Derm 6: Zooparasitosis.

Enfermedades producidas por artrpodos y protozoos

DER-6: ZOOPARASITOSIS
Enfermedades producidas por artrpodos y protozoos
Las zoodermatosis son cualquier alteracin cutnea producida por seres del reino
animal que durante cierto tiempo entran en contacto con la piel humana. Las lesiones
pueden ser:
-

traumticas: por picadura de insectos

inflamatorias (flogsticas): por picadura, roce del parsito
por hipersensibilidad o alrgicas (componente inflamatorio + respuesta
alrgica)
infecciosa: picadura de insecto que transmite un parsito

1.-LEISHMANIOSIS
La leishmaniosis es una infeccin parasitaria causada por muchas especies del protozoo
Leishmania.
Clasificacin de las principales leishmaniosis
Forma clnica

Especie

Localizacin principal

L.infantum
L.trpica

Pases mediterrneos
Oriente Prximo, antigua Unin Sovitica

L.braziliensis

Brasil, Bolivia

L. visceral

L.donovani

India, Kenia

L. mucocutnea (*)

L.braziliensis

Amrica del Sur

L. cutnea
- Viejo Mundo
- Nuevo Mundo

L. cutnea difusa (anrgica)

(*) forma clnica muy grave que mata
Sinnimos: l. cutnea del Viejo Mundo: Botn de Oriente, l. cutnea del Nuevo Mundo: lcera del
chiclero, l. visceral: kala-azar, l. mucocutnea: espundia

Leishmaniosis cutnea o Botn de Oriente:

Distribucin geogrfica: es la leishmaniosis de la cuenca mediterrnea existiendo algunos focos
endmicos en Espaa (Valencia). Afecta a todos los continentes excepto en Australia. La mayor
incidencia se encuentra en Ecuador.
Ciclo vital:
Leishmania dimorfa

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o
o

forma amastigote o leishmanisica (aflagelada): en el husped mamfero. Se alojan en

el interior de los macrfagos (S.R.E)
forma promastigote o leptomonada (flagelada): en el tracto gastrointestinal del
Phlebotomus o en cultivos. Forma extracelular.

Reservorio: perros y gatos en la ciudad y roedores salvajes en zona rural. El hombre.

Vector: Flebtomo hembra del gnero Phlebotomus (P. papatasi o P. sergenti) en el Viejo Mundo
y gneros Lutzomyia y Psychodopygus en el Nuevo Mundo. Los flebltomos ingieren los
amastigotes al alimentarse en mamferos infectados. En el intestino se transforman en
promastigotes y se replican. Posteriormente se dirigen a la parte anterior del aparato digestivo
para ser inoculadas en el momento de la picadura.
Transmisin: los promastigotes son depositados en la piel del husped por medio de la picadura
del vector. El rascado va a favorecer la penetracin en la piel. Las leptomonas inoculadas son
fagocitadas por clulas del S.R.E y se inicia el ciclo.

Clnica:
Las lesiones aparecen en la zona de picadura del flebtomo, generalmente en
zonas expuestas (cara, dorso de las manos, antebrazos, piernas, pies). Lo ms frecuente
es que exista una nica lesin aunque en ocasiones se asocian gran nmero de ellas a la
vez (hasta 100 o ms). El PI es variable desde 1-3 meses hasta varios aos.
Existen distintas formas clnicas:
Forma seca o minor (L. trpica minor):
o forma aguda, tpica de zonas urbanas, que se caracteriza por la aparicin
de ppulas cutneas con evolucin a ndulos (aprox. 1 cm de dimetro) y
lceras. La zona superficial presenta escamas queratsicas que tienden a
ulcerarse. Si levantamos la zona queratsica aparecen espigones crneos
(clavos de tapicero): se trata de tapones foliculares. La tendencia natural
al cabo de un ao es hacia la curacin espontnea dejando una cicatriz
deprimida (signo del volcn) o bien una zona hiperpigmentada.
o Caractersticas:
Las lesiones tienden a ser solitarias
Larga evolucin (son difciles de tratar)
Ulceracin tarda
BEG
No adenopatas
Forma hmeda o major (L. trpica major)
o Forma aguda, tpica de zona rural. Forma similar a la anterior pero con
las siguientes diferencias:
Nmero de lesiones vara. Se acompaan de menos inflamacin
PI menor
Ulceracin y evolucin ms rpidas

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MEG (fiebre)
Adenopatas, linfangitis

(*) Descripcin adicional de las lesiones segn el Fitzpatrick: la lesin se inicia como una
pequea ppula eritematosa que puede aparecer inmediatamente tras la picadura del flebtomo, pero que
generalmente lo hace 2-4 semanas despus. La ppula aumenta lentamente de tamao hasta > o = 2 cm,
en un periodo de dos semanas, y adquiere una tonalidad violcea. Finalmente, la lesin presenta costra en
la parte central, con una lcera superficial y bordes elevados e indurados. En algunos casos, el centro del
ndulo presenta hiperqueratosis, constituyendo un cuerno cutneo. En la periferia de la lesin pueden
aparecer pequeas ppulas satlites, y a veces ndulos subcutneos a lo largo de los linfticos proximales.
Rara vez, las lesiones presentan invasin local y alcanzan el tejido subcutneo y el msculo. La extensin
perifrica se suele detener al cabo de 2 meses, y el ndulo ulcerado persiste durante otros 3-6 meses o
ms. Despus, la lesin cura, con una cicatriz ligeramente deprimida.

Forma crnica:
o casos en los que la leishmaniosis cutnea permanece activa, con frotis
positivo durante > o = 24 meses. El estudio histolgico no permite
observar las leishmanias aunque s estn presentes.
o Placas eritemato-escamosas mal delimitadas
Leishmaniosis recidivante
o Por recidiva o reinfeccin
o Complicacin de la infeccin por L. trpica. Placa rojiza con bordes
activos y curacin en el centro, con lesiones de configuracin anular en
las cercanas de una lesin anterior. Afecta con mayor frecuencia a la
cara; puede causar destruccin tisular y desfiguracin intensa.
o El estudio histolgico permite observar las leishmanias
(*) la forma crnica y forma recidivante se asocian con estados de inmunosupresin

Forma anrgica o diseminada

o Forma aguda y generalmente mortal (progresiva y refractaria al
tratamiento). Se asocia a estados de inmunosupresin severos.
o Lesiones similares a la lepra lepromatosa que se extienden por todo el
cuerpo
Formas menos frecuentes:

F. Abortiva: el botn de Oriente no se forma debido a una

curacin muy rpida. Se asocia a un sistema inmune muy
competente.
F. Verrucosa
F. Lupoide o tuberculoide
F. erisipelatosa, ezcitematosa (infeccin por Streptococo):
imptigo
F. Pseudotumorales

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Diagnstico
Por sospecha clnica y epidemiolgica. Generalmente se precisa la demostracin
del parsito:
Dermatoanatomopatologa: grandes macrfagos repletos de amastigotes (cuerpos de LeishmanDonovan); infiltrado linfoplasmocitario mixto. En las preparaciones teidas con Wright y Giemsa, el
citoplasma del amastigote presenta color azul, el ncleo es relativamente grande y rojo, y existe un
cinetoplasto con forma de bastn que presenta una tincin intensamente roja.
Cultivo: medio de Novy-MacNeal-Nicolle (las 3N). Crecen los promastigotes mviles
Biopsia: granulomas cargados de amastigote. En la forma crnica se observan granulomas de clulas
gigantes de Langhans sin amastigotes.
Frotis: macrfagos cargados de microorganismos. Ncleo aplanado, oscuro, con cinetoplasto con forma
de bastn.
PAAF: visualizacin del amastigote en el interior de los macrfagos.
Reaccin de Montenegro (Prueba cutnea con leishmania): no tiene utilidad en areas endmicas.
Negativa en la L. anrgica o diseminada. Poco usado actualmente.
Otros: serologa (carece de especificidad) y PCR (diferenciar distintas especies de Leishmania)

Tratamiento:
De lesiones mltiples o extensas:
o Antimoniales pentavalentes: antimoniato de N-metil-glucosamina
(Glucantime) 100mg /kg y da im durante 10-15 das. Si al cabo de 15-30
das la curacin no es total se da un nuevo ciclo.
o Alternativas (especialmente en el SIDA):
Anfotericina B liposomada
Itroconazol (antimictico)
De lesiones nicas o menores:

Ciruga o curetaje
Crioterapia con N2 lquido
Hipertermia inducida por ultrasonidos
Escisin
Electrociruga
Laser de CO2
RT superficial (sobre todo en la F. Lupoide)
Infiltraciones locales con antimoniales pentavalentes o quinacrina
(antipaldico)

2.- PEDICULOSIS

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Etiologa: Existen dos especies de pedculos o piojos hematfagos del orden Anoplura que han
evolucionado para convertirse en ectoparsitos obligados del ser humano: Pediculus humanus var. capitis
vive en la cabeza (piojo de la cabeza). P. humanus var. corporis vive en la ropa, donde se aprovecha del
calor y se alimenta en el cuerpo (piojo del cuerpo). Phthirius pubis (piojo del pubis o ladilla) vive en la
zona del pubis, y tambin en otras reas con pelo pero nunca en el cuero cabelludo.
Son muy proliferativos (hasta 18.000 huevos por puesta) y el calor los mata.
Incidencia: cientos de millones de casos en todo el mundo, anualmente
Transmisin: con mayor frecuencia por contacto directo entre personas, o por contacto indirecto a travs
de fmites (ropa de cama, cepillos del pelo o ropa de vestir, segn las especies. La pediculosis y la sarna
pueden coexistir en el mismo paciente.

Piojo del cuerpo: asociado a bajo nivel socioeconmico, cuando la ropa no se cambia o lava
con frecuencia (indigentes, mendigos, campos de refugiados)
Piojo del pubis: transmitido tpicamente por el acto sexual y a menudo coexistiendo con
alguna otra ETS. La transmisin no sexual se produce en mendigos que presentan piojos del
pubis en el pelo de la cabeza (pero no en el cuero cabelludo) y de la espalda. En los nios no
suele tener un transmisin sexual, sino que se contrae a partir de alguno de los progenitores
afectados.

Clnica:
La picadura del P. capitis, corporis y pubis produce un prurito intenso y excoriaciones
que se pueden infectar de manera secundaria (imptigo, foliculitis, fornculo)
De manera particular:
P. capitis:
o su acmulo en personas que no se lavan, junto con exudaciones y
costras, dan lugar a una masa maloliente denominada plica polaca.
o Se debe hacer el diagnstico diferencial entre liendres (huevos de los
piojos) y la caspa (ptiriasis seca):
Liendres: huevos de forma ovalada, brillantes, pegados a la raz
del pelo y que no pueden ser desplazados con los dedos.
Caspa: forma aplanada, no brillante, no adherida y se desplaza
fcilmente con los dedos
P. corporis:
o Ppula urticada muy pruriginosa (principal motivo de consulta). Dura
unos das.
o Pediculosis crnica: liquenificacin, hiperpigmentacin y cicatrices.
Caracterstico de mendigos. Son secundarias a rascado de las lesiones
primarias.
P. inguinalis:
o Mculas cerulae
o Blefaritis: infestacin de las pestaas con escozor, lagrimeo intenso y
fotofobia (sobre todo en nios)
5

Derm 6: Zooparasitosis. Enfermedades producidas por artrpodos y protozoos

o ETS: en muchas ocasiones aunque no siempre

Diagnstico
Piojo de la cabeza: demostracin del piojo adulto vivo, las ninfas o liendres viables cercanas del cuero
cabelludo, especialmente en el pelo que queda por encima de los pabellones auriculares. Pueden ser tiles
los peines para deteccin de liendres. Las liendres muertas no son diagnsticas de infeccin activa.
Piojo del cuerpo: en las costuras de la ropa se pueden encontrar piojos y huevos
Piojo del pubis: demostracin del piojo adulto vivo, las ninfas o las liendres en el rea pbica. Es
necesario examinar cuidadosamente el pelo para descubrir las liendres debido a que
puede haber slo 1 o 2. Tambin colonizan otras reas con pelo, como las axilas en los
adolescentes, las pestaas en los nios, el pelo de la cabeza excepto cabellos

Tratamiento
Tratar a los convivientes y contactos sexuales
-

Antibiticos para infecciones sobreaadidas

Piretroides: derivados sintticos (Permetrina al 1-1,5% o piretrinas). Se
deben aplicar en las zonas afectadas, con lavado a los 10 minutos. No son
totalmente ovicidas, carecen de actividad residual; debido a que el perodo de
incubacin de los huevos es de 6 a 10 das, se debe efectuar una nueva
aplicacin a los 7-14 das.
Retirar los cuerpos parsitos

A pesar del tratamiento puede existir un prurito persistente (parasitofobia)

(*) Ampliacin: se utilizan insecticidas de aplicacin tpica. Idealmente, deben presentar una actividad
del 100% frente a los piojos y los huevos. Los productos ms eficaces y seguros son los piretroides
sintticos, las piretrinas sinergizadas y el malatin. Son preferibles las lociones; tambin, cremas, espuma
y geles. Se deben evitar los champs, debido a que el tiempo de contacto es breve, la concentracin del
medicamento es baja y la penetracin del insecticida escasa cuando los piojos estn inmersos en agua;
adems, las aplicaciones inadecuadas favorecen la aparicin de resistencia. El producto se debe aplicar
sobre el pelo seco, durante el tiempo especificado y en cantidad suficiente; se recomienda una nueva
aplicacin a los 7-10 das.
Pautas alternativas: Piretrinas con piperonil butxido, Lindano, Ivermectina

3.- SARNA ESCABIOSIS

Etiologa: la sarna es una infestacin por Sarcoptes scabiei. Crece y se multiplica slo en la piel del ser
humano. Los caros de todas las fases de desarrollo realizan surcos o tneles en la epidermis al poco
tiempo de contacto, sin profundizar ms all del estrato granuloso; depositan las heces en estos tneles.
La hembra tambin deposita los huevos en los surcos. Generalmente, realiza el surco por la noche y
deposita los huevos por el da. Los huevos maduran al cabo de 72 a 96 horas. Las larvas recorren el
camino de forma inversa hasta llegar a la superficie donde se aparean. El ciclo se completa a las 3
semanas. En la sarna clsica, cada paciente presenta aproximadamente una docena de hembras. En la
sarna hiperqueratsica o costrosa, el paciente puede presentar > 1 milln de caros o hasta 4.700 caros/g
de piel.

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Transmisin: los caros se transmiten por contacto piel-piel a los compaeros sexuales, a los compaeros
de juegos, en el caso de los nios, o a los profesionales sanitarios que atienden a los pacientes. Los caros
pueden permanecer con vida durante ms de 2 das en la ropa de vestir o de cama, por lo que es posible
adquirir la sarna sin que exista un contacto piel-piel. Los pacientes con sarna costrosa eliminan muchos
caros hacia el ambiente y presentan un riesgo elevado de infeccin para las personas que los rodean,
incluyendo a los profesionales sanitarios.

Clnica
Localizacin: las lesiones se distribuyen por reas con pocos o ningn folculo
piloso, generalmente en las que el estrato crneo es delgado y blando, por
ejemplo, espacios interdigitales de manos> muecas> pene (escroto)> codos>
pies > genitales > nalgas > axilas > otras zonas: mamas (zona periareolar). En
los nios puede aparecer dishidrosis (papulo-vesicular) en la regin palmoplantar. Es muy raro su presencia en la cara y cuero cabelludo excepto en la
forma costrosa.
Lesiones
o Directas - en zona de infestacin (son las ms frecuentes):

Surco acariano (objetivo). Se observan crestas lineales (desde

5mm hasta 10 cm). Se ven mejor cuando la piel est sucia y
ayudados de una lupa. El extremo ciego del surco, donde reside el
caro, presenta una pequea elevacin, con un halo de eritema o
una vescula.

(*) En las personas con piel clara, los surcos tienen una coloracin
blanquecina con puntos oscuros ocasionales las heces del caro-. La
aplicacin de tinta de escribir en la piel con infestacin hace que se
concentre en los tneles, destacando los surcos

Prurito nocturno (subjetivo)

o Indirectas:

Vescula perlada (realmente es una ppula): lesin con un brillo

perlado. Puede ser aislada o estar en la cercana de otras lesiones.
En ella no existe caros hembras
Ppulas eritematosas
Eritema-urticaria
Vesculo-ppulas
Ndulos: ppulas marrn-rojizas y ndulos en el pene y escroto;
estas lesiones son patognomnicas de sarna (Sarna nodular:
mayor cronificacin y mayor resistencia al tratamiento)

o Lesiones secundarias al rascado crnico (piodermitis): excoriaciones,

liquen simple crnico, ndulos de prurigo. Dermatitis ezcematosa
generalizada. Eritrodermia. El propio tratamiento puede ocasionar una
ezcematizacin (al igual que en la pediculosis) que contribuye a
aumentar el prurito.

Derm 6: Zooparasitosis. Enfermedades producidas por artrpodos y protozoos

o Sarna noruega o costrosa: forma grave bastante resistente al

tratamiento. Puede afectar a cualquier zona cutnea incluido cara y cuero
cabelludo. Muy asociada al SIDA o personas inmunodeprimidas
Diagnstico:
Hallazgos clnicos confirmados, si fuera posible por la microscopa
(identificacin de caros, huevos o heces). En todo paciente con prurito generalizado
grave se debe efectuar una bsqueda concienzuda de surcos o ppulas. En ocasiones,
cuando no se puede demostrar la presencia del caro, una prueba teraputica establece
el diagnstico.
Tratamiento:
Tratamiento de convivientes y contactos sexuales.
Tratar la piodermitis conjuntamente o incluso de forma previa a las lesiones de la sarna.
Tratamientos clsicos:
Lindano (g-benceno hexacloruro): locin o crema al 1%
Se aplica en una capa fina en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo ; lavado concienzudo a las 8
horas. Nota: no se debe utilizar el lindano tras el bao o la ducha, y tampoco aplicar en pacientes con
dermatitis diseminada, en mujeres embarazadas o en lactancia, y en nios menores de 2 aos de edad. Es
eficaz en cualquier parte del mundo, pero se han observado casos de resistencia. Tambin se han
observado casos de convulsiones cuando el lindano se aplica tras el bao o se utiliza en pacientes con
dermatitis diseminada. Su bajo coste econmico hace que el lindano sea una alternativa importante en
muchos pases.

Benzoato de Bencilo al 25% en locin

Se puede aplicar una nica vez. A las 24 horas de la aplicacin, lavado y cambio de ropas de vestir y de
cama. Este compuesto es irritante y puede inducir dermatitis irritativa pruriginosa, especialmente en la
cara y los genitales.

Crotamitn al 10% en crema.

Aplicada en una capa fina en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo, por la noche y durante dos
noches consecutivas; lavado 24 horas despus de la segunda aplicacin. Especialmente indicado para
nios.

Tratamientos modernos
Permetrina al 5% en crema.
Se debe aplicar en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo. Lavado 8-12 horas despus de la
aplicacin. Si persiste, se repite.Frecuencia muy baja de efectos adversos.

Ivermectina: 1-2 dosis orales seguidas

En ocasiones prurito persistente. Buscar una posible causa:
-

por tratamiento no realizado

por reinfeccin: repetir el tratamiento
por resistencia (la permetrina apenas presenta resistencias)

Derm 6: Zooparasitosis. Enfermedades producidas por artrpodos y protozoos

por hipersensibilidad a los cadveres de los parsitos

por eczematizacin
por neura (parasitofobia)

4. FIEBRES EXANTEMTICAS (fiebre botonosa)

Son infecciones producidas por rickettsias. Las fiebres exantemticas son: la
fiebre de las Montaas Rocosas (FEMR), el tifus por garrapatas y la rickettsiosis
variceliforme, y se caracterizan por exantema y fiebre. Todas ellas, a excepcin de la r.
variceliforme (transmitida por un caro), son transmitidas a los seres humanos por la
picadura de garrapatas del gnero Ixodes. Clnicamente, el espectro de gravedad clnica
es muy amplio y va desde unos leves sntomas con malestar general y exantema hasta
una enfermedad posiblemente letal.
Etiologa y distribucin geogrfica:
Enfermedad en humanos

Etiologa

Distribucin

FEMR

Rickettsia rickettsii

Hemisferio occidental

Tifus exantemtico provocado por

Garrapatas
- FEM (fiebre botonosa)

R. conorii

Islas del Mediterrneo y

tierras vecinas. frica.

Rickettsiosis variceliforme

R. akari

EEUU, Rusia, Sudfrica,

Corea, Europa.

Patogenia: las rickettsias se reproducen en el interior de las clulas endoteliales de la

zona de la picadura; la lesin se necrosa y provoca edema perivascular, en forma de una
ppula que evoluciona a lcera costrosa (mancha negra o escara). A partir de ah, las
rickettsias se diseminan al resto del organismo por va sangunea. En los casos graves:
infeccin vascular diseminada con meningoencefalitis y lesiones vasculares en riones,
pulmones, tubo digestivo, hgado, pncreas, corazn, bazo y piel.
Lesiones cutneas: de 3 a 4 das despus de la aparicin de la mancha negra se produce
una erupcin maculopapular eritematosa en los antebrazos, que se generaliza, afecta a la
cara, palmas y plantas, y aumenta en los das siguientes. En casos graves: lesiones
hemorrgicas.
Su distribucin: tronco extremidades cara (centrfuga).
No existen signos generales como conjuntivitis, faringitis, fotofobia, sntomas
del SNC. Los ganglios linfticos proximales estn hiperplasiados, pero no son sensibles
a la palpacin.
Diagnstico: signos epidemiolgicos y clnicos (mancha negra), confirmados por la
demostracin de rickettsias por tcnicas inmunohistolgicas en biopsias de la piel
lesionada o serologa. En reas endmicas, ante un paciente con fiebre, exantema y /o
lesin cutnea (rea necrtica negra o costra rodeada de una zona de eritema), debe
pensarse en una fiebre exantemtica.
Diagnstico diferencial del tifus por garrapatas con el exantema vrico la erupcin
medicamentosa.

Derm 6: Zooparasitosis. Enfermedades producidas por artrpodos y protozoos

Tratamiento:
Prevencin: control de animales portadores y vectores.
Terapia antirickettsias: acorta la duracin y la intensidad del proceso. El frmaco
preferente es la doxiciclina, 100 mg por VO, dos veces al da, durante 1 a 5 das.
Opciones alternativas son: ciprofloxacino, cloranfenicol o josamicina (en el embarazo).

5. BORRELIOSIS DE LYME
La borreliosis de Lyme (BL) es una enfermedad multisistmica y compleja,
producida por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, que es transmitida al ser humano por
la picadura de una garrapata Ixodes infectada. La enfermedad de Lyme (EL), el sdrome
de la fase inicial de la evolucin, se caracteriza por eritema migratorio (EM), una
infeccin local en la zona de la picadura de la garrapata. Si no se trata, la infeccin se
disemina por va hematgena a muchas localizaciones distintas. La fase tarda de la
borreliosis de Lyme se puede manifestar como un cuadro con afectacin de
articulaciones, sistema nervioso, corazn o cualquier combinacin de ellos. La BL
cutneo crnica se manifiesta mediante acrodermatitis crnica atrfica.
Patogenia: tras la inoculacin en la piel mientras se alimenta la garrapata, las
espiroquetas se replican y emigran hacia el exterior, dando lugar a la lesin de EM e
invadiendo los vasos sanguneos con diseminacin hematgena a otros rganos. La
espiroqueta presenta un tropismo especial por los tejidos de la piel, el sistema nervioso
y las articulaciones. Estos microorganismos persisten en los tejidos afectados durante
todas las fases de la enfermedad.
Estadificacin y hallazgos clnicos de BL
Estadio

Hallazgos clnicos

Infeccin inicial: fase 1 (infeccin localizada)

Eritema migratorio (EM)

Linfocitoma

Infeccin inicial: fase 2 (infeccin diseminada)

Sntomas generales (fiebre, escalofros, mialgia,

Cefalea, debilidad, fotofobia)
EM secundario
Carditis
Meningitis, neuritis craneal, radiculoneuropata
Artralgias/mialgias

Infeccin avanzada: fase 3 (infeccin persistente)

Artritis
Encefalomielitis
Acrodermatitis crnica atrfica (ACA)

Eritema migratorio: placa anular eritematosa solitaria en la parte lateral del tronco, en la
zona de una picadura asitomtica por garrapata.
Linfocitoma cutneo: ndulo solitario y de coloracin rojo-prpura en la localizacin
caracterstica del pabelln auricular.
Acrodermatitis crnica atrfica:

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Fase inicial: eritema y edema mal definidos y de coloracin violcea en la

pierna y el pie. El inicio tiene lugar habitualmente varios meses despus de la
infeccin primaria, y se suele acompaar de sntomas de neuropata
perifrica sensitiva.
Fase final: atrofia importante de la epidermis y dermis, con eritema violceo
asociado en piernas y pies; es muy llamativa la visibilidad de las venas
superficiales.
Ndulos fibrosos: ndulos fibrosos, violceos, subcutneos, mltiples y de
gran tamao, con eritema circundante.

Diagnstico:
Criterios de vigilancia epidemiolgica de los CDC:
-

BL inicial: hallazgos clnicos caractersticos en una persona que vive en una

zona endmica o que la ha visitado recientemente; no requiere confirmacin
analtica.
BL tarda: confirmacin mediante pruebas serolgicas especficas
Acrodematitis crnica atrfica: hallazgos clnicos confirmados mediante
biopsia.

Tratamiento:
Profilaxis:
-

evitar los hbitas conocidos de garrapatas y llevar ropa adecuada que impida
su contacto.
Aplicacin de repelentes de garrapatas con DEET (N,N-dietil-m-toluamida)
o productos acaricidas que contienen permetrina.
Tras una picadura reconocida de garrapata, el riesgo de infeccin por B.
Burgdofei es bajo y no est indicada la profilaxis antibitica de manera
rutinaria. Se puede administrar un tratamiento con amoxicilina o doxiciclina
durante 10 das para prevenir la EL en circunstancias tales como: garrapata
muy aumentada de tamao (se ha alimentado durante >24 horas), ninfa
Ixodes en una zona hiperendmica, embarazo, paciente con compromiso
inmunitario, dificultades de seguimiento, paciente con ansiedad respecto a la
enfermedad.

Inmunizacin:
En la actualidad es posible la inmunizacin como profilaxis de la BL para
aquellos pacientes con riesgo elevado de infeccin, mediante la vacuna LYMErix tm.
Contiene protena A de superficie externa recombinante.
Tratamiento:
Tratamiento oral
Edad > o = 12 aos, no embarazo
Edad <12 aos
Tratamiento intravenoso

Frmacos de eleccin/dosis
Doxiciclina, 100 mg 2 veces al da
Amoxicilina 50 mg/kg/da
Ceftriaxona 2g/da

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Derm 6: Zooparasitosis. Enfermedades producidas por artrpodos y protozoos

Embarazo
- enfermedad inicial localizada
- cualquier manifestacin de enf. dise
minada
Seropositivos asintomticos

Amoxicilina
Bencilpenicilina
No es necesario el tratamiento.

6. PICADURAS POR INSECTOS

Las reacciones cutneas frente a las picaduras de artrpodos (RCPA) son
reacciones inflamatorias, alrgicas, o ambas, caracterizadas por una erupcin cutnea
intensamente pruriginosa en la zona de la picadura, que aparece horas o das despus de
la misma y que se manifiesta mediante ppulas urticarianas solitarias o agrupadas,
ppulas/vesculas, ampollas o cualquier combinacin de ellas, que persisten das o
semanas;

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