Cadernos de Psicanlise SPCRJ, v. 32, n.

1, p 43-51, 2016
Artigos

A relao transferencial na prtica psicanaltica junto ao paciente com cncer

Gizelle Mendes Borges Cunha1, Joo Luiz Leito Paravidini2
Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia, MG, Brasil
Resumo: O artigo visa a discutir a prtica psicanaltica junto ao paciente com cncer, focalizando a relao transferencial como
possibilidade de novas subjetivaes. O evento traumtico promove singulares respostas quanto aos efeitos psquicos para cada
sujeito, tendo como sada no s o desenvolvimento de uma possvel neurose traumtica. Para ilustrao, um caso clnico
apresentado, atravs do qual se faz ressaltar o movimento histrico ao se ter a sexualidade despertada pelo adoecimento.
Palavras-chave: cncer; trauma; transferncia.

The transferential relationship in psychoanalytic practice with the cancer patient

Abstract: The paper discusses the psychoanalytic practice with the cancer patient, focusing on transferential relationship as a
possibility for new subjectivities. The traumatic event promotes singular responses about psychic effects for each subject, with the
output being not only the development of a possible traumatic neurosis. To ilustrate, a clinical case is presented wich highlights
the hysteric movement caused by sexuallity awakened by illness.
Keywords: cancer; trauma; transference.

Este trabalho busca compreender como se opera

a prtica clnica psicanaltica com pacientes com
cncer em um cenrio em que, supostamente, a
morte est anunciada pela doena e reafirmada pelo
tratamento mdico, trazendo com isso implicaes
subjetivas ao se considerar as repercusses psquicas
que o adoecimento poder acarretar ao sujeito. A
discusso da teoria posta em questo pela prtica
clnica se d a partir de apontamentos tericos a
respeito do funcionamento psquico do sujeito
adoecido em relao ao conceito de trauma. As
proposies de Freud e Ferenczi subsidiaram as
discusses tericas, assim como textos de outros
autores contemporneos. O conceito de trauma foi
considerado frente hiptese de que o cncer tem
valor traumtico para o sujeito, dando-se nfase ao
manejo da transferncia. Para articulao entre a
teoria e a clnica, um caso clnico apresentado.

1Psicloga,

Contribuies de Freud
Na construo de sua teoria sobre o trauma,
Freud percorreu da seduo fantasia, explorando
tambm a noo econmica do trauma com o
aparecimento da angstia e suas consequncias para
o psiquismo. Para esta discusso, destaca-se a marca
dos efeitos a posteriori do trauma, resultado das
fantasias inconscientes, bem como o seu valor
econmico, cujo estudo teve como ponto de partida
o artigo Para alm do princpio do prazer, publicado
em 1920 (FREUD, 1996).
A partir de 1920, a nfase dada dimenso
econmica do funcionamento psquico veio como
auxlio na compreenso da dinmica que se opera na
clnica do traumtico. Nesse perodo terico, Freud
abordou o trauma num sentido diferente daquele em
que ele seria essencialmente sexual. Neste artigo, a
abordagem especfica do cncer como possibilidade

Mestranda do Programa de Mestrado da Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: gizelle.cunha@outlook

Psiclogo, Psicanalista, Membro fundador da Associao Psicanaltica Clnica Freudiana de Uberlndia (MG), Professor Associado da Graduao e Ps-Graduao em
Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: jlparavidini@gmail.com

Gizelle Mendes Borges Cunha, Joo Luiz Leito Paravidini

de assumir o valor de um evento traumtico demanda

o entendimento do que seja o trauma, a fim de que
se possa discutir os desdobramentos possveis desse
adoecimento no psiquismo do sujeito.
Freud assinalou a ocorrncia do trauma
caracterizando-o pelo susto diante da no
identificao nem preparao para lidar com o objeto
ameaador, com enfoque nas suas caractersticas de
imprevisibilidade, disrupo e irrepresentabilidade.
Esse objeto de ameaa vida traz uma situao na
qual o aparelho psquico invadido por uma profuso
de estmulos contra os quais o sujeito no consegue
se defender (AVELAR, 2011).
Assim, o trauma, ao ser inserido nos aspectos
econmicos dos processos mentais, destaca-se por
um acrscimo de estmulo excessivamente poderoso,
em curto perodo de tempo, para ser manejado ou
elaborado de maneira habitual, resultando em
perturbaes permanentes no modo pelo qual a
energia opera. Ao abordar o tema, Marques (2006)
esclarece que um traumatismo pode tanto
desencadear uma neurose preexistente quanto
determinar o contedo dos sintomas, o que, nesta
ltima situao, s caracterizaria uma neurose
traumtica, deliberada pela produo de um excesso
frente a uma experincia que exigir do psiquismo
mais do que ele consegue manejar.
A respeito disso, Freud afirmou que a ocorrncia
do trauma provoca alterao no funcionamento de
energia psquica, mobilizando medidas defensivas na
tentativa de dominar essa invaso de estmulos. O
objetivo do sistema ser vincul-las no sentido
psquico para que s assim sejam liquidadas (FREUD,
1996). Atrelados ao conceito de trauma, surgiram
outros construtos tericos compulso repetio,
pulso de morte, angstia e desamparo , marcando
a nfase dada por Freud dimenso da intensidade
da energia pulsional.
A compulso repetio promove a busca por
expressar o que no encontrou representao no
psiquismo, uma reao posterior ao trauma na
tentativa de dominar retroativamente o fenmeno
traumtico. Tais caractersticas evidenciam o trauma
como uma experincia cuja elaborao se impe como
um desafio ao psiquismo (AVELAR, 2011, p. 30).
O conceito de pulso, nesse momento da
elaborao da teoria freudiana, ganhou destaque. As
definies de inconsciente e de recalque foram

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reelaboradas, ligando-se atividade pulsional. O

fenmeno das neuroses traumticas recebeu ateno,
revelou no fazer referncias ao princpio do prazer e
pareceu no estar ancorado na oposio entre as
pulses de autoconservao e as pulses sexuais, mas
em um para alm que culmina na articulao do
conceito de pulso de morte (AVELAR, 2011).
A hiptese freudiana de pulso de morte
caracteriza uma dinmica marcada por foras que
atuam e pressionam o psiquismo em busca de
ausncia de tenso, podendo esta ser considerada
uma condio mortfera. O traumtico remete a uma
tendncia mortalista ao zerar um movimento
permanente no interior do psiquismo, que tem a sua
satisfao alcanada apenas parcialmente, no
contato com o mundo externo e na construo de
laos com o outro, via pulso de vida (AVELAR, 2011).
Ainda segundo Freud (1996), a pulso de morte
apresenta um carter conservador, ligado vida
orgnica, impulso que leva restaurao de um
estado anterior das coisas, sendo invisvel e
silenciosa, e que tem na repetio uma fora
demonaca capaz de ultrapassar o prprio princpio
do prazer, sendo inconsciente e fundamental no
funcionamento psquico. Nesse movimento, a
angstia aparece como o afeto do real; real como
tudo o que inassimilvel realidade psquica e que
sinaliza o perigo evocado pelo trauma no aparelho
psquico. Esse perigo se d uma vez que a angstia
reproduz o desamparo (FAVERO, 2009).
Contribuies de Ferenczi
Ferenczi apresenta contribuies importantes no
percurso de construo da temtica do trauma na
Psicanlise ao ampliar o conceito de trauma elaborado
por Freud e questionar a tcnica na conduo clnica.
Sua teorizao sobre o trauma se iniciou em seus
ensaios a partir de 1929, com nfase aos pressupostos
de Freud quanto sua teoria do trauma. Ele destacou a
dimenso afetiva no abordar a relao analista/paciente
e props a elasticidade da tcnica psicanaltica
(FERENCZI, 2011a), com mtodos mais flexveis no
cuidado do paciente, dando destaque empatia, mas
ressaltando a condio de no se desconsiderar a
manuteno do rigor do fazer psicanaltico.
A teoria ferencziana se apresenta em dois
enfoques distintos: traumas que so estruturantes,
necessrios e inevitveis constituio do sujeito, a
se considerar a castrao e o aprendizado das normas
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de higiene pela criana; situaes traumticas que

colocam em risco todo o projeto identificatrio do
sujeito ao no serem metabolizadas e, dessa forma,
integradas ao psiquismo (FAVERO, 2009). Para esta
discusso, o segundo enfoque fundamental.
Ferenczi (2011b) pontuou, no artigo Reflexes sobre
o trauma, que haver uma comoo psquica diante da
no preparao para o evento traumtico. O choque
trar a aniquilao do sentimento de si, como a no
capacidade de agir, pensar e resistir em defesa prpria.
Essa comoo psquica advm de o sujeito sentir-se
seguro de si, o que gerou a iluso de que determinado
fato no poderia acontecer com ele, a exemplo da
ocorrncia de cncer, que ainda se caracteriza como um
adoecimento estigmatizado. Trata-se de uma doena
grave que estaria projetada nos outros, at o momento
em que acontece com ele prprio.

desamparo, reaes identificadas como estando

presentes numa circunstncia traumtica.
Na constituio da situao traumtica, o sujeito
no consegue realizar a reconstruo de seu universo
simblico, j que essa nova experincia no tem
possibilidade de ser integrada ao universo de sentido
do sujeito, frente ausncia de representantes por
meio dos quais tenha acesso ao psiquismo
(QUINTANA, 1999).
Nessa perspectiva, aps o tratamento, torna-se um
desafio para o paciente o retomar da vida, por ela ter sido
transformada e invadida, seja pela avalanche de
sentimentos despertados ou pelas mudanas reais na sua
rotina, e ser nesse terreno delicado que o paciente se
sentir fragilizado, angustiado e vulnervel diante da
constatao do limite imposto pela presena indefectvel
da finitude (MOURA, M. T., 2013, p. 402).

Nesse sentido, o trauma parece gerar um estado

de anestesia diante da suspenso das atividades
psquicas. Um estado de passividade instalado com
a ausncia de defesas, da percepo e at mesmo do
pensamento. Com isso, nenhum trao mnmico
existir dessas impresses, nem mesmo no
inconsciente, no sendo possvel posteriormente o
acesso s origens da comoo pela memria
(FERENCZI, 2011b).

Esse encontro com o limite da vida pode trazer tona

questes emocionais adormecidas que se reacendem
como uma urgncia a ser atendida. Relaes podem ser
revistas, projetos esquecidos ser retomados e sonhos,
despertados. Talvez no se pense ou no sejam possveis
grandes transformaes desse sujeito que vive um abalo
psquico provocado pela doena, mas h que se considerar
o surgimento de possibilidades de pensar a maneira de se
posicionar perante a vida e, assim, permanecer vivo.

Diante de toda essa repercusso no

funcionamento do aparelho mental, a consequncia
imediata diante do trauma a angstia, que
corresponde ao sentimento de no ser possvel se
adaptar situao de desprazer. Com isso, o
desprazer toma grandes propores, fazendo
exigncias de que uma vlvula de escape seja
encontrada. A autodestruio surge como uma
possibilidade de libertao dessa angstia, e o que se
tem de mais fcil a ser destrudo so a conscincia e a
coeso das formaes psquicas; disso resulta a
desorientao psquica (FERENCZI, 2011b).

Em relao a esse assunto, Fleury (2008) traz a

ideia de que a doena pode ser vista como uma
oportunidade de reedio da castrao e o encontro
com a morte, um despertar, considerando que o
movimento da vida est pautado na incessante busca
para o alcance da completude. Quando h um
tropeo no traumtico, deparamo-nos com a dor na
ordem do insuportvel. Essa dor, ao ser constatada,
aponta para a no possibilidade do gozo pleno.

O cncer como evento traumtico e o

funcionamento psquico
A doena, como objeto de ameaa vida, traz
uma situao em que o aparelho psquico invadido
por uma profuso de estmulos contra os quais no
consegue se defender, marcando o desafio do sujeito
no seu processo de falar daquilo que lhe escapa
(AVELAR, 2011). Assim, a situao de adoecimento
trar sentimento de angstia e sensao de
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Dessa maneira, ao se considerar a ideia de um evento

trazer ameaa vida, ou ao menos se configurar como
uma probabilidade pelo sujeito, ocorrer a retomada da
fragilidade da condio humana e de separao ou, ainda,
de diviso desse sujeito frente experincia de castrao
e finitude. Isso acaba por abrir a possibilidade de
caracterizao de um trauma.
Nesse momento se instala um espao possvel
para a subjetividade, que precisar ser sustentado
por outra pessoa (MOURA, M. T., 2013). Esse outro
poder ser o psicanalista que, por meio do seu
manejo em cada caso via transferncia, poder

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acompanhar a construo singular de sentido para o

vivido pelo sujeito, com o aparecimento da sua
histria atravessada pela doena. Nessa articulao, a
vida psquica se colocar em evidncia ao se ter a
morte em primeiro plano, o que tende a tornar
possvel o enfrentamento das situaes impostas pela
doena, alm do cuidado das urgncias que a doena
pode despertar em cada um.
O analista, primeiramente, ter a funo de acolher
a dor inassimilvel pelo paciente frente ao trauma,
para, em seguida, conseguir auxili-lo a transform-la
em dor simbolizada, passvel de ser dita e ouvida. A
partir disso, considerando uma ruptura que o trauma
impe, de descontinuidade, o analista poder abrir
espao para que ocorram construes e, por
consequncia, a continuidade (MOURA, S. T., 2013).
O caso de Margarida
Margarida tinha 58 anos de idade quando chegou
ao consultrio para o primeiro atendimento e relatou
se sentir com mais idade. Com o semblante sofrido,
cabelos brancos, roupas usadas, sem nenhum
requinte, passava mesmo essa impresso. Casada h
mais de 30 anos, Margarida me de trs mulheres
em fase adulta.
Nesse atendimento, ela relatou o seu sentimento
de angstia frente possibilidade de estar sendo
novamente trada pelo marido, o que associou a
extensas leses presentes na sua pele. Falou do
diagnstico de psorase. Acreditava estar passando
por uma crise, com vrias leses pelo corpo, alm
do aparecimento de um herpes na regio dorsal, que
dizia doer muito. Ressaltou ainda o seu sofrimento ao
perceber que as filhas esto fazendo suas prprias
escolhas. Falou do seu medo de ser esquecida pelas
filhas quando percebe que elas no precisam mais
dos seus cuidados.
Ao ouvir a histria de vida de Margarida, pareceunos que um duelo parecia estar marcado por ameaas
que podiam estar em todos os lados, o que gerava
desconfiana, insegurana e conflitos com ela
mesma. Esse movimento me fez lembrar uma
brincadeira da infncia, muito praticada pelas
meninas bem-me-quer, mal me quer com as
ptalas da flor margarida. A brincadeira acontecia
quando a menina ficava em dvida quanto ao apreo
sentido pelo seu amado. Margarida parecia gostar
muito de brincar com a possibilidade de ser ou no
amada pelo outro e isso, no podendo ser diferente,

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teve tambm destaque na relao transferencial.

Segundo o seu relato, o cncer na mama foi
descoberto cerca de trs anos atrs, em uma consulta
de rotina. O diagnstico apontou um cncer precoce
com chance de cura, e nenhuma evidncia da presena
da doena foi detectada no seu corpo aps a realizao
do tratamento cirrgico e quimioterpico. Ela estava
em tratamento hormonal para consolidao da cura e
para preveno de recidiva.
Margarida se referiu a dificuldades em relao
sua sexualidade para lidar com as suas prprias
experincias. Discorreu com riqueza de detalhes a
tentativa de estupro aos 20 anos de idade, no
caminho para o trabalho. Relatou ainda outros
episdios de abuso sexual, dois deles na infncia,
atribudos por ela ausncia da me nos seus
cuidados, ora deixando-a sozinha em casa, ora aos
cuidados de pessoas estranhas.
Na sua famlia de origem, Margarida a caula de
trs filhos, tendo uma irm mais velha e um irmo
entre elas. A me morreu h 28 anos. Contou que
teve quadro de depresso, diagnosticado por um
mdico no perodo em que ainda se encontrava
gestante. Frisou que o seu adoecimento se deu diante
da dor sentida pela perda da sua me. Acreditava que
passara a se sentir muito sozinha, pois ela lhe dava
sensao de segurana. Vale aqui lembrar que, ao
relatar episdios de abuso na infncia, alegou no ter
sido protegida por essa me.
O pai de Margarida morreu quando ela tinha
apenas quatro meses de vida; ele sofria de alcoolismo
e promovia um ambiente familiar muito tenso e
violento. Aps ser ameaada de morte pelo marido, a
me de Margarida fugiu com os filhos para outra
cidade. Em seguida receberam a notcia do suicdio do
pai. Ela ento fez associao entre a sada deles e a
ao do pai: Acho que ele no conseguiu ficar sem a
gente, e completou o relato dizendo que triste,
mas sem demonstrar emoo.
Margarida relatou ter tido uma infncia difcil,
marcada pelo adoecimento mental da irm
diagnstico de esquizofrenia. Disse que ela era muito
rgida e com humor inconstante. Toda a famlia
prestava cuidados a essa irm, para no contrari-la
em nenhum momento, por ela ter o sentimento de
perseguio sempre presente. Em diversas
passagens, reclamou da sensao de no ser vista ou
considerada pela me, sentindo-se a filha preterida.
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Nesse momento, mais uma vez ela pontuou a

ausncia de cuidados e proteo esperados de sua me.
A paciente revelou ainda, posteriormente, que a irm
tambm apresenta quadro de psorase. Abriu-se espao
para se pensar numa forma de pertencimento a essa
famlia que Margarida encontrou ao se identificar com
essa irm por meio de adoecimentos.
Quanto s suas atividades laborais, foram
interrompidas desde o incio do tratamento do
cncer. Disse ter entrado com pedido judicial de
aposentadoria, mas a advogada esclareceu ser difcil
o ganho da causa por falta do laudo mdico favorvel
aposentadoria. Trabalhava com corte e costura, tem
todas as ferramentas em casa, inclusive a
possibilidade de retomar a clientela para voltar a
executar o trabalho, mas, quando chegou para o
atendimento, afirmou no ter nimo.
No decorrer dos atendimentos, que tiveram
durao de pouco mais de seis meses, Margarida
chorou ao falar do sentimento de excluso e do
desfecho da sua vida: insatisfaes no casamento, na
vida profissional e social, sem me provocar, num
primeiro momento, qualquer emoo. Diante de um
choro histrico seguido pela ao de esfregar as leses
com as mos aps a fala olha como eu estou,
permaneci, em princpio, paralisada, perdendo por
alguns segundos a capacidade de pensar, tomada por
um sentimento de repulsa pela aparncia das feridas.
No consegui v-la ou ouvi-la; apenas as feridas se
mantinham presentes. Eu a colocava de fora,
impactada pela aparncia das leses fsicas. Sua
inteno talvez fosse me chocar ou apenas se mostrar.
Nesse sentido, o desafio se deu na relao
transferencial com a possibilidade de construo de
um vnculo de confiana. Com a presena de uma
realidade externa, as leses no seu corpo, sentia-me
pressionada a sair do campo simblico e da realidade
interna da paciente. Impactada pelo que estava
vendo, via-me tentada a perguntar pelas sensaes
corporais que as leses causavam e dar orientaes
quanto aos cuidados mdicos. Portanto, por alguns
instantes, eu me ausentava da posio de escuta do
que no estava sendo dito, mas ficando atenta ao que
estava sendo mostrado.
Margarida contou ainda que a sua chegada vida dos
seus pais foi marcada pela desconfiana; o pai suspeitava
que ela pudesse ser fruto de uma traio. A me relatou

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que, gestante de Margarida, o pai tentou mat-la afogada

no rio, o que a fez fugir da cidade. Margarida foi registrada
sem o nome do pai e se queixou de no ter tido contato
nem mesmo com a famlia dele.
Quanto ao cncer, ela trouxe brevemente a
histria de sua ocorrncia, sem muitos detalhes.
Demonstrou mais urgncia em falar do seu momento
atual e das associaes que fazia com fatos vividos no
passado. O cncer talvez seja mais uma ecloso do
que se mostrou impossvel de ser silenciado: uma
histria marcada por traumas em busca de
ressignificaes, alm da sua sexualidade, que foi
reacendida aps a ocorrncia do adoecimento e
representa ameaa.
O cncer foi mencionado pela paciente como
disparador para reflexes feitas quanto sua vida, no
na configurao de uma neurose traumtica, mas
numa situao que a levou a resgatar sua vida sexual.
Foi a maneira que ela encontrou para se manter viva e
no se mortificar, como talvez fizesse antes do cncer.
Assim, Margarida se mantinha numa posio de
desconfiana, marca da sua chegada ao mundo e a
partir da qual parece se posicionar na vida. Ficava no
lugar de preterida, o que era mantido pelos ataques
promovidos constantemente contra si mesma em
processos de somatizao, inclusive os que esto
estampados na sua pele extensas e avermelhadas
leses da psorase , rgo escolhido no ao acaso: a
pele como fronteira que delimita o contato com o
outro e como elemento que define o contorno do seu
corpo, delineando as curvas de um corpo feminino.
Vrios episdios ilustraram esse lugar que ela
ocupava, o de desprezada e no amada, que fortemente
mobilizava seu sentimento de desamparo: a morte dos
pais; o adoecimento da irm; a traio do marido e das
filhas; as dificuldades para lidar com a sada das filhas de
casa; o trabalhar com costura em um cmodo
construdo no quintal, nos fundos da casa, dizendo que
ficava isolada, de fora; e o medo, vivido na transferncia,
de que eu me cansasse dela ou que ela deixasse de ser
importante para mim.
Margarida encontrou, como via de manifestao
da sua dor, ou da atuao dela, o seu corpo. As leses
presentes no seu corpo revelaram o seu sofrimento,
mas um sofrimento ainda no reconhecido pelo seu
aparelho mental, caracterizado por um estado
emocional primitivo, diante da dificuldade de

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elaborao de perdas e de alcance do simblico.

Sentimentos de abandono, desamparo e de
ausncia de proteo marcaram a investigao dos
temas feminilidade, sexualidade e maternidade, o
que parece ter trazido tona conflitos edipianos
importantes,
atravs
dos
episdios
que
demonstravam ausncia de um pai e desencontros
com a me, capazes de promover o processo de
identificao dela com os aspectos desvalorativos e
mortificadores dessas figuras parentais.
Ela afirmou no saber como ser mulher e, por
isso, no soube ensinar as filhas. Ao relatar suas
preocupaes quanto vida amorosa das filhas,
culpava-se e ao mesmo tempo esperava que a
herana familiar de casamentos fracassados se
propagasse. Isso est pautado na maneira como as
mulheres da sua famlia so tratadas e como ela
afirma apresentar-se nas relaes: como um objeto,
e mais, um objeto descartvel em um movimento
caracterstico da histeria.
A compulso repetio do que no foi elaborado
trouxe consigo a manifestao da pulso de morte,
pelo seu movimento sadomasoquista, na busca de
punio, o que parece estar presente tambm na sua
relao com o marido e com as filhas, ao se colocar
em situaes que geram sentimento de rejeio
diante de fantasias e idealizaes. Em alguns
momentos ela chegava a dizer: Parece que eu busco
o sofrimento. Mas, em atualizaes na nossa
relao, a compulso repetio ganhou significado
transferencial, como possibilidade de subjetivao
dos seus sintomas.
Margarida promovia ataques aos elementos que
poderiam conect-la vida, em um movimento de
grande desvalorizao de si mesma. A vida era vista
como ameaadora, marcada por traies e
possibilidades de morte. Inclusive o que seria
essencial para a manuteno da vida comida e sexo
, para ela, beira a morte. A possibilidade de se ligar
ao outro era encarada por ela como um perigo, j que
pode acabar em tragdia.
Houve ainda uma repetio de responsabilizar o
outro pelos seus medos e por tudo que acreditava
no alcanar ou no dar certo na sua vida. O seu
discurso foi pautado pela alegao de que muito
depende do outro preciso de algum que me puxe
, por no lhe ter sido ensinado cuidar de si mesma.
Mas, ao mesmo tempo, isso se tornou uma grande

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ameaa, uma vez que esse outro no confivel. E,

nesse caso, os outros so o pai e a me que no a
protegeram, o marido que tambm no lhe deu
segurana, deixando-a merc de um lamentvel
destino: adoecer e/ou enlouquecer como as
mulheres da sua famlia (a irm e a me).
Recorro metfora da costura e penso na linha da
vida da paciente, que se apresentava cheia de
embaraos; mas, no decorrer dos atendimentos, ela
percebeu a ocorrncia de alguns desembaraos, com
a possibilidade de realizar investimentos narcsicos.
Diante do cncer e de outras circunstncias da sua
vida, como o retorno de viagem da vizinha, que se
mostrou revitalizada e com quem ela desconfiava que
o marido estivesse tendo um caso amoroso, a
sexualidade de Margarida foi reavivada e o seu
impasse com o feminino se revelou. Houve o despertar
de dores e conflitos internos, elementos edipianos que
tiveram como manifestao uma mobilidade histrica,
o no domnio de afetos erticos.
Nessa perspectiva, Margarida no apresentou
sintomas clssicos de uma neurose traumtica diante
do adoecimento pelo cncer, como talvez fosse
esperado. A amarrao psquica encontrada foi a
produo de sintoma histrico, sua erotizao,
segundo Mello Neto (2012), como um elemento vital,
uma forma de neutralizar o trauma e abrir caminhos
para efetuar ligaes.
Margarida trouxe isso to bem construdo que o
ertico parecia estar em tudo, inclusive nas tentativas
de conquista e reteno de objetos de amor.
Apresentou-se sedutora e no deixar-se seduzir, como
apareceu na relao transferencial. Evidenciou o seu
apreo por agraciar os fatos da sua vida, inclusive a
ocorrncia do cncer. Trouxe tambm o seu tropeo
na construo da sua identidade feminina, ao buscar
um modelo feminino a ser copiado, mas ao mesmo
tempo desbancado, e na procura de respostas para as
perguntas no passveis de saturao.
Assim, ela fez dos cortes da vida a costura da
histeria, como um arranjo frente ao que lhe escapa,
produo que traz uma elaborao dita superior
(MELLO NETO, 2012), que talvez seja a elaborao
que se pode alcanar com a via da produo de uma
neurose traumtica em outros casos.
A transferncia e os efeitos do trauma
O cncer, num primeiro momento, pode configurarse como uma circunstncia paralisante, ao produzir
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A relao transferencial na prtica psicanaltica junto ao paciente com cncer

excesso de energia psquica pela abundncia de

estmulos no aguardados e gerados pelo evento que ir
transbordar e escapar ao processo de incorporao ao
circuito de significaes que d sentido vida.
Nessa situao, uma avalanche de sentimentos
intensos mobilizada pelo susto e pelo medo
intrnseco do evento traumtico. Dela emerge a ideia
de desamparo perante o que no vai ser dominado e
se encontra impossibilitado de descarga ou ligao.
um abalo psquico que exige do sujeito o encontro de
alguma sada para conseguir se reposicionar na vida
dali em diante, na busca de integrao dessa
experincia ao seu universo simblico por meio de
algum arranjo. E ele precisar, para isso, de
alternativas que lhe mostrem possibilidades de
revelar-se em sua singularidade e fazer a construo
da sua experincia e da sua histria, o que pode ser
vislumbrado a partir do encontro com algum
disponvel a acompanh-lo nessa jornada.
O processo de anlise surge ento como um
caminho, mas um desafio posto ao se considerar que
a Psicanlise opera pela palavra e o evento traumtico
produz escapes no alcance de representaes. O
fenmeno da transferncia, fio condutor do trabalho,
parece muitas vezes ameaado pelo silncio e pelo
impossvel de se dizer, um campo da paralisia, do
silenciamento propagado pelo evento traumtico.
Entretanto, no atendimento com Margarida, outra
perspectiva do trauma se abriu ao se enfatizar o seu carter
econmico com o seu efeito a posteriori no psiquismo do
sujeito. A partir da, produes puderam ser feitas num
processo de elaborao facilitado pela ocorrncia de
sintomas. Isso possibilitou a retomada de associaes, a
partir da tentativa de deciframento do trauma o que pode
ter sido uma sada encontrada pelo sujeito. Importa
ressaltar que o sentimento de desamparo causado pela
situao traumtica conduziu ao encontro com outras
representaes presentes na vida psquica da paciente.
Experincias passadas, inclusive de ocorrncias traumticas
j vivenciadas em tenra idade, como o encontro com
elementos edipianos, propiciou o enredamento do trauma
em representaes, na abertura de ligaes possveis,
elaborao que tambm passa pelo processo de
construo via relao transferencial. Houve possibilidade
de viver, nessa relao, mediante atualizao do trauma, o
que pode ter faltado ou no foi vivido.
Assim, o trauma se ampliou para alm da sua

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provocao desnorteadora e paralisante do

funcionamento psquico ao trazer singulares
respostas frente ao evento traumtico, como uma
potncia subjetivadora, como possibilidade de se
movimentar, como no aparecimento de outra
neurose organizada em efeito do trauma, como a
histeria. Nesta pode haver maior efetividade no
processo de ligao do excesso pulsional produzido
pelo evento traumtico. Isso pelo fato de a libido, via
erotizao, funcionar como neutralizadora e ainda
um importante elemento vital no processo de ligao.
A dinmica transferencial, como j salientado por
Freud e Ferenczi, permeada pela intensidade dos
afetos frente a atualizaes na relao, reedies de
fases anteriores. Com o advento do trauma, essa
intensidade ganha um reforo pelo excesso pulsional
promovido pela situao. Assim, o primeiro desafio
colocado ao analista como catalisador e alvo de
projees. Sentimentos intensos e profundos
mobilizados pela situao traumtica, da ordem do
insuportvel pelo paciente, estaro presentes na
transferncia e precisaro ser suportados pelo analista.
Nessa experincia clnica foi necessrio avaliar a
minha capacidade de suportar os movimentos de
destrutividade da paciente, que eram lanados na
transferncia e na forma de autoataques. Foi preciso
atentar ao bom funcionamento da funo de continncia,
bem como das manifestaes contratransferenciais, estas
vindas e mobilizadas no contato com a paciente e com o
elemento traumtico em si.
Cabe salientar que o acontecimento do trauma,
como uma realidade externa, pode estar muito
presente, travando outra luta, alm das resistncias
do paciente ao processo de anlise. Nesta minha
experincia com a Psicanlise, um cncer que remete
condio humana de finitude e se revela com um
adoecimento to temido pelas mulheres grupo do
qual fao parte , talvez tenha me pressionado ou at
mesmo me atrado a sair do campo simblico da
realidade interna da paciente.
Contudo, entendo que o manejo da transferncia
precisa contar com a circulao dos afetos, de
elementos pulsionais desligados e disruptivos nos quais
esto contidos os afetos hostis e agressivos. Considero
que o trabalho precisa caminhar para o processo de
tentativas de ligao e que disso depender a
construo de novos contedos, sendo necessrio o

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Gizelle Mendes Borges Cunha, Joo Luiz Leito Paravidini

acolhimento da pulso, at ento sem lugar, para que

ela possa se configurar no campo do dizer, ser colocada
em palavra, mesmo que parcialmente.

realizado de construes possveis, pontes para que o

paciente realize o atravessamento dessas fendas e
veja possibilidades para continuar a transitar na vida.

Para isso, o trabalho muito depende do processo

de investigao e interpretao, para que se consiga
caminhar para fontes mais primitivas. No se pode
perder de vista a promoo da reflexividade por parte
do paciente, o no poupar o paciente para que ele
consiga acessar a representao da destrutividade
que descarrega contra si mesmo, tambm to atual
na relao transferencial.

Consideraes finais

Alm disso, o trauma evidencia lacunas no processo de

recordar, o que cria entraves no processo de compreenso,
na busca, pelo paciente, de construes ou de respostas
aos seus questionamentos diante do vivido traumtico.
Trabalhar essa ausncia implica, para o analista, acionar sua
criatividade e sua disponibilidade para auxiliar o paciente
ao longo do processo de construo.
Nesse sentido, as contribuies clnicas de
Ferenczi se mostram extremamente teis, na medida
em que indicam um norte para a valorizao ou maior
considerao da dimenso afetiva, auxiliando no
processo de superao desses obstculos que
impedem o avano da anlise. Uma dessas
contribuies consiste na tcnica ativa, usada quando
a livre associao de ideias se encontra estagnada, e
se caracteriza pelo uso de comandos, como
intervenes do tipo aconselhamento e sugestes, na
inteno de provocar uma nova distribuio de
energia pulsional (FERENCZI, 2011a). Outra se refere
ao tato psicolgico, que corresponde ao sentir
com e que permite aproximao entre analista e
analisando, estando o primeiro mais prximo do
sofrimento do segundo, auxiliando o analista na
conduo do trabalho analtico (AVELAR, 2011).
Aspecto relevante para reflexo acerca do manejo
da transferncia que ela precisa caminhar,
apostando na emergncia da vida como potncia de
ligao e movimento de elaboraes. Mas, diante do
trgico do trauma, ainda preciso suportar o
impossvel de ser desfeito. Pelo limite que imposto
ao processo de anlise, o trauma vai deixar rastros
que no sero apagados e nem mesmo silenciados,
permanecendo sem alcance de representaes; por
isso continuar a pressionar. Mas isso pode ser mais
bem sustentado pelo paciente diante do
bordejamento feito no processo de anlise em torno
da abertura provocada pelo trauma, com o trabalho

50 ____________

O trabalho analtico ofereceu espao favorvel ao

desenvolvimento psquico da paciente na construo,
via relao transferencial, de sentidos aos sintomas
apresentados. Tentativas de contato com o
sofrimento no representado, mas rumo
simbolizao, fizeram com que sentimentos
ganhassem voz, indicando outro caminho de
comunicao e descarga que no o corpo, mudando
a rota de movimentos de destrutividade.
Frente ao cncer, esse caminho pde se abrir
pelas manifestaes histricas, para Margarida, numa
conduta de se reaver aps a ocorrncia do cncer e
no mais se mortificar ao ter a sua sexualidade
despertada. Esse processo analtico propiciou o
contato mais apurado com a sua histria de vida e
familiar e, posteriormente, a perspectiva de outros
desfechos e possibilidades.
O uso das metforas foi um caminho encontrado,
bem como dosagens de humor, estando sempre
presente a dimenso criativa. Alm disso, a dimenso
afetiva, enfatizada por Ferenczi, ganhou destaque
para a retomada da associao livre, tendo, na
anlise, espao para costurar ou alinhavar histrias
que foram atravessadas pelo adoecimento e por
episdios traumticos, processo no qual a
elaborao, quando possvel, aconteceu.
Houve resgate da parte do ego que no foi
soterrada pelo trauma, considerando que o
psiquismo no se estagnou, sendo, assim, possvel
continuar no percurso de elaboraes para que a
pulso de vida ganhasse mais espao com novas
possibilidades subjetivas, por meio de uma nova
narrativa para falar do que ocorreu, e se apropriar de
representaes possveis, enlaada experincia de
cada uma delas e pelos efeitos da fantasia invenes
construdas por essa mulher que permitiu a ela
reordenar as marcas herdadas e outras adquiridas no
caminhar pela vida, ou ainda suportar aquilo que no
encontra representao.

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A relao transferencial na prtica psicanaltica junto ao paciente com cncer

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Recebido em: 12 de agosto de 2016
Aceito em: 26 de setembro de 2016

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