Inr - Guías Clínicas Otrl

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MG-SOT-01
MANUAL DE GUAS CLNICAS
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SUBDIRECCIN DE
OTORRINOLARINGOLOGA
Hoja: 1 de 43

DE LA SUBDIRECCIN DE
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Puesto
Elabor:
Revis:
Autoriz:
Jefe de Servicio de Aparato

Fonoarticulador y de la Deglucin /
Jefe de Servicio de Trastornos de
la Audicin y el Equilibrio
Subdirector de Otorrinolaringologa
Director Quirrgico
Firma
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1. Propsito
Establecer un criterio uniforme para el diagnstico y el tratamiento de los padecimientos
tratados dentro del servicio de otorrinolaringologa.
2. mbito de aplicacin
El presente procedimiento es de observancia general y obligatoria para el personal mdico de
la Subdireccin de Otorrinolaringologa del Instituto Nacional de Rehabilitacin.
3. Responsabilidades
Director Quirrgico
Implantar y verificar el cumplimiento de esta gua.
Brindar los recursos necesarios para la aplicacin de este documento.
Subdirector Mdico
Implantar y verificar el cumplimiento de esta gua.
Brindar los recursos necesarios para la aplicacin de este documento.
Jefe de Servicio
Elaborar la gua del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Mdico adscrito
Ejecutar la gua
Participar en su supervisin
4. Actualizacin
Revisin cada dos aos o antes si fuera necesario.
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1. AMIGDALITIS CRNICA
1. Definicin
1.1 Definicin del padecimiento.
Amigdalitis crnica: Enfermedad inflamatoria de las amgdalas palatinas y farngeas con
expresin clnica de enfermedad caracterizado por crecimiento desproporcionado de estos
tejidos, capaz de producir trastornos respiratorios condicionantes de sndrome de apnea
obstructiva crnica; as como que las mismas acten como responsables de cuadros febriles en
nmero de 6 por ao o 3 cuadros consecutivos anuales durante 2 aos.
2. Diagnstico
2.1 Cuadro clnico.
Paciente peditrico y adulto con;

Respiracin oral constante.
Roncador nocturno
Periodos de apnea durante el sueo
Somnolencia diurna
Cuadros febriles repetitivos, promedio de 6 por ao
Odinodisfagia
2.2 Laboratorio y gabinete.

Realizar historia clnica Otorrinolaringolgica completa con particular atencin a la faringe con
la utilizacin de endoscopia rgida o flexible.
Siendo el crecimiento amigdalino desproporcionado de origen multifactorial, el medico indicara
los estudios complementarios que fortalezcan su alto ndice de sospecha en cuanto a la causa,
sin embargo, deber individualizar cada paciente y se sealan por su frecuencia:
A.
B.
C.
D.
E.
Descartar patologa nasosinusal (endoscopia y tomografa).

Interconsulta a gastroenterologa (faringopatia por reflujo).
Qumica sangunea (Neuropata faringea diabtica).
Descartar neoplasias benignas o malignas.
Interconsulta a Alergologa.
Estudios de Imagen: radiografa lateral de cuello con tcnica para partes blandas, y en casos
seleccionados (tomografa computarizada en cortes axiales y coronales sin medio de contraste
de la regin cervical)
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2.3 Estudios especiales.

N/A
2.4 Clasificacin en su caso.
N/A
3. Tratamiento
3.1 Mdico
3.1.1 Medicamentos.
Se trata de una patologa multifactorial por lo tanto el otorrinolaringlogo deber atender las
causas locales o sistmicas que actan como factores y cofactores en la gnesis de este
problema, dependiendo de los factores asociados a las amigdalitis se indicara lo siguiente:
Infecciosos: Antibioticoterapia (Penicilinas aumentadas, cefalosporinas de segunda generacin
y Claritromicina para alrgicos a penicilinas), teniendo en cuenta que estos esquema cuando se
mantienen por un perodo de 8 a 14 das son suficientes para erradicar al Str, . Hemoltico.
En los casos de sospecha de alergia respiratoria: Se inicia con antihistamnicos, asociados o no
a descongestivos sistmicos. En casos especiales se puede indicar esteroide tpico nasal.
Reflujo gastroesofagico: omeprazol 40 mgrs diarios por 90 das como tratamiento de prueba
y/o nter consulta a gastroenterologa.
1.3.1.2 Rehabilitacin.
N/A
1.3.1.3 Otros.
N/A
3.2 Quirrgico.
3.2.1 Tcnica sugerida.
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Se indicar amigdalectoma en los pacientes adultos y asociado a adenoidectoma en los

pacientes peditricos, cuando recibi tratamiento suficiente y se descartaron otras causas
especialmente del dolor farngeo asociado a cuadros febriles. En general este procedimiento,
se puede realizar junto con otras plastias velopalatinas cuando se sospecha apnea obstructiva
del sueo o bien en pacientes seleccionados con paladar hendido.
Al recomendar y ser aceptada la ciruga se solicitarn preoperatorios y valoracin pre anestsica. Los pacientes mayores a 40 aos sern enviados a valoracin preoperatoria a
Medicina Interna previa solicitud de tele de trax y electrocardiograma. Cuando este servicio lo
juzgue necesario, el paciente debe ser evaluado y controlado por endocrinologa o cardiologa
u otra subespecialidad, a fin de llevarlo a quirfano en las mejores condiciones generales.
El procedimiento quirrgico se realizar bajo anestesia general con intubacin orotraqueal
previa aceptacin del enfermo o de su tutor, firmando en el escrito de consentimiento
informado, redactado para ese fin.
3.2.2 Manejo postoperatorio.
3.2.3 Seguimiento.
En general, el paciente causa egreso hospitalario el mismo da de la ciruga, llevando consigo
la informacin por escrito de las molestias propias de la misma, medicamentos, cuidados
especiales y sntomas y signos de alerta de complicacin as como a donde deber recurrir en
situacin de urgencia, as como la fecha y hora de su prxima revisin.
4. Evaluacin del resultado

4.1 Cuantitativo.
En base a escala anlogo visual se establece del 1-10 , teniendo como puntos a evaluar si el
paciente presenta los siguientes sntomas: Paciente peditrico y adulto con: Respiracin oral
constante, Roncador nocturno, Periodos de apnea durante el sueo, Somnolencia diurna,
Cuadros febriles repetitivos en promedio de 6 por ao, Odinodisfagia.
1. Ninguna mejora
2. Pobre mejora con ms de 3 sntomas acompaantes.
3. Poca mejora de la obstruccin y acompaan 2 a 3 sntomas acompaantes.
4. Poca mejora de la obstruccin nasal y acompaa 1 de los sntomas
acompaantes.
5. Mediana mejora de la obstruccin nasal con 2 ms sntomas
agregados.
6. Mediana mejora de la obstruccin nasal y slo un sntoma agregado.
7. Mejora casi total de la obstruccin pero persisten dos ms sntomas
agregados
8. Mejora casi total de la obstruccin nasal excepto un sntoma agregado
9. Desapareci la obstruccin nasal y slo resta un sntoma agregado.
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10. Alivio total de obstruccin nasal y sntomas agregados.
4.2 Cualitativo.
Evala de acuerdo a la mejora obtenida por el paciente y los datos de mejora de la
exploracin fsica en una:
a. Mala respuesta al tratamiento mdico, referir a subespecialidad o revalorar el caso

b. Mediana respuesta al tratamiento mdico : agregar otro tipo de tratamiento
c. Buena respuesta al tratamiento mdico
5. Criterios de alta
El paciente podr ser dado de alta si:
a) Hubo mejora total a alivio completo de los sntomas y se le dan indicaciones para
continuar con hbitos higinicos y rescate con medicamentos en caso de reiniciar los
sntomas.
b) Fueron corregidos las alteraciones que podran haber tenido implicaciones en la calidad
de vida del paciente y se resolvi el motivo para acudir al servicio de
Otorrinolaringologa del Instituto
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6. Anexos
6.1 Flujograma.
TRATAMIENTO QX
INICIO
SOLICITUD DE
EXAMENES DE
LABORATORIO Y
GABINETE
Respiracin oral
Roncador nocturno
Periodos de Apnea
del sueo
Somnolencia diurna
Adenoamigdalectomia
Amigdalectomia
Otros procedimientos
Naso-velo-faringeos
CITA EN LA CONSULTA
EXTERNA POSTQX
INTERCONSULTA
PRECONSULTA
CONSULTA DE ORL
ELABORACION DE H.C.
EXPLORACION
ENDOSCOPICA
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TRATAMIENTO MEDICO
DE ACUERDO A
ETIOLOGIA
SOLICITUD DE
EXAMENES
PREOPERATORIOS Y
VALORACION
PREOPERATORIA
ALTA
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6.2 Referencias bibliogrficas y guas clnicas especficas.

1. Burton MJ, Glaszious PP. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non surgical
treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev, 2009 Jan
21 (1) CD001802.
2. Brook I. Current management of upper respiratory tract and head and neck Infections.
Eur Arch Otorhinolaryngol 2009, Mar 266 (3): 315-23
3. Fletcher RH, Fletcher SW. Clinical Practice Guidelines (Editorial). Ann Intern Med. 1990;
113: 645-646.
4. Hoddeson EK, Gourn CG. Adult tonsillectomy: current indication and outcomes.
Otolaryngol HGead Neck Surg 2009, Jan: 140 (1): 19-22.
5. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Guidelines. En:
Sackett DL. Evidence-based Medicine. How to Practice and Teach EBM. Edinburg:
Churchill Livingstone; 2000. pp. 169-82.
6. Burton MJ, Glaszious PP. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non surgical
treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev, 2009 Jan
21 (1) CD001802.
7. Brook I. Current management of upper respiratory tract and head and neck
8. Infections. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009, Mar 266 (3): 315-23
9. Fletcher RH, Fletcher SW. Clinical Practice Guidelines (Editorial). Ann Intern Med.
1990; 113: 645-646.
10. Hoddeson EK, Gourn CG. Adult tonsillectomy: current indication and outcomes.
Otolaryngol HGead Neck Surg 2009, Jan: 140 (1) : 19-22.
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2. DEFORMIDAD RINOSEPTAL
1. Definicin
Desviacin rinoseptal: deformidad congnita y/o adquirida del septum y de la bveda
osteocartilaginosa como causa de obstruccin nasal.
2. Diagnstico
2.1 Cuadro clnico.
Obstruccin nasal.
Infeccin nasosinusal de repeticin.
Epistaxis.
Algia Facial de origen rinogenico.
Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
Deformidad nasal aparente en el entorno facial.

Realizar historia clnica Otorrinolaringolgica completa con particular atencin a la regin
nasosinusal con la utilizacin de endoscopia rgida o flexible.
Solicitar estudios de Imagen: Tomografa computada de nariz y senos paranasales en corte
axial y coronal sin medio de contraste y en su caso toma de fotografa clnica de frente, de los
perfiles derecho, izquierdo y de la base nasal.

N/A

N/A
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3 Tratamiento
3.1 Mdico.
3.1.1 Medicamentos.
Aseo y lubricacin nasal.

Tx Farmacolgico individual (dirigido a tratar alergia, infeccin de nariz y senos
paranasales o rintis vasomotora).
Referir a Gentica y/o maxilofacial si existen sndromes genticos asociados.
3.1.2 Rehabilitacin.
N/A
3.1.3 Otros.
N/A
3.2 Quirrgico.
Si se decide efectuar tratamiento quirrgico y es aceptado por el paciente, se solicitarn
preoperatorios y valoracin pre- anestsica. Los pacientes mayores a 40 aos sern
enviados a valoracin preoperatoria a Medicina Interna previa solicitud de tele de trax y
electrocardiograma. Cuando este servicio lo juzgue necesario, el paciente debe ser evaluado
y controlado por endocrinologa o cardiologa u otra subespecialidad, a fin de llevarlo a
quirfano en las mejores condiciones generales.
previa aceptacin del paciente o de su tutor, firmando en el escrito de consentimiento
3.2.3 Seguimiento.
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la informacin por escrito de las molestias propias de la misma, los medicamentos que deber
tomar, cuidados especiales, as como sntomas y signos de alerta de complicacin, a donde
deber recurrir en situacin de urgencia y de la fecha y hora de su prxima revisin.
Indicaciones preventivas:
Formato escrito de cuidados postoperatorios y se programan la siguiente cita. Se establece un
promedio de 3 a 4 consultas postoperatorias para el alta definitiva con fotografa clnica de las
mismas caractersticas de la fotografa preoperatoria.
4. Evaluacin del resultado.
4.1 Cuantitativo.
En base a escala anlogo visual se establece del 1-10 , teniendo como puntos a evaluar grado
de obstruccin nasal, Infeccin nasosinusal de repeticin Epistaxis, Algia facial y/o cefalea que
se sospeche sea de origen rinognico.
Sndrome de apnea obstructiva del sueo, deformidad nasal aparente en el entorno facial.
.
1. Ninguna mejora
4. Poca mejora de la obstruccin nasal y acompaa 1 de los sntomas acompaantes.
5. Mediana mejora de la obstruccin nasal con 2 ms sntomas agregados.
7. Mejora casi total de la obstruccin pero persisten dos ms sntomas agregados
4.2 Cualitativo.
a. Mala respuesta al tratamiento mdico, referir a subespecialidad o revalorar el caso
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b. Mediana respuesta al tratamiento mdico : agregar otro tipo de tratamiento

c. Buena respuesta al tratamiento mdico
5 Criterios de alta
c) Hubo mejora total a alivio completo de los sntomas y se le dan indicaciones para
sntomas.
d) Fueron corregidos las alteraciones que podran haber tenido implicaciones en
la calidad de vida del paciente y se resolvi el motivo para acudir al servicio de
Otorrinolaringologa del Instituto.
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6.1 Flujograma
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1. Cottle MH. The "maxilla-premaxila" approach to extensive nasal septum surgery, Arch.
Otolaryngology. 1958; 68: 301.
2.
Fajardo-Dolci G, Chavolla-Magaa R. Estudio descriptivo de pacientes con fracaso en

la ciruga funcional de la nariz. Cir Ciruj. 2001; 69(2):84-6
113: 645-646.
4. Giles WC, Gross CW, Abram AC, Greene M, Avner TG. Endoscopy Septoplasty.
Laringoscope 1994; 104:1507-9.
Sackett DL. Evidence-based Medicine. How to Practice and Teach EBM. Edinburg
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3. OTOESCLEROSIS
1. Definicin
Distrofia de la capsula otica de etiologa gentica; en su mayora con un carcter

hereditario autosomico dominante de penetrancia y expresividad variable.
2. Diagnstico
2.1 Cuadro clnico.
Hipoacusia lentamente progresiva en adultos jvenes.

Uni o bilateral.
Acufeno.
Vrtigo ocasional.
Antecedentes familiares de hipoacusia.
Tmpanos integros

Realizar Historia Clnica, exploracin fsica, otoscopia, evaluacin de la conducta auditiva,
prueba de Diapasones.
Solicitar estudios de gabinete audiolgico: audiometra tonal (va area y va sea)
logoaudiometra, impedanciometra (timpanometra y reflejos estapediales ipsi y contralateral).
Solo en casos seleccionados se solicitara audiometra automtica de Bekesy, tomografa
computada del hueso temporal y exmenes de laboratorio especficos para el caso.
3. Tratamiento
3.1 Mdico
3.1.1 Medicamentos.
Solo en casos seleccionados se utilizara fluoruro de sodio por la va oral a dosis de
10mgrs diarios, acompaados de calcio y vitamina D por 6 meses.
Dar a conocer al enfermo las alternativas de Tratamientos quirrgicos y conservadores
como la utilizacin de auxiliares auditivos electrnicos y/o quirrgicos.
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N/A
3.3.1.3 Otros.
N/A
3.2 Quirrgico.
Se solicitan preoperatorios, valoracin preanestesica y debe predominar en la indicacin
quirrgica los siguientes aspectos generales que deber cumplir el enfermo en estudio:
Hipoacusia de predominio conductivo con diferencial areo sea de 25 dB a mas (Se utilizara
la prtesis que prefiera el cirujano). Intervinindose en los casos de sordera bilateral, primero el
odo de mayor afectacin. Nunca intervenir quirrgicamente de este procedimiento a odo
nico.
Todo paciente mayor de 40 aos, requiere de una evaluacin preoperatoria por medicina
interna y/o cardiologa para conocer status cardiopulmonar.
Se debe firmar por el enfermo la hoja de consentimiento informado en el que se detalla que el
objetivo de la ciruga nicamente es modificar favorablemente la audicin sin comprometerse a
mejorar algn otros sntoma o signo otolgico. Se debe contemplar tambin los riesgos con
posibilidades de complicacin del odo interno, dependiendo de la experiencia de cada cirujano.
En hoja especial y diseada para ese fin se indican los cuidados domiciliarios que debern
tener el enfermo y las molestias propias y normales inherentes a la ciruga as como los
sntomas y signos de alerta sobre complicaciones. Al final del escrito se seala la hora y fecha
de su prxima evaluacin.
3.3.2.3 Seguimiento.
Se contempla de 3 a 4 citas postoperatorias y solicitar estudios audiomtricos al y a los 1, 3,6
y 12 meses, dependiendo del resultado, valorar alta.
Canalizar al Servicio de Audiologa aquellos pacientes que por decisin personal o por razones
estrictamente medicas, elijan la adaptacin de auxiliares auditivos.
4. Evaluacin del resultado
3.4.1 Cuantitativo.
Por estudio audiomtrico a los 30, das 3 ,6 y 12 meses.
Prueba de diapasones para corroborar la integridad del nervio facial
3.4.2 Cualitativo.
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Con testimonio del paciente sobre mejora auditiva y evolucin a los 6 meses
5. Criterios de alta
Al ao del procedimiento quirrgico con vigilancia audiomtrica cada 6 meses

6 Anexos
6.1 Flujograma.
|
Paciente con hipoacusia
lentamente progresiva en
adultos jvenes, uni bilateral,
acfeno, vrtigo, antecedentes
familiares de hipoacusia
Preconsulta
de ORL
Otorrinolaringlogo
Historia Clnica,
Exploracin Fsica,
Solicita estudios
audiolgicos
ORL valora audiometra

tonal, logoaudiometra,
impedanciometra y en
algunos casos Bekesy
Tratamiento
medico (solo en
casos
seleccionados)
Tratamiento Quirrgico
(Hipoacusia conductiva
con diferencial areosea de 25dB a ms)
ALTA
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Uso de Auxiliar Auditivo

(por negativa del paciente a
la ciruga, odo nico,
sordera neurosensoriales
infeccin activa del odo
medio y/o externo
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1. Legislacin Sanitarias, Reglamento interior de la secretaria de salud 1 edicin
Editorial Delma. pag.802.
2. Liliana Velzquez Garca.Comisin de Arbitraje Medico Estado de Mxico,
consentimiento bajo informacin o consentimiento informado Segunda Edicin Ampliada
y Actualizada, Septiembre, 2001, pag. 99.
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4. PERFORACIN TIMPNICA
1. Definicin
Perforacin timpnica (sin afeccin a mastoides): Orificio de la membrana timpnica
ocasionada por un evento inflamatorio de caja timpnica que fue resuelto dejando como
secuela slo la ruptura de la misma, o bien originada por un evento traumtico (barotrauma,
introduccin de cuerdo extrao, posterior a una miringotoma o colocacin de tubo de
ventilacin.
2. Diagnstico
2.1 Cuadro clnico.
Antecedentes de otorrea u otorragia resueltos o que se repiten despus de contaminacin por
falta de cuidados de odo perforado.
- Antecedente de otorrea
- Hipoacusia
- Antecedente traumtico
- Antecedente quirrgico.
Realizar historia clnica Otorrinolaringolgica completa, exploracin fsica, con particular
atencin a la exploracin otolgica e indicar al paciente cuidados de odo perforado.
Solicitar interconsulta con Audiologa para realizacin de audiometria tonal, logoaudimetria.
Estudios complementarios:
Imagen; Tomografa computada de hueso temporal en cortes axiales y coronales sin medio de
contraste.

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3 Tratamiento
3.1 Mdico.
3.1.1 Medicamentos.
Antibitico tpico en casos seleccionados por va sistmica.
Limpieza de odo bajo visin microscpica con la frecuencia que el cirujano lo crea
conveniente.
Evitar que penetre agua y cualquier objeto en el odo enfermo.
Exmenes preoperatorios. Biometra hemtica, qumica sangunea, grupo y Rh, pruebas de
tendencia hemorrgica.
Se interconsulta a medicina interna o cardiologa aquellos enfermos mayores de 40 aos que a
juicio del cirujano requieran de esas u otras valoraciones.
3.1.3 Otros.
3.2 Quirrgico.
El objetivo principal es restablecer el mecanismo de transmisin del sonido y sellar la caja
timpnica evitando la contaminacin del odo medio a partir del conducto auditivo externo.
Ciruga Otomastoidea en los casos en que pueda sospechar desde el punto de vista clnico y
de imagen la participacin inflamatoria al antro y celdillas mastoideas.
Ciruga limitada a la caja timpnica (miringoplastia, timpanoplasta).
Ciruga Otomastoidea extendida hasta donde la patologa lo dicte, en los casos de
complicacin.
El enfermo deber leer y aceptar una hoja de consentimiento informado en donde se exprese el
tipo de procedimiento que se va a realizar, la va de acceso al odo medio, posible cicatriz
externa o no as como el objetivo y los beneficios que obtenan con el procedimiento;
enfatizando que bien solo pude ser la erradicacin de la enfermedad, y/o bien recibir el
beneficio de mejorar su audicin.
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Se da instructivo por escrito de las molestias postoperatorias esperables as como los signos y
sntomas de que nos alertaran de complicacin y finalmente indicar en ese mismo documento
fecha y hora de su prxima revisin.
3.2.3 Seguimiento.
4.4. Evaluacin del resultado

4.4.1 Cuantitativo.
Evidencia clnica por microscopia de Membrana timpnica integra
Valoraciones postoperatorias a los 30, 60 das y 6 meses de odo seco con MT integra
Anexos
4.4.2 Cualitativo.
Audiometra tonal con cierre de la brecha area sea en los casos de hipoacusia conductiva.
4.5. Criterios de alta
Odo seco
Membrana timpnica integra con injerto adelgazado y normomovilidad
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4.6 Anexos
4.6.1 Flujograma.
Antecedente
de otorrea u
Otorragia
Hipoacusia
Historia Clnica completa

de Otorrinolaringologa
Interconsulta a Audiologa,
solicitud de Audiometra
Impedanciometria
Estudios de Tomografa
Computada y/o RM
Dx. De Perforacin
Timpnica
Tratamiento Medico
Casos agudos o etiologa
traumtica
c/ cierre de perforacin
Tratamiento Quirrgico
Preoperatorio
Valoracin anestsica
Consentimiento
informado
Interconsultas
pertinentes
Ciruga
ALTA
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Editorial Delma. pag.802.
2. Liliana Velzquez Garca.,Comisin de Arbitraje Medico Estado de Mxico,
y Actualizada, Septiembre ,2001, pag. 99
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5. RINITIS CRNICA
1. Definicin
Rinitis crnica: Enfermedad inflamatoria de la nariz de ms de tres meses de evolucin.
2. Diagnstico
2.1 Cuadro clnico.
Obstruccin nasal.
Rinorrea anterior y posterior generalmente hialina.
Ardor o prurito nasal.
Hiposmia.
Sequedad nasal.
Formacin de costras.
Epistaxis.

Realizar historia clnica, exploracin fsica, con particular atencin a la rinoscopia anterior y
posterior con endoscopios rgidos o flexibles o bien con microscopio.
Solicitar estudios de Imagen (tomografa computarizada en cortes axiales y coronales sin
medio de contraste) slo en casos seleccionados por crecimiento de cornetes con historia de
mala respuesta a medicamentos y para descartar diagnstico de rinosinustis.
En caso individualizado solicitar citolgico del moco nasal, as como cultivo del mismo y
determinacin serica de IgE u otros exmenes para determinacin de alergia.
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5.3. Tratamiento
5.3.1 Mdico.
5.3.1.1 Medicamentos.
Realizar historia clnica, exploracin fsica, con particular atencin a la rinoscopia anterior y
posterior con endoscopios rgidos o flexibles o bien con microscopio.
Solicitar estudios de Imagen (tomografa computarizada en cortes axiales y coronales sin
medio de contraste) slo en casos seleccionados por crecimiento de cornetes con historia de
mala respuesta a medicamentos.
Solicitar citolgico del moco nasal, as como determinacin de IgE y otros exmenes para
determinacin de alergia.
5.3.1.3 Otros.
5.3.2 Quirrgico.
5.3.2.1 Tcnica sugerida.
Reduccin volumtrica de cornetes inferiores y/o medios con radiofrecuencia o cauterizacin
submucosa o por microdebridacin cuando se asocie degeneracin polipoidea de la mucosa.
Solo en casos seleccionados se indicaran otros procedimientos quirrgicos que por s solos no
justifican la sintomatologa como pequeas desviaciones septales.
5.3.2.2 Manejo postoperatorio
Se da instructivo por escrito de las molestias postoperatorias esperables y no, as como la cita
siguiente.
Se contempla de 3 a 4 citas postoperatorias para el alta definitiva, para continuar control en el
servicio de Alergologa de otra institucin que cuente con la especialidad.
la informacin por escrito de las molestias propias de la ciruga, medicamentos, cuidados
especiales, sntomas y signos de alerta de complicacin, as como a donde deber recurrir en
situacin de urgencia, fecha y hora de su prxima revisin.
Indicaciones preventivas:
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siguiente.
Se contempla de 3 a 4 postoperatorias para el alta definitiva, para continuar control en el
servicio de Alergologa de otra institucin que cuente con la especialidad.
5.4 Evaluacin del resultado

5.4.1 Cuantitativo.
En base a escala anloga visual se establece del 1-10 , teniendo como puntos a evaluar grado
de obstruccin y sntomas acompaantes como rinorrea, ardor o prurito nasal, hiposmia,
sequedad nasal, formacin de costras y por ltimo epistaxis.
1. Ninguna mejora
4. Poca mejora de la obstruccin nasal y acompaa 1 de los sntomas
acompaantes.
5.4.2 Cualitativo.
d. Mala respuesta al tratamiento mdico, referir a subespecialidad o revalorar el caso
e. Mediana respuesta al tratamiento mdico : agregar otro tipo de tratamiento
f. Buena respuesta al tratamiento mdico
5.5 Criterios de alta
e) Hubo mejora total a alivio completo de los sntomas y se le dan indicaciones para
sntomas.
f) Fueron corregidos las alteraciones que podran haber tenido implicaciones en la calidad
de vida del paciente y se resolvi el motivo para acudir al servicio de
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5.6. Anexos
5.6.1 Flujograma.
OBSTRUCCIN
NASAL.
SOLICITUD DE T.C.
DE SPN
Solicitud de citolgico,
IgE, Ac especficos alergia
RINORREA ANTERIOR
Y POSTERIOR
HIALINA.
ARDOR O PRURITO
NASAL.
HIPOSMIA.
TRATAMIENTO MEDICO
PRECONSULTA
ANTIHISTAMINICOS
SISTEMICOS O TOPICOS
ESTEROIDES
IINTRANASALES
LUBRICANTES O
LAVADOS
ANTILEUCOTRIENOS
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CITA EN LA
CONSULTA
EXTERNA POSTQX
ALTA
Y/ O CANALIZAR
ALERGOLOGIA
DE OTRA
INSTITUCION
CONSULTA DE ORL
ELABORACION DE
H.C.
EXPLORACION
ENDOSCOPICA
TRATAMIENTO Qx
REDUCCION
VOLUMETRICA
DE CORNETES
SEPTOPLASTIA
SOLICITUD DE
EXAMENES
PREOPERATORIOS Y
VALORACION
PREOPERATORIA
FIN
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5.6.2 Referencias bibliogrficas y guas clnicas especficas.

1.
2.
3.
4.
5.
Agency for Healthcare Research and Quality. Management of Allergic and Nonallergic
Rhinitis. Summary. [Internet] Evidence Report/Technology Assessment. 2002. Number 54.
Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP et al. Diagnosis and management of rhinitis:
Complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma
and Immunology.
Introduccin a la confeccin de guas clnicas basadas en evidencias. [23 de marzo del
2006].
Morris P. Antibiticos para el exudado nasal persistente (rinosinusitis) en nios (Revisin
Cochrane). En: La Cochrane Library Plus, Nmero 2, 2002. Oxford: Update Software.
Weiner J M, Abran M J, Puy R M. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor
antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998;
317: 1624-1629.
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6. TUMORES LARNGEOS
6.1. Definiciones
6.1.1 Definicin del padecimiento.
Tumores larngeos: Enfermedad de cualquier etiologa localizada en la laringe y se manifiesta
por aumento de volumen.
6.2 Diagnstico
6.2.1 Cuadro clnico.
Disfona
Estridor
Dificultad respiratoria
Odinodisfagia
Disfagia
6.2.2 Laboratorio y gabinete.
atencin a la exploracin laringea con endoscopio rgidos y flexibles.
Solicitar interconsulta con foniatra para anlisis dinmico de voz.
6.2.3 Estudios especiales.
Se individualizara en cada paciente en solicitar otras nterconsultas, de acuerdo a la sospecha
de la etiologa involucrada.
6.2.4 Clasificacin en su caso.
6.3 Tratamiento
6.3.1 Mdico.
Indicado por foniatra

Indicado por foniatra.
6.3.1.3 Otros.
6.3.2 Quirrgico
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Se indicar una vez que el servicio de foniatra haya corregido los factores y cofactores
favorecedores de esta patologa sin lograr la desaparicin del tumor mediante tratamiento
mdico y ejercicios correspondientes.
Se recomendar Microlaringoscopa directa con reseccin de la lesin con micro pinzas. Al
ser aceptada la ciruga se solicitarn preoperatorios y valoracin pre- anestsica.
Los pacientes mayores a 40 aos sern enviados a valoracin preoperatoria a Medicina
Interna previa solicitud de tele de trax y electrocardiograma. Cuando este servicio lo juzgue
necesario, el paciente debe ser evaluado y controlado por endocrinologa o cardiologa u
otra subespecialidad, a fin de llevarlo a quirfano en las mejores condiciones generales.
previa aceptacin del enfermo o de su tutor, firmando en el escrito de consentimiento
Se realizar Microlaringoscopia directa con reseccin de la lesin con micro pinzas siendo
enviado a estudio histopatolgico el material resecado.
Indicaciones Preventivas:
Se da instructivo por escrito de las molestias postoperatorias esperables y la de alerta
ante posibles complicaciones como sangrado o dificultad respiratoria. Se contempla
reposo de voz variable segn el caso de cada paciente y se cita una semana despus,
posteriormente al mes, tres y seis meses, durante este tiempo se informar al enfermo
del resultado histopatolgico y continuar con su terapia foniatrica.
6.3.2.2 Manejo postoperatorio.
siguiente.
Se contempla reposo de voz absoluto durante la primer semana y se cita semanalmente en dos
ocasiones, durante este tiempo se informara al enfermo del resultado histopatologico y
continuar con su terapia foniatrica.

6.4.1 Cuantitativo.
En base a escala anlogo visual se establece del 1-10 , teniendo como puntos a evaluar
si el paciente presenta: Disfona, estridor, dificultad respiratoria, como sntomas principales y
como sntomas acompaantes: sensacin de cuerpo extrao,
odinofagia, disfagia,
broncoaspiracin
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1. Ninguna mejora
4. Poca mejora de la obstruccin nasal y acompaa 1 de los sntomas acompaantes.
6.4.2 Cualitativo.
g. Mala respuesta al tratamiento mdico, referir a subespecialidad o revalorar el caso
h. Mediana respuesta al tratamiento mdico : agregar otro tipo de tratamiento
Buena respuesta al tratamiento
6.5. Criterios de alta.

g) Hubo mejora total a alivio completo de los sntomas y se le dan indicaciones para
sntomas.
Fueron corregidos las alteraciones que podran haber tenido implicaciones en la
calidad de vida del paciente y se resolvi el motivo para acudir al servicio de
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6.6 Anexos
6.6.1 Flujograma.
TRATAMIENTO QX
PACIENTE CON
DISFONA DE MS DE
TRES MESES DE
EVOLUCIN.
ESTRIDOR
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ODINODISFAGIA
DISFAGA
PRECONSULTA
INTERCONSULTA A
FONIATRIA
SOLICITUD DE
EXAMENES DE
LABORATORIO Y
GABINETE
TRATAMIENTO
MEDICO
FONATRIA
MICROLARINGOSCOPIA
DIRECTA
ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO
CITA EN CONSULTA
EXTERNA POSTQX
ORL
FONIATRIA
CONSULTA DE ORL
ELABORACION DE H.C.
EXPLORACIN
ENDOSCOPICA
SOLICITUD DE
EXAMENES
PREOPERATORIOS Y
VALORACION
PREOPERATORIA
ALTA
FIN
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113: 645-646.
2. Franco RA, Andrus JG. Common diagnoses and treatments in professional voice
users.Otolaryngol Clin North Am. 2007 Oct;40(5):1025-61, vii. Review.
3. MacKenzie K, Millar A. Willson JA, Is voice therapy an effective treatment for
dysphonia?. A randomized controlled trial. BMJ 2001; 323: 1-6.
4. Pedersen M, Mc Glashan J. Intervenciones quirrgicas versus no quirrgicas para los
ndulos vocales (Revisin Cochrane) In; La Cochrane Library Plus, Nmero 2, 2002,
Oxford: Update Software.
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7. OTITIS MEDIA CON DERRAME

7.1 Definiciones
Otitis media con derrame: Enfermedad inflamatoria del odo medio caracterizada por la
presencia de lquido en ausencia de proceso infeccioso activo y con tmpano ntegro.
7.2. Diagnstico
Hipoacusia
Sensacin de odo ocupado
Trastornos de lenguaje
Bajo rendimiento escolar

Realizar historia clnica Otorrinolaringolgica completa con particular atencin a la otoscopia
con visin microscopica, otoscopia neumtica, pruebas con diapasones en pacientes
cooperadores.
Solicitar estudios de audiometra tonal con va area y va sea Logoaudiometra y
timpanometria.
Estudios de Imagen: radiografa lateral de cuello con tcnica para partes blandas.
Solo en casos seleccionados se solicitara Resonancia Magntica.
En casos seleccionados por su edad o complejidad potenciales auditivos evocados.
Tomografa computarizada en cortes axiales y coronales sin medio de contraste del hueso
temporal en casos seleccionados.
7.3 Tratamiento
7.3.1 Mdico.
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Infecciosos: Antibiticoterapia (Penicilinas aumentadas, cfalosporinas de segunda generacin

y Claritromicina para alrgicos a penicilinas), Mucoliticos, antinflamatorios no esteroideos.
En los pacientes con sospecha de factor alrgico; iniciar tratamiento con antihistamnicos,
asociados o no a descongestionantes sistmicos Antileucotrienos, corticoides intranasales.
Se trata de una patologa multifactorial por lo tanto el otorrinolaringlogo deber atender las
causas locales o sistmicas que actan como factores y cofactores en la gnesis de este
problema.
Referir al servicio de rehabilitacin foniatrica al enfermo que muestre trastorno de lenguaje,
(Dislalias)
7.3.1.3 Otros.
N/A
7.3.2 Quirrgico.
Se indica tratamiento quirrgico en aquellos enfermos que despus de tres meses de
tratamiento no muestran mejora en su audicin, en su lenguaje y la imagen otoscopica persiste
con odo medio ocupado.
Se realizan bajo anestesia general or intubado; solo en casos de pacientes peditricos en
edad escolar se pueden realizar con anestesia tpica.
Timpanostomia con colocacin de tubos de ventilatorios transtimpanicos bajo visin
microscpica. Asociando este procedimiento a la correccin de cualquier otra alteracin
estructural que trastorne el buen funcionamiento de la trompa de Eustaquio (adenoidectomia,
Adenoamigdalectomia, etc).

Se da instructivo por escrito de las molestias postoperatorias esperables, as como la
asignacin de la cita siguiente.
Se contemplan 3 citas postoperatorias semanales y posteriormente bimensuales hasta la
extrusin de los tubos ventila torios.
7.4.1 Cuantitativo.
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Estudio timpanomtrico con curvas A lo que permite ver que la funcin de la trompa se ha
normalizado
Otoscopia con Membrana timpnica integra
7.4.2 Cualitativo.
Sensacin subjetiva de mejora de la audicin
Estudio audiomtrico con mejora en la audicin

Estudio Audiomtrico con normoacusia o normomovilidad de membranas timpnicas
Correccin de factores que afectaron a la permeabilidad de la MT
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7.6. Anexos
7.6.1 Flujograma.
Hipoacusia
Sensacin de oido ocupado
Trastornos de lenguaje
Bajo rendimiento escolar
Interconsulta a
Otorrinolaringologa y Audiologa
Historia Clnica completa

de Otorrinolaringologa
Interconsulta a Audiologa, realizar estudios

Audiolgicos (audiometra Tonal, Logo
audiometra Impedanciometria
Estudios de Imagen, (Rx lateral de

cuello, TC de hueso Temporal ) en
casos seleccionados RM
Concluir Diagnstico de
Otitis Media con Derrame
Tratamiento
Medico
Tratamiento
Quirrgico
ALTA
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8. OTITIS MEDIA CRNICA

8.1 Definiciones
Otitis media crnica: Enfermedad inflamatoria de la mucosa de la caja timpnica, mastoides y
trompa de Eustaquio, de ms de tres meses de evolucin y de etiologa multifactorial.
8.2 Diagnstico
Identificacin del problema en la variedad no complicada:
Otorrea
Hipoacusia
Identificacin del problema en la variedad complicada:
Otorrea
Hipoacusia
Fiebre
Otalgia
Vrtigo
Parlisis facial
Trastornos de conciencia.
atencin a la exploracin otolgica; en los casos complicados deber extender su exploracin a
los pares craneales.
Solicitar interconsulta con Audiologa.
Estudios complementarios: Imagen; Tomografa computada de hueso temporal en cortes
axiales y coronales sin medio de contraste.
Exmenes preoperatorios: Biometra hematica, qumica sangunea, grupo y rh, pruebas de
tendencia hemorrgica.
Se interconsulta a medicina interna o a cardiologa aquellos enfermos mayores de 45 aos o en
aquellos pacientes que a juicio del cirujano requiera de esas u otras valoraciones.
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Solo casos seleccionados como los complicados o en los que se sospeche de una neoplasia
concomitante, se deber solicitar tomografa computada de hueso temporal en cortes axiales y
coronales con medio de contraste y/o resonancia magntica nuclear del crneo.
Cultivo de secrecin otica en los casos de otorrea.
Variedad no complicada y variedad complicada.
8.3 Tratamiento
8.3.1 Mdico.
Gotas oticas con antimicrobiano y antinflamatorio.
Limpieza de odo bajo visin microscpica con la frecuencia que el cirujano lo crea
conveniente.
Medidas higinicas como evitar que penetre agua al odo en el bao o uso de cualquier objeto
en el conducto auditivo externo.
Variedad complicada:
Requiere hospitalizacin para vigilancia, manejo antimicrobiano por la va parenteral.
nterconsultas de acuerdo a la complicacin intra o extratemporal.
Analgsicos y antinflamatorios esteroideos o no de acuerdo al caso.
Frenadotes labernticos en el caso de que este sea un sntoma cardinal.
8.3.1.3 Otros.
N/A
8.3.2 Quirrgico.
Dependiendo de la severidad del caso el procedimiento deber fundamentalmente erradicar la
infeccin y de manera secundaria restablecer el mecanismo de trasmisin del sonido
Ciruga Otomastoidea.
Ciruga limitada a la caja timpnica.
Ciruga Otomastoidea extendida hasta donde la patologa lo dicte, en los casos de
complicacin.
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El enfermo deber leer y aceptar una hoja de consentimiento informado en donde se exprese el
tipo de procedimiento que se va a realizar, los riesgos de este y dejar claramente establecido el
objetivo y los beneficios que se obtendran con el procedimiento; enfatizando que el
procedimiento solo persigue la erradicacin de la enfermedad, o bien recibir el beneficio de
mejorar su audicin.
siguiente.
Mantener cuidados de odo, evitando penetren lquidos al conducto auditivo externo durante el
periodo de espera para su ciruga.
8.4. Evaluacin del resultado

8.4.1 Cuantitativo.
Posterior a tratamiento quirrgico la evaluacin clnica Audiomtrica podr hacerse a los 3 y 6
meses
8.4.2 Cualitativo.
La presencia de un odo seco y cerrado en el caso de que se efecte Tmpanoplasta 6 meses
despus dar la pauta de calidad evaluada por el paciente

Odo seco, con injerto de membrana timpnica integra posterior a 6meses a 1 ao para
egresarlo.
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8.6 Anexos
8.6.1 Flujograma.
Paciente no complicado
Otorrea
Hipoacusia
Paciente complicado
Otorrea
Hipoacusia
Fiebre
Otalgia
Vrtigo
Parlisis Facial
Trastornos de Conciencia
Historia Clnica completa de

Otorrinolaringologa
Interconsulta a
Audiologa, solicitud
de Audiometra,
Impedanciometria
Estudio de
Tomografa
Computada
Dx. De Otitis
Media Crnica
Tratamiento
quirrgico
Tratamiento
Medico
Alta
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Control de cambios
Revisin
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Descripcin del cambio

Inicio del Sistema de Gestin de la Calidad
Fecha
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Actualizacin del Sistema de Gestin de la Calidad
Sept 2012
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Actualizacin de guas clnicas
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MANUAL DE GUAS CLNICAS

MANUAL DE GUAS CLNICAS

Jefe de Servicio de Aparato

F04-SGC -01 Rev.1

MANUAL DE GUAS CLNICAS

Implantar y verificar el cumplimiento de esta gua.

Brindar los recursos necesarios para la aplicacin de este documento.

Implantar y verificar el cumplimiento de esta gua.

Brindar los recursos necesarios para la aplicacin de este documento.

Elaborar la gua del padecimiento

Supervisar el cumplimiento de la misma

Procurar el cumplimiento de la misma

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Paciente peditrico y adulto con;

2.2 Laboratorio y gabinete.

Descartar patologa nasosinusal (endoscopia y tomografa).

MANUAL DE GUAS CLNICAS

2.3 Estudios especiales.

2.4 Clasificacin en su caso.

MANUAL DE GUAS CLNICAS

Se indicar amigdalectoma en los pacientes adultos y asociado a adenoidectoma en los

4. Evaluacin del resultado

MANUAL DE GUAS CLNICAS

10. Alivio total de obstruccin nasal y sntomas agregados.

a. Mala respuesta al tratamiento mdico, referir a subespecialidad o revalorar el caso

MANUAL DE GUAS CLNICAS

MANUAL DE GUAS CLNICAS

6.2 Referencias bibliogrficas y guas clnicas especficas.

MANUAL DE GUAS CLNICAS

2.2 Laboratorio y gabinete.

2.3 Estudios especiales.

2.4 Clasificacin en su caso.

MANUAL DE GUAS CLNICAS

Aseo y lubricacin nasal.

3.2.2 Manejo postoperatorio.

MANUAL DE GUAS CLNICAS

En general, el paciente causa egreso hospitalario el mismo da de la ciruga, llevando consigo

4. Evaluacin del resultado.

MANUAL DE GUAS CLNICAS

b. Mediana respuesta al tratamiento mdico : agregar otro tipo de tratamiento

MANUAL DE GUAS CLNICAS

F02-SGC -01 Rev.0

MANUAL DE GUAS CLNICAS

6.2 Referencias bibliogrficas y guas clnicas especficas.

Fajardo-Dolci G, Chavolla-Magaa R. Estudio descriptivo de pacientes con fracaso en

F02-SGC -01 Rev.0

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Distrofia de la capsula otica de etiologa gentica; en su mayora con un carcter

Hipoacusia lentamente progresiva en adultos jvenes.

2.2 Laboratorio y gabinete.

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Al ao del procedimiento quirrgico con vigilancia audiomtrica cada 6 meses

ORL valora audiometra

Uso de Auxiliar Auditivo

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6.2 Referencias bibliogrficas y guas clnicas especficas.

MANUAL DE GUAS CLNICAS

2.4 Estudios especiales.

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3.2.2 Manejo postoperatorio.

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4.4. Evaluacin del resultado