin de la salud a los ciudadanos espaoles, siendo atribucin de los Poderes Pblicos organizar
y tutelar la salud pblica a travs de las medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. Al mismo
tiempo, determina que los derechos y deberes relativos a
la proteccin de la salud se erigen en materia objeto de
reserva legal, lo que implica que su contenido y alcance
han de ser fijados por el legislador ordinario, siempre en el
marco de la distribucin competencial establecida en los
artculos 148.1.21. y 149.1.16. y 17. de nuestra Norma
Fundamental.
Por su parte, los apartados 4 y 5 del artculo 25 del
Estatuto de Autonoma para Cantabria establecen que corresponde a la Comunidad Autnoma de Cantabria, dentro del marco de la legislacin bsica del Estado y en los
trminos que la misma establezca, el desarrollo legislativo y la ejecucin en materia de sanidad e higiene, promocin, prevencin y restauracin de la salud, coordinacin
hospitalaria en general, incluida la de la Seguridad Social,
as como la ordenacin farmacutica. Ms adelante, el
apartado 1 del artculo 26 expresa que corresponde a la
Comunidad Autnoma de Cantabria, en los trminos que
establezcan las Leyes y las normas reglamentarias que
en desarrollo de su legislacin dicte el Estado, la funcin
ejecutiva en materia de gestin de la asistencia sanitaria
de la Seguridad Social.
El primer gran traspaso de competencias desde la
Administracin del Estado a la Comunidad Autnoma

de Cantabria se materializa a travs del Real Decreto

2030/1982, de 24 de julio, de traspaso de competencias,
funciones y servicios del Estado en materia de sanidad a
Cantabria.
Posteriormente se aprobar el Real Decreto
2760/1986, de 24 de diciembre, que supuso el traspaso
a la Comunidad Autnoma de Cantabria de las funciones
que vena realizando la Administracin del Estado a travs
del organismo autnomo Administracin Institucional de
la Sanidad Nacional (AISNA).
De otra parte, en el mbito estatal se promulga la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, norma de
carcter bsico, que constituye la bveda del Sistema Sanitario espaol. En efecto, la Ley define el marco sanitario en el que, actualmente, se desarrolla la atencin a la
salud en Espaa. As, se definen los derechos y deberes
de los ciudadanos en relacin con la Administracin sanitaria, la estructura del Sistema Sanitario Pblico y las
competencias del Estado, de las Comunidades Autnomas y de las entidades locales. Se disea, pues, un modelo de ordenacin sanitaria cuyo objetivo es la creacin
paulatina y progresiva de un sistema nacional de salud,
configurado por el conjunto de los Servicios de Salud de
las Comunidades Autnomas, debidamente coordinados
e integrados, en cada caso, por todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios de la propia Comunidad
Autnoma, municipios o cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias.
El marco legal creado por la Ley General de Sanidad se
completa con la Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de
medidas especiales en materia de Salud Pblica, que faculta a las distintas Administraciones Pblicas, dentro del
mbito de sus competencias, a adoptar medidas de intervencin sanitaria excepcionales cuando as lo exijan razones de urgencia o necesidad, y con la Ley 25/1990, de 20
de diciembre, del Medicamento, que tiene por objeto delimitar las competencias de las Comunidades Autnomas
en esta materia y garantizar la existencia y disponibilidad
de medicamentos eficaces, seguros y de calidad, la ade55

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

cuada informacin sobre los mismos y las condiciones bsicas de la prestacin farmacutica en el conjunto del sistema nacional de salud. Ms recientemente, cabe citar la
Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitacin de nuevas
formas de gestin del sistema nacional de salud, y la Ley
16/1997, de 25 de abril, de regulacin de los servicios
de las oficinas de farmacia, que persigue la mejora en la
atencin farmacutica a la poblacin, fijando los procedimientos y criterios que deben adoptar las Comunidades
Autnomas en la gestin de las oficinas de farmacia.
Particularmente, resulta imprescindible citar, dentro
de la legislacin estatal que se debe tener en cuenta para
una correcta definicin y ordenacin de la atencin sanitaria en la Comunidad Autnoma de Cantabria, el marco
legal que ampara la habilitacin de nuevas formas de gestin aplicables al entorno sanitario. As, la Ley 15/1997,
de 25 de abril, de habilitacin de nuevas formas de gestin en el sistema nacional de salud ampla las formas
organizativas para la gestin de los centros sanitarios,
modificando el anterior Real Decreto-Ley 10/1996, de 17
de junio. La nueva redaccin establece que la gestin de
los centros y servicios sanitarios y sociosanitarios puede
llevarse a cabo directa o indirectamente a travs de cualesquiera entidades de naturaleza o titularidad pblica
admitidas en Derecho. Esta normativa se completa con
la Ley 50/1998, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y de Orden Social, y el Real Decreto
29/2000, de 14 de enero, sobre nuevas formas de gestin del Instituto Nacional de la Salud.
II
Desde el punto de vista de la Comunidad Autnoma
de Cantabria, y tras la reforma estatutaria operada por la
Ley Orgnica 11/1998, de 30 de diciembre, se culmina
el traspaso competencial que, en materia de asistencia
sanitaria, ha sido efectuado a favor de las Comunidades
Autnomas. De esta forma se ha podido avanzar de manera decisiva en el grado de autogobierno de Cantabria y
en el desarrollo del Estado de las Autonomas previsto en
el Ttulo VIII de nuestra norma fundamental. As, el Real
Decreto 1472/2001, de 27 de diciembre, traspasa a la
Comunidad Autnoma de Cantabria las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud, atribuyndose las
mismas al Servicio Cntabro de Salud, en los trminos de
la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, segn
dispone el Decreto 3/2002, de 23 de enero.
En este sentido, la Ley de Cantabria 10/2001, de 28
de diciembre, de creacin del Servicio Cntabro de Salud, instituye un organismo pblico que representa un elemento bsico en la ordenacin sanitaria de Cantabria, articulndose como un organismo autnomo, adscrito a la
Consejera de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales. El
Servicio Cntabro de Salud se constituye, pues, como un
organismo dotado de personalidad jurdica y plena capa56

cidad de obrar, con patrimonio propio y gestin autnoma

de sus medios materiales y personales, aunque sometido
en sus directrices al impulso poltico emanado del Gobierno de Cantabria, a travs de la Consejera de Sanidad,
Consumo y Servicios Sociales y, en ltima instancia, de
los ciudadanos de nuestra Comunidad Autnoma.
Deben destacarse, finalmente, otras normas con rango de Ley en el mbito de la Comunidad Autnoma de
Cantabria que completan el entorno normativo en el que
actualmente se despliegan las actuaciones sanitarias en
Cantabria. En primer lugar, cabe sealar la Ley de Cantabria 1/1996, de 14 de mayo, de Salud Mental de Cantabria, pionera en la regulacin de la salud mental y de los
trastornos adictivos. Posteriormente, la Ley de Cantabria
5/1997, de 6 de octubre, de Prevencin, Asistencia e
Incorporacin Social en materia de Drogodependencias,
permiti abordar desde una perspectiva sanitaria, social
y preventiva el fenmeno del consumo de drogas como
cuestin decisiva en materia de salud pblica. La Ley de
Cantabria 6/1998, de 15 de mayo, de Estatuto del Consumidor y Usuario en Cantabria, constituye otro importante hito en la legislacin sanitaria cntabra en cuanto que
atribuye a los usuarios de servicios sanitarios la condicin
legal de consumidores, reconociendo el derecho a la salud y la seguridad de los mismos y abordando determinadas cuestiones en materia de salud pblica.
Por su parte, la Ley de Cantabria 6/2001, de 20 de
noviembre, de Atencin y Proteccin a las Personas en
Situacin de Dependencia supone la implantacin de un
modelo de atencin sociosanitaria en nuestra regin. Asimismo, la Ley de Cantabria 7/2001, de 19 de diciembre,
de Ordenacin Farmacutica de Cantabria, procede a la
ordenacin jurdica y la planificacin en materia de farmacia. Finalmente, desde el punto de vista de la organizacin
administrativa, debe citarse la Ley 10/2001, de 28 de diciembre, de creacin del Servicio Cntabro de Salud.
Se han promulgado pues, en el periodo comprendido
entre 1996 y 2001, seis Leyes que constituyen el precedente sanitario inmediato de la Ley de Ordenacin Sanitaria, que representa la culminacin de un sistema autonmico en materia de sanidad, orientado hacia la calidad
de las prestaciones pblicas y el bienestar de los ciudadanos.
En este momento histrico para el desarrollo y definicin del sistema nacional de salud dentro del modelo de
descentralizacin de la asistencia sanitaria previsto en
nuestra Constitucin, resulta necesario, en aras de impulsar el modelo autonmico, ejercer por parte de la Comunidad Autnoma de Cantabria la capacidad de legislar en el
mbito de sus competencias, dictando normas con rango
de Ley que ordenen y desarrollen la competencia sanitaria
asumida. Se legitima as el proceso emprendido, al apro-

Tema 4
barse en el seno del Parlamento autonmico, entendindose que la vertebracin de las competencias en materia
de asistencia sanitaria queda finalizada, con carcter general, mediante la aprobacin de una Ley autonmica de
ordenacin sanitaria.
III
Los principios bsicos del modelo sanitario de Cantabria, contenidos en la presente Ley, emanan de la
propia Ley General de Sanidad, consagrando de manera
explcita el aseguramiento pblico, la universalizacin de
las prestaciones, la financiacin pblica, la equidad y superacin de las desigualdades territoriales o sociales, la
bsqueda de la eficacia y la eficiencia de la organizacin
sanitaria, con un nfasis especial en la promocin de la
salud y en la prevencin de la enfermedad, la mejora
continua de la calidad de los servicios, la descentralizacin, la autonoma y la responsabilidad en la gestin, as
como la participacin de los ciudadanos y de los profesionales.
Pero, junto con los principios bsicos del modelo previstos en la Ley Bsica, la presente Ley aborda de manera decidida algunas de las carencias observadas en el
modelo sanitario espaol que la Ley General de Sanidad
instaur hace ya ms de quince aos.
El aspecto, sin duda fundamental, en torno al cual gira
la presente Ley es la consideracin del ciudadano como
eje del sistema sanitario, principio y fin de todas las actuaciones pblicas en materia de salud, tanto de manera
individual como colectiva. As, el desarrollo exhaustivo de
sus derechos y deberes constituye una de las partes esenciales de la presente Ley. Entre aquellos, hay que destacar
el avance decisivo en el derecho a la libre eleccin de mdico, especialista y centro, sin otras limitaciones que las
derivadas de la necesidad de organizar los servicios en
torno a este derecho.
Tambin se avanza de manera decisiva en la proteccin
de los derechos que emanan de los principios bsicos de
respeto a la autonoma y voluntad del paciente en relacin
con los tratamientos recibidos en el sistema sanitario. El
desarrollo de estos derechos, contemplados en la presente Ley, se inspira tanto en los compromisos adoptados por
el Estado Espaol en esta materia, como en el Convenio
relativo a los derechos humanos y la biomedicina, hecho
en Oviedo el 4 de abril de 1997, as como en las normas
elaboradas y promulgadas a nivel central y en algunas Comunidades Autnomas.
Otras claves orientadas a la consideracin del ciudadano como centro del sistema son la coordinacin entre la
Atencin Primaria y la Atencin Especializada y la continuidad de cuidados del paciente crnico, as como la regulacin de la historia clnica.

Pero nuestro modelo sanitario no debe olvidar el papel

decisivo de los profesionales de la salud en el modelo sanitario de Cantabria, como nica va para garantizar que
el ciudadano disfrute plenamente de la proteccin de su
salud y los derechos contenidos en la presente Ley. As,
en su articulado se sientan las bases para el desarrollo
de una carrera profesional y un nuevo marco de relacin
laboral con el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, que
permitir potenciar su dedicacin y responsabilidad hacia
el sistema, para lo cual se deben establecer los mecanismos necesarios que definan claramente el desarrollo de
su ejercicio y competencia profesional.
Constituye otro de los ejes de la Ley el concepto de
Sistema Autonmico de Salud, definido como el conjunto de los establecimientos, centros y servicios sanitarios
existentes en la Comunidad Autnoma de Cantabria, cualesquiera que sean su titularidad y dependencia. Esta amplia concepcin del Sistema supone que existe un ncleo
irreductible de principios y obligaciones de la Ley que son
aplicables a todos los recursos sanitarios, ya sean pblicos o privados, pues todos ellos se encuentran subordinados a la satisfaccin del inters general y a la proteccin
de la salud de los ciudadanos como bien jurdico de primera necesidad. Por ello, la intervencin administrativa
es universal en aspectos fundamentales como los derechos y deberes de los usuarios, los aspectos ticos derivados de la relacin entre el profesional y el paciente
o los requisitos mnimos en materia de autorizaciones
sanitarias.
Dentro de este marco de mnimos aplicable al conjunto
de recursos sanitarios, pblicos y privados, constituye una
parte esencial del Sistema Autonmico de Salud el denominado Sistema Sanitario Pblico de Cantabria y, dentro
de l, el Servicio Cntabro de Salud como fundamental
proveedor de servicios sanitarios en el contexto de un aseguramiento y financiacin pblicos.
En este marco organizativo quedan perfectamente delimitadas las competencias entre el Gobierno de Cantabria
y el Servicio Cntabro de Salud, reservndose aquel, entre otras, a travs de la Consejera de Sanidad, Consumo
y Servicios Sociales, el ejercicio de la autoridad sanitaria,
la determinacin de los criterios, directrices y prioridades
de la poltica de salud en la Comunidad Autnoma de Cantabria, la fijacin de necesidades y el establecimiento de
los criterios generales de planificacin.
Otro elemento fundamental que pretende ser una de
las seas de identidad del modelo sanitario de Cantabria
es la potenciacin real y decisiva de la docencia y la investigacin sanitarias como motor de un Sistema Autonmico
de Salud de alta calidad, que asegure la vinculacin real
entre las actividades asistenciales, docentes e investigadoras en todo el sistema y, de manera especial, en el Hos57

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

pital Universitario Marqus de Valdecilla, creando para
ello las herramientas necesarias.
IV
En cuanto al contenido de la Ley, en el Ttulo I se definen el objeto, los titulares de derechos y deberes en
materia de salud, y los principios rectores que deben impregnar todas las actuaciones que en materia de salud se
desarrollen en el mbito de la Comunidad Autnoma de
Cantabria.
El Ttulo II aborda la definicin y desarrollo del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, como garante del
aseguramiento y financiacin pblica de las prestaciones
sanitarias, a travs del Servicio Cntabro de Salud fundamentalmente, estableciendo la organizacin funcional
del sistema, as como las materias relacionadas con el
personal al servicio del Sistema Sanitario Pblico y la financiacin.
Para la mejor prestacin de la asistencia sanitaria se
regulan las Zonas Bsicas de Salud y las reas de Salud,
si bien, dadas las caractersticas geogrficas de nuestra
Comunidad Autnoma, se prev el establecimiento de
programas asistenciales que eliminen el carcter limitativo de las reas de Salud para la prestacin de servicios
y para la movilidad de los pacientes, en un contexto en el
que ir predominando de manera creciente la libertad de
eleccin de los usuarios del Sistema Sanitario Pblico de
Cantabria.
Hay que destacar tambin la importancia que se otorga
al desarrollo de un plan autonmico de urgencias y emergencias sanitarias y la inclusin definitiva de la atencin a
la salud mental dentro del sistema sanitario, as como los
centros asistenciales dedicados al tratamiento de personas con trastornos adictivos. De esta manera, se alcanza
uno de los objetivos previstos en el Captulo III de la Ley
General de Sanidad respecto a la total equiparacin de la
persona que sufre enfermedades mentales con el resto
de ciudadanos que padecen otro tipo de padecimientos.
Otro elemento fundamental de este Ttulo II es el asentamiento de unas bases sobre las que elaborar un modelo
de carrera profesional para todo el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria que incluya la experiencia y capacitacin
profesional, as como la actividad docente, investigadora y
de gestin sanitaria; todo ello con el propsito de propiciar
la incentivacin y competencia entre los profesionales y la
mejora de la calidad asistencial.
Con respecto al personal, adems de la consideracin
integral de los recursos humanos que forman parte del
Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, se introducen en
el texto mecanismos que permitirn avanzar en la calidad
de la prestacin del servicio respetando los derechos de
58

los profesionales. En este sentido, la Ley introduce, como

ya se ha sealado, el derecho a la carrera profesional estableciendo como vrtice de su articulacin reglamentaria el principio de uniformidad. Igualmente, en las disposiciones adicionales se habilita al Gobierno de Cantabria
para determinar las condiciones y el procedimiento de
integracin del personal funcionario y laboral que presta
servicios asistenciales en la condicin de personal estatutario.
En todo caso, la regulacin que del rgimen jurdico
del personal estatutario se realiza en la presente Ley se
encuentra subordinada a la aprobacin del Estatuto Marco previsto en el artculo 84 de la Ley 14/1986, de 25 de
abril, General de Sanidad, y en la disposicin final primera
de la Ley 30/1999, de 5 de octubre, de Seleccin y Provisin de Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
El Ttulo III est dedicado a los ciudadanos en el Sistema Autonmico de Salud, positivando el catlogo de derechos y deberes de los mismos en relacin con la salud y
la atencin sanitaria, garantizando as la plena efectividad
del derecho a la proteccin de la salud. En el mismo Ttulo
se regula la participacin de aqullos en el Sistema Sanitario Pblico, haciendo eco del mandato constitucional de
la participacin del ciudadano tanto en la formulacin de
la poltica sanitaria como en su control. Esta participacin
se materializa a travs de dos rganos de carcter consultivo y de asesoramiento: el Consejo Asesor de Salud de
Cantabria, como rgano superior, y los Consejos de Salud
de rea, como rganos colegiados que existirn en cada
rea de Salud y que estarn coordinados con aquel. Por
ltimo, tambin regula las garantas que otorgan efectividad real a los derechos y obligaciones reconocidos en
esta Ley.
Por su parte, el Ttulo IV regula la distribucin de competencias que, en materia de sanidad, asumen las Administraciones Pblicas de Cantabria en el Sistema Sanitario Pblico que disea esta Ley.
El Ttulo V traza las lneas generales de elaboracin,
contenido y aprobacin del Plan de Salud de Cantabria,
instrumento que permitir llevar a cabo de forma integral
los fines de planificacin estratgica y ordenacin del Sistema Autonmico de Salud por parte de los Poderes Pblicos.
Por lo que respecta al Ttulo VI, se pormenoriza sobre la
diversidad de actuaciones en materia de salud que habr
de atender la Administracin sanitaria de la Comunidad
Autnoma de Cantabria, incidiendo de forma especfica
en la Salud Pblica, en la salud laboral y en los diversos
mbitos que afectan a la atencin integral de la salud,
asegurando la continuidad de la asistencia tanto en actividades de promocin de la salud como de curacin y

Tema 4
de rehabilitacin, promoviendo la mejora de la calidad a
todos los niveles. En el marco de estas actuaciones se
otorga especial relevancia a la regulacin de la historia
clnica. Se regula a continuacin en este Ttulo la intervencin pblica, as como el rgimen sancionador en materia
de salud.

actividades hemoterpicas, as como la necesidad de un

estricto control y supervisin de su adecuada realizacin.
A este respecto, debe destacarse la necesidad de un funcionamiento gil, eficaz y eficiente de la Administracin
autonmica en este sector de actuacin, que permita dar
un servicio efectivo al conjunto de los ciudadanos.

En el Ttulo VII, y en funcin de la consideracin del

Sistema Autonmico de Salud como instrumento que
combina las actuaciones de todos los mbitos dedicados
a la salud en Cantabria, se regulan diversas frmulas de
colaboracin con el sector sanitario privado.

Las consideraciones expuestas aconsejan crear un rgano integrado en la Fundacin Marqus de Valdecilla,
en el cual se incluyan, asimismo, las actividades propias
de los bancos de tejidos, lo que redundar en una gestin
integral ms eficiente de los recursos y de las competencias asumidas en esta materia. Con ello, se permitir dar
pronta y adecuada respuesta por personal especializado
al acto voluntario y altruista que supone la donacin de
sangre, mediante el establecimiento de una organizacin
que se encargue de la preparacin y conservacin de los
componentes sanguneos y de los tejidos y que asegure
su distribucin a los centros asistenciales para su uso teraputico.

En aras a la optimizacin de los recursos humanos,

materiales y cientficos que desarrollen todas las actividades que contempla la Ley se fomentan, en el Ttulo VIII,
actuaciones de docencia e investigacin sanitarias, que
constituyen as una decidida apuesta por la calidad y la
excelencia del Sistema.
Por ltimo, el Ttulo IX moderniza aspectos organizativos puntuales de una histrica institucin de la sanidad
de Cantabria: la Fundacin Marqus de Valdecilla, cuya
actual regulacin se contiene en sus Estatutos, aprobados por Decreto 9/1998, de 9 de febrero. De la misma se
hace depender el nuevo Instituto de Formacin e Investigacin Marqus de Valdecilla, que se constituye como
rgano de apoyo cientfico-tcnico integrado en la Fundacin, as como el Banco de Sangre y Tejidos de Cantabria,
pretendindose as la potenciacin de la hemodonacin.
En efecto, mediante el Decreto 68/1988, de 10 de
noviembre, sucesivamente modificado por el Decreto
43/1990, de 11 de julio, y el Decreto 170/1991, de 23 de
diciembre, se cre y regul el funcionamiento y estructura de la Red Hemoterpica de Cantabria. De acuerdo con
la mencionada normativa, la gestin hemoterpica en la
Comunidad Autnoma de Cantabria se atribua al Consejo Regional de Hemoterapia, rgano colegiado integrado
por representantes del Gobierno de Cantabria, el Instituto
Nacional de la Salud y la Hermandad de Donantes de Sangre. Asimismo, las disposiciones sealadas regulaban el
Banco de Sangre de Cantabria, con el carcter de centro
comunitario de transfusin, en el que se integraban funcionalmente personal del Servicio de Hematologa-Hemoterapia de Hospital Universitario Marqus de Valdecilla y
de la antigua Direccin General de Sanidad y Consumo
del Gobierno de Cantabria.
La configuracin del Banco de Sangre de Cantabria,
en los trminos de los Decretos antecitados, no pasaba
de ser un mero programa de actuacin, circunstancia que
exige el otorgamiento de especfica carta de naturaleza jurdica en aras a la potenciacin de su funcionamiento. En
este sentido, es preciso recalcar la significativa importancia que tienen la adecuada planificacin y gestin de las

Sealado lo anterior, cabe concluir que la presente Ley

de Ordenacin Sanitaria de Cantabria pretende ser, en
suma, una Ley para el siglo XXI que defina un nuevo tipo
de relacin entre el ciudadano y el sistema sanitario, que
supere algunas de las carencias observadas en el actual
modelo sanitario espaol establecido por la Ley General
de Sanidad y que gire de manera clara y decidida en torno
al usuario desde una visin que va ms all de lo puramente asistencial.
Para ello se garantizan derechos, unos ya previstos en
la Ley General de Sanidad, y otros de ms reciente desarrollo legal, doctrinal y jurisprudencial, todos ellos inspirados en el respeto ms profundo de la dignidad de la persona y de la expresin de su voluntad. Es, precisamente,
en las situaciones de prdida de la salud, donde nuestro
modelo sanitario garantizar la libertad de eleccin de
mdico y de centro, tanto en atencin primaria como en
atencin especializada.
Esta libertad de eleccin se basar en una completa
informacin, donde el mdico de atencin primaria ejercer su labor asesora. Por otra parte, la libre eleccin de
mdico ser un factor incentivador del profesional, al estar plenamente vinculada a su reconocimiento econmico
y profesional. Todo ello, junto a los dems instrumentos
y herramientas recogidas en la presente Ley, persiguen
como objetivo ltimo preservar y proteger la salud de los
ciudadanos de Cantabria.
Su estructura es la que sigue:
Prembulo.
Ttulo I. Disposiciones Generales.
- Artculo 1. Objeto.
- Artculo 2. mbito de aplicacin.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermera

- Artculo 3. Titulares.
- Artculo 4. Principios rectores.
- Artculo 5. Sistema Autonmico de Salud.
Ttulo II. Del Sistema Sanitario pblico de Cantabria.
Captulo I . Definicin, caractersticas y estructura.
- Artculo 6. Definicin.
- Artculo 7. Caractersticas.
- Artculo 8. Estructura.
Captulo II. Organizacin territorial del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
- Artculo 9. reas de Salud.
- Artculo 10. Zonas Bsicas de Salud.
Captulo III. Organizacin funcional del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
- Artculo 11. Organizacin funcional.
- Artculo 12. Atencin Primaria.
- Artculo 13. Atencin Especializada.
- Artculo 14. Atencin a las urgencias y emergencias
sanitarias.
- Artculo 15. Atencin a la salud mental y los trastornos adictivos.
- Artculo 16. Atencin sociosanitaria.
- Artculo 17. Otras estructuras.
Captulo IV. Personal del Sistema Sanitario Pblico
de Cantabria.
- Artculo 18. Definicin.
- Artculo 19. Rgimen jurdico.
- Artculo 20. rganos de representacin y negociacin.
- Artculo 21. Carrera profesional.
Captulo V. Financiacin del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
- Artculo 22. Financiacin.
Ttulo III. De los ciudadanos en el Sistema Autonmico de Salud.
Captulo I. Derechos de los ciudadanos en relacin
con la salud y la asistencia sanitaria.
- Artculo 23. Principios generales.
- Artculo 24. Derechos relacionados con la promocin y proteccin de la salud y la prevencin de la
enfermedad.
- Artculo 25. Derechos relacionados con la igualdad
y la no discriminacin de las personas.
- Artculo 26. Derechos relacionados con la informacin general sobre los servicios sanitarios.
- Artculo 27. Derechos relacionados con la educacin para la salud.
- Artculo 28. Derechos relacionados con el acceso a
la atencin sanitaria.
- Artculo 29. Derechos relacionados con el respeto a
la autonoma del paciente.
- Artculo 30. Derecho al consentimiento informado.
- Artculo 31. El consentimiento informado en rgimen de representacin.
- Artculo 32. El consentimiento informado en los menores.
60

- Artculo 33. Excepciones al derecho al consentimiento informado.

- Artculo 34. La expresin de la voluntad con carcter previo.
- Artculo 35. Derechos del enfermo afectado por un
proceso en fase terminal.
- Artculo 36. Derechos relacionados con la intimidad.
- Artculo 37. Derechos relacionados con la confidencialidad.
- Artculo 38. Derechos relacionados con la investigacin y la experimentacin.
- Artculo 39. Derechos relacionados con los resultados de las actuaciones diagnsticas y teraputicas.
- Artculo 40. Derechos relacionados con la informacin asistencial y la documentacin clnica.
- Artculo 41. Derecho de acceso y conservacin de la
historia clnica.
- Artculo 42. Derechos relacionados con la calidad
asistencial.
Captulo II. Deberes de los ciudadanos en relacin
con la salud y la atencin sanitaria.
- Artculo 43. Deber del buen uso de derechos, recursos y prestaciones.
- Artculo 44. Deber de cumplir las prescripciones sanitarias comunes y especficas.
- Artculo 45. Deber de respetar las actuaciones de
promocin y prevencin de la salud.
- Artculo 46. Deber de buen uso de instalaciones y
servicios.
- Artculo 47. Deber de respetar las normas y a los
profesionales de los centros asistenciales.
- Artculo 48. Deber de identificacin leal de la filiacin y del estado fsico y de salud.
- Artculo 49. Deber de firmar la negativa a las actuaciones sanitarias.
- Artculo 50. Deber de aceptar el alta.
Captulo III. La participacin.
- Artculo 51. El derecho a la participacin del ciudadano.
- Artculo 52. El Consejo Asesor de Salud de Cantabria.
- Artculo 53. Los Consejos de Salud de rea.
Captulo IV. Garantas de los derechos y deberes de
los ciudadanos.
- Artculo 54. Garantas del cumplimiento de los derechos y deberes.
- Artculo 55. Medidas para garantizar el cumplimiento de los derechos y deberes.
- Artculo 56. Unidad de atencin al usuario del Sistema Autonmico de Salud de
- Cantabria.
Ttulo IV. De las Administraciones Pblicas en el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
- Artculo 57. Principio general.
- Artculo 58. Competencias del Gobierno de Cantabria.

Tema 4

- Artculo 59. Competencias de la Consejera competente en materia de sanidad.

- Artculo 60. Competencias de las entidades locales.
Ttulo V. Del Plan de Salud de Cantabria.
- Artculo 61. Definicin, naturaleza y contenido.
- Artculo 62. Elaboracin.
- Artculo 63. Aprobacin.
Ttulo VI. De las actuaciones en materia de salud.
Captulo I. Actuaciones relacionadas con la Salud
Pblica.
- Artculo 64. Actuaciones relacionadas con la Salud
Pblica.
Captulo II. Actuaciones relacionadas con la salud
laboral.
- Artculo 65. Marco normativo.
- Artculo 66. Actuaciones.
Captulo III. Actuaciones relacionadas con la asistencia sanitaria y los medicamentos.
- Artculo 67. Actuaciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
- Artculo 68. Actuaciones relacionadas con el uso de
los medicamentos.
Captulo IV. Actuaciones relacionadas con la historia
clnica.
- Artculo 69. Definicin de la historia clnica.
- Artculo 70. Contenido de la historia clnica.
- Artculo 71. Utilizacin de la historia clnica.
- Artculo 72. Conservacin de la historia clnica.
Captulo V. Intervencin administrativa en materia
sanitaria.
- Artculo 73. Control en materia de salud.
- Artculo 74. Evaluacin del cumplimiento de los objetivos y de la calidad de los servicios.
- Artculo 75. Sistemas de informacin de salud.
- Artculo 76. Actuaciones preventivas en materia de
salud.
- Artculo 77. Inspeccin sanitaria.
Captulo VI. Infracciones y sanciones.
- Artculo 78. Infracciones.
- Artculo 79. Tipificacin de las infracciones.
- Artculo 80. Sanciones.
- Artculo 81. Competencia sancionadora.
- Artculo 82. Procedimiento.
- Artculo 83. Cierres, suspensiones de funcionamiento y retiradas del mercado.
- Artculo 84. Prescripcin y caducidad.
Ttulo VII. De la colaboracin con la red sanitaria de
titularidad privada.
- Artculo 85. Colaboracin con la iniciativa privada.
- Artculo 86. Formalizacin y contenido.
- Artculo 87. Efectos de los conciertos o de cualquier
otra frmula de colaboracin con entidades privadas.
- Artculo 88. Requisitos de las entidades o servicios
para suscribir conciertos u otras frmulas de colabo-

racin con el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.

- Artculo 89. Contenido de los conciertos u otras frmulas de colaboracin.
- Artculo 90. Causas de denuncia o extincin del concierto u otras frmulas de
- colaboracin.
- Artculo 91. Entidades colaboradoras.
Ttulo VIII. De la docencia y la investigacin sanitarias en el Sistema Autonmico de Salud.
- Artculo 92. La docencia en el Sistema Autonmico
de Salud.
- Artculo 93. La investigacin en el Sistema Autonmico de Salud.
Ttulo IX. De la fundacin Marqus de Valdecilla.
Captulo I. Naturaleza y fines.
- Artculo 94. Naturaleza.
- Artculo 95. Fines generales.
- Artculo 96. Control y tutela.
- Artculo 97. Rgimen de personal.
Captulo II. Organizacin.
-
Artculo 98. Organizacin.
-
Artculo 99. Patronato.
-
Artculo 100. Gerente.
-
Artculo 101. rganos de gestin.
Captulo III. El instituto de formacin e investigacin
Marqus de Valdecilla.
- Artculo 102. Concepto.
- Artculo 103. Funciones.
Captulo IV. Del banco de sangre y tejidos de Cantabria.
- Artculo 104. Concepto.
- Artculo 105. Funciones.
Disposicin adicional primera. Integracin del personal funcionario y laboral en la condicin de personal
estatutario.
Disposicin adicional segunda. Integracin de centros sanitarios en el Servicio Cntabro de Salud.
Disposicin adicional tercera. Cobertura con carcter interino de puestos de trabajo de sanitarios titulares de equipos de atencin primaria.
Disposicin adicional cuarta. Nuevas formas de gestin del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
Disposicin adicional quinta. Adaptacin de los estatutos de la Fundacin Marqus de Valdecilla.
Disposicin adicional sexta. Atribucin patrimonial.
Disposicin adicional sptima. Concertacin con entidades privadas.
Disposicin adicional octava. Ampliacin de la composicin y funciones del Consejo Asesor de Salud de
Cantabria.
Disposicin adicional novena. Subdirectores del Servicio Cntabro de Salud.
Disposicin adicional dcima. Estudio sobre estabilidad en el empleo.
Disposicin transitoria primera. Procedimientos administrativos.
61

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Disposicin transitoria segunda. Vigencia normativa.
Disposicin transitoria tercera. Referencias normativas.
Disposicin transitoria cuarta. Sucesin de servicios
y funciones.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa.
2 Disposiciones finales, Habilitacin normativa y Entrada en vigor.

4.2.

PRINCIPIOS RECTORES

El Ttulo I recoge las Disposiciones Generales:

Artculo 1. Objeto
1. La presente Ley tiene por objeto la ordenacin de las
acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la
proteccin de la salud previsto en el artculo 43 de la
Constitucin Espaola, en el mbito territorial de la Comunidad Autnoma de Cantabria y en el marco de las
competencias que le atribuye su Estatuto de Autonoma.
2. Para ello, la presente Ley regula el Sistema Autonmico de Salud de Cantabria, estableciendo los derechos
y deberes de los ciudadanos respecto a los servicios
sanitarios, as como los instrumentos que garantizan
su cumplimiento.
Artculo 2. mbito de aplicacin
Las disposiciones contenidas en la presente Ley sern
de aplicacin a las diferentes actividades y dispositivos
sanitarios, tanto individuales como colectivos, ya sean de
titularidad pblica o privada, que se realicen en materia
sanitaria en el territorio de la Comunidad Autnoma de
Cantabria, en los trminos y con el alcance que se disponga en la propia Ley.
Artculo 3. Titulares
1. Son titulares de los derechos y deberes regulados en
esta Ley todas las personas que residan en cualquiera
de los municipios de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
2. Las personas no residentes en la Comunidad Autnoma de Cantabria sern titulares de los mismos derechos y deberes en la forma y condiciones previstas en
la legislacin estatal y en los convenios nacionales e
internacionales que les sean de aplicacin.
3. Sin perjuicio de lo previsto en el apartado anterior, se
garantizar a todas las personas la atencin en situacin de urgencia o emergencia.
Artculo 4. Principios rectores
1. El ciudadano constituye el eje fundamental del Siste62

ma Autonmico de Salud. A tal efecto se garantizar

el respeto a su personalidad, intimidad y autonoma,
propiciando su capacidad de eleccin y el acceso a los
servicios sanitarios en condiciones de igualdad efectiva.
2. Para el mejor cumplimiento de lo dispuesto en el apartado anterior la ordenacin y las actuaciones del Sistema Autonmico de Salud estarn informados por los
siguientes principios rectores:
1. Concepcin integral de la salud y de la atencin sanitaria, mediante la creacin e impulso de programas
de coordinacin con los mbitos social y sociosanitario, y el desarrollo de actuaciones preventivas y de
promocin de la salud.
2. Universalidad de la atencin sanitaria prestada por
el Sistema Sanitario Pblico, garantizando la equidad en el acceso a los servicios y a las actuaciones
sanitarias, as como en la asignacin de los recursos, superando las desigualdades territoriales o sociales en la prestacin de los servicios sanitarios.
3. Garanta en el aseguramiento y financiacin pblica
de las prestaciones sanitarias del Sistema Sanitario
Pblico de Cantabria, as como en la realizacin de
actuaciones diagnsticas y teraputicas dentro de
unos lmites temporales, previamente establecidos
y conocidos por los usuarios.
4. Continuidad en los cuidados, especialmente de las
personas que padecen enfermedades crnicas.
5. Humanizacin de los servicios sanitarios, manteniendo el mximo respeto a la dignidad de la persona y a la libertad individual.
6. Integracin funcional de todos los recursos sanitarios pblicos, garantizando la coordinacin entre la
Atencin Primaria de salud y la Atencin Especializada y potenciando las actuaciones sanitarias en
torno a los procesos.
7. Descentralizacin y desconcentracin del Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria.
8. Coordinacin de los recursos del conjunto del Sistema Autonmico de Salud.
9. Eficacia, efectividad, eficiencia y flexibilidad de la organizacin sanitaria.
10. Mejora continua en la calidad de los servicios, con
un enfoque especial a la atencin personal y a la
confortabilidad del paciente y sus familiares.
11. Responsabilidad y participacin de los profesionales sanitarios en la organizacin y gestin de los recursos que tengan asignados.
12. Participacin comunitaria en la formulacin de la
poltica sanitaria y en el control de su ejecucin.
13. Promocin de la docencia e investigacin en ciencias de la salud como elementos fundamentales
del progreso del Sistema Autonmico de Salud que
incrementen el fundamento cientfico de las actuaciones sanitarias.
14. Promocin del inters individual, familiar y social

Tema 4
por la salud, mediante una adecuada educacin
para la salud y hbitos de vida saludables, y una
correcta informacin sobre los recursos y servicios
sanitarios existentes.
15. Participacin en la vertebracin del Sistema Nacional de Salud, propiciando la adecuacin de las
actuaciones en materia de prestaciones sanitarias,
sistemas de informacin, docencia e investigacin
en la Comunidad Autnoma de Cantabria a las establecidas en cada momento para el conjunto del
Sistema Nacional de Salud.
16. Cooperacin y coordinacin entre el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria y las Administraciones sanitarias del resto de las Comunidades Autnomas,
con el objeto de preservar los derechos de los ciudadanos en materia de prestaciones asistenciales y
de garantas en Salud Pblica.
Artculo 5. Sistema Autonmico de Salud
1. A los efectos de la presente Ley, el Sistema Autonmico de Salud est constituido por todos los establecimientos, centros y servicios sanitarios existentes en la
Comunidad Autnoma de Cantabria, cualesquiera que
sean su titularidad y dependencia. El Sistema Autonmico de Salud est integrado por:
a. El Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
b. La red sanitaria de titularidad privada.
2. Las actuaciones sanitarias que se desarrollen en el
Sistema Autonmico de Salud de Cantabria incluyen
las asistenciales y restauradoras de la salud, las preventivas de promocin y educacin para la salud, las
de planificacin y gestin sanitaria, as como las de
evaluacin, inspeccin y seguimiento de las actividades en materia de salud.

4.3.

CARACTERSTICAS Y ORGANIZACIN
DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO

El Ttulo II de la Ley trata del Sistema Sanitario Pblico

de Cantabria. Su texto se expone seguidamente.
Captulo I. Definicin, caractersticas y estructura
Artculo 6. Definicin
1. A los efectos de la presente Ley, el Sistema Sanitario
Pblico de Cantabria es el conjunto de recursos, medios personales, materiales y organizativos, funciones,
prestaciones y actuaciones sanitarias del Sistema Autonmico de Salud, procedentes de las Administraciones
Pblicas de la Comunidad Autnoma y de los organismos pblicos y las entidades, de naturaleza o titularidad pblica, vinculadas o dependientes de aquellas y
orientadas a satisfacer el derecho a la proteccin de la
salud.

2. Las prestaciones sanitarias ofertadas por el Sistema

Sanitario Pblico de Cantabria sern las establecidas
en cada momento en el catlogo de prestaciones del
Sistema Nacional de Salud y las que se incluyan por
acuerdo del Gobierno de Cantabria.
3. La inclusin de nuevas prestaciones en el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria requerir la aprobacin
del Gobierno de Cantabria, a propuesta de la Consejera competente en materia de sanidad, previo informe
de la Consejera de Economa y Hacienda.
Artculo 7. Caractersticas
1. El Sistema Sanitario Pblico de Cantabria se ajustar
en sus caractersticas a los principios recogidos en la
presente Ley.
2. Para lograr la extensin de sus servicios a toda la poblacin en los trminos previstos en la presente Ley, el
Sistema Sanitario Pblico de Cantabria podr utilizar
cualquier recurso sanitario acreditado tanto en la Comunidad Autnoma de Cantabria como fuera de ella,
utilizando con carcter preferente en la provisin de
servicios los recursos sanitarios de titularidad pblica.
3. Las normas de utilizacin de los servicios sanitarios
sern iguales para todos los usuarios, independientemente de que tengan o no derecho a la asistencia en
el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, sin perjuicio
de que dichos servicios les sean facturados.
Artculo 8. Estructura
1. El Sistema Sanitario Pblico de Cantabria est integrado por:
a. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de la Administracin General de la Comunidad Autnoma de Cantabria a travs de la Consejera competente en materia de sanidad.
b. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
del Servicio Cntabro de Salud.
c. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de organismos pblicos o cualesquiera otras entidades de naturaleza o titularidad pblica admitidas en
Derecho, vinculados o dependientes de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
d. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de los municipios de la Comunidad Autnoma de
Cantabria y cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias.
e. La red de oficinas de farmacia como establecimientos sanitarios en lo relativo a la dispensacin de medicamentos y productos sanitarios a los ciudadanos
y la prestacin del servicio de atencin farmacutica previstos en el catlogo de prestaciones sanitarias, en virtud de los conciertos que se establezcan
entre la Administracin y las corporaciones de derecho pblico competentes en materia farmacutica.
2. Asimismo, el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria
podr incluir entre los servicios sanitarios que presta a
63

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

los destinatarios de la presente Ley, los desarrollados
en los establecimientos sanitarios de otras Administraciones Pblicas o de mbito privado, cuando sean
financiados por el Gobierno de Cantabria, en los trminos que prevean los respectivos acuerdos, convenios,
conciertos, o cualquier otro instrumento admitido en
Derecho.
3. El Servicio Cntabro de Salud es el organismo pblico
cuyos fines generales son la provisin de servicios de
asistencia sanitaria y la gestin de centros, servicios y
establecimientos sanitarios de la Comunidad Autnoma
de Cantabria. Se regir por lo dispuesto en la presente
Ley, en la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de creacin del Servicio Cntabro de Salud, y en
las disposiciones reglamentarias que las desarrollan.
4. La direccin, control, inspeccin y evaluacin de las
actividades, servicios y recursos del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria corresponden a la Consejera
competente en materia de sanidad.
Captulo II. Organizacin territorial del Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria
Artculo 9. reas de Salud
1. El Sistema Sanitario Pblico de Cantabria se organiza
en demarcaciones territoriales denominadas reas de
Salud, que constituyen el marco de planificacin y desarrollo de las actuaciones sanitarias, y tienen como
misin fundamental asegurar la accesibilidad y la continuidad de la atencin en los distintos niveles de atencin sanitaria.
2. La delimitacin territorial de las diferentes reas de
Salud se establecer a travs del correspondiente
Mapa Sanitario Autonmico, que se aprobar mediante decreto por el Gobierno de Cantabria, atendiendo a
factores geogrficos, demogrficos, socioeconmicos,
epidemiolgicos, culturales y ambientales, y tendr en
cuenta la dotacin de vas y medios de comunicacin y
las instalaciones sanitarias existentes.
3. Para la realizacin de programas y proyectos asistenciales, de investigacin, docentes y de gestin que
mejoren la calidad de los servicios ofertados a los ciudadanos y el desarrollo curricular de los profesionales,
las reas de Salud no tendrn carcter limitativo de la
prestacin de servicios ni de la movilidad de los usuarios en el conjunto del Sistema Sanitario Pblico, todo
ello sin menoscabo de los derechos que legalmente
asistan a los profesionales del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
4. Cada rea de Salud contar con un Consejo de Salud
como rgano de participacin.
Reglamentariamente se determinarn los rganos de
direccin y gestin que en su caso correspondan.
Artculo 10. Zonas Bsicas de Salud
1. Con la finalidad de alcanzar la mayor eficacia en la or64

ganizacin y funcionamiento del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, cada rea se divide territorialmente
en Zonas Bsicas de Salud.
2. La Zona Bsica de Salud es el marco territorial elemental para la prestacin de la atencin primaria de salud
y de acceso directo de la poblacin a la asistencia sanitaria de manera continuada, integral y permanente.
3. Las Zonas Bsicas de Salud sern delimitadas y modificadas en el Mapa Sanitario Autonmico por el Gobierno de Cantabria, atendiendo al grado de concentracin
o dispersin de la poblacin, a las distancias mximas
de los ncleos de poblacin ms alejados de los servicios y el tiempo de acceso utilizando los medios ordinarios de transporte disponibles en la zona.
Captulo III. Organizacin funcional del Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria
Artculo 11. Organizacin funcional
1. La asistencia sanitaria se prestar de manera integrada a travs de programas orientados a la prevencin
de las enfermedades, a su deteccin temprana y a su
curacin, a la rehabilitacin, a la educacin sanitaria y
a la promocin de estilos de vida saludables.
2. Para la realizacin de este cometido, la asistencia se
organizar, con carcter general, en los siguientes niveles de atencin que, en todo caso, actuarn de manera coordinada:
a. Atencin Primaria.
b. Atencin Especializada.
3. El Sistema Sanitario Pblico de Cantabria garantizar,
mediante la creacin de unidades y programas especficos, la coordinacin de la Atencin Primaria y Especializada, especialmente en lo relativo a la atencin a
las urgencias y emergencias sanitarias, a la atencin a
la salud mental y a las drogodependencias, a los planes de cuidados paliativos y a las enfermedades de
baja prevalencia. Del mismo modo, se coordinar con
los planes y programas sociosanitarios.
Artculo 12. Atencin Primaria
1. La Atencin Primaria de salud constituye el primer
nivel de acceso ordinario de la poblacin al Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria, y se caracteriza por
prestar atencin integral a la salud mediante el trabajo del Equipo de Atencin Primaria que desarrolla su
actividad en la Zona Bsica de Salud correspondiente.
2. La Atencin Primaria de salud se prestar en el centro
de salud, en los consultorios y en el domicilio de los
usuarios, bien sea a demanda, de forma programada o
bien con carcter urgente.
3. El Equipo de Atencin Primaria desarrollar funciones
de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia, rehabilitacin, investigacin y docencia, en coordinacin con otros niveles y recursos sani-

Tema 4
tarios, de acuerdo con las directrices establecidas en
el Plan de Salud.
4. Para el buen desarrollo de la atencin integral a los
problemas de salud de la poblacin, los recursos
sociales existentes en la Zona Bsica de Salud pertenecientes a cualesquiera de las Administraciones
Pblicas, se coordinarn con los Equipos de Atencin
Primaria participando de forma activa en los programas preventivos y asistenciales que estos desarrollen
en la zona.
Artculo 13. Atencin Especializada
1. La Atencin Especializada, una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la Atencin
Primaria, se prestar en los hospitales y en los centros
especializados de diagnstico y tratamiento.
2. El hospital, junto a sus correspondientes centros de
especialidades, constituye la estructura sanitaria
responsable de la Atencin Especializada, programada o urgente, de la poblacin de su mbito territorial, en rgimen de ingreso, ambulatorio y domiciliario.
3. Adems de las actuaciones de diagnstico y tratamiento especializado, en el hospital se llevan a cabo actividades de promocin, prevencin de la enfermedad,
rehabilitacin, investigacin y docencia, en coordinacin con otros niveles y recursos sanitarios y sociales
de acuerdo con las directrices establecidas en el Plan
de Salud.
4. A cada rea de Salud se le asignar un centro hospitalario de referencia, que ofertar los servicios adecuados a las necesidades de la poblacin de acuerdo con
el catlogo de prestaciones.
5. Sin perjuicio de lo anterior, se establecern servicios y
hospitales que, por sus caractersticas, prestarn asistencia especializada a ms de un rea de Salud.
6. Se garantizar la coordinacin y la continuidad entre
los diferentes niveles de atencin, as como en un mismo nivel, fomentando la asistencia por procesos y la
gestin clnica.
Artculo 14. Atencin a las urgencias y emergencias sanitarias
1. La atencin a las urgencias sanitarias recaer sobre
los servicios de urgencia de Atencin Primaria, en coordinacin con los centros hospitalarios y los servicios
de urgencias y emergencias, en su caso.
2. Para su gestin se establecer un plan autonmico
de urgencias y emergencias sanitarias que definir las
medidas y actuaciones y articular los mecanismos
que garanticen una atencin sanitaria urgente, suficiente y eficaz en cualquier punto del territorio de la
Comunidad Autnoma de Cantabria, en un perodo de
tiempo adecuado y con medios suficientes, conforme a
las posibilidades que ofrece la evolucin tecnolgica y
el avance de las ciencias mdicas.

Artculo 15. Atencin a la salud mental y los trastornos

adictivos
1. La atencin a los problemas de salud mental se llevar a cabo segn lo dispuesto en la Ley de Cantabria
1/1996, de 14 de mayo, de Salud Mental de Cantabria,
en las disposiciones reglamentarias que la desarrollen
y en el plan autonmico de salud mental y asistencia
psiquitrica.
2. Las unidades de salud mental y las denominadas estructuras intermedias, tales como los centros de da
psiquitricos y los centros dedicados a tratamientos
especficos, tendrn la consideracin de centros especializados de diagnstico y tratamiento, incluso cuando se ubiquen en dependencias adscritas a las estructuras de Atencin Primaria.
3. La asistencia sanitaria a los trastornos adictivos se llevar a cabo por equipos multidisciplinares integrados
en la red de dispositivos de salud mental, y se ajustar
a lo dispuesto en la presente Ley y en la Ley de Cantabria 5/1997, de 6 de octubre, de Prevencin, Asistencia e Incorporacin Social en materia de Drogodependencias, en las disposiciones reglamentarias que
la desarrollen y en el plan autonmico sobre drogas.
Artculo 16. Atencin sociosanitaria.
La asistencia sanitaria a las personas en situaciones
de dependencia se llevar a cabo de manera coordinada con lo dispuesto en la Ley de Cantabria 6/2001, de
20 de noviembre, de Atencin y Proteccin a las Personas en Situacin de Dependencia, en las disposiciones
reglamentarias que la desarrollen y en el Plan de atencin
sociosanitaria de Cantabria.
Artculo 17. Otras estructuras
La Consejera competente en materia de sanidad, en
el marco de la presente Ley, podr autorizar o acordar
el establecimiento de otras estructuras de acuerdo con
criterios de gestin o funcionales, para la prestacin de
servicios de Atencin Primaria o Especializada, atendiendo a razones de eficacia, nivel de especializacin de los
centros e innovacin tecnolgica.
Captulo IV. Personal del Sistema Sanitario
Pblico de Cantabria
En el estudio de este Captulo IV del Ttulo II de la Ley
de Ordenacin Sanitaria de Cantabria deben tenerse en
cuenta los temas 6 y 7 que tratan del Estatuto Marco del
personal estatutario de los Servicios de Salud, recogido
en la Ley estatal 55/2003, que tambin es de aplicacin
en Cantabria.
Artculo 18. Definicin
A los efectos de la presente Ley, se entiende por personal del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria el personal
de los centros e instituciones sanitarias integrados en la
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Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria
o en los organismos pblicos o entidades, de naturaleza o titularidad pblica, vinculadas o dependientes de la
misma.
Artculo 19. Rgimen jurdico
1. El personal del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria
se regir por las disposiciones que le sean aplicables,
atendiendo a su procedencia y a la naturaleza de su
relacin de empleo.
2. Se proceder a la regulacin del rgimen jurdico del
personal estatutario que preste sus servicios en el Servicio Cntabro de Salud, de acuerdo con lo dispuesto
en el Estatuto Marco previsto en el artculo 84 de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la
disposicin final primera de la Ley 30/1999, de 5 de
octubre, de Seleccin y Provisin de Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
Artculo 20. rganos de representacin y negociacin
El personal del Sistema Sanitario Pblico tendr los rganos de representacin y negociacin que la legislacin
especfica determine.
Artculo 21. Carrera profesional
1. El personal del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, y de manera preferente el personal facultativo
y de enfermera, tendr derecho a un sistema de carrera profesional que tendr en cuenta, entre otros aspectos, la experiencia y capacitacin profesional, as
como la actividad docente, investigadora y de gestin
sanitaria.
2. Reglamentariamente se desarrollar la articulacin de
la carrera profesional, basada en el principio de uniformidad, introduciendo frmulas que propicien la competencia entre los profesionales y la mejora de la calidad
asistencial, as como mecanismos de evaluacin de los
profesionales y frmulas de incentivacin.
Captulo V. Financiacin del Sistema Sanitario
Pblico de Cantabria
Artculo 22. Financiacin
La financiacin del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria se regir por lo dispuesto en las Leyes de Presupuestos Generales de la Comunidad Autnoma de Cantabria, en la Ley 21/2001, de 27 de diciembre, por la
que se regulan las medidas fiscales y administrativas del
nuevo sistema de financiacin de las Comunidades Autnomas de rgimen comn, en la Ley 14/1986, de 25 de
abril, General de Sanidad, y en la restante normativa estatal o autonmica que resulte de aplicacin.
Se exponen seguidamente una serie de Disposiciones de la Ley, por cuanto tambin hacen referencia a la
organizacin del Sistema de Salud cntabro:
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Disposicin adicional segunda. Integracin de centros

sanitarios en el Servicio Cntabro de Salud
El Gobierno de Cantabria, mediante decreto, podr integrar en el Servicio Cntabro de Salud los centros, establecimientos y servicios sanitarios de naturaleza asistencial de la Administracin de la Comunidad Autnoma o
de las entidades vinculadas o dependientes de la misma
que se determinen, y, en particular, el Hospital de la Santa
Cruz de Liencres, el Centro de Salud Bucodental, el Centro
de Rehabilitacin Psiquitrica de Parayas, las Unidades
de Salud Mental, las Unidades de Atencin Ambulatoria
de Drogodependencias y el Hospital de Campoo.
Disposicin adicional cuarta. Nuevas formas de gestin
del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria
De conformidad con lo previsto en la Ley 15/1997,
de 25 de abril, sobre Habilitacin de Nuevas Formas de
Gestin del Sistema Nacional de Salud, en el mbito del
Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, y preservando en
todo caso su condicin de servicio pblico, la gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos
de naturaleza sanitaria podr llevarse a cabo directa o indirectamente a travs de la constitucin de cualesquiera
entidades de naturaleza o titularidad pblica admitidas
en Derecho. A tal efecto, el Gobierno de Cantabria podr
crear tales entidades, en el mbito de sus competencias,
y en el marco establecido por la normativa estatal.
Disposicin adicional sptima. Concertacin con entidades privadas
El Gobierno de Cantabria elaborar mediante Decreto
los criterios que rijan la concertacin con establecimientos, centros y servicios sanitarios y sociosanitarios de titularidad privada.
Disposicin adicional octava. Ampliacin de la composicin y funciones del Consejo Asesor de Salud de Cantabria
1. El Consejo Asesor de Salud de Cantabria, adems de
los miembros que determina el artculo 13.1 del Estatuto del Servicio Cntabro de Salud, aprobado por la
Disposicin Adicional primera de la Ley de Cantabria
10/2001, de 28 de diciembre, de Creacin del Servicio
Cntabro de Salud, estar integrado por los siguientes
vocales:
a. Dos representantes de las asociaciones de pacientes de Cantabria, nombrados a propuesta del rgano competente de la respectiva organizacin.
b. Un representante por cada rea de Salud, nombrado a propuesta del Consejo de Salud de cada rea
de Salud.
2. Adems de las funciones previstas en el artculo 14 del
Estatuto del Servicio Cntabro de Salud, aprobado por
la Disposicin Adicional primera de la Ley de Cantabria
10/2001, de 28 de diciembre, de Creacin del Servicio
Cntabro de Salud, el Consejo Asesor de Salud ejerce-

Tema 4
r las funciones de asesoramiento, formulacin y control de la poltica sanitaria en la Comunidad Autnoma
de Cantabria, as como el seguimiento de la ejecucin
de las directrices de la poltica sanitaria y, con carcter
ms especfico, las siguientes:
a. Velar para que las actuaciones de todos los servicios, centros y establecimientos sanitarios satisfagan las necesidades del Sistema Sanitario, se acomoden a la normativa sanitaria y se desarrollen de
acuerdo con las necesidades sociales y las posibilidades econmicas del sector pblico.
b. Conocer e informar el anteproyecto del plan de salud y sus revisiones y adaptaciones y conocer el estado de su ejecucin.
c. Conocer las modificaciones del mapa sanitario de la
Comunidad Autnoma.
d. Conocer el anteproyecto de presupuesto de la Consejera competente en materia de sanidad.
Disposicin adicional novena. Subdirectores del Servicio Cntabro de Salud
Los Subdirectores del Servicio Cntabro de Salud sern nombrados por el Gobierno de Cantabria a propuesta
del Consejero competente en materia de sanidad.
Disposicin transitoria segunda. Vigencia normativa
En tanto no se proceda a la adaptacin prevista en la
disposicin adicional quinta continuar en vigor el Decreto 9/1998, de 9 de febrero, sin perjuicio de lo dispuesto
en la Disposicin Derogatoria de la presente Ley.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa
1. Quedan expresamente derogadas las siguientes normas:
a. El prrafo segundo del artculo 7, el prrafo primero
del artculo 9, el prrafo segundo del artculo 13 y el
prrafo primero del artculo 17 del Decreto 9/1998,
de 9 de febrero, por el que se modifican los Estatutos de la Fundacin Marqus de Valdecilla.
b. El apartado dos de la Disposicin Adicional primera
de la Ley de Cantabria 13/1998, de 23 de diciembre, de Medidas Fiscales y Administrativas.
c. El Decreto 68/1988, de 10 de noviembre, por el
que se crea el Consejo Regional de Hemoterapia de
la Comunidad Autnoma de Cantabria y se regula
su funcionamiento, y el de la Red Hemoterpica de
Cantabria.
d. El Decreto 43/1990, de 11 de julio, por el que se
modifica el Decreto 68/1988, de 10 de noviembre.
e. El Decreto 170/1991, de 23 de diciembre, por el
que se reestructura el Consejo Regional de Hemoterapia de la Comunidad Autnoma de Cantabria y se
regula su funcionamiento, y el de la Red Hemoterpica de Cantabria.
f. El Decreto 77/1997, de 14 de julio, por el que se
regulan las competencias inspectoras y sanciona-

doras en materia de sanidad e higiene de la Consejera de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.

g. El apartado 1 del artculo 11 del Estatuto del Servicio Cntabro de Salud, aprobado por la Disposicin
Adicional primera de la Ley de Cantabria 10/2001,
de 28 de diciembre, de creacin del Servicio Cntabro de Salud.
2. Asimismo, quedan derogadas todas aquellas disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a la
presente Ley.

4.4.

DERECHOS, DEBERES Y GARANTAS

DE LOS CIUDADANOS

El Ttulo III de la Ley objeto de estudio trata De los ciudadanos en el Sistema Autonmico de Salud. Su redaccin se expone seguidamente.
Captulo I. Derechos de los ciudadanos en relacin
con la salud y la asistencia sanitaria
Artculo 23. Principios generales
1. Los ciudadanos de Cantabria tendrn derecho al disfrute de un medio ambiente saludable con el adecuado
control sanitario, as como a recibir informacin sobre
los riesgos reales y potenciales para la salud de la comunidad, en los trminos establecidos por la legislacin vigente.
2. El derecho al disfrute de un medio ambiente saludable
incluir, como mnimo, la existencia de normas elaboradas por las Administraciones Pblicas referidas a:
a. La calidad de las aguas, del aire y de los alimentos.
b. El control y salubridad de residuos orgnicos e industriales.
c. El control y salubridad del transporte colectivo y la
vivienda.
d. Las condiciones higinicas de los lugares de esparcimiento, trabajo y convivencia humana.
e. La vigilancia epidemiolgica.
3. La Administracin sanitaria velar para que las actuaciones de promocin de la salud, prevencin, asistencia, rehabilitacin, investigacin y docencia se lleven a
cabo en todo momento con pleno respeto a la personalidad, dignidad humana e intimidad de los ciudadanos.
4. El desarrollo y la aplicacin efectiva de los derechos de
los ciudadanos en sus relaciones con el Sistema Autonmico de Salud se ajustarn a los principios generales de la tica aplicados a la sanidad y a las recomendaciones y acuerdos que en este terreno se produzcan
en el contexto del Sistema Nacional de Salud y en el
mbito internacional.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermera

5. La autoridad sanitaria promover el desarrollo y aplicacin de los derechos de los ciudadanos mediante
la creacin de programas y estructuras que permitan
establecer sistemas de garanta, tanto en el Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria como en la red privada
de centros sanitarios.
6. La Administracin sanitaria promover en particular la
creacin, acreditacin y supervisin de la actividad de
los comits de tica asistencial y en la investigacin
clnica.
Artculo 24. Derechos relacionados con la promocin y
proteccin de la salud y la prevencin de la enfermedad
1. Los ciudadanos tienen derecho a ser informados por la
autoridad sanitaria de los problemas de salud de la colectividad que supongan un riesgo real, una incidencia
significativa o un inters para la comunidad, mediante
informacin difundida en trminos comprensibles, veraces y adecuados para la proteccin de la salud.
2. Los ciudadanos tienen derecho a ser informados de
los planes, las acciones y las prestaciones en materia
de prevencin, promocin y proteccin de la salud, as
como a recibir informacin sobre su desarrollo.
3. Los ciudadanos tienen derecho a recibir prestaciones
preventivas dentro del marco de la consulta habitual
bajo la responsabilidad de los profesionales.
4. Los ciudadanos podrn rechazar aquellas acciones
preventivas que se propongan, para situaciones que
no comporten riesgos a terceros, sin perjuicio de lo dispuesto en la normativa de Salud Pblica.
Artculo 25. Derechos relacionados con la igualdad y la
no discriminacin de las personas
1. Los ciudadanos tienen derecho al acceso a las prestaciones y a los servicios de salud individual y colectiva,
de conformidad con lo dispuesto en la normativa vigente, sin que puedan ser objeto de discriminacin por
razn alguna.
2. Las personas que pertenezcan a grupos especficos
reconocidos sanitariamente como de riesgo tienen el
derecho a recibir actuaciones y programas especficos,
atendiendo a los recursos disponibles.
3. El ciudadano tiene derecho a que las prestaciones sanitarias le sean dispensadas dentro de plazos previamente definidos y conocidos, que sern establecidos
reglamentariamente.
Artculo 26. Derechos relacionados con la informacin
general sobre los Servicios Sanitarios
1. La autoridad sanitaria velar por el derecho de los
ciudadanos a recibir, por cualquier medio de comunicacin, informacin sanitaria clara, veraz, relevante,
fiable, equilibrada, actualizada y de calidad, que posibilite el ejercicio autnomo y responsable de la facultad
de eleccin y la participacin activa del ciudadano en
el mantenimiento o recuperacin de su salud.
68

2. El derecho a disponer de una adecuada informacin

sanitaria se facilitar por medio de las siguientes actuaciones:
a. El desarrollo de redes de informacin sanitaria integrada acreditada y de calidad, potenciando la utilizacin de las nuevas tecnologas que faciliten la
obtencin de la informacin por parte de los ciudadanos y profesionales.
b. La difusin directa de informacin sanitaria de inters para el ciudadano con especial nfasis en situaciones de riesgo derivadas de alertas o emergencias sanitarias.
c. La difusin de la informacin sobre los Servicios
Sanitarios a los que puede acceder el ciudadano,
as como de la cartera de servicios, normas para su
uso, accesibilidad, tecnologas disponibles, indicadores de calidad del servicio y listas de espera.
d. El fomento del autocontrol responsable en la informacin sanitaria.
e. El control de la publicidad sanitaria.
3. En los centros sanitarios, los usuarios tendrn derecho
a recibir informacin sobre:
a. La Carta de Derechos y Deberes como marco de relacin entre el centro y los usuarios.
b. El funcionamiento general del centro y sus normas,
las prestaciones y la cartera de servicios, as como
las vas para obtener informacin complementaria.
c. La identidad de los profesionales bajo cuya responsabilidad se presta la atencin sanitaria.
d. Los procedimientos para presentar sugerencias y
reclamaciones, que debern ser contestadas por el
centro en los plazos y trminos reglamentariamente
establecidos.
Artculo 27. Derechos relacionados con la educacin
para la salud
1. El Gobierno de Cantabria, a travs de la Consejera
competente en materia de sanidad, desarrollar las
actuaciones de educacin para la salud necesarias
con el fin de que los ciudadanos adquieran formacin e
informacin objetiva y desarrollen actitudes, hbitos y
valores que fomenten estilos de vida saludables. Para
ello promover estrategias de comunicacin e informacin, especialmente orientadas a los colectivos sociales donde puedan concurrir riesgos especiales.
2. Para la difusin de sus campaas institucionales sobre educacin para la salud, la Administracin sanitaria dispondr de espacios gratuitos de publicidad en
los medios de comunicacin de titularidad pblica del
mbito territorial de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Artculo 28. Derechos relacionados con el acceso a la
atencin sanitaria
1. El ciudadano tiene el derecho de acceso a los servicios sanitarios pblicos, los cuales ofrecern una

Tema 4
asistencia de calidad en el marco del aseguramiento
pblico.
2. El ciudadano tiene derecho a la libre eleccin de mdico, centro y servicio dentro del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, de acuerdo con lo establecido en la
presente Ley, sin otras limitaciones que las derivadas
de las necesidades de la organizacin sanitaria, la calidad de la prestacin, la continuidad de cuidados, el
tratamiento por procesos y la disponibilidad efectiva
en el momento que se necesite la prestacin del servicio.
3. Los centros y servicios adaptarn progresivamente su
organizacin al ejercicio del derecho a libre eleccin
por parte de los usuarios del sistema, vinculando esta
a los incentivos profesionales y al desarrollo de la carrera profesional.
4. Para ejercer adecuadamente el derecho a libre eleccin, el usuario del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria deber estar suficientemente informado y contar
con el asesoramiento del mdico de Atencin Primaria,
a quien corresponde establecer la indicacin de derivacin a un especialista o servicio de Atencin Especializada, canalizando las preferencias del paciente.
5. El profesional escogido por el usuario ser su interlocutor principal y responsable del proceso dentro del
Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
6. El usuario tiene derecho a obtener medicamentos y
productos sanitarios para su salud en los trminos que
establece la legislacin que resulte aplicable.
7. Superadas las posibilidades diagnsticas y teraputicas ofertadas por el Sistema Sanitario Publico de Cantabria, la Consejera competente en materia de sanidad
promover el establecimiento y la regulacin de mecanismos giles que permitan acceder a las personas a
otros recursos asistenciales ubicados en Cantabria o
en otras Comunidades Autnomas.
8. En el caso anterior, el derecho a la prestacin se podr ejercer siempre que se trate de un procedimiento
diagnstico o teraputico cientficamente acreditado.
En todo caso se excluir la participacin en estudios
experimentales como alternativa teraputica.
9. Se reconoce el derecho a solicitar una segunda opinin
de otro profesional con el objetivo de obtener informacin complementaria o alternativa sobre el diagnstico
y las recomendaciones teraputicas de gran trascendencia, en los trminos que reglamentariamente se
determine.
10. Con el fin de facilitar el acceso de los ciudadanos a
los servicios de asistencia sanitaria se fomentar la
utilizacin de las tecnologas de la informacin y de la
comunicacin, de manera que el consumo de tiempo
requerido por el usuario en accesos, trmites y recepcin de informacin, sea el mnimo posible y con las
debidas garantas de confidencialidad y seguridad que
prev la legislacin vigente.

Artculo 29. Derechos relacionados con el respeto a la

autonoma del paciente
1. Las actuaciones de carcter sanitario se sometern,
salvo en los casos exceptuados expresamente en la
presente Ley, al principio de autonoma del paciente.
2. El principio de autonoma alcanza su expresin, en la
presente Ley, a travs de:
a. El consentimiento informado.
b. La expresin de la voluntad con carcter previo.
Artculo 30. Derecho al consentimiento informado
1. El consentimiento previo e inequvoco del usuario mayor de edad constituye un requisito indispensable para
la realizacin de cualquier procedimiento diagnstico o
teraputico.
2. El consentimiento del usuario a que se le practiquen
los procedimientos mdicos citados deber estar precedido de la informacin precisa, clara y completa por
parte del equipo responsable de los mismos.
3. En los supuestos de intervenciones quirrgicas, procedimientos diagnsticos o prcticas mdicas que impliquen riesgos o inconvenientes notorios y previsibles
para la salud del usuario, el consentimiento deber
formalizarse por escrito en la forma que reglamentariamente se determine.
4. Los usuarios del Sistema Sanitario podrn rechazar
cualquier procedimiento diagnstico o teraputico, estando obligados a registrar tal negativa por escrito, en
la forma que reglamentariamente se determine.
5. En cualquier momento la persona afectada podr revocar libremente su consentimiento.
Artculo 31. El consentimiento informado en rgimen
de representacin
1. El consentimiento ser otorgado en rgimen de representacin en los siguientes casos:
a. Cuando el mdico responsable entienda que el usuario no est en condiciones de entender de manera
clara, precisa y completa la informacin relativa al
procedimiento diagnstico o teraputico indicado.
Esta situacin se recoger en la documentacin
clnica, requiriendo entonces el consentimiento de
sus representantes legales, de sus familiares o de
personas allegadas.
b. Cuando el usuario haya sido declarado judicialmente incapacitado, en cuyo caso el consentimiento lo
prestar el tutor o representante legal.
c. Cuando el usuario sea menor de edad, en cuyo caso
el consentimiento lo prestar su representante, en
los trminos previstos en el artculo siguiente.
2. El consentimiento regulado en los prrafos a) y b) del
apartado anterior deber, adems, contar con autorizacin judicial cuando de los procedimientos o prcticas se derive un gran peligro para la vida o la integridad fsica o psquica del enfermo.
69

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 32. El consentimiento informado en los menores
Los menores sern consultados cuando as lo aconsejen su edad y grado de madurez, y siempre valorando
las posibles consecuencias negativas de la informacin
suministrada.

padas que incorporen previsiones contrarias al ordenamiento jurdico o a la buena prctica clnica, o que
no se correspondan exactamente con el supuesto de
hecho que el sujeto haya previsto a la hora de emitirlas. En estos casos se ha de hacer la correspondiente
anotacin razonada en la historia clnica del paciente.

Artculo 33. Excepciones al derecho al consentimiento

informado
No ser preciso el consentimiento del usuario en los
siguientes supuestos:
a. Cuando la no realizacin del procedimiento diagnstico
o teraputico represente un riesgo para la salud pblica. En estos casos deber comunicarse a la autoridad
judicial, en el plazo de veinticuatro horas, las medidas
adoptadas por las autoridades sanitarias.
b. Cuando exista una situacin de riesgo inmediato en la
que la demora en la intervencin mdica pueda ocasionar perjuicios irreversibles o el fallecimiento del paciente.

Artculo 35. Derechos del enfermo afectado por un proceso en fase terminal
En toda circunstancia, el paciente tiene derecho a
afrontar el proceso de su muerte con dignidad y a que
sus familiares y personas prximas le acompaen en la
intimidad y reciban el trato apropiado al momento. Este
derecho incluye:
a. Morir en pleno uso de sus derechos, y especialmente
el que le permite rechazar tratamientos que le prolonguen temporal y artificialmente la vida.
b. Recibir los tratamientos paliativos y aliviar el dolor, facilitndoselos en el entorno ms adecuado, aun cuando
dichos tratamientos pudieran suponer algn riesgo de
acelerar el exitus.
c. Morir acompaado de las personas que designe, especialmente de sus familiares o allegados, los cuales
podrn recibir la orientacin profesional adecuada.
d. Recibir el duelo necesario tras su muerte en el centro
sanitario.

Artculo 34. La expresin de la voluntad con carcter

previo
1. El usuario del Sistema Autonmico de Salud, mayor de
edad y con plena capacidad de obrar, tiene derecho
al respeto absoluto de su voluntad expresada con carcter previo, para aquellos casos en que las circunstancias del momento le impidan expresarla de manera
personal, actual y consciente.
2. Esta voluntad deber otorgarse por escrito, formalizndose por alguno de los siguientes procedimientos:
a. Ante notario. En este supuesto, no es precisa la presencia de testigos.
b. Ante tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar, de los cuales dos, como mnimo, no deben tener relacin de parentesco hasta
el segundo grado ni relacin laboral, patrimonial o
de servicio, ni relacin matrimonial ni de anloga
afectividad a la conyugal con el otorgante.
3. La Consejera competente en materia de sanidad establecer un documento tipo a disposicin de los usuarios, que incluir la posibilidad de establecer el rechazo de los procedimientos de soporte vital, la peticin
de sedacin y/o analgesia en los casos terminales,
rechazar tratamientos que prolonguen temporal y artificialmente su vida, as como la constancia escrita de
las personas en las que el usuario delega su representacin.
4. El documento de voluntades se incorporar a la historia clnica del paciente.
5. Las declaraciones de voluntad expresadas con carcter
previo sern vinculantes una vez inscritas en el Registro de voluntades adscrito a la Consejera competente
en materia de sanidad, que se regular reglamentariamente.
6. No se podrn tener en cuenta las voluntades antici70

Artculo 36. Derechos relacionados con la intimidad

1. El usuario de los servicios sanitarios tiene derecho a
ser atendido en un medio que garantice su intimidad,
dignidad, autonoma y seguridad. La efectividad de ese
derecho incluye, entre otros:
a. Conocer la identidad y la misin de los profesionales que intervienen en su atencin sanitaria.
b. Limitar, segn su deseo, la presencia de investigadores, estudiantes u otros profesionales que no tengan una responsabilidad directa en la atencin.
c. Solicitar la presencia de familiares o personas vinculadas a l, en todo momento.
2. El respeto a los derechos recogidos en el apartado anterior deber ser en todo caso compatible con las normas de convivencia del centro sanitario y la correcta
prctica mdica, a juicio exclusivo del equipo mdico
responsable, cuyo criterio prevalecer en situaciones
de conflicto de intereses entre el derecho a la salud y
el derecho a la intimidad.
Artculo 37. Derechos relacionados con la confidencialidad
1. El usuario del Sistema Autonmico de Salud tiene derecho a que se garantice la confidencialidad de toda la
informacin relacionada con su proceso y estancia en
centros sanitarios, de acuerdo a lo establecido en la
legislacin vigente.
2. Este derecho se extender a cualquier informacin de
carcter sanitario, incluidos los datos relativos a su

Tema 4
constitucin gentica y aquellos otros que puedan obtenerse en virtud de los avances tecnolgicos.
3. Los centros sanitarios han de adoptar las medidas
oportunas para garantizar los derechos a que se refieren los apartados anteriores, y con tal efecto han de
elaborar, en su caso, normas y procedimientos protocolizados para garantizar la legitimidad de todo acceso
a los datos de los pacientes.
Artculo 38. Derechos relacionados con la investigacin
y la experimentacin
1. El paciente tiene derecho a conocer si los procedimientos de pronstico, diagnstico o tratamiento que le son
aplicados pueden ser utilizados para un proyecto docente o de investigacin que, en ningn caso, podr
comportar peligro adicional para su salud.
2. En todo caso ser imprescindible la autorizacin previa
y por escrito del paciente o de su representante y la
aceptacin por parte del mdico y direccin del centro
sanitario correspondiente, sin perjuicio de lo que determine la autoridad administrativa o, en su caso, la
autoridad judicial.
3. Cuando el paciente no autorice el uso de tejidos o
muestras biolgicas provenientes de una biopsia o extraccin se debe proceder a su eliminacin como residuo sanitario, eliminacin que se efectuar de acuerdo
con la normativa vigente.
4. Los ciudadanos, sean o no pacientes del Sistema Autonmico de Salud, podrn participar en estudios de investigacin y experimentacin siempre y cuando estos
cumplan con las condiciones que se establezcan en la
normativa que les resulte de aplicacin.
Artculo 39. Derechos relacionados con los resultados
de las actuaciones diagnsticas y teraputicas
1. El paciente tiene derecho a ser informado de los resultados de las pruebas diagnsticas y teraputicas.
2. El paciente tiene derecho a disponer de aquellas preparaciones de tejidos o muestras biolgicas que provengan de una biopsia o extraccin, con la finalidad de
recabar la opinin de un segundo profesional o para la
continuidad de la asistencia en un centro diferente.
3. El paciente tendr derecho a estar informado sobre la
conservacin de tejidos o muestras biolgicas provenientes de una biopsia, extraccin o donacin debiendo obtenerse autorizacin para usos diferentes a su
propio tratamiento.
Artculo 40. Derechos relacionados con la informacin
asistencial y la documentacin clnica
1. El paciente es el titular del derecho a la informacin
asistencial, respetando tambin su voluntad en el caso
de que no quiera ser informado.
2. Se ha de informar a las personas vinculadas al paciente en la medida que este lo permita expresa o tcitamente.

3. La forma y el contenido del derecho a la informacin se

ajustarn a la finalidad de poner al alcance del paciente elementos de juicio suficientes para poder tomar decisiones en todo aquello que le afecte.
4. Para cumplir ese objetivo la informacin ser veraz y
se prestar a lo largo de todas las fases del proceso
asistencial, en trminos comprensibles para el paciente, incluyendo el diagnstico, las consecuencias del
tratamiento y las del no tratamiento, las alternativas
teraputicas y el pronstico.
5. El paciente tiene derecho a disponer de la informacin
escrita sobre su proceso asistencial y estado de salud
en trminos comprensibles, con el contenido fijado en
las disposiciones vigentes, que en todo caso incluir
las actuaciones mdicas y de enfermera, as como las
de otros facultativos y profesionales sanitarios.
6. El paciente tiene derecho a recibir el informe del alta
al finalizar la estancia en una institucin hospitalaria, o
interconsulta en Atencin Especializada.
7. Corresponde al mdico responsable del paciente garantizar el cumplimiento del derecho a la informacin.
Tambin han de asumir la responsabilidad en el proceso de informacin los profesionales asistenciales
que le atienden o le apliquen una tcnica o un procedimiento concretos.
8. En caso de incapacidad del paciente, este ha de ser
informado en funcin de su grado de comprensin, sin
perjuicio de la informacin debida a quien ostente su
representacin legal.
Artculo 41. Derecho de acceso y conservacin de la
historia clnica
1. El paciente tiene derecho a acceder a la documentacin de su historia clnica y a obtener una copia de los
datos que en ella figuren. Corresponde a los centros
sanitarios regular el procedimiento para garantizar el
acceso a la historia clnica.
2. El derecho del paciente a la documentacin de la historia clnica no se podr ejercer en perjuicio del derecho
de terceros a la confidencialidad de los datos que sobre ellos figuren en la mencionada documentacin, ni
del derecho de los profesionales que han intervenido
en su elaboracin, que podrn invocar la reserva de
sus observaciones, apreciaciones o anotaciones subjetivas.
3. El derecho de acceso del paciente a la historia clnica
se podr ejercer tambin por representacin, siempre
que est debidamente acreditada.
4. El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia activa y
diligente de las historias clnicas. Esta custodia ha de
permitir la recogida, la recuperacin, la integracin y la
comunicacin de la informacin sometida al principio
de confidencialidad en los trminos establecidos en la
presente Ley.
5. En el caso de pacientes fallecidos, el acceso a su his71

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

toria clnica se facilitar a las personas que acrediten
ser titulares de un inters legtimo. Respecto al acceso
a la historia clnica de otros familiares y personas allegadas, estos podrn acceder a datos asistenciales pertinentes en el caso de que exista riesgo grave para su
salud o cuando as lo establezca la autoridad judicial.
Artculo 42. Derechos relacionados con la calidad asistencial
1. El ciudadano tiene derecho a una asistencia sanitaria
de calidad humana, que incorpore en lo posible los
adelantos cientficos y que sea cuidadosa con sus valores, creencias y dignidad.
2. El ciudadano tiene derecho a conocer los resultados de
la evaluacin de la calidad de los servicios sanitarios.
3. Los procesos asistenciales estarn definidos mediante procedimientos previamente documentados y avalados por organismos o instituciones de reconocido
prestigio.
4. Los centros, establecimientos y servicios del Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria contarn con Cartas
de Servicios en los trminos previstos en el Decreto
109/2001, de 21 de noviembre.
Captulo II. Deberes de los ciudadanos en relacin
con la salud y la atencin sanitaria
Artculo 43. Deber del buen uso de derechos, recursos
y prestaciones
El ciudadano debe hacer buen uso de las prestaciones
y derechos de acuerdo con sus necesidades de salud y en
funcin de las disponibilidades del Sistema Sanitario.
Artculo 44. Deber de cumplir las prescripciones sanitarias comunes y especficas
El ciudadano debe cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria y comunes a toda la poblacin,
as como aquellas especficas determinadas por los servicios sanitarios, sin perjuicio de ejercer el derecho a la libre
eleccin entre las opciones teraputicas y de renunciar a
recibir el tratamiento mdico o las actuaciones sanitarias
propuestas, de acuerdo con los trminos establecidos en
la presente Ley.
Artculo 45. Deber de respetar las actuaciones de promocin y prevencin de la salud
El ciudadano debe respetar y cumplir las medidas sanitarias adoptadas por la autoridad sanitaria para la prevencin de riesgos, proteccin de la salud y lucha contra
las amenazas de la Salud Pblica.
Artculo 46. Deber de buen uso de instalaciones y servicios
El ciudadano debe utilizar de manera responsable las
instalaciones y los servicios sanitarios con el fin de garantizar su conservacin y funcionamiento correcto, de
72

acuerdo con las normas correspondientes establecidas

para cada centro o servicio sanitario.
Artculo 47. Deber de respetar las normas y a los profesionales de los centros asistenciales
El ciudadano debe mantener el respeto a las normas
establecidas en cada centro y a la dignidad personal y profesional de los trabajadores que prestan los servicios, as
como a los otros enfermos o personas que se encuentren
en los centros sanitarios.
Artculo 48. Deber de identificacin leal de la filiacin y
del estado fsico y de salud
El ciudadano debe facilitar de forma leal y veraz los datos de identificacin, as como los referentes a su estado
fsico y de salud, que sean necesarios para su proceso
asistencial o por razones de inters general debidamente
motivadas, siempre con la limitacin que exige el respeto
al derecho de intimidad y confidencialidad.
Artculo 49. Deber de firmar la negativa a las actuaciones sanitarias
1. El ciudadano est obligado a firmar el documento pertinente en el caso de negarse a las actuaciones sanitarias propuestas, especialmente en el que se pida el
alta voluntaria o en lo referente a pruebas diagnsticas,
actuaciones preventivas y tratamientos de especial relevancia para la salud del paciente. En este documento quedar expresado con claridad que el paciente ha
quedado suficientemente informado de las situaciones
que se puedan derivar de su negativa y que rechaza los
procedimientos indicados.
2. En el supuesto de que el ciudadano se negara a firmar
estos documentos, la direccin del correspondiente
centro sanitario o servicio, en su caso, y a propuesta
del facultativo de referencia, podr dar el alta.
Artculo 50. Deber de aceptar el alta
1. El ciudadano, en aras de un correcto uso de los servicios sanitarios, est obligado a aceptar el alta:
a. Una vez hubiese finalizado su proceso asistencial.
b. Cuando se hubiese comprobado que la situacin
clnica del paciente no mejorara prolongando su
estancia.
c. Cuando la complejidad del cuadro aconseje su traslado a un centro de referencia.
2. En cualquier caso el alta se realizar garantizando al
paciente la atencin ms adecuada a su situacin, si
esta fuera precisa.
Captulo III. La participacin
Artculo 51. El derecho a la participacin del ciudadano
1. De acuerdo con lo dispuesto en el apartado 2 del artculo

Tema 4
9 y en el apartado 1 del artculo 129 de la Constitucin
Espaola y en los artculos 5 y 53 de la Ley General de
Sanidad, los ciudadanos de la Comunidad Autnoma
de Cantabria tendrn derecho a participar en la poltica sanitaria y en la actividad de los organismos pblicos cuya funcin afecte directamente a la calidad de la
vida o al bienestar en general.
2. La participacin, tanto en la formulacin de la poltica
sanitaria como en su control, es un derecho del ciudadano y de la sociedad en general, un valor social,
una garanta de estabilidad y un instrumento de cooperacin e informacin del Sistema Sanitario Pblico de
Cantabria.
3. El derecho a la participacin implica la responsabilidad
en su ejercicio, y obliga a actuar con lealtad al inters
general, al bien pblico y a la promocin del bienestar
social.
Artculo 52. El Consejo Asesor de Salud de Cantabria
El Consejo Asesor de Salud, regulado en la presente Ley y en el Estatuto del Servicio Cntabro de Salud,
aprobado por la Disposicin Adicional primera de la Ley
de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de creacin
del Servicio Cntabro de Salud, es el rgano superior de
carcter consultivo y de participacin dentro del Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria.
Artculo 53. Los Consejos de Salud de rea
1. En cada rea de Salud se establecer un Consejo de
Salud de rea, como rgano colegiado de participacin
ciudadana, con carcter consultivo y de asesoramiento, con la finalidad de efectuar, en su mbito, el seguimiento de la ejecucin de la poltica sanitaria, evaluacin de la misma y asesoramiento a los rganos de
direccin y gestin de aquel.
2. Los Consejos de Salud de rea estarn coordinados
con el Consejo Asesor de Salud de Cantabria. La Consejera competente en materia de sanidad facilitar la
documentacin y medios precisos para el cumplimiento de sus funciones.
3. Reglamentariamente se establecer la composicin,
organizacin, atribuciones y funcionamiento de los
Consejos de Salud de rea, que atender a criterios
de participacin de los usuarios, garantizando en todo
caso la participacin de las Administraciones locales,
las organizaciones sindicales ms representativas en
materia sanitaria, las organizaciones empresariales
ms representativas y las organizaciones sociales del
rea correspondiente.
Captulo IV. Garantas de los derechos y deberes
de los ciudadanos
Artculo 54. Garantas del cumplimiento de los derechos y deberes.
1. El Gobierno de Cantabria garantizar a los ciudadanos

el pleno ejercicio del rgimen de derechos y obligaciones reconocidos en la presente Ley, para lo que se establecer reglamentariamente el alcance y contenido
especfico de sus condiciones.
2. Para el cumplimiento de estas garantas, se llevarn a
cabo las actuaciones siguientes:
a. Medidas para garantizar el cumplimiento de los derechos y deberes.
b. Creacin de una unidad especfica de atencin al
usuario del Sistema Autonmico de Salud en la Consejera competente en materia de sanidad.
Artculo 55. Medidas para garantizar el cumplimiento
de los derechos y deberes
1. El Gobierno de Cantabria garantizar a los ciudadanos
informacin suficiente, adecuada y comprensible sobre
sus derechos y deberes respecto a los servicios sanitarios en Cantabria, tanto en el Sistema Sanitario Pblico
de Cantabria como en la red de centros de titularidad
privada, que incluir, entre otros, datos relativos a su
organizacin, procedimientos de acceso, uso y utilizacin.
2. Se elaborar una Carta de Derechos y Deberes del Ciudadano en el Sistema Autonmico de Salud de Cantabria, que ser suficientemente difundida a la poblacin.
3. Los centros y establecimientos sanitarios pblicos y
privados, debern disponer y, en su caso, tener permanentemente a disposicin de los usuarios:
a. Informacin accesible, suficiente y comprensible sobre los derechos y deberes de los usuarios.
b. Formularios de sugerencias y reclamaciones.
c. Personal y locales bien identificados para la atencin de la informacin, reclamaciones y sugerencias del pblico.
Artculo 56. Unidad de atencin al usuario del Sistema
Autonmico de Salud de Cantabria
1. El Sistema Autonmico de Salud de Cantabria dispondr de una unidad de atencin al usuario, cuyo objeto
ser el diseo y puesta en marcha de un plan de humanizacin de la asistencia sanitaria.
2. La unidad de atencin al usuario depender orgnicamente de la Consejera competente en materia de sanidad y ejercer su cometido con autonoma funcional.
3. Esta unidad tendr, entre otras, las siguientes misiones:
a. Recabar informacin sobre aspectos relativos al
funcionamiento de los servicios del Sistema Autonmico de Salud de Cantabria.
b. Recibir cuantas sugerencias u observaciones deseen realizar los ciudadanos en su relacin con el
Sistema Autonmico de Salud.
c. Favorecer la intermediacin en los conflictos que
planteen los ciudadanos como usuarios del Sistema Autonmico de Salud.
73

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

d. Canalizar todas aquellas quejas, reclamaciones o
propuestas de los ciudadanos no resueltas en los
distintos niveles del Sistema Autonmico de Salud.
e. Obtener, en los plazos y con los procedimientos que
reglamentariamente se determinen, la informacin
relativa a las quejas y reclamaciones formuladas
por los usuarios de los servicios sanitarios.
4. La Consejera competente en materia de sanidad emitir una memoria anual de la actividad de la unidad de
atencin al usuario, que reflejar y analizar el tipo de
reclamaciones, quejas o sugerencias presentadas por
los usuarios, as como las medidas adoptadas al efecto.
5. Todos los centros sanitarios de Cantabria, de titularidad pblica o privada, tendrn la obligacin de atender
en los plazos y con los procedimientos que reglamentariamente se determinen los requerimientos formulados por esta unidad.

4.5.

LEY DE CANTABRIA DE GARANTAS

DE TIEMPOS MXIMOS DE RESPUESTA
EN LA ATENCIN SANITARIA ESPECIALIZADA

La Ley cntabra 7/2006, de 15 de junio, de Garantas

de tiempos mximos de respuesta en Atencin sanitaria
Especializada en el Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, fue publicada en el Boletn Oficial de Cantabria
n. 120, de 22 de junio de 2006 y en el Boletn Oficial
del Estado nm 167, de 14 julio 2006, de acuerdo con el
artculo 15.2. del Estatuto de Autonoma.
La misma establece cuanto sigue:
Prembulo
I
Dentro de los principios rectores de la poltica social
y econmica, el artculo 43 de la Constitucin Espaola
consagra el derecho a la proteccin de la salud de la ciudadana, obligndose a los Poderes Pblicos a organizar
y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas
y de las prestaciones y los servicios necesarios. En desarrollo de esta previsin constitucional y al amparo de la
competencia que, sobre las bases y coordinacin general
de la sanidad, el artculo 149.1.16. de la Constitucin reserva al Estado, se han dictado diversas normas de carcter bsico, entre las que cabe resear, de una parte, la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y de otra, la
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y calidad del
Sistema Nacional de Salud.
En este sentido, uno de los principios esenciales del
Sistema Sanitario Pblico es garantizar el acceso universal y equitativo a unas prestaciones de la mxima calidad y lo ms amplias posibles. El sistema de listas, como
74

instrumento de entrada comn a los servicios, garantiza

la equidad en el acceso a las prestaciones con el inconveniente de las esperas. Estas esperas, cuando son excesivas, suponen un sufrimiento aadido a un gran nmero
de pacientes, pueden ocasionar un deterioro de su situacin clnica y erosionan de forma grave la confianza de la
ciudadana en el Sistema Sanitario Pblico.
El derecho a una asistencia sanitaria de calidad debe
traducirse en la adopcin de medidas que aborden de
forma integral el fenmeno de las listas de espera. Estas
medidas deben tender a aumentar la capacidad del sistema, tanto en recursos humanos como en infraestructura
y nueva tecnologa. Adems, debe continuarse trabajando
en la priorizacin de las listas, en funcin de criterios explcitos relacionados con la gravedad del proceso, la probabilidad de mejora y las circunstancias sociales del o la
paciente. Es necesario que se establezcan sistemas de informacin que deban permitir una clasificacin rpida de
pacientes y hacer posible la reevaluacin de las personas
incluidas en la lista de espera. Adems, es imprescindible
trabajar para superar el concepto de listas de espera compartimentadas, avanzar en el de espera para cada proceso clnico en su integridad, y proporcionar a la ciudadana
la necesaria informacin sobre la materia.
Sobre esta ltima cuestin, el artculo 9 de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, establece
el deber de los Poderes Pblicos de informar a los usuarios de los servicios del Sistema Sanitario Pblico, o vinculados a l, de sus derechos y deberes, y su artculo 10.2,
relativo a los derechos de la ciudadana con respecto a las
distintas Administraciones Pblicas sanitarias, establece
el derecho a la informacin sobre los servicios sanitarios
a que pueden acceder y sobre los requisitos necesarios
para su uso.
II
Desde la perspectiva autonmica, el Estatuto de Autonoma para Cantabria atribuye a la Comunidad Autnoma,
en su artculo 25.3, el desarrollo legislativo y la ejecucin
en materia de sanidad e higiene, promocin, prevencin y
restauracin de la salud y coordinacin hospitalaria general, incluida la de la Seguridad Social. Asimismo, el artculo
26.1 otorga a la Comunidad Autnoma de Cantabria, en
los trminos que establezcan las leyes y las normas reglamentarias que en desarrollo de su legislacin dicte el
Estado, la funcin ejecutiva en materia de gestin de la
asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
Una vez producido el traspaso de funciones y servicios
del Instituto Nacional de la Salud mediante Real Decreto
1472/2001, de 27 de diciembre, y asumido por la Comunidad Autnoma de Cantabria mediante Decreto 3/2002,
de 23 de enero, que los atribuye al Servicio Cntabro de

Tema 4
Salud, se aprob la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de
diciembre, de Ordenacin Sanitaria de Cantabria.
Dicha norma legal regula el conjunto del Sistema Autonmico de Salud, estableciendo en su artculo 26 los derechos relacionados con la informacin general sobre los
servicios sanitarios. Asimismo, su artculo 25.3 establece
el derecho de la ciudadana a que las prestaciones sanitarias le sean dispensadas dentro de plazos previamente
definidos y conocidos que sern establecidos reglamentariamente.
Sentadas estas premisas, la presente Ley persigue
como objetivo el tratamiento coherente y realista de las
denominadas listas de espera como una de las caractersticas inherentes a los Sistemas Sanitarios pblicos de
acceso universal y gratuito. Dicha cuestin, por su importancia en el Sistema Sanitario pblico y su repercusin
en la ciudadana, destinataria final del conjunto de las actuaciones de los Poderes Pblicos, requiere y merece un
tratamiento especifico y global, a la vez que garantista, no
slo desde la perspectiva del establecimiento de medidas
que aseguren tiempos mximos de respuesta, sino de la
articulacin de los tiempos mximos como un autntico
derecho subjetivo de la ciudadana consagrado en una
norma autonmica del mximo rango. Por otra parte, se
pretende completar la legislacin vigente aadiendo al
derecho a la dispensacin de prestaciones sanitarias en
plazos previamente conocidos y definidos una consecuencia en caso de incumplimiento, articulndose a tal efecto
un sistema de garantas en esta materia.
III
En relacin con el contenido de la Ley, su Ttulo I se
dedica a las disposiciones generales de la norma regulando su objeto, as como su mbito subjetivo y objetivo de
aplicacin. Este ltimo viene referido a tres mbitos: procedimientos quirrgicos, primeras consultas de Atencin
Especializada y pruebas diagnsticas especializadas, realizndose su concreta determinacin conceptual y prestacional a los efectos de las garantas de la Ley.
El Ttulo II de la norma se dedica a la regulacin de los
tiempos mximos de respuesta y del sistema de garantas.
En este sentido, se fijan legalmente los plazos mximos de Atencin sanitaria Especializada, que podrn incluso ser rebajados por el Consejo de Gobierno en virtud
de la habilitacin contenida en la correspondiente Disposicin Adicional. La norma recoge tambin la necesidad
de aplicar y respetar criterios de priorizacin de listas
de espera, estableciendo asimismo las causas de suspensin de los plazos mximos, el reconocimiento de la
garanta a travs de la expedicin del certificado y la extincin de aquella.

Asimismo, en consonancia con el principio de transparencia que debe informar el conjunto del Sistema Sanitario pblico, se incorporan en el Ttulo III tres mecanismos
informativos en materia de listas de espera de Atencin
Especializada. En primer lugar, la informacin que se har
pblica por el Servicio Cntabro de Salud a travs de medios telemticos, y que estar igualmente disponible para
las personas interesadas en las dependencias de dicho
organismo. Un segundo instrumento de informacin viene constituido por el Registro de Pacientes en Lista de
Espera de Cantabria, que se articula como herramienta
de control y gestin de la demanda de Atencin sanitaria
Especializada programada y no urgente, incluida la prevista en el sistema de garantas de plazos mximos establecido en la presente Ley. Por ltimo, la norma prev la
obligatoriedad de la elaboracin de un informe anual que
ser presentado al Parlamento de Cantabria en el primer
trimestre de cada ao natural.
Ttulo I. Disposiciones generales
Artculo 1. Objeto de la Ley
La presente Ley tiene por objeto establecer un sistema de garantas de tiempos mximos de respuesta en la
Atencin sanitaria Especializada en el sistema sanitario
pblico, de carcter programado y no urgente, as como
establecer instrumentos de informacin en materia de lista de espera correspondiente a la Atencin Especializada,
atendiendo a criterios de transparencia, eficacia, racionalizacin, optimizacin de recursos y priorizacin.
Artculo 2. mbito subjetivo de aplicacin
1. Sern beneficiarias de las garantas establecidas en la
presente Ley las personas que residan en la Comunidad Autnoma de Cantabria, dispongan de tarjeta sanitaria correspondiente al Servicio Cntabro de Salud
y figuren inscritas en el Registro de Pacientes en Lista
de Espera de Cantabria.
2. Las personas que no residan en la Comunidad Autnoma de Cantabria gozarn de dichos derechos en la
forma y condiciones previstas en la legislacin estatal
y en los convenios nacionales e internacionales que les
sean de aplicacin.
Artculo 3. mbito objetivo de aplicacin
En los trminos previstos en el artculo siguiente, las
garantas previstas en la presente Ley sern de aplicacin
a los siguientes supuestos:
a. Procedimientos quirrgicos, con prescripcin no urgente establecida por un mdico especialista quirrgico y
aceptada por el o la paciente, para cuya realizacin el
hospital tenga previsto la utilizacin de quirfano. No
resultar de aplicacin la presente Ley a los o las pacientes cuya intervencin sea programada durante el
episodio de hospitalizacin en el que se establece la
indicacin quirrgica, quedando asimismo excluidas
75

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

las intervenciones quirrgicas de carcter urgente, las
de trasplante de rganos y tejidos y las relacionadas
con las tcnicas de reproduccin humana asistida.
b. Primeras consultas de asistencia especializada, programadas y en rgimen ambulatorio que sean solicitadas por indicacin de un mdico de Atencin Primaria
para un mdico de Atencin Especializada, que sean
efectuadas a un o una paciente, por primera vez, en
una especialidad concreta y por un problema de salud
nuevo y que no tengan la consideracin de revisiones.
c. Pruebas diagnsticas especializadas que sean solicitadas por los facultativos que desempeen sus funciones en una consulta programada ambulatoria de un
centro de Atencin Primaria o Especializada del Servicio Cntabro de Salud, y que no tengan la consideracin de pruebas de revisin o control evolutivo ni de
despistaje.
Artculo 4. Prestaciones objeto de garanta en la Atencin sanitaria Especializada
1. A los efectos de lo dispuesto en el prrafo a) del artculo 3, en intervencin quirrgica programada y no
urgente estn garantizados los procedimientos y tcnicas en las siguientes especialidades:
a. Ciruga general.
b. Ciruga infantil.
c. Ciruga torcica.
d. Ciruga cardio-vascular.
e. Ginecologa.
f. Neurociruga.
g. Oftalmologa.
h. Otorrinolaringologa.
i. Traumatologa y ortopedia.
j. Urologa.
2. A los efectos de lo dispuesto en el prrafo b) del artculo
3, en consulta externa programada y no urgente est
garantizada la primera consulta en las siguientes especialidades:
a. Alergologa.
b. Aparato digestivo.
c. Cardiologa.
d. Ciruga general.
e. Dermatologa.
f. Endocrinologa y nutricin.
g. Hematologa y hemoterapia.
h. Medicina interna.
i. Nefrologa.
j. Neumologa.
k. Neurociruga.
l. Neurologa.
m. Obstetricia y ginecologa.
n. Oftalmologa, excepto consultas de agudeza visual.
o. Oncologa mdica.
p. Otorrinolaringologa.
q. Pediatra.
r. Psiquiatra.
76

s. Rehabilitacin.
t. Reumatologa.
u. Traumatologa y ortopedia.
v. Urologa.
3. A los efectos de lo dispuesto en el prrafo c) del artculo 3, quedan incluidas en las garantas de esta Ley
las indicaciones de pruebas diagnsticas a realizar
mediante:
a. Ecocardiogramas.
b. Ecografas.
c. Electroencefalogramas.
d. Endoscopias digestivas.
e. Endoscopias respiratorias.
f. Ergometra.
g. Holter cardacos.
h. Mamografas.
i. Radiologa digestiva.
j. Radiologa genito-urinaria.
k. Radiologa simple.
l. Resonancias magnticas.
m. Tomografa axial computarizada.
Ttulo II. Tiempos mximos de respuesta
y sistema de garantas
Artculo 5. Tiempos mximos de respuesta
1. En los trminos de la presente Ley, los o las pacientes
que requieran atencin sanitaria especializada, de carcter programado y no urgente, en el mbito del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, recibirn la misma
en los siguientes plazos mximos:
a. Ciento ochenta das en el caso de procedimientos
quirrgicos.
b. Sesenta das para el acceso a primeras consultas
de asistencia especializada.
c. Treinta das para la realizacin de pruebas diagnsticas especializadas.
2. Los plazos a los que se refiere el apartado anterior se
contarn por das naturales a partir del da siguiente
al de la inscripcin del o la paciente en el Registro de
Pacientes en Lista de Espera de Cantabria.
Artculo 6. Criterios de priorizacin de listas de espera
Sin perjuicio de los plazos mximos de respuesta previstos en el artculo anterior, se debern respetar los criterios de priorizacin de pacientes en lista de espera en
procedimientos quirrgicos, primeras consultas y pruebas
diagnsticas que se determinen en la normativa aplicable.
Artculo 7. Causas de suspensin
1. El plazo mximo de respuesta en la Atencin sanitaria
Especializada quedar suspendido, mientras persista
la causa que motive tal situacin, en los siguientes supuestos:
a. A peticin del o la paciente que, alegando motivos
justificados, y sin renunciar a la Atencin sanitaria

Tema 4
que se le oferte, solicite el aplazamiento de la intervencin quirrgica, consulta de especialista o prueba diagnstica especializada.
b. Por concurrir causa clnicamente justificada que
aconseje posponer la consulta de especialista,
prueba diagnstica especializada o intervencin
quirrgica, sin que ello suponga un cambio en la indicacin o en la necesidad de la atencin sanitaria
programada.
c. En caso de acontecimientos catastrficos, tales
como terremotos, inundaciones, incendios o situaciones similares, guerras o revueltas, as como en
caso de epidemias, huelgas y disfunciones muy
graves que afecten a uno o ms centros o servicios
sanitarios.
2. Mientras dure la causa que motiv la suspensin el o
la paciente figurar en situacin de suspenso en el Registro de Pacientes en Lista de Espera de Cantabria,
practicndose a tal efecto el oportuno asiento.
3. En las causas de suspensin sealadas en el prrafo
c) del apartado 1 del presente artculo corresponder
al titular de la Consejera competente en materia de
sanidad, a propuesta del Director Gerente del Servicio Cntabro de Salud, dictar la resolucin de suspensin, que habr de resultar suficientemente motivada.
Artculo 8. Sistema de garantas
1. En el momento de su inscripcin en el Registro de Pacientes en Lista de Espera de Cantabria, las personas
beneficiarias tendrn derecho a elegir el centro sanitario donde ser atendidas dentro de la red de centros del
Servicio Cntabro de Salud, en los trminos previstos
en el apartado 2 del artculo 28 de la Ley de Cantabria
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria
de Cantabria.
2. Si no se produjera esta eleccin o esta no fuera posible, las personas solicitantes obtendrn asistencia
para los procedimientos quirrgicos, las consultas externas y los procedimientos diagnsticos incluidos en
el mbito de aplicacin de la presente Ley en los centros propios y, subsidiariamente, en los centros concertados del Servicio Cntabro de Salud en la forma
que la Consejera competente en materia de sanidad
establezca, priorizndose, en su caso, la asistencia en
el centro asistencial de referencia del usuario, con sujecin en cada caso a criterios de organizacin y planificacin asistencial.
3. Si la persona usuaria no hubiera obtenido asistencia
dentro del plazo mximo de respuesta, podr requerir
la atencin en un centro sanitario privado, autorizado
al efecto en la forma que la Consejera competente
en materia de sanidad establezca, sin que, en ningn
caso, la asistencia pueda realizarse por personal que
preste servicios en el Sistema Sanitario Pblico de
Cantabria.

4. En el supuesto previsto en el apartado 3 del presente

artculo, el Servicio Cntabro de Salud estar obligado al pago de los gastos derivados de dicha atencin
sanitaria al centro elegido, con sujecin a las cuantas
mximas que acuerde anualmente la Consejera competente en materia de sanidad.
Artculo 9. Certificado de garanta
1. Transcurrido el tiempo mximo de respuesta al que se
refiere el artculo 5 sin haber recibido la atencin sanitaria indicada, el o la paciente podr solicitar el reconocimiento del derecho a la garanta de Atencin sanitaria Especializada previsto en la presente Ley, que se
instrumentar a travs de la expedicin por el Servicio
Cntabro de Salud de un certificado de garanta.
2. El certificado de garanta tendr una vigencia de un
ao, contado desde la fecha de su expedicin. Transcurrido el plazo de un ao sin que la persona interesada
haya hecho uso de su derecho, el Servicio Cntabro
de Salud quedar exonerado del pago de los gastos
derivados de la Atencin sanitaria Especializada, en el
supuesto de que esta se llegase a prestar posteriormente por un centro sanitario privado.
3. El certificado de garanta ser expedido por el Servicio
Cntabro de Salud, en el plazo mximo de cinco das
desde que la solicitud de la persona interesada tenga
entrada en el registro del rgano competente.
4. El Servicio Cntabro de Salud estar facultado para dejar sin efecto el certificado concedido, si pudiera prestar la atencin sanitaria requerida.
Artculo 10. Extincin de la garanta
Sern causas de extincin del derecho a la garanta de
Atencin sanitaria Especializada:
a. El rechazo por parte del o la paciente, dentro del plazo
mximo de respuesta que se fije para cada proceso, de
la oferta a la que se refiere el artculo 8 de la presente
Ley.
b. El establecimiento de la contraindicacin o no necesidad de la Atencin sanitaria Especializada que motiv su inclusin en el registro, segn informe mdico,
aceptado por el o la paciente.
c. La falta de asistencia injustificada a la cita programada.
d. Solicitar tres veces el aplazamiento para recibir la atencin sanitaria por la que est inscrito.
e. La caducidad del certificado de garanta.
f. No haber sido localizado para recibir la asistencia tras
haberlo intentado de modo fehaciente.
g. En general, el incumplimiento por la persona beneficiaria de las obligaciones previstas en la normativa aplicable.
Artculo 11. Gastos de desplazamiento
Los gastos de desplazamiento de pacientes que precisen recibir Atencin sanitaria Especializada, programada
77

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

y no urgente, en los tres supuestos previstos en esta Ley,
fuera de la Comunidad Autnoma de Cantabria, as como
los gastos de su acompaante, cuando se precise, y sus
dietas correspondientes sern abonados por el Servicio
Cntabro de Salud de acuerdo con las tarifas y en las condiciones que se fijen para dicho organismo.
Ttulo III. Medios de informacin sobre
listas de espera
Artculo 12. Informacin sobre listas de espera
El Servicio Cntabro de Salud facilitar informacin trimestral, a travs de su pgina web, a la que podr tener
acceso la ciudadana, sobre el nmero de pacientes que
figuran en las listas de espera de Atencin Especializada
programada y no urgente. Dicha informacin estar igualmente disponible en las dependencias del Servicio Cntabro de Salud.
Artculo 13. Registro de Pacientes en Lista de Espera
de Cantabria
1. Se crea el Registro de Pacientes en Lista de Espera
de Cantabria, adscrito al Servicio Cntabro de Salud
a travs de la Subdireccin competente en materia
de asistencia sanitaria, en el que se inscribirn los
y las pacientes que soliciten una Atencin sanitaria
Especializada de carcter programado y no urgente
y que extiende su mbito de aplicacin a todos los
centros hospitalarios adscritos al Servicio Cntabro
de Salud, para el control y gestin de la demanda de
Atencin sanitaria Especializada programada y no
urgente, incluida la prevista en el sistema de garantas de plazos mximos establecido en la presente
Ley.
2. El Registro estar constituido por las personas a quienes el personal facultativo habilitado del Servicio Cntabro de Salud les haya prescrito recibir Atencin sanitaria Especializada, programada y no urgente, en un
centro sanitario adscrito a dicho organismo y no hayan
recibido dicha atencin, sin que haya concurrido alguna de las causas de baja en el mismo.
3. El Registro ser nico en la Comunidad Autnoma de
Cantabria, si bien la gestin de las altas y bajas en el
Registro se llevar de manera descentralizada por cada
uno de los centros de gestin del Servicio Cntabro de
Salud.
4. La inclusin de un o una paciente en el Registro de
Pacientes en Lista de Espera de Cantabria, previa remisin por el facultativo correspondiente, quedar formalizada, a todos los efectos, con la inscripcin en el
Registro que se realizar de forma automtica por el
propio centro, siendo la fecha de inclusin de la consulta externa o prueba diagnstica la de indicacin por
el mdico peticionario, o la fecha de prescripcin de la
intervencin por el mdico especialista quirrgico. El
o la paciente podr disponer de un justificante de la
78

misma, con el fin de acreditar su permanencia en lista

de espera.
5. Sern causas de baja en el Registro de Pacientes en
Lista de Espera de Cantabria, las siguientes:
a. La satisfaccin de la demanda de atencin sanitaria especializada.
b. Las causas de la extincin del derecho de garanta
conforme a lo previsto en los prrafos b), c) y f) del
artculo 10 de la presente Ley.
c. La cancelacin del asiento a solicitud expresa del
interesado ante el centro de gestin del Servicio
Cntabro de Salud que le dio de alta en el Registro.
d. El fallecimiento del interesado.
6. El Registro se ajustar a lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal, en la Ley 41/2002, de 14
de noviembre, Bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica, y en la restante
normativa que resulte de aplicacin.
7. El contenido y funcionamiento del Registro se fijar
por la Consejera competente en materia de sanidad
que, a tal efecto, implantar un sistema de indicadores desagregados por sexo y edad, que permita incorporar una perspectiva de gnero en el informe al que
se refiere el artculo siguiente.
Artculo 14. Informe anual
1. Por la Consejera competente en materia de sanidad
se elaborar un informe anual de listas de espera que
ser presentado al Parlamento de Cantabria en el primer trimestre de cada ao natural.
2. Dicho informe tendr el siguiente contenido:
a. Los datos sobre el total de pacientes en listas de
espera a las que se refiere la presente Ley.
b. Los tiempos medios de espera.
c. El nmero de pacientes que han utilizado centros
privados no concertados por superacin de los
tiempos mximos garantizados por esta Ley.
d. Las medidas correctoras encaminadas a mejorar
la Atencin sanitaria Especializada en el Sistema
Sanitario pblico para evitar la superacin, si la
hubiera, de los referidos tiempos mximos de respuesta.
Disposicin adicional primera. Plazos inferiores de respuesta
El Consejo de Gobierno podr establecer plazos mximos de respuesta inferiores a los previstos en la presente
Ley.
Disposicin adicional segunda. Ampliacin de prestaciones garantizadas
Se faculta al Consejo de Gobierno para ampliar las
prestaciones objeto de garanta previstas en el artculo 4
de la presente Ley.

Tema 4
Disposicin transitoria primera. Inscripcin en el Registro
1. La inscripcin en el Registro de Pacientes en Lista de
Espera de Cantabria comenzar a partir del da siguiente de la efectividad de las garantas a la que se refiere
la Disposicin transitoria segunda.
2. El Servicio Cntabro de Salud realizar de oficio la inscripcin en el Registro de Pacientes en Lista de Espera
de Cantabria de aquellas personas usuarias que, a la
fecha de efectividad de la aplicacin de las garantas,
se encontrasen en espera de atencin sanitaria especializada objeto de la garanta.
Disposicin transitoria segunda. Aplicacin progresiva
de las garantas
1. Con el fin de llevar a cabo una progresiva aplicacin del
sistema previsto en la presente Ley se establecen los
periodos transitorios que se indican en los prrafos siguientes, una vez transcurridos los cuales se producir
la efectividad de las garantas en los siguientes trminos:
a. En relacin con la efectividad de la garanta de primeras consultas de especialista, se establece un
periodo transitorio de seis meses a partir de la entrada en vigor de la presente Ley.
b. En relacin con la efectividad de la garanta de
pruebas diagnsticas, se establece un periodo transitorio de ocho meses a partir de la entrada en vigor
de la presente Ley.
2. La efectividad de la garanta en relacin con los procedimientos quirrgicos se producir en todo caso el da
de la entrada en vigor de la presente Ley.

Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa

Quedan derogadas las disposiciones de igual o inferior
rango cuyo contenido se oponga a la presente Ley.
Disposicin final primera. Modificacin de la Ley de
Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin
Sanitaria de Cantabria
Se modifica el artculo 25.3 de la Ley de Cantabria
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de
Cantabria, que pasa a tener la siguiente redaccin:
3. La ciudadana tiene derecho a que las prestaciones
sanitarias le sean dispensadas dentro de los plazos previamente definidos y conocidos. Asimismo, las personas
usuarias tienen derecho, en los trminos previstos en la
legislacin vigente, al reconocimiento de un sistema de
garantas de tiempos mximos de respuesta en Atencin
Especializada y a disponer de informacin sobre las listas
de espera en Atencin Especializada.
Disposicin final segunda. Desarrollo reglamentario
Se faculta al Consejo de Gobierno para llevar a cabo el
desarrollo reglamentario previsto en la presente Ley.
Disposicin final tercera. Entrada en vigor
La presente Ley entrar en vigor el da siguiente al de
su publicacin en el Boletn Oficial de Cantabria.
BIBLIOGRAFA:
Ley 7/2002 de Ordenacin Sanitaria de Cantabra.
Ley Cntabra 7/2006, de 15 de junio, de Garantas de tiempos mximos de respuesta en Atencin Especializada en el
Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.

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Manual CTO Oposiciones de Enfermera

80

TEMA 5. La Consejera de Sanidad del Gobierno de

Cantabria: estructura bsica y competencias.
El Servicio Cntabro de Salud: estructura y
competencias
5.1. La Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria: estructura bsica y competencias. 5.2. El Servicio
Cntabro de Salud: estructura y competencias.

5.1.

LA CONSEJERA DE SANIDAD
DEL GOBIERNO DE CANTABRIA:
ESTRUCTURA BSICA Y COMPETENCIAS

La Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria

tiene como estructura bsica y funciones las que se indican a continuacin.
5.1.1. Organigrama de la Consejera de Sanidad
Consejero de Sanidad
A. Funciones
Ejerce la iniciativa, direccin, gestin e inspeccin de
todos los servicios de la Consejera, as como de las
entidades vinculadas o dependientes de la misma.
Ostenta la representacin de la Consejera y ejecuta en
su mbito la poltica establecida por el Gobierno.
Desempea las competencias atribuidas por la Ley
6/2002, de 10 de diciembre, de Rgimen Jurdico del
Gobierno y de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria, as como las recogidas en las
dems disposiciones legales y reglamentarias que le
afecten.
Directora de Gabinete
A. Secretara General
1. Funciones
Las competencias genricas de la Secretara General
son las expresadas en la Ley de Cantabria 6/2002, de
de 10 de diciembre, de Rgimen Jurdico del Gobierno y
de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria, as como las recogidas en las dems disposiciones
legales y reglamentarias que le afecten, destacando las
siguientes:
Ostentar la representacin de la Consejera por orden
del Consejero.
Coordinar, bajo la direccin del Consejero, los programas y actuaciones de las diferentes Direcciones Generales y organismos adscritos a la Consejera.

Prestar asistencia tcnica y administrativa al Consejero en cuantos asuntos este considere conveniente.
Actuar como rgano de comunicacin con las dems
Consejeras.
Dirigir y gestionar los servicios comunes del Departamento, as como los rganos y unidades administrativas que se encuentren bajo su dependencia.
Velar por la organizacin, simplificacin y racionalizacin de la actividad administrativa, proponiendo las
modificaciones encaminadas a mejorar y perfeccionar
los servicios.
Elaborar los proyectos de planes generales de actuacin de la Consejera.
Elaborar el anteproyecto del presupuesto correspondiente a la Consejera y llevar a cabo el seguimiento de
la ejecucin presupuestaria.
Informar y tramitar los anteproyectos de ley y proyectos
de disposiciones administrativas de carcter general
de la Consejera.
Informar los anteproyectos de ley de otras Consejeras.
Informar los proyectos de disposiciones administrativas de carcter general de otras Consejeras.
Gestionar los medios materiales adscritos al funcionamiento de la Consejera.
Ejercer la jefatura superior del personal de su Consejera.
Resolver los conflictos de atribuciones que surjan entre
los rganos de l dependientes.
Proponer al Consejero la resolucin que estime procedente en los asuntos de su competencia cuya tramitacin le est encomendada.
Resolver los asuntos de la Consejera que le correspondan.
Las dems atribuciones que se desconcentren o deleguen en l.
Aquellas otras que le sean atribuidas por las disposiciones en vigor.
2. Estructura
Servicio de Personal Sanitario.
Servicio de Gestin Econmica.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Servicio de Asesoramiento Jurdico.
Servicio de Administracin General y Ordenacin.
Servicio de Coordinacin y Calidad.
B. Direccin General de Salud Pblica
1. Funciones
La direccin y coordinacin las actuaciones en materia
de epidemiologa, campaas y programas sanitarios,
sanidad ambiental, salud laboral, drogodependencias,
educacin y formacin sanitaria.
La organizacin, programacin, direccin, resolucin,
control, vigilancia y tutela, as como la sancin e intervencin en las actividades y servicios de su competencia.
La inspeccin tcnica en materia de sanidad preventiva y salud pblica.
La disciplina administrativa en la aplicacin de la legislacin en materia de salud pblica.
La adopcin, en caso de urgencia o necesidad, de las
medidas necesarias para proteger la salud y seguridad
de los consumidores y usuarios.
Las competencias genricas de la Direccin General
de Salud Pblica son las expresadas en la Ley de Cantabria 6/2002, de 10 de diciembre, de Rgimen Jurdico del Gobierno y de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
2. Estructura
Subdireccin General de Salud Pblica:
Servicio de Drogodependencias.
Servicio de Salud Pblica.
Servicio de Seguridad Alimentara.
Servicio de Laboratorio.
C. Direccin General de Ordenacin, Inspeccin y Atencin Sanitaria

1. Funciones
Desarrollo de metodologas y tcnicas de planificacin
estratgica, tctica y operativa en el mbito de la salud.
Ordenacin de los recursos sanitarios y de las profesiones sanitarias.
Ordenacin farmacutica.
Desarrollo de polticas de informacin a los ciudadanos sobre aspectos de asistencia sanitaria.
Ordenacin y control de la publicidad mdico-sanitaria.
Otorgamiento de las autorizaciones para la creacin,
construccin, modificacin, adaptacin o supresin
de Centros, Servicios y establecimientos sanitarios de
cualquier clase y naturaleza.
Inspeccin, autorizacin y registro de centros, servicios
y establecimientos sanitarios, as como acreditacin
de servicios sanitarios.
82

Elaboracin de programas sanitarios, estudios e informes en materia de asistencia sanitaria, con evaluacin
continua de los mismos.
El desarrollo y acreditacin de actividades de formacin continuada en los Servicios de Salud.
La coordinacin, desarrollo y control de los programas
de investigacin sanitaria.
Gestin de la poltica de conciertos sanitarios.
Ejercer la coordinacin general de las prestaciones sanitarias, incluidas la prestacin farmacutica, as como
la supervisin, inspeccin y evaluacin de las mismas.
Inspeccionar y controlar los centros, servicios y establecimientos sanitarios de Cantabria, as como sus actividades de promocin y publicidad.
Las competencias genricas de la Direccin General
de Ordenacin, Inspeccin y Atencin Sanitaria son las
expresadas en la Ley de Cantabria 6/2002, de 10 de
diciembre, de Rgimen Jurdico del Gobierno y de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria,
as como las recogidas en las dems disposiciones legales y reglamentarias que le afecten.
2. Estructura
1. Subdireccin General de Ordenacin y Atencin Sanitaria:
Servicio de Planificacin Sanitaria.
Servicio de Ordenacin Sanitaria.
Servicio de Atencin Sanitaria.
Servicio de Atencin al Usuario.
rea de Inspeccin y Evaluacin.
Centro de Salud Bucodental.
Centro de Rehabilitacin Psiquitrica de Parayas.
D. Organismo Autnomo Servicio Cntabro De Salud
Direccin Gerencia:
Subdireccin de Coordinacin Administrativa.
Subdireccin de Recursos Humanos.
Subdireccin de Gestin Econmica e Infraestructuras.
Subdireccin de Asistencia Sanitaria.
Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial.
Centros Sanitarios:
Gerencia de Atencin Primaria Santander-Laredo.
Gerencia de Atencin Primaria Torrelavega-Reinosa.
Gerencia de Atencin Especializada H. U. Marqus
de Valdecilla.
Gerencia de Atencin Especializada H. de Laredo.
Gerencia de Atencin Especializada H. Sierrallana.
Gerencia de Atencin Primaria 061.

Tema 5

5.2.

EL SERVICIO CNTABRO DE SALUD:

ESTRUCTURA Y COMPETENCIAS

El Decreto 47/2002, de 18 de abril, publicado en el

Boletn Oficial de Cantabria nmero 93, de 16 de mayo de
2002, regula la Estructura Bsica del Servicio Cntabro
de Salud. Su texto es el que sigue a continuacin.

ratividad y eficacia en los supuestos de vacante, ausencia

y enfermedad, el Decreto tambin procede a regular el
rgimen de suplencia temporal del Director Gerente del
Servicio Cntabro de Salud, en el marco de lo dispuesto
en el artculo 17 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre,
de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y
del Procedimiento Administrativo Comn y en el artculo
59 de la Ley de Cantabria 2/1997, de 28 de abril, de Rgimen Jurdico del Gobierno y de la Administracin de la
Comunidad Autnoma de Cantabria.

Exposicin de motivos

Captulo I. Disposiciones Generales

El artculo 26.1 del Estatuto de Autonoma de Cantabria, aprobado por Ley Orgnica 8/1981, de 30 de diciembre, y reformado por las Leyes Orgnicas 7/1991, de
13 de marzo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30
de diciembre, establece que corresponde a la Comunidad
Autnoma de Cantabria, en los trminos que establezcan
las leyes y normas reglamentarias que dicte el Estado, la
funcin ejecutiva en cuanto a la gestin de la asistencia
sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con el artculo 149.1.17 de la Constitucin.

Artculo 1. rganos de direccin del Servicio Cntabro

de Salud
1. El Servicio Cntabro de Salud se estructura en los siguientes rganos de direccin:
a. El Consejo de Direccin.
b. El Director Gerente.
c. La Subdireccin de Coordinacin Administrativa.
d. La Subdireccin de Asistencia Sanitaria.
e. La Subdireccin de Recursos Humanos.
f. La Subdireccin de Gestin Econmica e Infraestructuras.
g. La Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial.
2. Asimismo, dependiendo directamente del Director Gerente, ejercern sus funciones las siguientes Gerencias:
a. La Gerencia de Atencin Primaria Santander-Laredo.
b. La Gerencia de Atencin Primaria Torrelavega-Reinosa.
c. La Gerencia de Atencin Especializada rea I: Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
d. La Gerencia de Atencin Especializada rea II: Hospital Comarcal de Laredo.
e. La Gerencia de Atencin Especializada reas III-IV:
Hospital Comarcal Sierrallana.
f. La Gerencia de Atencin Primaria 061.

5.2.1. El Servicio Cntabro de Salud: estructura

Mediante Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciembre, se produjo el traspaso a la Comunidad Autnoma de

Cantabria de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud. Dichas funciones y servicios fueron asumidos mediante Decreto 3/2002, de 23 de enero, cuyo
artculo 2 los atribuye al Servicio Cntabro de Salud, en
los trminos de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de
diciembre.
El artculo 1 de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de
diciembre, de Creacin del Servicio Cntabro de Salud,
califica este como organismo pblico con el carcter de
organismo autnomo, estableciendo su artculo 2.1 que
el Servicio Cntabro de Salud tiene como fines generales
la provisin de servicios de asistencia sanitaria y la gestin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Asimismo, el artculo 5.2 del Estatuto del Servicio Cntabro de Salud, aprobado por la Disposicin Adicional Primera de la Ley referenciada, configuraba como rganos
de direccin el Consejo de Direccin, el Director Gerente
y los Subdirectores, estableciendo el artculo 11.2 que
el Servicio Cntabro de Salud contar con las Subdirecciones que se determinen en su estructura orgnica. En
atencin a lo expuesto, resulta necesario establecer la
organizacin bsica del Servicio Cntabro de Salud y las
funciones del Director Gerente y de las distintas Subdirecciones, as como las de las Gerencias de Atencin Primaria, de Atencin Especializada y del 061, ya existentes.
Finalmente, y al objeto de establecer la necesaria ope-

Artculo 2. Funciones del Consejo de Direccin

Corresponden al Consejo de Direccin las funciones
previstas en el artculo 7 del Estatuto del Servicio Cntabro de Salud, aprobado por la Disposicin Adicional Primera de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de Creacin del Servicio Cntabro de Salud.
Artculo 3. Funciones del Director Gerente
1. Corresponden al Director Gerente las funciones previstas en el Estatuto del Servicio Cntabro de Salud, aprobado por la Disposicin Adicional Primera de la Ley de
Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de Creacin
del Servicio Cntabro de Salud.
2. Especficamente, en materia de personal estatutario le
corresponden las siguientes competencias:
83

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

a. Impulsar, coordinar y, en su caso, establecer y ejecutar los planes, las medidas y las actividades para
mejorar el rendimiento del servicio, la formacin y la
promocin del personal estatutario que se integre
en el Servicio Cntabro de Salud, de acuerdo con
las directrices de la Consejera de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
b. Vigilar el cumplimiento de las normas de aplicacin
especficas relativas al personal estatutario que se
integre en el Servicio Cntabro de Salud.
c. Proponer al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales las bases, los programas y el contenido de las pruebas de seleccin del personal estatutario sanitario y su convocatoria.
d. Proponer al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales las bases de las convocatorias de
provisin de puestos de trabajo reservados a personal estatutario, salvo en caso de puestos de trabajo reservados a personal estatutario no sanitario
cuando estos se integren en las convocatorias de
provisin a que se refiere el artculo 13 de Ley de
Cantabria 4/1993, de 10 de marzo, de Funcin Pblica.
e. Declarar las situaciones administrativas del personal estatutario que se integre en el Servicio Cntabro de Salud y conceder su reingreso al servicio
activo.
f. Adscribir provisionalmente al desempeo de puestos de trabajo y autorizar las comisiones de servicio
internas del personal estatutario cuando tanto el
puesto de origen como el de destino formen parte
de las plantillas orgnicas del Servicio Cntabro de
Salud.
g. Nombrar y cesar al personal estatutario interino o
temporal del Servicio Cntabro de Salud, excepto
cuando se trate del nombramiento de personal estatutario no sanitario procedente de las listas generales del Gobierno de Cantabria para la cobertura
de puestos de trabajo con carcter interino o temporal, en cuyo caso se aplicar el artculo 13 de Ley
de Cantabria 4/1993, de 10 de marzo de Funcin
Pblica.
h. Elevar al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales la propuesta de nombramiento del
personal estatutario fijo.
i. Declarar las jubilaciones voluntarias, forzosas y por
incapacidad del personal estatutario.
j. Reconocer, a efectos de trienios, los servicios prestados en las Administraciones Pblicas por el personal estatutario.
k. Conceder licencias al personal estatutario.
l. En general, la jefatura de personal estatutario y los
actos de administracin y gestin ordinaria, cuantas
otras competencias le atribuya la normativa vigente,
as como las que, en relacin con las citadas, le atribuya, mediante Decreto, el Gobierno de Cantabria,
84

sin perjuicio de las competencias de otros rganos.

3. En caso de vacante, ausencia o enfermedad del titular de la Direccin Gerencia del Servicio Cntabro de
Salud, ser suplido, por este orden, por el titular de
la Subdireccin de Coordinacin Administrativa, por el
titular de la Subdireccin de Asistencia Sanitaria, por
el titular de la Subdireccin de Recursos Humanos, por
el titular de la Subdireccin de Gestin Econmica e
Infraestructuras y por el titular de la Subdireccin de
Desarrollo y Calidad Asistencial.
Captulo II. De las Subdirecciones
Artculo 4. Funciones de la Subdireccin de Coordinacin Administrativa
Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
Subdireccin de Coordinacin Administrativa las siguientes funciones:
a. La asistencia tcnica y administrativa al Director Gerente.
b. La organizacin y ordenacin administrativa.
c. La organizacin y direccin de los estudios, publicaciones y archivos bibliogrficos y documentos del Servicio
Cntabro de Salud.
d. El asesoramiento jurdico.
e. La gestin y supervisin del rgimen interior y de los
servicios generales adscritos a las Subdirecciones.
f. La gestin y control del patrimonio propio o adscrito.
g. La gestin, implementacin y mantenimiento de los
sistemas de informacin, sin perjuicio de las competencias en materia de definicin estratgica de la Direccin General de Tecnologas de Informacin de la
Consejera de Presidencia.
h. La gestin de inventario de bienes y derechos, tanto
propios como adscritos.
i. La elaboracin de la memoria anual del Organismo.
j. En general, todas aquellas que le atribuya la normativa
vigente y las que expresamente le sean delegadas.
Artculo 5. Funciones de la Subdireccin de Asistencia
Sanitaria
Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
Subdireccin de Asistencia Sanitaria las siguientes funciones:
a. La direccin tcnica y la coordinacin de los programas
que corresponda ejecutar al Servicio Cntabro de Salud, en Atencin Primaria, 061, Atencin Especializada, salud mental y, en su caso, atencin sociosanitaria,
as como el transporte sanitario.
b. La supervisin y gestin de las prestaciones farmacuticas y complementarias, as como la gestin de las dems prestaciones sanitarias comprendidas dentro de
la asistencia sanitaria prestada por el Organismo.
c. La elaboracin de propuestas de conciertos de asistencia sanitaria con medios ajenos, en centros y servicios, as como su seguimiento y control.

Tema 5
d. La propuesta y seguimiento de la actividad asistencial
establecida en los Contratos de Gestin con las Gerencias de Atencin Primaria, 061 y Atencin Especializada.
e. La coordinacin de la actividad asistencial y continuidad de cuidados en los Centros y Servicios del Servicio
Cntabro de Salud.
f. La definicin de los programas y objetivos asistenciales
de los Centros Sanitarios de Atencin Primaria, 061,
Atencin Especializada y salud mental, as como la propuesta de asignacin de los recursos necesarios para
tal fin.
g. La coordinacin, control y evaluacin de las actividades asistenciales de los Centros Sanitarios.
h. La planificacin operativa de los recursos asistenciales.
i. La elaboracin de propuestas sobre inversiones de carcter sanitario.
j. Todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y
las que expresamente le sean delegadas.
Artculo 6. Funciones de la Subdireccin de Recursos
Humanos
1. Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
Subdireccin de Recursos Humanos las siguientes funciones:
a. La tramitacin y propuesta de resolucin de recursos
y reclamaciones previas en materia de personal.
b. La instruccin de expedientes disciplinarios elevando la propuesta de resolucin al rgano competente.
c. La tramitacin de las vacaciones, licencias y permisos.
d. La tramitacin de las autorizaciones de desplazamientos por razn de servicio con derecho a indemnizacin y de asistencia a cursos de seleccin, formacin y perfeccionamiento del personal.
e. La gestin y promocin de la mejora de la seguridad
y salud de los empleados pblicos del Servicio Cntabro de Salud.
f. En general, los actos de administracin y gestin
ordinaria de personal, sin perjuicio de las correspondientes a otros rganos, as como todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que
expresamente le sean delegadas.
2. Especficamente, respecto del personal estatutario
le corresponden las funciones de informe y tramitacin en materia de seleccin, promocin interna,
provisin, movilidad, carrera profesional, situaciones
administrativas, rgimen retributivo, rgimen de prestacin de servicios, rgimen disciplinario, rgimen de
incompatibilidades, gestin de las ayudas econmicas de accin social, gestin del Registro de Personal
Estatutario y, en general, la tramitacin de los actos
de administracin y gestin ordinaria de personal estatutario.

Artculo 7. Funciones de la Subdireccin de Gestin

Econmica e Infraestructuras
Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
Subdireccin de Gestin Econmica e Infraestructuras las
siguientes funciones:
a. La preparacin y redaccin del anteproyecto de ingresos y gastos del Servicio Cntabro de Salud y su distribucin por Centros de Gestin, para su sometimiento
al Director Gerente.
b. El anlisis, control y evaluacin de la ejecucin presupuestaria de los Centros de Gestin del Servicio Cntabro de Salud.
c. La realizacin del anlisis de costes, seguimiento y
evaluacin interna de la gestin presupuestaria.
d. La elaboracin y tramitacin de las propuestas de modificaciones de crditos del presupuesto y de los documentos contables y presupuestarios.
e. La tramitacin y control del Fondo de Maniobra y del
movimiento de efectivo de la Caja Central.
f. La propuesta de asignacin presupuestaria en los Contratos de Gestin con las Gerencias de Atencin Primaria, 061 y Atencin Especializada.
g. El desarrollo, ejecucin y seguimiento de las inversiones de obras, instalaciones y equipamientos de los
centros dependientes del Servicio Cntabro de Salud.
h. La programacin y gestin de las compras de suministros y servicios necesarios para el funcionamiento de
los centros y servicios integrados en la red del Servicio
Cntabro de Salud, as como el establecimiento de la
poltica de compras del Organismo.
i. El ejercicio de las funciones que le corresponden a la
oficina de supervisin de proyectos conforme a la legislacin sobre contratos de las Administraciones Pblicas, en el mbito del Servicio Cntabro de Salud.
j. La elaboracin de informes, memorias, proyectos y presupuestos en materia de su competencia.
k. Todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y
las que expresamente le sean delegadas.
Artculo 8. Funciones de la Subdireccin de Desarrollo y
Calidad Asistencial
1. Dependiendo del Director Gerente, y de acuerdo con
los directrices de la Consejera de Sanidad, Consumo y
Servicios Sociales, corresponden a la Subdireccin de
Desarrollo y Calidad Asistencial las siguientes funciones,
a. El diseo y evaluacin de nuevos modelos de organizacin sanitaria en orden a una mejora de la calidad asistencial.
b. El estudio, propuesta y programacin de nuevos proyectos de alta tecnologa y nuevas tecnologas de la
informacin y de infraestructuras telemticas.
c. El anlisis, evaluacin y seguimiento de la informacin sobre los programas y la actividad asistencial.
d. El desarrollo y gestin de las unidades de atencin
85

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

al paciente, evaluacin del nivel de satisfaccin de
estos y del resto de los usuarios y anlisis de la calidad percibida.
e. La coordinacin, desarrollo y control de los programas de formacin continuada, posgraduada y de
investigacin.
f. La actividad encaminada a impulsar los programas
de investigacin clnica y cientfica.
g. La definicin de lneas estratgicas de gestin de
calidad, fijacin de criterios e implantacin de programas de calidad.
h. La coordinacin y gestin de las actividades necesarias que en materia de trasplantes y comisiones
cientficas deban realizarse en el mbito del Servicio Cntabro de Salud.
i. El desarrollo de programas y actividades orientadas
a la mejora de las prestaciones sanitarias, especialmente el uso racional del medicamento.
j. El impulso y desarrollo de los Planes Estratgicos
de los Centros y Servicios del Servicio Cntabro de
Salud.
k. La atencin de las reclamaciones y sugerencias de
los usuarios.
l. Todas aquellas que le atribuya la normativa vigente
y las que expresamente le sean delegadas.
2. Las funciones atribuidas en el presente artculo en el
mbito de las tecnologas de la informacin y sistemas
informticos, lo son sin perjuicio de las competencias
en materia de definicin estratgica de la Direccin General de Tecnologas de la Informacin de la Consejera
de Presidencia.
Captulo II. De las Gerencias
Artculo 9. Gerencias de Atencin Primaria
Las Gerencias de Atencin Primaria son los rganos
responsables de la direccin, control y gestin del funcionamiento de los servicios y actividades de la atencin primaria y de la gestin de los recursos y centros que le sean
asignados por el Director Gerente del Servicio Cntabro
de Salud.

con los recursos sanitarios de las Gerencias de Atencin

Primaria y Atencin Especializada y con el centro de atencin de llamadas de urgencia, a travs del telfono nico
europeo 112, de cuyo servicio es entidad prestataria el
Gobierno de Cantabria.
Disposicin Derogatoria nica
Quedan derogadas cuantas normas de igual o inferior
rango se opongan al contenido del presente Decreto.
3 Disposiciones Finales, de las que slo se recoge:
Primera
De conformidad con el artculo 24.2 de la Ley de Cantabria 4/1999, de 24 de marzo, de Organismos Pblicos, y
en la Disposicin Adicional Primera de la Ley de Cantabria
10/2001, de 28 de diciembre, de Creacin del Servicio
Cntabro de Salud, se modifican los artculos del Estatuto
del Servicio Cntabro de Salud que se relacionan, quedando redactados como sigue:
1. Apartado 2 del artculo 5:
Son rganos de direccin el Consejo de Direccin,
el Director Gerente, los Subdirectores y los Gerentes
de Atencin Primaria, de Atencin Especializada y del
061.
2. Apartado g) del artculo 10:
Formalizar la contratacin del personal de alta direccin, previa autorizacin del Consejero de Sanidad,
Consumo y Servicios Sociales, as como coordinar y
gestionar la nmina del personal del Servicio Cntabro
de Salud, a excepcin de la correspondiente al personal adscrito a la Direccin Gerencia.
3. Apartado 1 del artculo 18:
El Director Gerente ser competente, respecto del
personal del Servicio Cntabro de Salud, en materia
de vacaciones, licencias y permisos, de autorizacin
de desplazamientos por razn de servicio con derecho
a indemnizacin y de autorizacin de asistencia a cursos de seleccin, formacin y perfeccionamiento del
personal.
Asimismo velar por el cumplimiento de la jornada y
horario.

Artculo 10. Gerencias de Atencin Especializada

Las Gerencias de Atencin Especializada son los rganos responsables de la direccin, control y gestin del funcionamiento de los servicios y actividades de la Atencin
Especializada y de la gestin de los recursos y centros
que le sean asignados por el Director Gerente del Servicio
Cntabro de Salud.

La Ley cntabra 10/2001, de 28 de diciembre, de

Creacin del Servicio Cntabro de Salud, publicada en el
Boletn Oficial de Cantabria, extraordinario nmero 5, de
31 de diciembre de 2001, regula las competencias del
mismo.

Artculo 11. Gerencia de Atencin Primaria 061

La Gerencia de Atencin Primaria 061 es el rgano
de direccin y gestin de los recursos y centros que le
sean asignados por el Director Gerente del Servicio Cntabro de Salud para la atencin de situaciones de urgencia, emergencia y catstrofe sanitarias, en coordinacin

Artculo 2. Fines
1. El Servicio Cntabro de Salud tiene como fines generales la provisin de servicios de asistencia sanitaria y la
gestin de centros, servicios y establecimientos sanitarios de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
2. Para el cumplimiento de sus fines y funciones corres-

86

5.2.2. El Servicio Cntabro de Salud: competencias

Tema 5
pondern al Servicio Cntabro de Salud las potestades
administrativas previstas en su Estatuto.
En el Anexo de la Ley se recoge el Estatuto Del Servicio Cntabro De Salud.
El Ttulo II del Anexo recoge las Funciones y potestades
de dicho Servicio:
Artculo 3. Funciones
1. El Servicio Cntabro de Salud, para el desarrollo y cumplimiento de sus fines generales, tiene asignadas las
siguientes funciones especficas:
a. El desarrollo de todas las reas que configuran el
concepto integral de salud, gestionando la sanidad
en todas ellas: informacin y educacin sanitaria,
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, rehabilitacin y reinsercin social.
b. La gestin y administracin de los centros y de
los servicios sanitarios adscritos al mismo, y que
operen bajo su dependencia orgnica y funcional.
c. La prestacin de asistencia sanitaria en centros y
servicios sanitarios, en el mbito primario y especializado.
d. La ejecucin y desarrollo de los programas de docencia e investigacin que le sean encomendados
por la Consejera de Sanidad, Consumo y Servicios
Sociales, dentro de su competencia, o que sean necesarios para sus fines.
e. La gestin de las prestaciones farmacuticas y complementarias.
f. La gestin de los recursos humanos, materiales y financieros que le estn asignados para el desarrollo
de las funciones encomendadas.
g. Cualesquiera otras anlogas a las anteriores, o que
se le atribuyan legal o reglamentariamente.
2. En el ejercicio de sus funciones, el Servicio Cntabro
de Salud se someter a los criterios de poltica sanitaria que determine la Consejera de Sanidad, Consumo
y Servicios Sociales, la cual fijar los objetivos y directrices de actuacin del Organismo y efectuar el seguimiento de su actividad.
3. Para mejor cumplimiento de las funciones previstas
en el presente Estatuto, el Servicio Cntabro de Salud
podr celebrar convenios de colaboracin con Administraciones y entidades pblicas o privadas.
Artculo 4. Potestades administrativas generales
1. En el ejercicio de sus funciones, corresponden al Servicio Cntabro de Salud las siguientes potestades administrativas:
a. La potestad organizatoria.
b. La potestad de planificacin.
c. La potestad inspectora y sancionadora.

d. La potestad de ejecucin forzosa de sus actos.

e. Las potestades de investigacin, deslinde y recuperacin de oficio de sus bienes.
f. Las potestades de interpretacin, modificacin, revisin de precios y resolucin de los contratos administrativos que celebre as como las dems prerrogativas administrativas reconocidas en el Real
Decreto Legislativo 2/2000, de 16 de junio, por el
que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Contratos de las Administraciones Pblicas, sin perjuicio de lo establecido en el apartado 3 del artculo 8
de la Ley de creacin.
2. Mediante Decreto del Gobierno de Cantabria podr
atribuirse al Servicio Cntabro de Salud la facultad de
ordenar aspectos secundarios del funcionamiento del
servicio encomendado en el marco y con el alcance
establecido por las disposiciones que fijan el rgimen
jurdico bsico de dicho servicio.
El Ttulo III del Anexo de la Ley contempla la Organizacin y distribucin de competencias:
Captulo I. Disposiciones generales
Artculo 5. rganos
1. El Servicio Cntabro de Salud contar con rganos de
direccin, de gestin y de participacin.
2. Son rganos de direccin el Consejo de Direccin, el
Director Gerente y los Subdirectores.
3. Son rganos de gestin las restantes unidades que dependern orgnica y funcionalmente de alguno de los
anteriores.
4. Es rgano de participacin el Consejo Asesor de Salud.
5. Las competencias de los rganos colegiados y unipersonales del Organismo se entienden sin perjuicio de
las atribuidas al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales a quien, en cuanto titular de la Consejera a la que se adscribe el Servicio Cntabro de Salud,
corresponden las siguientes funciones:
a. Llevar a cabo, a travs de la Direccin General competente en materia de asistencia sanitaria, la alta
inspeccin del Servicio Cntabro de Salud, as como
la direccin estratgica, la evaluacin y el control de
los resultados de su actividad.
b. Aprobar las disposiciones de carcter general por
las que se desarrollen las funciones a realizar por
el Organismo cuando stas tengan rango normativo
de Orden.
c. Proponer al Gobierno de Cantabria el nombramiento del Director Gerente del Organismo.
d. Autorizar los contratos que celebre el Organismo, en
los trminos previstos en la Ley de creacin.
e. Ejercitar la facultad de suspender los acuerdos de
los rganos de direccin del Organismo.
f. Remitir a la Consejera de Economa y Hacienda, el
87

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

anteproyecto de presupuestos del Servicio Cntabro
de Salud.
g. Aprobar, previo informe favorable de la Consejera
de Economa y Hacienda, la fijacin o revisin de
la cuanta de los precios pblicos derivados de la
actividad del Organismo, en los trminos previstos
en la Ley de Cantabria 9/1992, de 18 de diciembre,
de Tasas y Precios Pblicos.
h. Cualquier otra competencia atribuida en este Estatuto o por disposicin legal o reglamentaria.
Captulo II. Del Consejo de Direccin
Artculo 6. Composicin del Consejo de Direccin
1. El Consejo de Direccin dirigir y supervisar la actuacin del Servicio Cntabro de Salud, conforme a las
directrices generales sealadas por la Consejera de
Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
2. El Consejo de Direccin estar integrado por los siguientes miembros:
a. Presidente: el Consejero de Sanidad, Consumo y
Servicios Sociales.
b. Vicepresidente: un representante de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria designado por el Gobierno de Cantabria, a propuesta
del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
c. Vocales:
- Tres representantes de la Administracin de la
Comunidad Autnoma de Cantabria designados
por el Gobierno de Cantabria, a propuesta del
Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
- El Director General competente en materia de
asistencia sanitaria.
- El Director Gerente del Servicio Cntabro de Salud.
d. Secretario: un funcionario del Servicio Cntabro
de Salud o de la Consejera de Sanidad, Consumo
y Servicios Sociales, que actuar con voz, pero sin
voto, designado por el Gobierno de Cantabria, a propuesta del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
3. En cumplimiento del Decreto 19/1986, de 18 de abril,
asistir a las reuniones un letrado de la Direccin General del Servicio Jurdico, quien intervendr con voz,
pero sin voto.
4. En casos de ausencia o enfermedad y, en general,
cuando concurra alguna causa justificada, el Presidente ser sustituido por el Vicepresidente. En los mismos
casos, los restantes miembros del Consejo de Direccin sern sustituidos por sus respectivos suplentes
cuyo nombramiento corresponder igualmente al Gobierno de Cantabria, a propuesta del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
88

Artculo 7. Funciones del Consejo de Direccin

Corresponden al Consejo de Direccin las siguientes
funciones:
a. Fijar los criterios de actuacin del Organismo dentro
del marco de sus objetivos y velar por el estricto cumplimiento de sus fines de acuerdo con lo dispuesto en
este Estatuto.
b. Autorizar los convenios y acuerdos de colaboracin que
se establezcan con las Administraciones y entidades
pblicas o privadas.
c. Evaluar anualmente, como mnimo, los programas de
actuaciones y de resultados.
d. Elevar a la Consejera competente la estructura orgnica y las relaciones de puestos de trabajo del Organismo, que se aprobarn mediante Decreto del Gobierno
de Cantabria.
e. Aprobar el anteproyecto de presupuestos del Organismo.
f. Fijar los criterios de ejecucin de gasto y determinar
las atribuciones de los rganos de gestin en esta materia.
g. Realizar el seguimiento de las actuaciones del Organismo.
h. Informar las cuestiones que le someta su Presidente.
i. Formular propuestas de actuacin en materias de la
competencia del Organismo.
j. Acordar el ejercicio de las potestades de investigacin,
deslinde y recuperacin de los bienes del Organismo.
k. Ejercer toda clase de acciones, excepciones, recursos y
reclamaciones administrativas y judiciales en defensa
de los derechos e intereses del Organismo. En caso de
urgencia, esta facultad podr ser ejercida por el Director Gerente, quien dar cuenta al Consejo de Direccin
en la primera reunin que se convoque.
l. Llevar a cabo los estudios necesarios para valorar la
conveniencia de poner en marcha nuevas actividades.
m. El resto de competencias y funciones que le vengan
atribuidas por la Ley de creacin del Organismo o por
disposiciones legales y reglamentarias.
Artculo 8. Funcionamiento del Consejo de Direccin
a. El Consejo de Direccin, para la mejor realizacin de
sus funciones, podr:
a. Constituir, en su seno, una o ms Comisiones ejecutivas, con delegacin permanente o temporal de
parte de sus facultades, fijando, a su constitucin,
su cometido y, en su caso, las normas para su funcionamiento.
b. Constituir una o ms Comisiones consultivas, sin
que necesariamente todas las personas que las
compongan hayan de ser miembros del Consejo de
Direccin, fijando a su constitucin su cometido y,
en su caso, las normas de su funcionamiento.
c. Comisiones anteriores, tanto las ejecutivas como las
consultivas, sern presididas por el Vicepresidente.

Tema 5
b. Asimismo, el Consejo de Direccin podr:
a. Delegar sus funciones, con carcter permanente o
temporal, en el Presidente, el Vicepresidente, alguno de sus vocales o en el Director Gerente.
b. Delegar y conferir apoderamientos.
c. Los miembros del Consejo de Direccin debern
abstenerse de intervenir, notificndolo al Presidente, cuando concurra alguna de las circunstancias
prevenidas en el artculo 28 de la Ley 30/1992, de
26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.
d. Toda delegacin permanente de competencias del
Consejo de Direccin deber ser expresa, indicando
las facultades que se delegan.
e. El Consejo de Direccin se reunir, previa convocatoria de su Presidente, a su iniciativa o a peticin de, al menos, tres de sus miembros, tantas
veces como sea necesario para el buen funcionamiento del Organismo y, al menos, una vez al
trimestre.
f. La convocatoria del Consejo de Direccin se cursar por el Secretario con, al menos, cuarenta y ocho
horas de antelacin, fijando el orden de los asuntos
a tratar.
g. El Consejo de Direccin quedar vlidamente constituido cuando concurran a la reunin el Presidente
y el Secretario o, en su caso, quienes los sustituyan,
y se encuentren presentes o debidamente representados la mitad, al menos, de todos sus componentes. Los acuerdos se adoptarn por mayora de
votos. En caso de empate, el Presidente tendr voto
de calidad.
h. Podrn asistir tambin a las reuniones del Consejo
de Direccin, si bien slo para prestar informacin
sobre algn asunto del orden del da, las personas
que sean invitadas por el Presidente o persona que
le sustituya.
i. En defecto de disposiciones especficas, el rgimen
de funcionamiento del Consejo de Direccin se
ajustar a las normas reguladoras de los rganos
colegiados contenidas en la Ley 30/1992, de 26 de
noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo
Comn, y en la Ley de Cantabria 2/1997, de 28
de abril, de Rgimen Jurdico del Gobierno y de la
Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Captulo III. Del Director Gerente, de los Subdirectores
y de la Estructura Orgnica
Artculo 9. Estatuto jurdico del Director Gerente
1. El Director Gerente del Servicio Cntabro de Salud ser
nombrado por el Gobierno de Cantabria, a propuesta
del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Socia-

les, de entre personas que renan los requisitos de

solvencia acadmica, profesional, tcnica y cientfica
necesarios para el desarrollo de su funcin.
2. El Director Gerente tendr la consideracin de alto cargo de la Administracin de la Comunidad Autnoma de
Cantabria, con rango de Director General.
3. El Director Gerente desempear su cargo con dedicacin absoluta y estar sometido al rgimen de incompatibilidades de altos cargos previsto en la Ley de
Cantabria 5/1984, de 18 de octubre.
4. Si el Director Gerente del Organismo fuera funcionario
de carrera pasar a la situacin administrativa de servicios especiales. Si fuera personal estatutario o laboral, se estar a lo dispuesto en las respectivas normas
de aplicacin.
Artculo 10. Funciones del Director Gerente
Corresponden al Director Gerente las siguientes funciones:
a. La direccin, gestin y control de las unidades, de las
actividades y del personal del Organismo para el cumplimiento de sus fines, de acuerdo con las directrices
emanadas del Consejo de Direccin.
b. Ostentar la jefatura inmediata del personal del Organismo.
c. Ostentar la representacin legal del Servicio Cntabro
de Salud.
d. Elaborar la propuesta de anteproyecto de presupuestos del Organismo.
e. Ejecutar los acuerdos del Consejo de Direccin.
f. Proponer el ejercicio de las potestades de investigacin, deslinde y recuperacin de los bienes patrimoniales del Organismo.
g. Proponer la contratacin del personal necesario para
el funcionamiento del Organismo.
h. Actuar como rgano de contratacin, con las salvedades establecidas en la Ley de creacin y en el presente
Estatuto.
i. Elevar al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios
Sociales la propuesta de disposiciones generales en el
mbito de competencia del Servicio Cntabro de Salud
para su aprobacin por el rgano competente.
j. Ejercer, en caso de urgencia y por delegacin del Consejo de Direccin, las acciones, excepciones, recursos
y reclamaciones administrativas o judiciales necesarias para la defensa de los derechos e intereses del
Organismo.
k. Elaborar la propuesta de estructura orgnica y de relaciones de puestos de trabajo del personal del Organismo y remitirla al Consejo de Direccin para su ulterior
tramitacin.
l. Dictar instrucciones y circulares sobre las materias que
sean competencia del Organismo.
m. Ejecutar el presupuesto del Organismo, proponiendo
o autorizando, en su caso, las modificaciones presupuestarias que sean procedentes, as como autorizan89

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

do todas las fases de los expedientes de gasto (autorizacin, disposicin y reconocimiento de obligacin).
n. Resolver los procedimientos de responsabilidad patrimonial hasta el lmite establecido en la legislacin vigente.
o. Resolver los recursos de alzada contra los actos administrativos dictados por los rganos inferiores del
Servicio Cntabro de Salud, as como las reclamaciones previas al ejercicio de las acciones civiles y laborales.
p. Las competencias y funciones que pudiera delegarle el
Gobierno de Cantabria, el Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales y el Consejo de Direccin.
q. El resto de competencias y funciones que le vengan
atribuidas por la Ley de creacin del Organismo o por
disposiciones legales y reglamentarias, as como, en
general, cualquier otra funcin del Servicio Cntabro
de Salud no atribuida expresamente a otro rgano de
este.
Artculo 11. Subdirectores
1. Los Subdirectores tendrn la condicin de personal directivo. La provisin de dichos puestos de trabajo se
efectuar por el sistema de libre designacin y con los
requisitos previstos en la correspondientes relaciones
de puestos de trabajo.
2. El Servicio Cntabro de Salud contar con las Subdirecciones que se determinen en su estructura orgnica.
Artculo 12. Estructura orgnica
El resto de rganos y unidades del Servicio Cntabro
de Salud se establecer mediante Decreto del Gobierno
de Cantabria por el que, a propuesta del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales, se apruebe la estructura orgnica del Organismo.
Captulo IV. Del Consejo Asesor de Salud
Artculo 13. Naturaleza y composicin
1. El Consejo Asesor de Salud es el rgano de participacin comunitaria en el Servicio Cntabro de Salud. Se
compone de los siguientes miembros:
a. Presidente: el Consejero de Sanidad, Consumo y
Servicios Sociales.
b. Vicepresidente: el Director General competente en
materia de asistencia sanitaria.
c. Vocales:
- Tres representantes de la Consejera de Sanidad,
Consumo y Servicios Sociales.
- Cuatro representantes de las restantes Consejeras del Gobierno de Cantabria.
- Tres representantes del Servicio Cntabro de Salud.
- Dos representantes de los municipios de la Comunidad Autnoma.
90

- Dos representantes de las asociaciones de consumidores y usuarios ms representativas de la

Comunidad Autnoma.
- Tres representantes de las organizaciones sindicales ms representativas en el sector sanitario.
- Tres representantes de las organizaciones empresariales ms representativas en el sector sanitario.
- Tres representantes de los colegios profesionales
del sector sanitario.
- Un representante de la Universidad de Cantabria.
d. Ejercer como Secretario del Consejo, con voz pero
sin voto, un funcionario del Servicio Cntabro de
Salud o de la Consejera de Sanidad, Consumo y
Servicios Sociales, designado por el Consejero de
Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
2. En cumplimiento del Decreto 19/1986, de 18 de abril,
asistir a las reuniones un letrado de la Direccin General del Servicio Jurdico, quien intervendr con voz,
pero sin voto.
3. Los vocales del Consejo Asesor de Salud, titulares y
suplentes, sern nombrados por el Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales, con arreglo a los
siguientes criterios:
a. Los vocales que representen a la Administracin de
la Comunidad Autnoma de Cantabria, a propuesta
de los titulares de los Departamentos de la Administracin Autonmica que se integren en el Consejo.
b. Los vocales que representen a los municipios, a
propuesta de la Federacin de Municipios de Cantabria.
c. Los restantes vocales, a propuesta del rgano competente de la respectiva organizacin o de los rganos unitarios de representacin.
4. En el seno del Consejo Asesor se podrn constituir comisiones para materias especficas.
Artculo 14. Funciones
El Consejo Asesor de Salud desempear las siguientes funciones:
a. Asesorar y formular propuestas a los rganos de direccin y gestin del Servicio Cntabro de Salud sobre los
asuntos relacionados con la atencin sanitaria y la proteccin y promocin de la salud.
b. Velar para que las actuaciones de todos los servicios,
centros y establecimientos sanitarios satisfagan las
necesidades del Sistema Sanitario, se acomoden a la
normativa sanitaria y se desarrollen de acuerdo con las
necesidades sociales y las posibilidades econmicas
del sector pblico.
c. Conocer la propuesta de anteproyecto de presupuestos del Servicio Cntabro de Salud.
d. Conocer e informar la memoria anual del Servicio Cntabro de Salud previamente a su aprobacin.
e. Conocer e informar los planes estratgicos del Servicio
Cntabro de Salud previamente a su aprobacin, as

Tema 5
como conocer sus revisiones, adaptaciones y estado
de ejecucin de los mismos.
f. Fomentar e incentivar la participacin ciudadana.
g. Informar los proyectos de disposiciones reglamentarias
que se dicten en desarrollo de esta Ley, que le sean sometidos.
h. Elaborar su propio reglamento de organizacin y de
funcionamiento que deber ser aprobado mediante
Decreto del Gobierno de Cantabria.
i. Conocer e informar la cartera de servicios del Servicio
Cntabro de Salud, con carcter previo a su aprobacin por la Consejera de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
j. Realizar cualquier otra funcin que le sea atribuida legal o reglamentariamente.
Artculo 15. Funcionamiento
1. El Consejo Asesor de Salud se reunir, con carcter ordinario, dos veces al ao. Con carcter extraordinario,
se reunir cuando as lo acuerde su Presidente, por
decisin propia, o a peticin de, al menos, la mayora
absoluta de sus miembros.
2. El Consejo podr aprobar, por mayora de dos tercios,
su propio reglamento de organizacin y funcionamiento interno, el cual deber respetar las disposiciones
reguladoras de los rganos colegiados previstas en la
Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, en la Ley 2/1997, de 28
de abril, de Rgimen Jurdico del Gobierno y de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria,

as como lo dispuesto en el presente Estatuto y en las

dems disposiciones concordantes.
3. El Presidente del Consejo podr invitar a participar en
los trabajos del Consejo Asesor de Salud, en calidad
de expertos, a cualquier persona de reconocida competencia en asuntos incluidos en el correspondiente
orden del da, quienes nicamente participarn sin derecho a voto en las deliberaciones de la cuestin que
haya motivado su presencia.
4. Los vocales del Consejo estn obligados a guardar
secreto respecto de las informaciones de que hayan
tenido conocimiento por razn de su cargo, cuando el
Presidente o miembro en quien delegue, les comunique que el informe solicitado o el asunto planteado se
refiere a una materia de carcter confidencial.
5. En defecto de disposiciones especficas, el rgimen de
funcionamiento del Consejo Asesor de Salud se ajustar a las normas reguladoras de los rganos colegiados
contenidas en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre,
de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y
del Procedimiento Administrativo Comn, y en la Ley de
Cantabria 2/1997, de 28 de abril, de Rgimen Jurdico
del Gobierno y de la Administracin de la Comunidad
Autnoma de Cantabria.
BIBLIOGRAFA
Decreto 47/2002, de 18 de abril, que regula la Estructura
Bsica del Servicio Cntabro de Salud

91

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

80

Tema 6

TEMA 6. ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL ESTATUTARIO

DE LOS SERVICIOS DE SALUD
6.1. Normas Generales. 6.2. Clasificacin del Personal Estatutario. 63. Planificacin y ordenacin del personal.
6.4. Derechos y deberes. 6.5. Adquisicin y prdida de la condicin de personal estatutario fijo. 6.6. Provisin
de plazas, seleccin y promocin interna. 6.7. Movilidad del personal. 6.8. Referencia al personal estatutario
de la comunidad autnoma de Cantabria

El Servicio Nacional de Salud nace en el ao 1986

mediante la Ley 14/1986 de abril, segn la organizacin
poltica y territorial que establecen la Constitucin y los
Estatutos de Autonoma.
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
Personal Estatutario de los Servicios de Salud
(BOE n. 301, de 17 de diciembre).
Exposicin de motivos
Captulo I. Normas generales.
Captulo II. Clasificacin del personal estatutario.
Captulo III. Planificacin y ordenacin del personal.
Captulo IV. Derechos y deberes.
Captulo V. Adquisicin y prdida de la condicin de
personal estatutario fijo.
Captulo VI. Provisin de plazas, seleccin y promocin
interna.
Captulo VII. Movilidad del personal.
Captulo VIII. Carrera profesional.
Captulo IX. Retribuciones.
Captulo X. Jornada de trabajo, permisos y licencias.
Captulo XI. Situaciones del personal estatutario.
Captulo XII. Rgimen disciplinario.
Captulo XIII. Incompatibilidades.
Captulo XIV. Representacin, participacin y negociacin colectiva.
14 Disposiciones Adicionales.
7 Disposiciones Transitorias.
1 Disposicin Derogatoria.
3 Disposiciones Finales.

6.1.

Normas generales

1. Esta Ley es aplicable al personal estatutario que

desempea su funcin en los centros e instituciones sanitarias de los Servicios de Salud de las
Comunidades Autnomas o en los centros y Ser-vicios
Sanitarios de la Administracin General del Estado.

2. Lo previsto en esta Ley ser de aplicacin al perso-nal

sanitario funcionario y al personal sanitario laboral
que preste servicios en los centros del Sistema
Nacional de Salud gestionados directa-mente por
entidades creadas por las distintas Comunidades
Autnomas, para acoger los medios y recursos
humanos y materiales procedentes de los procesos
de transferencias del Insalud.
Artculo 4. Principios y criterios de ordenacin del rgimen
estatutario
a. Sometimiento pleno a la Ley y al Derecho.
b. Igualdad, mrito, capacidad y publicidad en el acceso
a la condicin de personal estatutario.
c. Estabilidad en el empleo y en el mantenimiento de
la condicin de personal estatutario fijo.
d. Libre circulacin del personal estatutario en el
conjunto del Sistema Nacional de Salud.
e. Responsabilidad en el ejercicio profesional y
objetividad como garantas de la competencia e
imparcialidad en el desempeo de las funciones.
f. Planificacin eficiente de las necesidades de recursos y programacin peridica de las convocatorias.
g. Integracin en el rgimen organizativo y funcional del
Servicio de Salud y de sus centros e institu-ciones.
h. Incorporacin de los valores de integridad, neutralidad, transparencia en la gestin, deontologa y
servicio al inters pblico y a los ciudadanos, tanto
en la actuacin profesional como en las relaciones
con los usuarios.
i. Dedicacin prioritaria al servicio pblico y transparencia de los intereses y actividades privadas
como garanta de dicha preferencia.
j. Coordinacin, cooperacin y mutua informacin
entre las Administraciones Sanitarias Pblicas.
k. Participacin de las Organizaciones Sindicales en
la determinacin de las condiciones de trabajo, a
travs de la negociacin en las mesas correspondientes.
93

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

6.2.

Clasificacin del Personal

Estatutario

Artculo 6. Personal estatutario sanitario

1. Es personal estatutario sanitario, el que ostenta
esta condicin en virtud de nombramiento expedido
para el ejercicio de una profesin o especialidad
sanitaria.
2. Atendiendo al nivel acadmico del ttulo exigido
para el ingreso, el personal estatutario sanitario
se clasifica de la siguiente forma:
Personal de formacin universitaria: quienes
ostenten la condicin de personal estatutario
en virtud de nombramiento expedido para el
ejercicio de una profesin sanitaria que exija
una concreta titulacin de carcter universitario, o un ttulo de tal carcter acompaado de
un ttulo de especialista. Este personal se divide
en:
Licenciados con ttulo de especialista en
Ciencias de la Salud.
Licenciados sanitarios.
Diplomados con ttulo de especialista en
Ciencias de la Salud.
Diplomados sanitarios.
Personal de formacin profesional: quienes
ostenten la condicin de personal estatutario
en virtud de nombramiento expedido para el
ejercicio de profesiones o actividades profesionales sanitarias, cuando se exija una concreta
titulacin de formacin profesional. Este personal
se divide en:
Tcnicos superiores.
Tcnicos.
Artculo 7. Personal estatutario de gestin y servicios
1. Es personal estatutario de gestin y servicios quien
ostenta tal condicin en virtud de nombramiento
expedido para el desempeo de funciones de
gestin o para el desarrollo de profesiones u oficios
que no tengan carcter sanitario.
2. La clasificacin del personal estatutario de gestin
y servicios se efecta, en funcin del ttulo exigido
para el ingreso, de la siguiente forma:
Personal de formacin universitaria: atendiendo
al nivel del ttulo requerido, este personal se
divide en:
Licenciados universitarios o personal con
ttulo equivalente.
Diplomados universitarios o personal con
ttulo equivalente.
94

Personal de formacin profesional: atendiendo al

nivel del ttulo requerido, este personal se divide
en:
Tcnicos superiores o personal con ttulo
equivalente.
Tcnicos o personal con ttulo equivalente.
Otro personal: categoras en las que se exige
certificacin acreditativa de los aos cursados y
de las calificaciones obtenidas en la Educacin
Secundaria Obligatoria, o ttulo o certificado
equivalente.
Artculo 8. Personal estatutario fijo
Es personal estatutario fijo el que, una vez superado
el correspondiente proceso selectivo, obtiene un nombramiento para el desempeo con carcter permanente de las
funciones que de tal nombramiento se deriven.
Artculo 9. Personal estatutario temporal
Los Servicios de Salud podrn nombrar personal
estatutario temporal: de interinidad, de carcter eventual
o de sustitucin.
1. El nombramiento de carcter interino se expedir
para el desempeo de una plaza vacante de los
centros o Servicios de Salud, cuando sea necesario
atender las correspondientes funciones.

Se acordar el cese del personal estatutario interino
cuando se incorpore personal fijo, por el procedimiento legal o reglamentariamente establecido, a
la plaza que desempee, as como cuando dicha
plaza resulte amortizada.
2. El nombramiento de carcter eventual se expedir
en los siguientes supuestos:
a. Cuando se trate de la prestacin de servicios
determinados de naturaleza temporal, coyuntural o extraordinaria.
b. Cuando sea necesario para garantizar el
funcionamiento permanente y continuado de los
centros sanitarios.
c. Para la prestacin de servicios complementarios
de una reduccin de jornada ordinaria.
d. El nombramiento de sustitucin se expedir
cuando resulte necesario atender las funciones
de personal fijo o temporal, durante los periodos
de vacaciones, permisos y dems ausencias
de carcter temporal que comporten la reserva
de la plaza. Se acordar el cese del personal
estatutario sustituto cuando se reincorpore la
persona a la que sustituya.
3. Al personal estatutario temporal le ser aplicable,
en cuanto sea adecuado a la naturaleza de su
condicin, el rgimen general del personal estatutario fijo.

Tema 6

6.3.

Planificacin y ordenacin del

personal

Artculo 10. Principios generales

1. La Comisin de Recursos Humanos del Sistema
Nacional de Salud desarrollar las actividades de
planificacin, diseo de programas de formacin y
modernizacin de los recursos humanos del Sistema
Nacional de Salud.
2. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, como principal instrumento de configuracin
y cohesin del Sistema Nacional de Salud, conocer,
debatir, y en su caso, emitir recomen-daciones
sobre los criterios para la coordinacin de la poltica de
recursos humanos del Sistema Nacional de Salud.
Artculo 11. Foro Marco para el Dilogo Social
1. El Foro Marco para el Dilogo Social tiene como
objetivo constituir el mbito de dilogo e informacin de carcter laboral, as como promover el
desarrollo armnico de los recursos humanos del
Sistema Nacional de Salud.
2. El Foro Marco para el Dilogo Social, en el que
estarn representadas las Organizaciones Sindicales ms representativas del sector sanitario,
depende de la Comisin de Recursos Humanos
del Sistema Nacional de Salud, a la que prestar
apoyo y asesoramiento en todas las funciones de
coordinacin de las polticas de recursos humanos
que en esta Ley se encargan a la citada Comisin.
3. El Foro Marco para el Dilogo Social deber ser
informado de los acuerdos de las mesas sectoriales
del sector sanitario, as como de los de las mesas
generales que afecten a dicho sector.
4. El Ministerio de Sanidad y Consumo constituir un
mbito de negociacin.
A tales efectos, y de acuerdo con lo previsto en el artculo
31, apartado 3, de la Ley 9/1987, estas reuniones podrn
ser convocadas por decisin del Ministerio, por acuerdo entre
este y las Organizaciones Sindicales y por solicitud de todas
las Organizaciones Sindicales presentes en el Foro Marco,
realizndose, al menos, una al ao.
Artculo 12. Planificacin de recursos humanos
En el mbito de cada Servicio de Salud y previa
negociacin en las mesas correspondientes, se adoptarn
las medidas necesarias para la planificacin eficiente de
las necesidades de personal y situaciones administrativas
derivadas de la reasignacin de efectivos, y para la
programacin peridica de las convocatorias de seleccin,
promocin interna y movilidad.

Artculo 13. Planes de ordenacin de recursos humanos

1. Los planes de ordenacin de recursos humanos
constituyen el instrumento bsico de planificacin
global de los mismos dentro del Servicio de Salud
o en el mbito que en los mismos se precise.
Podrn establecer las medidas necesarias para
conseguir dicha estructura, especialmente en
materia de cuantificacin de recursos, programacin del acceso, movilidad geogrfica y funcional, y
promocin y reclasificacin profesional.
2. Los planes de ordenacin de recursos humanos se
aprobarn y publicarn o, en su caso, se notifi-carn,
en la forma en que en cada Servicio de Sa-lud se
determine. Sern previamente objeto de negociacin
en las mesas correspondientes.
Artculo 14. Ordenacin del personal estatutario
1. Los Servicios de Salud establecern las diferentes
categoras o grupos profesionales existentes en su
mbito.
2. La integracin del personal estatutario en las distintas Instituciones o Centros se realizar mediante
su incorporacin a una plaza, puesto de trabajo o
funcin.
Artculo 15. Creacin, modificacin y supresin de
categoras
1. En el mbito de cada Servicio de Salud se
establecern, modificarn o suprimirn las
categoras de personal estatutario y de acuerdo
con las previsiones del Captulo XIV y, en su caso,
del artculo 13 de esta Ley.
2. Los Servicios de Salud comunicarn al Ministerio
de Sanidad y Consumo las categoras de personal
estatutario existentes en el mismo, as como su
modificacin o supresin y la creacin de nuevas
categoras.
Artculo 16. Registros de personal
1. Como instrumento bsico para la planificacin
de los recursos humanos, los Servicios de Salud
establecern registros de personal en los que se
inscribir a quienes presten servicios en los respectivos centros.
2. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud acordar los requisitos y procedimientos para
posibilitar el tratamiento conjunto y la utilizacin
recproca de la informacin contenida en los
registros de personal de los Servicios de Salud, que
se integrarn en el Sistema de Informacin Sanitaria
del Sistema Nacional de Salud.
95

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

6.4.

Derechos y deberes

Artculo 17. Derechos individuales

1. El personal estatutario de los Servicios de Salud
ostenta los siguientes derechos:
a. A la estabilidad en el empleo y al ejercicio o
desempeo efectivo de la profesin o funciones
que correspondan a su nombramiento.
b. A la percepcin puntual de las retribuciones e
indemnizaciones por razn del servicio en cada
caso establecidas.
c. A la formacin continuada adecuada a la funcin
desempeada y al reconocimiento de su cualificacin profesional en relacin a dichas funciones.
d. A recibir proteccin eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo, as como sobre riesgos generales en el Centro Sanitario o derivados
del trabajo habitual, y a la informacin y formacin especfica en esta materia conforme a lo
dispuesto en la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales.
e. A la movilidad voluntaria, promocin interna
y desarrollo profesional, en la forma en que
pre-vean las disposiciones en cada caso
aplicables.
f. A que sea respetada su dignidad e intimidad
personal en el trabajo y a ser tratado con correccin,
consideracin y respeto por sus jefes y superiores,
sus compaeros y sus subordinados.
g. Al descanso necesario, mediante la limitacin de
la jornada, las vacaciones peridicas retribui-das
y permisos en los trminos que se esta-blezcan.
h. A recibir asistencia y proteccin de las Administraciones Pblicas y Servicios de Salud en el
ejercicio de su profesin o en el desempeo de
sus funciones.
i. Al encuadramiento en rgimen general de la
Seguridad Social, con los derechos y obligaciones que de ello se derivan.
j. A ser informado de las funciones, tareas,
cometidos, programacin funcional y objetivos
asignados a su unidad, centro o institucin, y de
los sistemas establecidos para la evaluacin del
cumplimiento de los mismos.
k. A la no discriminacin por razn de nacimiento,
raza, sexo, religin, opinin, orientacin sexual
o cualquier otra condicin o circunstancia personal o social.
l. A la jubilacin en los trminos y condiciones
establecidas en las normas en cada caso
aplicables.
m. A la accin social en los trminos y mbitos
subjetivos que se determinen en las normas,
acuerdos o convenios aplicables.
96

2. El rgimen de derechos establecido en el nmero

anterior ser aplicable al personal temporal, en
la medida en que la naturaleza del derecho lo
permita.
Artculo 18. Derechos colectivos
El personal estatutario ostenta, en los trminos establecidos en la Constitucin y en la legislacin especficamente aplicable, los siguientes derechos colectivos:
a. A la libre sindicacin.
b. A la actividad sindical.
c. A la huelga, garantizndose en todo caso el mantenimiento de los servicios que resulten esenciales
para la atencin sanitaria a la poblacin.
d. A la negociacin colectiva, representacin y participacin en la determinacin de las condiciones de
trabajo.
e. A la reunin.
f. A disponer de servicios de prevencin y de rganos
representativos en materia de seguridad laboral.
Artculo 19. Deberes
El personal estatutario de los Servicios de Salud viene
obligado a:
a. Respetar la Constitucin, el Estatuto de Autonoma
correspondiente y el resto del ordenamiento
jurdico.
b. Ejercer la profesin o desarrollar el conjunto de las
funciones que correspondan a su nombramiento,
plaza o puesto de trabajo con lealtad, eficacia y con
observancia de los principios tcnicos, cien-tficos,
ticos y deontolgicos que sean aplicables.
c. Mantener debidamente actualizados los conocimientos y aptitudes necesarios para el correcto
ejercicio de la profesin o para el desarrollo de las
funciones que correspondan a su nombra-miento, a
cuyo fin los centros sanitarios facilitarn el desarrollo
de actividades de formacin continuada.
d. Cumplir con diligencia las instrucciones recibidas
de sus superiores jerrquicos en relacin con las
funciones propias de su nombramiento, y colabo-rar
leal y activamente en el trabajo en equipo.
e. Participar y colaborar eficazmente, en el nivel que
corresponda en funcin de su categora profesional,
en la fijacin y consecucin de los objetivos cuantitativos y cualitativos asignados a la institucin,
centro, o unidad en la que preste servicios.
f. Prestar colaboracin profesional cuando as sea
requerido por las autoridades como consecuencia
de la adopcin de medidas especiales por razones
de urgencia o necesidad.
g. Cumplir el rgimen de horarios y jornada, atendiendo a la cobertura de las jornadas complemen-

Tema 6

h.

i.

j.

k.

l.

m.

n.
o.

tarias que se hayan establecido para garantizar de

forma permanente el funcionamiento de las instituciones, centros y servicios.
Informar debidamente, de acuerdo con las normas
y procedimientos aplicables en cada caso y dentro
del mbito de sus competencias, a los usuarios y
pacientes sobre su proceso asistencial y sobre los
servicios disponibles.
Respetar la dignidad e intimidad personal de los
usuarios de los Servicios de Salud, su libre disposicin en las decisiones que le conciernen, y el resto
de los derechos que les reconocen las disposiciones
aplicables, as como a no realizar discriminacin
alguna por motivos de nacimiento, raza, sexo,
religin, opinin o cualquier otra circuns-tancia
personal o social, incluyendo la condicin en virtud
de la cual los usuarios de los centros e instituciones
sanitarias accedan a los mismos.
Mantener la debida reserva y confidencialidad de la
informacin y documentacin relativa a los cen-tros
sanitarios y a los usuarios obtenida, o a la que tenga
acceso, en el ejercicio de sus funciones.
Utilizar los medios, instrumental e instalaciones de
los Servicios de Salud en beneficio del paciente,
con criterios de eficiencia y evitar su uso ilegtimo
en beneficio propio o de terceras personas.
Cumplimentar los registros, informes y dems documentacin clnica o administrativa establecidos en
la correspondiente institucin, centro o Servicio de
Salud.
Cumplir las normas relativas a la seguridad y
salud en el trabajo, as como las disposiciones
adoptadas en el centro sanitario en relacin con
esta materia.
Cumplir el rgimen sobre incompatibilidades.
Ser identificados por su nombre y categora profesional por los usuarios del Sistema Nacional de
Salud.

6.5.

Adquisicin y prdida de la condicin

de personal estatutario fijo

Artculo 20. Adquisicin de la condicin de personal

estatutario fijo
1. La condicin de personal estatutario fijo se adquiere por el cumplimiento sucesivo de los siguientes
requisitos:
a. Superacin de las pruebas de seleccin.
b. Nombramiento conferido por el rgano competente.
c. Incorporacin, previo cumplimiento de los
requisitos formales en cada caso establecidos,
a una plaza del servicio, institucin o centro
que corresponda en el plazo determinado en la
convocatoria.

2. A efectos de lo dispuesto en el apartado b del nmero

anterior, no podrn ser nombrados, y quedarn sin
efecto sus actuaciones, quienes no acrediten, una
vez superado el proceso selectivo, que renen los
requisitos y condiciones exigidos en la convocatoria.
3. La falta de incorporacin al servicio, institucin o
centro dentro del plazo, cuando sea imputable al
interesado y no obedezca a causas justificadas,
producir el decaimiento de su derecho a obtener
la condicin de personal estatutario fijo como
consecuencia de ese concreto proceso selectivo.
Artculo 21. Prdida de la condicin de personal estatutario fijo
a. La renuncia.
b. La prdida de la nacionalidad tomada en consideracin para el nombramiento.
c. La sancin disciplinaria firme de separacin del
servicio.
d. La pena principal o accesoria de inhabilitacin
absoluta y, en su caso, la especial para empleo o
cargo pblico o para el ejercicio de la correspondiente profesin.
e. La jubilacin.
f. La incapacidad permanente, en los trminos
previstos en esta Ley.
Artculo 22. Renuncia
1. La renuncia a la condicin de personal estatutario
tiene el carcter de acto voluntario y deber ser
solicitada por el interesado con una antelacin
mnima de quince das a la fecha en que se desee
hacer efectiva.
2. La renuncia a la condicin de personal estatutario
no inhabilita para obtener nuevamente dicha condicin a travs de los procedimientos de seleccin
establecidos.
Artculo 24. Sancin de separacin del servicio
La sancin disciplinaria de separacin del servicio,
cuando adquiera carcter firme, supone la prdida de la
condicin de personal estatutario.
Artculo 25. Penas de inhabilitacin absoluta o especial
La pena de inhabilitacin absoluta, cuando hubiere
adquirido firmeza, produce la prdida de la condicin
de personal estatutario. Igual efecto tendr la pena de
inhabilitacin especial para empleo o cargo pblico si afecta
al correspondiente nombramiento.
Supondr la prdida de la condicin de personal estatutario
la pena de inhabilitacin especial para la correspondiente
profesin, siempre que esta exceda de seis aos.
97

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 26. Jubilacin
1. La jubilacin puede ser forzosa o voluntaria.
2. La jubilacin forzosa se declarar al cumplir el
interesado la edad de sesenta y cinco aos. No
obstante, el interesado podr solicitar voluntariamente prolongar su permanencia en servicio activo
hasta cumplir, como mximo, los setenta aos de
edad. Esta prolongacin deber ser autorizada por
el Servicio de Salud.
3. Proceder la prrroga en el servicio activo, a
instancia del interesado, cuando, en el momento de
cumplir la edad de jubilacin forzosa, le resten seis
aos o menos de cotizacin para causar pensin de
jubilacin.
4. Podr optar a la jubilacin voluntaria, total o parcial,
el personal estatutario que rena los requisitos
establecidos en la legislacin de la Seguridad
Social.
Artculo 27. Incapacidad permanente
La incapacidad permanente, cuando sea declarada
en sus grados de incapacidad permanente total para
la profesin habitual, absoluta para todo trabajo o gran
invalidez conforme a las normas reguladoras del rgimen
general de la Seguridad Social, produce la prdida de la
condicin de personal estatutario.
Artculo 28. Recuperacin de la condicin de personal
estatutario fijo
1. En el caso de prdida de la condicin de personal
estatutario como consecuencia de prdida de la
nacionalidad, el interesado podr recuperar dicha
condicin si acredita la desaparicin de la causa que
la motiv.
2. Proceder tambin la recuperacin de la condicin
de personal estatutario cuando se hubiera perdido
como consecuencia de incapacidad, si esta es
revisada conforme a las normas reguladoras
del rgimen general de la Seguridad Social. Si la
revisin se produce dentro de los dos aos siguientes
a la fecha de la declaracin de incapacidad, el
interesado tendr derecho a incorporarse a plaza de
la misma categora y rea de Salud en que prestaba
sus servicios.
3. La recuperacin de la condicin de personal
estatutario, salvo en el caso previsto en el ltimo
prrafo del nmero anterior, supondr la simultnea
declaracin del interesado en la situacin de
excedencia voluntaria.
98

6.6.

Provisin de plazas, seleccin y

promocin interna

Artculo 29. Provisin de plazas, Seleccin y Promocin

Interna.
1. La provisin de plazas del personal estatutario se
regir por los siguientes principios bsicos:
a. Igualdad, mrito, capacidad y publicidad en la
seleccin, promocin y movilidad del personal
de los Servicios de Salud.
b. Planificacin eficiente de las necesidades
de recursos y programacin peridica de las
convocatorias.
c. Integracin en el rgimen organizativo y funcional del Servicio de Salud y de sus instituciones y centros.
d. Movilidad del personal en el conjunto del Sistema
Nacional de Salud.
e. Coordinacin, cooperacin y mutua informacin
entre las Administraciones Sanitarias Pblicas.
f. Participacin, a travs de la negociacin, en las
correspondientes Organizaciones Sindicales.
2. La provisin de plazas del personal estatutario se
realizar por los sistemas de seleccin de personal,
de promocin interna y de movilidad, as como
por reingreso al servicio activo en los supuestos y
mediante el procedimiento que en cada Servicio de
Salud se establezcan.
3. En cada Servicio de Salud se determinarn los
puestos que puedan ser provistos mediante libre
designacin.
4. Los supuestos y procedimientos para la provisin
de plazas que estn motivados o se deriven de
reordenaciones funcionales, organizativas o
asistenciales, se establecern en cada Servicio de
Salud conforme a lo previsto.
Artculo 30. Convocatorias de seleccin y requisitos de
participacin
1. La seleccin del personal estatutario fijo se
efectuar, con carcter peridico, en el mbito que
en cada Servicio de Salud se determine, a travs
de convocatoria pblica y mediante procedimientos
que garanticen los principios constitucionales
de igualdad, mrito y capacidad, as como el de
competencia.

Las convocatorias se anunciarn en el Boletn o
Diario Oficial de la correspondiente Administracin
Pblica.
2. Los procedimientos de seleccin, sus contenidos y
pruebas se adecuarn a las funciones a desarro-llar
en las correspondientes plazas incluyendo, en su
caso, la acreditacin del conocimiento de la lengua

Tema 6

3.

4.

5.

6.

oficial de la respectiva Comunidad Autnoma en la

forma que establezcan las normas auton-micas de
aplicacin.
Las convocatorias y sus bases, una vez publicadas,
solamente podrn ser modificadas con sujecin
estricta a las normas de la Ley 30/1992, de
Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas
y del Procedimiento Administrativo Comn.
Las convocatorias debern identificar las plazas
convocadas indicando su nmero y caractersticas,
y especificarn las condiciones y requisitos que
deben reunir los aspirantes, el plazo de presentacin de solicitudes, el contenido de las pruebas
de seleccin, los baremos y programas y el sistema
de calificacin.
Para poder participar en los procesos de seleccin
de personal estatutario fijo ser necesario reunir los
siguientes requisitos:
a. Poseer la nacionalidad espaola o la de un
Estado miembro de la Unin Europea o del
Espacio Econmico Europeo, u ostentar el
derecho a la libre circulacin de trabajadores
conforme al Tratado de la Unin Europea, u
otros Tratados ratificados por Espaa, o tener
reconocido tal derecho por norma legal.
b. Estar en posesin de la titulacin exigida en
la convocatoria o en condiciones de obtenerla
dentro del plazo de presentacin de solicitudes.
c. Poseer la capacidad funcional necesaria para el
desempeo de las funciones que se deriven del
correspondiente nombramiento.
d. Tener cumplidos dieciocho aos y no exceder de
la edad de jubilacin forzosa.
e. No haber sido separado del servicio, mediante
expediente disciplinario, de cualquier Servicio
de Salud o Administracin Pblica en los seis
aos anteriores a la convocatoria, ni hallarse
inhabilitado con carcter firme para el ejercicio
de funciones pblicas ni, en su caso, para la
correspondiente profesin.
f. En el caso de los nacionales de otros Estados
mencionados en el apartado a., no encontrarse
inhabilitado, por sancin o pena, para el ejercicio
profesional o para el acceso a funciones o
Servicios Pblicos en un Estado miembro, ni
haber sido separado, por sancin disciplinaria,
de alguna de sus Administraciones o Servicios
Pblicos en los seis aos anteriores a la
convocatoria.
En las convocatorias para la seleccin de personal
estatutario se reservar un cupo no inferior al 5%
de las plazas convocadas para ser cubiertas entre
personas con discapacidad de grado igual o superior
al 33%.

Artculo 31. Sistemas de seleccin

La seleccin del personal estatutario fijo se efectuar con
carcter general a travs del sistema oposicin, concurso o
concurso-oposicin.
1. La seleccin podr realizarse a travs del sistema
de oposicin cuando as resulte ms adecuado en
funcin de las caractersticas socio-profesionales
del colectivo que pueda acceder a las pruebas o de
las funciones a desarrollar. La oposicin consiste
en la celebracin de una o ms pruebas dirigidas
a evaluar la competencia, aptitud e idoneidad de
los aspirantes para el desempeo de las correspondientes funciones, as como a establecer su
orden de prelacin. La convocatoria podr establecer
criterios o puntuaciones para superar la oposicin o
cada uno de sus ejercicios.
2. El concurso consiste en la evaluacin de la
competencia, aptitud e idoneidad de los aspirantes
para el desempeo de las correspondientes
funciones a travs de la valoracin con arreglo a
baremo de los aspectos ms significativos de los
correspondientes currcula, as como a establecer su
orden de prelacin. La convocatoria podr establecer
criterios o puntuaciones para superar el concurso o
alguna de sus fases.

Los baremos de mritos en las pruebas selec-tivas
para el acceso a nombramientos de personal
sanitario se dirigirn a evaluar las competencias
profesionales de los aspirantes, a travs de la
valoracin, entre otros aspectos de su currculum
profesional y formativo, de los ms significativos
de su formacin pregraduada, especializada y
continuada acreditada, de la experiencia profesional en centros sanitarios y de las actividades
cientficas, docentes y de investigacin y de cooperacin al desarrollo o ayuda humanitaria en el
mbito de la salud.
3. El concurso-oposicin consistir en la realizacin
sucesiva, y en el orden que la convocatoria determine, de los dos sistemas anteriores.
Artculo 32. Nombramientos de personal estatutario fijo
1. Los nombramientos como personal estatutario
fijo sern expedidos a favor de los aspirantes que
obtengan mayor puntuacin en el conjunto de las
pruebas y evaluaciones.
2. Los nombramientos sern publicados en la forma
que se determine en cada Servicio de Salud.
3. En el nombramiento se indicar expresamente el
mbito al que corresponde, conforme a lo previsto
en la convocatoria y en las disposiciones aplicables
en cada Servicio de Salud.
99

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 33. Seleccin de personal temporal
1. La seleccin del personal estatutario temporal se
efectuar a travs de procedimientos que permitan
la mxima agilidad en la seleccin, procedimientos
que se basarn en los principios de igualdad, mrito,
capacidad y competencia, previa negocia-cin en las
mesas correspondientes.
2. El personal estatutario temporal podr estar sujeto
a un periodo de prueba, durante el que ser posible
la resolucin de la relacin estatutaria a instancia
de cualquiera de las partes. El periodo de prueba
no podr superar los tres meses de trabajo efectivo.
Estar exento del periodo de prueba quien ya lo
hubiera superado con ocasin de un anterior nombramiento temporal para la realizacin de funciones
de las mismas caractersticas en el mismo Servicio
de Salud en los dos aos anteriores a la expedicin
del nuevo nombramiento.
Artculo 34. Promocin interna
1. Los Servicios de Salud facilitarn la promocin
interna del personal estatutario fijo a travs de las
convocatorias previstas en esta Ley.
2. El personal estatutario fijo podr acceder, mediante
promocin interna y dentro de su Servicio de Salud
de destino, a nombramientos correspondientes a
otra categora, siempre que el ttulo exigido para el
ingreso sea de igual o superior nivel acadmico que
el de la categora de procedencia.
3. Los procedimientos para la promocin interna se
desarrollarn de acuerdo con los principios de
igualdad, mrito y capacidad y por los sistemas de
oposicin, concurso o concurso-oposicin.
4. Para participar en los procesos selectivos para
la promocin interna ser requisito ostentar la
titulacin requerida y estar en servicio activo, y con
nombramiento como personal estatutario fijo durante,
al menos, dos aos en la categora de procedencia.
5. El personal seleccionado por el sistema de promocin interna tendr preferencia para la eleccin
de plaza respecto del personal seleccionado por el
sistema de acceso libre.
Artculo 35. Promocin interna temporal
1. Por necesidades del servicio y en los supuestos y
bajo los requisitos que al efecto se establezcan en
cada Servicio de Salud, se podr ofrecer al personal
estatutario fijo el desempeo temporal, y con
carcter voluntario, de funciones correspondientes
a nombramientos de una categora del mismo nivel
de titulacin o de nivel superior, siempre que ostente
la titulacin correspondiente.
100

2. Durante el tiempo en que realice funciones en

promocin interna temporal, el interesado se mantendr en servicio activo en su categora de origen,
y percibir las retribuciones correspondientes a las
funciones efectivamente desempeadas.
3. El ejercicio de funciones en promocin interna
temporal no supondr la consolidacin de derecho
alguno de carcter retributivo o en relacin con la
obtencin de nuevo nombramiento.

6.7.

Movilidad del personal

El personal estatutario previa resolucin motivada y con

las garantas que en cada caso se dispongan podr ser
destinado a centros o unidades ubicadas fuera del mbito
previsto en su nombramiento de conformidad con lo que
establezcan las normas o los Planes de Ordenacin de
Recursos Humanos de su Servicio de Salud, negociadas en
las Mesas correspondientes.
Artculo 37. Movilidad voluntaria
1. Con el fin de garantizar la movilidad en trminos
de igualdad efectiva del personal estatutario en
el conjunto del Sistema Nacional de Salud, el
Ministerio de Sanidad y Consumo, con el informe
de la Comisin de Recursos Humanos del Sistema
Nacional de Salud proceder, con carcter previo, a
la homologacin de las distintas clases o categoras
funcionales de personal estatutario, en cuanto
resulte necesario para articular dicha movilidad
entre los diferentes Servicios de Salud.
2. Los procedimientos de movilidad voluntaria, que se
efectuarn con carcter peridico, preferentemente
cada dos aos, en cada Servicio de Salud, estarn
abiertos a la participacin del personal estatutario fijo
de la misma categora y especialidad, as como, en su
caso, de la misma modalidad, del resto de los Servicios
de Salud, que participarn en tales procedimientos
con las mismas condiciones y requisitos que el
personal estatutario del Servicio de Salud que realice
la convocatoria. Se resolvern mediante el sistema de
concurso, previa convocatoria pblica.
3. Cuando de un procedimiento de movilidad se derive
cambio en el Servicio de Salud de destino, el plazo
de toma de posesin ser de un mes.
4. Los destinos obtenidos mediante sistemas de
movilidad voluntaria son irrenunciables, salvo que
dicha renuncia est motivada por la obtencin de
plaza por otra Administracin Pblica.
5. Se entender que solicita la excedencia voluntaria
por inters particular como personal estatutario, y
ser declarado en dicha situacin por el Servicio
de Salud en que prestaba servicios, quien no se

Tema 6
incorpore al destino obtenido en un procedimiento
de movilidad voluntaria den-tro de los plazos
establecidos o de las prrrogas de los mismos que
legal o reglamentariamente procedan.
Artculo 38. Coordinacin y colaboracin en las
convocatorias
En las distintas convocatorias de provisin, seleccin
y movilidad, cuando tales convocatorias afecten a ms de
un Servicio de Salud, deber primar el principio de colaboracin entre todos los Servicios de Salud, para lo cual la
Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de
Salud establecer los criterios y principios que resulten
procedentes en orden a la periodicidad y coordinacin de
tales convocatorias.
Artculo 39. Comisiones de servicio
1. Por necesidades del servicio, y cuando una plaza
o puesto de trabajo se encuentre vacante o
temporalmente desatendido, podr ser cubierto en
comisin de servicios, con carcter temporal, por
personal estatutario de la correspondiente categora
y especialidad. En este supuesto, el interesado
percibir las retribuciones correspondientes a
la plaza o puesto efectivamente desempeado,
salvo que sean inferiores a las que correspondan
por la plaza de origen, en cuyo caso se percibirn
estas.
2. El personal estatutario podr ser destinado en
comisin de servicios, con carcter temporal, al
desempeo de funciones especiales no adscritas a
una determinada plaza o puesto de trabajo. En este
supuesto, el interesado percibir las retribuciones
de su plaza o puesto de origen.
3. Quien se encuentre en comisin de servicios tendr
derecho a la reserva de su plaza o puesto de trabajo
de origen.

6.8.

REFERENCIA AL PERSONAL ESTATUTARIO

DE LA COMUNIDAD AUTNOMA
DE CANTABRIA

La Ley cntabra 7/2002, de 10 de diciembre, de

Ordenacin Sanitaria de Cantabria, aprobada por el
Parlamento cntabro, de acuerdo con el artculo 15.2 del
Estatuto de Autonoma y publicada en el Boletn Oficial de
Cantabria, nmero 242, de 18 de diciembre de 2002 y en
el Boletn Oficial del Estado nm. 6 del 7 enero de 2003,
dedica su TTULO II al sistema sanitario pblico de Cantabria y
dentro de dicho Ttulo, el Captulo IV al Personal del Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria

No hay que olvidar, en el estudio de este apartado ,

que la Ley estatal 55/2003 tambin es de aplicacin en
Cantabria.
6.8.1. Ley de Ordenacin Sanitaria de Cantabria
Ttulo VI. De las actuaciones en materia de salud
Captulo IV. Personal del Sistema Sanitario Pblico de
Cantabria
Artculo 18. Definicin
A los efectos de la presente Ley, se entiende por personal del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria el personal
de los centros e instituciones sanitarias integrados en la
Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria
o en los organismos pblicos o entidades, de naturaleza
o titularidad pblica, vinculadas o dependientes de la misma.
Artculo 19. Rgimen jurdico
1. El personal del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria
se regir por las disposiciones que le sean aplicables,
atendiendo a su procedencia y a la naturaleza de su relacin de empleo.
2. Se proceder a la regulacin del rgimen jurdico del
personal estatutario que preste sus servicios en el Servicio Cntabro de Salud, de acuerdo con lo dispuesto
en el Estatuto Marco previsto en el artculo 84 de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la
Disposicin Final primera de la Ley 30/1999, de 5 de
octubre, de Seleccin y Provisin de Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
Artculo 20. rganos de representacin y negociacin
El personal del Sistema Sanitario Pblico tendr los rganos de representacin y negociacin que la legislacin
especfica determine.
Artculo 21. Carrera profesional
1. El personal del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, y
de manera preferente el personal facultativo y de enfermera, tendr derecho a un sistema de carrera profesional que tendr en cuenta, entre otros aspectos, la experiencia y capacitacin profesional, as como la actividad
docente, investigadora y de gestin sanitaria.
2. Reglamentariamente se desarrollar la articulacin de
la carrera profesional, basada en el principio de uniformidad, introduciendo frmulas que propicien la competencia entre los profesionales y la mejora de la calidad
asistencial, as como mecanismos de evaluacin de los
profesionales y frmulas de incentivacin.

101

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Disposicin Adicional Primera. Integracin del personal
funcionario y laboral en la condicin de personal
estatutario
1. De conformidad con lo previsto en la disposicin adicional sexta de la Ley 30/1999, de 5 de octubre, de
Seleccin y Provisin de Plazas de Personal Estatutario
de los Servicios de Salud, al objeto de homogeneizar las
relaciones de empleo del personal de cada uno de los
centros e instituciones sanitarias de la Administracin
de la Comunidad Autnoma de Cantabria y con el fin de
mejorar la eficacia de la gestin, el Gobierno de Cantabria podr establecer el procedimiento y condiciones
para la integracin directa del personal funcionario de
carrera o laboral fijo que preste servicios en tales centros o instituciones, en la condicin de personal estatutario.
2. Asimismo, el Gobierno de Cantabria podr establecer el
procedimiento y condiciones para la integracin directa
del personal laboral temporal de la Administracin de
la Comunidad Autnoma de Cantabria en la condicin
de personal estatutario temporal, en la modalidad que
corresponda de acuerdo con la duracin del contrato de
origen.
3. Igualmente, el Gobierno de Cantabria podr establecer
el procedimiento y condiciones para la integracin directa del personal funcionario interino de la Administracin
de la Comunidad Autnoma de Cantabria en la condicin de personal estatutario temporal.
Disposicin adicional tercera. Cobertura con carcter
interino de puestos de trabajo de sanitarios titulares de
Equipos de Atencin Primaria
Se regular el procedimiento para la cobertura con carcter interino de los puestos de trabajo de sanitarios titulares de los Equipos de Atencin Primaria. El Gobierno de
Cantabria, en el plazo de seis meses, aprobar el correspondiente Decreto por el que se regule el procedimiento,
que atender a los principios de igualdad, mrito y capacidad, y el rgano de seleccin, en el que se encontrarn
representadas las organizaciones sindicales.
Disposicin Adicional cuarta. Nuevas formas de gestin
del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria
De conformidad con lo previsto en la Ley 15/1997,
de 25 de abril, sobre Habilitacin de Nuevas Formas de
Gestin del Sistema Nacional de Salud, en el mbito del
Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, y preservando en
todo caso su condicin de servicio pblico, la gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos
de naturaleza sanitaria podr llevarse a cabo directa o indirectamente a travs de la constitucin de cualesquiera
entidades de naturaleza o titularidad pblica admitidas en
Derecho. A tal efecto, el Gobierno de Cantabria podr crear
tales entidades, en el mbito de sus competencias, y en el
marco establecido por la normativa estatal.
102

Disposicin Transitoria cuarta. Sucesin de servicios y

funciones
La constitucin efectiva del Banco de Sangre y Tejidos
de Cantabria como rgano dependiente de la Fundacin
Marqus de Valdecilla se realizar sin interrumpir en ningn caso los cometidos y funciones que vienen desarrollndose. Corresponder al Gobierno de Cantabria, a travs de
las Consejeras correspondientes, determinar la ordenada
sucesin de los correspondientes servicios y funciones.
El Decreto 57/2005, de 28 de abril, publicado en el Boletn Oficial de Cantabria nm 106, de 3 de junio de 2005,
crea determinadas categoras estatutarias en el mbito de
las Instituciones Sanitarias del Servicio Cntabro de Salud.
En el mismo se dispone cuanto sigue a continuacin.
I
El artculo 26.1 del Estatuto de Autonoma para Cantabria
atribuye a la Comunidad Autnoma competencia ejecutiva
en materia de gestin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, cuyas funciones y servicios en materia sanitaria fueron traspasados mediante Real Decreto 1472/2001,
de 27 de diciembre. De otra parte, el artculo 33.3 del Estatuto de Autonoma determina que las competencias de
ejecucin de la Comunidad Autnoma de Cantabria llevan
implcita la correspondiente potestad reglamentaria para la
organizacin interna de los servicios, la administracin y en
su caso la inspeccin.
Sentadas dichas premisas estatutarias, resulta necesario que la Administracin sanitaria lleve a cabo una constante adaptacin organizativa para adecuarse a las nuevas necesidades asistenciales, as como para mejorar de
la calidad de la asistencia, lo que implica a nivel orgnico
unas categoras profesionales adecuadas y adaptadas a
las necesidades del momento, que incorporen a quienes se
encuentran ms preparados profesionalmente para cubrir
esas necesidades.
De acuerdo con el artculo 15.1 de la Ley 55/2003, de
16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, en relacin con la Disposicin
Adicional Tercera del Real Decreto-Ley 1/1999, de 8 de
enero, -norma vigente con rango reglamentario de acuerdo
con la Disposicin Transitoria Sexta, apartado 1.c) de la Ley
55/2003- en el mbito de cada servicio de salud la creacin, supresin, unificacin o modificacin de categoras se
efectuar, en cada Administracin pblica, mediante norma
del rango que, en cada caso, proceda, previa negociacin
en la correspondiente Mesa Sectorial.
La regulacin prevista en el Acuerdo Marco para el
desarrollo y la mejora de la sanidad en la Comunidad Autnoma de Cantabria mediante la modernizacin y reorde-

Tema 6
nacin de los recursos humanos y los servicios sanitarios
adoptado en el seno de la Mesa Sectorial de Personal de
Instituciones Sanitarias el 27 de agosto de 2002, y aprobado mediante Acuerdo del Consejo de Gobierno de 28 de
agosto de 2002, prev la creacin de categoras.
As, en el mbito de la enfermera, se crea la categora
de Enfermero/a de Salud Mental (Grupo B). En el rea de
prevencin de riesgos laborales, se crean las categoras de
Tcnico de Prevencin de Riesgos Laborales- Nivel superior
(Grupo B) y de Tcnico de Prevencin de Riesgos LaboralesNivel Intermedio (Grupo C)... Finalmente, en el rea de la
documentacin sanitaria se crea la especialidad de Documentacin Sanitaria dentro de la categora de Tcnicos Especialistas.
II
En cuanto a la creacin de la categora de enfermero/a
de salud mental, cabe destacar que la regulacin de la obtencin del ttulo de enfermero especialista en salud mental se efecta por primera vez a travs del Real Decreto
992/1987,de 3 de julio, por el que se regula la obtencin
del ttulo de enfermero especialista, crendose a partir de
este momento las primeras unidades docentes de enfermera en salud mental. Las modificaciones sufridas en las
necesidades asistenciales por cubrir, los procesos de reforma en la atencin psiquitricadestacando la potenciacin de la Atencin Primaria-, el cierre de los psiquitricos,
la integracin de las unidades de agudos en los hospitales
generales o los hospitales de da psiquitricos, han hecho
que muchos enfermeros/as, ante la necesidad de atender
a las nuevas necesidades en salud mental, se hayan ido
formando en la especialidad de salud mental, existiendo
ya desde el ao 1999 especialistas en salud mental cualificados por el sistema de residencia para desarrollar con
un alto grado de especializacin las funciones asignadas
a este campo.
III
En el mbito de la prevencin de riesgos laborales, se
crean las categoras de Tcnico de Prevencin de Riesgos
Laborales- Nivel Superior (Grupo B) y de Tcnico de Prevencin de Riesgos Laborales- Nivel Intermedio (Grupo C).
En este sentido, en el mbito del Servicio Cntabro de Salud, ajustndose al artculo 14 del Real Decreto 39/1997,
de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de
los Servicios de Prevencin, se constituyeron servicios de
prevencin propios para el desarrollo de las actividades
de prevencin de riesgos laborales en los centros de trabajos dependientes de este organismo autnomo. El personal adscrito a dichos servicios en el Servicio Cntabro
de Salud fue, en lo que respecta a los Tcnicos de Prevencin de Riesgos Laborales, personal estatutario que
ostentado otra categora estatutaria opt voluntariamente
por desempear las funciones que la legislacin en esta

materia otorga a los citados Tcnicos. La necesidad de dar

solucin a esta situacin y la de contar con trabajadores
cualificados para desempear las funciones que tienen
encomendados los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales motiva la creacin de las categoras antecitadas
en dicho mbito.
V
Finalmente, en el rea de la documentacin sanitaria se
crea la especialidad de Documentacin Sanitaria dentro de
la categora de Tcnicos Especialistas. En este sentido, en
los Centros sanitarios dependientes del Servicio Cntabro
de Salud vienen funcionando las unidades de admisin y
documentacin clnica, encargadas de la organizacin y
tratamiento de la informacin y documentacin clnica y su
codificacin. Mediante la incorporacin de la especialidad
de documentacin sanitaria a la categora de tcnicos especialistas, se dota a dichas unidades administrativas de
un personal cualificado para la realizacin de funciones de
gestin y organizacin de la documentacin con la que han
de trabajar los profesionales sanitarios y de evaluacin y
control de calidad de la prestacin sanitaria. El Real Decreto 543/1995, de 7 de abril, establece el ttulo de Formacin Profesional de Tcnico Superior en Documentacin
sanitaria, siendo este ttulo con el que se adquiere la competencia que se ajusta al perfil profesional ya indicado. Por
todo ello, la incorporacin de esta especialidad a la categora profesional de tcnicos especialistas posibilitar definir
y organizar los procesos de tratamiento de la informacin
y documentacin clnica, codificndola y garantizando el
cumplimiento de las normas de administracin sanitaria y
de los sistemas de clasificacin y codificacin internacionales, debidamente supervisadas. Previa negociacin en
el seno de la Mesa Sectorial de Personal de Instituciones
Sanitarias, a propuesta de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales, y previa deliberacin del Consejo de Gobierno, reunido en sesin de 28 de abril de 2005, se aprueba
el Decreto 57/2005, de 28 de abril, que establece cuanto
sigue.
Captulo I. Disposiciones Generales
Artculo 1. Objeto
Constituye el objeto del presente Decreto la creacin de
diversas categoras estatutarias en el mbito de las instituciones sanitarias del Servicio Cntabro de Salud, as como
la regulacin de su rgimen jurdico, retribuciones, clasificacin, funciones y acceso.
Artculo 2. Rgimen jurdico
A la categoras creadas por este Decreto les ser de aplicacin el rgimen previsto en la Ley 55/2003, de 16 de
diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de
los servicios de salud, y su normativa complementaria y de
desarrollo.
103

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 3. Retribuciones
1. Las retribuciones que percibir el personal perteneciente a las categoras y especialidades creadas se regirn
por lo establecido la Ley 55/2003, de 16 de diciembre,
del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud, y su normativa complementaria y de desarrollo.
2. Las retribuciones de las categoras y especialidades
creadas sern las recogidas en los Anexos de este Decreto.
Captulo II. Creacin de categora en el mbito
de la enfermera
Artculo 4. Creacin
Se crea la categora de enfermero/a de salud mental
(Grupo B), clasificada como personal estatutario sanitario
de formacin universitaria, en los trminos del artculo
6.2.a), apartado 3, de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud.
Artculo 5. Funciones
El enfermero/a de salud mental desempear su actividad desarrollando de funciones asistenciales, docentes,
de administracin e investigacin. A tal efecto, desarrollar,
bajo la direccin de la institucin sanitaria, las siguientes
funciones:
a. Prestar cuidados a personas familias y grupos, de acuerdo con el concepto de atencin integral para la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la salud
mental.
b. Colaborar y participar en la mejora de la calidad de los
cuidados, diseando protocolos y programas orientados
a la atencin psiquitrica y de salud mental.
c. Participar en las actuaciones del equipo multidisciplinar
de salud mental, en la reinsercin social y desinstitucionalizacin de los pacientes.
d. Asesorar como experto en salud mental a profesionales
de enfermera y a otros profesionales de la salud.
e. Educar en materia de salud mental a la persona, familia
grupos y comunidad.
f. Colaborar en la formacin de otros profesionales y en
programas de formacin continuada y autoformacin sobre salud mental.
g. Participar en la formacin de los futuros profesionales
de enfermera en materia de salud mental.
h. Actuar siempre que se precise como consultores de las
diferentes administraciones, sociedades cientficas y
organismos nacionales e internacionales en materia de
enfermera de salud mental.
i. Participar y/o dirigir competencias relacionadas con la
organizacin y administracin de los servicios de salud
mental.
j. Participar en la determinacin de objetivos y estrategias
104

en materia de salud mental, dentro de las lneas generales de la poltica sanitaria y social de la Comunidad
Autnoma.
k. Orientar y favorecer la conexin de los pacientes hacia la
red de recursos sociales existentes en su rea.
l. Investigar en el mbito de la enfermera de salud mental.
m. Participar en proyectos de investigacin con otros profesionales, as como con grupos de investigacin de mbito nacional e internacional.
n. Cualesquiera otras anlogas a las anteriores o que se
determinen en las disposiciones aplicables.
Artculo 6. Acceso a la categora
1. El acceso a la categora de Enfemero/a de Salud Mental y la provisin de puestos de trabajo se efectuar de
acuerdo con la normativa que regule esta materia para
el personal estatuario de las instituciones sanitarias del
Servicio Cntabro de Salud.
2. Para el acceso a la categora de enfermero/a de salud
mental ser requisito indispensable estar en posesin
del ttulo de enfermero especialista en salud mental.
Captulo III. Creacin de categoras en el mbito
de la prevencin de riesgos laborales
Artculo 7. Creacin
Se crean las siguientes categoras:
a. Tcnico de Prevencin de Riesgos Laborales-Nivel Superior (Grupo B), con las especialidades de Seguridad
en el Trabajo, de Higiene Industrial, de Ergonoma y de
Psicosociologa Aplicada, clasificada como personal estatutario de gestin y servicios de formacin universitaria, en los trminos del artculo 7.2.a), apartado 2, de
la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco
del personal estatutario de los Servicios de Salud.
b. Tcnico de Prevencin de Riesgos Laborales-Nivel Intermedio (Grupo C), clasificada como personal estatutario de gestin y servicios de formacin profesional, en
los trminos del artculo 7.2.b), apartado 1, de la Ley
55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
personal estatutario de los Servicios de Salud.
Artculo 8. Funciones
1. Corresponden a la categora de Tcnico de Prevencin
de Riesgos Laborales-Nivel Superior las siguientes funciones que sern desarrolladas bajo la direccin de la
institucin sanitaria:
a. Las funciones previstas en el apartado 2 del presente artculo, a excepcin de la indicada en el prrafo
h), ejecutadas a nivel superior.
b. La realizacin de aquellas evaluaciones de riesgos
cuyo desarrollo exija, bien el establecimiento de una
estrategia de medicin para asegurar que los resultados obtenidos caracterizan efectivamente la situa-

Tema 6
cin que se valora, o bien, una interpretacin o aplicacin no mecnica de los criterios de evaluacin.
c. La formacin e informacin de carcter general, a todos los niveles, y en las materias propias de su rea
de especializacin.
d. La planificacin de la accin preventiva a desarrollar
en las situaciones en las que el control o reduccin
de los riesgos supone la realizacin de actividades
diferentes, que implican la intervencin de distintos
especialistas.
e. Cualesquiera otras anlogas a las anteriores o que se
determinen en las disposiciones aplicables.
2. Corresponden a la categora de Tcnico de Prevencin
de Riesgos Laborales-Nivel Intermedio las siguientes
funciones que sern desarrolladas bajo la direccin de
la institucin sanitaria:
a. Promover, con carcter general, la prevencin en la
empresa.
b. Realizar evaluaciones de riesgos, salvo las especficamente reservadas al nivel superior.
c. Proponer medidas para el control y reduccin de los
riesgos o plantear la necesidad de recurrir al nivel superior, a la vista de los resultados de la evaluacin.
d. Realizar actividades de informacin y formacin bsica de trabajadores.
e. Vigilar el cumplimiento del programa de control y reduccin de riesgos y efectuar personalmente las actividades de control de las condiciones de trabajo que
tenga asignadas.
f. Participar en la planificacin de la actividad preventiva y dirigir las actuaciones a desarrollar en casos de
emergencia y primeros auxilios.
g. Colaborar con los servicios de prevencin, en su
caso.
h. Cualquier otra funcin asignada como auxiliar, complementaria o de colaboracin del nivel superior.
Artculo 9. Acceso a las categoras
1. El acceso a las categoras reguladas en este Captulo
y la provisin de puestos de trabajo se efectuar de
acuerdo con la normativa que regule esta materia para
el personal estatuario de las Instituciones Sanitarias del
Servicio Cntabro de Salud.
2. Para el acceso a la categora de Tcnico de Prevencin
de Riesgos Laborales- Nivel Superior, la titulacin exigida ser la correspondiente al grupo de clasificacin B
ttulo de diplomado universitario, ingeniero tcnico o
arquitecto tcnico o equivalentes- y de la especialidad
correspondiente homologada conforme a lo sealado en
el 37.2 del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero.
3. Para el acceso a la categora de Tcnico de Prevencin
de Riesgos Laborales Nivel intermedio, la titulacin
exigida ser la correspondiente al grupo de clasificacin
C ttulo de bachiller superior, formacin profesional de
segundo grado o equivalentes- y de la formacin espec-

fica sealada en el art. 36.2 del Real Decreto 39/1997,

de 17 de enero. Esta ltima formacin especfica no se
exigir a quienes acrediten el ttulo del Ciclo Formativo
Profesional de Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Profesionales.
Captulo V. Creacin de la especialidad
de documentacin sanitaria dentro
de la categora de tcnicos especialistas
Artculo 13. Creacin
Se crea la especialidad de Documentacin Sanitaria
dentro de la categora de Tcnicos Especialistas (Grupo
C), clasificada como personal estatutario sanitario de formacin profesional, en los trminos del artculo 6.2.b),
apartado 1, de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del
Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios
de salud.
Artculo 14 . Funciones
Bajo la direccin de la institucin sanitaria, los Tcnicos
especialistas en Documentacin Sanitaria desarrollarn
las siguientes funciones:
a. Organizar y gestionar los archivos de documentacin e
historias clnicas.
b. Definir y/o evaluar el proceso de tratamiento de la informacin y documentacin clnica.
c. Identificar, extraer y codificar datos clnicos y no clnicos
de la documentacin sanitaria.
d. Validar y explotar los datos del Conjunto Mnimo Bsico
de Datos (CMBD) mediante herramientas estadsticas,
epidemiolgicas y de control de calidad.
Artculo 15. Acceso a la especialidad
1. El acceso a la especialidad de Documentacin Sanitaria
dentro de la categora de Tcnico Especialista y la provisin de puestos de trabajo se efectuar de acuerdo con
la normativa que regule esta materia para el personal
estatuario de las Instituciones Sanitarias del Servicio
Cntabro de Salud.
2. Para acceder a la especialidad de Documentacin Sanitaria dentro de la categora de Tcnicos Especialistas
ser requisito indispensable estar en posesin del ttulo
de Formacin Profesional de Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria o equivalente.
Disposicin Adicional nica
La Consejera competente en materia de sanidad, a
propuesta del Servicio Cntabro de Salud, establecer el
procedimiento y condiciones de integracin en las categoras y especialidades creadas del personal estatutario fijo e
interino que, ostentando la titulacin exigida, desempee
puestos cuyas funciones se correspondan con las que en
el presente Decreto se atribuyen a dichas categoras y especialidades.
105

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Disposicin Final Primera
Se faculta al titular de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales para dictar las disposiciones necesarias para
el desarrollo y ejecucin del presente Decreto.
Disposicin Final Segunda
El presente Decreto entrar en vigor el da siguiente de
su publicacin en el Boletn Oficial de Cantabria.

106

biBLIOGRAFA
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
Personal Estatutario de los Servicios de Salud.

Tema 7

TEMA 7. ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL ESTATUTARIO

DE LOS SERVICIOS DE SALUD
7.1. Retribuciones. 7.2. Jornada de trabajo, permisos y licencias. 7.3. Situaciones del personal estatutario. 7.4.
Rgimen disciplinario. 7.5. Incompatibilidades. 7.6. Representacin, participacin y negociacin colectiva. 7.7.
Modelo de desarrollo profesional: carrera profesional. 7.8. Referencia al personal estatutario de la comunidad
autnoma de Cantabria.

7.1.

Retribuciones

b.

Artculo 42. Retribuciones bsicas

1. Las retribuciones bsicas son:
a. El sueldo asignado a cada categora en funcin
del ttulo exigido para su desempeo conforme
a lo previsto en los artculos 6.2 y 7.2 de esta
Ley.
b. Los trienios, que consisten en una cantidad
determinada para cada categora en funcin
de lo previsto en la letra anterior, por cada tres
aos de servicios. La cuanta de cada trienio
ser la establecida para la categora a la que
pertenezca el interesado el da en que se
perfeccion.
c. Las pagas extraordinarias sern dos al ao y se
devengarn preferentemente en los meses de
junio y diciembre. El importe de cada una de
ellas ser, como mnimo, de una mensualidad
del sueldo y trienios, al que se aadir la catorceava parte del importe anual del complemento
de destino.
2. Las retribuciones bsicas y las cuantas del sueldo
y los trienios a que se refiere el nmero anterior
sern iguales en todos los Servicios de Salud y se
determinarn, cada ao, en las correspondientes
Leyes de Presupuestos. Dichas cuantas de sueldo
y trienios coincidirn igualmente con las establecidas cada ao en las correspondientes Leyes
de Presupuestos Generales del Estado para los
funcionarios pblicos.
Artculo 43. Retribuciones complementarias
1. Las retribuciones complementarias son fijas o
variables.
2. Las retribuciones complementarias podrn ser:
a. Complemento de destino, correspondiente al
nivel del puesto que se desempea. El importe

c.

d.

e.

anual del complemento de destino se abonar

en catorce pagas.
Complemento especfico, destinado a retribuir
las condiciones particulares de algunos puestos
en atencin a su especial dificultad tcnica,
dedicacin, responsabilidad, incompatibilidad,
peligrosidad o penosidad. En ningn caso podr
asignarse ms de un complemento especfico
a cada puesto por una misma circunstancia.
Complemento de productividad, destinado a
retribuir el especial rendimiento, el inters o
la iniciativa del titular del puesto, as como
su participacin en programas o actuaciones
concretas y la contribucin del personal a la
consecucin de los objetivos programados, previa
evaluacin de los resultados conseguidos.
Complemento de atencin continuada, destinado a remunerar al personal para atender a los
usuarios de los Servicios Sanitarios de mane-ra
permanente y continuada.
Complemento de carrera, destinado a retribuir el
grado alcanzado en la carrera profesional cuando
tal sistema de desarrollo profesional se haya
implantado en la correspondiente categora.

Artculo 44. Retribuciones del personal temporal

El personal estatutario temporal percibir la totalidad
de las retribuciones bsicas y complementarias que, en
el correspondiente Servicio de Salud, correspondan a su
nombramiento, con excepcin de los trienios.

7.2.

Jornada de trabajo, permisos y

licencias

Artculo 46. Objeto y definiciones

a. Centro sanitario: los centros e instituciones a los que
se refiere el artculo 29 de la Ley 14/1986, General
de Sanidad.
107

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

b. Personal: los que, siendo personal estatutario, prestan servicios en un centro sanitario.
c. Tiempo de trabajo: el periodo en el que el personal
permanece en el centro sanitario, a disposicin
del mismo y en ejercicio efectivo de su actividad y
funciones. Su cmputo se realizar de modo que
tanto al comienzo como al final de cada jornada el
personal se encuentre en su puesto de trabajo y
en el ejercicio de su actividad y funciones. Se considerarn, asimismo, tiempo de trabajo los servicios
prestados fuera del centro sanitario, siempre que
se produzcan como consecuencia del modelo de
organizacin asistencial o deriven de la programacin funcional del centro.
d. Periodo de localizacin: periodo de tiempo en
el que el personal se encuentra en situacin de
disponibilidad que haga posible su localizacin
y presencia inmediata para la prestacin de un
trabajo o servicio efectivo cuando fuera llamado
para atender las necesidades asistenciales que
eventualmente se puedan producir.
e. Periodo de descanso: todo periodo de tiempo que
no sea tiempo de trabajo.
f. Periodo nocturno: el periodo nocturno se definir
en las normas, pactos o acuerdos que sean aplicables a cada centro sanitario. Tendr una duracin mnima de siete horas e incluir necesariamente el periodo comprendido entre las cero y las
cinco horas de cada da natural. En ausencia de
tal definicin, se considerar periodo nocturno el
comprendido entre las veintitrs horas y las seis
horas del da siguiente.
g. Personal nocturno: el que realice normalmente,
durante el periodo nocturno, una parte no inferior a
tres horas de su tiempo de trabajo diario. Asimismo,
tendr la consideracin de personal nocturno el
que pueda realizar durante el periodo nocturno un
tercio de su tiempo de trabajo anual.
h. Trabajo por turnos: toda forma de organizacin
del trabajo en equipo por la que el personal ocupe
sucesivamente las mismas plazas con arreglo a
un ritmo determinado, incluido el ritmo rotatorio,
que podr ser de tipo continuo o discontinuo,
implicando para el personal la necesidad de
realizar su trabajo en distintas horas a lo largo de
un periodo dado de das o de semanas.
i. Personal por turnos: el personal cuyo horario de
trabajo se ajuste a un rgimen de trabajo por
turnos.
j. Programacin funcional del centro: las instrucciones
se establecern por la Gerencia o la Direccin del
centro sanitario en orden a articular la actividad
de los distintos servicios y del personal de cada
uno de ellos para el adecuado cumplimiento de las
funciones sanitario-asistenciales.
108

Artculo 47. Jornada ordinaria de trabajo

1. La jornada ordinaria de trabajo en los centros
sanitarios se determinar en las normas, pactos o
acuerdos, segn en cada caso resulte procedente.
2. A travs de la programacin funcional del correspondiente centro se podr establecer la distribucin
irregular de la jornada a lo largo del ao.
Artculo 48. Jornada complementaria
1. La realizacin de la jornada complementaria slo
ser de aplicacin al personal que con anterioridad
a la entrada en vigor de esta Ley venan realizando
una cobertura de la atencin continuada mediante
la realizacin de guardias.
2. La duracin mxima conjunta de los tiempos de
trabajo correspondientes a la jornada complementaria y a la jornada ordinaria ser de cuarenta
y ocho horas semanales salvo pacto o convenio
colectivo que establezca otro cmputo.
3. La jornada complementaria no tendr en ningn
caso la condicin ni el tratamiento establecido para
las horas extraordinarias.
Artculo 50. Pausa en el trabajo
Siempre que la duracin de una jornada exceda de seis
horas continuadas deber establecerse un periodo de descanso
durante la misma de duracin no inferior a quince minutos.
Artculo 51. Jornada y descanso diarios
1. El tiempo de trabajo correspondiente a la jornada
ordinaria no exceder de doce horas ininterrumpidas. Mediante programacin funcional, los cen-tros
podrn establecer jornadas de hasta 24 horas de
manera excepcional.
2. El personal tendr derecho a un periodo mnimo de
descanso ininterrumpido de doce horas entre el fin
de una jornada y el comienzo de la siguiente.
3. El descanso entre jornadas de trabajo previsto en el
nmero anterior se reducir:
a. En el caso de trabajo a turnos, cuando el personal
cambie de equipo y no pueda disfrutar del periodo
de descanso diario entre el final de la jornada
de un equipo y el comienzo de la jor-nada del
siguiente.
b. Cuando se sucedan, en un intervalo inferior a
doce horas, tiempos de trabajo correspondientes a jornada ordinaria, jornada complementaria
o especial.
4. En los supuestos previstos en el nmero anterior,
ser de aplicacin el rgimen de compensacin por
medio de descansos alternativos establecidos.

Tema 7
Artculo 52. Descanso semanal
1. El personal tendr derecho a un periodo mnimo de
descanso ininterrumpido con una duracin me-dia
de veinticuatro horas semanales, periodo que se
incrementar con el mnimo de descanso diario
previsto en el artculo 51.2.
2. El periodo de referencia para el clculo del periodo
de descanso establecido en el nmero anterior ser
de dos meses.
3. En el caso de que no se hubiera disfrutado del
tiempo mnimo de descanso semanal en el periodo
establecido en el nmero anterior, se producir una
compensacin a travs del rgimen de descansos
alternativos previstos en el artculo 54.
Artculo 53. Vacaciones anuales
1. Anualmente, el personal tendr derecho a una
vacacin retribuida cuya duracin no ser inferior
a 30 das naturales, o al tiempo que proporcionalmente corresponda en funcin del tiempo de
servicios.
2. El periodo o periodos de disfrute de la vacacin anual
se fijar conforme a lo que prevea al respecto la
programacin funcional del correspondiente centro.
3. El periodo de vacacin anual slo podr ser sustituido por una compensacin econmica en el caso de
finalizacin de la prestacin de servicios.
Artculo 54. Rgimen de descansos alternativos
1. Cuando no se hubiera disfrutado de los periodos
mnimos de descanso diario establecidos en esta
Ley, se tendr derecho a su compensacin me-diante
descansos alternativos cuya duracin total no podr
ser inferior a la reduccin experimentada.
2. La compensacin sealada en el nmero anterior
se entender producida cuando se haya disfrutado,
en cmputo trimestral, un promedio semanal de
noventa y seis horas de descanso, incluyendo los
descansos semanales disfrutados, computando
para ello todos los periodos de descanso de duracin igual o superior a doce horas consecutivas.
3. El disfrute de los descansos compensatorios previstos en este artculo no podr ser sustituido por
compensacin econmica, salvo en los casos de
finalizacin de la relacin de servicios o de las
circunstancias que pudieran derivar del hecho
insular.
Artculo 55. Personal nocturno
El tiempo de trabajo correspondiente a la jornada
ordinaria del personal nocturno no exceder de doce

horas ininterrumpidas.
No obstante, mediante la programacin funcional de los
centros se podrn establecer jornadas de hasta veinticuatro
horas en determinados servicios o unidades sanitarias, cuando
as lo aconsejen razones organizativas o asistenciales.
Artculo 56. Personal a turnos
1. El rgimen de jornada del personal a turnos ser
el establecido en los artculos 47, 48 o 49, segn
proceda, de esta Ley.
2. El personal a turnos disfrutar de los periodos de
pausa y de descanso establecidos en los artculos
50, 51, 52, 53, y, en su caso, 54, de esta Ley.
3. El personal a turnos disfrutar de un nivel de
proteccin de su seguridad y salud que ser equivalente, como mnimo, al aplicable al restante personal
del centro sanitario.
Artculo 59. Medidas especiales en materia de Salud
Pblica
1. Las disposiciones de esta Seccin relativas a
jornadas de trabajo y periodos de descanso podrn
ser transitoriamente suspendidas cuando las
autoridades sanitarias adopten medidas excepcionales sobre el funcionamiento de los centros
sanitarios conforme a lo previsto en el artculo
29.3 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad, siempre que tales medidas as lo
justi-fiquen y exclusivamente por el tiempo de su
duracin. La adopcin de estas medidas se comunicar a los rganos de representacin del personal.
2. Las disposiciones de esta Ley relativas a jornadas
de trabajo y periodos de descanso podrn ser
suspendidas en un determinado centro, por el
tiempo imprescindible y mediante resolucin motivada adoptada previa consulta con los representantes del personal, cuando las circunstancias
concretas que concurran en el Centro imposibiliten
el mantenimiento de la asistencia sanitaria a la
poblacin con los recursos humanos disponibles.
En este caso, se elaborar un plan urgente de
captacin de recursos humanos que permita restituir
la normalidad en el mantenimiento de la asistencia
sanitaria.
3. Las medidas especiales previstas en este artculo
no podrn afectar al personal que se encuentre en
situacin de permiso por maternidad o licencia por
riesgo durante el embarazo.
Artculo 60. Jornada de trabajo a tiempo parcial
1. Los nombramientos de personal estatutario, fijo o
temporal, podrn expedirse para la prestacin de
109

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

servicios en jornada completa o para la prestacin
a dedicacin parcial, atendiendo a las circunstancias
organizativas.
2. Las Comunidades Autnomas, en el mbito de sus
competencias, determinarn la limitacin mxima
de la jornada a tiempo parcial respecto a la jornada
completa, con el lmite mximo del 75% de la jornada
ordinaria.
3. Cuando se trate de nombramientos de dedicacin
parcial, se indicar expresamente tal circunstancia
en las correspondientes convocatorias de acceso o
de movilidad voluntaria y en los procedimientos de
seleccin de personal temporal.
4. Resultarn aplicables al personal estatutario los
supuestos de reducciones de jornada establecidas
para los funcionarios pblicos en las normas
aplicables en la correspondiente Comunidad
Autnoma, para la conciliacin de la vida familiar
y laboral.
Artculo 61. Rgimen de fiestas y permisos
1. El personal estatutario tendr derecho a disfrutar
del rgimen de fiestas y permisos que se establezca
en el mbito de cada una de las Comunidades
Autnomas.
2. El personal estatutario tendr derecho a disfrutar
del rgimen de permisos establecido para los
funcionarios pblicos por la Ley 39/1999, de 5 de
noviembre, sobre Conciliacin de la Vida Familiar y
Laboral de las Personas Trabajadoras.
3. Las Comunidades Autnomas, en el mbito de sus
competencias, podrn conceder permisos retribuidos, con motivo de la realizacin de estudios o
para la asistencia a cursos de formacin o especializacin.
4. Las Comunidades Autnomas, en el mbito de
sus competencias, podrn conceder permisos
no retribuidos o con retribucin parcial, para la
asistencia a cursos o seminarios de formacin o para
participar en programas acreditados de cooperacin
internacional o en actividades y tareas docentes o
de investigacin sobre materias relacionadas con la
actividad de los Servicios de Salud.

7.3.

Situaciones del personal

estatutario

Artculo 62. Situaciones del Personal Estatutario

a.
b.
c.
d.
110

Servicio activo.
Servicios especiales.
Servicios bajo otro rgimen jurdico.
Excedencia por servicios en el sector pblico.

e. Excedencia voluntaria.
f. Suspensin de funciones.
1. Las Comunidades Autnomas podrn establecer los
supuestos de concesin y el rgimen relativo a las
situaciones de expectativa de destino, excedencia
forzosa y excedencia voluntaria incentivada.
2. Ser aplicable al personal estatutario la situacin de
excedencia para el cuidado de familiares establecida
para los funcionarios pblicos por la Ley 39/1999, de
5 de noviembre, de Conciliacin de la Vida Familiar y
Laboral de las Personas Trabajadoras.
Artculo 63. Servicio activo
1. El personal estatutario se hallar en servicio activo
cuando preste los servicios correspondientes a su
nombramiento como tal.
2. El personal que se encuentre en situacin de servicio
activo goza de todos los derechos y queda sometido
a todos los deberes inherentes a su condicin, y se
regir por esta Ley y las normas correspondientes
al personal estatutario del Servicio de Salud en que
preste servicios.
3. Se mantendrn en la situacin de servicio activo,
con los derechos que en cada caso correspondan,
quienes estn en comisin de servicios, disfruten de
vacaciones o permisos o se encuentren en situacin
de incapacidad temporal.
4. Se mantendrn en servicio activo, los declarados en
suspensin provisional de funciones.
Artculo 64. Servicios especiales
1. El personal estatutario ser declarado en situacin
de servicios especiales en los supuestos establecidos
con carcter general para los funcionarios pblicos,
as como cuando acceda a plaza de formacin
sanitaria especializada mediante residencia o a
puesto directivo de las Organizaciones Internacionales, de las Administraciones Pblicas, con derecho al cmputo de tiempo a efectos de antigedad,
trienios y reserva de su plaza.
2. Tambin ser declarado en situacin de servicios
especiales el personal estatutario autorizado por la
Administracin Pblica, por periodos superiores a
seis meses, para prestar servicios con organiza-ciones
no gubernamentales en programas de cooperacin
nacional o internacional. Con derecho al cmputo de
tiempo a efectos de antigedad y a la reserva de la
plaza de origen.
Artculo 65. Servicios bajo otro rgimen jurdico
1. Pasarn a la situacin de servicios bajo otro rgimen
jurdico quienes acepten la oferta de cambio de su

Tema 7
relacin de empleo que efecten los Servicios de Salud
al personal estatutario fijo, para prestar servicios en un
centro cuya gestin sea asumida bien por una Entidad
creada o participada en un mnimo de la mitad de su
capital por el propio Servicio de Salud o Comunidad
Autnoma.
2. El personal en situacin de servicios bajo otro rgimen
jurdico tendr derecho al cmputo de tiempo a efectos
de antigedad. Durante los tres primeros aos se
ostentar derecho para la reincorporacin al servicio
activo en la misma categora y rea de Salud de origen o,
si ello no fuera posible, en reas limtrofes con aquella.
Artculo 66. Excedencia por prestar servicios en el sector
pblico
1. Proceder declarar al personal estatutario en
excedencia por prestacin de servicios en el sector
pblico:
a. Cuando presten servicios en otra categora de
personal estatutario, como funcionario o laboral,
en cualquiera de las Administraciones Pblicas.
b. Cuando presten servicios en Organismos Pblicos.
2. El personal estatutario excedente por prestacin
de servicios en el sector pblico no devengar
retribuciones, y el tiempo de permanencia en esta
situacin les ser reconocido a efectos de trienios
y carrera profesional.
Artculo 67. Excedencia voluntaria
a. Podr concederse la excedencia voluntaria al
personal estatutario cuando lo solicite por inters
particular. Para obtener el pase a esta situacin ser
preciso haber prestado servicios durante los cinco
aos inmediatamente anteriores.
b. Se conceder la excedencia voluntaria por agrupacin familiar al personal estatutario que as lo
solicite y cuyo cnyuge resida en otra localidad fuera
del mbito del nombramiento del interesado, por
haber obtenido y estar desempeando plaza con
carcter fijo como personal del Sistema Nacional
de Salud, como funcionario de carrera o personal
laboral.
c. Proceder declarar de oficio en excedencia
voluntaria al personal estatutario cuando, finalizada
la causa que determin el pase a una situacin
distinta a la de activo, incumplan la obligacin de
solicitar el reingreso al servicio activo en el plazo
que se determine en cada Servicio de Salud.
El mnimo de permanencia en la situacin de
excedencia voluntaria ser de dos aos. Durante
la excedencia no devengar retribuciones, ni le
ser computable el tiempo a efectos de carrera
profesional o trienios.

Artculo 68. Suspensin de funciones

1. El personal declarado en la situacin de suspensin
firme quedar privado durante el tiempo de permanencia en la misma del ejercicio de sus funciones y
de todos los derechos inherentes a su condicin.
2. La suspensin firme determinar la prdida del
puesto de trabajo cuando exceda de seis meses.
3. La suspensin firme se impondr en virtud de sentencia dictada en causa criminal o en virtud de
sancin disciplinaria. La suspensin por condena
criminal se impondr como pena, en los trminos
acordados en la sentencia.

La suspensin firme por sancin disciplinaria no
podr exceder de seis aos.
4. El personal declarado en la situacin de suspensin
firme de funciones no podr prestar servicios en
ninguna Administracin Pblica, ni en los Organismos Pblicos o en las Entidades de Derecho Pblico
dependientes o vinculadas a ellas, ni en las Entidades Pblicas sujetas a Derecho privado o Fundaciones Sanitarias, durante el tiempo de cumplimiento
de la pena o sancin.
Artculo 69. Reingreso al servicio activo
1. Con carcter general, el reingreso al servicio activo
ser posible en cualquier Servicio de Salud a travs
de los procedimientos de movilidad voluntaria a que
se refiere el artculo 37 de esta Ley.
2. El reingreso al servicio activo tambin proceder en
el Servicio de Salud de procedencia del interesado,
con ocasin de vacante y carcter provisional, en
el mbito territorial y en las condiciones que en
cada Servicio de Salud se determinen. La plaza
desempeada con carcter provisional ser incluida
en la primera convocatoria para la movilidad
voluntaria que se efecte.
3. Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 19. c, de
esta Ley cuando las circunstancias que concurran
as lo aconsejen, a criterio de cada Servicio de
Salud, institucin o centro de destino se podr
facilitar al profesional reincorporado al servicio
activo la realizacin de un programa especfico de
formacin complementaria o de actualizacin de los
conocimientos, sin perder sus retribuciones.

7.4.

Rgimen disciplinario

Artculo 70. Rgimen disciplinario

1. El rgimen disciplinario responder a los principios
de tipicidad, eficacia y proporcionalidad en todo el
111

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

2.

3.

4.

5.
6.

Sistema Nacional de Salud, y su procedimiento a los

de inmediatez, economa procesal y pleno respeto
de los derechos y garantas correspon-dientes.
Los rganos competentes de cada Servicio de Salud
ejercern la potestad disciplinaria por las infracciones que cometa su personal estatutario, sin
per-juicio de la responsabilidad patrimonial, civil o
penal que pueda derivarse de tales infracciones.
La potestad disciplinaria corresponde al Servicio
de Salud en el que el interesado se encuentre prestando servicios en el momento de comisin de la
falta, con independencia del Servicio de Salud en
el que inicialmente obtuvo su nombramiento. Las
sanciones que, en su caso, se impongan tendrn
validez y eficacia en todos los Servicios de Salud.
Cuando de la instruccin de un expediente disciplinario resulte la existencia de indicios fundados de
criminalidad, se suspender su tramitacin ponindolo en conocimiento del Ministerio Fiscal.
Los hechos declarados probados por resoluciones
judiciales firmes vinculan a los Servicios de Salud.
Slo podrn sancionarse las acciones u omisiones
que, en el momento de producirse, constituyan
infraccin disciplinaria. Las normas definidoras de
infracciones y sanciones no sern susceptibles de
aplicacin anloga.

Artculo 72. Clases y prescripcin de las faltas

1. Las faltas disciplinarias pueden ser muy graves,
graves o leves.
2. Son faltas muy graves:
a. El incumplimiento del deber de respeto a
la Constitucin o al respectivo Estatuto de
Autonoma en el ejercicio de sus funciones.
b. Toda actuacin que suponga discriminacin por
razones ideolgicas, morales, polticas, sindica-les,
de raza, lengua, gnero, religin o circuns-tancias
econmicas, personales o sociales, tanto del
personal como de los usuarios, o por la condicin
en virtud de la cual estos accedan a los servicios
de las instituciones o centros sanitarios.
c. El quebranto de la debida reserva respecto
a datos relativos al centro o institucin o a la
intimidad personal de los usuarios y a la informacin relacionada con su proceso y estancia en las
instituciones o centros sanitarios.
d. El abandono del servicio.
e. La falta de asistencia durante ms de cinco das
continuados o la acumulacin de siete faltas en
dos meses sin autorizacin ni causa justifi-cada.
f. El notorio incumplimiento de sus funciones o de
las normas reguladoras del funcionamiento de
los servicios.
g. La desobediencia notoria y manifiesta a las
112

rdenes o instrucciones de un superior directo,

mediato o inmediato, emitidas por este en el
ejercicio de sus funciones, salvo que constituyan
una infraccin manifiesta y clara y terminante de
un precepto de una Ley o de otra disposicin de
carcter general.
h. La notoria falta de rendimiento que comporte
inhibicin en el cumplimiento de sus funciones.
i. La negativa a par ticipar activamente en
las medidas especiales adoptadas por las
Administraciones Pblicas o Servicios de Salud
cuando as lo exijan razones sanitarias de
urgencia o necesidad.
j. El incumplimiento de la obligacin de atender
los servicios esenciales establecidos en caso de
huelga.
k. La realizacin de actuaciones manifiestamente
ilegales en el desempeo de sus funciones,
cuando causen perjuicio grave a la Administracin, a las Instituciones y Centros Sanitarios o a los ciudadanos.
l. El incumplimiento de las normas sobre
incompatibilidades, cuando suponga el mantenimiento de una situacin de incompatibilidad.
m. La prevalencia de la condicin de personal
estatutario para obtener un beneficio indebido
para s o para terceros, y especialmente la
exigencia o aceptacin de compensacin por
quienes provean de servicios o materiales a los
centros o instituciones.
n. Los actos dirigidos a impedir o coartar el libre
ejercicio de los derechos fundamentales, las
libertades pblicas y los derechos sindicales.
o. La realizacin de actos encaminados a coartar el
libre ejercicio del derecho de huelga o a impedir
el adecuado funcionamiento de los servicios
esenciales durante la misma.
p. La grave agresin a cualquier persona con la que
se relacionen en el ejercicio de sus funciones.
q. El acoso sexual, cuando suponga agresin o
chantaje.
r. La exigencia de cualquier tipo de compensacin
por los servicios prestados a los usuarios de los
Servicios de Salud.
s. La utilizacin de los locales, instalaciones o
equipamiento de las Instituciones, centros o
Servicios de Salud para la realizacin de actividades
o funciones ajenas a dichos servicios.
t. La induccin directa, a otro u otros, a la comisin
de una falta muy grave, as como la cooperacin
con un acto sin el cual una falta muy grave no se
habra cometido.
u. El exceso arbitrario en el uso de autoridad que
cause perjuicio grave al personal subordinado o
al servicio.

Tema 7
v. La negativa expresa a hacer uso de los medios
de proteccin disponibles y seguir las recomendaciones establecidas para la prevencin de
riesgos laborales, as como la negligencia en
el cumplimiento de las disposiciones sobre
seguri-dad y salud en el trabajo por parte de
quien tuviera la responsabilidad de hacerlas
cumplir o de establecer los medios adecuados
de proteccin.
3. Tendrn consideracin de faltas graves:
a. L a f a l t a d e o b e d i e n c i a d e b i d a a l o s
superiores.
b. El abuso de autoridad en el ejercicio de sus
funciones.
c. El incumplimiento de sus funciones o de las
normas reguladoras del funcionamiento de
los servicios cuando no constituya falta muy
grave.
d. La grave desconsideracin con los superiores,
compaeros, subordinados o usuarios.
e. El acoso sexual, cuando el sujeto activo del
acoso cree con su conducta un entorno laboral
intimidatorio, hostil o humillante para la persona
que es objeto del mismo.
f. Los daos o el deterioro en las instalaciones,
equipamiento, instrumental o documentacin,
cuando se produzcan por negligencia inexcusable.
g. La falta de rendimiento que afecte al normal
funcionamiento de los servicios y no constituya
falta muy grave.
h. El incumplimiento de los plazos u otras
disposi-ciones de procedimiento en materia
de incom-patibilidades, cuando no suponga
el manteni-miento de una situacin de incompatibilidad.
i. El incumplimiento injustificado de la jornada de
trabajo que, acumulado, suponga ms de veinte
horas al mes.
j. Las acciones u omisiones dirigidas a evadir los
sistemas de control de horarios o a impedir que
sean detectados los incumplimientos injustificados de la jornada de trabajo.
k. La falta injustificada de asistencia durante ms
de tres das continuados, o la acumulacin de
cinco faltas en dos meses, computados desde
la primera falta, cuando no constituyan falta muy
grave.
l. La aceptacin de cualquier tipo de contraprestacin por los servicios prestados a los usuarios
de los Servicios de Salud.
m. La negligencia en la utilizacin de los medios
disponibles y en el seguimiento de las normas
para la prevencin de riesgos laborales, cuando
haya informacin y formacin adecuadas y los
medios tcnicos indicados, as como el descuido

en el cumplimiento de las disposiciones sobre

seguridad y salud en el trabajo por parte de
quien no tuviera la responsabilidad de hacerlas
cumplir o de establecer los medios adecuados
de proteccin.
n. El encubrimiento, consentimiento o cooperacin
con cualquier acto a la comisin de faltas muy
graves, as como la induccin directa, a otro u
otros, a la comisin de una falta grave y la cooperacin con un acto sin el cual una falta grave
no se habra cometido.
4. Tendrn consideracin de faltas leves:
a. El incumplimiento injustificado del horario o
jornada de trabajo, cuando no constituya falta
grave.
b. La falta de asistencia injustificada cuando no
constituya falta grave o muy grave.
c. La incorreccin con los superiores, compaeros,
subordinados o usuarios.
d. El descuido o negligencia en el cumplimiento de
sus funciones cuando no afecte a los Servicios
de Salud, Administracin o usuarios.
e. El descuido en el cumplimiento de las disposiciones expresas sobre seguridad y salud.
f. El incumplimiento de sus deberes u obligaciones, cuando no constituya falta grave o muy
grave.
g. El encubrimiento, consentimiento o cooperacin
con cualquier acto a la comisin de faltas
graves.
5. Las Comunidades Autnomas podrn, por norma
con rango de Ley, establecer otras faltas adems
de las tipificadas en los nmeros anteriores.
6. Las faltas muy graves prescribirn a los cuatro
aos, las graves a los dos aos y las leves a los
seis meses. El plazo de prescripcin comenzar a
con-tarse desde que la falta se hubiera cometido y
se interrumpir desde la notificacin del acuerdo de
iniciacin del procedimiento disciplinario, volviendo
a correr de nuevo si este estuviera paralizado
ms de tres meses por causa no imputable al
interesado.
Artculo 73. Clases, anotacin, prescripcin y cancelacin
de las sanciones
1. Las faltas sern corregidas con las siguientes
sanciones:
a. Separacin del servicio. Esta sancin comportar la prdida de la condicin de personal
estatutario y slo se impondr por la comisin
de faltas muy graves. Durante los seis aos
siguientes a su ejecucin, el interesado no
podr concurrir a las pruebas de seleccin
para la obtencin de la condicin de personal
113

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

estatutario fijo, ni prestar servicios como personal estatuario temporal. Asimismo, durante dicho
periodo, no podr prestar servicios en ninguna
Administracin Pblica ni en los Organismos
Pblicos o en las Entidades de Derecho Pblico
dependientes o vinculadas a ellas ni en las
Entidades Pblicas sujetas a Derecho privado y
Fundaciones Sanitarias.
b. Traslado forzoso con cambio de localidad, sin
derecho a indemnizacin y con prohibicin
temporal de participar en procedimientos de
movilidad para reincorporarse a la localidad
de procedencia hasta un mximo de cuatro
aos. Esta sancin slo podr imponerse
como consecuencia de faltas muy graves.
c. Suspensin de funciones. Cuando esta sancin
se imponga por faltas muy graves no podr
superar los seis aos ni ser inferior a los dos
aos. Si se impusiera por faltas graves, no
superar los dos aos. Si la suspensin no
supera los seis meses, el interesado no perder
su destino.
d. Traslado forzoso a otra institucin o centro sin
cambio de localidad, con prohibicin temporal,
hasta un mximo de dos aos, de participar
en procedimientos de movilidad para reincorporarse al centro de procedencia. Esta sancin
slo podr imponerse como consecuencia de
faltas graves.
e. Apercibimiento, que ser siempre por escrito, y
slo se impondr por faltas leves.
2. Las Comunidades Autnomas, por la norma que
en cada caso proceda, podrn establecer otras
sanciones o sustituir las indicadas en el nmero
anterior.
3. Las sanciones disciplinarias firmes que se impongan
al personal estatutario se anotarn en su expediente
personal. Las anotaciones se cancelarn de oficio
conforme a los siguientes periodos, computados
desde el cumplimiento de la sancin:
a. Seis meses para las sanciones impuestas por
faltas leves.
b. Dos aos para las sanciones impuestas por
faltas graves.
c. Cuatro aos para las sanciones impuestas por
faltas muy graves.
Artculo 74. Procedimiento disciplinario
1. El procedimiento disciplinario se ajustar, en
todos los Servicios de Salud, a los principios
de celeridad, inmediatez y economa procesal, y
deber garantizar al interesado, adems de los
reconocidos en el artculo 35 de la Ley 30/1992,

114

de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las

Administraciones Pblicas y del Procedimiento
Administrativo Comn, los siguientes derechos:
a. A la presuncin de inocencia.
b. A ser notificado del nombramiento de instructor
y, en su caso, secretario, as como a recusar a
los mismos.
c. A ser notificado de los hechos imputados, de la
infraccin que constituyan y de las sanciones
que, en su caso, puedan imponerse, as como
de la resolucin sancionadora.
d. A formular alegaciones en cualquier fase del
procedimiento.
e. A proponer cuantas pruebas sean adecuadas
para la determinacin de los hechos.
f. A ser asesorado y asistido por los representantes
sindicales.
g. A actuar asistido de letrado.
Artculo 75. Medidas provisionales
1. Como medida cautelar, y durante la tramitacin de
un expediente disciplinario por falta grave o muy
grave o de un expediente judicial, podr acordarse
mediante resolucin motivada la suspensin
provisional de funciones del interesado.
2. Cuando la suspensin provisional se produzca
como consecuencia de expediente disciplinario no
podr exceder de seis meses, salvo paralizacin
del procedimiento imputable al interesado.

Durante la suspensin provisional, el interesado
percibir las retribuciones bsicas.
3. Se podr acordar la suspensin provisional,
como medida cautelar, cuando se hubiera dictado
auto de procesamiento o de apertura de juicio
oral.

7.5.

Incompatibilidades

1. Ser compatible el disfrute de becas y ayudas de

ampliacin de estudios.
2. La percepcin de pensin de jubilacin por
un Rgimen Pblico de Seguridad Social ser
compatible con la situacin del personal emrito.
3. Las retribuciones del personal emrito, sumadas
a su pensin de jubilacin, no podrn superar las
retribuciones que el interesado perciba antes de su
jubilacin, consideradas, todas ellas, en cmputo
anual.
4. La percepcin de pensin de jubilacin parcial ser
compatible con las retribuciones derivadas de una
actividad a tiempo parcial.

Tema 7

7.6.

Representacin, participacin y
negociacin colectiva

Artculo 78. Criterios generales

Resultarn de aplicacin al personal estatutario, en
materia de representacin, participacin y negociacin
colectiva para la determinacin de sus condiciones de
trabajo, las normas generales contenidas en la Ley 9/1987,
de 12 de junio, de rganos de representacin, determinacin de las condiciones de trabajo y de participacin
del personal al servicio de las Administraciones Pblicas, y
disposiciones de desarrollo, con las peculiaridades que se
establecen en esta Ley.
Artculo 79. Mesas sectoriales de negociacin
1. La negociacin colectiva de las condiciones de
trabajo del personal estatutario de los Servicios
de Salud se efectuar mediante la capacidad
representativa reconocida a las Organizaciones
Sindicales en la Constitucin y en la Ley Orgnica
11/1985, de 2 de agosto, de Libertad Sindical.
2. En el mbito de cada Servicio de Salud se constituir
una mesa sectorial de negociacin, en la que estarn
presentes los representantes de la correspondiente
Administracin Pblica o Servicio de Salud y las
Organizaciones Sindicales ms representativas
a nivel estatal y de la Comunidad Autnoma, as
como las que hayan obtenido el 10% o ms de los
representantes en la elecciones para Delegados y
Juntas de Personal en el Servicio de Salud.
Artculo 80. Pactos y acuerdos
1. En el seno de las mesas de negociacin, los
representantes de la Administracin o Servicio de
Salud y los representantes de las Organizaciones
Sindicales podrn concertar pactos y acuerdos. Los
pactos, que sern de aplicacin directa al personal
afectado, versarn sobre materias que correspondan
al mbito competencial del rgano que los suscriba.
Los acuerdos se referirn a materias cuya competencia corresponda al rgano de gobierno de la
correspondiente Administracin Pblica y, para su
eficacia, precisarn la previa, expresa y formal aprobacin del citado rgano de gobierno.
2. Debern ser objeto de negociacin, en los trminos
previstos en el Captulo III de la Ley 9/1987, de 12
de junio, las siguientes materias:
a. La determinacin y aplicacin de las retribuciones del personal estatutario.
b. Los planes y fondos de formacin.
c. Los planes de accin social.

d. Las materias relativas a la seleccin de personal

estatutario y a la provisin de plazas, incluyendo
la oferta global de empleo del Servicio de Salud.
e. La regulacin de la jornada laboral, tiempo de
trabajo y rgimen de descansos.
f. El rgimen de permisos y licencias.
g. Los planes de ordenacin de recursos humanos.
h. Los sistemas de carrera profesional.
i. Las materias relativas a la prevencin de riesgos
laborales.
j. Las propuestas sobre la aplicacin de los
derechos sindicales y de participacin.
k. En general, cuantas materias afecten a las condiciones
de trabajo y al mbito de relaciones del personal
estatutario y sus Organizaciones Sindicales con la
Administracin Pblica o el Servicio de Salud.
3. La negociacin colectiva estar presidida por los
principios de buena fe y de voluntad negociadora,
debiendo facilitarse las partes la informacin que
resulte necesaria para la eficacia de la negociacin.
4. Quedan excluidas de la obligatoriedad de negociacin
las decisiones de la Administracin Pblica o del
Servicio de Salud que afecten a sus potestades
de organizacin, al ejercicio de derechos por los
ciudadanos y al procedimiento de formacin de
los actos y disposiciones administrativas. Cuando
las decisiones de la Administracin o Servicio de
Salud que afecten a sus potestades de organizacin
puedan tener repercusin sobre las condiciones de
trabajo del personal estatutario, proceder la consulta
a las Organizaciones Sindicales presentes en la
correspondiente mesa sectorial de negociacin.
5. Corresponder al Gobierno, o a los Consejos de
Gobierno de las Comunidades Autnomas, en sus
respectivos mbitos, establecer las condiciones
de trabajo del personal estatutario cuando no se
produzca acuerdo en la negociacin o no se alcance
la aprobacin expresa y formal a que alude el apartado
1 de este artculo.

7.7.

Modelo de desarrollo profesional:

carrera profesional

Artculo 40. Criterios generales de la carrera profesional

1. Las Comunidades Autnomas, previa negociacin
en las mesas correspondientes, establecern, para
el personal estatutario de sus Servicios de Salud,
mecanismos de carrera profesional de acuerdo con
lo establecido con carcter general en las normas
aplicables al personal del resto de sus Servicios
Pblicos, de forma tal que se posibilite el derecho a
la promocin de este personal conjuntamente con
115

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

la mejor gestin de las instituciones sanitarias.
2. La carrera profesional supondr el derecho de los
profesionales a progresar, de forma individualizada,
como reconocimiento a su desarrollo profesional
en cuanto a conocimientos, experiencia y cumplimiento de los objetivos de la organizacin a la cual
prestan sus servicios.
3. La Comisin de Recursos Humanos del Sistema
Nacional de Salud establecer los principios y
criterios generales de homologacin de los sistemas
de carrera profesional de los diferentes Servicios de
Salud, a fin de garantizar el reconocimiento mutuo
de los grados de la carrera, sus efectos profesionales
y la libre circulacin de dichos profesionales en el
conjunto del Sistema Nacional de Salud.
4. Los criterios generales del sistema de desarrollo
profesional recogidos en la Ley de Ordenacin de las
Profesiones Sanitarias se acomodarn y adaptarn
a las condiciones y caractersticas organizativas,
sanitarias y asistenciales del Servicio de Salud
o de cada uno de sus centros, sin detrimento de
los derechos ya establecidos. Su repercusin en
la carrera profesional se negociar en las mesas
correspondientes. La carrera profe-sional tiene cinco
niveles:
Nivel I: el nivel que ocupa el profesional cuando
adquiere el nombramiento de titular. Tiene que
permanecer un mnimo de cinco aos para poder
optar al siguiente nivel.
Nivel II:
Haber estado al menos durante cinco aos en
el nivel I. Superar el proceso de certificacin.
Acreditacin avanzada de competencias y
baremo de mritos del nivel II.
Nivel III:
Haber estado al menos durante cinco aos
en el nivel II. Superar el proceso de certificacin.
Acreditacin avanzada de competencias y
baremo de mritos del nivel III.
Nivel IV:
Haber estado al menos durante cinco aos
en el nivel III. Superar el proceso de certificacin.
Acreditacin avanzada de competencias y
baremo de mritos del nivel IV.
Nivel V:
Haber estado al menos durante cinco aos
en el nivel IV. Superar el proceso de certificacin.
Acreditacin avanzada de competencias y
baremo de mritos del nivel V.
Las retribuciones se incluyen en el Complemento de
Carrera Profesional distribuida en 12 mensualidades.
116

Acreditacin de competencias:

Nivel I: haber superado una Oferta Pblica de Empleo

obteniendo un nombramiento fijo.
Niveles II, III y IV: haber adquirido un grado de
acreditacin avanzada de competencias.
Nivel V: mantenimiento del grado de acreditacin de
competencias.

7.7.

REFERENCIA AL PERSONAL ESTATUTARIO

DE LA COMUNIDAD AUTNOMA
DE CANTABRIA

La Ley cntabra 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de Cantabria, aprobada por el Parlamento
cntabro, de acuerdo con el artculo 15.2 del Estatuto de
Autonoma y publicada en el Boletn Oficial de Cantabria,
nmero 242, de 18 de diciembre de 2002 y en el Boletn
Oficial del Estado nm. 6 del 7 enero de 2003, dedica su
Ttulo VI, De las actuaciones en materia de salud, y dentro
de este el el Captulo VI a las Infracciones y sanciones.
No hay que olvidar, en el estudio de este apartado, que
la Ley estatal 55/2003 tambin es de aplicacin en Cantabria.
7.8.1. Ley de Ordenacin Sanitaria de Cantabria
Ttulo VI. De las actuaciones en materia de salud
Captulo VI. Infracciones y sanciones
Artculo 78. Infracciones
1. Constituyen infracciones sanitarias, las acciones u omisiones que contravengan las prescripciones establecidas en las Leyes que resulten de aplicacin.
2. Las infracciones en materia de sanidad en la Comunidad Autnoma de Cantabria sern objeto de sancin administrativa, mediante el correspondiente procedimiento sancionador, sin perjuicio de la responsabilidad civil,
penal o de otro orden que pudiera concurrir.
3. Las infracciones se califican en esta Ley como leves, graves y muy graves.
Artculo 79. Tipificacin de las infracciones
1. Sin perjuicio de las que establezcan otras Leyes especiales, constituirn infracciones administrativas sanitarias
las que a continuacin se tipifican.
2. Son infracciones sanitarias leves:
a. Las simples irregularidades en el cumplimiento de la
normativa sanitaria vigente, sin trascendencia directa para la Salud Pblica.
b. El incumplimiento, por simple negligencia, de los re-

Tema 7
quisitos, obligaciones o prohibiciones establecidas
en la normativa sanitaria, as como cualquier otro
comportamiento a ttulo de simple imprudencia o inobservancia, siempre que se produzca alteracin o
riesgo sanitario y este sea de escasa importancia.
c. La emisin o difusin al pblico de anuncios publicitarios o propaganda comercial por cualquier medio,
con repercusin directa sobre la salud humana o con
el fin de promover la contratacin de bienes o servicios sanitarios, sin haber obtenido la correspondiente autorizacin administrativo-sanitaria.
d. La identificacin falsa o contraria al principio de veracidad, en cuanto a los mritos, experiencia o capacidad tcnica, del personal sanitario en su actividad
profesional y en sus relaciones asistenciales con la
poblacin, salvo cuando merezca ser calificada como
grave o muy grave.
e. El empleo de tcnicas o materias primas no autorizadas para la elaboracin de alimentos, as como la
incorporacin a los alimentos de materias primas y
otros alimentos de calidad inadecuada, segn las
normas de calidad y reglamentaciones tcnico-sanitarias vigentes.
f. El incumplimiento de las condiciones obligatorias de
temperatura en las fases de transporte y almacenaje
de alimentos; el empleo de mtodos de conservacin
inadecuados o el uso de materiales no autorizados
para el envase y embalaje de alimentos.
3. Son infracciones sanitarias graves:
a. El incumplimiento, por negligencia grave, de los requisitos, obligaciones o prohibiciones establecidas en la
normativa sanitaria, as como cualquier otro comportamiento que suponga imprudencia grave, siempre
que ocasionen alteracin o riesgo sanitario, aunque
sean de escasa entidad; y el mismo incumplimiento y
comportamiento cuando, cometidos por negligencia
simple, produzcan riesgo o alteracin sanitaria grave.
b. El ejercicio o desarrollo de actividades sin la correspondiente autorizacin o registro sanitario; la modificacin no autorizada por la autoridad competente de
las expresas condiciones tcnicas o estructurales sobre las cuales se hubiera otorgado la correspondiente autorizacin; as como la utilizacin fraudulenta de
autorizaciones sanitarias.
c. La creacin, construccin, modificacin, adaptacin
o supresin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios sin haber obtenido las autorizaciones
administrativas correspondientes con arreglo a la
normativa que resulte de aplicacin, as como el incumplimiento de las normas relativas al registro y
acreditacin de los mismos.
d. La promocin o venta para uso alimentario, la utilizacin o tenencia de aditivos o sustancias extraas
cuyo uso no est autorizado por la normativa vigente

en la elaboracin del producto alimenticio o alimentario de que se trate, as como el empleo de cualesquiera de aqullos en cantidad superior a la autorizada,
cuando no produzcan riesgos graves y directos para
la salud de los consumidores.
e. La elaboracin, distribucin, suministro o venta de
preparados alimenticios, cuando su presentacin
induzca a confusin sobre sus verdaderas caractersticas sanitarias o nutricionales, y el uso de sellos o
identificaciones falsas en cualquiera de las actuaciones citadas.
f. El incumplimiento, por parte del personal del Sistema
Autonmico de Salud que en virtud de sus funciones
deba tener acceso a la informacin relacionada con
el estado individual de salud, del deber de garantizar
la confidencialidad y la intimidad de las personas.
g. Dificultar o impedir el disfrute de cualesquiera de los
derechos reconocidos en la presente Ley a los ciudadanos respecto a los Servicios Sanitarios pblicos y
privados.
h. La utilizacin fraudulenta por el usuario de los recursos y prestaciones del Sistema Sanitario Pblico.
i. La grave desconsideracin de los usuarios hacia el
personal del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
j. El incumplimiento de los requerimientos especficos y
de las medidas cautelares o definitivas que formulen
las autoridades sanitarias, siempre que se produzcan
por primera vez.
k. La resistencia a suministrar datos, facilitar informacin o prestar colaboracin a las autoridades sanitarias o a sus agentes, en el desarrollo de las labores
de inspeccin o control sanitario.
4. Son infracciones sanitarias muy graves:
a. El incumplimiento consciente y deliberado de los requisitos, obligaciones o prohibiciones establecidos
en la normativa sanitaria, o cualquier comportamiento doloso, siempre que ocasionen alteracin, dao o
riesgo sanitario grave.
b. La preparacin, distribucin, suministro o venta de
alimentos que contengan grmenes, sustancias qumicas o radiactivas, toxinas o parsitos capaces de
producir o transmitir enfermedades al ser humano o
que superen los lmites o tolerancias reglamentariamente establecidos en la materia.
c. La promocin o venta para uso alimentario o la utilizacin o tenencia de aditivos o sustancias extraas
cuyo uso no est autorizado por la normativa vigente
en la elaboracin del producto alimenticio o alimentario de que se trate, y produzca riesgos graves y directos para la salud de los consumidores.
d. El desvo para el consumo humano de productos no
aptos para ello o destinados especficamente para
otros usos.
e. El incumplimiento reiterado de los requerimientos especficos que formulen las autoridades sanitarias, o
117

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

la negativa absoluta a facilitar informacin o prestar
colaboracin a los servicios de control e inspeccin.
f. El incumplimiento de las medidas cautelares o definitivas que adopten las autoridades sanitarias competentes.
g. La resistencia, coaccin, amenaza, represalia, desacato o cualquier otra forma de presin ejercida sobre las autoridades sanitarias o sus agentes.
Artculo 80. Sanciones
1. Las sanciones debern guardar la debida proporcin
con la gravedad del hecho constitutivo de la infraccin,
considerndose especialmente los siguientes criterios
para la graduacin de la sancin a aplicar:
a. La existencia de intencionalidad o reiteracin.
b. La naturaleza de los perjuicios causados.
c. La reincidencia, por comisin en el trmino de un ao
de ms de una infraccin de la misma naturaleza
cuando as haya sido declarado por resolucin firme.
2. Las infracciones sanitarias tipificadas en los apartados
precedentes sern sancionas con multas, de conformidad con la siguiente graduacin:
a. Infracciones leves:
- Grado mnimo: Hasta 600 euros.
- Grado medio: De 600,01 a 1.800 euros.
- Grado mximo: De 1.800,01 a 3.000 euros.
b. Infracciones graves:
- Grado mnimo: De 3.000,01 a 6.000 euros.
- Grado medio: De 6.000,01 a 10.500 euros.
-Grado mximo: De 10.500,01 a 15.000 euros, pudiendo rebasarse dicha cantidad hasta alcanzar el quntuplo del valor de los productos o servicios objeto de
la infraccin.
c. Infracciones muy graves:
- Grado mnimo: De 15.000,01 a 120.000 euros.
- Grado medio: De 120.000.01 a 360.000 euros.
- Grado mximo: De 360.000,01 a 600.000 euros, pudiendo rebasarse dicha cantidad hasta alcanzar el
quntuplo del valor de los productos o servicios objeto
de la infraccin.
3. En los supuestos de infracciones muy graves, podr
acordarse por el Gobierno de Cantabria el cierre temporal del establecimiento, instalacin o servicio por un
plazo mximo de cinco aos, con los efectos laborales
que determine la legislacin correspondiente.
4. Las cuantas sealadas en el apartado 2 podrn ser revisadas y actualizadas peridicamente por el Gobierno
de Cantabria, teniendo en cuenta la revisin del ndice
de precios al consumo.
Artculo 81. Competencia sancionadora
1. Los rganos competentes en el mbito de sus respectivas competencias, para la imposicin de multas sern
los siguientes:
a. Los alcaldes, hasta 3.000 euros.
118

b. Los Directores Generales competentes por razn

de la materia, desde 3.000,01 euros hasta 15.000
euros.
c. El Consejero competente en materia de sanidad, desde 15.000,01 euros hasta 360.000 euros.
d. El Gobierno de Cantabria, a partir de 360.000,01
euros.
2. La Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria podr actuar en sustitucin de los municipios en
los supuestos y con los requisitos previstos en la legislacin de Rgimen Local, correspondiendo, en este caso,
la competencia para sancionar a los Directores Generales competentes por razn de la materia.
Artculo 82. Procedimiento
1. En el mbito de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria, el acuerdo de iniciacin del procedimiento sancionador corresponder a los Directores
Generales competentes por razn de la materia.
2. Iniciado el procedimiento sancionador, el rgano competente para resolver podr adoptar, previa audiencia del
interesado y mediante acuerdo motivado, las siguientes
medidas provisionales, con objeto de asegurar el cumplimiento de la resolucin que pudiera recaer y, en todo
caso, el cumplimiento de la legalidad y salvaguarda de
la Salud Pblica:
a. La suspensin total o parcial de la actividad.
b. La clausura de centros, servicios, establecimientos o
instalaciones.
c. La exigencia de fianza.
Artculo 83. Cierres, suspensiones de funcionamiento y
retiradas del mercado
La clausura o cierre de centros, servicios, establecimientos
o instalaciones que no cuenten con las autorizaciones o
registros sanitarios preceptivos, la suspensin de su funcionamiento hasta tanto se subsanen los defectos o se
cumplan los requisitos exigidos por razones de sanidad,
higiene o seguridad, as como la retirada del mercado,
precautoria o definitiva, de productos o servicios por las
mismas razones, se acordar por la autoridad sanitaria
competente, no teniendo estas medidas el carcter de
sancin.
Artculo 84. Prescripcin y caducidad
1. Las infracciones y sanciones tipificadas en la presente
Ley como leves prescriben a los dos aos, las graves
a los tres aos y las muy graves a los cinco aos. Las
sanciones prescribirn, en todos los casos, a los cuatro
aos.
2. El cmputo de los plazos de prescripcin, tanto para las
infracciones como para las sanciones, se ajustar a lo
previsto en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del
Procedimiento Administrativo Comn.

Tema 7
3. La accin para perseguir las infracciones caducar si,
conocida por la Administracin competente la existencia
de una infraccin y finalizadas las diligencias dirigidas
al esclarecimiento de los hechos, o transcurrido el plazo de suspensin que en su caso se hubiese acordado,
transcurriera un ao sin que la autoridad competente
hubiera ordenado incoar el oportuno procedimiento. A
tal efecto, si hubiera toma de muestras, las actuaciones
de la inspeccin se entendern finalizadas despus de
practicado el anlisis inicial.

4. El plazo mximo en el que debe notificarse la resolucin

expresa de los procedimientos sancionadores ser de
seis meses contados desde la fecha del acuerdo de iniciacin.
Transcurrido dicho plazo sin que hubiese sido notificada
la correspondiente resolucin, se producir la caducidad
del procedimiento.
biBLIOGRAFA
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
Personal Estatutario de los Servicios de Salud.

119

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

80

Tema 8

TEMA 8. DERECHOS DE INFORMACIN SANITARIA, INTIMIDAD Y RESPETO A LA AUTONOMA DEL PACIENTE

EN LA LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE,
BSICA REGULADORA DE LA AUTONOMA DEL PACIENTE Y DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIN Y DOCUMENTACIN CLNICA
8.1. Generalidades. 8.2. Captulo I. Principios generales. 8.3. Captulo II. El derecho de informacin sanitaria.
8.4. Captulo III. El derecho a la intimidad. 8.5. Captulo IV. El respeto de la autonoma del paciente.
8.6. Captulo V. La historia clnica. 8.7. Captulo VI: Informe de alta y otra documentacin clnica. 8.8. Referencia
al registro de voluntades previas de Cantabria. 8.9. Historia y documentacin clnica.

8.1.

Generalidades

El Boletn Oficial del Estado del 15 de noviembre de

2002 public la Ley 41/2002, del 14 de noviembre, Bsica
Reguladora de la Autonoma del Paciente, en vigor para todo
el Estado espaol desde el 16 de mayo del 2003.
Tiene condicin de bsica conforme a los artculos 149.1
y 16 de la Constitucin y deroga algunos artculos la Ley
14/1986, de 24 de abril, General de Sanidad, principalmente
los referidos a los derechos y deberes de los usuarios: los
apartados 5, 6, 8, 9 y 11 del artculo 10, el artculo 11
apartado 4 y el artculo 61.
La presente Ley completa las previsiones que la Ley
General de Sanidad enunci como principios generales. En
este sentido, refuerza y da un trato especial al derecho a
la autonoma del paciente. En particular, merece mencin
especial la regulacin sobre instrucciones previas que
contempla los deseos del paciente expresados con anterioridad dentro del mbito del consentimiento informado.
Asimismo, la Ley trata con profundidad todo lo referente a la
documentacin clnica generada en los centros asistenciales,
subrayando especialmente la consideracin y la concrecin
de los derechos de los usuarios en este aspecto.
Consta de seis Captulos, seis Disposiciones Adicionales,
una Disposicin Transitoria, una Disposicin Derogatoria y
una Disposicin Final.

8.2.

Captulo I. Principios generales

El Captulo I de la Ley 41/2002, en sus principios

generales, dice que su objeto es regular los derechos y

obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales, y

de los centros y servicios sanitarios, pblicos y privados,
en materia de autonoma del paciente, de informacin y
documentacin clnica.
Los principios bsicos que recoge son:
1. La dignidad de la persona humana, el respeto a la
autonoma de su voluntad y a su intimidad orientarn toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la informacin y
la documentacin clnica.
2. El previo consentimiento de los pacientes o usuarios
ante toda actuacin en el mbito de la sanidad
requiere, con carcter general. El consentimiento,
que debe obtenerse despus de que el paciente
reciba una informacin adecuada, se har por
escrito en los supuestos previstos en la Ley.
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir
libremente, despus de recibir la informacin
adecuada, entre las opciones clnicas disponibles.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse
al tratamiento, excepto en los casos determinados
en la Ley. Su negativa al tratamiento constar por
escrito.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar
los datos sobre su estado fsico o sobre su salud de
manera leal y verdadera, as como el de colaborar
en su obtencin, especialmente cuando sean
necesarios por razones de inters pblico o con
motivo de la asistencia sanitaria.
6. Todo profesional que interviene en la actividad
asistencial est obligado no slo a la correcta
prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento
de los deberes de informacin y de documentacin
clnica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre
y voluntariamente por el paciente.
89

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

7. La persona que elabore o tenga acceso a la
informacin y la documentacin clnica est obligada
a guardar la reserva debida.
En el artculo 3 se recogen las siguientes definiciones:

Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios tcnicos que realiza
actividades y presta servicios para cuidar la salud
de los pacientes y usuarios.
Certificado mdico: la declaracin escrita de un
mdico que da fe del estado de salud de una persona
en un determinado momento.
Consentimiento informado: la conformidad libre,
voluntaria y consciente de un paciente, manifestada
en el pleno uso de sus facultades despus de recibir
la informacin adecuada, para que tenga lugar una
actuacin que afecta a su salud.
Documentacin clnica: el soporte de cualquier
tipo o clase que contiene un conjunto de datos e
informaciones de carcter asistencial.
Historia clnica: el conjunto de documentos que
contienen los datos, valoraciones e informaciones
de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin
clnica de un paciente a lo largo del proceso
asistencial.
Informacin clnica: todo dato, cualquiera que sea
su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar
conocimientos sobre el estado fsico y la salud de
una persona, o la forma de preservarla, cuidarla,
mejorarla o recuperarla.
Informe de alta mdica: el documento emitido por
el mdico responsable en un centro sanitario al
finalizar cada proceso asistencial de un paciente,
que especifica los datos de este, un resumen de su
historial clnico, la actividad asistencial prestada, el
diagnstico y las recomendaciones teraputicas.
Intervencin en el mbito de la sanidad: toda
actuacin realizada con fines preventivos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores o de investigacin.
Libre eleccin: la facultad del paciente o usuario
de optar, libre y voluntariamente, entre dos o ms
alternativas asistenciales, entre varios facultativos
o entre centros asistenciales, en los trminos y
condiciones que establezcan los Servicios de Salud
competentes, en cada caso.
Mdico responsable: el profesional que tiene a
su cargo coordinar la informacin y la asistencia
sanitaria del paciente o del usuario, con el carcter
de interlocutor principal del mismo en todo lo
referente a su atencin e informacin durante el
proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones
de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales.
90

Paciente: la persona que requiere asistencia

sanitaria y est sometida a cuidados profesionales
para el mantenimiento o recuperacin de su
salud.
Servicio sanitario: la unidad asistencial con
organizacin propia, dotada de los recursos
tcnicos y del personal cualificado para llevar a cabo
actividades sanitarias.
Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios
de educacin y promocin de la salud, de prevencin
de enfermedades y de informacin sanitaria.

8.3.

Captulo II. El derecho

de informacin sanitaria

El Captulo II habla del derecho a la informacin

sanitaria: los pacientes tienen derecho a conocer, con
motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud,
toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los
supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda persona
tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser
informada (art. 4).
La informacin, que como regla general se proporcionar
verbalmente dejando constancia en la historia clnica,
comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de
cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias.
La informacin clnica forma parte de todas las
actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar
al paciente de forma comprensible y adecuada a sus
necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad.
El mdico responsable del paciente le garantiza el
cumplimiento de su derecho a la informacin. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le
apliquen una tcnica o un procedimiento concreto tambin
sern responsables de informarle.
El titular del derecho a la informacin es el paciente.
Tambin sern informadas las personas vinculadas a l, por
razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente
lo permita de manera expresa o tcita.
El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su
representante legal. Cuando el paciente, segn el criterio del
mdico que le asiste, carezca de capacidad para entender
la informacin a causa de su estado fsico o psquico, esta
se pondr en conocimiento de las personas vinculadas a l
por razones familiares o de hecho.

Tema 8
La Ley habla del privilegio teraputico (que denomina
estado de necesidad teraputica, artculo 5, apartado 4)
por el que el mdico puede actuar profesionalmente sin
informar antes al paciente cuando, por razones objetivas,
el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su
salud de manera grave.
Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando impliquen un
riesgo para la salud pblica o para su salud individual,
y el derecho a que esta informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para la
proteccin de la salud, de acuerdo con lo establecido por
la Ley (artculo 6).

8.4.

Captulo III. El derecho

a la intimidad

El Captulo III trata del derecho a la intimidad: se reconoce

el derecho de toda persona a que se respete el carcter
confidencial de los datos referentes a su salud (artculo 7) y
a que nadie acceda a ellos sin previa autorizacin, amparada
por la Ley.
Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas
para garantizar los derechos a que se refiere el apartado
anterior, y elaborarn, cuando proceda, las normas y los
procedimientos protocolizados que garanticen el acceso
legal a los datos de los pacientes.

8.5.

Captulo IV. El respeto

de la autonoma del paciente

El Captulo IV, sobre el respeto de la autonoma del

paciente, reconoce el principio del consentimiento libre y
voluntario del paciente para toda intervencin en el mbito
de la salud, as como los documentos de instrucciones
previas o de voluntades anticipadas, conocidas como
Testamento Vital.
8.5.1. El consentimiento informado
El consentimiento informado est regulado en el artculo
8. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin
em-bargo, se prestar por escrito en los casos siguientes:
inter-vencin quirrgica, procedimientos diagnsticos
y terapu-ticos invasores y, en general, aplicacin de
procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de
notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud
del paciente.
Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido
sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de

pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen

en un proyecto docente o de investigacin, que en ningn
caso podr comportar riesgo adicional para su salud. El
paciente puede revocar libremente por escrito en cualquier
momento su consentimiento (art. 8.5).
La renuncia del paciente a recibir informacin est
limitada por el inters de la salud del propio paciente, de
terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas
del caso.
Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de
no ser informado, se respetar su voluntad haciendo constar
su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin
de su consentimiento previo para la intervencin (art. 9).
Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones
clnicas indispensables en favor de la salud del paciente,
sin necesidad de contar con su consentimiento, en los
siguientes casos:
a. Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de
razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo
caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes
se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo
mximo de 24 horas, siempre que, dispongan el
internamiento obligatorio de personas.
b. Cuando existe riesgo inmediato grave para la
integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible
conseguir su autorizacin, consultando, cuando las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las
personas vinculadas de hecho a l.
Se otorgar el consentimiento por representacin en los
siguientes supuestos:
a. Cuando el paciente no sea capaz de tomar
decisiones, a criterio del mdico responsable de la
asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente
carece de representante legal, el consentimiento lo
prestarn las personas vinculadas a l por razones
familiares o de hecho.
b. Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
c. Cuando el paciente menor de edad no sea capaz
intelectual ni emocionalmente de comprender
el alcance de la intervencin. En este caso, el
consentimiento lo dar el representante legal del
menor despus de haber escuchado su opinin
si tiene doce aos cumplidos. Cuando se trate
de menores no incapaces ni incapacitados, pero
emancipados o con diecisis aos cumplidos, no
cabe prestar el consentimiento por representacin.
Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo,
segn el criterio del facultativo, los padres sern
91

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

informados y su opinin ser tenida en cuenta para
la toma de la decisin correspondiente.
La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de
ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de reproduccin
humana asistida se rigen por lo establecido con carcter
general sobre la mayora de edad y por las disposiciones
especiales de aplicacin.
La prestacin del consentimiento por representacin
ser adecuada a las circunstancias y proporcionada a las
necesidades que haya que atender, siempre en favor del
paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente
participar en la medida de lo posible en la toma de
decisiones a lo largo del proceso sanitario.
El facultativo proporcionar al paciente, antes de recabar
su consentimiento escrito, la informacin bsica siguiente
(art. 10):
a. Las consecuencias relevantes o de importancia que
la intervencin origina con seguridad.
b. Los riesgos relacionados con las circunstancias
personales o profesionales del paciente.
c. Los riesgos probables en condiciones normales,
conforme a la experiencia y al estado de la ciencia
o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
d. Las contraindicaciones.
El mdico responsable deber ponderar en cada caso que
cuanto ms dudoso sea el resultado de una interven-cin
ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito
del paciente.
8.5.2. Documento de instrucciones previas
Por el documento de instrucciones previas, una persona
mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su
voluntad, con objeto de que esta se cumpla en el momento
en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias
no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los
cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado
el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los
rganos del mismo. El otorgante del documento puede
designar, adems, un representante para que, llegado
el caso, sirva como interlocutor suyo con el mdico o el
equipo sanitario para procurar el cumplimiento de las
instrucciones previas.
No sern aplicadas las instrucciones previas contrarias
al ordenamiento jurdico, a la lex artis, ni las que no se
correspondan con el supuesto de hecho que el interesado
haya previsto en el momento de manifestarlas. En la historia
clnica del paciente quedar constancia razonada de las
anotaciones relacionadas con estas previsiones.

92

Las instrucciones previas podrn revocarse libremente en

cualquier momento dejando constancia por escrito.
El respeto a la autonoma del paciente tambin se
expresa en:

El derecho a recibir informacin sobre los servicios

y unidades asistenciales disponibles, su calidad y
los requisitos de acceso a ellos.
Derecho a la informacin para la eleccin de mdico
y de centro: los usuarios y pacientes del Sistema
Nacional de Salud, tanto en la Atencin Primaria
como en la especializada, tendrn derecho a la
informacin previa correspondiente para elegir
mdico, e igualmente centro, con arreglo a los
trminos y condiciones que establezcan los Servicios
de Salud competentes.

8.6.

Captulo V. La historia clnica

La historia clnica comprende el conjunto de los

documentos relativos a los procesos asistenciales de cada
paciente, con la identificacin de los mdicos y de los dems
profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de
obtener la mxima integracin posible de la documentacin
clnica de cada paciente, al menos, en el mbito de cada
centro.
Cada centro archivar las historias clnicas de sus pacientes, cualquiera que sea el soporte: papel, audiovisual,
informtico o de otro tipo en el que consten, de manera que
queden garantizadas su seguridad, su correcta conservacin
y la recuperacin de la informacin.
La historia clnica incorporar la informacin que se
considere trascendental para el conocimiento veraz y
actualizado del estado de salud del paciente.
Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede
constancia, por escrito o en el soporte tcnico ms
adecuado, de la informacin obtenida en todos sus
procesos asistenciales, realizados por el Servicio de Salud
tanto en el mbito de Atencin Primaria como de atencin
especializada.
La historia clnica tendr como fin principal facilitar la
asistencia sanitaria, dejando constancia de todos aquellos
datos que, bajo criterio mdico, permitan el conocimiento
veraz y actualizado del estado de salud. La historia clnica
se llevar con criterios de unidad y de integracin, en
cada institucin asistencial como mnimo, para facilitar el
mejor y ms oportuno conocimiento por los facultativos

Tema 8
de los datos de un determinado paciente en cada proceso
asistencial (art. 15).
El contenido mnimo de la historia clnica ser el
siguiente:
La documentacin relativa a la hoja clnicoestadstica.
La autorizacin de ingreso.
El informe de urgencia.
La anamnesis y la exploracin fsica.
La evolucin.
Las rdenes mdicas.
La hoja de interconsulta.
Los informes de exploraciones complementarias.
El consentimiento informado.
El informe de anestesia.
El informe de quirfano o de registro del parto.
El informe de anatoma patolgica.
La evolucin y planificacin de cuidados de
enfermera.
La aplicacin teraputica de enfermera.
El grfico de constantes.
El informe clnico de alta.
La cumplimentacin de la historia clnica, en los aspectos
relacionados con la asistencia directa al paciente, ser
responsabilidad de los profesionales que intervengan en
ella.
Asimismo, cabe sealar que:
El personal de administracin y gestin de los
centros sanitarios slo puede acceder a los datos
de la historia clnica relacionados con sus funciones
(art. 16.4).
Hay obligacin de custodia de la misma por parte de
los centros sanitarios por un mnimo de cinco aos
tras el alta de cada proceso asistencial (art. 17.1).
El paciente tiene derecho de acceso a la documentacin de la historia clnica y a obtener copia de
los datos que figuran en ella, derecho de acceso
que tambin puede ser ejercido por representacin
debidamente acreditada (art. 18.2) siempre que no
sea en perjuicio del derecho de terceras personas
a la confidencialidad de los datos que constan en
ella recogidos en inters teraputico del paciente,
ni en perjuicio del derecho de los profesionales
participantes en su elaboracin, que pueden oponer
al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones
subjetivas.
Slo cabe acceso a la historia clnica de pacientes
fallecidos a las personas vinculadas a l por razones
familiares o de hecho, salvo si el fallecido lo hubiese
prohibido expresamente y as se acredite.

8.7.

Captulo VI. Informe de alta y otra

documentacin clnica

El Captulo VI habla del informe de alta y otra

documentacin clnica: todo paciente, familiar o persona
vinculada a l, en su caso, tendr el derecho a recibir del
centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso
asistencial, un informe de alta... (art. 20).
En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se
propondr al paciente o usuario la firma del alta voluntaria.
Si no la firmara, la direccin del centro sanitario, a propuesta
del mdico responsable, podr disponer el alta forzosa en
las condiciones reguladas por la Ley. El hecho de no aceptar
el tratamiento prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando
existan tratamientos alternativos, aunque tengan carcter
paliativo, siempre que los preste el centro sanitario y el
paciente acepte recibirlos. Estas circunstancias quedarn
debidamente documentadas.
En el caso de que el paciente no acepte el alta, la
direccin del centro, previa comprobacin del informe clnico
correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa,
lo pondr en conocimiento del juez para que confirme o
revoque la decisin (art. 21).
Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten
los certificados acreditativos de su estado de salud. Estos
sern gratuitos cuando as lo establezca una disposicin
legal o reglamentaria (art. 22).
Los profesionales sanitarios, adems de las obligaciones
sealadas en materia de informacin clnica, tienen el deber
de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estadsticas y dems documentacin asistencial o administrativa,
que guarden relacin con los procesos clnicos en los que
intervienen, y los que requieran los centros o servicios de
salud competentes y las autoridades sanitarias, comprendidos los relacionados con la investigacin mdica y la
informacin epidemiolgica (art. 23).

8.8.

REFERENCIA AL REGISTRO DE VOLUNTADES

PREVIAS DE CANTABRIA

La Ley 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin

Sanitaria de Cantabria en su artculo 34 establece:
Artculo 34. La expresin de la voluntad con carcter
previo.
1. El usuario del Sistema Autonmico de Salud, mayor de
edad y con plena capacidad de obrar, tiene derecho al
93

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

respeto absoluto de su voluntad expresada con carcter
previo, para aquellos casos en que las circunstancias
del momento le impidan expresarla de manera personal,
actual y consciente.
2. Esta voluntad deber otorgarse por escrito, formalizndose por alguno de los siguientes procedimientos:
a. Ante notario. En este supuesto, no es precisa la presencia de testigos.
b. Ante tres testigos mayores de edad y con plena capacidad de obrar, de los cuales dos, como mnimo, no
deben tener relacin de parentesco hasta el segundo
grado ni relacin laboral, patrimonial o de servicio, ni
relacin matrimonial ni de anloga afectividad a la
conyugal con el otorgante.
3. La Consejera competente en materia de sanidad establecer un documento tipo a disposicin de los usuarios, que incluir la posibilidad de establecer el rechazo
de los procedimientos de soporte vital, la peticin de sedacin y/o analgesia en los casos terminales, rechazar
tratamientos que prolonguen temporal y artificialmente
su vida, as como la constancia escrita de las personas
en las que el usuario delega su representacin.
4. El documento de voluntades se incorporar a la historia
clnica del paciente.
5. Las declaraciones de voluntad expresadas con carcter
previo sern vinculantes una vez inscritas en el Registro
de voluntades adscrito a la Consejera competente en
materia de sanidad, que se regular reglamentariamente.
6. No se podrn tener en cuenta las voluntades anticipadas que incorporen previsiones contrarias al ordenamiento jurdico o a la buena prctica clnica, o que no
se correspondan exactamente con el supuesto de hecho
que el sujeto haya previsto a la hora de emitirlas.
En estos casos se ha de hacer la correspondiente anotacin razonada en la historia clnica del paciente.
El Decreto 139/2004, de 5 diciembre, publicado en el
Boletn Oficial de Cantabria Nmero 248 de 27 de diciembre
de 2004, crea y regula el Registro de Voluntades Previas
de Cantabria. El mismo se publica de acuerdo con las
competencias que tiene atribuidas la Comunidad Autnoma
de Cantabria, segn lo establecido en el artculo 25.3 de
su Estatuto de Autonoma. Su texto es el que se enuncia a
continuacin.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora
de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica regula, en su
artculo 11, dentro del Captulo IV dedicado al respeto de la
autonoma del paciente, lo que se denominan Instrucciones
Previas, es decir, el documento por el cual una persona
mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su
voluntad, con objeto de que esta se cumpla en el momento
en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea
94

capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el

tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento,
sobre el destino de su cuerpo o de los rganos del mismo.
Asimismo, dicho artculo establece que, cada servicio de
salud regular el procedimiento adecuado para que, llegado
el caso, se garantice el cumplimiento de las instrucciones
previas de cada persona, que debern constar siempre por
escrito.
Por su parte, la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de
diciembre, de Ordenacin Sanitaria de Cantabria, recoge, en
su artculo 34, dentro de los derechos relacionados con el
respeto a la autonoma del paciente, el derecho a la expresin
de la voluntad con carcter previo, por el cual el usuario del
Sistema Autonmico de Salud, mayor de edad y con plena
capacidad de obrar tiene derecho al respeto absoluto de su
voluntad expresada con carcter previo, para aquellos casos
en que las circunstancias del momento le impidan expresarla
de manera personal, actual y consciente.
Mediante la regulacin de la expresin de la voluntad
con carcter previo se pretende priorizar el principio de
autonoma de la voluntad de la persona que, en los ltimos
aos, y tras el respaldo normativo alcanzado en el Convenio
del Consejo de Europa para la proteccin de los Derechos
Humanos con respecto a las aplicaciones de la Biologa y de
la Medicina, hecho en Oviedo, el 4 de abril de 1997, se haba
venido incorporando como valor necesario en las relaciones
entre los profesionales sanitarios y los pacientes.
Los procedimientos que se establecen para formalizar
esta expresin de la voluntad con carcter previo, procurando
dotarlo de las mayores garantas de autenticidad, son dos:
uno ante de notario, que no requiere la presencia de testigos,
y otro ante de tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar, de los cuales dos, como mnimo, no
deben tener relacin de parentesco hasta el segundo grado,
ni relacin laboral, patrimonial o de servicio, ni relacin
matrimonial ni de anloga afectividad a la conyugal con el
otorgante.
Se contempla la elaboracin de un documento tipo por
parte de la Consejera competente en materia de sanidad
a disposicin de los usuarios, as como la incorporacin de
dicho documento a la historia clnica del paciente. Se limita
tambin, la autonoma de la voluntad en determinados
supuestos, esto es, cuando se incorporen previsiones
contrarias al ordenamiento jurdico o a la buena prctica
clnica, o que no se correspondan exactamente con el
supuesto de hecho que el sujeto haya previsto a la hora de
emitirlas.
Finalmente, el apartado quinto del mencionado artculo
34 prev la creacin de un Registro de voluntades adscrito a
la Consejera competente en materia de sanidad, en el cual
se podrn inscribir las declaraciones de voluntad expresadas

Tema 8
con carcter previo, las cuales sern vinculantes una vez
se produzca dicha inscripcin, y que est llamado a ser un
instrumento de gran utilidad para profesionales sanitarios y
pacientes, facilitando la consulta gil y rpida de la voluntad
de la persona otorgante en aquellos supuestos que prev la
Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin
Sanitaria de Cantabria.
Artculo 1. Objeto
1. Se crea el Registro de Voluntades Previas de Cantabria,
adscrito a la Consejera competente en materia de sanidad, en el que, a solicitud de la persona otorgante, se
inscribirn los documentos de voluntades expresadas
con carcter previo, independientemente de que se hubieran otorgado ante notario o ante tres testigos.
2. La inscripcin del documento conlleva la vinculacin del
personal sanitario responsable de la persona otorgante,
respecto de las declaraciones de voluntad expresadas
con carcter previo que contenga.
Artculo 2. Funciones del Registro de Voluntades Previas
El Registro de Voluntades Previas tiene las siguientes
funciones:
a. Inscri2reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, la Ley de Cantabria 7/2002, de 10
de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de Cantabria y
dems normativa que resulte aplicable.
Artculo 3. Procedimiento y efectos de la inscripcin
1. El procedimiento de inscripcin en el Registro de Voluntades Previas se iniciar mediante solicitud de la persona otorgante del documento de voluntades expresadas con carcter previo, dirigida a la Direccin General
competente en materia de ordenacin sanitaria, en los
trminos que se establecen en este artculo.
2. En el caso de que el documento de voluntades expresadas con carcter previo se hubiera otorgado ante tres
testigos, junto con el escrito de solicitud de inscripcin
en el Registro tendr que presentarse el documento original al que deber acompaarse copia compulsada del
documento nacional de identidad o del pasaporte de la
persona otorgante y de cada una de las personas que
hayan actuado de testigos, as como declaracin responsable de dos de ellos en la que manifiesten que no
tienen relacin de parentesco hasta el segundo grado
ni relacin laboral, patrimonial o de servicio, ni relacin
matrimonial ni de anloga afectividad a la conyugal con
el otorgante.
3. En el caso de que el documento de voluntades expresadas con carcter previo se hubiera otorgado notarialmente, tendr que presentarse una copia autenticada,
acompaada de un escrito de solicitud de inscripcin en
el Registro.
4. Corresponder al Director General competente en ma-

teria de ordenacin sanitaria autorizar o denegar la

inscripcin en el Registro de Voluntades Previas. La
inscripcin slo podr denegarse, mediante resolucin
motivada, en caso de inobservancia de los requisitos
establecidos en la normativa reguladora del documento
de voluntades expresadas con carcter previo. Contra
la resolucin del Director General competente en materia de ordenacin sanitaria podr interponerse recurso
de alzada ante el titular de la Consejera competente en
materia de sanidad.
5. La inscripcin en el Registro se practicar de forma automtica respecto de los documentos de voluntades expresadas con carcter previo otorgados notarialmente,
previa identificacin del otorgante.
En el caso de que el documento de voluntades expresadas con carcter previo se hubiera otorgado ante tres
testigos, el rgano responsable del Registro comprobar
la mayora de edad del otorgante y de los testigos, la declaracin responsable a que se refiere el apartado 2 as
como que el documento de voluntades expresadas con
carcter previo contenga la firma de todos ellos.
6. La inscripcin en el Registro de Voluntades Previas determinar la incorporacin del documento en el fichero
automatizado que se establecer reglamentariamente.
7. No se aplicarn las declaraciones de voluntad expresadas con carcter previo que sean contrarias al ordenamiento jurdico, a la lex artis ni las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado
haya previsto a la hora de manifestarlas. En la historia
clnica del paciente quedar constancia razonada de las
anotaciones relacionadas con estas previsiones.
Artculo 4. Acceso al Registro de Voluntades Previas
1. La persona otorgante del documento inscrito, as como
su representante legal, pueden, en cualquier momento,
acceder al Registro de Voluntades Previas para revisar el
contenido de aquel documento.
2. En las situaciones en que el paciente no pudiera manifestar su voluntad en los trminos previstos en el artculo 34.1 de la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de
diciembre, de Ordenacin Sanitaria de Cantabria, el
personal sanitario que en ese momento prestar asistencia, deber solicitar informacin al Registro para conocer si existe inscripcin de documento de voluntades
expresadas con carcter previo otorgado por el paciente
y conocer su contenido, independientemente de que en
la historia clnica figure o no una copia del mismo.
El acceso del personal sanitario responsable se har por
medios telemticos que garanticen la confidencialidad
de los datos y la identificacin tanto de la persona que
solicita la informacin como de la informacin suministrada, quedando constancia de la misma. La disponibilidad de la comunicacin ser permanente.
3. Aquellas personas que accedieran a cualquiera de los
datos del Registro de Voluntades Previas por razones
95

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

laborales, estarn obligadas a guardar secreto de los
mismos fuera del mbito de su aplicacin. El incumplimiento de esta obligacin dar lugar a la aplicacin del
rgimen disciplinario correspondiente.
4. El acceso a los datos contenidos en el Registro de Voluntades Previas se realizar en las condiciones y con
los requisitos exigidos por la Ley Orgnica 15/1999, de
13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal, de modo que se garantice la confidencialidad
y la seguridad de los datos y derechos personales all
consignados.
Artculo 5. Procedimiento de revocacin del documento de
voluntades expresadas con carcter previo inscritas en el
Registro de Voluntades Previas
Las declaraciones de voluntad expresadas con carcter
previo por las cuales se revoquen otras anteriores sern
vinculantes una vez inscritas en el Registro de Voluntades
Previas de Cantabria, debiendo seguirse para ello el
mismo procedimiento que el establecido para la primera
inscripcin.
Disposicin Derogatoria nica
Quedan derogadas las disposiciones de igual o inferior
rango que se opongan al contenido del presente Decreto.
Disposicin Final Primera
Se faculta al titular de la Consejera competente en
materia de sanidad para dictar cuantas disposiciones fueran
necesarias para la aplicacin de este Decreto.
Disposicin Final Segunda
El presente Decreto entrar en vigor al da siguiente de
su publicacin en el BOC.
Por su parte la Orden SAN/ 27 /2005, de 16 de septiembre,
publicada en el Boletn Oficial de Cantabria nmero 188 de
30 de septiembre de 2005, establece el documento tipo
de voluntades expresadas con carcter previo de Cantabria.
Su texto es el que se expone a continuacin.
La Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de
Ordenacin Sanitaria de Cantabria, recoge, en su artculo
34, dentro de los derechos relacionados con el respeto a
la autonoma del paciente, el derecho a la expresin de
la voluntad con carcter previo, por el cual el usuario del
Sistema Autonmico de Salud, mayor de edad y con plena
capacidad de obrar tiene derecho al respeto absoluto de su
voluntad expresada con carcter previo, para aquellos casos
en que las circunstancias del momento le impidan expresarla
de manera personal, actual y consciente.
Mediante Decreto 139/2004, de 5 de diciembre, se crea
y regula el Registro de Voluntades Previas de Cantabria,
96

en el cual se inscribirn los documentos de voluntades

expresadas con carcter previo, cualquiera que sea su forma
de otorgamiento.
Por su parte, el apartado tercero del mencionado artculo
34 contempla la elaboracin por parte de la Consejera
competente en materia de sanidad de un documento tipo
a disposicin de los usuarios, que incluir la posibilidad
de establecer el rechazo de los procedimientos de
soporte vital, la peticin de sedacin y/o analgesia en los
casos terminales, rechazar tratamientos que prolonguen
temporal y artificialmente su vida, as como la constancia
escrita de las personas en las que el usuario delega su
representacin.
Se procede mediante la presente Orden, a la elaboracin
de dicho documento, con el fin de facilitar el ejercicio del
derecho a la expresin de la voluntad con carcter previo
por parte se los usuarios de los servicios sanitarios, as
como evitar, en la medida de lo posible, una proliferacin de
documentos de diferentes formas y contenidos.
Artculo nico. Objeto
La presente Orden tiene por objeto el establecimiento
del documento tipo de voluntades expresadas con carcter
previo de Cantabria que figura en su Anexo, de conformidad
con lo previsto en el artculo 34.3 de la Ley de Cantabria
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de
Cantabria.
Disposicin Derogatoria nica, Derogacin Normativa
Quedan derogadas todas aquellas disposiciones de
igual o inferior rango que se opongan a lo dispuesto en la
presente Orden.
Disposicin Final nica, Entrada En Vigor
La presente Orden entrar en vigor al da siguiente de su
publicacin en el Boletn Oficial de Cantabria.
Esta Orden aade en su redactado el siguiente modelo de
documento de voluntades expresadas con carcter previo:
DECLARO
Si en un futuro no puedo tomar decisiones sobre mi
cuidado mdico como consecuencia de mi deterioro fsico
y/o mental por alguna de las situaciones que se indican a
continuacin:
- Cncer diseminado en fase irreversible (tumor maligno
con metstasis).
- Dao cerebral severo e irreversible.
- Demencia severa debida a cualquier causa (Alzheimer y
otros).
- Daos enceflicos severos (coma irreversible, estado vegetativo persistente y prolongado).
- Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o del

Tema 8
sistema muscular, en fase avanzada, con importante limitacin de mi movilidad y falta de respuesta positiva al
tratamiento (esclerosis mltiple).
- Enfermedad inmunodeficiente en fase avanzada (SIDA).
- Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a
las anteriores.
- Otras (especificar........
Y si, a juicio del personal mdico que me atienda (siendo
uno de ellos un especialista de la patologa de que se trate),
no hay expectativas de recuperacin, mi voluntad es que no
sean aplicados, o bien que se retiren si ya
han empezado a aplicarse, procedimientos de soporte
vital, o cualquier otro tratamiento que prolongue temporal y
artificialmente mi vida.
Quiero, por otra parte, que se instauren las medidas que
sean necesarias para el control de cualquier circunstancia
que pudiera causarme dolor, padecimiento, angustia o
malestar aunque eso puedan acortar mis expectativas de
vida.
En el caso que el o los profesionales sanitarios que me
atiendan aleguen motivos de conciencia para no actuar
de acuerdo con mi voluntad aqu expresada, solicito ser
atendido por otro u otros profesionales que estn dispuestos
a respetarla.
Una copia del presente documento ser incorporada a
mi Historia Clnica y otra quedar en poder de cada uno de
mis representantes.
Si, ms adelante, el otorgante quisiera dejar sin efecto el
presente Documento podr firmar, si lo desea, la siguiente
orden de anulacin:
Yo, ., mayor de edad, con
DNI nmero .., con plena capacidad de obrar y de
manera libre anulo y dejo sin efecto el presente Documento
de voluntades anticipadas en todos sus extremos.
Lugar y fecha:...
Firma:..
Finalmente la Orden SAN/28/2005, de 16 de septiembre,
publicada en el Boletn Oficial de Cantabria nmero 188, de
30 de septiembre de 2005, crea el fichero automatizado
de datos de carcter personal del Registro de Voluntades
Previas de Cantabria. Contiene tambin un Anexo relativo a
dicho fichero. Su texto es el que aparece a continuacin.
La Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de
Ordenacin Sanitaria de Cantabria, recoge, en su artculo
34, dentro de los derechos relacionados con el respeto a
la autonoma del paciente, el derecho a la expresin de

la voluntad con carcter previo, por el cual el usuario del

Sistema Autonmico de Salud, mayor de edad y con plena
capacidad de obrar tiene derecho al respeto absoluto de su
voluntad expresada con carcter previo, para aquellos casos
en que las circunstancias del momento le impidan expresarla
de manera personal, actual y consciente.
El apartado quinto del mencionado artculo 34 prev
la creacin de un Registro de voluntades adscrito a la
Consejera competente en materia de sanidad, en el cual se
podrn inscribir las declaraciones de voluntad expresadas
con carcter previo, las cuales sern vinculantes una vez
se produzca dicha inscripcin, y que est llamado a ser un
instrumento de gran utilidad para profesionales sanitarios y
pacientes, facilitando la consulta gil y rpida de la voluntad
de la persona otorgante en aquellos supuestos que prev la
Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin
Sanitaria de Cantabria.
El Registro de voluntades es creado mediante Decreto
139/2004, de 5 de diciembre, por el que se crea y regula
el Registro de Voluntades Previas de Cantabria, el cual
establece, en su artculo 3.6, que, la inscripcin en el Registro
de Voluntades Previas determinar la incorporacin del
documento en el fichero automatizado que se establecer
reglamentariamente.
Es por tanto necesaria, la creacin de un fichero
automatizado de datos de carcter personal al que se
incorporen todos aquellos documentos de voluntades previas
que se otorguen en el mbito de nuestra Comunidad.
El artculo 20.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal,
establece la obligacin de regular mediante una disposicin
general, la creacin, modificacin o supresin de los
ficheros de las Administraciones Pblicas. Por su parte, el
Decreto 48/1994, de 18 de octubre, por el que se regulan
los ficheros informatizados con datos de carcter personal
dependientes de los rganos de la Administracin de la
Comunidad Autnoma de Cantabria y sus Organismos
Autnomos, determina, en su artculo 3, que la creacin
de nuevos ficheros se llevar a cabo por Orden del titular
de la consejera del que dependa o est adscrita la unidad
responsable del fichero.
Artculo nico. Objeto
1. La presente Orden tiene por objeto la creacin del fichero automatizado denominado Registro de Voluntades
Previas de Cantabria con las caractersticas que se especifican en su Anexo.
2. El rgano responsable del tratamiento automatizado de
los datos de carcter personal contenidos en este fichero,
adoptar las medidas tcnicas, de gestin y organizativas
que resulten necesarias, a fin de garantizar la confiden97

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

cialidad, la seguridad y la integridad de los datos, en los
trminos previstos en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal,
y en las normas reglamentarias que la desarrollan.
Disposicin Derogatoria nica. Derogacin Normativa
Quedan derogadas todas aquellas disposiciones de
igual o inferior rango que se opongan a lo dispuesto en la
presente Orden.
Disposicin Final nica. Entrada en vigor
La presente Orden entrar en vigor al da siguiente de su
publicacin en el Boletn Oficial de Cantabria.
8.8.1. Anexo. Registro de Voluntades Previas
de Cantabria
1. Denominacin del fichero: Registro de Voluntades Previas de Cantabria.
2. Finalidad del fichero y usos previstos: Posibilitar el acceso de los profesionales sanitarios responsables de la
asistencia de un enfermo al documento de voluntades
previas, en el caso de haber sido otorgado e inscrito en
el registro, para conocer su existencia y contenido.
3. Personas y colectivos afectados: Todos los intervinientes
en el documento de voluntades expresadas con carcter
previo (otorgante, testigos, representante en su caso).
4. Procedimiento de recogida de datos de carcter personal: Por solicitud de la persona otorgante del documento
de voluntades expresadas con carcter previo.
5. Estructura bsica del fichero y descripcin de los datos
de carcter personal:
a. Datos del otorgante: Nombre y apellidos, sexo, direccin y telfono, DNI/NIF o pasaporte, nmero de tarjeta sanitaria, fecha de nacimiento y nacionalidad.
b. Datos incluidos en el documento voluntades expresadas con carcter previo: Localizacin del documento
original, literales de las voluntades expresadas que
incluyan los datos identificativos de los testigos y/o
del representante, en su caso.
6. Cesin de datos previstos: los contemplados en la finalidad del registro y transferencias de informacin al Registro Nacional de Instrucciones Previas y a otros Registros
autonmicos de voluntades anticipadas.
7. Norma que ampara la cesin: Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de los Derechos y Obligaciones en Materia de
Informacin y Documentacin Clnica y Ley de Cantabria
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria
de Cantabria.
8. rgano responsable del fichero: Servicio de Ordenacin
Sanitaria de la Direccin General de Ordenacin y Atencin Sanitaria de la Consejera de Sanidad y Servicios
Sociales.
98

9. rgano ante el que pueden ejercitarse los derechos de

acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin: Servicio
de Ordenacin Sanitaria de la Direccin General de Ordenacin y Atencin Sanitaria de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.
10. Medidas de seguridad: nivel alto.

8.9.

HISTORIA Y DOCUMENTACIN CLNICA

Respecto a la Historia y Documentacin clnica la LEY

7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de
Cantabria, establece:
Artculo 40. Derechos relacionados con la informacin
asistencial y la documentacin clnica
1. El paciente es el titular del derecho a la informacin
asistencial, respetando tambin su voluntad en el caso
de que no quiera ser informado.
2. Se ha de informar a las personas vinculadas al paciente
en la medida que este lo permita expresa o tcitamente.
3. La forma y el contenido del derecho a la informacin se
ajustarn a la finalidad de poner al alcance del paciente
elementos de juicio suficientes para poder tomar decisiones en todo aquello que le afecte.
4. Para cumplir ese objetivo la informacin ser veraz y se
prestar a lo largo de todas las fases del proceso asistencial, en trminos comprensibles para el paciente,
incluyendo el diagnstico, las consecuencias del tratamiento y las del no tratamiento, las alternativas teraputicas y el pronstico.
5. El paciente tiene derecho a disponer de la informacin
escrita sobre su proceso asistencial y estado de salud
en trminos comprensibles, con el contenido fijado en
las disposiciones vigentes, que en todo caso incluir las
actuaciones mdicas y de enfermera, as como las de
otros facultativos y profesionales sanitarios.
6. El paciente tiene derecho a recibir el informe del alta
al finalizar la estancia en una institucin hospitalaria, o
interconsulta en Atencin Especializada.
7. Corresponde al mdico responsable del paciente garantizar el cumplimiento del derecho a la informacin.
Tambin han de asumir la responsabilidad en el proceso de informacin los profesionales asistenciales que le
atienden o le apliquen una tcnica o un procedimiento
concretos.
8. En caso de incapacidad del paciente, este ha de ser
informado en funcin de su grado de comprensin, sin
perjuicio de la informacin debida a quien ostente su
representacin legal.

Tema 8
Artculo 41. Derecho de acceso y conservacin de la
historia clnica
1. El paciente tiene derecho a acceder a la documentacin
de su historia clnica y a obtener una copia de los datos
que en ella figuren. Corresponde a los centros sanitarios
regular el procedimiento para garantizar el acceso a la
historia clnica.
2. El derecho del paciente a la documentacin de la historia clnica no se podr ejercer en perjuicio del derecho
de terceros a la confidencialidad de los datos que sobre
ellos figuren en la mencionada documentacin, ni del
derecho de los profesionales que han intervenido en su
elaboracin, que podrn invocar la reserva de sus observaciones, apreciaciones o anotaciones subjetivas.
3. El derecho de acceso del paciente a la historia clnica se
podr ejercer tambin por representacin, siempre que
est debidamente acreditada.
4. El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios
establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clnicas. Esta custodia ha de permitir
la recogida, la recuperacin, la integracin y la comunicacin de la informacin sometida al principio de confidencialidad en los trminos establecidos en la presente
Ley.
5. En el caso de pacientes fallecidos, el acceso a su historia clnica se facilitar a las personas que acrediten ser
titulares de un inters legtimo. Respecto al acceso a la
historia clnica de otros familiares y personas allegadas,
stos podrn acceder a datos asistenciales pertinentes
en el caso de que exista riesgo grave para su salud o
cuando as lo establezca la autoridad judicial.
Dicha Ley 7/2002 dedica su Ttulo VI, De las actuaciones
en materia de salud, y en concreto el Captulo IV a las
Actuaciones relacionadas con la historia clnica:
Artculo 69. Definicin de la historia clnica
1. La historia clnica recoge el conjunto de documentos
relativos al proceso asistencial de cada enfermo, identificando a los mdicos y al resto de los profesionales
asistenciales que han intervenido en l. Se ha de procurar la mxima integracin posible de la documentacin
clnica de cada paciente, que se llevar a cabo, como
mnimo, en el mbito de cada centro, donde debe haber
una historia clnica nica por cada paciente.
2. El centro ha de archivar las historias clnicas en instalaciones que garanticen la seguridad, la conservacin
correcta y la recuperacin de la informacin.
3. Las historias clnicas se podrn elaborar en soporte papel, audiovisual e informtico, siempre que se garantice
la autenticidad del contenido y la plena capacidad de
reproduccin futura. En cualquier caso, se ha de garantizar que queden registrados todos los cambios e identificados los mdicos y los profesionales asistenciales que
los han hecho.

4. Los centros sanitarios han de adoptar las medidas tcnicas y organizativas adecuadas para proteger los datos
personales recogidos y evitar la destruccin o la prdida
accidental y tambin el acceso, la alteracin, la comunicacin o cualquier otro procedimiento que no est autorizado.
Artculo 70. Contenido de la historia clnica
1. La historia clnica ha de tener un nmero de identificacin y ha de incluir los siguientes datos:
a. Datos de identificacin del enfermo y de la asistencia.
b. Datos clnico-asistenciales, que incluirn los procedimientos clnicos realizados y sus resultados, con
los dictmenes correspondientes en caso de procedimientos o exmenes especializados, y tambin las
hojas de interconsulta, hojas de curso clnico y de tratamiento mdico.
c. Hoja de consentimiento informado si procede.
d. Hoja de informacin facilitada al paciente en relacin
con el diagnstico y el plan teraputico prescrito.
e. Informe de ingreso o de alta, si es el caso.
f. Documento de alta voluntaria, si es el caso.
g. Informe de necropsia, si lo hay.
h. En caso de intervencin quirrgica se ha de incluir la
hoja operatoria y el informe de anestesia y, en caso
de parto, los datos de registro.
i. Datos sociales.
j. Cualesquiera otros previstos en la legislacin aplicable.
2. En las historias clnicas hospitalarias, en las que suelen
participar ms de un mdico o de un equipo asistencial,
han de constar individualizadas las acciones, las intervenciones y las prescripciones realizadas por cada profesional.
3. Los centros sanitarios han de disponer de un modelo
normalizado de historia clnica que recoja los contenidos
fijados en este artculo adaptados al nivel asistencial
que tienen y a la clase de prestacin que dan.
Artculo 71. Utilizacin de la historia clnica
1. Con el fin de prestar una asistencia adecuada al paciente, los profesionales asistenciales del centro que estn
implicados en el diagnstico o el tratamiento del enfermo han de tener acceso a la historia clnica.
2. Se podr acceder a la historia clnica con fines epidemiolgicos, de investigacin o docencia, con sujecin a
lo que establece la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal,
la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y
las disposiciones concordantes. El acceso a la historia
clnica con estos fines obliga a preservar los datos de
identificacin personal del paciente, separados de los
de carcter clnico-asistencial, excepto que el paciente
haya dado antes su consentimiento.
99

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

3. El personal encargado de las tareas de administracin
y gestin de los centros sanitarios podr acceder slo a
los datos de la historia clnica relacionados con dichas
funciones.
4. El personal al servicio de la Administracin sanitaria que
ejerce funciones de inspeccin, debidamente acreditado, podr acceder a las historias clnicas a fin de comprobar la calidad de la asistencia, el cumplimiento de
los derechos del paciente o cualquier otra obligacin del
centro en relacin con los pacientes o la Administracin
sanitaria.
5. Todo el personal que acceda, en uso de sus competencias, a cualquier clase de datos de la historia clnica est
sujeto al deber de guardar secreto.
Artculo 72. Conservacin de la historia clnica.
1. La historia clnica se ha de conservar como mnimo hasta quince aos desde la muerte del paciente. No obstante, se podrn seleccionar y destruir los documentos que
no sean relevantes para la asistencia, transcurridos dos
aos desde la ltima atencin al paciente.

100

2. En todo caso, en la historia clnica se han de conservar

durante quince aos como mnimo contados desde la
muerte del paciente, y junto con los datos de identificacin del paciente: las hojas de consentimiento informado, los informes de alta, los informes quirrgicos y el
registro de parto, los datos relativos a la anestesia, los
informes de exploraciones complementarias y los informes de necropsia.
3. Sin perjuicio de lo establecido en los apartados 1 y 2 de
este artculo, la documentacin que a criterio del facultativo sea relevante a efectos preventivos, asistenciales
o epidemiolgicos se conservar el tiempo que se considere oportuno.
biBLIOGRAFA
Ley 41/2002, del 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la
Autonoma del Paciente y de derechos y obligaciones en materia
de informacin y documentacin clnica.

TEMA 9. La atencin primaria de salud.

Funciones y organizacin en Cantabria.

La atencin Especializada de salud.

Funciones y organizacin en Cantabria.
9.1. Introduccin. 9.2 Los centros de Salud 9.3 Los Equipos de Atencin Primaria. El Personal de
enfermera.

9.1.

INTRODUCCIN

La Ley 7/2002, de Ordenacin Sanitaria de Cantabria,

fue aprobada por el Parlamento cntabro, de acuerdo con
el artculo 15.2 del Estatuto de Autonoma y publicada
en el Boletn Oficial de Cantabria, nmero 242, de 18 de
diciembre de 2002.
Captulo II. De la Organizacin territorial
del Sistema Sanitario pblico de Cantabria
Artculo 9. reas de Salud
1. El Sistema Sanitario Pblico de Cantabria se organiza
en demarcaciones territoriales denominadas reas de
Salud, que constituyen el marco de planificacin y desarrollo de las actuaciones sanitarias, y tienen como
misin fundamental asegurar la accesibilidad y la continuidad de la atencin en los distintos niveles de atencin sanitaria.
2. La delimitacin territorial de las diferentes reas de
Salud se establecer a travs del correspondiente
Mapa Sanitario Autonmico, que se aprobar mediante decreto por el Gobierno de Cantabria, atendiendo a
factores geogrficos, demogrficos, socioeconmicos,
epidemiolgicos, culturales y ambientales, y tendr en
cuenta la dotacin de vas y medios de comunicacin y
las instalaciones sanitarias existentes.
3. Para la realizacin de programas y proyectos asistenciales, de investigacin, docentes y de gestin que
mejoren la calidad de los servicios ofertados a los ciudadanos y el desarrollo curricular de los profesionales,
las reas de Salud no tendrn carcter limitativo de la
prestacin de servicios ni de la movilidad de los usuarios en el conjunto del Sistema Sanitario Pblico, todo
ello sin menoscabo de los derechos que legalmente
asistan a los profesionales del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria.
4. Cada rea de Salud contar con un Consejo de Salud
como rgano de participacin.
Reglamentariamente se determinarn los rganos de
direccin y gestin que en su caso correspondan.

Artculo 10. Zonas Bsicas de Salud

1. Con la finalidad de alcanzar la mayor eficacia en la organizacin y funcionamiento del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria, cada rea se divide territorialmente
en Zonas Bsicas de Salud.
2. La Zona Bsica de Salud es el marco territorial elemental para la prestacin de la Atencin Primaria de salud
y de acceso directo de la poblacin a la asistencia sanitaria de manera continuada, integral y permanente.
3. Las Zonas Bsicas de Salud sern delimitadas y modificadas en el Mapa Sanitario Autonmico por el Gobierno de Cantabria, atendiendo al grado de concentracin
o dispersin de la poblacin, a las distancias mximas
de los ncleos de poblacin ms alejados de los servicios y el tiempo de acceso utilizando los medios ordinarios de transporte disponibles en la zona.
Captulo III. Organizacin funcional del Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria
Artculo 11. Organizacin funcional
1. La asistencia sanitaria se prestar de manera integrada a travs de programas orientados a la prevencin
de las enfermedades, a su deteccin temprana y a su
curacin, a la rehabilitacin, a la educacin sanitaria y
a la promocin de estilos de vida saludables.
2. Para la realizacin de este cometido, la asistencia se
organizar, con carcter general, en los siguientes niveles de atencin que, en todo caso, actuarn de manera coordinada:
a. Atencin Primaria.
b. Atencin Especializada.
3. El Sistema Sanitario Pblico de Cantabria garantizar,
mediante la creacin de unidades y programas especficos, la coordinacin de la atencin primaria y especializada, especialmente en lo relativo a la atencin a las
urgencias y emergencias sanitarias, a la atencin a la
salud mental y a las drogodependencias, a los planes
de cuidados paliativos y a las enfermedades de baja
prevalencia. Del mismo modo, se coordinar con los
planes y programas sociosanitarios.
133

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 12. Atencin Primaria
1. La Atencin Primaria de salud constituye el primer
nivel de acceso ordinario de la poblacin al Sistema
Sanitario Pblico de Cantabria, y se caracteriza por
prestar atencin integral a la salud mediante el trabajo del Equipo de Atencin Primaria que desarrolla su
actividad en la Zona Bsica de Salud correspondiente.
2. La Atencin Primaria de salud se prestar en el centro
de salud, en los consultorios y en el domicilio de los
usuarios, bien sea a demanda, de forma programada o
bien con carcter urgente.
3. El Equipo de Atencin Primaria desarrollar funciones
de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia, rehabilitacin, investigacin y docencia, en coordinacin con otros niveles y recursos sanitarios, de acuerdo con las directrices establecidas en
el Plan de Salud.
4. Para el buen desarrollo de la atencin integral a los
problemas de salud de la poblacin, los recursos
sociales existentes en la Zona Bsica de Salud pertenecientes a cualesquiera de las Administraciones
Pblicas, se coordinarn con los Equipos de Atencin
Primaria participando de forma activa en los programas preventivos y asistenciales que estos desarrollen
en la zona.
Artculo 13. Atencin especializada
1. La Atencin Especializada, una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la Atencin Primaria, se prestar en los hospitales y en los
centros especializados de diagnstico y tratamiento.
2. El hospital, junto a sus correspondientes centros de
especialidades, constituye la estructura sanitaria
responsable de la Atencin Especializada, programada o urgente, de la poblacin de su mbito territorial, en rgimen de ingreso, ambulatorio y domiciliario.
3. Adems de las actuaciones de diagnstico y tratamiento especializado, en el hospital se llevan a cabo actividades de promocin, prevencin de la enfermedad,
rehabilitacin, investigacin y docencia, en coordinacin con otros niveles y recursos sanitarios y sociales
de acuerdo con las directrices establecidas en el Plan
de salud.
4. A cada rea de Salud se le asignar un centro hospitalario de referencia, que ofertar los servicios adecuados a las necesidades de la poblacin de acuerdo con
el catlogo de prestaciones.
5. Sin perjuicio de lo anterior, se establecern servicios y
hospitales que, por sus caractersticas, prestarn asistencia especializada a ms de un rea de Salud.
6. Se garantizar la coordinacin y la continuidad entre
los diferentes niveles de atencin, as como en un mismo nivel, fomentando la asistencia por procesos y la
gestin clnica.
134

Artculo 14. Atencin a las urgencias y emergencias sanitarias

1. La atencin a las urgencias sanitarias recaer sobre
los servicios de urgencia de Atencin Primaria, en coordinacin con los centros hospitalarios y los servicios
de urgencias y emergencias, en su caso.
2. Para su gestin se establecer un plan autonmico
de urgencias y emergencias sanitarias que definir las
medidas y actuaciones y articular los mecanismos
que garanticen una atencin sanitaria urgente, suficiente y eficaz en cualquier punto del territorio de la
Comunidad Autnoma de Cantabria, en un periodo de
tiempo adecuado y con medios suficientes, conforme a
las posibilidades que ofrece la evolucin tecnolgica y
el avance de las ciencias mdicas.
Artculo 15. Atencin a la salud mental y los trastornos
adictivos
1. La atencin a los problemas de salud mental se llevar a
cabo segn lo dispuesto en la Ley de Cantabria 1/1996,
de 14 de mayo, de Salud Mental de Cantabria, en las disposiciones reglamentarias que la desarrollen y en el Plan
autonmico de salud mental y asistencia psiquitrica.
2. Las unidades de salud mental y las denominadas estructuras intermedias, tales como los centros de da
psiquitricos y los centros dedicados a tratamientos
especficos, tendrn la consideracin de centros especializados de diagnstico y tratamiento, incluso cuando se ubiquen en dependencias adscritas a las estructuras de Atencin Primaria.
3. La asistencia sanitaria a los trastornos adictivos se llevar a cabo por equipos multidisciplinares integrados
en la red de dispositivos de salud mental, y se ajustar
a lo dispuesto en la presente Ley y en la Ley de Cantabria 5/1997, de 6 de octubre, de Prevencin, Asistencia e Incorporacin Social en materia de Drogodependencias, en las disposiciones reglamentarias que
la desarrollen y en el plan autonmico sobre drogas.
Artculo 16. Atencin sociosanitaria
La asistencia sanitaria a las personas en situaciones
de dependencia se llevar a cabo de manera coordinada con lo dispuesto en la Ley de Cantabria 6/2001, de
20 de noviembre, de Atencin y Proteccin a las Personas en Situacin de Dependencia, en las disposiciones
reglamentarias que la desarrollen y en el Plan de atencin
sociosanitaria de Cantabria.
Artculo 17. Otras estructuras
La Consejera competente en materia de sanidad, en
el marco de la presente Ley, podr autorizar o acordar
el establecimiento de otras estructuras de acuerdo con
criterios de gestin o funcionales, para la prestacin de
servicios de Atencin Primaria o Especializada, atendiendo a razones de eficacia, nivel de especializacin de los
centros e innovacin tecnolgica.

Tema 9

9.2.

LOS CENTROS DE SALUD

El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, publicado en el Boletn Oficial del Estado nm 222, de 16 de
septiembre de 2006, establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento
para su actualizacin.
Su artculo 4 trata del Personal y centros autorizados:
1. Las prestaciones sanitarias, detalladas en la Cartera
de servicios comunes que se establece en este Real
Decreto, debern ser realizadas, conforme a las normas de organizacin, funcionamiento y rgimen de
los servicios de salud, por los profesionales sanitarios
titulados, regulados por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las profesiones sanitarias.
Todo ello sin menoscabo de la colaboracin de otros
profesionales en el mbito de sus respectivas competencias.
2. De acuerdo con lo indicado en el artculo 5 de la mencionada Ley, los profesionales tienen el deber de hacer
un uso racional de los recursos diagnsticos y teraputicos a su cargo, evitando su inadecuada utilizacin.
Asimismo, los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las personas a su cuidado y su participacin en las decisiones
que les afecten.
En todo caso, deben ofrecer una informacin suficiente
y adecuada para que aquellas puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones, de
acuerdo con lo regulado por la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, y respetando la Ley
Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin
de datos de carcter personal.
3. La Cartera de servicios comunes nicamente se facilitar por centros, establecimientos y servicios del Sistema Nacional de Salud, propios o concertados, salvo en
situaciones de riesgo vital, cuando se justifique que no
pudieron ser utilizados los medios de aquel. En esos
casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de
carcter vital que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud, se reembolsarn los gastos
de la misma, una vez comprobado que no se pudieron
utilizar oportunamente los servicios de aquel y que no
constituye una utilizacin desviada o abusiva de esta
excepcin.
Todo ello sin perjuicio de lo establecido en los convenios internacionales en los que Espaa sea parte o en
normas de derecho interno reguladoras de la prestacin de asistencia sanitaria en supuestos de prestacin de servicios en el extranjero.
4. Los centros, establecimientos y servicios a que hace
referencia el apartado anterior estarn debidamente

autorizados conforme a lo establecido en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se

establecen las bases generales sobre autorizacin de
centros, servicios y establecimientos sanitarios, la normativa autonmica vigente y, en su caso, la normativa
especfica que regule su actividad.

9.3.

LOS EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA.

EL PERSONAL DE ENFERMERA
EN ATENCIN PRIMARIA. FUNCIONES
Y ORGANIZACIN EN CANTABRA

El Real Decreto 1030/2006 regula en su Anexo II la

Cartera de servicios comunes de Atencin Primaria.
La Atencin Primaria es el nivel bsico e inicial de
atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la
atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando
como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
Comprender actividades de promocin de la salud,
educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.
Todas estas actividades, dirigidas a las personas, a las
familias y a la comunidad, bajo un enfoque biopsicosocial,
se prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la
calidad y accesibilidad a las mismas, as como la continuidad entre los diferentes mbitos de atencin en la prestacin de servicios sanitarios y la coordinacin entre todos
los sectores implicados.
Las Administraciones sanitarias con competencias en
la gestin de esta prestacin determinarn la forma de
proporcionarla en su mbito.
La Atencin Primaria tiene como apoyo, conforme a las
normas de organizacin, funcionamiento y rgimen de los
servicios de salud, los servicios contemplados en el apartado 2.
La Atencin Primaria, que incluye el abordaje de los problemas de salud y los factores y conductas de riesgo,
comprende:
1. Atencin sanitaria a demanda, programada y urgente
tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo: comprende todas aquellas actividades asistenciales de atencin individual, diagnsticas, teraputicas
y de seguimiento de procesos agudos o crnicos, as
como aquellas de promocin de la salud, educacin
sanitaria y prevencin de la enfermedad que realizan
los diferentes profesionales de Atencin Primaria.
La atencin a los procesos agudos incluye el abordaje
135

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

de problemas cardiovasculares, respiratorios, del aparato digestivo, infecciosos, metablicos y endocrinolgicos, neurolgicos, hematolgicos, de la piel, del aparato urinario, del aparato genital, msculo-esquelticos,
otorrinolaringolgicos, oftalmolgicos, de la conducta
y de la relacin, conductas de riesgo, traumatismos,
accidentes e intoxicaciones.
Los procesos agudos y crnicos ms prevalentes se
han de atender de forma protocolizada.
La actividad asistencial se presta, dentro de los programas establecidos por cada Servicio de Salud en relacin con las necesidades de salud de la poblacin de
su mbito geogrfico, tanto en el centro sanitario como
en el domicilio del paciente, e incluye las siguientes
modalidades:
1.1. Consulta a demanda, por iniciativa del paciente,
preferentemente organizada a travs de cita previa.
1.2. Consulta programada, realizada por iniciativa de
un profesional sanitario.
1.3. Consulta urgente, por motivos no demorables.
2. Indicacin o prescripcin y realizacin, en su caso
de procedimientos diagnsticos y teraputicos: comprende los siguientes procedimientos diagnsticos y teraputicos accesibles en el nivel de Atencin Primaria:
2.1. Procedimientos diagnsticos.
2.1.1. Procedimientos diagnsticos bsicos realizados
en Atencin Primaria, incluyendo entre otros:
a. Anamnesis y exploracin fsica.
b. Espirometra, medicin del flujo espiratorio mximo y pulsioximetra.
c. Exploraciones cardiovasculares: electrocardiografa, oscilometra y/o doppler.
d. Exploraciones otorrinolaringolgicas: otoscopia,
laringoscopia indirecta y acumetra cualitativa.
e. Medicin de la agudeza visual y fondo de ojo.
f. Determinaciones analticas mediante tcnica
seca, incluyendo la reflectometra.
g. Obtencin de muestras biolgicas.
h. Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad y
de calidad de vida.
2.1.2. Procedimientos diagnsticos con acceso desde
Atencin Primaria, conforme a los protocolos establecidos y cuando la organizacin propia de cada
servicio de salud lo haga posible:
a. Pruebas de laboratorio.
b. Anatoma patolgica.
c. Diagnstico por imagen, entre otros radiologa
general simple y de contraste, ecografa, mamografa y tomografa axial computerizada.
d. Endoscopia digestiva.
2.2. Procedimientos teraputicos.
2.2.1. Indicacin, prescripcin y seguimiento de tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos
adaptados a los condicionantes fsicos y fisiolgicos del paciente. Se incluyen los materiales para
136

la aplicacin de tratamientos con insulina y el seguimiento de los tratamientos con anticoagulantes orales en coordinacin con atencin especializada, conforme a la priorizacin y los protocolos
de cada servicio de salud.
2.2.2. Administracin de tratamientos parenterales.
2.2.3. Curas, suturas y tratamiento de lceras cutneas.
2.2.4. Inmovilizaciones.
2.2.5. Infiltraciones.
2.2.6. Aplicacin de aerosoles.
2.2.7. Taponamiento nasal.
2.2.8. Extraccin de tapones auditivos.
2.2.9. Extraccin de cuerpos extraos.
2.2.10. Cuidados de estomas digestivos, urinarios y tra
queales.
2.2.11. Aplicacin y reposicin de sondajes vesicales y
nasogstricos.
2.2.12. Resucitacin cardiopulmonar.
2.2.13. Terapias de apoyo y tcnicas de consejo sanitario estructurado.
2.2.14. Ciruga menor, que incluye la realizacin de
procedimientos teraputicos o diagnsticos
de baja complejidad y mnimamente invasivos,
con bajo riesgo de hemorragia, que se practican bajo anestesia local y que no requieren
cuidados postoperatorios, en pacientes que
no precisan ingreso, conforme a los protocolos
establecidos y la organizacin propia de cada
servicio de salud.
3. Actividades en materia de prevencin, promocin de
la salud, atencin familiar y atencin comunitaria:
comprende las actividades de promocin de la salud,
educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad que
se realizan en el nivel de Atencin Primaria, dirigidas al
individuo, la familia y la comunidad, en coordinacin
con otros niveles o sectores implicados.
Las actividades de prevencin y promocin de la salud se prestan, tanto en el centro sanitario como en el
mbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud, en relacin con las necesidades de salud de la poblacin de
su mbito geogrfico.
3.1.1. Prevencin y promocin de la salud.

Promocin y educacin para la salud: comprende
las actividades dirigidas a modificar o potenciar
hbitos y actitudes que conduzcan a formas de
vida saludables, as como a promover el cambio
de conductas relacionadas con factores de riesgo
de problemas de salud especficos y las orientadas al fomento de los autocuidados, incluyendo:
a. Informacin y asesoramiento sobre conductas o
factores de riesgo y sobre estilos de vida saludables.
b. Actividades de educacin para la salud grupales
y en centros educativos.

Tema 9
3.1.2. Actividades preventivas. Incluye:
a. Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en
su caso, grupos de riesgo, segn el calendario
de vacunacin vigente aprobado por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y
las Administraciones sanitarias competentes,
as como aquellas que puedan indicarse, en poblacin general o en grupos de riesgo, por situaciones que epidemiolgicamente lo aconsejen.
b. Indicacin y administracin, en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los contactos con
pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que as lo requieran.
c. Actividades para prevenir la aparicin de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo
(prevencin primaria) o para detectarlas en fase
presintomtica mediante cribado o diagnstico
precoz (prevencin secundaria).
El resto de actividades preventivas se incluyen
de manera ms especfica en los correspondientes apartados de este anexo.
3.1.2. Atencin familiar: comprende la atencin individual considerando el contexto familiar de los pacientes con problemas en los que se sospecha un
componente familiar. Incluye la identificacin de
la estructura familiar, la etapa del ciclo vital familiar, los acontecimientos vitales estresantes, los
sistemas de interaccin en la familia y la deteccin de la disfuncin familiar.
3.3. Atencin comunitaria: conjunto de actuaciones
con participacin de la comunidad, orientadas a
la deteccin y priorizacin de sus necesidades y
problemas de salud, identificando los recursos
comunitarios disponibles, priorizando las intervenciones y elaborando programas orientados a
mejorar la salud de la comunidad, en coordinacin con otros dispositivos sociales y educativos.
4. Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud: comprende las siguientes actividades:
4.1. Informacin para el anlisis y valoracin de la situacin de salud de la comunidad y para la evaluacin
de los servicios sanitarios.
4.2. Vigilancia epidemiolgica, que incluye:
4.2.1. Participacin en los sistemas de alerta epidemiolgica para enfermedades de declaracin
obligatoria.
4.2.2. Participacin en redes de mdicos centinelas
para la vigilancia de ciertos problemas de salud,
segn determinen los servicios de salud pblica.
Participacin en el sistema de farmacovigilancia,
mediante la comunicacin de efectos adversos.
5. Rehabilitacin bsica: comprende las actividades de
educacin, prevencin y rehabilitacin que son susceptibles de realizarse en el mbito de Atencin Primaria,

en rgimen ambulatorio, previa indicacin mdica y de

acuerdo con los programas de cada servicio de salud,
incluyendo la asistencia domiciliaria si se considera
necesaria por circunstancias clnicas o por limitaciones en la accesibilidad. Incluye:
5.1 Prevencin del desarrollo o de la progresin de
trastornos musculoesquelticos.
5.2 Tratamientos fisioteraputicos para el control de
sntomas y mejora funcional en procesos crnicos
musculoesquelticos.
5.3 Recuperacin de procesos agudos musculoesquelticos leves.
5.4 Tratamientos fisioteraputicos en trastornos neurolgicos.
5.5 Fisioterapia respiratoria.
5.6 Orientacin/formacin sanitaria al paciente o
cuidador/a, en su caso.
6. Atenciones y servicios especficos relativos a la mujer,
la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera
edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos:
comprende, adems de lo ya indicado con carcter
general, las actividades asistenciales, diagnsticas,
teraputicas y de rehabilitacin, as como aquellas
de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que se realizan en el nivel
de Atencin Primaria, en aplicacin de los protocolos
y programas de atencin especficos de los distintos
grupos de edad, sexo y grupos de riesgo.
Las actividades dirigidas a grupos de riesgo se prestan
tanto en el centro sanitario como en el mbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud, en relacin con las necesidades de salud de la poblacin a la que atienden.
6.1. Servicios de atencin a la infancia.
6.1.1. Valoracin del estado nutricional, del desarrollo
pondo-estatural y del desarrollo psicomotor.
6.1.2. Prevencin de la muerte sbita infantil.
6.1.3. Consejos generales sobre desarrollo del nio,
hbitos nocivos y estilos de vida saludables.
6.1.4. Educacin sanitaria y prevencin de accidentes
infantiles.
6.1.5. Orientacin anticipada para la prevencin y deteccin de los problemas de sueo y de esfnteres.
6.1.6.Deteccin de los problemas de salud, con presentacin de inicio en las distintas edades, que
puedan beneficiarse de una deteccin temprana
en coordinacin con Atencin Especializada, a
travs de las actividades encaminadas a:
a) Deteccin precoz de metabolopatas.
b) Deteccin de hipoacusia, displasia de articulacin de cadera, criptorquidia, estrabismo,
problemas de visin, problemas del desarrollo puberal, obesidad, autismo, trastornos por
dficit de atencin e hiperactividad.
c) Deteccin y seguimiento del nio con discapa137

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

cidades fsicas y psquicas.
d) Deteccin y seguimiento del nio con patologas
crnicas.
6.2 Servicios de atencin a la adolescencia.
6.2.1 Anamnesis y consejo sobre hbitos que comporten riesgos para la salud, como el uso de tabaco,
alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la prevencin de los accidentes.
6.2.2 Valoracin y consejo en relacin a la conducta
alimentaria y a la imagen corporal.
6.2.3 Promocin de conductas saludables en relacin
a la sexualidad, evitacin de embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual.
6.3 Servicios de atencin a la mujer.
6.3.1 Deteccin de grupos de riesgo y diagnstico precoz de cncer ginecolgico y de mama de manera coordinada y protocolizada con Atencin
Especializada, segn la organizacin del correspondiente servicio de salud.
6.3.2 Indicacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos no quirrgicos y asesoramiento sobre otros
mtodos anticonceptivos e interrupcin voluntaria del embarazo.
6.3.3 Atencin al embarazo y puerperio:
a) Captacin de la mujer embarazada en el primer trimestre de gestacin y deteccin de los
embarazos de riesgo.
b) Seguimiento del embarazo normal, de manera
coordinada y protocolizada con Atencin Especializada, segn la organizacin del correspondiente servicio de salud.
c) Educacin maternal, incluyendo el fomento de
la lactancia materna, la prevencin de incontinencia urinaria y la preparacin al parto.
d) Visita puerperal en el primer mes del posparto
para valoracin del estado de salud de la mujer y del recin nacido.
6.3.4 Prevencin, deteccin y atencin a los problemas
de la mujer en el climaterio.
6.4. Atencin al adulto, grupos de riesgo y enfermos crnicos: comprende, en general, la valoracin del estado de salud y de factores de riesgo, los consejos
sobre estilos de vida saludables, la deteccin de los
problemas de salud y valoracin de su estadio clnico, la captacin del paciente para el seguimiento
clnico adecuado a su situacin, la atencin y seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatologa y la informacin y consejo sanitario sobre su
enfermedad y los cuidados precisos al paciente y
cuidador/a, en su caso.
Y en particular:
6.4.1 Atencin sanitaria protocolizada de pacientes con
problemas de salud crnicos y prevalentes:
a) Diabetes mellitus, incluyendo el suministro al
paciente diabtico del material necesario para
el control de su enfermedad.
138

b) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y

asma bronquial.
c) Hipercolesterolemia.
d) Hipertensin arterial.
e) Insuficiencia cardiaca crnica.
f) Cardiopata isqumica.
g) Obesidad.
h) Problemas osteoarticulares crnicos o dolor
crnico musculoesqueltico.
6.4.2. Atencin de personas con VIH+ y enfermedades
de transmisin sexual con el objeto de contribuir
al seguimiento clnico y mejora de su calidad de
vida y evitar las prcticas de riesgo.
6.4.3. Atencin domiciliaria a pacientes inmovilizados,
que comprende:
a) Valoracin integral de las necesidades del paciente, incluyendo las causas de su inmovilizacin.
b) Establecimiento de un plan de cuidados, mdicos y de enfermera, que incluya medidas
preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones
higinico-dietticas, control de los sntomas y
cuidados generales, as como la coordinacin
con los servicios sociales.
c) Acceso a los exmenes y procedimientos diagnsticos no realizables en el domicilio del paciente.
d) Realizacin y seguimiento de los tratamientos
o procedimientos teraputicos que necesite el
paciente.
e) Informacin y asesoramiento a las personas
vinculadas al paciente, especialmente al
cuidador/a principal.
6.4.4. Atencin a personas con conductas de riesgo:
a) Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco. Incluye la valoracin del fumador, la informacin sobre riesgos, el consejo
de abandono y el apoyo sanitario y, en su caso,
la intervencin con ayuda conductual individualizada.
b) Atencin al consumidor excesivo de alcohol.
Incluye la deteccin y cuantificacin del consumo y frecuencia de la ingesta, la valoracin
de la dependencia, el consejo de limitacin o
eliminacin de consumo, la valoracin de patologas provocadas por el consumo y la oferta de asistencia sanitaria para abandono en
caso necesario.
c) Atencin a otras conductas adictivas. Incluye
la deteccin, la oferta de apoyo sanitario especializado, si se precisa, para abandono de
la dependencia y la prevencin de enfermedades asociadas.
6.4.5 Deteccin precoz y abordaje integrado de los problemas de salud derivados de las situaciones de

Tema 9
riesgo o exclusin social, como menores en acogida, minoras tnicas, inmigrantes u otros.
6.5. Atencin a las personas mayores.
6.5.1. Actividades de promocin y prevencin en relacin a:
a) Alimentacin saludable y ejercicio fsico.
b) Identificacin de conductas de riesgo.
c) Prevencin de cadas y otros accidentes.
d) Deteccin precoz del deterioro cognitivo y funcional.
e) Deteccin precoz del deterioro fsico, con especial nfasis en el cribado de hipoacusia, dficit
visual e incontinencia urinaria.
f) Consejo y seguimiento del paciente polimedicado y con pluripatologa.
6.5.2. Deteccin y seguimiento del anciano de riesgo,
segn sus caractersticas de edad, salud y situacin sociofamiliar.
6.5.3. Atencin al anciano de riesgo: Valoracin clnica,
sociofamiliar y del grado de dependencia para
las actividades de la vida diaria. Esta valoracin
conlleva la elaboracin de un plan integrado de
cuidados sanitarios y la coordinacin con atencin especializada y los servicios sociales, con la
finalidad de prevenir y atender la discapacidad y
la comorbilidad asociada.
6.5.4. Atencin domiciliaria a personas mayores inmovilizadas, incluyendo informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal.
6.6. Deteccin y atencin a la violencia de gnero y malos tratos en todas las edades, especialmente en
menores, ancianos y personas con discapacidad.
6.6.1. Deteccin de situaciones de riesgo.
6.6.2. Anamnesis, y en su caso exploracin, orientada
al problema en las situaciones de riesgo y ante
sospecha de malos tratos.
6.6.3. Comunicacin a las autoridades competentes de
aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de
gnero o de malos tratos en menores, ancianos
y personas con discapacidad y, si procede, a los
servicios sociales.
6.6.4. Establecimiento de un plan de intervencin
adaptado a cada caso.
7. Atencin paliativa a enfermos terminales.
Comprende la atencin integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situacin avanzada, no susceptible de recibir tratamientos con finalidad
curativa y con una esperanza de vida limitada (en general,
inferior a seis meses), as como de las personas a ellas
vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de su
calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias,
preferencias y valores.
Esta atencin, especialmente humanizada y personali-

zada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro

sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos
necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la
coordinacin con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de
salud. Incluye:
7.1. Identificacin de los enfermos en situacin terminal
segn los criterios diagnsticos y la historia natural
de la enfermedad.
7.2. Valoracin integral de las necesidades de pacientes
y cuidadores/as y establecimiento de un plan de
cuidados escrito que incluya medidas preventivas,
recomendaciones higinico-dietticas, control de
los sntomas y cuidados generales.
7.3. Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y
psquicos, indicando el tratamiento farmacolgico
y no farmacolgico del dolor y de otros sntomas.
Informacin y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.
7.4. Informacin, consejo sanitario, asesoramiento y
apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.
7.5. En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la atencin
por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por
servicios especializados, tanto en consultas como
en el domicilio del paciente o mediante internamiento, en su caso.
8. Atencin a la salud mental en coordinacin con los
servicios de Atencin Especializada.
Incluye:
8.1. Actividades de prevencin y promocin, consejo y
apoyo para el mantenimiento de la salud mental en
las distintas etapas del ciclo vital.
8.2. Deteccin, diagnstico y tratamiento de trastornos
adaptativos, por ansiedad y depresivos, con derivacin a los servicios de salud mental en caso de
quedar superada la capacidad de resolucin del
nivel de Atencin Primaria.
8.3. Deteccin de conductas adictivas, de trastornos del
comportamiento y de otros trastornos mentales y
de reagudizaciones en trastornos ya conocidos, y,
en su caso, su derivacin a los servicios de salud
mental.
8.4. Deteccin de psicopatologas de la infancia/adolescencia, incluidos los trastornos de conducta en
general y alimentaria en particular, y derivacin en
su caso al servicio especializado correspondiente.
8.5. Seguimiento de forma coordinada con los servicios
de salud mental y servicios sociales de las personas con trastorno mental grave y prolongado.
9. Atencin a la salud bucodental.
Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas
y teraputicas, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin a la salud bucodental.
139

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

La indicacin de esta prestacin se realiza por los
odontlogos y especialistas en estomatologa.
La atencin bucodental en Atencin Primaria tiene el
siguiente contenido:
9.1. Informacin, educacin para la salud y, en su caso,
adiestramiento en materia de higiene y salud bucodental.
9.2. Tratamiento de procesos agudos odontolgicos,
entendiendo por tales los procesos infecciosos
y/o inflamatorios que afectan al rea bucodental,
traumatismos oseodentarios, heridas y lesiones en
la mucosa oral, as como la patologa aguda de la
articulacin tmporo-mandibular.

Incluye consejo bucodental, tratamiento farmacolgico de la patologa bucal que lo requiera, exodoncias, exodoncias quirrgicas, ciruga menor de
la cavidad oral, revisin oral para la deteccin precoz de lesiones premalignas y, en su caso, biopsia
de lesiones mucosas.
9.3. Exploracin preventiva de la cavidad oral a mujeres
embarazadas: Incluye instrucciones sanitarias en
materia de dieta y salud bucodental, acompaadas
de adiestramiento en higiene bucodental, y aplicacin de flor tpico de acuerdo a las necesidades
individuales de cada mujer embarazada.
9.4. Medidas preventivas y asistenciales para la poblacin infantil de acuerdo con los programas establecidos por las administraciones sanitarias competentes:

Aplicacin de flor tpico, obturaciones, sellados
de fisuras u otras.
9.5. Se consideran excluidos de la atencin bucodental
bsica los siguientes tratamientos:
9.5.1. Tratamiento reparador de la denticin temporal.
9.5.2. Tratamientos ortodncicos.
9.5.3. Exodoncias de piezas sanas.
9.5.4. Tratamientos con finalidad exclusivamente esttica.
9.5.5. Implantes dentarios.
9.5.6. Realizacin de pruebas complementarias para fines distintos de las prestaciones contempladas
como financiables por el Sistema Nacional de
Salud en esta norma.
9.6. En el caso de personas con discapacidad que, a
causa de su deficiencia, no son capaces de mantener, sin ayuda de tratamientos sedativos, el necesario autocontrol que permita una adecuada
atencin a su salud bucodental, para facilitarles los
anteriores servicios sern remitidas a aquellos mbitos asistenciales donde se les pueda garantizar
su correcta realizacin.
Conforme indica la Consejera de Sanidad del Gobierno
de Cantabria, La Atencin Primaria es el primer nivel de
atencin del Sistema Nacional de Salud.
Tiene como fin contribuir a mejorar el nivel de salud de
la poblacin, realizando de forma integrada actuaciones
140

de prevencin, educacin sanitaria y tratamiento de la enfermedad, en coordinacin con el nivel especializado.

La calidad de la atencin recibida es un objetivo permanente del Servicio Cntabro de Salud, por lo que nuestras actuaciones van encaminadas no slo a prestar el
servicio necesario, sino a hacerlo en la mejor de las condiciones posibles.
La implicacin del paciente es esencial y as, los profesionales de Atencin Primaria del Servicio Cntabro
de Salud realizan sus actividades fomentando la autoresponsabilidad del paciente sobre sus cuidados y el uso
racional de los recursos.
La Atencin Primria cuenta con Unidades de Apoyo,
de las que la Consejera de Sanidad indica: las Unidades
de Apoyo prestan servicios especializados, colaborando
con Atencin Primaria y Atencin Especializada. Dentro
de esta categora se incluyen el Equipo de Soporte de
Atencin Domiciliaria (ESAD) y las Unidades de Salud
Mental.
EQUIPO DE SOPORTE DE ATENCIN DOMICILIARIA
Funciones:
Apoyo a los profesionales de Atencin Primaria en su
atencin a pacientes terminales e inmovilizados con
enfermedades crnicas avanzadas, segn criterio del
mdico de familia.
Coordinacin con el equipo de Atencin Primaria, con el
hospital de referencia, con el Servicio 061 y con instituciones sociosanitarias del Area.
Docencia a profesionales de Atencin Primaria y mdicos residentes.

UNIDADES DE SALUD MENTAL

Servicios ofertados:
Atencin psiquitrica y psicolgica.
Manejo de pacientes con adiccin al alcohol.
Tratamiento de trastornos ansioso-depresivos.
Relajacin.
Educacin grupal.

9.4.

LA ATENCIN ESPECIALIZADA DE SALUD.

FUNCIONES Y ORGANIZACIN EN CANTABRIA

La Atencin Especializada desarrolla su funcin en coordinacin con Atencin Primaria y las restantes instituciones sanitarias y sociosanitarias con el fin de contribuir
a una atencin integral del paciente.
El Real Decreto 1030/2006 regula en su ANEXO III
la Cartera de servicios comunes de Atencin Especializada:
La Atencin Especializada comprende las actividades
asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilita-

Tema 9
cin y cuidados, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad,
cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel.
La Atencin Especializada garantizar la continuidad de la
atencin integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la Atencin Primaria y hasta que aquel pueda
reintegrarse en dicho nivel.
Estas actividades, realizadas por equipos interdisciplinares, tienen como apoyo, conforme a las normas de organizacin, funcionamiento y rgimen de los servicios de
salud, los servicios comprendidos en el apartado 5.
La atencin de urgencia que se presta en los hospitales durante las veinticuatro horas del da, a pacientes
que sufran una situacin clnica aguda que obligue a una
atencin inmediata de los servicios del hospital, se lleva
a cabo de acuerdo con lo establecido en el Anexo IV. El
acceso del paciente a la atencin de urgencia hospitalaria
se realiza por remisin del mdico de Atencin Primaria o
Especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que
puedan requerir medidas teraputicas exclusivas del medio hospitalario.
La Atencin Especializada se presta, siempre que las
condiciones del paciente lo permitan, en consultas externas y en hospital de da. La atencin sanitaria especializada comprende:
1. Asistencia especializada en consultas.
Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, as como aquellas de
promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin
de la enfermedad, que se prestan en el nivel de atencin
especializada en rgimen ambulatorio, incluyendo:
1.1. Valoracin inicial del paciente.
1.2. Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos.
1.3. Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente.
1.4. Indicacin y, en su caso, administracin de medicacin, nutricin parenteral o enteral, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean
precisos.
1.5. Indicacin de ortoprtesis y su oportuna renovacin, de acuerdo con lo establecido en el Anexo VI
de cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica.
1.6. Informacin al alta conteniendo informacin diagnstica y de los procedimientos realizados para
facilitar el correcto seguimiento del paciente y la
continuidad y la seguridad de la atencin y de los
cuidados.
2. Asistencia especializada en hospital de da, mdico
y quirrgico.
Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas,

teraputicas y de rehabilitacin, destinadas a pacientes

que requieren cuidados especializados continuados, incluida la ciruga mayor ambulatoria, que no precisan que
el paciente pernocte en el hospital, incluyendo:
2.1. Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos.
2.2. Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos o de rehabilitacin que necesite el paciente, incluida la ciruga ambulatoria y los tratamientos quimioterpicos
a pacientes oncolgicos.
2.3. Cuidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente.
2.4. Implantes y otras ortoprtesis y su oportuna renovacin.
2.5. Medicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios
que sean precisos.
2.6. Reanimacin postquirrgica y si procede, tras procedimientos diagnsticos invasivos.
2.7. Nutricin parenteral o enteral.
2.8. Si procede, alimentacin, segn la dieta prescrita.
2.9. Informacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento
de los mecanismos que aseguren la continuidad y
la seguridad de la atencin y de los cuidados.
La indicacin para la utilizacin de este recurso corresponde al facultativo especialista responsable
de la asistencia al paciente.
3. Hospitalizacin en rgimen de internamiento.
Comprende la asistencia mdica, quirrgica, obsttrica y peditrica o la realizacin de tratamientos o procedimientos diagnsticos, a pacientes que requieren
cuidados continuados que precisan su internamiento,
incluyendo:
3.1. Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos, incluido el examen neonatal.
3.2. Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos o intervenciones quirrgicas que necesite el paciente, independientemente de que su necesidad venga o no
causada por el motivo de su internamiento.
3.3. Medicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios
que sean precisos.
3.4. Cuidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente.
3.5. Implantes y otras ortoprtesis y su oportuna renovacin.
3.6. Cuidados intensivos o de reanimacin, segn proceda.
3.7. Tratamiento de las posibles complicaciones que
puedan presentarse durante el proceso asistencial.
3.8. Tratamientos de rehabilitacin, cuando proceda.
141

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

3.9. Nutricin parenteral o enteral.
3.10. Alimentacin, segn la dieta prescrita.
3.11. Servicios hoteleros bsicos directamente relacionados con la propia hospitalizacin.
3.12. Informacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los
cuidados.

El acceso a la asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin se realiza por indicacin
del facultativo especialista o a travs de los servicios de urgencia hospitalaria, cuando el paciente
necesite previsiblemente cuidados especiales y
continuados, no susceptibles de ser prestados de
forma ambulatoria o a domicilio.
4. Apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria
precoz y, en su caso, hospitalizacin a domicilio.
Comprende las actividades diagnsticas y teraputicas que han de ser llevadas a cabo de forma coordinada
por Atencin Primaria y Especializada como consecuencia
de procedimientos iniciados en el nivel de Atencin Especializada y que ambos niveles, de forma consensuada,
acuerden que pueden ser facilitadas a nivel domiciliario,
de forma que se garantice la continuidad en la atencin
prestada al usuario tras el alta hospitalaria, conforme a
los programas especiales establecidos y la organizacin
propia de cada servicio de salud. En los casos en que el
paciente se encuentre en una situacin clnica que requiera de atencin continuada y no presente una inestabilidad
clnica que pudiera suponer un riesgo en su evolucin, el
servicio de salud podr optar por la hospitalizacin a domicilio. Incluye:
4.1. Valoracin integral de las necesidades del paciente, previa al alta, que asegure la continuidad de la
atencin tras el alta.
4.2. Establecimiento de un plan de cuidados que incluya medidas preventivas, instrucciones para el
correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales. Asimismo se deben
establecer los mecanismos que aseguren la continuidad y seguridad de la atencin.
4.3. Acceso a los exmenes y procedimientos diagnsticos no realizables en el domicilio del paciente.
4.4. Realizacin y seguimiento de los tratamientos
o procedimientos teraputicos que necesite el
paciente.
4.5. Indicacin y, en su caso, administracin de medi
cacin, nutricin enteral o parenteral, curas, ma
terial fungible, ortoprtesis y otros productos sa
nitarios que sean precisos.
4.6. Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal.
142

5. Indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso,

de procedimientos diagnsticos y teraputicos.
En las modalidades descritas en apartados anteriores,
la Atencin Especializada comprende los procedimientos
diagnsticos y teraputicos que se recogen en los apartados 5.1, 5.2 y 5.3, indicados por el facultativo responsable de la atencin del paciente en el Sistema Nacional de
Salud, segn la organizacin de los servicios de salud.
Los implantes quirrgicos necesarios para llevar a cabo
las actividades de Atencin Especializada estn incluidos
en el anexo VI de cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica.
Se excluyen todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos con finalidad esttica, que no guarden relacin
con accidente, enfermedad o malformacin congnita, los
tratamientos en balnearios y las curas de reposo.
5.1. Tcnicas y procedimientos precisos para el diagnstico y tratamiento mdico y quirrgico de las
siguientes patologas clasificadas segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades:
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias: enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis,
enfermedades bacterianas zoonsicas, otras
enfermedades bacterianas, infeccin del virus
de la inmunodeficiencia humana, poliomielitis y otras enfermedades virales del Sistema
Nervioso Central no transmitidas por artrpodos, enfermedades virales acompaadas de
exantema, enfermedades virales portadas por
artrpodos, otras enfermedades debidas a virus y chlamydiae, rickettsiosis y otras enfermedades portadas por artrpodos, sfilis y otras
enfermedades venreas, otras enfermedades
espiroquetales, micosis, helmintiasis, otras enfermedades infecciosas y parasitarias y efectos
tardos de las enfermedades infecciosas y parasitarias.
2. Neoplasias: neoplasia maligna de labio, cavidad
oral y faringe, neoplasias malignas de los rganos digestivos y del peritoneo, neoplasia maligna de los rganos respiratorios e intratorcicos,
neoplasia maligna de hueso, tejido conectivo,
piel y mama, neoplasia maligna de rganos genitourinarios, neoplasia maligna de otras localizaciones y de localizaciones no especificadas,
neoplasia maligna de tejidos linfticos y hematopoyticos, neoplasias benignas, carcinoma in
situ, neoplasias de evolucin incierta y neoplasias de naturaleza no especificada.
3. Enfermedades endocrinas, de la nutricin y
metablicas y trastornos de la inmunidad: trastornos de la glndula tiroidea, enfermedades
de otras glndulas endocrinas, deficiencias
nutritivas, otros trastornos metablicos y de

Tema 9

4.

5.

6.

7.

8.

inmunidad (incluyendo los tratamientos de la

obesidad mrbida y las bombas porttiles de
infusin subcutnea continua de insulina reguladas en el apartado 3 y el anexo de la Orden
SCO/710/2004, de 12 de marzo).
Enfermedades de la sangre y de los rganos
hematopoyticos: anemias, defectos de coagulacin, prpura y otras condiciones hemorrgicas, enfermedades de glbulos blancos y otras
enfermedades de la sangre y los rganos hematopoyticos.
Trastornos mentales, cuya atencin se contempla en el apartado 7 de atencin a la salud
mental, incluyendo psicosis orgnicas, otras
psicosis, trastornos neurticos, trastornos de
la personalidad y otros trastornos mentales no
psicticos y retraso mental.
Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos: enfermedades inflamatorias del Sistema Nervioso Central, enfermedades hereditarias y degenerativas del Sistema
Nervioso Central, otros trastornos del Sistema
Nervioso Central, trastornos del sistema nervioso perifrico, trastornos del ojo y de los anexos
(incluida la terapia fotodinmica para prevenir
la prdida visual en pacientes con neovascularizacin coroidea subfoveal predominantemente clsica secundaria a degeneracin macular
asociada a la edad o a miopa patolgica, de
acuerdo con los protocolos de los servicios de
salud y excluida la correccin de los defectos
de refraccin por medios optomtricos y quirrgicos) y enfermedades del odo y proceso mastoideo.
Enfermedades del sistema circulatorio: fiebre
reumtica aguda, enfermedad cardiaca reumtica crnica, enfermedad hipertensiva, cardiopata isqumica, enfermedades de la circulacin pulmomar, otras formas de enfermedad
cardiaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares
y enfermedades de venas y linfticos y otras
enfermedades del aparato circulatorio.
Enfermedades del aparato respiratorio: infecciones respiratorias agudas, otras enfermedades del tracto respiratorio superior
(excluida la ciruga del ronquido salvo que se
confirme sndrome de apnea obstructiva del
sueo asociado a deformidades anatmicas
en vas areas superiores o con alteraciones
maxilofaciales), neumona y gripe, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y enfermedades asociadas, neumoconiosis y otras
enfermedades pulmonares ocasionadas por
agentes externos y otras enfermedades del
aparato respiratorio.

9. Enfermedades del aparato digestivo: enfermedades de la cavidad oral, glndulas salivares y

maxilares en las que se requieran medios propios de la Atencin Especializada, enfermedades del esfago, estmago y duodeno, apendicitis, hernia de la cavidad abdominal, enteritis
y colitis no infecciosa, otras enfermedades del
intestino y del peritoneo y otras enfermedades
del aparato digestivo.
10. Enfermedades del aparato genitourinario: nefritis, sndrome nefrtico y nefrosis, otras enfermedades del aparato urinario, enfermedades
de los rganos genitales masculinos, trastornos
de mama, enfermedad inflamatoria de los rganos plvicos femeninos y otros trastornos del
tracto genital femenino.
11. Complicaciones del embarazo; parto y puerperio: embarazo ectpico y molar, otro embarazo
con resultado abortivo (incluida la interrupcin
voluntaria del embarazo en los supuestos previstos en la legislacin vigente), complicaciones
principalmente relacionadas con el embarazo,
parto normal (incluida la anestesia epidural,
de acuerdo con los protocolos de los servicios
de salud) y otras indicaciones para cuidados
durante el embarazo, trabajo de parto y parto,
complicaciones que se presentan principalmente durante el curso del parto y complicaciones
del puerperio.
12. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo: infecciones de la piel y del tejido celular
subcutneo, otros estados inflamatorios de la
piel y de los tejidos subcutneos y otras enfermedades de la piel y del tejido subcutneo.
13. Enfermedades del sistema osteo-mioarticular y
tejido conectivo: artropatas y trastornos relacionados, dorsopatas, reumatismo, osteopatas,
condropatas y deformidades musculoesquelticas adquiridas.
14. Anomalas congnitas: anencefalia y anomalas
similares, espina bfida, otras anomalas congnitas del sistema nervioso, anomalas congnitas del ojo, anomalas congnitas de odo, cara
y cuello, anomalas del bulbo arterioso y del cierre septal cardiaco, otras anomalas congnitas
cardiacas y del aparato circulatorio, anomalas
congnitas del aparato respiratorio, fisura del
paladar y labio leporino, otras anomalas congnitas del aparato digestivo, anomalas congnitas de rganos genitales, anomalas congnitas
del aparato urinario, deformidades musculoesquelticas congnitas, otras anomalas congnitas de miembro, anomalas congnitas del
tegumento, anomalas cromosmicas y otras
anomalas congnitas.
15. Enfermedades con origen en el periodo perina143

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

tal: causas maternas de morbilidad y mortalidad
perinatales y otras enfermedades con origen en
el periodo perinatal.
16. Lesiones y envenenamientos: fracturas, luxaciones, esguinces y torceduras de articulaciones y
msculos adyacentes, lesin intracraneal, lesin
interna de trax, abdomen y pelvis, heridas abiertas, lesin de vasos sanguneos, efectos tardos
de lesiones, envenenamientos, efectos txicos
y otras causas externas, lesin superficial, contusin con superficie cutnea intacta, lesin por
aplastamiento, efectos de cuerpo extrao que
entra a travs de orificio, quemaduras, lesin de
nervios y mdula espinal, otras complicaciones
traumticas y lesiones no especificadas, envenenamiento por drogas, sustancias medicamentosas y sustancias biolgicas, efectos txicos de
sustancias primordialmente no medicamentosas
con respecto a su origen, otros efectos y efectos
no especificados de causas externas y complica
ciones de cuidados quirrgicos y mdicos no clasificados bajo otro concepto.
5.2. Otros procedimientos diagnsticos y teraputicos.
5.2.1. Diagnstico prenatal en grupos de riesgo.
5.2.2. Diagnstico por imagen:
5.2.2.1. Radiologa simple:
a) Trax.
b) Abdomen.
c) Radiologa sea.
d) Densitometra, conforme a los programas de
los servicios de salud.
5.2.2.2. Mama:
a) Mamografa.
b) Intervencionismo de mama.
5.2.2.3. Radiologa convencional con contraste.
5.2.2.4. Ultrasonidos:
a) Ecografa.
b) Ultrasonidos doppler.
5.2.2.5. Tomografa computarizada (TC).
5.2.2.6. Resonancia magntica (RM).
5.2.3. Radiologa intervencionista diagnstica y teraputica.
5.2.4. Hemodinamia diagnstica y teraputica.
5.2.5. Medicina nuclear diagnstica y teraputica, incluida la tomografa por emisin de positrones (PET),
y combinada con el TC (PET-TC), en indicaciones
oncolgicas de acuerdo con las especificaciones
de la ficha tcnica autorizada del correspondiente
radiofrmaco.
5.2.6. Neurofisiologa.
5.2.7. Endoscopias. La cpsuloendoscopia se incluye
slo en la hemorragia digestiva de origen oscuro que persiste o recurre despus de un estudio
inicial de endoscopia negativo (colonoscopia y/o
endoscopia alta) y previsiblemente localizada en
el intestino delgado.
144

5.2.8. Pruebas funcionales.

5.2.9. Laboratorio:
5.2.9.1. Anatoma patolgica.
5.2.9.2. Bioqumica.
5.2.9.3. Gentica.
5.2.9.4. Hematologa.
5.2.9.5. Inmunologa.
5.2.9.6. Microbiologa y parasitologa.
5.2.10. Biopsias y punciones.
5.2.11. Radioterapia.
5.2.12. Radiociruga.
5.2.13. Litotricia renal.
5.2.14. Dilisis.
5.2.15. Tcnicas de terapia respiratoria, incluyendo las
tcnicas de terapia respiratoria a domicilio, reguladas por la Orden de 3 de marzo de 1999.
5.2.16. Trasplantes de rganos, tejidos y clulas de origen humano:
5.2.16.1. rganos: Rin, corazn, pulmn, hgado,
pncreas, intestino, rin-pncreas, coraznpulmn y cualquier otra combinacin de dos o
ms de estos rganos para la que exista una
indicacin clnica establecida.
5.2.16.2. Tejidos y clulas: Clulas progenitoras hematopoyticas procedentes de mdula sea, sangre perifrica y sangre de cordn umbilical, en
aquellos procesos en los que exista una indicacin clnica establecida; tejidos del globo ocular
(crnea, esclera y limbo corneal); membrana
amnitica; homoinjertos valvulares; homoinjertos vasculares; tejidos musculoesquelticos y
piel; cultivos

de queratinocitos y cultivos celulares para los
que exista una indicacin clnica establecida,
de acuerdo al procedimiento contemplado
para la actualizacin de la cartera de servicios
comunes.
5.3. Otros servicios.
5.3.1. Cuidados intensivos, incluyendo los neonatales.
5.3.2. Anestesia y reanimacin.
5.3.3. Hemoterapia.
5.3.4. Rehabilitacin en pacientes con dficit funcional
recuperable, recogida en el apartado 8 de este
anexo.
5.3.5. Nutricin y diettica, incluyendo los tratamientos con dietoterpicos complejos y la nutricin
enteral domiciliaria, regulados en el anexo VII de
cartera de servicios de prestacin con productos
dietticos.
5.3.6. Seguimiento del embarazo, de manera coordinada y protocolizada con la atencin primaria,
segn la organizacin del correspondiente servicio de salud.
5.3.7. Planificacin familiar, que incluye:
5.3.7.1. Consejo gentico en grupos de riesgo.
5.3.7.2. Informacin, indicacin y seguimiento de mto-

Tema 9
dos anticonceptivos, incluidos los dispositivos
intrauterinos.
5.3.7.3. Realizacin de ligaduras de trompas y de vasectomas, de acuerdo con los protocolos de los
servicios de salud, excluida la reversin de ambas.
5.3.8. Reproduccin humana asistida cuando haya un
diagnstico de esterilidad o una indicacin clnica establecida, de acuerdo con los programas de
cada servicio de salud: Inseminacin artificial;
fecundacin in vitro e inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides, con gametos propios
o de donante y con transferencia de embriones;
transferencia intratubrica de gametos.
5.3.9. Servicios de prevencin.

Todos estos servicios son prestados por las correspondientes unidades asistenciales, recogidas en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de
octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios
y establecimientos sanitarios, autorizadas por
las respectivas comunidades autnomas.
6. Atencin paliativa a enfermos terminales.
Comprende la atencin integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en situacin avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad
curativa y con una esperanza de vida limitada (en general,
inferior a seis meses), as como de las personas a ellas
vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de la calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores.
Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro
sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos
necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la
coordinacin con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de
salud. Incluye:
6.1. Identificacin de los enfermos en situacin Terminal segn los criterios diagnsticos y la historia
natural de la enfermedad.
6.2. Valoracin integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un
plan de cuidados escrito que incluya medidas
preventivas, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales.
6.3. Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos
y psquicos, realizando los exmenes y procedimientos diagnsticos necesarios e indicando el
tratamiento farmacolgico y no farmacolgico del
dolor y de otros sntomas. Informacin y apoyo al
paciente en las distintas fases del proceso.
6.4. Informacin, consejo sanitario, asesoramiento y
apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.

7. Atencin a la salud mental.

Comprende el diagnstico y seguimiento clnico de los
trastornos mentales, la psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo o familiares (excluyendo el
psicoanlisis y la hipnosis), la terapia electroconvulsiva y,
en su caso, la hospitalizacin. La atencin a la salud mental, que garantizar la necesaria continuidad asistencial,
incluye:
7.1 Actuaciones preventivas y de promocin de la
salud mental en coordinacin con otros recursos
sanitarios y no sanitarios.
7.2 Diagnstico y tratamiento de trastornos mentales
agudos y de las reagudizaciones de trastornos
mentales crnicos, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales o
familiares y la hospitalizacin cuando se precise.
7.3 Diagnstico y tratamiento de trastornos mentales
crnicos, incluida la atencin integral a la esquizofrenia, abarcando el tratamiento ambulatorio,
las intervenciones individuales y familiares y la
rehabilitacin.
7.4 Diagnstico y tratamiento de conductas adictivas,
incluidos alcoholismo y ludopatas.
7.5 Diagnstico y tratamiento de los trastornos psicopatolgicos de la infancia/adolescencia, incluida
la atencin a los nios con psicosis, autismo y con
trastornos de conducta en general y alimentaria
en particular (anorexia/bulimia), comprendiendo
el tratamiento ambulatorio, las intervenciones
psicoteraputicas en hospital de da, la hospitalizacin cuando se precise y el refuerzo de las conductas saludables.
7.6 Atencin a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o exclusin social.
7.7 Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal.
8. Rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable
Comprende los procedimientos de diagnstico, evaluacin, prevencin y tratamiento de pacientes con dficit
funcional, encaminados a facilitar, mantener o devolver
el mayor grado de capacidad funcional e independencia
posible al paciente, con el fin de reintegrarlo en su medio
habitual.
Se incluye la rehabilitacin de las afecciones del sistema musculoesqueltico, del sistema nervioso, del sistema
cardiovascular y del sistema respiratorio, a travs de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia que tenga relacin
directa con un proceso patolgico que est siendo tratado
en el Sistema Nacional de Salud y mtodos tcnicos (ortoprtesis, reguladas en el anexo VI de cartera de servicios
comunes de prestacin ortoprotsica).

145

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

80

TEMA 10. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOTICA:

CDIGO DEONTOLGICO DE LA ENFERMERA
ESPAOLA. EL SECRETO PROFESIONAL.

CONCEPTO Y REGULACIN JURDICA
10.1. Principios fundamentales de la biotica. 10.2. Cdigo deontolgico de la enfermera. 10.3. El secreto
profesional. 10.4. La enfermera y los disminuidos fsicos, psquicos e incapacitados. 10.5. La objecin de
conciencia.

10.1.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
DE LA BIOTICA

El concepto de biotica es relativamente nuevo, pero

ha entrado con fuerza en el mbito de las ciencias relacionadas con el ser vivo, de tal manera que, actualmente,
hablan de l filsofos, abogados, bilogos, pero tambin
mdicos y enfermeras.
De biotica se han dado mltiples definiciones, todas ellas coincidentes en que es una parte de la tica
(entendida esta como aquella parte de la filosofa que
se encarga de saber sobre la moral desde un punto de
vista filosfico) que busca respuesta a todas las cuestiones que la tecnologa actual est planteando, desde
el origen hasta el final de la vida: reproduccin asistida,
ingeniera gentica, terapia gentica, clonacin (incluida
la de seres humanos), trasplantes de rganos (con los
xenotrasplantes), prolongacin de la vida vegetativa del
ser humano e, incluso, otros aspectos indirectamente relacionados con estas cuestiones, tales como: asignacin
de recursos a la sanidad, medicamentazos, listas de espera, recursos destinados a la investigacin, etc.
Y todos estos temas los trata la biotica desde una
perspectiva que es a la vez:
Multidisciplinar: en la que entran a decidir tanto los filsofos, como los mdicos, las enfermeras, pero tambin
los trabajadores sociales, entre otros profesionales.
Civil: dado que no adopta decisiones confesionales,
por cuanto nuestras sociedades occidentales se definen actualmente como aconfesionales, puesto que en
las mismas conviven actualmente mltiples personas
y creencias.
Pluralista: acepta una pluralidad de enfoques.
Racional: en cuanto la razn es el medio para elaborar
los principios y normas. Dado que la biotica, en tanto
que tica aplicada, es terica pero tambin eminentemente prctica, esta ciencia desarrolla unos principios
que deben regir las relaciones en el marco sanitario.
Los principios bioticos son el marco de referencia sobre el cual se plantean los dilemas ticos, se estable-

cen los modelos de toma de decisin y se analiza y

mejora la prctica asistencial del da a da.
Los principios bioticos son esencialmente los siguientes:
El principio de beneficencia: por l, las enfermeras,
como el resto de los profesionales sanitarios, estn
obligadas a hacer el bien, a actuar en beneficio del enfermo. Define la actuacin del profesional.
Principio de autonoma: por el mismo, el enfermo tiene derecho a que se le respete como persona, a l y a
sus convicciones, opciones y elecciones. Define la postura del enfermo.
Principio de justicia (justicia distributiva): en virtud
del mismo, los recursos sanitarios deben distribuirse
de manera equitativa, de tal forma que ante casos
iguales se den tratamientos idnticos, sin que puedan
producirse discriminaciones, define a la institucin sanitaria.
No maleficencia: en aquellos casos en que realizar el
bien no es posible, el profesional debe preocuparse de
no hacer dao; en nuestro ejemplo, la seguridad del
enfermo, la prevencin de las enfermedades yatrognicas, etc. Hace referencia al profesional.
Supongamos el caso de una persona de veinte aos
con un paro cardiaco: en tanto que enfermeras, debemos
reanimarlo (principio de no maleficencia y beneficencia);
no cabe pedir su consentimiento por cuanto est inconsciente; hay que destinar recursos a su reanimacin (principio de justicia). Aqu, el principio en juego es el de beneficencia.
Otro supuesto: un testigo de Jehov mayor de edad no
quiere ser trasfundido ante una hemorragia digestiva alta:
como enfermeras, hemos de proceder a su transfusin,
pero dado que como testigo de Jehov, consciente y orientado, el paciente no quiere ser transfundido (principio de
autonoma) debera respetarse su voluntad, administrndole expansores del plasma, terapia no contraria a sus
creencias. Aqu, el principio determinante ser el de autonoma.
181

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Finalmente, imaginemos un tratamiento experimental,
el nico posible ante una patologa determinada: por el
principio de beneficencia debera de tratrsele; el paciente, mayor de edad e informado, acepta el tratamiento,
pese a saber que no se pueden garantizar los resultados
(principio de autonoma); debe incluirse al paciente en
este ensayo dado que es la nica alternativa teraputica
que queda (principio de justicia).

Conforme a su Prembulo Segundo es de obligado cumplimiento para todos los profesionales de enfermera del
Estado. En el mismo sentido, su artculo 1, que al hablar de
su mbito de aplicacin dispone que: obliga a todos los enfermeros inscritos en los colegios, sea cual sea la modalidad de su ejercicio, as como que tambin es de aplicacin
a los extranjeros que por convenios o tratados internacionales pueden ejercer ocasionalmente en Espaa.

Como hemos podido apreciar, en cada uno de estos supuestos se muestran los diferentes principios bioticos en
juego, todos ellos implicados de forma diferente. La biotica
nos da las pautas para reflexionar y poder adoptar una decisin. Cabe, y de hecho sucede, que los principios puedan
entrar en conflicto: para algunos autores todos los principios tienen el mismo valor; para otros, unos tienen ms que
otros en ocasiones concretas.

Por su parte, su norma adicional sexta dispone que incurren en responsabilidad disciplinaria aquellos que por
comisin, omisin o simple negligencia en el cumplimiento de sus funciones se conduzcan en forma contraria a las
disposiciones de este Cdigo o de cualquier otra norma de
obligado cumplimiento en materia tica o deontolgica.

10.1.1. El informe Belmont

En biotica es preciso hacer mencin del Informe Belmont, por ser uno de los primeros referentes a los principios que la orientan. El Informe Belmont, vio la luz en EE.
UU. el 30 de septiembre de 1978, y recoge los principios
ticos a seguir en relacin con la proteccin de los sujetos
humanos en la experimentacin. Dichos principios son los
siguientes:
Respeto a las personas: por el mismo se debe tratar
al ser humano como ser autnomo y, caso de tener la
autonoma disminuida, tiene derecho a ser protegido.
Posteriormente, se denominar principio biotico de
autonoma.
Beneficencia: por el citado principio, hay que intentar
evitar causar cualquier tipo de dao y, a la par, maximizar los beneficios posibles y disminuir los probables daos. Nos lleva a esforzarnos por asegurar el bienestar de
las personas. Posteriormente, este principio dar lugar
a dos principios bioticos: el de beneficencia (maximiza
los beneficios posibles) y no maleficencia (evita causar
todo tipo de dao).
Justicia: busca la equidad en la distribucin de los bienes, en este caso de los recursos sanitarios. Actualmente, sin embargo, y tal como ya se ha indicado antes, los principios bioticos ms conocidos son los de
autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia.

10.2.

CDIGO DEONTOLGICO
DE LA ENFERMERA

El 14 de julio de 1989 se aprob por el Consejo General de Colegios de Diplomados de Enfermera de Espaa
el Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola.
182

Consta de 85 artculos y seis normas adicionales. Especifica que hay que ver al ser humano desde un punto
de vista integral. Es un ser bio-psico-social dinmico, que
interacta con su ambiente y participa en la comunidad
(Prlogo). Habla de la responsabilidad de los profesionales de enfermera en los siguientes aspectos: prevencin
de la enfermedad, mantenimiento de la salud, atencin,
rehabilitacin e integracin social del enfermo, educacin
para la salud, formacin, administracin e investigacin
enfermera.
El Cdigo se estructura en tres grandes mbitos: la enfermera y el ser humano, la sociedad y el ejercicio profesional. El mismo, en cuanto conjunto de normas que
regulan el ejercicio de la profesin de enfermera y proporciona las pautas para que pueda calificarse de correctamente tica una actuacin profesional concreta, trata
de, adems de un Prembulo y un Prlogo, su mbito de
aplicacin:
Captulo I. De la enfermera y el ser humano, deberes
de las enfermeras.
Captulo II. Derechos de los enfermos y profesionales
de enfermera.
Captulo III. La enfermera ante la sociedad.
Captulo IV. Promocin de la salud y bienestar social.
Captulo V. La enfermera y los disminuidos fsicos, psquicos e incapacitados.
Captulo VI. El personal de enfermera y el derecho del
nio a crecer en salud y dignidad, como obligacin tica y responsabilidad social.
Captulo VII. La enfermera ante el derecho a una ancianidad ms digna, saludable y feliz, como contribucin tica y social al desarrollo armonioso de la sociedad.
Captulo VIII. El personal de enfermera ante el derecho que toda persona tiene a la libertad, seguridad y
a ser reconocidos, tratados y respetados como seres
humanos.
Captulo IX. Normas comunes en el ejercicio de la profesin.

Tema 10
Captulo X. La educacin y la investigacin de la enfermera.
Captulo XI. Condiciones de trabajo.
Captulo XII. Participacin del personal de enfermera
en la planificacin sanitaria.
Captulo XIII. Normas adicionales.
Dentro del estudio del Cdigo, haremos referencia a
los aspectos que consideramos ms relevantes de cara
a las oposiciones: los principios informadores del Cdigo
deontolgico, el consentimiento informado (como manera
de plasmar el principio de autonoma), el secreto profesional, la enfermera y los disminuidos fsicos, psquicos e
incapacitados y la objecin de conciencia.
10.2.1. Los principios informadores del Cdigo
Vienen recogidos en el Captulo II del Cdigo, en concreto en su artculo 4: la enfermera reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores
compartidos por todos los seres humanos que se hallan
garantizados por la Constitucin Espaola y la Declaracin Universal de derechos Humanos. Por ello, la enfermera est obligada a tratar con el mismo respeto a todos,
sin distincin de raza, sexo, edad, religin, nacionalidad,
opinin poltica, condicin social o estado de salud.
En virtud de lo dicho, queda patente que el respeto al
ser humano en tanto que ser humano y la dignidad que le
es inherente ha de ser el referente de la atencin de los
cuidados de enfermera. La interpretacin de estos conceptos debe seguir lo establecido por la Constitucin Espaola y la Declaracin Universal de Derechos Humanos
del 10 de diciembre de 1948. Una vez ms queda patente
la ntima conexin entre la biotica, la deontologa de las
enfermeras y el derecho.
10.2.2. El consentimiento informado
Derivado del principio de autonoma, el consentimiento
informado es en la actualidad la piedra angular del mismo,
de tal manera que podra decirse que sin su existencia no
cabra hablar de respeto a este principio biotico.
Del mismo hay mltiples definiciones, coincidentes todas ellas en el hecho de que es la aceptacin por parte de
un enfermo competente de un procedimiento diagnstico
o teraputico, una vez ha recibido la informacin adecuada para implicarse libremente en su decisin.
En tanto que enfermo competente, este debe saber
para qu est decidiendo, ha de tener capacidad psquica
para decidir: por ejemplo, no debe ser vctima de un estado de enajenacin mental a la hora de consentir. Cabe
incluir aqu (no por enajenacin mental, cual sera el su-

puesto de los incapacitados) sino por falta de capacidad

debido a su edad, el caso de los nios, que no pueden
consentir por s mismos. Todos ellos, enajenados mentales, incapacitados judicialmente y menores, precisan
de alguien, los familiares o allegados, en el caso de los
enajenados; los tutores, si se trata de los incapacitados;
los padres, en el caso de los nios, que preste el consentimiento por ellos.
La capacidad para poder decidir, tanto del enajenado mental como del incapacitado judicialmente como
del menor de edad, deber valorarse caso a caso,
siendo muy prudentes en el establecimiento de juicios
apriorsticos presumiendo, salvo demostracin de lo
contrario, que pueden cuando menos participar en la
toma de decisiones. En el mismo sentido aparece en la
Ley 41/2002, Bsica Reguladora de la Autonoma del
Paciente.
Del consentimiento informado se encarga el Cdigo
Deontolgico en los siguientes artculos:
Artculo 7: el consentimiento del paciente, en el ejercicio libre de la profesin, ha de ser obtenido siempre,
con carcter previo, ante cualquier intervencin de la
enfermera. Y lo harn en reconocimiento del derecho
moral que cada persona tiene a participar de forma libre, y vlidamente manifestada, sobre la atencin que
se le preste.
Artculo 8: cuando el enfermo no est en condiciones fsicas y psquicas de prestar su consentimiento,
la enfermera tendr que buscarlo a travs de los familiares o allegados a este.
Artculo 9: la enfermera nunca emplear ni consentir
que otros lo empleen, medidas de fuerza fsica o moral
para obtener el consentimiento del paciente. En caso
de ocurrir as, deber ponerlo en conocimiento de las
autoridades sanitarias, y del Colegio Profesional respectivo con la mayor urgencia posible.
Artculo 10: es responsabilidad de la enfermera
mantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio
libre de su profesin, como cuando esta se ejerce en
la Instituciones Sanitarias, empleando un lenguaje
claro y adecuado a la capacidad de comprensin del
mismo.
Artculo 11: de conformidad con lo indicado en el artculo anterior, la enfermera deber informar verazmente al paciente, dentro del lmite de sus atribuciones.
Cuando el contenido de esa informacin excede el
nivel de su competencia, se remitir al miembro del
equipo de salud ms adecuado.
Artculo 12: la enfermera tendr que valorar la situacin fsica y psicolgica del paciente antes de informarle de su real o potencial estado de salud; teniendo en
cuenta, en todo momento que este se encuentre en
condiciones y disposicin de entender, aceptar o decidir por s mismo.
183

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Artculo 13: si la enfermera es consciente de que el
paciente no est preparado para recibir la informacin
pertinente y requerida, deber dirigirse a los familiares
o allegados del mismo.

10.3.

LA ENFERMERA
Y LOS DISMINUIDOS FSICOS,
PSQUICOS E INCAPACITADOS

El Cdigo Deontolgico dedica tres artculos acerca de

este tema que dicen lo siguiente:
Artculo 35: como consecuencia del Derecho Pblico
que tienen los disminuidos fsicos, psquicos e incapacitados a ser integrados y readaptados a la sociedad a la que pertenecen, las enfermeras pondrn a su
servicio tanto sus conocimientos profesionales como
su capacidad de cuidados para que individualmente o
colaborando con otros profesionales, se esfuercen en
identificar las causas principales de la incapacidad con
el fin de prevenirlas, curarlas o rehabilitarlas.
Artculo 36: asimismo, deber colaborar con organismos, instituciones o asociaciones que tengan como
finalidad la creacin y desarrollo de servicios de prevencin y atencin a minusvlidos e incapacitados.
Artculo 37: igualmente debern colaborar en la educacin y formacin de la comunidad para que aquellos miembros que sufran incapacidades o minusvalas
184

10.5.

LA OBJECIN DE CONCIENCIA

EL SECRETO PROFESIONAL

La revelacin del mismo puede constituir un delito

castigado, en el caso de las enfermeras, por el artculo
199.2 del Cdigo Penal. Pese a que nuestra legislacin no
detalla los aspectos que incluye este concepto, el Cdigo
Deontolgico da unas indicaciones que pueden ser de utilidad. As, en su articulado, dice:
Artculo 14: dispone que nadie puede ser objeto de
injerencias arbitrarias en su vida privada, familia o domicilio. Tambin tratan esta cuestin otros artculos.
Artculo 19: la enfermera guardar en secreto toda la
informacin sobre el paciente que haya llegado a su
conocimiento en el ejercicio de su trabajo.
Artculo 20: la enfermera informar al paciente de los
lmites del secreto profesional y no adquirir compromisos bajo secreto que entraen malicia o daen a terceros o a un bien pblico.
Artculo 21: cuando la enfermera se vea obligada a
romper el secreto profesional por motivos legales, no
debe olvidar que, moralmente, su primera preocupacin ha de ser la seguridad del paciente y procurar
reducir al mnimo indispensable la cantidad de informacin revelada y el nmero de personas que participen del secreto.

10.4.

puedan ser integrados en la misma y, a travs de ellas,

en la sociedad.

Pueden existir situaciones para una enfermera en su

quehacer profesional que requieran una actuacin que
violente sus principios morales, su ideologa o sus creencias religiosas: la eutanasia y el aborto son dos ejemplos
de ello. En tales supuestos cabe acudir a la clusula de
objecin de conciencia. La regulan el Cdigo Deontolgico
y la Constitucin Espaola.
El artculo 22 del Cdigo Deontolgico dice as: de conformidad en lo dispuesto en el artculo 16.1 de la Constitucin Espaola, la enfermera tiene, en el ejercicio de
su profesin, el derecho a la objecin de conciencia, que
deber ser debidamente explicitado ante cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarn para que
ninguna enfermera pueda sufrir discriminacin o perjuicio
a causa del uso de ese derecho.
Por su parte, el artculo 16.1 de la Constitucin Espaola establece que: se garantiza la libertad ideolgica,
religiosa y de culto a los individuos y las comunidades sin
ms limitacin, en sus manifestaciones, que la necesaria
para el mantenimiento del orden pblico protegido por la
Ley.
Caso de plantear objecin de conciencia, es posible dirigirse al Comit de tica asistencial del centro en que se
est trabajando y comunicarlo a la Comisin Deontolgica
del Colegio respectivo, para que dicho derecho sea respetado. Sin embargo, no hay que olvidar que bajo ningn
concepto se puede realizar la objecin de conciencia si la
persona que est a nuestro cuidado queda desatendida
(por ejemplo, ante una peticin de aborto dentro de los
supuestos legales, no puede quedar desatendido el derecho alegando motivos de objecin de conciencia).
BIBLIOGRAFA
Manual CTO. Enfermera. 4 Edicin.

TEMA 13. Marco Conceptual y Modelos de Enfermera

13.1. Metodologa de enfermera. Fases del proceso de enfermera. 13.2. Valoracin diagnstica segn
patrones funcionales de salud. 3.3. Valoracin diagnstica segn el modelo de necesidades bsicas. 13.4.
Plan de cuidados enfermeros: concepto y estructura. 13.5. Diagnsticos de enfermera: conceptos y tipos
de taxonoma. 13.6. Formulacin de problemas: concepto.

13.1.

METODOLOGA DE ENFERMERA.
FASES DEL PROCESO DE ENFERMERA

Todas las investigadoras que han trabajado un modelo

conceptual han descrito la importancia de la metodologa
para ponerlo en prctica. El proceso de enfermera es el
mtodo para aplicar el modelo y poder administrar cuidados de enfermera organizados. Se caracteriza por ser
flexible, dinmico y sistemtico. La utilizacin del proceso
de enfermera favorece la comunicacin, la individualidad,
la participacin de la persona en la toma de decisiones,
evita omisiones y repeticiones y aporta calidad en los cuidados enfermeros.
El proceso de enfermera consta de cinco etapas: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
El proceso de atencin de enfermera sigue de alguna manera los pasos del mtodo cientfico. Hay un paralelismo
entre ambos, ya que, en el fondo, el PAE busca racionalizar y sistematizar los cuidados y la adquisicin de los conocimientos en enfermera. La aplicacin del mismo est
fundamentada en diversas teoras, como la de Sistemas,
o la de la Comunicacin pero, sobre todo, en el modelo
de enfermera que hayamos elegido para la prctica profesional, lo que significa que cada enfermera le da una
orientacin distinta dependiendo del modelo o teora de
enfermera que sigue.

13.2.

VALORACIN DIAGNSTICA SEGN

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

La valoracin es el punto de partida del proceso. Su

finalidad es recoger datos de la persona (problemas de
salud) y las respuestas humanas que se originan ante
ellas, analizarlos (segn unas primeras interpretaciones
del profesional) y sintetizarlos para poder identificar las
respuestas humanas.

Se ha hablado de que la valoracin es un proceso en

s mismo, ya que consta de varias etapas, cuya finalidad
es recoger todos los datos pertinentes para identificar la
salud del individuo o grupo social. El proceso de recogida
de datos consta de las siguientes actividades:
1. Obtencin de la informacin: aunque se inicie con el
primer contacto entre el cliente y el sistema de cuidados de salud, tiene continuidad durante todas las etapas del proceso. Las fuentes de informacin para esta
recogida de datos son el mismo cliente, la familia, su
historial clnico y la informacin del resto de integrantes en el equipo de salud. Los datos pueden clasificarse en dos categoras:
Datos subjetivos: los que el cliente afirma. Comprende sentimientos, percepciones sobre su situacin de salud, etc. , como por ejemplo: el dolor. Se
denominan sntomas y slo son advertidos por el
enfermo. Son apreciaciones personales y no datos
constatables.
Datos objetivos: son la informacin constatable.
Por ejemplo:: valores de los signos vitales. Se denominan signos, se pueden observar y medir.
Los mtodos de obtencin de datos que utilizamos
para la valoracin son los siguientes:
La observacin: consiste en darse cuenta de los
hechos y conductas que van sucediendo. Difiere
de la observacin normal en que sta utiliza un sistema planificado. Exige una amplia base de conocimientos y la utilizacin de los sentidos de forma
sistemtica, empleando tcnicas como la inspeccin, la palpacin, la auscultacin y la percusin.
La entrevista de enfermera: tiene cuatro funciones: obtener informacin, facilitar la relacin con el
enfermo, facilitar informacin al paciente y fijar metas. Para lograr una entrevista fructfera es necesario que el profesional que la realiza tenga experiencia y sea hbil en crear una relacin interpersonal
teraputica. Para ello se realiza una valoracin fsica general y se establece una buena comunicacin
tanto verbal como no verbal.
379

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

La comunicacin verbal ha de ser clara, oportuna,

comprensible y que logre transmitir confianza y
seguridad. La comunicacin no verbal es tanto o
ms importante que la verbal. Se ha de tener en
cuenta: el contacto visual, la distancia, la postura,
el tono de voz, etc. El estilo bsico de comunicacin utilizado por las enfermeras est basado en
la tarea.
Los recursos que se emplean durante la entrevista
son los que se citan a continuacin: la escucha activa, es decir, tener en cuenta el mensaje verbal y no
verbal y observar la congruencia de ambos; diferentes recursos metodolgicos: preguntar abiertamente, validacin, clarificacin, reconduccin, reformulacin, tener en cuenta los silencios.

Las fases de la entrevista son las siguientes:
Iniciacin: el enfermo conoce el objetivo de la
entrevista, nos presentamos y le informamos
acerca de la sistemtica del hospital, interrogantes que le preocupan, etc.
Cuerpo: recogemos informacin sobre los aspectos generales, centrndonos en el problema principal.
Cierre: advertimos al enfermo que la entrevista
va a finalizar, y le preguntamos si tiene dudas.
2. Validacin de los datos: objetivos y subjetivos, cuando
no exista seguridad sobre la informacin reunida.
3. Organizacin de la informacin: una vez validados los
datos, es necesario agruparlos para ayudar a identificar problemas de salud.
Durante la recogida de datos, es importante evitar las
preguntas cerradas (las que requieren un monoslabo
o una simple palabra como respuesta) a menos que el
paciente est demasiado enfermo para elaborar una
respuesta o intente clarificar una respuesta con un s
o un no. No obstante, las preguntas cerradas tambin
pueden ahorrar tiempo en una situacin de emergencia, por ejemplo: qu medicamento ha tomado esta
maana?.

Ejemplos de preguntas abiertas y cerradas son los siguientes:

Cerrada: Se siente feliz por esto?
Abierta: Cmo se siente por esto?
Cerrada: Se lleva bien con su marido?
Abierta: Cmo se lleva con su marido?
Cerrada: Esto hace que sienta molestias en el estmago?
Abierta: Describa lo que nota

Existen varias clasificaciones a este respecto:

Las necesidades humanas de Maslow.
Los patrones de respuesta humana de la NANDA.
Los patrones funcionales de salud de Gordon.
Los Patrones Funcionales se crearon en los aos setenta por Marjory Gordon para ensearles a los alumnos de
380

la Escuela de Enfermera de Boston cmo deban de realizar la valoracin de los pacientes. Cre un mtodo que
permita reunir todos los datos necesarios y contemplaba
al paciente, a su familia y a su entorno de una manera
global y holstica. Marjory Gordon acu once Patrones
Funcionales de Salud, que conducen de manera lgica al
Diagnstico de Enfermera.
A continuacin se describen los once patrones funcionales de Salud, detallando los datos concretos que durante la valoracin enfermera se pretenden obtener acerca
del paciente. Adems se incluyen algunos ejemplos de
diagnsticos enfermeros que corresponderan a cada patrn:
1. Patrn percepcin-manejo de la salud: percepciones generales del cliente, manejo general de la salud
y prcticas preventivas. Accidentes en casa, trabajo,
etc.
DxE:
Conductas generadoras de Salud.
Manejo ineficaz del rgimen teraputico.
Alto riesgo de infeccin.
2. Patrn nutricional-metablico: patrones nutricionales y hbitos dietticos. Lesiones de piel y capacidad
general de cicatrizacin. Condicin de la piel, uas,
mucosas y dientes. Medidas de temperatura corporal,
altura y peso.
DxE:
Alteracin de la nutricin por exceso.
Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
lcera por presin.
3. Patrn de eliminacin: regularidad de los patrones excretores (intestino,vejiga y piel). Inspeccin de prtesis
(bolsas de colostoma, urostoma, etc.). Patrones familiares o comunitarios de la eliminacin de residuos.
DxE:
Estreimiento subjetivo.
Incontinencia de esfuerzo.
Incontinencia fecal.
4. Patrn de actividad-ejercicio: actividades de la vida
diaria, ejercicio, actividades de tiempo libre.
DxE:
Alto riesgo de sndrome de desuso.
Intolerancia a la actividad.
Deficit de autocuidado: bao/higiene.
5. Patrn sueo-descanso: descanso y relax. Uso de ayudas para dormir, tcnicas de relajacin, etc.
DxE:
Alteracin del patrn de sueo.
6. Patrn cognitivo-perceptual: adecuacin del lenguaje, habilidades cognitivas. Capacidades sensoriales.
Dolor.
DxE:
Dolor crnico.
Desatencin unilateral
Alteraciones sensorioperceptivas.

Tema 13
7. Patrn autopercepcin-autoconcepto.
Creencias relativas a la autovala general y a los estados de sentimiento. Cambios en su cuerpo o en sus
sentimientos. Contacto visual. Estado nervioso o relajado.
DxE:
Temor.
Ansiedad.
Desesperanza.
8. Patrn rol- relaciones: roles familiares y sociales.
DxE:
Deterioro de la comunicacin verbal.
Alteracin en el desempeo del rol.
Sndrome de estrs del traslado.
Duelo anticipado
9. Patrn sexualidad-reproduccin: percepcin de problemas reales o potenciales sobre la sexualidad y la
capacidad reproductiva.
DxE:
Disfuncin sexual.
Alteracin de los patrones de sexualidad.
Sndrome traumtico de violacin.
10. Patrn adaptacin-tolerancia al estrs: nivel de estrs que el cliente trata de forma efectiva. Patrn de
adaptacin del cliente.
DxE:
Afrontamiento individual inefectivo.
Afrontamiento familiar inefectivo.
Respuesta postraumtica.
11. Patrn valores-creencias: aquello que el individuo
considera que es cierto sobre la base de la fe o la conviccin. Planes de futuro importantes.Prctica religiosa.
DxE:
Sufrimiento espiritual.

13.3.

VALORACIN DIAGNSTICA SEGN

EL MODELO DE NECESIDADES BSICAS:
CONCEPTO Y CLASIFICACIN

Se trata de una etapa de anlisis de los datos obtenidos y posterior identificacin de los diagnsticos y problemas interdependientes de enfermera, que sern la base
del plan de cuidados.
Segn la definicin de Alfaro (1992):
Diagnstico de enfermera: es un problema de salud real o potencial (de un individuo, familia o grupo),

que las enfermeras pueden tratar de forma legal e independiente, iniciando las actividades de enfermera
necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo. Un
diagnstico de enfermera puede describirse como la
identificacin por parte de la/el enfermera/o de los
problemas de salud del paciente/cliente. Durante el
proceso de cuidados, el uso del diagnstico enfermero
va a aportar claras ventajas como elemento imprescindible. Estas ventajas se pueden englobar en tres categoras :
- Ventajas para el desarrollo disciplinar: el desarrollo de nuestra disciplina enfermera se fundamenta
en la investigacin. El diagnstico enfermero va a
facilitar en este sentido el desarrollo cientfico de
nuestro conocimiento especfico.
- Ventajas para el desarrollo profesional: el diagnstico enfermero nos permite identificar la aportacin de nuestro ejercicio profesional en el mbito
del sistema de salud.
- Ventajas para el proceso de cuidado enfermero:
el diagnstico enfermero facilita la comunicacin
entre las enfermeras y entre estas y el sujeto.
Problema interdependiente: es un problema real o
potencial que se centra en la respuesta fisiopatolgica del cuerpo (a un tratamiento, enfermedad o estudio
diagnstico), y que los enfermeros son responsables
de identificar y tratar en colaboracin con los otros profesionales. Se formulan utilizando terminologa.
La NANDA ha identificado tres tipos de diagnstico de
enfermera: reales, de alto riesgo y de bienestar, los cuales se definen del siguiente modo:
D.E. Real: es un juicio clnico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad ante problemas reales de la salud o ante procesos de vida (por ejemplo,
desesperanza, fatiga, etc.).
D.E. de alto riesgo: es un juicio clnico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad
para desarrollar un problema por ejemplo, alto riesgo
de infeccin, etc.).
D.E. de bienestar: es un juicio clnico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transicin de un
nivel concreto de bienestar a un nivel ms elevado (por
ejemplo, conductas generadoras de salud).
Segn el modelo de cuidados de Virginia Henderson la
valoracin se har tomando como base las 14 necesidades bsicas propuestas por ella; cada una de ellas lleva
asociado una serie de DxE:

381

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

1 Respirar normalmente
Taxonoma I
1.4.2.1
1.5.1.1
1.5.1.2
1.5.1.3
1.5.1.3.1
1.5.1.3.2
1.6.1.1
1.6.1.4

Taxonoma II
00029
00030
00031
00032
00033
00034
00036
00039

CDIGOS:
Gasto cardiaco, disminucin del
Intercambio gaseoso, deterioro del
Vas areas, limpieza ineficaz de las
Patrn Respiratorio ineficaz
Respiracin espontnea, deterioro de la
Destete del ventilador, respuesta disfuncional al
Asfixia, riesgo de
Aspiracin, riesgo de

2 Comer y beber adecuadamente

CDIGOS:
Taxonoma I
1.1.2.1
1.1.2.2
1.1.2.3
1.4.1.2
1.4.1.2.1
1.4.1.2.2.1
1.4.1.2.2.2
1.6.2.1.2.3
6.5.1
6.5.1.1
6.5.1.2
6.5.1.2.1
6.5.1.3
6.5.1.4
9.1.2

Taxonoma II
00001
00002
00003
00025
00026
00027
00028
00048
00102
00103
00104
00105
00106
00107
00134
00163
00160

Desequilibrio Nutricional por exceso

Desequilibrio Nutricional por defecto
Riesgo de desequilibrio Nutricional por exceso
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos
Lquidos, exceso de volumen de
Lquidos, dficit de volumen de
Lquidos, riesgo de dficit de volumen de
Deterioro de la denticin
Dficit de autocuidado, alimentacin
Deglucin, deterioro de la
Lactancia materna ineficaz
Interrupcin de la Lactancia materna
Lactancia materna eficaz
Alimentacin ineficaz del lactante, patrn de
Nausea
Disposicin para mejorar la Nutricin
Disposicin para mejorar el equilibrio del volumen de lquidos

3 Eliminar los desechos corporales

3-Eliminar los desechos corporales:
Taxonoma I
1.3.1.1
1.3.1.1.1
1.3.1.2
1.3.1.3
1.3.1.4
1.3.2
1.3.2.1.1
1.3.2.1.2
1.3.2.1.3
1.3.2.1.6
1.3.2.1.4
1.3.2.1.5
1.3.2.2
6.5.4
382

Taxonoma II
00011
00012
00013
00014
00015
00016
00017
00018
00019
00022
00020
00021
00023
00110
00166

CDIGOS:
Estreimiento
Estreimiento subjetivo
Diarrea
Fecal, incontinencia
Riesgo de Estreimiento
Eliminacin Urinaria, deterioro de la
Incontinencia urinaria: de esfuerzo
Incontinencia urinaria: refleja
Incontinencia urinaria: de urgencia
Incontinencia urinaria de urgencia, riesgo de
Incontinencia urinaria: funcional
Incontinencia urinaria: total
Urinaria, retencin
Dficit de Autocuidado, uso del WC
Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria

Tema 13

4 Moverse y mantener una buena postura

CDIGOS:
Taxonoma I
1.6.1.5
6.1.1.1
6.1.1.1.1
6.1.1.1.3
6.1.1.1.4
6.1.1.1.5
6.1.1.1.6
6.1.1.2
6.1.1.2.1
6.1.1.3

Taxonoma II
00040
00085
00086
00088
00089
00090
00091
00092
00093
00094

Sndrome Desuso, riesgo de

Movilidad fsica, deterioro de la
Disfuncin Neurovascular perifrica, riesgo de
Deterioro de la deambulacin
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
Deterioro de la habilidad para la traslacin
Deterioro de la movilidad en la cama
Intolerancia a la Actividad
Fatiga
Intolerancia a la Actividad, riesgo de

5 Dormir y descansar
CDIGOS:
Taxonoma I
Taxonoma II
6.2.1
00095
Patrn de Sueo, deterioro del
6.2.1.1
00096
Deprivacin de sueo
00165
Disposicin para mej orar el sueo

6 Vestirse y desvestirse
Taxonoma I

Taxonoma II

6.5.3

00109

CDIGOS:
Dficit de Autocuidado, vestido/acicalamiento

7 Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales

CDIGOS:
Taxonoma I
1.2.2.1
1.2.2.2
1.2.2.3
1.2.2.4

Taxonoma II
00005
00006
00007
00008

Temperatura corporal, riesgo de desequilibrio de la

Hipotermia
Hipertermia
Termorregulacin ineficaz

8 Mantener el cuerpo limpio

CDIGOS:
Taxonoma I
1.4.1.1

Taxonoma II
00024

1.6.2.1
1.6.2.1.1
1.6.2.1.2.1
1.6.2.1.2.2
6.5.2

00044
00045
00046
00047
00108

Perfusin Tisular, alteracin de la. (Especificar: renal, cerebral, cardiopulmonar, gas trointestinal, perifrica)
Integridad Tisular, deterioro de la
Mucosa Oral, deterioro de la
Integridad Cutnea, deterioro de la
Integridad Cutnea, riesgo de deterioro de la
Dficit de Autocuidado, bao/higiene
383

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

9 Prevencin de los peligros ambientales
CDIGOS:
Taxonoma I
1.2.1.1
1.2.3.1
1.2.3.2
1.6.1
1.6.1.2
1.6.1.3
1.6.1.6
1.6.1.7
1.6.2
1.7.1
1.8
3.2.2
3.2.2.1
3.2.2.2
5.1.1.1.2
5.1.1.1.3
5.2.1
5.2.1.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
6.1.1.1.2
6.4.2.1
6.4.2.2
6.6
6.6.1
6.6.2
6.7
8.2.2
8.2.3
8.3
8.3.1
9.1.1
9.1.1.1
9.2.1.1
9.2.1.2
9.2.1.3
9.2.2
9.2.2.1
9.2.2.2
9.2.3
9.2.3.1
9.2.3.1.1
9.2.3.1.2
9.2.4
9.3.1
9.3.2

384

Taxonoma II
00004
00009
00010
00035
00037
00038
00041
00042
00043
00049
00050
00060
00061
00062
00071
00072
00078
00079
00080
00081
00082
00087
00100
00101
00111
00112
00113
00114
00128
00129
00130
00131
00132
00133
00135
00136
00137
00138
00139
00140
00141
00142
00143
00144
00145
00146
00148
00149
00150
00151
00153

Infeccin, riesgo de
Disreflexia autnoma
Disreflexia autnoma, riesgo de
Lesin, riesgo de
Intoxicacin, riesgo de
Traumatismo, riesgo de
Respuesta alrgica al Ltex
Riesgo de respuesta alrgica al Ltex
Proteccin Inefectiva
Capacidad adaptativa intracraneal disminuda
Perturbacin del campo de energa
Procesos Familiares, interrupcin de los
Rol de cuidador, cansancio en el desempeo del
Rol de cuidador, riesgo de cansancio en el desempeo del
Afrontamiento defensivo
Negacin ineficaz
Rgimen Teraputico, manejo inefectivo del
Incumplimiento del tratamiento (especificar)
Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar
Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad
Manejo efectivo del rgimen teraputico
Riesgo de lesin perioperatoria
Retraso en la recuperacin quirrgica
Incapacidad del adulto para mentener su desarrollo
Crecimiento y desarrollo, retraso en el
Riesgo de retraso en el desarrollo
Riesgo de crecimiento desproporcionado
Estrs del Traslado, sndrome de
Confusin aguda
Confusin cronica
Trastorno de los procesos de pensamiento
Deterioro de la memoria
Dolor agudo
Dolor crnico
Duelo disfuncional
Duelo anticipado
Afliccin crnica
Violencia dirigida a otros, riesgo de
Automutilacin, riesgo de
Violencia autodirigida, riesgo de
Sndrome Post-traumtico
Violacin, sndrome traumtico de la
Violacin, sndrome traumtico de la: reaccin compuesta
Violacin, sndrome traumtico de la: reaccin silente
Sndrome postraumtico, riesgo de
Ansiedad
Temor
Sndrome de estrs del traslado, riesgo de
Riesgo de suicidio
Automutilacin
Baja autoestima situacional

Tema 13

00155
00123
00156
00159
00162
00112

Riesgo de cadas
Desatencin unilateral
Muerte sbita del lactante, riesgo de sndrome de:
Procesos familiares, disposicin para mejorar los:
Rgimen teraputico, disposicin para mejorar el manejo del:
Retraso en el desarrollo, riesgo de:

10 Comunicarse con los dems

CDIGOS:
Taxonoma I
2.1.1.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.2.1.1.2.1
3.2.1.2.1
3.2.2.3.1
3.3
5.1.1.1
5.1.2.1.1
5.1.2.1.2
5.1.3.1
5.1.3.2
7.2

Taxonoma II
00051
00052
00053
00054
00058
00059
00063
00065
00069
00073
00074
00076
00077
00122

8.2.1

00127
00154
00116
00115
00117
00157

Comunicacin verbal, deterioro de la

Interaccin Social, deterioro de la
Aislamiento Social
Riesgo de soledad
Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el lactante
Disfuncin Sexual
Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo
Patrones Sexuales inefectivos
Afrontamiento inefectivo
Afrontamiento familiar incapacitante
Afrontamiento familiar comprometido
Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad
Afrontamiento inefectivo de la comunidad
Trastorno de la Percepcin Sensorial, (Especificar: visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria)
Sindrome de deterioro en la interpretacin del entorno
Vagabundeo
Conducta desorganizada del lactante
Conducta desorganizada del lactante, riesgo de:
Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante
Disposicin para mejorar la comunicacin

11 Vivir de acuerdo con sus creencias y valores

CDIGOS:
Taxonoma I

Taxonoma II

4.1.1
4.1.2
4.2.
5.3.1.1
7.3.1
7.3.2
9.3.1.1

00066
00067
00068
00083
00124
00125
00147
00167
00152

Sufrimiento Espiritual
Riesgo de sufrimiento espiritual
Disposicin para mejorar el bienestar espiritual
Conflicto de Decisiones, (especificar)
Desesperanza
Impotencia
Ansiedad ante la muerte
Disposicin para mejorar el autoconcepto
Riesgo de impotencia

385

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

12 Trabajar de forma que le proporcione sensacin de realizacin:
CDIGOS:
Taxonoma I
3.2.1
3.2.1.1.1
3.2.1.1.2
3.2.3.1
5.1.1.1.1
5.4
6.4.1.1
6.4.2
7.1.1
7.1.2.1
7.1.2.2.
7.1.3

Taxonoma II
00055
00056
00057
00064
00070
00084
00098
00099
00118
00119
00120
00121
00070
00153
00164

Desempeo Inefectivo del Rol

Deterioro Parental
Deterioro Parental, riesgo de
Rol Parental, conflicto del
Adaptacin, deterioro de la
Conductas generadoras de Salud, (especificar)
Mantenimiento del Hogar, deterioro en el
Mantenimiento inefectivo de la Saludl
Imagen corporal, trastorno de la
Baja Autoestima crnica
Baja Autoestima situacional
Identidad personal, trastorno de la
Deterioro de la adaptacin
Baja autoestima situacional, riesgo de:
Disposicin para mejorar el rol parental

13 Jugar o participar en actividades recreativas
CDIGOS:
Taxonoma I
6.3.1.1.

Taxonoma II
00097

Actividades recreativas, dficit de

14 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales

CDIGOS:
Taxonoma I
5.1.2.2
8.1.1

13.4.

Taxonoma II
00075
00126
00161
00158
00076

Afrontamiento familiar: disposicin para mejorar el

Conocimientos deficientes, (especificar)
Disposicin para mejorar los conocimientos
Disposicin para mejorar el afrontamiento
Afrontamiento de la comunidad, disposicin para mejorar el:

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS:

CONCEPTO Y ESTRUCTURA

La tercera etapa del proceso de enfermera se inicia

despus de identificar los problemas de enfermera.
Un plan de cuidados ha de incluir los problemas identificados (DDddEE y PP.II.), ordenados segn su importancia, los objetivos (resultados que se espera alcanzar) y las
acciones que vamos a emprender para conseguirlos. En
dicha etapa:
1. Se fijan las prioridades. Para saber qu acciones de
cuidados deben llevarse a cabo en primer lugar y cu386

les posteriormente. En general, se suele utilizar la jerarquizacin de necesidades de Maslow: necesidades

fisiolgicas, seguridad, afecto y pertenencia y autorrealizacin.
2. Se establecen los objetivos-resultados esperados. Se
elaboran sobre la base del orden de prioridades antes
fijado. Cada diagnstico de enfermera tiene su propio
objetivo (metas que nos proponemos alcanzar). Al marcar un objetivo, predecimos una evolucin positiva de
la persona, una vez realizados los cuidados enfermeros.
En relacin con la persona, los objetivos o metas favorecen su participacin en el proceso teraputico, ya que:

Tema 13
Ayudan a centrar su atencin en la tarea a realizar.
Movilizan y estimulan su esfuerzo hacia una meta en
concreto.
Aumentan la constancia del individuo para alcanzar el
objetivo marcado.
Estimulan la creacin de estrategias para la consecucin del objetivo en el menor tiempo posible.
En los centros de salud existen manuales de protocolo
para el tratamiento de los problemas interdependientes o
clnicos, de ah que, ya que no son responsabilidad exclusiva de enfermera, no sea frecuente elaborar objetivos
para estos problemas.

Figura 13.1 Representacin grfica de las necesidades

de Maslow

13.4.1. Normas para establecer objetivos

Tener en cuenta la necesidad y/o respuesta humana
alterada.
Fomentar la participacin activa de la persona en los
cuidados. Por eso se ha reconocido como ms oportuno redactar los objetivos en trminos de conducta
esperada. Por ejemplo: Mara caminar sola.
Indicar lo que se pretende hacer, quin lo har, cundo, cmo, dnde y en qu medida se realizar.
Los componentes de los enunciados de los objetivos
son: sujeto, verbo, condicin, criterio y tiempo.
A veces no es imprescindible la presencia de estos
cinco componentes para establecer un enunciado correcto. Han de ser realistas, proponer objetivos alcanzables y
tener en cuenta el factor tiempo y la consecucin de los
mismos. Por tanto, los estableceremos:
A corto plazo (1-2-3 das).
A medio plazo (1 semana).
A largo plazo (semanas, meses o alta).
Los objetivos-resultados esperados se clasifican en
tres reas:
Cognitiva.

Afectiva.
Psicomotora.
Se determinan las actividades de enfermera. Estas
van dirigidas a proporcionar bienestar, prevenir complicaciones, promover, mantener y restablecer la salud.
Las intervenciones de enfermera son:
Intervenciones dependientes: derivadas del tratamiento mdico. Al registrarlas en el plan de cuidados
debe anteponerse O.M. (orden mdica).
Intervenciones independientes: rdenes de enfermera. Son las actividades programadas por enfermera.
Deben ser claras, precisas y exactas. Adecuadas a los
recursos de que se dispone, individualizadas, favorecedoras de un entorno teraputico y consecuentes con
el plan teraputico general.
Los planes de cuidados proporcionan pautas para la
posterior evaluacin de los mismos, dirigen la atencin de
enfermera y diferencian actuaciones de rol autnomo con
las del resto del equipo de salud. Los planes de cuidado
pueden ser:
Individualizados: se elaboran y registran para cada situacin.
Estandarizados: son los protocolos de enfermera perfeccionados, resultan tiles cuando los problemas son
habituales o predecibles en relacin con un determinado proceso patolgico, ofrecen garantas de calidad,
agilizan la tarea del profesional, pero siempre deben
individualizarse para que queden descritas las necesidades especficas de cada persona.
Informatizados: base de datos con planes de cuidado estandarizados, se selecciona lo que nos es til en
cada situacin.
El uso del lenguaje enfermero estandarizado comenz durante la dcada de 1970 con el desarrollo de la
clasificacin diagnstica de la NANDA. El reconocimiento profesional de los diagnsticos enfermeros se llev a
cabo en 1980, cuando la ANA public Nursing: A Social
Policy Statement, donde manifest que la enfermera es
el diagnstico y el tratamiento de respuestas humanas a
problemas de salud reales o potenciales.
A. Intolerancia a la actividad
Definicin:
- Estado en el que una persona tiene insuficiente
energa psicolgica o fisiolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
Factores relacionados:
- Reposo en cama/inmovilidad.
- Debilidad generalizada.
- Estilo de vida sedentario.
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2.
387

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Caractersticas definitorias:
- Informes verbales de fatiga o debilidad.
- Frecuencia cardiaca o TA anormales en respuesta a
la actividad.
- Malestar o disnea de esfuerzo.
- Cambios EKG indicadores de arritmias o isquemia.
B. Limpieza ineficaz de las vas areas
Definicin: estado en que la persona es incapaz de
eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener la permeabilidad de las vas
areas.
Caractersticas definitorias:
- Ruidos respiratorios anormales (estertores, roncus).
- Cambios en la frecuencia o profundidad de la respiracin.
- Taquipnea.
- Tos inefectiva/efectiva con o sin esputo.
- Cianosis.
- Disnea.
Factores relacionados:
- Disminucin de la energa.
- Fatiga.
- Infeccin.
- Obstruccin.
- Secreccin traqueobronquial (mucosa excesiva)
- Deterioro perceptivo/cognitivo.
- Traumatismo.
C. Incapacidad para mantener la respiracin espontnea
Definicin: disminucin de las reservas de energa que
provoca la incapacidad del individuo para sostener la
respiracin adecuada para el mantenimiento de la
vida.
Caractersticas definitorias: disnea, aumento de la
tasa metablica.
Agitacin creciente; aprensin; uso creciente de los
msculos accesorios; disminucin del volumen circulante; aumento de la frecuencia cardiaca; disminucin de la
PO2 y aumento de la PCO2; disminucin de la cooperacin;
disminucin de la SaO2.
Factores relacionados:
- Factores metablicos.
- Fatiga de los msculos respiratorios.
D. Exceso de volumen de lquidos
Definicin: estado en el que la persona experimenta
un aumento de la retencin de lquidos y edema.
Caractersticas definitorias:
- Edema, derrame, anasarca.
- Aumento de peso, falta de aliento.
- Ortopnea, congestin pulmonar.
- Ruidos respiratorios anormales (estertores).
388

- Reflejo hepatoyugular positivo.

- Azoemia, desequilibrio electroltico.
- Agitacin y ansiedad.
- Disminucin de la hemoglobina y hematocrito.
Factores relacionados:
- Compromiso de los mecanismos reguladores.
- Exceso de aporte de lquidos.
- Exceso de aporte de sodio.
E. Incumplimiento del tratamiento
Definicin: decisin informada de una persona de no
seguir una recomendacin teraputica.
Factores relacionados:
- Sistema de valores del cliente.
- Influencias culturales.
- Valores espirituales.
- Relacin entre el cliente y la persona que le brinda
los cuidados de salud.
Caractersticas definitorias:
- Evidencia de exacerbacin de sntomas.
- Conducta indicativa de no seguimiento del tratamiento.
- Evidencia de desarrollo de complicaciones.
- No asistencia a las visitas concertadas.
F. Conocimientos deficientes
Definicin: ausencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico.
Factores relacionados:
- Falta de exposicin, falta de memoria.
- Mala interpretacin de la informacin.
- Limitacin cognitiva.
- Falta de inters en el aprendizaje.
Caractersticas definitorias:
- Seguimiento inexacto de instrucciones.
- Verbalizacin del problema.
- Realizacin inadecuada de las pruebas.
- Comportamientos inapropiados o exagerados (apata, hostilidad, histeria)
G. Deterioro de la movilidad fsica
Definicin:
- Estado en que la persona experimenta una limitacin de la habilidad para el movimiento fsico independiente.
Factores relacionados:
- Intolerancia a la actividad.
- Disminucin de la fuerza y resistencia.
- Dolor, malestar.
Caractersticas definitorias:
- Incapacidad para moverse a voluntad dentro del entorno fsico.
- Resistencia a intentar movimientos.
- Imposicin de restricciones de movimientos.
Clasificacin sugerida para el nivel funcional:
- 0 = completamente autnomo.

Tema 13
- 1= requiere el uso de equipo o dispositivos.
- 2 = requiere otra persona para ayuda, supervisin o
enseanza.
- 3 = requiere la ayuda de otra persona y de equipo o
dispositivos.
- 4 = dependiente, no participa en la actividad.
H. Desequilibrio nutricional por defecto
Definicin: ausencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico.
Factores relacionados:
- Incapacidad para ingerir, digerir, o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos, psicolgicos o
econmicos.
Caractersticas definitorias:
- Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
- Peso corporal inferior en un 20 % o ms del peso
ideal.
- Saciedad inmediata despus de ingerir alimentos.
- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.

13.5.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
CONCEPTOS Y TIPOS DE TAXONOMA

La NANDA est compuesta por enfermeras docentes,

tericas y asistenciales que, con el objetivo de crear una
taxonoma nica que la distinguiera de otras disciplinas,
publicaron una lista de diagnsticos de enfermera. Esta
lista de cincuenta categoras diagnsticas obtuvo un amplio consenso en el colectivo de enfermera. El nmero de
dgitos que preceden a una categora diagnstica en la
clasificacin NANDA, haca referencia al nivel de abstraccin del diagnstico.
La organizacin de los diagnsticos enfermeros de
la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabtico
(1980) hasta un sistema conceptual que gua su clasificacin en una Taxonoma II. Dicha Taxonoma II se dise
de manera multiaxial, lo que permite realizar con facilidad
modificaciones.
Las categoras diagnsticas aprobadas se agrupan
frecuentemente en patrones de respuesta humana. Con
motivo del desarrollo de un elevado nmero de diagnsticos de enfermera, y el creciente riesgo de errores de clasificacin y redundancias, se decidi elaborar una nueva
estructura taxonmica, la Taxonoma II. El resultado supone un total de 13 dominios, 46 clases y 167 diagnsticos
de Enfermera (DxE) a fecha de la ltima conferencia celebrada en 2002. Los diagnsticos estarn relacionados
alfabticamente y codificados mediante cinco dgitos consecutivos (del 00001 al 00167).

La Taxonoma II tiene una estructura codificada que

sigue las recomendaciones de la National Library of Medicine (NLM) respecto a los cdigos terminolgicos en los
cuidados de salud, la cual recomienda que los cdigos
no contengan informacin sobre localizacin. Algunos
cambios importantes de esta nueva taxonoma implican
el hecho de que en algunos diagnsticos se han cambiado las palabras; por ejemplo, los diagnsticos de salud o
bienestar ahora se etiquetan con el suscriptor Disposicin para mejorar en lugar de Potencial de mejora de,
y se ha suprimido el trmino alterado por trminos ms
especficos como deteriorado. La Taxonoma II sigue basndose en los Patrones Funcionales de Margory Gordon,
pero pasan a llamarse dominios. Estos dominios suponen
el nivel ms abstracto de la clasificacin, y consiguen unificar el significado de todos los diagnsticos que estn
agrupados en un mismo dominio. Cada dominio se refiere
a un rea de funcionamiento y/o comportamiento de la
persona.
Adems del trmino Dominio, la nueva clasificacin
contiene otros tres trminos clave que no se deben perder de vista, y que son el concepto diagnstico, la clase y el eje. El concepto diagnstico es el elemento principal, parte fundamental del diagnstico. Puede constar
de una o ms palabras. La clase, que supone el nivel ms
concreto de la clasificacin, identificando aspectos ms
especficos dentro de cada dominio. La clase contiene
los conceptos diagnsticos. Actualmente se encuentran
clases definidas en las que no aparece ningn concepto diagnstico, pues no existen diagnsticos aprobados.
El eje, que se define como la dimensin de la respuesta
humana que se considera en el proceso diagnstico. Los
ejes se utilizarn para concretar el diagnstico segn las
manifestaciones que identifican una respuesta humana
determinada.
La Taxonoma II se basar en estos ejes para dar una
forma multiaxial a la clasificacin. Esto favorece la adicin
y modificacin de elementos, adems de la inclusin de
la taxonoma a los sistemas informticos.
La taxonoma II consta de siete ejes:
Eje 1. Concepto diagnstico.
Eje 2. Tiempo (una respuesta puede aparecer de manera aguda o crnica, ser de larga o corta duracin,
intermitente o continuo).
Eje 3. Unidad de cuidados (la respuesta puede estar
referida a un sujeto desde su condicin de individuo o
de grupo).
Eje 4. Etapas de desarrollo (feto, neonato, escolar,
adolescente, adulto, anciano, etc).
Eje 5. Potencialidad (una respuesta humana puede ser
positiva, negativa, real o de riesgo).
Eje 6. Descriptor (especifica el significado del concepto
389

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

diagnstico con adjetivos o valores como anticipado,
aumentado, deficiente, etc).
Eje 7. Topologa (partes o regiones corporales).
A continuacin se detallan los 13 dominios de esta clasificacin con su correspondiente definicin:
1. Promocin de la salud: toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias para
mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.
2. Nutricin: actividades de ingerir, asimilar y usar los
nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y
producir energa.
3. Eliminacin: secrecin y excrecin de los productos
de desecho.
4. Actividad/reposo: produccin, conservacin , gasto o
equilibrio de los recursos energticos.
5. Percepcin /cognicin: sistema de procesamiento
de la informacin humana incluyendo la atencin,
orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin.
6. Autopercepecin: conciencia del propio ser.
7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones negativas
y positivas entre personas o grupos de personas y los
medios por los que demuestran tales conexiones.
8. Sexualidad: identidad sexual, funcin sexual y reproduccin.
9. Afrontamiento/tolerancia al estrs: forma de hacer
frente a los acontecimientos/procesos vitales.
10. Principios vitales: principios que subyacen en el pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o
instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrnseco.
11. Seguridad/proteccin: ausencia de peligro, lesin
fsica o trastornos del sistema inmunitario, preservacin de las prdidas y preservacin de la proteccin y
seguridad.
12. Confort: sensacin de bienestar o comodidad fsica,
mental o social.
13. Crecimiento/desarrollo: aumento de las dimensiones fsicas, sistemas corporales y logro de las tareas
de desarrollo acordes con la edad.
13.5.1. Clasificacin NOC
La utilizacin de criterios de resultados del paciente
sirve como evaluador para juzgar el xito de una intervencin enfermera. Estos resultados describen el estado,
conductas, respuestas y sentimientos de un paciente derivados de los cuidados proporcionados y se van a organizar en categoras originando la clasificacin NOC.
La clasificacin NOC (Nursing Outcomes Classification) posee cuatro trminos fundamentales para su comprensin:
390

Dominio: es el nivel ms abstracto de la clasificacin y

con ellos pretendemos identificar resultados de comportamiento o conducta de la persona que estn relacionados con la salud.
Por ejemplo: 4. Conocimiento y conducta en salud
Clase: dentro de los dominios van a describir resultados ms concretos.
Por ejemplo: S. Conocimiento sobre la salud.
Resultados: representan el nivel ms concreto y describen los cambios modificados o mantenidos que se
pretenden alcanzar en los pacientes como consecuencia del cuidado enfermero.
Por ejemplo: 1814. Conocimientos: procedimientos teraputicos, cuya definicin es grado de comprensin
trasmitido sobre los procedimientos requeridos dentro
de un rgimen teraputico.
Indicador: se trata de los criterios que valoran los resultados, incluyendo una escala para dicha valoracin.
Por ejemplo: 181401. Descripcin del procedimiento
teraputico.
Johnson, Maas y Moorhead, de la Universidad de Iowa,
han clasificado en este momento 7 dominios, 29 clases y
260 criterios de resultados dentro de l a NOC
Para codificar los dominios se utilizan nmeros enteros
del 1 al 7. Las clases se codifican con letras del alfabeto
en mayscula (A-X) y las minsculas para las clases que
van apareciendo a travs de las investigaciones. Los resultados se representan por cuatro dgitos, comprendidos
entre (0001), resultado perteneciente a la clase (A), Mantenimiento de la Energa, y (2880), resultado que pertenece a la clase (C), Proteccin de la Salud Comunitaria.
Como la finalidad de la NOC es medir resultados, existe un sistema de escalas para que se pueda realizar una
evaluacin de los mismos. Adems, los indicadores incluidos de cada resultado tambin pueden ser valorados mediante una escala tipo Likert, cuyos valores se encuentran
en el intervalo de 0 a 5 puntos.
A continuacin se enumerarn los siete dominios recogidos en la NOC con su definicin correspondiente:
1. Salud funcional: resultados que describen la capacidad y la realizacin de las tareas bsicas de la vida.
2. Salud fisiolgica: resultados que describen el funcionamiento humano.
3. Salud psicosocial: resultados que describen el funcionamiento psicolgico y social.
4. Conocimiento y conducta en salud: resultados que
describen actitudes, comprensin y acciones con respecto a la salud y a la enfermedad.
5. Salud percibida: resultados que describen impresiones sobre la salud individual.
6. Salud familiar: resultados que describen el estado de
salud, conducta o el funcionamiento en salud de la fa-

Tema 13
milia en conjunto o de un individuo como miembro de
la familia.
7. Salud comunitaria: resultados que describen la salud,
el bienestar y el funcionamiento de una comunidad o
poblacin.
13.5.2. Clasificacin NIC
La NIC (Nursing Interventions Classification), o la Clasificacin de Intervenciones Enfermeras, segn McCloskey
y Bulechek de la Universidad de Iowa, es una clasificacin
normalizada completa de las intervenciones que realizan
los profesionales de enfermera. El lenguaje NIC incluye
todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras,
tanto independientes como de colaboracin, as como cuidados directos e indirectos. Cada intervencin NIC consta
de una etiqueta, una definicin, un conjunto de actividades que indican las acciones.
La clasificacin NIC posee cuatro trminos fundamentales para su comprensin:
Campo: es el nivel de mayor abstraccin. Cada conjunto de cuidados que se relacionan con un aspecto del
individuo es unificado por un campo.
Por ejemplo: 1. Fisiolgico bsico.
Clase: aumenta su grado de concrecin en la clasificacin. Identifica cuidados relacionados concretamente
con algn aspecto de un determinado campo.
Por ejemplo: B. Actuacin ante la eliminacin.
Intervencin: se trata del mayor nivel de concrecin
de la clasificacin. Son los distintos tratamientos relacionados con cada aspecto contenido en cada clase.
Cada intervencin se desarrolla con actividades concretas.
Actividades: tareas de enfermera que pueden ser delegadas. Las actividades concretas se codifican aadiendo al cdigo de la intervencin un decimal para
cada una de dichas actividades.
Por ejemplo: 0410. Cuidados de la incontinencia intestinal, que se define como Estimulacin de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la
piel perianal.
Un ejemplo de actividades relacionadas sera: Determinar la causa fsica o psicolgica de la incontinencia.
A da de hoy, la clasificacin consta de siete campos,
30 clases y 486 intervenciones. La codificacin para el
nivel campo es un nmero entero del 1 al 7; el cdigo
para codificar el nivel clase se basa en letras del alfabeto,
maysculas, de la A a la Z para nombrar las 26 primeras
clases y en minsculas para nombrar las restantes. Para
la codificacin de las intervenciones se utiliza un nmero
de cuatro cifras, asignndole a cada clase 200 nmeros.

A continuacin se desarrollan los campos incluidos

en la clasificacin NIC y su definicin. A cada campo le
sigue su definicin, que supondr la integracin de cuidados dirigidos a algn aspecto concreto de la persona
o grupo:
1. Fisiolgico bsico: funcionamiento fsico del organismo.
2. Fisiolgico complejo: regulacin homeosttica del organismo.
3. Conductual: funcionamiento psicosocial y la promocin de los cambios en el estilo de vida de la persona.
4. Seguridad: proteccin contra los peligros para la persona, tanto de carcter fsico como psicolgico.
5. Familia: unidad familiar, centrado en alguno de sus
miembros o en el conjunto de la familia.
6. Sistemas de salud: promocin del uso eficaz de los sistemas de prestacin de asistencia sanitaria por parte
de los usuarios de dicho sistema.
7. Comunidad: fomento y promocin de la salud de la comunidad.
El Proyecto NIPE est trabajando en desarrollar las intervenciones enfermeras que se realizan en cada GRD.

13.6.

FORMULACION DE PROBLEMAS:
CONCEPTO

Para la construccin del enunciado de diagnsticos de

enfermera, la NANDA (North American Nursing Diagnosis
Association), recomienda la utilizacin del formato PES
(Problema de salud, etiologa y signos y sntomas), elaborado por Gordon en 1982 .
El diagnstico enfermero se puede desglosar en cuatro
partes descriptivas:
1. La categora o etiqueta diagnstica: la descripcin
concisa del problema identificado, la respuesta humana que ha aparecido ante el problema.
2. La definicin de la etiqueta: describe la situacin en
la cual debe encontrarse el sujeto para inducir dicha
etiqueta.
3. Los factores etiolgicos y/o relacionados relacionado con... ...secundario a...:
- Factores relacionados.
- Factores de riesgo.
4. Las caractersticas definitorias o criterios clnicos
que confirman la existencia del problema descrito: ...
validado por... manifestado por.
Es imprescindible clasificar bien el problema y la etiologa del diagnstico, ya que el objetivo que se pretende
conseguir derivar del problema y las acciones que hay
que realizar, para su consecucin, derivarn de su etiologa.
391

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

El tratamiento para un diagnstico de enfermera, lo
planifica la/el enfermera/o , y lo lleva a cabo de forma
autnoma e independiente.

BIBLIOGRAFA
Manual de Actualizacin en Enfermera. 2005. FUDEN.

Figura 13.2.

392

Manual EIR CTO de Enfermera. 4 Ed.

NANDA Internacional Diagnsticos enfermeros: Definiciones
y clasificacin. 2005-2006. Elsevier.

TEMA 19. Investigacin bsica en enfermera.

Investigacin enfermera aplicada.
Investigacin bsica en enfermera:

estudios de identificacin y priorizacin de

problemas

19.1. Introduccin.19.2. Priorizacin de problemas. 19.3.

19.1.

IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS

Dentro de la fase de planificacin sanitaria de enfermera (incluida en un trabajo cientfico) se encuentra la

fase de identificacin de problemas, el siguiente paso es
su Priorizacin. Esta primera fase se realiza mediante los
estudios de identificacin. Supone la bsqueda, deteccin y definicin de problemas de salud en una poblacin
de pacientes a cargo de los servicios sanitarios. Se trata,
en definitiva de realizar el Diagnstico de Salud de la Comunidad, es decir la situacin desde un punto de vista integral de la poblacin para disear un Programa de Salud
que asista las necesidades detectadas. Es una actividad
dinmica que debe ser actualizada constantemente.
Los estudios de identificacin utilizan como instrumentos de deteccin dos tipos de tcnicas, cuantitativas y
cualitativas, que se combinan para obtener los mejores
resultados.
Las tcnicas cuantitativas engloban:
a. Encuesta cerrada: se realiza mediante un formato
estructurado y preguntas cerradas con un valor que
se suma.
b. Indicadores: son variables que proporcionan informacin cuantitativa y objetiva, detectan cambios
mediante el clculo numrico de diferentes aspectos de salud como por ejemplo la mortalidad o la
morbilidad. Se calcula mediante Tasas e ndices.
Son universales, sencillos, fiables y vlidos, medir lo que pretendemos (especficos, detectar slo
los cambios en lo estudiado y sensibles, detectar
cambios por mnimos que sean). Son los medios
de identificacin de problemas ms usados porque
permite acceso a la informacin de forma directa e
indirecta. Se dividen en demogrficos, socioeconmicos, del nivel de salud, medioambientales y de
estilo de vida. Tambin son tiles para la priorizacin de los problemas detectados y la evaluacin
del programa.

c. Tcnicas indirectas: constituyen parmetros de difcil clasificacin pero que detectan deficiencias en
la asistencia sanitaria como el nmero de consultas
programadas que el paciente no acude, cambios de
pacientes de unos profesionales a otros por insatisfaccin, uso de los servicios sanitarios, falta de
adherencia teraputicas y otros.
Dentro de las cualitativas individuales se encuentran:
a. Opinin profesional: representa la impresin que
sugiere a cada uno de los trabajadores sanitarios
responsabilizados en realizar el Diagnstico de salud segn sus conocimientos y experiencia.
b. Encuestas y Entrevistas: a usuarios proporcionan
pistas cualitativas de deteccin de problemas que
los beneficiarios consideran frecuentes e importantes en su entorno para que el sistema sanitario los
atienda. Pueden ser realizadas de forma individual
o por grupos de pacientes que van exponiendo sus
opiniones y sus vivencias en relacin a los servicios
sanitarios.
c. Reclamaciones: son otra fuente de informacin de
las necesidades no cubiertas por parte del sistema
sanitario a sus pacientes para aplicar intentos de
solucin eficaz.
Grupales: tambin se llaman mtodos de consenso.
Consiste en unificar la opinin de un grupo de expertos
sobre un determinado tema. Se emplean para detectar
problemas o necesidades de salud en una comunidad,
establecer una priorizacin de los mismos o proponer
medidas o soluciones para ellos. Suelen complementar la informacin recogida por otros mtodos y pueden
ser tiles para movilizar a los participantes y conseguir
su colaboracin. en funcin de la metodologa que emplean se pueden clasificar en dos grupos: las basadas
en la reflexin individual (grupo nominal, brainwriting,
Delphi) y las basadas en la interaccin (lluvia de ideas
o brainstorming, forum comunitario):
a. Grupo nominal: de Delbecq, se utiliza sobre todo en
la identificacin de problemas y en su priorizacin.
379

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Se parte de un grupo pequeo de personas, no ms
de 10, a las que se les hace una pregunta inicial, objeto de la reunin, y se les pide que reflexionen sobre el tema durante 10-20 minutos. A continuacin,
cada uno enuncia sus ideas que se van anotando
en lugar visible. Luego las ideas son aclaradas y comentadas, agrupndose las afines. La ltima parte
es una votacin para priorizar los problemas.
b. Tcnica Delphi: se realiza sin contacto fsico entre
los expertos (no muchos) empleando el correo como
medio de envo de encuestas. Tiene la ventaja de
permitir la participacin de personas alejadas y dar
mucho tiempo para elaborar las respuestas, pero
puede prolongarse demasiado y ser abandonadas
ideas interesantes.
- En la primera encuesta se incluye una carta de
presentacin y la explicacin de la tcnica. Las
respuestas son analizadas, agrupndose para
dar origen al segundo cuestionario.
- En el segundo se solicita una puntuacin segn
el grado de acuerdo con cada tem. En el anlisis se suman los puntos obtenidos y se resumen
los comentarios realizados en cada caso. Con
los tems ms puntuados se construye un tercer
cuestionario.
- En ste ltimo se pide una priorizacin, teniendo
en cuenta las opiniones de los dems.
c. Brainwriting: es una variante del grupo nominal
que al igual que sta se basa en la reflexin individual de los participantes (entre 6 y 8). La diferencia
fundamental est en el hecho de que el animador
aporta las ideas iniciales, que coloca en el centro
de la mesa. Durante el periodo de reflexin, cada
participante escribe en una hoja sus ideas. Al finalizar, cambia su hoja con otro participante y hace
las anotaciones que considere oportunas o aade
nuevas ideas. Se van intercambiando hojas hasta
agotar las sugerencias. Luego se prosigue como en
el grupo nominal, discutiendo las ideas y relacionndolas segn el orden de prioridad.
d. Brainstorming: tormenta de ideas. Consiste en
reunir a un grupo de personas no muy numeroso
(8-10), al que se invita a enunciar espontneamente las ideas que se les ocurran, por descabelladas
que puedan parecer. Se establece un turno rotatorio y cada persona puede emitir una idea cada vez,
estando absolutamente prohibido durante la exposicin la discusin o la critica a algn comentario.
La sesin dura entre 20-40 minutos, es recomendable para generar ideas en el anlisis de problemas
o la exploracin de soluciones originales, pero ha
de ser completada con otro mtodo para establecer
prioridades.
e. Forum comunitario: es una asamblea abierta a
toda la comunidad que sirve para la identificacin
de problemas y necesidades de salud.
380

f. Impresiones de la comunidad: resulta de la combinacin de otros mtodos, en un intento de integrar

la informacin objetiva con la opinin de la comunidad.

19.2.

PRIORIZACIN DE PROBLEMAS

Una vez detectados los problemas de salud de la comunidadm, se lleva a cabo el proceso de priorizacin.
Priorizar significa escoger aquel que estudiaremos primero, pero cuidado porque importancia no es lo mismo que
prioridad, se trata de la ordenacin mediante criterios establecidos de las necesidades sanitarias para implantar
un programa de salud pertinente o actualizar el que est
en vigor para modificar sus deficiencias. Independientemente del enfoque que se aplique el objetivo es el mismo,
aumentar la calidad asistencial de forma integral y continuada utilizando los recursos disponibles.
Una correcta priorizacin determina la situacin que
debe ser abordada en primer lugar, con una posibilidad
de mejora ms relevante o un impacto en la calidad ms
positivo. No siempre aquello que debemos hacer primero
coincide con lo que creemos que es ms importante, sino
que tiene que ver ms con la posibilidad de ser abordado.
Hay varios mtodos de priorizacin pero uno de los
ms utilizados para los problemas de salud el de HANLON. Cada problema de salud es evaluado segn cuatro
reas: magnitud del problema, trascendencia (severidad
o gravedad), vulnerabilidad (eficacia de la solucin) y
factibilidad de aplicar la solucin. Hay que aadirlo otras
circunstancias como son la existencia o no de programa
de salud en activo, poltica sanitaria e impacto socioeconmico de los problemas hallados. Varios profesionales
determinan la importancia de cada uno de los factores
dando puntuacin:
La gravedad o severidad del problema (G) que se establece entre 0 y 10 puntos.
La magnitud o extensin (M), que tambin se valora en
una escala de 0 a 10, segn el nmero de personas a
las que afecte.
La eficacia de la intervencin (E) que se punta entre
0,5 y 1,5.
La factibilidad del programa (F) toma un valor de 1 o 0
segn se considere as o no. Este criterio se descompone para su anlisis en cinco factores que son pertinencia, aceptabilidad, factibilidad econmica, disposicin
de recursos y legalidad.
La puntuacin viene dada por la frmula: (G+M)xExF.
Con ella se obtiene la puntuacin final o puntuacin de
prioridad de cada problema evaluado.

Tema 19
Otros mtodos de priorizacin son los siguientes:
Mtodo Cenders-OPS, Centro de Estudios del Desarrollo de la Universidad Central de Venezuela en colaboracin con la Organizacin Panamericana de la Salud.
Analiza los criterios de magnitud (extensin) (M), trascendencia (gravedad) (T), vulnerabilidad (V) y relacin
coste efectividad, se multiplican los tres primeros y se
divide por el coste, resultando la puntuacin final de la
frmula:
MxTxV/CE
Parrilla de anlisis o algoritmo de decisiones: la diferencia con los anteriores radica en que la parrilla de
anlisis no se traduce en una expresin matemtica,
sino en una representacin grfica. Los criterios a seguir son la importancia del problema, bsqueda de posibles causa o factores de riesgo de todos lo problemas
identificados, capacidad tcnica de intervencin y factibilidad, varan en funcin del estudio. Cada problema
es analizado secuencialmente, aplicando los criterios
por orden de importancia y de forma dicotmica (s o
no).
Mtodo DARE (Decisin alternative racional evaluation): prioriza los problemas y las soluciones mediante criterios determinados por la experiencia y opinin
de las personas que forman el grupo de trabajo. A los
criterios elegidos, que pueden ser diferentes en cada
problema a analizar, se les asigna un peso especfico.
Mtodo SIMPLEX: el grupo elige los criterios necesarios y su valor expresados en forma de preguntas.

19.3.

INVESTIGACIN DE ENFERMERA APLICADA:

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Y ANALTICOS
DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMEROS,
ESTUDIOS DE PROCESOS Y RESULTADOS

9.3.1. Tipos de estudio o diseo

Dependiendo del diseo a utilizar podemos establecer
un tipo u otro de relacin entre las variables. Adems el
diseo va a influir en el anlisis de los datos y en la interpretacin de estos.
Segn los objetivos de nuestra investigacin decidimos si nos interesa una metodologa ms cuantitativa,
ms cualitativa o ambas. La eleccin de un tipo u otro
va a influir en el mtodo de recogida de informacin, en
la seleccin de variables, la poblacin y la muestra, etc.
Para estudiarlo mejor, los estudios cientficos se pueden
clasificar atendiendo a diferentes aspectos, teniendo en
cuenta que una investigacin puede ubicarse en varias
del as siguientes clasificaciones:

Segn la relacin temporal entre lo ocurrido y el momento de la observacin o registro:

- Retrospectivo: indagar sobre hechos ocurridos en
el pasado. El evento ya ha ocurrido. Puede presentar ms sesgos porque el investigador actual no es
el que ha recogido los datos originales.
- Prospectivo: se registra la informacin segn van
ocurriendo los fenmenos. La enfermedad no est
presente y va apareciendo despus del inicio del
estudio.
Segn la frecuencia, periodo y secuencia del estudio:
- Transversales: se estudian las variables simultneamente en un determinado momento puntual
determinado, haciendo un corte, el tiempo no es
importante puesto que se estudia un fenmeno en
relacin a como se da en ese momento dado. Tambin se llama de Prevalencia, son los ms usados
para planificar los servicios sanitarios necesarios.
Estos estudios son los de eleccin cuando no se
puede determinar con precisin el momento de
inicio del evento que se estudia. Por ejemplo, las
enfermedades crnicas de lenta evolucin en las
cuales es imposible establecer el momento de comienzo.
- Longitudinales: estudia una o ms variables a lo
largo de un periodo, que vara segn el problema
investigado y las caractersticas de la variable que
se estudia. El tiempo es importante puesto que las
variables sern medidas en un periodo dado o porque el tiempo es determinante en la relacin causaefecto.
Segn el anlisis y alcance de los resultados:
- Descriptivos: son aquellos que se llevan a cabo con
el nico objetivo de describir una o ms caractersticas de una poblacin especfica, por ejemplo la
frecuencia de una enfermedad. No son aptos para
establecer la relacin existente entre un efecto y su
posible causa, no son apropiados para determinar
los beneficios que podr tener un determinado cuidado de la salud. Entre este tipo de diseos estn
las series de casos.
- Analticos: el investigador quiere obtener conclusiones de causalidad. Estn destinados a analizar
las relaciones existentes entre el estado de salud
y otras variables. Son los que mejor se ajustan al
objetivo de evaluar factores de riesgo para la salud.
Se basan en observar e inferir. Existen dos tipos bsicos de diseos analticos, los observacionales y
los experimentales o evaluativos.
- Observacionales: se observan a los individuos sin
intervenir en sus comportamientos. Los ms frecuentes son los de Cohortes y los Casos-Controles.
- Diseo Caso-control: tambin llamados retrospectivos o de antecedentes, son estudios en los que
se compara a un grupo de individuos que sufren un
dao a la salud (casos) con un grupo que no pre381

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

382

senta dicho dao (controles o testigos). Son diseos

relativamente sencillos y econmicos, desde el punto de vista operativo, aptos para la investigacin de
las causas de daos de baja incidencia como enfermedades raras o de lento desarrollo, importantes
en el campo de la frmaco-vigilancia. La medida de
la fuerza de la asociacin entre una exposicin y el
desenlace de una enfermedad se estima calculando la razn de ocurrencia (Odds ratio).
Diseo de cohortes: una cohorte es un conjunto de
personas que tienen algo en comn. En estos estudios, son observadas durante un periodo de tiempo
para analizar la evolucin de su estado de salud.
Tambin se les denomina estudios prospectivos, de
seguimiento o incidencia. Se inician con un grupo de
personas no portadoras del dao de inters, que se
clasifican segn su exposicin a un factor potencial
de dao a la salud (grupo expuesto y no expuesto).
Para expresar la medida de los resultados se utiliza
el clculo del riesgo relativo u otras medidas probabilsticas, es decir, la razn de incidencia de dao
entre los expuestos y no expuestos, lo que permite
estimar la fuerza de la asociacin entre el factor de
riesgo y el dao ala salud.
Experimentales: Una investigacin, ensayo o experimento implica averiguar si es posible modificar la
probabilidad de ocurrencia de un evento en grupos
de personas mediante la aplicacin de una intervencin. Los efectos de una intervencin se miden
comparando la evolucin del grupo experimental
con la del grupo control. Por tanto, los estudios experimentales implican un intento activo para cambiar un determinante de la enfermedad tal como
una exposicin, una conducta o el progreso de una
enfermedad mediante una intervencin, adems se
intentan controlar todas las variables extraas para
que no influyan en la relacin de la independiente
con la dependiente y poder concluir que los valores
que aparecen de variable dependiente se deben
slo a la accin de la intervencin. Son los utilizados en investigaciones clnicas y biomdicas.
Ensayos comunitarios o cuasi experimentales: se
denominan as a los experimentos que se planean
comparando la incidencia de un determinado punto
final entre dos etapas definidas en el tiempo, una
cuando no se aplicaba la intervencin, y la otra, aplicndola. Son tambin llamados estudios antes y
despus. Son muy proclives a los sesgos, pues no
controlan la influencia que podran ejercer los cambios de condiciones ambientales, demogrficas,
etc. Entre los dos periodos de tiempo.
Ensayos clnicos controlados: en medicina el paradigma de un estudio experimental es la investigacin clnica controlada aleatorizada (ICCA). Es una
investigacin experimental aplicada a la prueba de
un nuevo cuidado para la salud, preventivo o tera-

putico y su caracterstica fundamental reside en

que los participantes son asignados de forma aleatoria al grupo de intervencin o al grupo de control
(mtodos de enmascaramiento de simple, doble y
triple ciego) para evitar sesgos. Son los diseos aptos para probar intervenciones con potencial para
beneficiar al paciente.
El algoritmo que puede seguir el investigador segn las
circunstancias que rodean a su investigacin son, primeramente, qu tipo de estudio quiere hacer. Ante esta posibilidad puede, slo describir, con lo que elegir estudios
descriptivos o por el contrario, quiere extraer conclusiones, decantndose por estudios analticos.
Despus de determinar esta primera opcin, se considera si se pueden controlar los factores o variables extraas. Si se pueden manipular para controlarlas se elegirn
Experimentales o cuasiexperimentales, pero si no es el
caso, la opcin ser los observacionales para describir.
En el caso de que puedan manipularse las variables
es posible que se puedan repartir los individuos en dos
grupos aleatorios, por lo que se podrn realizar estudios
Experimentales. Si no se puede, cuasiexperimentales. Si
el estudio no puede ser manipulado pero es posible comenzar con pacientes sanos, se puede considerar la posibilidad de aplicar un estudio de cohortes. En caso contrario, de casos-controles o prevalencia.
Las actividades de investigacin cientfica en enfermera utilizan los diagnsticos de enfermera para la identificacin de problemas de salud de los pacientes segn
taxonomas como la NANDA. Los estudios cientficos ms
utilizados en enfermera, en primer lugar con objetivo de
determinar la identificacin y priorizacin de problemas
son los descriptivos. Son fciles de aplicar en un grupo
muestral de pacientes representativos. Despus de describir, se intenta relacionar causas o factores de riesgo
y efectos para extraer conclusiones cientficas mediante
estudios analticos.
1. Anlisis de procesos y resultados
Los procesos asistenciales incluyen actividades y decisiones de diagnstico y tratamiento hechas para atender
al usuario y las realizadas por el usuario como consecuencia de su atencin.
Los datos de resultado se refieren a la variacin del
nivel de salud y satisfaccin del paciente con la atencin
recibida.
Mtodo de anlisis de procesos:
- Audit Mdico: es la evaluacin retrospectiva de la
prctica asistencial realizada por los propios profesionales y encaminada a encontrar soluciones prcticas a los dficits que se detectan. Su objetivo es

Tema 19
aprender de los errores. Los profesionales identifican y priorizan problemas, despus de medidas correctoras se reevalan para comprobar la mejora.
Se utilizan criterios explcitos y normativos.
- Anlisis de perfiles: usado para la deteccin de
problemas, monitorizando parmetros e indicadores. Es necesario realizar una recogida peridica de
registros estadsticos.
- Anlisis de decisiones: requiere establecer las actuaciones a seguir en un proceso asistencial recogiendo las variables posibles y el anlisis probabilstica. Es el ms complejo.
Mtodo de anlisis de resultados
Pretenden utilizar sistemas de anlisis directos y ala
vez dinmicos, su objetivo es comprobar la variacin del
estado de salud de un individuo y/o la comunidad despus
de la atencin prestada. Es el ms difcil y controvertido,
ya que hay que tener en cuenta desde la intervencin de
factores como le grado de aceptacin del paciente, hasta
la verdadera influencia de la atencin sobre el grado de
salud de la poblacin.
Se pueden clasificar en cuatro grupos:
Los que presentan el estado de salud de la poblacin
a travs de los indicadores sanitarios negativos clsicos:
- El anlisis de la mortalidad.
- El anlisis de la mortalidad evitable.
- El anlisis de la mortalidad prematura ylos aos potenciales de vida perdida.
- El anlisis de morbilidad, relacionado con la prevalencia de las enfermedades.
Los que presentan el estado de salud de una poblacin
a travs de medidas del grado de enfermedad y/o incapacidad:
- Niveles de gravedad (Disease Staging).
- ndice de gravedad de pacientes (Pacient severity
Index: P.S.I.).
- Determinacin de trazadores (Tracers): son un gru-

po seleccionado de problemas especficos, los cuales se someten a una evaluacin del diagnstico,
tratamiento y evolucin que hayan seguido, y cuyas
conclusiones se utilizan para medir la calidad asistencial en los cuidados de rutina prestados.
- Condiciones centinela (Sentinel events).
Los que pretenden expresar directamente el nivel de
salud:
- Estudios epidemiolgicos. Utilizan encuestas de salud, siendo la mejor manera de conocer la morbilidad sentida.
- Mtodos de consenso.
- Satisfaccin de usuarios, conocida por medio del
estudio de su opinin.
Los que presentan la produccin sanitaria como la diversidad de los casos atendidos (case mix): en base a
clasificar los enfermos atendidos de acuerdo con una
serie de parmetros especficos
- Grupos relacionados con el diagnstico (GDR): tratan de evaluar la utilizacin de los recursos en los
hospitales. Los diagnsticos se clasifican segn la
CIE-9. Posteriormente, segn el sistema orgnico
afectado, se realiza una agrupacin por categoras
diagnsticas mayores (CM), de las cuales surgen los
GDR, en los que intervienen el tratamiento quirrgico (si lo ha habido), el diagnstico principal, la edad,
las complicaciones significativas y la comorbilidad
como determinantes de la estancia hospitalaria y el
coste.
- Grupos de visita ambulatoria (AVG): se trata de una
clasificacin similar a los GDR, aunque aplicada al
medio ambulatorio.
- Grupos de utilizacin de recursos: empleada para
enfermos crnicos.

383

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

384

TEMA 20. LA DOCENCIA COMO ACTIVIDAD NECESARIA

PARA EL DESARROLLO PROFESIONAL
20.1. Introduccin. 20.2 Participacin en la formacin de pregrado. 20. 3. Participacin en la formacin
postgrado. 20.4. Participacin en la formacin continuada.

20.1.

INTRODUCCIN

Las funciones de enfermera se pueden describir por

el grado de dependencia hacia otros profesionales. Segn
este criterio existen las siguientes:
Funciones independientes o propias: son aquellas
que la enfermera ejecuta en el cumplimiento de las
responsabilidades de una profesin para la cual est
capacitada y autorizada.
Funciones derivadas: aquellas acciones que realiza el
personal de enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente el personal mdico.
Funciones interdependientes: las que realiza el personal de enfermera en colaboracin con el resto del
equipo de salud.
Asimismo, las enfermeras desempean las siguientes
actividades:
Asistenciales: implica la prestacin de cuidados integrales a la persona, familia y comunidad. Todo ello
mediante acciones de mantenimiento, promocin y
proteccin de salud, prevencin de la enfermedad,
asistencia y rehabilitacin.
Docentes: dentro de estas funciones, las actividades
de enfermera son las siguientes :
- Participar en la formacin de pregrado de otros profesionales de enfermera.
- Participar en la formacin continuada.
- Participar en la formacin de postgrado.
- Colaborar en la formacin de otros profesionales de
la salud.
Administrativas: trata de asegurar que las funciones y
las actividades que deban desarrollar las enfermeras
en los distintos campos de actuacin se realicen de
forma sistemtica, racional y ordenada, respondiendo
a unas necesidades y asegurando el uso adecuado de
los recursos.
Investigadoras: el hecho de ejercer esta funcin permite a la enfermera comunitaria lograr los objetivos
que se citan a continuacin:
- Ampliar y profundizar los conocimientos.

- Difundir y aplicar las mejoras obtenidas de los resultados de la investigacin.

- Tratar de mejorar mtodos y tcnicas que eleven la
calidad de la asistencia.
- Alcanzar un campo propio de conocimientos.

20.2.

PARTICIPACIN EN LA FORMACIN
DE PREGRADO

La Declaracin de Bolonia, suscrita por los Ministros

de Educacin de 29 pases europeos reunidos en esta
ciudad, los das 18 y 19 de junio de 1999, marca el inicio
oficial del proceso de convergencia hacia un Espacio Europeo de Educacin Superior, en el que participan todos
los estados miembros de la Unin Europea y otros pases
europeos de prxima adhesin.
Uno de los objetivos de la Declaracin de Bolonia es
que este proceso debe culminar en 2010. El principal
objetivo a alcanzar es que todos los pases adopten un
sistema flexible, comparable y compatible de titulaciones
que faciliten la movilidad de estudiantes y titulados.
La adopcin, por parte de Espaa, de un sistema de
titulaciones que cumplan estas caractersticas est establecida en los dos Reales Decretos de GRADO Y POSTGRADO: RD. 55/2005 y RD. 56/2005.
20.1.1. Titulaciones oficiales de Grado (R.D. 55/2005,
de 21 de enero)
Definicin: Enseanzas bsicas y de formacin general, junto a otras orientadas a la preparacin para el ejercicio de actividades de carcter profesional
- Duracin: 240 crditos ECTS. (180+60 PRACTICUM).
- Permite el acceso al Postgrado y al mercado de

trabajo.
Desde 1977 la Educacin de Enfermera se integr en
la Universidad con programas de tres aos de estudio que
otorgan el ttulo de Diplomado en Enfermera. La Directiva de la Unin Europea 77/452/CEE, modificada por la
241

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Directiva 89/595/CEE y 77/453/CEE, establece los estndares de obligado cumplimiento para los planes de
estudio de pregrado (enfermeros responsables de los cuidados generales), con el fin de facilitar la libre circulacin
y garantizar la calidad del ejercicio profesional, similar en
todos los pases de la Unin Europea.
El grado es el primer ciclo de los estudios universitarios. Comprende enseanzas bsicas y de formacin general junto a otras orientadas al ejercicio de actividades
profesionales. El ttulo obtenido debe tener relevancia en
el mercado laboral nacional y europeo. Esta formacin
es competencia exclusiva de la Universidad, mediante el
Plan de Estudios propio y homologado. Este incluye:
Materias troncales: mnimo 45 crditos.
Materias determinadas por la universidad, entre las
que estn las optativas (hasta un 20% del total), las
obligatorias (hasta el 30%) y los crditos de libre eleccin (hasta un 5%).
Resumiendo:
Materias troncales

45 Crditos

Materias determinadas por la

universidad:
Materias obligatorias

30% del total

Materias optativas

20% del total

Libre eleccin

5% crdito

El objetivo bsico de esta diplomatura en Enfermera es preparar a personas capaces de dar respuesta a
las necesidades de salud de pacientes, a la prevencin
de las enfermedades y al cuidado de enfermos fsicos
y mentales, teniendo en cuenta el desarrollo personal,
los patrones socioculturales, los recursos existentes y la
legislacin vigente. El enfermero se centra en cuidados
continuos y permanentes a las personas, con el objetivo
de mantener la mxima independencia en su salud (aseo,
distribuir comida, administrar medicacin, recogida de
datos clnicos, etc.).

20.3.

Participacin en la formacin
postgrado

Es el segundo nivel de las enseanzas universitarias y

comprende dos ciclos:
Segundo ciclo o Mster: dedicado a la formacin
avanzada, multidisciplinar o especializada, dar lugar
al titulo de Mster.
Tercer ciclo: cuya finalidad es la formacin avanzada
del estudiante en las tcnicas de investigacin y dar
lugar a la obtencin del titulo de Doctor.
La formacin de postgrado tiene por objetivo adquirir
242

un cierto grado de especializacin en una determinada

rea o materia de trabajo. Es Competencia de las Universidades y de las Escuelas de Salud Pblica, pero es responsabilidad de cada profesional.
La LOU (Ley 6/2001, de 24 de diciembre, Orgnica de
Universidades) posibilita a las Universidades a impartir
enseanzas conducentes a la obtencin de otros ttulos y
diplomas. Dentro de la formacin de postgrado se incluye
la siguiente clasificacin:
Experto universitario: para acceder es necesario,
como mnimo, tener una titulacin universitaria de primer ciclo. En este caso la duracin suele ser de 80 a
150 horas. Tambin pueden formar parte de la estructura de un programa Mster
Mster: para acceder a ellos normalmente es preciso
tener una titulacin universitaria de segundo ciclo (licenciaturas, ingeniera, arquitectura) pero, en determinados casos, se hacen excepciones con titulados de
primer ciclo. Son los programas de nivel acadmico
ms alto y los de duracin ms larga.
Constan de un mnimo de 30 crditos (cada crdito supone 10 horas lectivas, tericas o prcticas), pero habitualmente estn constituidos por entre 50 y 100 crditos, lo que representa una duracin de 500 a 1.000
horas.
Los msters pueden realizarse en uno o dos cursos.
Pueden ser de horario completo (full-time) o en horario
parcial (part time). En los primeros, debe tenerse en
cuenta que suelen requerir ms tiempo de dedicacin
que un curso acadmico universitario, ya que se realizan muchos trabajos prcticos en grupo. En los segundos, es posible que sea un da por semana, de media
jornada, todos los sbados, etc.
Doctorado: los estudios de doctorado, conducentes a
la obtencin del correspondiente ttulo de carcter oficial y validez en todo el territorio nacional, que tienen
como finalidad la especializacin del estudiante en su
formacin investigadora dentro de un mbito del conocimiento cientfico, tcnico, humanstico o artstico, se
organizarn y realizarn en la forma que determinen
los Estatutos, de acuerdo con los criterios que para la
obtencin del ttulo de doctor apruebe el Gobierno, previo informe del Consejo de Coordinacin Universitaria.
En todo caso, estos criterios incluirn el seguimiento y
la superacin de materias de estudio y la elaboracin,
presentacin y aprobacin de un trabajo original de investigacin.
Adems, hay que contar con las Especialidades de Enfermera. El 22 de abril de 2005 se aprob el Real Decreto
de Especialidades de Enfermera. La obtencin del ttulo
de Enfermero Especialista requiere:
Estar en posesin del ttulo de Diplomado Universitario
en Enfermera o equivalente reconocido u homologado
en Espaa.

Tema 20
Haber realizado ntegramente la formacin en la especialidad correspondiente, con arreglo a lo establecido
en este real decreto.
Haber superado las evaluaciones que se establezcan
y depositar los derechos de expedicin del correspondiente ttulo.

Las especialidades de Enfermera son las siguientes:

Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (matrona).
Enfermera de Salud Mental.
Enfermera Geritrica.
Enfermera del Trabajo.
Enfermera de Cuidados Mdico-Quirrgicos.
Enfermera Familiar y Comunitaria.
Enfermera Peditrica.

Son enfermeros residentes aquellos que, para obtener

su ttulo de Enfermero Especialista, permanecen en las
unidades docentes acreditadas durante un periodo, limitado en el tiempo, de prctica profesional programada y
tutelada conforme a lo previsto en el programa formativo,
para obtener los conocimientos, tcnicas, habilidades y
actitudes propios de la correspondiente especialidad, de
forma simultnea a la progresiva asuncin por el residente de la responsabilidad inherente al ejercicio autnomo
de aquella.
El programa formativo de las especialidades de Enfermera se desarrollar a tiempo completo y obligar, simultneamente, a recibir una formacin y a prestar un trabajo que permita al enfermero aplicar y perfeccionar sus
conocimientos y le proporcione una prctica profesional
programada. A estos efectos, la metodologa docente dar
prioridad al autoaprendizaje tutorizado, con la utilizacin
de mtodos educativos creativos que aseguren la participacin activa y el aprendizaje experiencial.
A da de hoy, en la prctica slo es posible acceder a
las dos primeras especialidades, mientras se terminan de
desarrollar las otras. Existen Comisiones Nacionales de
Especialidades que se encargan de elaborar los planes
formativos.
20. 2. 1. Acceso excepcional al ttulo de Especialista
Existen cuatro supuestos de acceso al ttulo de especialista:
1. Acreditacin de al menos cuatro aos de ejercicio profesional en el rea de la especialidad. En este caso, es
necesario superar una prueba de evaluacin.
2. Acreditacin de dos aos de ejercicio profesional en
el rea de la especialidad, y poseer 40 crditos de formacin continuada complementaria con el tema. Ser
preciso tambin pasar una prueba.
3. Acreditacin de dos aos de ejercicio profesional en
el rea de la especialidad, poseer un ttulo de post-

grado universitario no inferior a 20 crditos y relacionado con la especialidad, adems de pasar una
prueba.
4. Acreditar al menos tres aos como profesor universitario en Escuelas de Enfermera, impartiendo reas relacionadas con la especialidad, y que dispongan mnimo
de un ao de acreditacin de ejercicio profesional en el
rea de la especialidad. Tendrn que superar tambin
una prueba.
Los requisitos establecidos en el apartado anterior debern reunirse con anterioridad a la fecha de publicacin
en el BOE de la convocatoria de la prueba anual de carcter estatal en la que, por primera vez, se oferten plazas
de formacin en la especialidad cuyo ttulo se aspira a
obtener.

20.4.

PARTICIPACIN EN LA FORMACIN
CONTINUADA

Afirma el Cdigo Deontolgico de Enfermera que la enfermera ser personalmente responsable y deber rendir
cuentas de la prctica de enfermera y del mantenimiento
de su competencia mediante la formacin continuada. La
formacin continuada es aquella que tiene lugar despus
de realizar la formacin bsica; su objetivo es mantener o
aumentar la competencia profesional.
Es importante saber qu casos no son formacin continuada:
No es formacin continuada aquellos msters y diplomas de la universidad que se consideran postgrado.
No es la formacin especialista de enfermera, es decir, la formacin va EIR.
No son aquellas actividades que no ayuden a mejorar
la competencia profesional.
La formacin continuada puede ser impartida por los
siguientes centros:
La Universidad.
Las Escuelas de Salud Pblica.
Sociedades cientficas.
Fundaciones.
Sindicatos.
Entidades sociales de diversa ndole.
La acreditacin de la formacin continuada se realiza
mediante el Consejo General de Enfermera, a travs del
Instituto Superior de Investigacin para la Calidad Sanitaria (ISICS), basndose en los criterios establecidos por la
Comisin de Formacin Continuada del SNS. Esta acreditacin tiene reconocimiento internacional, gracias a la
vinculacin con los Crditos ICNEC.
Entre las actividades formativas estn los cursos, congresos, jornadas, talleres o seminarios, ya sean en moda243

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

lidad presencial, semipresencial o no presencial. La carga
lectiva es inferior a las 100 horas.

BIBLIOGRAFA
Domnguez-Alcn, C.: Los cuidados y la profesin enfermera
en Espaa. Ediciones Pirmide, S. A. 1986. Madrid.
Hernndez Conesa, J.: Historia de la Enfermera. Un anlisis
histrico de los Cuidados de Enfermera. McGraw-Hill /Interamericana. 1995. Madrid.
www.msc.es

244

TEMA 43. Drogodependencias

43.1.Generalidades respecto a las drogas. 43.2. Los diferentes grupos. 43.3. Alcohol, tabaco y drogras en
la adolescencia. 43.4. Plan nacional sobre drogas. Generalidades

43.1.

GENERALIDADES RESPECTO
A LAS DROGAS

La OMS define droga como: todas las sustancias que

pueden producir en un organismo vivo un estado de dependencia fsica o psquica o de ambos tipos. Esta droga
puede ser utilizada con finalidades mdicas o no mdicas, sin producir necesariamente tal estado...
Al hablar de droga y para comprender mejor los fenmenos que ocasiona en el organismo, es necesario entender los siguientes conceptos:
Dependencia fsica: tambin denominada adiccin,
consiste en el estado de adaptacin entre los sistemas
metablicos de un organismo y la estructura qumica
de una sustancia. Se manifiesta por la presentacin
de trastornos fsicos importantes cuando se suspende
la administracin de la sustancia. Esta dependencia
fsica (junto con la dependencia psquica) genera el
sndrome de abstinencia.
Dependencia psquica: consiste en la necesidad o impulso en la utilizacin de una droga por las sensaciones
agradables, de satisfaccin o eliminacin del malestar
fsico o psquico que genera el consumir estas sustancias. Esta dependencia conlleva el consumo peridico
o continuo de la droga.
Tolerancia (Taquifilaxia): es el estado de adapta-cin
biolgica entre el organismo y la droga, que se caracteriza por una disminucin de las respuestas ante la
administracin de una misma cantidad de sustancia.
Produce la necesidad de aumentar la dosis de droga para obtener los mismos efectos placenteros. De
esta forma, un alcoholico necesitar incrementar el
consumo de alcohol y un heroinmano lo precisar
con la dosis de herona. El efecto de tolerancia, habitual en muchas drogas se puede ver modificado por
la alteracin o deterioro de algn rgano esencial
que le impide la metabolizacin o la eliminacin de la
sustancia, como por ejemplo el alcohlico en el que
crece progresivamente el consumo de alcohol pero
que cuando manifiesta cirrosis heptica (disminuye

la funcin metablica y detoxificadora) baja la ingesta sin disminuir la intoxicacin etlica.

Podemos distinguir mltiples tipos de drogas; una clasificacin que nos ayuda a entender mejor sus caractersticas es la siguiente:
Sustancias estimulantes: crean una estimulacin sobre el SNC que se puede traducir en la aparicin de
un aumento de la actividad, excitacin, euforia, desinhibicin, disminucin del sueo y, en ocasiones, del
apetito, etc. Entre estas sustancias encontramos: la
cocana, las anfetaminas y las drogas de diseo (xtasis).
Sustancias depresoras: generan una disminucin de
la actividad del SNC, originando sensacin de bienestar, de relajacin, sueo, etc. Forman parte de este grupo la herona, el alcohol (aunque en primera instancia
genera euforia, est considerada una sustancia depresora), los barbitricos, los derivados del cannabis, los
tranquilizantes y los benzodiacepinas.
Sustancias alucingenas: proporcionan alucinaciones de diversa ndole. Entre las ms utilizadas en
nuestro entorno cabe destacar el LSD (dietilamida del
cido lisrgico conocido como tripi o cido) y algunas
drogas de diseo.
Grupo no clasificable: sustancias que pueden generar actividades de los grupos anteriores u otras de
difcil clasificacin, como son la nicotina y los disolventes.

43.2.

LOS DIFERENTES GRUPOS

43.2.1. Alcohol

A. Consumo agudo. Intoxicacin etlica

Se calcula que en Espaa hay aproximadamente tres

millones de alcohlicos, situndose la prevalencia entre
un 4-12% de la poblacin, segn las zonas geogrficas,
379

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

siendo mayor en hombres que en mujeres en una proporcin de 5 a 1.

Hepatitis/cirrosis/cncer de hgado.
Desnutricin.

El enfermo alcohlico suele esconder su enfermedad,

utilizando la negacin, la racionalizacin, la proyeccin o
culpando a otros como mecanismos de defensa.

La intoxicacin etlica produce distintas manifestaciones dependiendo de la cantidad de alcohol en sangre o

alcoholemia: el ritmo de metabolizacin del alcohol en el
hgado es constante y se admite un promedio para un sujeto adulto de 70 kg de unos 8g/hora de alcohol.
La intoxicacin alcohlica aguda es un cuadro muy frecuente en nuestro medio y posee una gravedad potencial
que requiere del conocimiento de sus fases:
Fase de excitacin (alcoholemia: 0.5 g/l). Sintomatologa: locuacidad, euforia, prdida de inhibiciones, conductas impulsivas y agresividad.
Fase hipntica (alcoholemia: 2g/l). Sintomatologa:
Irritabilidad, agitacin, disartria, ataxia, dismetra,
somnolencia, cefalea, nuseas y vmitos.
Fase anestsica (alcoholemia: 3g/l). Sintomatologa:
lenguaje incoherente, disminucin del nivel de conciencia (obnubilacin-coma), disminucin del tono muscular,
incontinencia de esfnteres, dificultad respiratoria.
Fase bulbar (alcoholemia: 5g/l). Sintomatologa: shock
cardiovascular, inhibicin del centro respiratorio, parada cardiorespiratoria: muerte.

A nivel fsico podemos encontrar los siguientes efectos:

Disminucin de la tensin arterial.
Enrojecimiento por vasodilatacin.
Alteraciones gastrointestinales diversas.
Disminucin en la respuesta sexual y dificultad de
ereccin.

B. Trastornos asociados al consumo crnico

Demencia alcohlica/psicosis de Korsakof: se trata

posiblemente de la encefalopata alcohlica crnica
ms conocida y se caracteriza por la presencia de problemas amnsicos y alteraciones neuronales. Aparece
una alteracin importante de la memoria reciente (de
fijacin o antergrada), por lo que no es posible recordar nada de lo sucedido posteriormente al inicio de la
enfermedad. Tpicamente presenta confabulaciones
(rellena sus vacos de memoria con acontecimientos e
ideas que l mismo inventa), se producen falsos reconocimientos de personas que no conoce y se presenta
una polineuritis que afecta a las extremidades, provocando parestesias y atrofia muscular. La administracin
de complejos vitamnicos (sobre todo, vitamina B) durante los periodos de desintoxicacin al alcohol, pueden ayudar a evitar este sndrome en algunos casos.
Riesgo de infarto de miocardio.
380

C. Sndrome de abstinencia. Delirium tremens

En la abstinencia, el sujeto presenta agitacin, temblor,

hipertermia, ansiedad, etc. Un pequeo tanto por ciento
muestra delirium tremens, que se manifiesta habitualmente cuando se produce una disminucin importante,
o una interrupcin del consumo de alcohol en un sujeto
alcohlico crnico.
Tiene las siguientes caractersticas:
Se presenta desde unas horas despus hasta 14 das
ms tarde.
Aparece en primer lugar un temblor distal (de manos),
que aumenta progresivamente, acompaado de una
sensacin de inquietud intensa y de dificultades para
conciliar el sueo.
El sntoma fundamental del delirium tremens es la alteracin de la conciencia, con desorientacin temporoespacial.
Inquietud importante que puede evolucionar hacia la
agitacin psicomotriz.
Alucinaciones visuales, habitualmente de animales
pequeos (microzoopsias). Pueden ver como la habitacin se llena de cucarachas, hormigas,... El individuo
vive con gran angustia esta situacin, llamada cuadro
confuso-onrico por su similitud con una pesadilla. Suelen tener delirios ocupacionales.
Fiebre, sudoracin profusa (diaforesis), deshidratacin, siendo posible la aparicin de convulsiones.
El episodio suele tener una duracin de una semana
aproximadamente.
El tratamiento del delirium tremens se centra en el
control electroltico, hidratacin del enfermo (por va oral
preferentemente) con la ingestin de unos tres litros de
lquido (agua con soluciones minerales y zumos de frutas)
y el control de la hipertermia con frmacos y mtodos fsicos (recordad que las principales complicaciones graves
en el delirium son el desequilibrio hidroelectroltico o la
crisis de hiperpirexia).
Debe situarse al paciente en una habitacin tranquila, donde se le pueda prestar atencin continua, evitando
la contencin fsica, pero teniendo en cuenta el potencial
agresivo hacia l mismo y hacia los dems, secundario
al cuadro confusional. La estancia no debe permanecer
sin luz, puesto que en estas condiciones aumentan las
alucinaciones; por tanto, se ha de permanecer con una
luz tenue.

D. Tratamiento de la alcoholemia
Presenta dos objetivos fundamentales:

Tema 43
La retencin (puesta en marcha de las medidas
para lograr la abstinencia, por ejemplo, que la motivacin por el tratamiento sea mayor que por el consumo).
La abstinencia. Para ello es muy importante la deshabituacin, utilizndose la terapia psicodinmica (terapias de grupo, familiar y de pareja) y el tratamiento
farmacolgico (disulfiram y cianamida clcica).
43.2.2. Cannabis
Sin lugar a dudas es la sustancia psicoactiva ilegal
ms ampliamente consumida entre la poblacin general, asocindose su consumo al de otras sustancias
txicas.
Entre los sntomas psquicos encontramos: relajacin,
euforia inicial, enlentecimiento del tiempo, agudizacin
de los sentidos y de la sensibilidad, falsa autoconfianza,
ilusiones transitorias, alucinaciones, ansiedad, confusin,
terror.
Entre los sntomas fsicos: taquicardia, conjuntivitis,
sequedad de boca y tos, aumento del apetito y de la sed,
riesgo de cncer de pulmn y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), descompensacin de la enfermedad psictica previa, disminucin de los efectos placenteros con el consumo continuo.
Con el consumo continuo pueden verse afectadas las
funciones cerebrales: memoria, atencin, coordinacin y
percepcin.

B. Efectos del consumo crnico

Paranoia por consumo crnico.

Psicosis por cocana.
Agresin y violencia.
Neurotoxicidad.
Bloqueo afectivo.
Cambios en la personalidad.
Fatiga y tristeza.
Riesgo de muerte violenta.
Dependencia y prdida de control.

C. Sndrome de abstinencia

Fase 1. Crash (de nueve horas a cuatro das). Es-tado

de gran abatimiento tras el consumo, que cursa con
irritabilidad, depresin, insomnio, deseo intenso de
consumir. Cambios de afectividad y de sueo frecuentes en el mismo da, gran fatiga.
Fase 2. Abstinencia. A partir del quinto da despus
del ltimo consumo de cocana, puede durar hasta
diez semanas; cursa con anhedonia, cierta disforia y
craving.
Fase 3. Extincin. Se caracteriza por la recuperacin
del estado afectivo.

43.2.3. Cocana
Estimulante del SNC con una vida corta que genera dependencia fsica y una elevada dependencia psquica. La
va fundamental de administracin es la intranasal (en la
que produce inflamacin, erosiones y ulceraciones de la
mucosa), aunque puede ser endovenosa y fumada.

A. Intoxicacin

Sntomas fsicos:
- Nuseas y vmitos.
- Dolor torcico.
- Infartos cerebrales o de miocardio.
- Rigidez muscular.
- Convulsiones con parada respiratoria.
- Taquicardia.
Sntomas psquicos:
- Euforia.
- Hiperactividad.
- Estado de hiperalerta.
- Grandiosidad.
- Confusin.

Figura 43.1. Pupilas midriticas. Intoxicacin por cocana

D. Tratamiento

Se trata de un problema complejo de difcil abordaje en el que an no existe un tratamiento definitivo. El

farmacolgico se usa para paliar los efectos de neuroadaptacin del organismo a la droga y el abordaje psicolgico (individual y familiar) para favorecer la deshabituacin.
42.2.4. Opiceos
El opio: el ms representativo es la morfina.
La codena: alcaloide tambin del opio, es empleado
como analgsico moderado, antidiarreico y antitusgeno. Tiene poca relevancia en las adicciones.

TEMA 44. ADMINISTRACIN

381

44.1. Administracin de los medicamentos: precau

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

La herona: derivado semisinttico de la morfina, es la
causante de la actual adiccin a los opiceos.
La metadona: es un opiceo sinttico, se puede administrar por va oral y en monodosis por su larga vida
media.
43.2.5. Derivado opiceo: herona
Es, sin duda alguna, una de las sustancias que genera
mayor adiccin. La va de administracin ms utilizada es
la endovenosa, pero en la actualidad est aumentando el
consumo de herona fumada. Tambin se puede administrar por va subcutnea, im o intranasal.

Figura 43.2. Pupilas miticas. Intoxicacin por opiacios

La administracin por va iv genera un cuadro de euforia que suele durar entre 10-30 minutos, apareciendo
posteriormente somnolencia, apata y disforia.
Su administracin tambin origina sensacin de placer, bienestar corporal, aumento de la capacidad de imaginacin y disminucin de las sensaciones dolorosas.
La sobredosis ocasiona un cuadro de depresin respiratoria que puede conducir a la muerte. Las pupilas se
caracterizan por estar miticas. Si se supera el cuadro, es
posible que aparezca un edema agudo de pulmn, por lo
que es importante trasladar al paciente al hospital.

A. Sndrome de abstinencia

Tambin denominado mono. Suele iniciarse al cabo de

unas 12 horas despus de la ltima dosis o cuando se
administra algn antagonista (naloxona).
Se debe diferenciar el verdadero sndrome de abstinencia de la simulacin llevada a cabo para recibir nuevas dosis.

B. Tratamiento

Un elemento comn en el tratamiento de las drogodependencias es el trabajo en 3 fases:

382

Fase I Desintoxicacin: consiste en superar los efectos del sndrome de abstinencia y en los que se hace
especial hincapi en los aspectos fsicos y psicosomticos que derivan de la interrupcin del consumo. Puede durar entre dos y cuatro semanas.
Fase II Deshabituacin: centrada en la adquisicin
por parte del afectado de una serie de recursos y capacidades para enfrentar y superar su situacin de dependencia. Para entrar en esta fase es preciso que el
paciente haya suspendido totalmente el consumo de
la sustancia txica, es decir, haya superado con xito
la fase de desintoxicacin. Este proceso puede durar
entre seis y doce meses.
Fase III Reinsercin: el objetivo es lograr que la persona pueda tener un funcionamiento personal y de relacin social que le permita su pleno funcionamiento
como cualquier otro individuo.
Existe un programa especfico que ha sufrido modificaciones a lo largo del tiempo, el PMM (Programa de Mantenimiento de Metadona), que aunque se inici como un
programa de desintoxicacin ha terminado siendo uno
de mantenimiento en los casos en los que se producan
numerosas recadas, y cuyo objetivo bsico es el de reduccin de los daos que conlleva la drogodependencia
(sustituimos una dependencia no controlada, con herona, con riesgo de SIDA, de infecciones, de sobredosis, por
una dependencia controlada, con metadona).
43.2.6. Otras sustancias txicas
Alucingenos: se caracterizan por producir altera-ciones de las funciones psquicas bsicas, de la sensopercepcin y de los procesos cognoscitivos, junto con
su capacidad para producir alucinaciones.
De todos, destacamos el LSD: sustancia sinttica
que se consume por va oral causando alucinaciones, cambios de humor y confusin. Puede producir
tambin crisis de pnico, alteraciones del estado de
nimo y episodios paranoides que pueden provocar
agresividad.
Una caracterstica de estas sustancias es que producen lo que se llama flash-backs (aparicin de alucinaciones sin haber tomado la sustancia).
Anfetaminas: sus efectos estn relacionados con la dosis y la va de administracin. En dosis bajas provocan
aumento de la autoconfianza, relajacin, disminucin
de la fatiga y del hambre. Estos efectos van variando
con la dosis, llegando a producir cambios conductuales desadaptativos y sintomatologa psiquitrica (sobre
todo en dosis elevadas, produce ideacin paranoide y
autorreferencial).
Drogas de diseo: lo que conocemos como xtasis o
MDMA son derivados anfetamnicos. Entre la clnica:
ansiedad leve, taquicardia, aumento de la presin arterial, tensin mandibular y bruxismo. La intoxicacin

Tema 43
provoca crisis hipertrmicas y deshidratacin, colapso
cardiovascular y muerte.
Inhalantes. Agrupados en: colas, disolventes, anestsicos voltiles y Aerosoles. Se caracteriza porque el
consumo suele iniciarse en edades muy tempranas
(siete u ocho aos).
Fenciclidina. Utilizada inicialmente como anestsico
local, se la conoce como polvo de ngel. Los sntomas
fsicos incluyen disartria, vrtigo, nistagmus, ptosis,
taquicardia. En dosis altas puede producir depresin
respiratoria y convulsiones. A nivel psquico, lo ms comn es la desorientacin y la alteracin de la imagen
corporal. Su uso es ms frecuente en Estados Unidos y
Canad, siendo poco frecuente en Europa.

43.3.

ALCOHOL, TABACO Y DROGRAS

EN LA ADOLESCENCIA

En los ltimos aos el consumo de drogas por parte

de los adolescentes ha dejado de afectar a grupos minoritarios, generalmente ligados a marginalidad, para extenderse a un conjunto de adolescentes mucho ms amplio,
logrando formar parte de la cultura juvenil y gozando de
una gran permisividad. Este consumo se encuentra vinculado al ocio juvenil y a un inicio en edades muy tempranas,
13, 14 y 15 aos. Este hecho, unido a que los efectos de
muchas de estas sustancias son ms lentos y que suelen
aparecer ms tarde, proporciona a los jvenes una falsa
seguridad donde aparece el pensamiento no pasa nada
por consumir, controlo, cuando quiera lo dejo. Es lo que
algunos expertos han definido como la banalizacin del
consumo.
Segn la Estrategia Europea sobre Drogas (20052012), no se observa una reduccin significativa en la
prevalencia del uso de drogas en Europa, sino ms bien
un aumento o una estabilizacin, con algunas excepciones. En cambio, la incidencia de los problemas de salud
relacionados con las drogas y el nmero de muertes ligadas a estas sustancias se han estabilizado o han disminuido.
Concretamente, y centrndonos en nuestro pas, en los
ltimos aos se ha producido una reduccin del consumo
de herona y de los daos relacionados con este consumo,
casi todos incorporados a programas de metadona. Adems, el cambio de la va de consumo ha disminuido los
problemas relacionados (infecciones VIH y otras, muerte
por reaccin inmediata a la inyeccin, etc.). Sin embargo,
el aumento de los nuevos consumos de cocana, cannabis
y otras sustancias, est incrementando los problemas de
salud en sus consumidores.
La sustancia ilegal ms demanda para tratamiento de
deshabituacin contina siendo la herona, seguida de la

cocana, aunque se aprecia un crecimiento importante en

los tratamientos por abuso y dependencia de cannabis.
Los datos que aporta el Informe sobre el Plan de accin
2005-08 elaborado por el Plan Nacional sobre Drogas
(PND) en lo que se refiere a los consumos de los jvenes
espaoles entre 15 y 16 aos en relacin con los europeos, muestran que Espaa se encuentra en el primer
puesto en consumo de cannabis y de cocana, el tercer
puesto en consumo de xtasis y el cuarto en anfetaminas.
En cambio, en consumo de sustancias voltiles ocupa el
puesto 22 y en consumo de herona es el pas, junto con
Italia, cuyos jvenes reportan menor consumo.
El contacto de los escolares con las diferentes drogas
se produce a edades tempranas, siendo el tabaco (13,2
aos) y el alcohol (13,7 aos) las primeras drogas que
consumen.
El sexo establece diferencias en la toma de las distintas
drogas. La proporcin de consumidores es superior en los
chicos para todas las drogas ilegales. Las chicas fuman
ms que los chicos (en 2004 un 18,4% de los hombres y
un 24,1% de las mujeres haban fumado diariamente en
los ltimos 30 das) y el consumo de alcohol es similar en
ambos sexos.
Por otra parte, entre los consumidores de drogas ilegales es prcticamente universal el consumo de alcohol, y
est generalizada la ingesta de tabaco y de cannabis.
Objetivos en la prevencin del consumo
La Estrategia Nacional sobre Drogas se fundamenta
prioritariamente en la prevencin de los consumos y en
sus consecuencias.
Entre las grandes metas que se plantean en materia
de prevencin, cabe destacar:
Ofrecer a la poblacin informacin suficiente sobre
los riesgos del consumo de tabaco, dealcohol y de las
otras sustancias que pueden generar dependencia, as
como poner en marcha medidas de control sobre la
publicidad y la promocin de bebidas alcohlicas y tabaco que protejan a los menores de edad.
Potenciar la formacin del personal docente de educacin primaria y secundaria sobre problemas relacionados con el consumo de drogas.
Lograr que la mayora de los escolares, al finalizar la
educacin obligatoria hayan recibido informacin objetiva suficiente y formacin adecuada sobre las consecuencias del uso y del abuso de las drogas y adquirido
las habilidades para abordar su relacin con las mismas. Por tanto, la estrategia propone una generalizacin progresiva de la prevencin escolar.
Estimular e implementar estrategias preventivas en la
poblacin laboral.
383

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

43.4.

PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS.

GENERALIDADES

El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD), aprobado en

1985, es el resultado de un proceso de reflexin y debate
de los partidos polticos, de profesionales, de las asociaciones de personas afectadas y del conjunto de la sociedad.
Dentro del Plan Nacional sobre Drogas, est incluida
la Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008. Enmarcado en ella, se encuentra el Plan de Accin 2005-2008,
promovido por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Este
Plan de Accin se encuentra en sintona con la Estrategia
Europea sobre Drogas 2005-2012, aprobada por el Consejo Europeo en diciembre de 2004.
Las diez metas establecidas en la Estrategia Nacional,
que siguen plenamente vigentes son las siguientes:
Mantener y potenciar el debate poltico constructivo.
Impulsar la sensibilizacin de la sociedad y promover
la participacin;
Priorizar la prevencin.
Hacer un abordaje integral del problema.
Adecuar la red asistencial para adaptarla a las nuevas
necesidades.
Impulsar la reintegracin social.
Potenciar la reduccin de la oferta.
Actualizar el marco normativo.
Potenciar la cooperacin internacional.
Incentivar la formacin, la investigacin y la evaluacin.
La evolucin de los consumos en los ltimos aos, y los
efectos sobre la salud de las personas son especialmente
preocupantes. A este respecto, cabe destacar los puntos
que se enumeran a continuacin:
Un aumento de los consumos de drogas (consumo
excesivo de alcohol, consumo inadecuado de medicamentos psicotrpicos, aumento del consumo de cannabis y de cocana, etc.).
Una disminucin de la percepcin de riesgo en relacin
con el consumo de drogas.
Un incremento de la percepcin de la accesibilidad a
las drogas.
Un decremento o estabilizacin de la edad de inicio de
los consumos.
Un crecimiento de los daos sobre la salud producidos
por el consumo de cannabis, cocana, medicamentos,
o consumo excesivo de alcohol.
El Plan, cuyo horizonte de ejecucin es el periodo 20052008, incorpora un total de 68 acciones, estructuradas
en torno a seis grandes ejes de actuacin. Estos ejes son
los siguientes:
384

La coordinacin: en el mbito del poder legislativo,

esta se establece a travs de la Comisin Mixta Congreso-Senado para el Estudio del Problema de las Drogas. El PNSD posee rganos de coordinacin ya establecidos como el Grupo Interministerial, la Conferencia
Sectorial y la Comisin Interautonmica. Adems, el
Plan cuenta con la Comisin Nacional para la Prevencin y el Tratamiento de las Drogodependencias en el
mbito Laboral.
Asimismo, la estrategia sobre las drogas debe procurar
una movilizacin social, educativa y cvica.
Finalmente, es necesario estrechar la coordinacin
internacional, en especial con la Unin Europea, con
Latinoamrica y con los pases vecinos.
La prevencin y sensibilizacin social: afirma el Plan
que la clave para disminuir el dao asociado al consumo de drogas, tanto para la persona como para la
sociedad, es la educacin, la formacin del individuo
para que sepa tomar decisiones inteligentes, que promuevan su desarrollo y su bienestar, y el del entorno
en que vive.
Los Programas de prevencin deben tener continuidad
en el tiempo y han de garantizar el acceso a toda la
poblacin diana.
La atencin integral: la atencin precoz es importante
para evitar la cronicidad. Cuando ya se ha generado
una dependencia es preciso ofertar terapias adecuadas y programas para la rehabilitacin y la integracin
social.
El eje de actuacin en la atencin integral a las personas con drogodependencias incluye cinco apartados:
la deteccin precoz de factores de riesgo, el tratamiento precoz, el tratamiento integral especializado, la reduccin y prevencin de daos sobrevenidos y la integracin social y laboral.
Existen determinados factores de riesgo, personales,
familiares y sociales, que pueden favorecer la aparicin de dependencia a sustancias.
Se deben llevar a cabo programas dirigidos a estos grupos de poblacin en situacin de mayor riesgo.
La mejora del conocimiento: uno de los aspectos de
la estrategia que requiere un fuerte impulso es el conocimiento de las drogas, el lugar que ocupan en la
sociedad, en diferentes mbitos locales, en distintos
colectivos, en diversos momentos.
Se ha de mejorar la comprensin de los problemas que
ocasionan en la persona y en la sociedad, de las pautas de consumo, de las causas y condicionantes de los
diferentes tipos de consumo, de las predicciones sobre
evolucin futura, de la evolucin del problema en otros
pases, de las implicaciones delictivas y de las redes
de blanqueo de capitales. Este conocimiento es preciso para poder adoptar estrategias adecuadas y para
que sea posible generar una reflexin fructfera en la
sociedad. Adems se ha de mejorar la formacin de
profesionales en todos los campos.

Tema 43

Este eje se compone de cuatro elementos: investigacin, formacin de los profesionales, sistema de informacin, evaluacin de todos los programas e intervenciones.
La reduccin de la oferta.
La cooperacin internacional: es un rea de especial
importancia debido al carcter de fenmeno internacional que tiene problema de las drogas.
En efecto, la mayor parte de la produccin de drogas se
realiza en otros pases. Por otro lado, las redes de distribucin estn cada vez ms internacionalizadas y complejas.
Adems, la movilidad de las personas entre los pases es
cada vez mayor. Por todo ello, la cooperacin internacional
se convierte en un eje clave, tanto para la prevencin de
la oferta, como en el abordaje de los programas y estrategias comunes respecto a la prevencin de la demanda y
de los daos relacionados con los consumos.

BIBLIOGRAFA.
Gmez Garca, C.; Daz Gmez, M.; Ruiz Garca, M.J.: En
fermera de la infancia y de la adolescencia. Interamerica
na-McGraw-Hill.
Harrison, Ed.: Principios de Medicina Interna. 16 Ed.

2006. McGraw-Hill.
Manual CTO EIR, 4 Ed.
Manual CTO AP Andaluca.
Manual CTO Ope CAM.
www. Msc.es.
Plan Nacional sobre Drogas.

Los objetivos generales se agrupan en seis reas de

intervencin:
1. Reduccin de la demanda (prevencin del consumo,
reduccin de daos, asistencia e integracin social).
2. Reduccin de la oferta.
3. Cooperacin internacional.
4. Desarrollo normativo.
5. Investigacin y formacin.
6. Evaluacin y sistemas de informacin.
Las lneas prioritarias del Plan de Accin son las siguientes:
1. Reforzar las actuaciones en el mbito de la familia.
2. Potenciar acciones de sensibilizacin y colaboracin
con los medios de comunicacin.
3. Profundizar y mejorar los programas y las actividades
desarrolladas en el mbito educativo.
4. Incrementar las actuaciones especficas dirigidas a la
poblacin juvenil.
5. Reforzar el papel de la Atencin Primaria en la intervencin precoz y la atencin a las personas con problemas de drogodependencias.
6. Incorporar la perspectiva de gnero en todas las reas
de intervencin en materia de drogas.
7. Garantizar la atencin integral en los centros penitenciarios a la poblacin interna con problemas de drogas.
8. Reforzar la investigacin y los sistemas de informacin.
9. Diversificar e incrementar las actuaciones en prevencin del riesgo y reduccin del dao.
10. Actuar sobre los consumos de tabaco y alcohol.
11. Fomentar la participacin de las Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad en las acciones preventivas.
12. Fortalecer la participacin espaola en la poltica europea sobre drogas.

385

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

80

TEMA 44. Maltrato. Deteccin Y Prevencin

44.1. Maltrato infantil. Deteccin y prevencin. 44.2.Maltrato en la mujer. 44.3. . Maltrato en el anciano.
Deteccin y prevencin.

44.1.

MALTRATO INFANTIL.
DETECCIN Y PREVENCIN

El maltrato infantil es toda accin, omisin o trato negligente, no accidental , que priva al nio de sus derechos
y de su bienestar, que amenaza o interfiere en su desarrollo fsico, psquico o social y cuyos autores son personas
del mbito familiar.
44.1.1. Tipos
Maltrato fsico: toda accin voluntaria realizada que
provoque o pueda provocar lesiones.
Negligencia: la omisin de una accin necesaria para
atender el desarrollo y el bienestar fsico y psicolgico
de un menor. Viene a identificarse con el abandono de
las obligaciones que socialmente vienen encomendadas a los padres o tutores de un menor. En Espaa se
considera negligente:
- No proporcionar al menor la alimentacin adecuada.
- Se descuida sus necesidades de vestido y calzado.
- No se atienden sus necesidades sanitarias (no tener
las vacunaciones necesarias al da, no proporcionar
la medicacin a su tiempo y con la dosis indicada,
no visitar al mdico cuando se muestren estados de
salud deficientes).
- Descuido en la higiene.
- Descuidar las necesidades educativas. Todo lo que
implique el absentismo escolar se considera negligencia.
- Largos periodos sin supervisin de padres o tutores.
- Repetidos accidentes domsticos.
Abuso sexual: cualquier comportamiento en el que
un menor es utilizado por un adulto u otro menor
como medio para obtener estimulacin o gratificacin
sexual. Se incluye el voyeurismo, el exhibicionismo, los
tocamientos y la penetracin. Tambin se considera la
induccin de un menor a la prostitucin por parte de
un familiar aunque la relacin sexual se mantenga con
terceros.

Maltrato emocional: cualquier accin, normalmente de

carcter verbal, o cualquier actitud de un adulto hacia
un menor que provoquen o puedan provocar en l daos psicolgicos. Las actitudes de los adultos hacia los
menores son fundamentales en este tipo de maltrato:
- Conductas de ignorar al menor.
- Actitudes de distanciamiento, de desapego, o la deprivacin de afectos y de seguridad (maltrato emocional pasivo).
- Conductas como gritar al menor, enfurecerse con
l, regaarles violentamente, amenazarlos (maltrato emocional activo).
- Induccin en los menores de comportamientos antisociales mediante la realizacin de actividades
inadecuadas en presencia de los nios (emborracharse, drogarse, el menor es testigo de conductas
violentas).
Maltrato prenatal: conductas realizadas voluntariamente por la madre o por personas del entorno familiar, o conductas que influyen negativamente en el embarazo y repercutan en el feto.
Sndrome de Mnchausen por poderes: los padres,
frecuentemente la madre, provocan o inventan sntomas orgnicos o psicolgicos en sus hijos que induce
a someterlos a exploraciones, tratamientos e ingresos hospitalarios innecesarios. En ocasiones pueden
agravar enfermedades o sntomas preexistentes en el
nio. El propsito de tales conductas es, entre otros, el
asumir el papel de paciente a travs de otra persona.
El progenitor implicado busca establecer una relacin
estrecha con una figura respetable, con autoridad y de
apoyo como la que puede representar el mdico. Llega
a utilizar al nio como un instrumento para establecer
y mantener esta relacin. La relacin padre/madre
perpetrador es patolgica.
44.1.2. Deteccin
El Programa Nacional de Epidemiologa de la Violencia
en el mbito Familiar dirigido por el Centro Reina Sofa
tiene como objetivo principal conocer la incidencia y la
prevalencia del maltrato infantil en la familia espaola.
379

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Los datos publicados se obtienen del estudio de los
expedientes de proteccin al menor existentes en cada
Comunidad Autnoma. La prevalencia encontrada en
Espaa en el periodo 1997-1998 fue de 7,16 nios maltratados por 10.000 nios menores de 18 aos. El maltrato mas frecuente es la negligencia (86,4%), los abusos sexuales representan un 3,6% de los informados,
aunque esta baja prevalencia contrasta con estudios
realizados en adultos en los que un 18,9% manifiestan
haber sufrido abusos sexuales (15% varones; 22% mujeres).
La prevalencia ha ido aumentando desde un 0,33 por
1.000 nios en 1997 al 0,66 por 1.000 nios en 2003,
pero esto se debe a que desde 2002 se incluyen otro tipo
de lesiones y faltas: delitos contra la libertad e indemnidad sexual, calumnias, amenazas, homicidios y asesinatos a menores.
En cuanto a la relacin entre los distintos tipos de maltrato, un rasgo caracterstico es que no se d un nico
tipo de maltrato sino que es frecuente la combinacin de
varios, siendo lo ms habitual el abandono emocional seguido del fsico y de los abusos fsicos.
Objetivos
El objetivo de la deteccin del riesgo o propiamente
del maltrato es posibilitar la ayuda a la familia y al nio,
minimizar las consecuencias, tratar las secuelas y prevenir las recurrencias. La dificultad reside en la privacidad
del hecho, los pediatras identifican el abuso fsico en el
0,5% de los casos frente a las madres que informan en
el 21,6% de las veces que son preguntadas por ese fenmeno.
Nuestros esfuerzos deben ir encaminados a buscar la
existencia del abuso en:
La conducta del nio.
El comportamiento de los padres.
La exploracin clnica.
La historia social.
Si los padres informan de ms casos de violencia domstica, se recomienda preguntar directamente sobre
la existencia de violencia domstica y de las pautas de
disciplina severa en el medio familiar.
Tiene especial importancia la observacin en la consulta de los siguientes puntos:
No acudir a las citas concertadas.
Ausencia de informes tras ingresos hospitalarios.
Cambios frecuentes de mdicos.
Acudir a la consulta sin motivo aparente.
Imposibilidad de recabar datos de la vida familiar en la
entrevista clnica.
380

Consecuencias del maltrato a nios

a corto y largo plazo

Aislamiento social.
Agresividad.
Alcohol (abuso de/ dependencia).
Alimentaria (desordenes de la conducta).
Ansiedad.
Problemas de aprendizaje.
Disminucin de la atencin.
Pobre autoestima.
Pobre autoconcepto.
Disminucin de la concentracin.
Cambios de la conducta.
Desrdenes de la conducta.
Conductas destructivas.
Pobre cooperacin.
Sentimientos de culpa.
Conductas delictivas y/o delincuencia.
Dependencia en las relaciones sociales.
Depresin.
Desobediencia.
Abuso de drogas.
Desajustes emocionales.
Escolarizacin (pobre rendimiento, bajas expectativas
escolares, absentismo).
Estrs postraumtico.
Hiperactividad.
Hostilidad.
Cambios de humor.
Impulsividad.
Miedo a la relacin con las personas.
Socializacin (problema de relacin con iguales, de
apego, de amistad, de cario, de socializacin).
Alteraciones del sueo.
Sexualidad (conductas sexuales inapropiadas, conductas sexuales agresivas).
Suicidio (ideaciones, autolesiones).

No obstante del 25 al 50% de los nios sometidos

a maltrato grave se encontraban asintomticos, no
presentaban alteraciones emocionales o desordenes
psiquitricos en el momento de la valoracin. Los que
presentan sintomatologa es muy heterognea, lo que
sugiere que las consecuencias del maltrato son el resultado de mltiples factores que interactan originando
atribuciones o ajustes capaces de favorecer conductas
saludables.
Esta capacidad para desarrollar recursos que elaboren
una respuesta saludable ante situaciones de gran adversidad se llama resiliencia o capacidad de una persona para
mantener un funcionamiento efectivo frente a las adversidades del entorno o recuperarlo en esas condiciones. Los
factores que de forma directa o indirecta intervienen en la
resiliencia tiene relacin con los siguientes puntos:

Tema 7

Intensidad, duracin y/o frecuencia del maltrato.

Caractersticas del nio.
El uso o no de la violencia fsica.
Relacin ms o menos directa con el agresor.
Apoyo intrafamiliar a la vctima infantil.
Acceso y competencia de los servicios de ayuda mdica, social y psicolgica.

El proceso de elaboracin del suceso y la forma de hacer frente al abuso est ntimamente relacionado con la
adaptacin al estrs vital.
Actuacin ante la deteccin del abuso del menor
Entrevista con los padres o cuidadores:
La entrevista se llevar en privado.
Aceptar inicialmente las explicaciones familiares y
evitar la confrontacin dialctica.
Actitud no punitiva o juzgadora.
Utilizar un lenguaje comprensible a la hora de proporcionar informacin, en tono suave y normal.
No insistir en preguntas que no quieren responder.
Asegurar la confidencialidad.
Entrevista con el nio: se valorar la posible repercusin sobre el menor, procurando que no se sienta
culpable. Nuestra actitud ser de escucha. Debemos
recabar informacin sobre:
Estructura y dinmica familiar.
Condiciones higinico-sanitarias de la vivienda.
Estado de salud de los convivientes.
Condiciones laborales y socioeconmicas.
Apoyo de otros familiares, vecinos o servicios sociales.
Examen clnico: debe ser meticuloso y a la vez cuidadoso para no causar reexperiencias del trauma, evitar
exploraciones innecesarias o repetidas si pensamos
que por la gravedad o por la importancia de la lesin
va a ser remitido al mdico forense o al centro hospitalario. En caso de maltrato emocional, es conveniente
derivar al nio a los CSM para diagnstico diferencial.
La notificacin del caso: es una condicin necesaria
para posibilitar la intervencin del Servicio de Proteccin al Menor. Es adems obligacin legal y profesional
(Ley de Enjuiciamiento Criminal, artculo 262. Ley de
proteccin jurdica al Menor, artculo13. Cdigo Penal
,artculo 407, 450. Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, artculo 5, articulo 34, articulo38- 39-4041-42 en el Captulo VII del personal de enfermera y
el derecho del nio a crecer en salud y dignidad, como
obligacin tica y responsabilidad social, artculo 49,
artculo 55).
Cuando se encuentre gravedad de las lesiones o
necesidad de recoger pruebas forenses se remitir
a un centro hospitalario donde se proceder a la intervencin Policial y/o Judicial.
Cuando se sospeche alto riesgo de desamparo fa-

miliar se asegurar el ingreso en un centro hospitalario.

No slo se deben notificar los casos graves, tambin hay que hacerlo en aquellos que sean aparentemente leves y en las situaciones de riesgo a los
servicios sociales de zona.
Plan de actuacin contra la violencia
El Ministerio de Sanidad y Consumo, junto con las Comunidades Autnomas, ha editado un protocolo de actuacin sanitaria ante lo malos tratos donde se establece un
sistema unificado de notificacin de casos. Desde el mbito sanitario la intervencin ante la sospecha de maltrato
infantil comprende los siguientes puntos:
1. Tratamiento de las lesiones o secuelas fsicas.
2. Establecimiento de medidas protectoras en caso de
sospecha de riesgo de contagio (inmunizacin ttenos,
hepatitis B, tratamiento profilctico de enfermedades
infectocontagiosas o lesiones fsicas, controles sexolgicos de enfermedades de transmisin sexual).
3. Establecimiento de medidas de prevencin de embarazo secundario a agresin sexual.
4. Aseguramiento del tratamiento emocional y psicolgico remitiendo al nio a CSM Infantojuvenil.
5. Coordinacin con los Servicios Sociales de la zona, respetando las respectivas reas de trabajo, facilitando la
comunicacin, la toma de decisiones colegiadas, realizando informes peridicos del estado de salud fsica
del nio.
6. Seguimiento de la familia y del nio para el tratamiento
de las crisis (secuelas, repeticin del maltrato, problemas de salud asociados).
7. Realizacin de la intervencin preventiva terciaria, tal
como se refiere en la prevencin secundaria.
8. Procurar la atencin al grupo familiar, adoptando medidas teraputica oportunas (frente el alcoholismo,
toxicomanas, trastornos psiquitricos, planificacin
familiar o psicoterapeutas de familia.
9. Favorecer la atencin al menor en su propia familia,
siempre que ello sea posible, procurando la participacin de los padres y familiares prximos en el proceso
de normalizacin de su vida social.
44.1.3. Prevencin
Factores de riesgo asociado al maltrato
La mayora de los estudios efectuados para conocer
los factores que explican el maltrato (factores personales,
familiares y socio-culturales) provienen de familias en las
que han intervenido servicios de proteccin infantil, lo que
ha llevado a un error sistemtico profesional de identificacin y sealamiento de abuso.
381

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

El modelo etiopatognico que mejor explica la presencia de factores de riesgo que pueden inducir al abuso es
el modelo integral de maltrato infantil. Este modelo considera la existencia de diferentes niveles ecolgicos que
estn encajados unos dentro de otros interactuando en
una dimensin temporal. Existen, en este sistema, unos
factores compensatorios (factores protectores) que actan segn un modelo de afrontamiento, impidiendo que
Niveles ecolgicos

los factores potenciadotes (factores de riesgo o vulnerabilidad) que se producen en las familias desencadenen una
respuesta agresiva hacia sus miembros. La progresiva
disminucin de los factores compensadores podra explicar la espiral de violencia intrafamiliar que se produce en
el fenmeno de maltrato infantil.
Figura 44.1. Modelo integral del maltrato infantil

Factores potenciadores

- Historia familiar de abuso

DESARROLLO INDIVIDUAL - Falta de afectividad en la infancia
DE LOS PADRES
- Baja autoestima
- Pobres habilidades personales

MEDIO FAMILIAR
a/ Padres

b/ Hijos

EXOSISTEMA
a/ Sociolaboral
b/ Vecindario

MACROSISTEMA
a/ Sociales

b/ Culturales

382

-Trastornos fsicos/ psquicos (incluye

ansiedad y depresin)
- Drogodependencias
- Padre/madre solo
- Madre joven
- Padre/madre no biolgico
- Desarmona familiar
- Enfermedades/lesiones
- Conflictos conyugales
- Violencia familiar
- Falta de control de impulsos

Factores compensatorios
- Experiencia en los cuidados del nio
- Habilidad interpersonal.
- C.I. elevado
- Reconocimiento de la experiencia de maltrato en la infancia

- Planificacin familiar
- Satisfaccin personal
- Escasos sucesos vitales estresantes
- Intervenciones teraputicas en la familia
- Ambiente social sin exposicin a la violencia
- Armona marital

- Hijos no deseados
- Trastorno congnito
- Anomalas fsicas o psquicas
- Enfermedad crnica
- Tamao de la patria
- Nacimiento prematuro
- Bajo peso al nacer
- Ausencia de control prenatal
- Trastorno de la conducta del hijo
- Proximidad de edad entre hijos

- Apego materno/paterno al hijo

- Satisfaccin en el desarrollo del nio

- Bajo nivel social/ econmico

- Desempleo
- Insatisfaccin laboral

- Condicin financiera

- Aislamiento social
- Alta criminalidad
- Baja cobertura de servicios sociales
- Alta frecuencia de desempleo
- Pobreza del grupo social
- Alta movilidad geogrfica

- Apoyo social
- Buena experiencia con iguales
- Programas de mejora de redes de apoyo e
integracin social de familias vulnerables
- Programas sanitarios

- Actitud ante la infancia, la mujer, la paternidad de la sociedad

Tomado y modificado de Morales et al. (1997)

- Aceptacin del castigo corporal

Tema 7
Con los datos publicados por el Programa Nacional
de Epidemiologa de la Violencia Familiar Reina Sofa,
los factores de riesgo encontrados en el nio maltratado en Espaa fueron los que se enumeran a continuacin:
Nio o nia, indistintamente, menor de un ao o entre
13 y 15 aos.
En caso de abuso sexual, el 81,1% eran nias.
Presentaban problemas de salud el 17,6% de los nios.
El 15,8% de los nios padecen problemas de conducta
o psiquitricos.
10,7% no muestran desarrollo fsico adecuado.
9,7% padecen minusvalas psicolgicas.
En el 56,6% de los casos convive en una familia biparental tradicional. El 23,9% en familias reconstruidas y
el 5% en familias adoptivas.
En el 22,5% de los casos coexiste maltrato a la mujer,
frente al 6% en los hombres.
Perfil del nio maltratado en Espaa
A pesar de lo que se conoce del tema el perfil del nio
maltratado, este en Espaa es el siguiente:
Nio de entre 1 y 4 aos de edad.
Vctima de negligencia.
No est escolarizado.
No padece problema de salud, ni minusvala psicolgica o fsica.
Tiene un desarrollo fsico adecuado.
Convive en el seno de una familia tradicional.
Su vivienda no posee las condiciones adecuadas de
habitabilidad. El 44,2% tena malas condiciones de habitabilidad en la vivienda.
Perfil del agresor en el abuso infantil en Espaa
A pesar de lo que se sabe y se ha publicado tanto internacionalmente y en Espaa, el perfil es el que se resea
a continuacin:
Tiene entre 30 y 34 aos, si es mujer, y entre 35 a 39
aos, si es hombre.
Es padre o madre biolgicos del menor.
Provoca trato negligente.
Est desempleado.
No padece enfermedad fsica o psquica, ni minusvala.
No tiene antecedentes penales.
No consume drogas.
No exista violencia domstica.
No mantiene buenas relaciones con la familia ni con
los vecinos. En el 51,4% mantena malas relaciones
con sus vecinos.
Hace uso de las instituciones sociales de apoyo en el
75,6% de los casos.

Intervenciones preventivas en el maltrato infantil

Los servicios de Atencin Primaria (AP) tienen un papel destacado en la prevencin del maltrato infantil, al ser
los nicos servicios comunitarios a los que tienen acceso
normalizado y generalizado las familias, en un periodo
de edad en el que el nio es especialmente vulnerable
(menores de 5 aos). Son los pediatras y los enfermeros
de AP quienes pueden detectar con ms facilidad a estos
menores pues a partir de los 5 aos es en la escuela donde recaer el papel principal de prevencin.
A. Prevencin primaria
Est dirigida a la poblacin general con el objetivo de
evitar la presencia de factores estresantes o de riesgo y
potenciar los factores protectores:
1 Sensibilizacin y formacin de profesionales de AP en
la deteccin y prevencin del maltrato infantil.
2 Intervencin en los foros comunitarios de educacin
para la salud incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de sus hijos, en las relaciones educativas y afectivas que se establecen en las relaciones
padres/hijos.
a. Cursos de preparacin al parto.
b. Escuelas de padres u otros centros comunitarios,
promoviendo valores de estima hacia la infancia, la
mujer y la paternidad.
3 Prevencin dell embarazo no deseado, principalmente
en mujeres jvenes, mediante:
a. La educacin sexual en centros escolares.
b. El Programa del Nio Sano (controles de salud de
los 11, 12 y 14 aos realizados en AP).
c. Facilitando recursos de planificacin familiar.
4 Evaluacin de la calidad del vnculo afectivo padreshijos, los cuidados al nio, la presencia de sntomas
que sugieren abandono o carencia afectiva, la actitud
de los padres ante el establecimiento de normas y lmites (azotes, castigos o correcciones verbales desproporcionadas).
5 Intervencin en las consultas con amabilidad y empata
cuando observamos prcticas de castigo corporal que
se establecen inapropiadas en la relacin padres-hijos
(nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso psquico, etc.) discutiendo mtodos alternativos de
disciplina, refuerzos, de experiencias de confrontacin
padres-hijos.
6 Empleo de Guas anticipatorios para comunicar a
cada edad especfica los requerimientos del nio (alimentacin, higiene, sueo, clico del lactante, rabietas, control de esfnteres), reconocimiento de la dificultad que entraa cada nuevo periodo del desarrollo
infantil, brindando orientacin prctica en cuanto al establecimiento de disciplina constructiva y promoviendo
la estimulacin del nio y su crecimiento emocional
estable.
7 Identificacin de los puntos valiosos y positivos de los
383

padres, alabando sus esfuerzos, reforzando la autoestima y la competencia.

B. Prevencin secundaria
Dirigida a poblacin en riesgo con el objetivo de reducir
daos y atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores.
Reconocer situaciones de abandono o trato negligente
en el nio. Evaluar y consultar con el Servicio de Proteccin al Menor.
Reconocer situaciones de violencia domstica o de
abuso a la mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil (30 a 70% de las familias en las
que se abusa de un adulto, habr abuso de menores).
Remitir a los miembros de la familia a centros de terapia psicolgica para educar en el manejo del enfado y
de la ira.
Remitir a los Centros de Salud Mental (CSM) a padres
con adiccin al alcohol, drogas o trastornos psiquitricos. Recomendar el tratamiento por su mdico de familia de los trastornos de ansiedad o depresivos.
Ofrecer a las familias que lo precisen todos los recursos comunitarios de ayuda psicolgica de adultos y nios, social, laboral o econmica.
Colaborar con el trabajador social de la zona en la definicin de objetivos, planes, estrategias y ayudas definidas en las familias de riesgo.
Visitas domiciliarias por enfermera a las familias de
alto riesgo, desde la etapa prenatal hasta los dos aos
de vida. La visita domiciliaria se ha encontrado como
uno de los mtodos preventivos ms eficaces en el
maltrato infantil, estimando una reduccin del 40% en
la incidencia del abuso en el grupo que recibe este tipo
de programas frente el grupo control, a corto y largo
plazo, quince aos despus. Los beneficios encontrados son los siguientes:
- Incremento del uso de la atencin prenatal.
- Aumento del peso de nacimiento.
- Disminucin del parto prematuro.
- Incremento del uso de los servicios sanitarios (salud infantil, planificacin familiar, vacunaciones) y
de los servicios sociales de la comunidad.
- Mejora de la nutricin de la embarazada.
- Disminucin de hbito tabquico en el embarazo y
la crianza.
- Decrecimiento de los siguientes embarazos y del
espacio entre embarazos.
- Aumento del empleo materno.
- Disminucin de las visitas de urgencia.
- Reduccin de los accidentes e intoxicaciones.
- Disminucin de las prcticas de castigo corporal.
- Mejora del crecimiento y desarrollo del nio.
- Reduccin de las conductas criminales en la madre.
- Decremento del uso en las ayudas sociales.
384

- Disminucin del abuso de drogas y alcohol en la

madre.
Aumentar las visitas dentro del Programa del Nio
Sano.

44.2.

MALTRATO EN LA MUJER

Actualmente, se deben unir esfuerzos para erradicar

la pandemia de la violencia de gnero, es el reto del siglo
XXI, mucho ms que el avance cientfico, cultural o tecnolgico.
El estudio de la violencia como problema social y de
salud, as como sus diferentes manifestaciones, ha sido
tema de inters en los ltimos aos y constituye una de
las afecciones ms severas que ha venido azotando a la
humanidad.
El primer paso para afrontar el reto de la erradicacin
de la violencia de gnero es aprender a detectarla. La
violencia de gnero suele manifestarse en primer lugar
como agresin verbal en sus formas ms encubiertas. Es
importante conocer sus mecanismos, porque las secuelas psicolgicas de los malos tratos psquicos son igual o
ms graves que las de los malos tratos fsicos. Las y los
profesionales de sanidad, psicologa y asistencia social
tienen un importantsimo papel que jugar en la deteccin,
atencin, derivacin de la vctima y denuncia si fuera necesario.
La OMS seala que la violencia de gnero es un grave
problema de Salud Pblica en todo el mundo, por ello la
Plataforma de Accin de Beijing, de la IV Conferencia Mundial de la ONU (1995) insta a los Gobiernos a tomar medidas conjuntas para prevenir y eliminar la violencia contra
la mujer. En nuestro pas, est vigente el II Plan Integral
contra la Violencia Domstica 2001-2004 del Ministerio
de Trabajo y asuntos Sociales, llevado por el Instituto de
la Mujer.
Para prevenirla, se deben conocer bien las causas que
llevan a la violencia.. Heise estudia estas causas y concluye que existen cuatro mbitos distintos: el individual, el
familiar, el comunitario y el sociocultural. El conocimiento
de estos factores que influyen y sus interacciones en los
diferentes contextos y ambientes culturales ser imprescindible para el diseo de estrategias de prevencin.
44.2.1. Conceptos
Se define violencia de gnero como todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o

pueda tener como resultado un dao o sufrimiento fsico,

sexual o psicolgico para la mujer, as como las amenazas de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de
la libertad, tanto si se producen en la vida pblica como
en la vida privada (Resolucin de la Asamblea General de
Naciones Unidas de 1993).
Violencia fsica: cualquier acto no accidental que implique el uso deliberado de la fuerza, como bofetadas,
golpes, palizas, empujones, heridas, fracturas o quemaduras, que provoquen o puedan provocar una lesin, dao o dolor en el cuerpo de la mujer.
Violencia sexual: ocurre siempre que se impone a la
mujer un comportamiento sexual contra su voluntad,
se produzca por parte de su pareja o por otras personas.
- Las agresiones sexuales comprenden cualquier
atentado contra la libertad sexual de otra persona, realizado con violencia o intimidacin. Dentro
de estas, se encuentra la violacin, pero tambin
existe la agresin sexual cuando se atenta contra la
libertad sexual de la mujer, aunque ello no implique
contacto fsico entre esta y el agresor (obligarla a
masturbarse o a mantener relaciones sexuales con
terceros).
- Los abusos sexuales comprenden tambin cualquier atentado contra la libertad sexual de otra persona, pero realizado sin violencia ni intimidacin,
aunque siempre sin que medie el consentimiento
de dicha persona.
- En el mbito laboral, el acoso sexual es tambin
una forma de violencia contra la mujer. Existe cuando se solicita (para s, o para un tercero) favores de
naturaleza sexual, provocando con ello en la vctima
una situacin objetiva y gravemente intimidatoria,
hostil o humillante.
Violencia psicolgica: conducta intencionada y prolongada en el tiempo, que atenta contra la integridad
psquica y emocional de la mujer y contra su dignidad
como persona, y que tiene como objeto imponer las
pautas de comportamiento que el hombre considera
que debe tener su pareja. Sus manifestaciones son
amenazas, insultos, humillaciones o vejaciones, la exigencia de obediencia, el aislamiento social, la culpabilizacin, la privacin de libertad, el control econmico,
el chantaje emocional, el rechazo o el abandono. Este
tipo de violencia no es tan visible como la fsica o la
sexual, es ms difcil de demostrar y, en muchas ocasiones, no es identificada por la vctima como tal sino
como manifestaciones propias del carcter del agresor.
44.2.2. Caractersticas del agresor
As como hay tipologa en lo que es la vctima de la
violencia domstica, tambin existe en el agresor. Las caractersticas ms definitorias son las siguientes:

Un factor de riesgo caracterstico es el hecho de haber

presenciado de nio los malos tratos en la familia.
Tienen apariencia de hombres normales, habitualmente sexistas en su socializacin.
Poseen pocas habilidades asertivas interpersonales.
Les cuesta pedir con claridad lo que quieren y expresar
sus expectativas sobre los otros.
Suelen hacer responsables a otras personas de su violencia cuando esta es descubierta. Niegan y minimizan
sus errores.
Tienen una gran necesidad de poder que no pueden
satisfacer por sus propios mritos.
El alcohol y las drogas no hacen que la gente no violenta lo sea. Hay muchos agresores que ni beben ni usan
drogas. A veces, estas sustancias se emplean como
excusas para ejercer la violencia y su uso aumenta el
riesgo de esta. Esto hay que tenerlo en cuenta en la
planificacin de la seguridad de la vctima.
En general, no estn locos, no son psicpatas, ni tienen ninguna enfermedad que justifique el maltrato.
A nivel mundial, y segn estudios realizados, se han
planteado los siguientes factores como contribuyentes a
la aparicin de hechos violentos:
Uso de sustancias alcohlicas y de drogas.
Disponibilidad de armas e instrumentos de violencia.
Desigualdades de gnero y preferencia de hijos varones.
Valores culturales que estimulan la violencia y la masculinidad.
Desempleo, la pobreza de hogar.
Programas de televisin y pelculas de carcter violento.
Situaciones de conflicto armado.
44.2.3. Fases de la violencia domstica
Lo ms frecuente es que los malos tratos comiencen
con conductas de abuso psicolgico en el inicio de la relacin, que suelen ser atribuidas a los celos del hombre o a
su afn de proteccin. Estas conductas van minimizando
la capacidad de decisin de la mujer produciendo dependencia, aislamiento y temor.
La violencia puede extenderse durante un largo periodo de tiempo, y suele ser difcil para la vctima darse
cuenta del maltrato. Leonor Walker explica ste fenmeno
mediante la Teora del ciclo de la violencia donde establece tres fases:
Acumulacin de tensin: es una escalada gradual de
tensin, en la que la hostilidad del hombre va en aumento sin motivo comprensible y aparente para la mujer. Se intensifica la violencia verbal y pueden aparecer
los primeros indicios de violencia fsica. Se presentan
como episodios aislados que la mujer cree puede controlar y que desaparecern. La tensin aumenta y se
acumula.
385

 Explosin o agresin: estalla la violencia y se producen las agresiones fsicas, psicolgicas y sexuales. Es
en esta fase donde la mujer suele denunciar o pedir
ayuda.
Calma o reconciliacin o luna de miel: en esta fase,
el agresor manifiesta su arrepentimiento y pide perdn
a la mujer. Utiliza estrategias de manipulacin afectiva
(regalos, caricias, disculpas, promesas) para evitar que
la relacin se rompa. En la medida que los comportamientos violentos se van afianzando y ganando terreno, la fase de reconciliacin tiende a desaparecer y los
episodios violentos se aproximan en el tiempo
Este ciclo es muy frecuente en las relaciones de pareja
en las que se produce maltrato, pero no se observa en
todos los casos.
La mujer sufre una prdida progresiva de autoestima y
pierde tambin las esperanzas de cambio de la situacin,
aumentando la sumisin y el miedo hacia el agresor. Por
ello, cuando una mujer pide ayuda a un profesional debe
recibir en todas las ocasiones apoyos concretos para cambiar su situacin, respetando y no culpabilizando sus decisiones. Es importante que comprenda que la violencia
continuar e ir en aumento y que no podr corregir la
conducta de su agresor, para que sea consciente del peligro que corre.
44.2.4. Atencin integral a la victima de malos tratos.
Protocolo ante la violencia de gnero
La Ley Orgnica 1/2004 de Medidas de Proteccin
contra la Violencia de Gnero, establece en su Captulo III
que los protocolos prestarn apoyo tcnico y orientar la
planificacin de las medidas sanitarias.
La Ley establece en su artculo 15 que las Administraciones sanitarias promovern las actuaciones de los
profesionales sanitarios que permitan la deteccin precoz
de la violencia de gnero. Y propondrn las medidas necesarias para mejorar la eficacia en la lucha contra este
tipo de violencia mediante el desarrollo de programas de
sensibilizacin y formacin continuada del personal sanitario que permitan el diagnstico precoz, la asistencia y la
rehabilitacin de la mujer maltratada.
El diagnstico y la atencin a la violencia de gnero,
tanto en Primaria como en Especializada, estn incluidos
en el Real Decreto 1030/2006, por el que se establece la
cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento
para su actualizacin.
El protocolo del que se hablar a continuacin es el
de referencia para todos los profesionales sanitarios de
aplicacin en todo el SNS, publicado por el ministerio de
Sanidad y Consumo en el ao 2007.
386

44.2.5. Importancia de los profesionales sanitarios

La deteccin de la situacin de violencia por parte del
personal sanitario predispondr a la ruptura del silencio
de la mujer, lo que supone el primer paso para la comprensin y la visualizacin del problema. El no reconocimiento de una situacin de maltrato por parte de los
profesionales sanitarios puede conllevar a una nueva victimizacin y contribuir a la cronificacin del maltrato y a la
medicalizacin del problema.
La OMS recomienda en su informe sobre violencia contra las mujeres a preguntar por parte del profesional de
forma directa y no valorativa, pues dice que la mayora de
las mujeres estn dispuestas a revelar el maltrato cuando
se les pregunta, en realidad, muchas estn esperando silenciosamente que alguien les pregunte.
La OMS define las funciones mnimas a desarrollar por
el profesional sanitario que son las siguientes:
Preguntar con regularidad, cuando sea factible, a todas las mujeres sobre la existencia de violencia domstica, como tarea habitual dentro de las actividades preventivas.
Estar alerta a posibles signos y sntomas de maltrato y
hacer su seguimiento.
- Ofrecer atencin sanitaria y registrarla en la historia de
salud o historia clnica.
- Ayudar a entender su malestar y sus problemas de salud como una consecuencia de la violencia y del miedo.
- Informar y remitir a las pacientes a los recursos disponibles de la comunidad.
- Mantener la privacidad y la confidencialidad de la informacin obtenida.
- Estimular y apoyar a la mujer a lo largo de todo el proceso, respetando su propia evolucin.
- Evitar actitudes insolidarias o culpabilizadoras ya que
pueden reforzar el aislamiento, minar la confianza en
ellas mismas y restar la probabilidad de que busquen
ayuda.
Establecer una coordinacin con otros profesionales e
instituciones.
- Colaborar en dimensiones e investigar el problema mediante el registro de casos.
44.2.6. Actividades de prevencin
La prevencin de la violencia domstica se puede dividir en prevencin primaria, secundaria y terciaria:
Prevencin primaria: la educacin sobre la tolerancia
y la igualdad en la familia desde su creacin. Se puede
actuar identificando las familias de riesgo o las situaciones desencadenantes de violencia.
Prevencin secundaria: reconocimiento temprano de
signos de violencia. Tienen un papel fundamental los
servicios de urgencia de los hospitales.

 Prevencin terciaria: una vez diagnosticada la violencia, se debe de valorar si se trata de una situacin
puntual o repetitiva y hay que establecer un plan de
actuacin.
Las actividades de prevencin se clasifican en las siguientes tres reas de trabajo:
Del profesional:
- Inclusin en la formacin continuada sobre aspectos de prevencin, deteccin precoz y atencin integral
- Realizacin de sesiones multidisciplinares sobre la
deteccin de casos reales.
- Realizacin de sesiones con otros profesionales especialistas u otras instituciones
En la atencin a la salud integral de la mujer:
- Colocar carteles y folletos informativos, para indicar
que la violencia es objeto de atencin sanitaria en
la que se puede ofrecer ayuda.
- Fomentar actitudes, valores y actividades que favorezca la autonoma de la mujer y el ejercicio de
sus derechos personales, sexuales y de relaciones
sociales.
En el mbito comunitario:
- Colaborar con asociaciones, con talleres, jornadas y
charlas explicando el papel del personal sanitario.
- Participar y proponer campaas, jornadas y acciones relacionadas con el tema que estn realizando
las instituciones y organizaciones sociales.
44.2.7. Actuacin general de los profesionales
El profesional debe tener en cuenta que las mujeres
embarazadas, las que tienen una discapacidad fsica, psquica o sensorial, las inmigrantes, las que se encuentran
en situacin de exclusin social o las que viven en entornos rurales son ms vulnerables al maltrato, por lo que es
necesario prestar ms atencin ante la presencia de este
tipo de mujer.
El protocolo de actuacin se estructura en las siguientes fases:
1. Deteccin y valoracin:
Indicadores de sospecha: antecedentes de haber sufrido malos tratos en la infancia, lesiones frecuentes,
historia de abuso de psicofrmacos, problemas gineco-obsttricos (abortos repetidos, hijos de bajo peso al
nacer,), sntomas psicolgicos frecuentes (ansiedad,
depresin, insomnio, baja autoestima, labilidad emocional, trastornos de la conducta alimentaria,), sntomas fsicos frecuentes como cefalea, mareo, molestias
plvicas. Incumplimientos de citas, visitas reiteradas a
urgencias, varias hospitalizaciones o acude con el marido cuando antes no lo haca.
La actitud y el comportamiento de la mujer durante la

consulta tambin pueden ofrecer muchos datos, adems

de evidenciar las diferentes lesiones por todo el cuerpo a
la exploracin fsica.
Identificacin: para ello se debe de realizar una entrevista clnica especfica, en donde la actitud del profesional es muy importante, debe saber cmo crear
un clima de confianza que la tranquilice. Para ello es
fundamental asegurar la confidencialidad, facilitar la
expresin de sentimientos, estar muy atentos a la comunicacin verbal y no verbal, abordar directamente el
tema de la violencia y expresar claramente que nunca
est justificado el tema de la violencia en las relaciones humanas.
Una vez que la mujer ha reconocido el maltrato, es importante no hacerla culpable de la situacin, no dar
falsas esperazas diciendo que va a ser fcil, no infravalorar la situacin de peligro que expresa la mujer, no
recomendar terapia de pareja ni mediacin familiar, no
adoptar una actitud paternalista ni imponer criterios ni
decisiones.
Valoracin: biospicosocial (lesiones fsicas, situacin
familiar, situacin econmica y laboral, red de apoyo
social, situacin emocional), de la situacin de violencia (tipo de violencia, desde cundo, frecuencia e intensidad, agresiones a otros miembros de la familia,)
y del riesgo (determinar si la mujer se encuentra o no
en peligro mediante indicadores de peligro extremo
como: amenazas con armas, intentos de homicidio o
de suicidio).
2.

Intervencin:
Informacin acerca del problema.
Trabajo en la consulta-seguimiento.
Derivacin.
Registro en la historia clnica.
Actuacin con los hijos/hijas (si existen) y otras personas dependientes, si las hubiera.
Emitir cuando proceda el parte de lesiones e informe
mdico correspondiente.
44.2.8. Actuacin ante agresiones sexuales
La agresin sexual puede ser ejercida por su pareja o
por otros hombres, pero las mujeres slo denuncian cuando el agresor no es la pareja.
El personal de Atencin Primaria que atienda una agresin sexual debe remitir lo antes posible, y siempre que
no necesite atencin de urgencia, al hospital mediante
una ambulancia, sin que se realicen lavados ni cambios
de ropa. En caso de felacin es importante, en la medida
de lo posible, evitar tomar lquidos o alimentos antes del
reconocimiento de la vctima en el hospital.
Es necesario un trato compresivo hacia la mujer, facilitando un ambiente que propicie la comunicacin, la con387

fidencialidad as como la mayor intimidad posible. Si la

vctima lo desea, puede estar presente alguien de su confianza. No deben realizarse preguntas comprometidas,
debiendo recoger los datos que la mujer quiera dar.
Es preciso informar a la mujer de todas las exploraciones que se le van hacer y la finalidad de las mismas,
comentando en todo momento lo que se est llevando
a cabo y pidiendo el consentimiento cuando sea necesario. Cada profesional tiene su funcin especfica en
estos casos, deben coordinarse y realizar exploraciones
simultneas para evitar las repetitivas exploraciones a
la mujer.
Las actuaciones pertenecientes a los profesionales de
la urgencia son las siguientes:
Anamnesis y examen clnico.
Solicitar la presencia del mdico forense a travs del
juzgado de guardia.
Tomar muestras del aparato genital para infecciones
de transmisin sexual (gonorrea y Clamydias).
Analtica sangunea (serologa, Rh y grupo, txicos y
prueba de embarazo).
Tratamiento de lesiones fsicas.
Tratamiento de infecciones de transmisin sexual.
Profilaxis del embarazo.
Parte de lesiones.
Las actuaciones del mdico forense son:
Toma de muestras de inters legal.
Fotografiar las lesiones.
Realizar el informe para el juzgado.
Se debe de informar a la mujer que el abuso es un delito y que tiene derecho a denunciarlo. Tambin hay que
informarla de que la legislacin protege sus derechos e
integridad y de que, si lo desea, puede solicitar una orden
de proteccin. Hay que informar a la mujer de la red de
recursos y dispositivos sociales para la atencin a las mujeres que sufren violencia de gnero.
Una vez se vaya a realizar la derivacin a otros servicios de seguimiento, hay que tener en cuenta la coordinacin con Atencin Primaria y trabajador social, asegurando la atencin psicolgica, social y jurdica. Se le debe
de recomendar no mantener relaciones sexuales hasta la
siguiente valoracin.

44.3.

MALTRATO EN EL ANCIANO.
DETECCIN Y PREVENCIN

El maltrato en las personas mayores por miembros de

la familia se remonta a la antigedad. Sin embargo, hasta
el advenimiento de las iniciativas para afrontar el maltrato
de los menores y la violencia domstica en lo ltimos 25
388

aos del siglo XX, este tema se valor como un asunto privado. Considerado como un problema de bienestar social
y luego como un tema relacionado con el envejecimiento,
el maltrato de las personas de edad y otras formas de
violencia domstica se han convertido en cuestiones vinculadas con la salud pblica y la justicia penal.
Aunque el maltrato de los ancianos se identific por
primera vez en los pases desarrollados, donde se han
realizado la mayora de las investigaciones existentes, los
hechos anecdticos y la informacin procedente de algunos pases en vas de desarrollo han demostrado que es
un fenmeno universal. Aunque la edad a la que se considera a una persona como anciana no est definida con
precisin en el mundo; en general, se considera la vejez
como el periodo de la vida en que las personas, debido a
la prdida de su capacidad fsica, ya no pueden desempear las funciones familiares o laborales que les corresponden.
44.3.1. Definicin de maltrato de personas mayores
El maltrato de las personas mayores se puede cometer
tanto por accin como por omisin (en este ltimo caso,
por lo general, se denomina descuido), y que posiblemente sea intencional o no. Adems, puede ser de carcter
fsico o psquico (este ltimo incluye las agresiones emocionales o verbales), o puede entraar abuso econmico
u otros perjuicios materiales.
Es indudable que el anciano ser victima de sufrimientos innecesarios, de lesiones o dolor, prdida o violacin
de sus derechos humanos y deterioro de su calidad de
vida. La calificacin de una conducta de maltrato depender de la duracin, de la frecuencia, de la gravedad y de
las consecuencias, y, sobre todo, del contexto cultural.
Segn la definicin de la organizacin Accin contra
el Maltrato de los Ancianos en el Reino Unido, adoptada
por la red Internacional para la Prevencin del Maltrato en la Personas Mayores, el maltrato de los ancianos
consiste en realizar un acto nico o reiterado o dejar de
tomar determinadas medidas necesarias, en el contexto
de cualquier relacin en la que existen expectativas de
confianza, y que provocan dao o angustia a una persona mayor.
Segn la Declaracin de Toronto(17-11-22002), el maltrato de las personas mayores se define como la accin
nica o repetida , o la falta de respuesta apropiada, que
ocurre dentro de cualquier relacin donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca dao o angustia a una persona anciana. Esta definicin es el resultado
del trabajo desarrollado por INPEA (Red Internacional de
Prevencin del Abuso y maltrato en la vejez) y el nfasis
puesto por la OMS.

44.3.2. Clasificacin
Maltrato fsico: causar lesiones o dolores, ejercer
coercin fsica o restringir la libertad de movimientos
mediante la fuerza o el uso de drogas.
Maltrato psquico o emocional: infligir sufrimiento psquico.
Abuso econmico o material: explotar a una persona
mayor o hacer uso de sus fondos o recursos en forma
ilcita o indebida.
Abuso sexual: mantener contacto sexual no consentido de cualquier tipo con una persona mayor.
Descuido: negarse a cumplir con la obligacin de atender a una persona mayor, o no cumplirla. Esto puede
entraar o no la tentativa, consciente e intencional, de
causar sufrimiento fsico o emocional a la persona mayor.
44.3.3. Prevencin
Magnitud del problema
En el mbito domstico en los pases desarrollados,
slo han tomado conciencia de este problema en los ltimos aos. En una encuesta realizada en Canad en el
ao 2000, se determin que en los ltimos cinco aos
anteriores el 7% de las personas mayores haban experimentado alguna forma de maltrato emocional, el 1% haban sido vctimas de abuso econmico, y el 1% haban
sufrido maltrato fsico o agresiones sexuales a manos
de los nios, las personas que las atendan o del cnyuge. Los hombres (9%) tienen mayores probabilidades
de denunciar maltrato emocional o econmico que las
mujeres (6%).
En el mbito institucional, a pesar de existir una vasta bibliografa sobre la calidad de la atencin en las instituciones, y que los casos de maltrato de ancianos han
sido bien documentadas en los informes de investigacin
gubernamentales, en los estudios etnogrficos y las historias personales no hay datos nacionales sobre la prevalencia o la incidencia del maltrato sino datos locales a
pequea escala. En Espaa, se estima en 3-10%; se cree
que la incidencia ha aumentado en los ltimos diez aos
en un 150%, a pesar de eso recibe menos atencin que
otro tipo de violencia domstica. Se valora que en el 90%
de los casos, el causante es un miembro de la familia,
generalmente el cnyuge o un hijo adulto.
Las tasas probables de maltrato de los ancianos, tanto
en los mbitos comunitarios como institucionales, quiz
sean mayores de lo que permite inferir las estadsticas
generales recopiladas por los pases sobre los actos de
violencia. Algunas de las discrepancias se deben a que el
maltrato de los ancianos no ha sido reconocido como tal
hasta la dcada de los aos setenta.

Factores de riesgo en el maltrato

de las personas mayores
Para poder tener en cuenta la complejidad de este
tema y los diversos factores asociados con l, los investigadores han recurrido al modelo ecolgico, que permite
considerar las interacciones que se producen en varios
sistemas. El modelo consiste en una jerarqua de cuatro
niveles superpuestos: el individual, el relacional, el comunitario y el social.
1. Factores individuales:
La violencia fsica es ejercida con ms frecuencia
con personas que tengan trastornos de la personalidad y problemas asociados con el abuso de alcohol.
Quienes inflingen la violencia tienen ms probabilidad de padecer problemas de salud mental y de
abuso de sustancias.
Un factor de riesgo son las deficiencias cognoscitivas y fsicas de las personas mayores.
El gnero que algunos investigadores haban postulado como factor de riesgo, estudios de prevalencia
comunitarios dicen que el riesgo de maltrato por
parte de cnyuges, hijos adultos y otros familiares
es aproximadamente el mismo para ancianos que
para ancianas.
Las dificultades econmicas del agresor son un factor de riesgo importante.
2. Factores relacionales:
El carcter de las relaciones entre los que brindan
el cuidado y los que lo reciben, antes de que se produzca el maltrato, es un factor importante para predecir el maltrato.
La violencia puede ser el resultado de la accin recproca de varios factores, entre ellos el estrs, la
relacin entre quien recibe la atencin y la persona que la brinda, las conductas perturbadoras y la
agresin por parte del receptor de la atencin y la
depresin del cuidador.
Condiciones de vida como el hacinamiento y la falta
de privacidad aumenta el riesgo de maltrato.
La relacin de dependencia es importante, pero no
slo del anciano respecto a su maltratador, sino la
dependencia del que inflinge la violencia del anciano por motivos econmicos o de vivienda. En
algunos de estos casos hay tal maraa de interdependencias que dificultan mucho la intervencin de
terceros.
3. Factores comunitarios y sociales:
El aislamiento social pude ser tanto una causa
como una consecuencia. Muchas veces se procede a aislar a las personas mayores debido a ciertas
deficiencias fsicas o psquicas. Adems, la prdida
de amigos y de miembros de la familia reduce las
posibilidades de interaccin social.
Las normas culturales y las tradiciones, as como
389

los prejuicios contra la vejez, el sexismo y la cultura

de la violencia, tambin desempean un papel subyacente importante.
Hay que tener en cuenta las dificultades con que
se enfrentan las personas mayores, sobre todo las
mujeres. Muchas de estas personas viven en condiciones de pobreza, sin poder satisfacer sus necesidades bsicas y sin contar con el apoyo familiar,
factores que agravan el riesgo de padecer maltrato,
descuido y explotacin.
Consecuencia del maltrato de las personas mayores
Para los ancianos, las consecuencias del maltrato pueden ser especialmente graves. Se trata de personas fsicamente ms dbiles y ms vulnerables, sus procesos de
convalecencia son ms prolongados. Incluso una lesin
relativamente leve puede causar daos graves y permanentes. La prdida de una suma de dinero, por pequea
que sea, puede tener un impacto significativo. Posiblemente vivan aislados, solos o atribulados por una enfermedad y, en ese caso, estn ms expuestos a convertirse
en el blanco de algn fraude.
En el mbito domstico las consecuencias ms frecuentes son:
Depresin o dificultades psicolgicas.
Sentimientos de impotencia, alienacin, culpa, vergenza, temor, ansiedad, negacin y estrs postraumtico.
Aumento del riesgo de muerte por estrs.
En el mbito institucional las consecuencias ms habituales son: se ha comprobado que se produce maltrato de las personas mayores en los establecimientos
de atencin permanente (hogares de ancianos, residencias de ancianos, hospitales, centros de atencin
ambulatoria), de casi todos los pases donde existen
estas instituciones.
Son varias las personas que pueden infligir el maltrato
(personal asalariado, visitante voluntario, familiares y
amigos).
El tipo de maltrato ms habitual es el descuido.
Los factores relacionados ms frecuente de este des-
cuido son:
1. La prestacin de la atencin (resistencia a los cambios de la medicina geritrica, alimentacin inadecuada, prestacin de enfermera deficiente).
2. Los problemas del personal (estrs laboral, agotamiento, falta de capacitacin, problemas psquicos).
3. Problemas de interacciones personal/residentes
(falta de comunicacin, agresividad, diferencia de
culturas).
4. Las condiciones externas (falta de privacidad esencial, deterioro del establecimiento, uso de medios
de inmovilizacin, falta de estimulacin sensorial
adecuada, propensin a los accidentes).
390

5. Las polticas institucionales (residentes con poca

eleccin en lo que respecta a su vida, actitudes burocrticas o de indiferencia a los residentes, escasez de personal, manejo fraudulento de las pertenencias o el dinero de los ancianos).
Tipos de prevencin
Prevencin primaria: debe asumir que todo anciano
tiene riesgo de presentar este problema e intentar proporcionar ayuda a todos los individuos comprometidos
con el cuidado de los ancianos.
Prevencin secundaria: implica la identificacin de
los factores de riesgo de malos tratos a ancianos y la
realizacin de programas de prevencin para localizar
individuos y familias de alto riesgo.
Prevencin terciaria: consiste en intentar prevenirlos
nuevos eventos una vez que ya ha tenido lugar alguno
con anterioridad e incluye la intervencin legal.
Perfil de la vctima de malos tratos
Sexo: mujer.
Edad: 75 aos o ms.
Estado civil: viuda.
Importante deterioro funcional por una enfermedad
crnica y/o progresiva (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, ACV).
Dependiente de su cuidador para la mayora de las actividades de la vida diaria.
Portadora de problemas y conductas anmalas: incontinencia, agresividad, agitacin nocturna.
Convive con una familiar que es el principal y nico cuidador.
Antecedentes previos de lesiones inexplicables y recurrentes.
Presenta signos de malnutricin, deshidratacin, mala
higiene o intoxicaciones medicamentosas.
Aislamiento social.
Perfil del cuidador responsable del abuso
Parentesco con la vctima: hijo, hija, esposo.
No acepa el papel de cuidador. No asume la responsabilidad que ello conlleva.
Depende del anciano desde el punto de vista econmico.
Consumidor de frmacos, alcohol, drogas.
Antecedentes de enfermedad psiquitrica o trastornos
de la personalidad.
Tiene pobres contactos sociales.
Renuncia a las ayudas mdicas y de la comunidad.
En las entrevistas suele ser hostil, irritable y suspicaz.
Demuestra prdida de control de la situacin.
Historia previa de violencia familiar.

 Sufre estrs por causas diversas (prdida de trabajo,

portador de cualquier enfermedad, problemas conyugales).
Instrumentos de cribado
Se han desarrollado numerosos instrumentos de cribado pese a la dificultad que supone la ausencia de un criterio estndar. El CTS (Conflict Tactic Scale), el EAI (Elder
Assessment Instrument), y el BASE (Brief Abuse Screen of
the Elderly) han sido recomendados recientemente con el
fin de identificar vctimas potenciales de maltrato entre
ancianos por tratarse de cuestionarios sencillos y fciles
de utilizar, pero an no han sido suficientemente ensayados. De los dos primeros existe la versin en espaol
y recogen datos exclusivamente de la vctima. El tercero
recoge datos de la vctima y del cuidador.
44.3.4. Intervencin
A. Indicadores de maltrato a las personas mayores
INDICADORES RELACIONADOS CON EL ANCIANO.
Fsicos:
- Quejas de agresiones fsicas.
- Cadas y lesiones no explicadas.
- Quemaduras y lesiones en lugares sospechosos, o de
tipo sospechoso (equimosis en la cavidad bucal, quemaduras en labios, falta de piezas o fracturas dentales,
desviacin del tabique nasal, hemorragias oculares,
alopecia traumtica, lceras de presin en mal estado,
heridas cortantes, coexistencia de lesiones recientes
con lesiones de aspecto antiguo).
- Cortes, marcas en los dedos u otros indicios de uso de
medios de inmovilizacin.
- Pedido demasiado reiterado de recetas de medicamentos o poco uso de medicamentos.
- Prdida de peso, caquexia, desnutricin, deshidratacin sin causa que guarde relacin con la enfermedad.
- Signos de atencin inadecuada o falta de higiene (Vestimenta sucia o inapropiada).
- Bsqueda de atencin sanitaria con varios mdicos o
en centros de salud
- Tensin arterial baja, taquicardia, hipo o hipertermia.
Conductuales y emocionales:
- Cambios en los hbitos alimentarios o problemas para
dormir.
- Actitud de temor, confusin o resignacin.
- Pasividad, retraimiento o mayor depresin.
- Indefensin, desesperanza, o ansiedad.
- Afirmaciones contradictorias u otras ambivalencias
que no son el resultado de la confusin mental.
- Renuncia a conversar abiertamente.
- La persona evade el contacto fsico con su cuidador, no
lo mira a los ojos y evitas la comunicacin verbal.

- La persona mayor es dejada de lado por los dems.

Sexuales:
- Quejas de agresin sexual.
- Conducta sexual que no coincide con las relaciones habituales y la personalidad anterior de la persona.
- Cambios no explicados en la conducta, como agresividad, el retraimiento o la automutilacin.
- Quejas frecuentes de dolores abdominales o hemorragias vaginales o anales inexplicables.
- Infecciones genitales recurrentes o hematomas alrededor de las mamas o en zonas genitales.
- Prendas ntimas desgarradas, manchadas o ensangrentadas.
- Presencia de enfermedades de transmisin sexual.
Econmicos:
- Retiros de dinero irregulares o atpicos del anciano.
Retiros de dinero incompatibles con los medios de la persona de edad.
- Cambio de un testamento o ttulo de propiedad que deja
la vivienda o el dinero a nuevos amigos o parientes.
- Falta de una propiedad.
- El anciano no puede encontrar joyas o efectos personales.
- Movimientos sospechosos en la cuenta bancaria o en la
tarjeta de crdito.
- Falta de comodidades, pese a que el anciano podra permitrselas.
- Problemas de salud fsica o mental sin tratamiento.
- El nivel de tratamiento que recibe el anciano no est a la
altura de sus ingresos o medios.
INDICADORES RELACIONADOS CON EL CUIDADOR.
- El cuidador parece cansado o estresado.
- El cuidador parece muy preocupado o indiferente.
- El cuidador culpa al anciano por ciertos actos, como la
incontinencia.
- El cuidador se comporta agresivamente.
- El cuidador trata al anciano como a un nio de forma
inhumana.
- El cuidador tiene antecedentes de abuso de sustancias psicotrpicas o de maltrato a otros.
- El cuidador se niega a que el anciano sea entrevistado
solo.
- El cuidador se pone a la defensiva cuando se le pregunta algo; puede ser hostil o esquivo.
- El cuidador ha estado atendiendo a la persona de edad
durante un periodo prolongado.
Actuaciones
Hay que tener en cuenta que no ms del 6% de las
denuncias de los episodios de malos tratos provienen de
los propios ancianos y que probablemente se declara uno
de cada cinco casos.
El artculo 10 de la Constitucin hace referencia a las
391

libertades y derechos fundamentales y de l se derivan

una serie de pautas respecto a la proteccin del anciano y sus derechos, entre ellos la atencin sociosanitaria.
el Cdigo Penal Espaol de 1995, engloba lo referente al
maltrato dentro del captulo de violencia domstica (articulo153).
Protocolo de actuacin sanitaria ante los malos tratos
del sistema nacional de salud
Se derivar al paciente a otro nivel asistencial para
prestar asistencia de carcter urgente en caso de necesidad.
Registraremos en la historia clnica del paciente la valoracin mdica del impacto y el alcance de las lesiones y de los daos y se elaborar el correspondiente
informe por malos tratos, del que quedar constancia
en la historia clnica.
Emitir el parte de lesiones y se comunicar al Juzgado
de Guardia, quedando copia en la historia clnica del
paciente.
Se pondr en conocimiento de Servicios Sociales.

392

BIBLIOGRAFA
Lozano, M. L.; Alcalde, M. P.; Gimena, M. R.: Gnero y Salud.
Unidad de igualdad y gnero. Instituto andaluz de la mujer.
Manual CTO Enfermera. 4 Edicin.
Ministerio de Sanidad y Consumo: Informe salud y gnero
2005. Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud.
Ministerio Sanidad y Consumo: Protocolo comn para la actuacin sanitaria ante la violencia de gnero. Sanidad 2007.
Poltica de la OMS en materia de gnero. Integracin de las
perspectivas de gnero en la laborela OMS. Glosario sobre
gnero.
http://www.who.int/gender/mainstreaming/ESPwhole.pdf.
http//www.paho.org/spanish/AM/PUBcapitulo5_pdf
PAHO( Pan American Heartl Organization) Regional Office of
the World Hearlt Organization.
Soriano Faura, F.J.: Promocin del buen trato y prevencin del
maltrato en la infancia en el mbito de la atencin primaria
de la salud. 2005.
Valls-LLobert, C.: Diferencias en la salud de mujeres y hombres. ICMART. 2007.

TEMA 47. Priorizacin Y Triaje En Situacin

De Multiples Vctimas Y Catstrofes
47.1.Conducta ante una situacin de urgencias en un incidente masivo.47.2. Planificacin. 47.3. El triaje.
47.4. El triaje bsico. 47.5. Triaje avanzado. 47.6. El triaje en situaciones especiales.

47.1.

CONDUCTA ANTE UNA SITUACIN

DE URGENCIAS EN UN INCIDENTE
MASIVO

La atencin a una catstrofe es el conjunto de procedimientos organizados y asistenciales realizados principalmente a nivel prehospitalario y que tiene como objetivo la
gestin eficaz de una situacin de crisis, intentando salvar
al mayor nmero de vidas mediante la seleccin de las
vctimas segn su prioridad de rescate, asistencia y evacuacin en funcin del pronstico de gravedad y de los
medios inmediatamente disponibles.
La asistencia a grandes catstrofes es poco frecuente,
sin embargo en los casos de accidentes de trfico, ferrocarril, areos, incendios o atentados terroristas producen
un elevado nmero de vctimas y ponen a los servicios
de emergencias en crisis. Todas estas situaciones, en las
que nos encontramos con mltiples vctimas tienen las
siguientes caractersticas comunes:
Limitacin de recursos para una atencin adecuada.
Presencia de mltiples profesionales, por lo que la colaboracin interdisciplinar es primordial.
Se define como primeros intervinientes a aquellas personas, grupo de personas o equipos que acceden en primer lugar al incidente, con mayor o menor formacin
en el manejo de un Incidente con Mltiples Vctimas
(IMV) y que tienen la responsabilidad de hacer una estimacin de lo ocurrido para informar al centro coordinador, asegurar en lo posible el lugar y proporcionar la
primera asistencia a las vctimas.

47.1.

PLANIFICACIN

La planificacin inicial de abordaje a vctimas en medio

prehospitalario viene representada por lo que se denomina el declogo prehospitalario.
1. Alerta: se define como la actitud en espera y listos para
afrontar de forma positiva, activa y adaptada la situacin de emergencia. Incluye: acceso viable al sistema

de emergencias por parte del usuario, mediante una

lnea telefnica directa de fcil memorizacin (112,
061); recepcin asegurada del mensaje durante las 24
horas del da; anlisis de la demanda por el operador,
de acuerdo a una sistemtica previamente establecida, con objeto de confirmar, seleccionar y evaluar el
alcance del problema; disponibilidad de equipamientos y vehculos suficientes con la tecnologa necesaria;
disponibilidad de profesionales con los conocimientos
y habilidades tcnicas adecuadas; protocolizacin de
actitudes; existencia de planes preestablecidos para
afrontar diferentes situaciones de emergencia; adiestramiento continuado y peridico.
2. Alarma: esta fase inicia la puesta en marcha del sistema. Incluye dos aspectos:
Anlisis y tratamiento de la llamada, mediante un
interrogatorio dirigido a determinar el lugar y el motivo del siniestro, el nmero y las condiciones de los
accidentados, la localizacin y la distribucin de los
recursos ms prximos, el orden de intervencin,
etc.
Desplazamiento del equipo y del material de intervencin y activacin de los servicios de apoyo necesarios.
3. Aproximacin: acceso al lugar del siniestro por el camino ms seguro, ms rpido y ms corto, por este orden.
A la llegada al punto de asistencia, se adoptarn medidas de proteccin con objeto de garantizar la seguridad propia y evitar nuevas vctimas. La proteccin, en
estos casos, incluye medidas pasivas (alarmas acsticas y visuales, uniformidad reflectante, cascos, etc.) y
activas (mantenimiento de las distancias de seguridad,
desconexin de circuitos elctricos, prevencin de explosiones, incendios o derrumbes, etc.). Una vez concluida la evaluacin inicial, se habrn identificado los
riesgos sobreaadidos y las rutas y puntos de acceso
preferentes para posteriores apoyos.
4. Aislamiento y control: acotamiento del lugar, procediendo a balizar la zona en prevencin de nuevos accidentes y controlando, al mismo tiempo, el acceso de
espectadores al lugar del siniestro. Una segunda evaluacin es necesaria para dimensionar el alcance real
379

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

del accidente y hacer una estimacin de las necesidades de apoyo sanitario o de otro tipo. Esta informacin
ser transmitida con prontitud al Centro Coordinador
de Urgencias (CCU) que hasta entonces permanecer
a la escucha.
5. Triaje: clasificacin de las vctimas en el lugar del accidente
6. Soporte Vital Bsico y Avanzado: grupo de tcnicas que
tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las
funciones respiratorias y cardiovasculares. Comprende
el conjunto de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando aadir nuevas lesiones.
Soporte Vital Bsico (SVB): maniobras que pretenden sustituir una respiracin y circulacin eficaz o
evitar su empeoramiento. No requiere equipamiento alguno, slo personal con adiestramiento.
Soporte Vital Avanzado (SVA): persigue el restablecimiento de las funciones pulmonares y cardiovasculares o su estabilizacin. Necesita equipamiento
y personal especficamente formado para ello.
7. Estabilizacin: conjunto protocolizado de actuaciones
que se aplican sobre un individuo crticamente enfermo a fin de mantener sus funciones vitales y situarlo
en estado de realizar un transporte en ptimas condiciones hasta el Centro til. Los objetivos de esta fase
son el aislamiento definitivo de la va area, el control
circulatorio y la inmovilizacin adecuada. No obstante,
en algunos pacientes, la estabilizacin prehospitalaria
es imposible dadas las caractersticas de sus lesiones.
8. Traslado: el medio de transporte seleccionado entre
los disponibles ser aquel que asegure la continuidad
de los cuidados, segn el nivel de gravedad de la vctima. No debe iniciarse un traslado sin haber contestado correcta y racionalmente las preguntas siguientes:
Dnde? Por dnde? Cmo? Cundo?
9. Transferencia: la transferencia del paciente supone el
solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras, ni interrupciones. Para ello, el paciente, debe ser transferido de
forma personal y directa al mdico receptor, informndole verbalmente de su estado clnico y entregndole
una ficha bsica de emergencia. La transferencia de
pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al personal responsable
de recibirlo.
10.Reactivacin del sistema: una vez completada la intervencin se inician, sin solucin de continuidad, los procedimientos establecidos para la puesta a punto del
equipo y su inmediato regreso a la situacin de alerta.
Habitualmente, precisa limpieza y reposicin de material, medicacin, uniformidad, documentacin, gases,
combustible, etc. La reactivacin y su posterior verificacin quedarn registradas documentalmente.
Ms especifico de vctimas en masa es el mtodo
DESASTRE que es la versin espaola del Advanced
380

Disastre Life Suport (ADLS) de EE.UU. empleado en el

soporte vital avanzado en desastres (SVAD).
D
E
S
A
S
T
R
E

Deteccin.
Establecer funciones de mando.
Seguridad por 2.
Anlisis de riesgos.
Solicitar apoyo.
Triaje, tratamiento y transporte.
Recuperacin.
Evaluacin.

Figura 47.1. Mtodo DESASTRE empleado en SAVD.

47.3.

EL TRIAJE

Los IMV suelen ser hechos que desbordan la capacidad asistencial local por la desproporcin entre vctimas
y recursos para atenderlas La herramienta de la que nos
vamos a servir para empezar a poner orden en el comienzo de toda cadena asistencial es el triaje. El triaje, del
francs trier, es el procedimiento por el que se clasifica a
las vctimas en categoras segn su gravedad y pronstico
vital, para determinar la prioridad de tratamiento y evacuacin. Es un pilar fundamental en la organizacin de
la respuesta, aporta claridad a las acciones que se van
tomando, estrategia para resolver la situacin con beneficio para la mayora y seguridad para las vctimas y para
el personal encargado de asistir. El triaje est basado en
dos principios bsicos:
Salvar el mayor nmero de vctimas.
Hacer un uso ptimo de los recursos disponibles.
Cuando realizamos un triaje debemos de tener en cuenta
que este debe ser:
Antergrado: no volviendo hacia atrs sin haber clasificado al resto de las vctimas.
Dinmico y continuo: tras realizar la primera ronda,se
debe continuar por si hubiera cambios en el estado de
los pacientes que quedan por trasladar.
Rpido: sin perder ms tiempo del necesario con cada
vctima.
Antes de cualquier valoracin siempre hay que hacer
una evaluacin de la escena, estableciendo las medidas
de seguridad y asegurar la integridad del accidentado
y del reanimador. No se deben correr riesgos innecesarios.
Llamamos sobretriaje (o supratriaje) a la asignacin
de una categora/prioridad superior a la que realmente
corresponde una vctima. Y denominamos subtriaje (o infratriaje) cuando pensamos que la categora es inferior de
lo que realmente es.

Tema 47
47.3.1. Categoras del triaje
El procedimiento del triaje lleva implcito, para dejar
constancia, el etiquetado de las vctimas. Se les asigna
un cdigo que puede ser un color, un nmero o un smbolo. Este etiquetado ha de ser de lectura fcil, para poder
reconocer, de un solo golpe de vista, la prioridad a la que
pertenece.

Clasificacin por colores: clsicamente las vctimas se

han dividido en cuatro categoras aceptadas universalmente, que orientan sobre su pronstico vital, la gravedad de las lesiones y el tiempo mximo que pueden
esperar para ser atendidos (esperanza asistencial o
tiempo teraputico). Los colores corresponden a los de
un semforo.

Figura 47.2. Categoras recomendadas por la Asociacin Mdica Mundial para las vctimas de desastres
Inmediato
Prioridad 1
Etiqueta roja

Retrasado
Prioridad 2
Etiqueta amarilla

Aquellas personas que pueden

ser salvadas pero cuyas vidas
estn en peligro inminente, requieren tratamiento inmediato
o en el plazo de una hora. Son
las primeras vctimas en ser evacuadas

Aquellas personas cuyas

vidas no estn en peligro
inmediato pero que necesitan cuidados mdicos
urgentes pero no inmediatos. Son las siguientes en
ser evacuadas

Mnimo
Prioridad 3
Etiqueta verde
Aquellas personas
que requieren solamente tratamiento
menor.

Expectante
Moribundo
Etiqueta negra
Aquellas personas
cuya condicin excede los recursos teraputicos.

Otras clasificaciones: aunque la clasificacin por colores es la ms universal, hay otras etiquetas que se han
utilizado, tienen que ser ilustrativas, determinan una serie de situaciones clnicas. Aqu se presenta la tabla de equivalencias.
Figura 47.3. Tabla de equivalencias
CATEGORA

Etiqueta

Roja

Amarilla

Verde

Negra

Urgencia

Extrema

Urgente

No urgente

Expectante

Prioridad

P1

P2

P3

P4

Gravedad

Extrema

Muy grave

Leves

Moribundo

Simbologa

XXX

XX

Meetag

Liebre

Tortuga

Ambulancia

Cruz

Imagen

381

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

47.3.2. Tarjetas METTAG
Las tarjetas de triaje tipo METTAG (Medical Emergency
Traige Tag) son de cartn de cuatro colores. Se anota la
hora de la primera valoracin, nombre y/o sexo, direccin,
poblacin y persona que hace el triaje. En el otro lado se
anotan unos grficos de lesiones (F: fracturas, L: luxacin,
H: hemorragia, Q: quemaduras, A: amputacin,) las constantes vitales tomadas y la medicacin administrada.
En la parte inferior hay cuatro bandas de colores que
habr que ir recortando hasta dejar en la parte inferior el
color de la prioridad a la que pertenece. Una de las esquinas numeradas se la queda el responsable del tratamiento y la otra el personal de la ambulancia para saber donde tiene que realizar el traslado. Estas tarjetas son una
herramienta bsica en el triaje avanzado. Para el triaje
bsico las pulseras de colores pueden resultar muy tiles,
as como rotuladores y clasificarlo segn prioridad 1-4.

Figura 47.4. Tarjetas METTAG

47.3.3. Lugar del triaje

El triaje debe realizarse a lo largo de la cadena de asistencia de manera continua, si bien para ubicarlo se puede
decir que existen tres zonas:
Zona caliente (rea de salvamento): es el mismo lugar del siniestro. El triaje bsico ser el indicado. Uno
de los objetivos de este triaje es saturar el Puesto Mdico Avanzado (PMA). Cuanto ms riesgo exista en la
zona, ms sencillo y rpido deber de ser el mtodo de
triaje.
Zona templada (o rea de socorro): a esta zona slo
debern llegar vctimas rojas o amarillas. A la entrada
del PMA se contina con el triaje avanzado, cuyo objetivo es establecer la prioridad entre pacientes de una
misma categora as como en su salida tambin para
determinar el orden de evacuacin.
En los hospitales: se realizar triaje para la jerarquizacin de las urgencias quirrgicas.
382

47.3.4 Trazabilidad
La trazabilidad consiste en asociar sistemticamente
un flujo de informacin a un flujo fsico de pacientes de
manera que se pueda recuperar en un instante determinado la informacin requerida relativa a un paciente o
grupo de pacientes determinados. Es la capacidad de seguir a un paciente a lo largo de la cadena de socorro, desde el escenario del incidente hasta su destino final (casa,
hospital, mortuorio).
Basamos el registro de la informacin en tres niveles:
etiquetado, viaja con el paciente, la base de datos, de
cada agente de la cadena asistencial, y la informacin adicional que se transmite va electrnica, radio, telfono,

47.4.

EL TRIAJE BSICO

Es aquel realizado por cualquier personal involucrado

en IMV con preparacin en soporte vital bsico. Tradicionalmente, se denomina primer triaje o primario. Su objetivo es marcar una priorizacin inicial de las vctimas, asignndoles algn cdigo identificativo, segn su gravedad y
sus posibilidades de supervivencia para ser rescatadas y
trasladadas al puesto mdico avanzado (PMA).
Normalmente, debe de durar menos de un minuto por
vctima y se realiza en el lugar del incidente, previo a lo
que ser el triaje avanzado. Su principal peculiaridad reside en que puede ser realizado por los primeros intervinientes, profesionales o voluntarios y busca reducir la
confusin inicial, dinamizar el proceso precozmente y
despejar la escena, aportando una primera dosis de contencin y organizacin. Antes de realizar cualquier triaje
es fundamental la aplicacin de una serie de prioridades
de seguridad:
Mi seguridad y la de mi equipo.
Asegurar el lugar.
La seguridad de los supervivientes (tanto de los afectados como no).
Se irn creando diferentes puntos de triaje, segn la
complejidad de la situacin, realizando un triaje cada
vez ms elaborado hasta llegar a las cuatro categoras
de gravedad crticos, moderados, leves y sin posibilidad
de sobrevivir y se les asignan los colores explicados: rojo,
amarillo, verde y negro respectivamente. El primer triaje
puede ser el bipolar (camino o no camina, consciente no
consciente) y posteriormente utilizar mtodos como el CareFlight, SHORT, Sieve, MRCC y START. Va a depender del
nmero de vctimas, la peligrosidad o el tiempo del que
disponemos y los recursos de que disponemos.
CareFlight: marcha, pulso radial palpable, respiracin
tras apertura va area y respuesta a rdenes verbales.
15 por paciente.
SHORT: Sale caminando, Habla sin dificultad, Obedece

Tema 47
a rdenes sencillas, Respiracin y Taponamiento de
hemorragias. Se requieren 18 por paciente.
Sieve: marcha, va area (tras su apertura), frecuencia
respiratoria (<10 o >29), relleno capilar (>2), frecuencia cardiaca (si hace mucho fro o no hay luz para valorar el relleno capilar) >120. 20.

o respiratoria, permitir la lucha de competencias o el afn

de protagonismo, regreso de una vctima de un nivel de
atencin superior a otro inferior, no llevar vendas para realizar taponamientos ni pulseras de colores para el triaje.
Generales
Separar del resto de las
vctimas a las que necesitan tratamiento inmediato.
Clasificar a las vctimas
en colores, que determinan la prioridad de asistencia.
Optimizar la eficacia y eficiencia del personal que
acta.
Aplicar las maniobras
RCP a las vctimas en situaciones potencialmente mortales

MRCC: Mtodo Rpido de Clasificacin de Catstrofes.

Marcha autnoma, Respiracin, Circulacin (pulso),
Consciencia, hemorragias. 30.
START: El mtodo Simple Triage and Rapid Treatment,
30. Marcha, Respiracin, Estado mental, Relleno capilar o pulso radial.
Durante la ejecucin se pueden realizar maniobras
salvadoras como: apertura de va area, taponamiento
de hemorragia, posicin lateral de seguridad o posicin
antishock o Tredelenburg.
Llamamos triaje inverso a aquel que inicia la asistencia primero a las vctimas en parada cardiorespiratoria,
como por ejemplo electrocutados en los que la parada es
susceptible de retornar a un ritmo eficaz tras la desfibrilacin precoz.
Los errores ms frecuentes en el triaje bsico son: exigir a personal no habituado a tomar la frecuencia cardiaca

Iniciar el proceso de
clasificacin que se
continuara con el triaje avanzado.
Acortar los tiempos
de respuesta al involucrar a ms participantes.
Dirigir a las vctimas
que precisen tratamiento al rea habilitada.
Regular el flujo de vctimas que acceden al
PMA.

Figura 47.6. Objetivos del triaje bsico

47.5.

Figura 47.5. Mtodo START

Especficos

TRIAJE AVANZADO

El aquel que realiza el personal sanitario de equipos

de emergencia (mdicos, enfermeras), apoyados por los
tcnicos. Es el que habitualmente se denomina segundo
triaje o secundario y que se realiza en el puesto mdico
avanzado PMA. En este puesto se situarn los responsables de los diferentes estamentos, ya que un IMV requiere
una respuesta multidisciplinar. Deber ubicarse en una
zona segura, pero prxima al rea del impacto. Deber ser
accesible, con zonas de entrada y salida distintas. Suministro de luz y calefaccin si es invierno. Zona habilitada
para helipuerto a unos 200m. De modo general, la zona
de asistencia consistir en una o varias tiendas.
Tiene dos fases generales:
Triaje de estabilizacin o tratamiento: para identificar, dentro del mismo nivel de prioridad a quin debe
atenderse antes.
Triaje de evacuacin: para evacuarse antes tras su
tratamiento. Se recomienda que sea un mdico con
conocimientos en patologa quirrgica quien lo haga,
junto con el Centro Coordinador, desde el Puesto Mdico Avanzado (PMA).
Y unas fases especficas:
Fase I: identificar para el tratamiento o para la estabili383

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

zacin con la colocacin de la tarjeta de triaje si no se
ha hecho.
Fase II: derivar a cada vctima al destino asignado en
el que se iniciar el tratamiento o estabilizacin inicial.
Fase III: evacuar a los lesionados de prioridad roja al
hospital. Evacuar a los lesionados de prioridad amarilla al hospital.
Fase IV: atender a las vctimas verdes.
Fase V: derivar a las vctimas verdes a los centros sanitarios que precisen.
Fase VI: atender a las vctimas de prioridad 4 o negra
que muestren signos de vida. Evacuar los lesionados
expectantes con vida.
Los mtodos de valoracin en el triaje avanzado estn basados en criterios de lesiones o mixtos, mientras
que en el triaje bsico habamos utilizado un fundamento
funcional. Antes del tratamiento en el PMA utilizaremos la
valoracin primaria del paciente:
Nivel de conciencia A, V, D, NR: Alerta, rdenes Verbales, al Dolor y No Responde.
Valoracin del politraumatizado (ABCDE) A: Abrir va
area (proteccin de la columna cervical; B: Ventila,
respira; C: Circulacin y control de hemorragias; D:
Discapacidad (minivaloracin neurolgica con la escala de Glasgow); E: Exposicin corporal, retirar la ropa
para una valoracin ms exhaustiva. Tapamos con
mantas para evitar hipotermia.
Otros mtodos especficos del triaje avanzado son:
Glasgow: clasifica los traumatismos craneoenceflicos
como leves 14-15, moderados 9-13 y graves menos de
8.
Escala CRAMS: categoriza pacientes traumticos.
(Circulacin, Respiracin, Abdomen, Motor y Palabra
= Speech). Escala de 0-2 cada parmetro. Una puntuacin de 8 o menos es trauma grave y necesidad
de traslado a un hospital, un valor de 9 o ms indica
trauma menor.
Triage-Revised Trauma Scored: (T-RTS) mtodo fisiolgico, puntuacin de 0-12, predice la probabilidad de
supervivencia
GLASGOW

384

T.A. SIST.

F. RES.

VR. ESCALA

13-15

>89

10-29

9-12

76-89

>29

6-8

50-75

6-9

4-5

1-49

1-5

Figura 47.7. Mtodo T-RTS

Triaje SORT: deriva del T-RTS, clasifica las puntuaciones

en colores. 1-10 rojo, 11 amarillo y 12 verde, menos de
1 negro.
Triaje para quemados: se valora presencia o no de
respiracin y el porcentaje de superficie quemada (mediante la regla de Wallace o de los nueves). Segn la
profundidad se clasifican en 1er grado o eritema, 2
grado o ampollas y edema y 3er grado o necrosis. Valoraremos su severidad en tres categoras:
- Crticas: 3er grado > 10%; 2 grado > 30%, inhalacin, en cara, cuello, manos, pies y perin o con
trauma asociado.
- Moderadas: 3er grado 2%-10% o 2 grado 15% 30%.
- Leves: 3er grado< 2% o 2 grado <15%.
En resumen podramos decir que los objetivos del triaje avanzado son los que se exponen en la Figura
47.8.

Generales

Especficos

Establecer
prioridad Separar a las vctimas
para la estabilizacin o
crticas que requieren
el tratamiento
estabilizacin antes de
Establecer prioridad ensu traslado al hospital
tre vctimas de un mis- Verificar la correcta
mo grupo (rojo), basnidentificacin
Regular el flujo de vctidonos en el ABCDE
mas que son trasladas
Determinar la prioridad
al hospital
de evacuacin
Figura 47.8. Objetivos del triaje avanzado

47.6.

TRIAJE EN SITUACIONES
ESPECIALES

47.6.1. Triaje peditrico

Cabe destacar que los traumatismos son la primera
causa de muerte infantil entre 1 y 15 aos de edad en
los pases desarrollados. El triaje infantil supone un gran
desafo, ya que la evaluacin de signos vitales es ms
difcil y la colaboracin de la vctima muy limitada, bien
por su edad o por la diferente reaccin frente al estrs
de la situacin. Representan un porcentaje bajo (menos
del 5%) del total de las vctimas. Los sistemas de triaje
para adultos parecen no adaptarse a las peculiaridades
fisiolgicas, anatmicas, psicolgicas y en la respuesta al
trauma. Adems, hay que considerar la conveniencia o no
de priorizar su asistencia frente a los adultos con la misma categora de gravedad.
Las caractersticas a conocer en la atencin prehospi-

Tema 47
talaria al paciente peditrico son las siguientes:
El trauma craneal es la primera causa de muerte y de
morbilidad.
Mayor facilidad para la obstruccin de la va area. Su
frecuencia respiratoria es significativamente mayor a
menor edad.
La volemia es comparativamente menor, por lo que
una hemorragia de apariencia leve puede tener repercusin hemodinmica. La frecuencia cardiaca normal
del nio es mayor a menor edad.
Su mayor flexibilidad les hace ms resistentes a sufrir
fracturas, pero las lesiones de vsceras son muy frecuentes.
Cuanto ms pequeos mayor vulnerabilidad a la hipotermia.
El trauma psquico es mucho ms importante que en el
adulto.
Un primer triaje basado en la capacidad de caminar o
de responder a estmulos no es vlido en pediatra, ya que
los lactantes y los nios muy pequeos no tienen porqu
entender o responder segn lo esperado. As que en ellos

realizaremos una valoracin primaria basada en el ABC:

(30-60) A (va area) B (ventila, respira) C (circulacin).
En una valoracin ms detallada, el nivel de conciencia
mediante la secuencia A, V, D, NR (Alerta, respuesta a estmulo Verbal, al Dolor, No Responde) as como la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la tensin arterial,
relleno capilar. A partir de los ocho aos de edad se les
puede aplicar el triaje de adultos.
Los clasificaramos en cuatro categoras:
Crtico: parada cardiorespiratoria o traumatismo grave.
Inestable: no respuesta a estmulos, sangrado activo,
traumatismo importante.
Potencialmente inestable: normalidad A, B y C pero
traumatismo importante.
Estable: normalidad A, B y C con heridas menores.
Otro mtodo especfico del triaje bsico peditrico es
el JumpSTART, que demora 15 en realizarlo. Tiene como
inconvenientes que utilizan el pulso radial en vez del carotideo o el braquial como recomienda la RCP peditrica
para la valoracin de la circulacin.

Algoritmo del Sistema Jump Start

Puede Caminar???

MENOR

Respiracion Espontanea?

NEGRO = Muerto.
ROJO = Inmediato.
AMARILLO = Intermedio.
VERDE = Menor/Ambulatorio

SI

NO

Chequear Frecuencia Respiratoria

Abrir Vias Aereas

Respiracion Espontanea?
SI

NO

Pulso Radial?

INMEDIATO

NO

< 15/min
o
> 45/min
o irregular

15 - 45/ min,
regular
Pulso
Radial?

INMEDIATO

SI

Muerto

Realice 15 Seg.
Respiracion Boca
A Mascara
Respiracion Espontanea?
SI

SI

NO
Chequear Estado Memtal
AVDNR
INMEDIATO
D(inapropiado)
NR

NO

INMEDIATO

A
V
D (apropiado)

INMEDIATO

MUERTO

INTERMEDIO

Figura 47.8. Algoritmo del sistema Jump Satart

Para el triaje avanzado nos encontramos con sistemas

de clasificacin especficos en pediatra como el ndice de
trauma peditrico (ITP) o la escala de Glasgow modificada.
El ITP valora el peso (>20 kg, 20-10 kg o < 10 kg), la va
area, la presin arterial sistlica (>90, 90-50, <50), el

estado mental, las heridas y el estado seo. La puntuacin puede ir desde -6 a +12, siendo -6 el ms grave.
Puntuaciones mayores a 8 tienen un 100% de supervivencia.
La escala de Glasgow modificada para lactantes valora: apertura de ojos, respuesta al dolor y respuesta
385

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

motora. Una puntuacin por debajo de 8 se asocia con
lesin cerebral grave, entre 9-12 moderada y valores
mayores a 13 leves o nulas.
47.6.2. Triaje en incidentes qumicos
Suelen darse en el mbito militar o accidentes de trabajo. Existen unos sndromes txicos clnicos que nos
orientan sobre la necesidad de descontaminacin:
Irritante: irritacin de las vas areas adems de la
conjuntiva nasal y ocular. En casos graves produce
edema pulmonar.
Asfixiante: produce dficit de oxgeno en los tejidos
Vesicante-cutneo o corrosivo: afecta a la piel y mucosas. Produce ampollas.
Colinrgico: provoca miosis, bradicardia, sialorrea,
broncoespasmo.
Hidrocarburos: ocasiona depresin del sistema nervioso central.
Un concepto errneo es pensar que la descontaminacin es previa al triaje. Si se ha de decidir entre dos personas para descontaminarlas, deberemos aplicar ya un
triaje y este debe estar basado en criterios adecuados a
las circunstancias.
En caso de incidentes con sustancias peligrosas, se
habla de tres zonas a delimitar en el lugar del siniestro:
Zona caliente: zona contaminada. Es necesario el uso
de equipos de proteccin.
Zona templada: en la que se realiza la descontaminacin. Equipos necesarios.
Zona fra: no contaminada, donde se inicia la actividad
asistencial.
El primer triaje determinar qu pacientes son los primeros en ser descontaminados. Parece que una primera
clasificacin entre los que pueden caminar y los que no
podran es la apropiada. A su vez, habra que clasificarlos
los que estn contaminados y los que no. Como criterio
determinante en la priorizacin de descontaminacin ha
de prevalecer el hecho de si los pacientes estn sintomticos o asintomticos, en este orden: obstruccin de la
va area, afectacin de la respiracin y, posteriormente,
afectacin de la circulacin. En algunos casos debemos
tener en cuenta el uso de antdotos durante el triaje como
medida salvadora.
47.6.3. Triaje con riesgo inminente de muerte
Se denominan lesiones con riesgo inminente de muerte a aquellas que de no ser tratadas de forma inmediata llevarn a la muerte al paciente en un corto periodo

386

de tiempo. Suelen estar presentes tres signos de alerta:

dificultad respiratoria, ingurgitacin yugular y/o mayor o
menor afectacin del nivel de conciencia.
As contemplaremos como lesiones de riesgo inminente de muerte ocho entidades: obstruccin de la va area
superior, neumotrax a tensin, neumotrax aspirativo,
hemotrax masivo, volet costal, taponamiento cardiaco,
contusin pulmonar bilateral grave y hemorragias externas
exanguinantes. Estas patologas tienen en comn que con
una intervencin mnima se puede mejorar el pronstico
bien durante el triaje bsico (maniobra frente-mentn, o
taponamiento de una hemorragia) o durante el avanzado
(pleurocentesis, lquidos iv).
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