ABORDAJE DEL PACIENTE CON DISNEA

DISNEA: Consiste en la dificultad para respirar, pudiendo el paciente tener

o no conciencia de esto, puede ser subjetiva cuando el paciente la percibe o
puede ser objetiva cuando se acompaan de manifestaciones observables al
examen fsico. Puede ser objetiva puede confundirse con su fatiga, su
astenia, enfermedad suprarrenal, adison.
Causas de la disnea Tenemos causas de origen:

Respiratorio
Cardiaco
Hematolgicos
Toxico o metablico: aqu puede haber intoxicacin por uremia
en una IRC, cetoacidosis diabtica todo esto por acidosis metablica

Psicgeno

Traumatismos torxicos o cirugas abdominales altas, hacen

respiracin superficial porque la profunda les causa dolor.
Clases de disnea
En relacin a las condiciones por las cuales aparecen:

Disnea a los grandes esfuerzos; esta disnea aparece

despus de un esfuerzo fsico por encima de lo habitual por ejemplo
subir muchas gradas

Disnea a
medianos
esfuerzos;
relacionado
a
enfermedades benignas por ejemplo correr 100 metros o realizar
actividades comunes en la casa como limpiar, etc.

Disnea de reposo; es la dificultad respiratoria donde sin

necesidad de esfuerzo fsico aparece.

Ortopnea es la disnea que impide al paciente estar

echado y que le obliga a sentarse o ponerse de pie para obtener el
aliento

Trepopnea aparece en decbito lateral por ejemplo en

derrame pleural

Disnea paroxstica nocturna es la disnea que aparece

durante la noche despus de dormir algunas horas.
Desde el punto de vista del aparato respiratorio las causas de disnea son:
1.- Causas atmosfricas; atmsfera pobre en O2 por ejemplo en las
grandes altitudes, en donde hay disnea hasta en pequeos esfuerzos.
Persona que llega de lima a puno
2.- Causas obstructivas la obstruccin en las vas respiratorias desde la
faringe hasta bronquiolos pudiendo disminuir el calibre causando disnea se
da en la bronquitis, edema angioneurotico estenosis bronquial, neoplasias
obstruccin de la traquea, compresin extrnseca por bocio, aneurisma del
cayado de la aorta, adenopata mediastinica esta tb puede ser haber
obstruccin en el asma bronquial. Se obstruye tb por traumatismo.

3.- Causas Parenquimatosas todas las afecciones a nivel del parnquima

pulmonar que reducen el rea respiratoria como en la neumona, quiste
hidatdico, fibrosis pulmonar, enfisema pulmonar, etc.
4.- Causas toracopulmonares; por las alteraciones que son capaces de
modificar la dinmica pulmonar, reduciendo su elasticidad y sus
movimientos, y provocan disnea por ejemplo; xifoescoliosis, en una fractura
costal, miositis, pleuritis, etc. Pueden hacer corpulmonar
5.- Causas diafragmticas; siendo este el msculo respiratorio ms
importante dado que contribuye con ms del 70% de la ventilacin
pulmonar, toda afeccin que interfiera con sus movimientos puede
ocasionar disnea por ejemplo parlisis diafragmtica, herniacion del
diafragma puede ser unilateral o bilateral, embarazo, hepatomegalia y
esplenomegalia
6.- Causas pleurales; la pleura parietal est dotada de una inervacin
sensitiva una pleuritis provoca dolor que aumenta con la respiracin para
evitar este dolor el paciente evita los movimientos respiratorios, pero los
grandes derrames pleurales no se acompaan de dolor pero estos se
traducen en opresin pulmonar provocando as disnea
7.- Causas relacionados con el sistema nervioso cualquier condicin
que se acompae de hipertensin endocraneana como un tumor, edema
pulmonar etc. altera el ritmo respiratorio y puede causar disnea.
8.- Causas psicgenas; esto est relacionado con los estados emocionales
pudiendo causar la ansiedad un sndrome de hiperventilacin.
Habr disnea en obesos? Si hay disnea en obesos incluso en el mismo
embarazo. Hay disnea en eritrocitosis, anemia, infarto de miocardio, en una
insuficiencia renal crnica, diabetes mellitus, acidosis metablica. En estos
casos una buena anamnesis es lo principal, despus a la exploracin fsica,
que exmenes vas a pedir, ser tomografa, gases en sangre arterial, urea
creatinina, dmero D en tromboembolia pulmonar. Estos pacientes
frecuentemente ingresan al hospital, hay se tiene que clasificar, que tal es
TEP o si es crisis asmtica tienes que diferenciar con eso, haces anamnesis,
exploracin fsica, exmenes complementarios, diagnostico, internarlo y
luego aplicar la teraputica.