Curso de especialista en clnica medica y

medicina interna

COMPROMISO GASTROINTESTINAL EN
PACIENTES CON VIH
Hospital General de Agudos Dalmacio Velez Sarsfield
Ciruga Digestiva
Piccolo Ramos Edgardo Daniel
Octubre 2016

COMPROMISO GASTROINTESTINAL EN
PACIENTES VIH
APARATO DIGESTIVO MUY FRECUENTEMENTE AFECTADO EN
PACIENTES CON VIH
ANOREXIA
DIARREA
TRASTORNOS DE LA DEGLUCION
CAUSAS
PATOGENOS OPORTUNISTAS
INFECCIONES NO OPORTUNISTAS
PATOLOGIA DIGESTIVA COMUN
TUMORES ESPECIFICOS
IATROGENIA MEDICAMENTOSA

EVALUACION

ANAMNESIS CORRECTA
REVISION DE LA HC
MEDICACION HABITUAL
ESTADO INMUNOLOGICO
APEGO AL TRATAMIENTO
ESTADO DE VACUNACION

ENFERMEDADES ORALES
MANIFESTACIONES PERIODONTALES
PERIODONTITIS CRONICA MARGINAL
ERITEMA LINEAL GINGIVAL
PERIODONTOPATIA NECROSANTE ULCERATIVA
CANDIDIASIS ORAL
LESIONES POR HERPES VIRUS TIPO 1 O 2
LEUCOPLASIA VELLOSA
AFTAS DOLOROSAS
CMV
HS
LINFOMA
CARCINOMA

PERIODONTITIS CRONICA MARGINAL

PERIODONTOPATIA NECROSANTE ULCERATIVA

ERITEMA LINEAL GINGIVAL

CANDIDIASIS ORAL

5O% DE LOS PACIENTES

ALTA ASOCIACION CON NIVELES BAJOS DE CD4
ALBICANS
FORMAS CLINICAS
ERITEMATOSA
SEUDOMEMBRANOSA
QUEILITIS ANGULAR
TRATAMIENTO
LOCAL: NISTATINA
SISTEMICO: KETOCONAZOL O FLUCONAZOL

LEUCOPLASIA VELLOSA
PREVALENCIA 0,4 A 33%
INFECCION EPITELIAL OPORTUNISTA ASOCIADA AL
VEB
GENERALMENTE BILATERALES

ESOFAGO
50% DE LOS PACIENTES VIH
90% DE LOS PACIENTES CON SIDA
INFECCIONES VIRALES
CANDIDA
VIRUS HERPES SIMPLE
CITOMEGALOVIRUS

CANDIDIASIS ESOFAGICA
93% ALBICANS
SINTOMAS
ODINOFAGIA
DISFAGIA
ARDOR RETROESTERNAL
SINTOMAS SIN SIDA
ENDOSCOPIA
SINTOMAS CON MUGET ORAL CON SIDA
TTR EMPIRICO
FLUCONAZOL 200 MG/DIA

CANDIDIASIS ESOFAGICA

ESOFAGITIS POR HERPES SIMPLE

14% DE LAS ESOFAGITIS EN PACIENTES CON SIDA
40% ASOCIADA A CANDIDIASIS O CMV
CUADRO CLINICO
DOLOR RETROESTERNAL CONSTANTE
ODINOFAGIA
DISFAGIA
PUEDE PRODUCIR SANGRADO, SOBREINFECCION,
ESTENOSIS, FISTULIZACION A VIA RESPIRATORIA E
INFECCION DISEMINADA
DG: VEDA Y BP
TTR: ACICLOVIR EV

ESOFAGITIS POR HERPES SIMPLE

ESOFAGITIS POR CMV

EN CMV ES EL GERMEN MAS FRECUENTE EN LAS BIOPSIAS DE
MUCOSA DEL TUBO DIGESTIVO EN VIH
CUADRO CLINICO
ODINOFAGIA
NAUSEAS Y VOMITOS
DOLOR ABDOMINAL
DIARREA
FIEBRE
ADELGAZAMIENTO
DG: ENDOSCOPIA + BP SI DG+
FONDO DE OJO
TTR: GANCICLOVIR
ESOFAGITIS POR CMV: MAL PRONOSTICO

ESOFAGITIS POR CMV

OTRAS LESIONES ESOFAGICAS

ULCERAS ESOFAGICAS SIN AGENTE ETIOLOGICO
DEMOSTRABLE
DOLOROSAS
PROFUNDAS
ASOCIADO A CD4 > 60
INFECCIONES POR MICOBACTERIAS
LINFOMAS
KAPOSI

ESTOMAGO
EN GENERAL LAS LESIONES GASTRICAS ESTAN
ASOCIADAS A LESIONES ESOFAGICAS O INTESTINALES
GASTRITIS MEDICAMENTOSA
ULCERAS POR CMV
LESIONES POR MICROSPORIDIUM
MICOBACTERIAS
LINFOMA
SARCOMA DE KAPOSI
DG: ENDOSCOPIA + BP
TTR: ESPECIFICO

ULCERA GASTRICA POR CMV

INTESTINO
SINTOMA MAS FRECUENTE: DIARREA

CAUSAS:
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
IDIOPATICAS

DIARREA - DIAGNOSTICO
ANAMNESIS DETALLADA
CARACTERISTICAS DE LA DIARREA
ANTECEDENTES PERSONALES Y AMBIENTALES
ESTADO INMUNITARIO DEL PACIENTE

MUESTRAS FECALES PARA:

CULTIVOS BACTERIANOS
SALMONELLA
SHIGELLA
CAMPILOBACTER
EXTENDIDO DE MATERIA FECAL
LEUCOCITOS FECALES
INVESTIGACION DE HUEVOS Y PARASITOS
TICION PARA BACTERIAS ACIDO ALCOHOL RESISTENTES
TOXINA DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE
TINCION PARA GRASAS

DIARREA - DIAGNOSTICO
EN PACIENTES CON HEMORRAGIA RECTAL, TENESMO Y
LEUCOCITOSIS FECAL
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE Y
BIOPSIA DE LA MUCOSA PARA EXAMEN HISTOPATOLOGICO
CULTIVO DE TEJIDO RECTAL PARA BACTERIAS Y VIRUS

SI PERSISTEN LA DIARREA Y LA PERDIDA DE PESO EN UN

PACIENTE ACTIVO
VEDA Y
ASPIRACIONES DE SECRECIONES PARA
INVESTIGACION DE HUEVOS Y PARASITOS
CULTIVOS BACTERIANOS
BIOPSIA DE LA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO

DIARREA - CAUSAS
INFECCIOSAS
PARASITARIAS
VIRALES
BACTERIANAS
MICOTICAS
NO INFECCIOSAS
NEOPLASIAS INTESTINALES
LINFOMA
SARCOMA DE KAPOSI
INSUFICIENCIA PANCREATICA
PANCREATITIS INFECCIOSA (CMV, MAC)
PANCREATITIS MEDICAMENTOSA
INVASION TUMORAL (LINFOMA, SARCOMA DE KAPOSI)
IDIOPATICAS

CAUSAS INFECCIOSAS
CRIPTOSPORIDIUM
NUMEROSAS Y VOLUMINOSAS DEPOSICIONES
MALABSORCION
PERDIDA DE PESO
COLONIZACION DE LA VIA BILIAR
DG: OOQUISTES EN EL FROTIS DE MATERIA FECAL
ENDOSCOPIA
ALTA: BIOPSIA DE DELGADO
BAJA: COLITIS Y ULCERAS

CAUSAS INFECCIOSAS
ISOSPORA BELLI
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO SIMILAR AL
CRIPTOSPORIDIUM
TTR: TRIMETOPRIMA- SULFAMETOXAZOL
INFECCION MARCADORA DE SIDA

CAUSAS INFECCIOSAS
MICROSPORIDIASIS
DG. DIFICULTOSO
MARCADORA DE SIDA
GIARDIA LAMBIA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA

CAUSAS INFECCIOSAS
VIRALES

CITOMEGALOVIRUS
COLITIS
VASCULITIS
NECROSIS ISQUEMICA
DG. COLONOSCOPIA + BP
TTR: GANCICLOVIR

ADENOVIRUS
ROTAVIRUS
ENTEROVIRUS

PERFORACION

CAUSAS INFECCIOSAS
BACTERIANAS

SALMONELLA
DOLOR ABDOMINAL
DIARREA ACUOSA
FIEBRE
BACTERIEMIA
DG: COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO
TTR: CIPROFLOXACINA O TRIMETOPRIMA
SULFAMETOXAZOL

CAUSAS INFECCIOSAS
MICOBACTERIAS

MICOBACTERIUM AVIUM
LESION DUODENAL
DG: ENDOSCOPIA + BP
TTR: CLARITROMICINA

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
COLON ASCENDE E ILEON TERMINAL
DG: ENDOSCOPIA + BP
TTR: DROGAS ANTITUBERCULOSAS

CAUSAS INFECCIOSAS
HONGOS

HISTOPLASMA
COCCIDIOIDES
CRIPTOCOCCUS
CANDIDA ALBICANS

LESIONES ANORRECTALES
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
CONDILOMA ANAL
LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES
CARCINOMA ESCAMOSO ANAL

VIRUS HERPES SIMPLE

LESION PERIANAL
RECTO DISTAL
ULCERACIONES DOLOROSAS
TENESMO
HEMORRAGIA
DG: VESICULA Y ULCERAS TIPICAS
TTR: ACICLOVIR

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR

TRACTO GASTROINTESTINAL INFERIOR

ESOFAGO

CMV
SARCOMA DE KAPOSI

CANDIDA
CMV
HERPES SIMPLE
ULCERA IDIOPATICA

ESTOMAGO
CMV
SARCOMA DE KAPOSI
LINFOMA
CRIPTOSPORIDIOSIS

INTESTINO DELGADO
SARCOMA DE KAPOSI
CMV
LINFOMA
CRYPTOSPORIDIUM
SALMONELLA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
CAMPYLOBAACTER
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
SHIGELLA
ULCERAS IDIOPATICAS
LINFOMA

MUCHAS GRACIAS