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de modelos psicopatolgicos pulsional e relacional (Greenberg e Mitchell, 1994), seguindose com a discusso de uma viso winnicottiana de sade. Finalmente, estabelecemos o
modelo relacional de psicopatologia como o
mais coerente com as concepes de homem,
sade, sofrimento e adoecimento presentes no
pensamento winnicottiano e suas consequncias para o campo psicanaltico e psicolgico
de modo mais amplo.
Modelos psicopatolgicos
Dentro da proposta de apresentao dos
modelos psicopatolgicos pulsional e relacional, destacamos o trabalho de Greenberg
e Mitchell (1994), no qual encontramos a diferenciao rigorosa de variadas abordagens
psicanalticas, a partir destas duas estruturas
de pensamento:
Os modelos pulsional e relacional apontam para
questes diferentes como determinantes das dificuldades psicopatolgicas na vida. [...] A maneira com a qual um observador psicanaltico v
um paciente, os tipos de categorias diagnsticas
nas quais o coloca todas dependem, em si, das
suposies tericas anteriores do observador
quanto aos constituintes bsicos da experincia
humana, isto , seu compromisso com um modelo
terico (Greenberg e Mitchell, 1994, p. 287).
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Observamos, nesta afirmao, que o contato com aspectos primitivos do self faz parte
da experincia humana, abrangendo estados
de no integrao em alternncia com estados
de incipiente continuidade de ser. Ser atirado
neste movimento sem sustentao ambiental
pode levar uma pessoa a agonias impensveis
de desintegrao que esto na base das defesas psicticas. Winnicott afirma que o contato
com ansiedades primitivas pode ter efeito curativo sobre uma pessoa enferma quando dado
de maneira sustentada, sendo condio para
a superao deste posicionamento existencial.
Nessa perspectiva, poder experimentar aspectos primitivos do self numa relao sustentadora um passo em direo sade emocional
e mental. Aquelas pessoas que no puderam
encontrar holding nestas experincias iniciais e
foram lanadas de forma disruptiva em agonias
e no colapso tambm encontram possibilidades
de retomar sua sade emocional atravs de experincias de vida ou anlises que favoream
a regresso condio de dependncia. Ainda
que o fenmeno parea paradoxal e estranho
primeira vista, algumas vezes a sade exige
enlouquecer para curar-se. Para Winnicott
(1990f), a sade contm a possibilidade de contato com experincias primitivas da ordem da
no integrao e movimento integrativo, compreendendo a alternncia segura entre estes
estados como direo desejvel para um viver
criativo e ancorado no chamado verdadeiro self
(Winnicott, 1990a [1960]).
No campo do adoecimento emocional, Winnicott foi sensvel aos fenmenos de desperso-
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importante salientar que, para sermos fiis ao pensamento winnicottiano, no podemos falar em vnculo sob o ponto
de vista do beb, uma vez que este se encontra sensivelmente num estado fusional com a me ou cuidador. Falamos em
vnculo a partir da perspectiva de um observador, o qual apreende duas pessoalidades envolvidas em relao e no um
amlgama indiferenciado (Aiello-Vaisberg e Granato, 2006).
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ponto a loucura, entendida no como expresso de fenmenos primitivos potenciais e esperados, mas como queda nas agonias impensveis, pode ser considerada uma dissonncia,
ainda que possibilidade humana repleta de
sentido. Mais alm, seria possvel contar com
um ambiente de holding, com um ambiente
suficientemente bom que se afaste qualquer
flerte com vivncias agnicas, preservando-se
apenas experincias primitivas sustentadas s
quais os indivduos teriam maior ou menor
acesso em seus registros existenciais? Winnicott trata a vivncia das agonias impensveis
como consequncia de falhas ambientais que
ocorrem em torno do beb, compreendido
como pura sensibilidade em estado de dependncia absoluta. Nesse sentido, delimita este
fenmeno a suas caractersticas concretas, isto
, descrevendo-o como sensao de desintegrao pr-simblica que se d no campo da
sensibilidade, anterior a qualquer entendimento mental que possa surgir para auxiliar
algum a dar conta do mundo ao seu redor. As
lacunas na constituio de si, da decorrentes,
se estendem pela vida afora, manifestando-se
atravs de dissociaes, defesas contra a sensao de desintegrao que podem se apresentar de maneiras diversas, levando-se em
considerao o desenvolvimento de recursos
mentais para tentar atribuir sentidos aos episdios vividos. Paralelamente, pode existir na
condio humana uma precariedade, um desamparo ou insegurana que no se resolvem
completamente com a maternagem suficientemente boa, no havendo, portanto, garantias
de sua permanncia num estado secreto ou
distante? Tal precariedade seria diferente da
condio do beb lanado em campos de agonias impensveis, fenmeno condizente com
as situaes de falha no cuidado ambiental, remetendo-nos mais a uma condio existencial
comum a todos. Tomando situaes concretas
do viver para nos auxiliar a distinguir estes fenmenos, podemos imaginar uma pessoa que,
sem um cuidado ambiental suficientemente
bom em sua primeira infncia, foi invadida
por ansiedades primitivas e desenvolveu defesas dissociativas contra agonias impensveis.
Esta pessoa pode ser acometida, por exemplo,
por episdios de pnico em seu escritrio, trazendo vestgios de um colapso anterior. Este
contexto difere daquele de um outro adulto,
mais afortunado, que tenha recebido holding,
desenvolvido sua capacidade de confiana,
mas, devido a algum episdio traumtico
como um acidente grave, se v lanado em
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hospitalidade e acolhimento um beb na atualidade. Os socilogos apontam para a fragilidade e instabilidade das relaes humanas,
permitindo-nos fazer uma ponte a respeito
da qualidade do cuidado possvel em nossos
grupos, o que pode favorecer ou no a queda
em agonias impensveis na infncia precoce,
originando adultos mais propensos a adoecer
emocionalmente.
Giddens (2002), eminente pensador da cultura, preocupado inclusive com a leitura de
Winnicott, faz relao entre a insegurana ontolgica, a ansiedade existencial e as condies
concretas de ausncia de sustentao no mundo moderno:
Essas questes incluem aquelas apropriadamente
chamadas de existenciais, sejam elas postas no
nvel da anlise filosfica ou no nvel prtico
por indivduos que atravessam um perodo de
crise psicolgica. So questes de tempo, espao,
continuidade e identidade. [...] Investigar tais
questes ao nvel da discusso filosfica abstrata
, obviamente, muito diferente de viv-las. O caos
que espreita do outro lado das convenes cotidianas ordinrias pode ser concebido psicologicamente como horror no sentido de Kierkegaard: a
perspectiva de ser ultrapassado por ansiedades
que atingem a raiz prpria de nossa sensao
de estar no mundo. A conscincia prtica, junto com as rotinas dirias reproduzidas por ela,
ajudam a por entre parnteses essas ansiedades
no s, nem mesmo principalmente, por causa
da estabilidade que implicam, mas por seu papel
constitutivo na organizao de um ambiente de
faz de conta em relao s questes existenciais
(Giddens, 2002, p. 41).
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psicanalticas seriam somatrias umas s outras, isto , todo novo autor viria a acrescentar
contribuies complementares e harmoniosas a
um corpo terico mais amplo.
Diante desse cenrio, refletimos que Winnicott prope transformaes radicais e frteis
nas compreenses do sofrimento e do adoecimento discutidas em psicologia, quando o referencial terico escolhido o psicanaltico. A
apresentao de conceitos de sade e doena
em termos de um modelo psicopatolgico relacional confere um posicionamento peculiar
ao profissional de sade mental, implicando-o
diretamente na composio de um ambiente
suficientemente bom ou no que ir proporcionar sustentao ao sofrimento vivido pelos
pacientes. O olhar psicopatolgico relacional
constitui-se em interveno em sade mental,
na medida em que d ao profissional cuidador
uma condio de necessria afetao, conduzindo seu esforo para um trabalho com a rede
de sustentao que tem ao redor de cada problemtica e no apenas com o indivduo que
se apresenta adoecido. Sade e doena psquicas so condies vinculares, deixando de ter
sentido como fenmenos isolados que acontecem dentro de algum. Alm disso, pensamos
que o modelo psicopatolgico subjacente
teoria winnicottiana demonstra especificidades tambm frente a outros modelos de pensamento relacional, uma vez que Winnicott trata
o relacional em termos absolutamente concretos. Em seu trabalho, os vnculos emergem
de experincias concretas de cuidado que se
iniciam na primeira infncia, de maneira que
a subjetividade se d necessariamente entre
pessoas. Isto difere de abordagens relacionais
que tratam o mundo interno como fenmeno
constitudo a partir da interao entre psiquismos ou mentes. O pensamento winnicottiano,
nesse sentido, se afasta radicalmente de concepes metapsicolgicas para explicar as vinculaes, atendo-se aos aspectos concretos do
ser e fazer para formular uma teoria que encontra na clnica viva e na pessoa real e afetada do analista seus alicerces fundamentais de
cuidado e sade emocional.
Referncias
AIELLO-VAISBERG, T.M.J. 2006a. O ser e o fazer
na clnica ampliada e a radicalidade psicopatolgica do pensamento de D.W. Winnicott. In:
D. CALDERONI (org.), Psicopatologia: clnicas de
hoje. So Paulo,Via Lettera, p. 109-120.
AIELLO-VAISBERG, T.M.J. 2006b. A psicopatologia
como teoria do sofrimento humano no pensa-
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