Controvrsias

Como tornar-se
doente mental - V

J. L. Pio Abreu
Mdico Psiquiatra dos
H.U.C.
Professor da Faculdade
de Medicina da
Universidade de
Coimbra

A razo desta srie de artigos foi explicada em nmeros

anteriores. Grosso modo, so um ensaio de soluo
do paradoxo dos psiquiatras: grande parte dos
verdadeiros doentes (com diagnstico a preceito) no
aceitam tratar-se, enquanto um sem nmero de pessoas
sem diagnstico claro procura uma doena e o seu
miraculoso tratamento. Espero, com este ensaio,
contentar uns e outros, contribuindo assim para
terminar com o jogo do gato e do rato que se trava
frequentemente nos consultrios psiquitricos. Dado
porm o possvel efeito prejudicial destes artigos,
aconselho a que a sua leitura seja reservada a pessoas
inteligentes e com esprito de humor.
Terminamos esta srie com as doenas sagradas da
Psiquiatria: a psicose manaco-depressiva e a esquizofrenia.
Muitos entendidos diro que estas doenas esto escritas
nos astros (ou no destino, ou nos genes) e, portanto,
no se pode fazer nada para as ter. Discordo. Todos os
clnicos sabem que existem certas pessoas, tantas vezes
familiares de doentes assumidos, que manifestam
sintomas incipientes mas que, nada tendo feito para os
agravar, passam uma vida normal e nem sequer se do
ao trabalho de se queixarem aos psiquiatras. Muitos
outros procuraram cedo os psiquiatras e fazem, desde
o princpio, um tratamento correcto e sensato,
arriscando-se a fazer igualmente uma vida normal.
Evidentemente, no aderiram minha proposta.
Para os aderentes, esto aqui vrios truques que aprendi
com aqueles que, de um modo ou doutro, tiram partido
da doena e no resistem a complic-la. Admito que
alguns deles tenham obtido uma preciosa ajuda de
psiquiatras ou psiclogos, ou mesmo dos malentendidos
da cincia do seu tempo. So coisas que acontecem,
e tambm no seguro que, hoje, saibamos tudo sobre
o assunto. Mas parece-me que, com todas as
oportunidades que a sociedade actual pe nossa

disposio, tanto nos circuitos legais como no legais,

qualquer pessoa ser capaz, se no de exibir uma
verdadeira doena deste tipo, ao menos adquirir uma
imitao. Por isso, leitor aderente, tenha f e persistncia.

Como tornar-se manaco-depressivo

Objectivos a atingir para a Perturbao Bipolar I,
Episdio Manaco recente (DSMIV)

A. Actualmente, ou muito recentemente, um episdio manaco.

B. Existiu previamente, pelo menos, um episdio depressivo
major, episdio manaco ou misto.
C. Os episdios no se sobrepem a esquizofrenia,
pe r t u r ba o e s qui z o - a fe ct i v a , pe r t u r ba o
esquizofreniforme ou outra perturbao psictica.
Nota: os critrios da DSMIV para as perturbaes do humor (depresses
e manias) so uma grande confuso; nestes quadros fizmos o nosso
melhor para os simplificar, enquanto no texto esclarecemos a sua
rel ao com a nomenclatura psiquitrica mais clssi ca.

Lord Byron, Schuman, Beethoven, Balzac, Hemingway,

William Faulkner,Virginia Woolf,Althusser, Edward Munch,
Paul Gaugin, Antero de Quental. J ouviu falar de algum
destes gnios criadores? Pois bem: todos eles tinham
psicose manaco-depressiva, e a associao entre a doena
e a genialidade no pura coincidncia.A psicose manacodepressiva (que agora tem o estpido nome de doena
bipolar) no s a doena dos gnios: tambm a doena
que confere a genialidade criativa. Mas desiluda-se o
leitor. Para l chegar precisa de pertencer a uma famlia
tocada pelo fogo, na feliz expresso de Kay Jamison, ela
tambm portadora da doena.
Provavelmente ser uma famlia ilustre, j que a doena
facilita a asceno social. Como, porm, samos de um
pas rural, algum dos seus antepassados ter sido, pelo
menos, navegador ou emigrante. Se esse for o caso,
prepare-se para passar por perodos da sua vida que
em tudo se parecem, quer hibernao dos ursos,
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quer migrao das aves. Torpr, lentido, apatia, umas vezes,
energia, vivacidade e deciso, outras vezes. bem possvel que
todos sejamos um pouco assim, ao ritmo das estaes do ano,
empolgados com a luz do astro Rei, dormentes com o calor do
sol ou vibrantes com o ar gelado, perturbados com os equincios
da primavera ou do outono (o nascer da flor e o cair da folha),
variveis com as fases da lua. O problema que, v-se l saber
porqu , a lguma s pessoa s da sua famlia exa ge ra m.
Se abrir um livro cientfico sobre a psicose manaco-depressiva, vai
encontrar um rol de teorias que lhe falam de vrios neurotransmissores
que actuam em diversos receptores e assim por diante, uma coisa
muito complicada. verdade que isso para perceber a actuao
dos medicamentos e talvez para promover a sua venda. Mas, c para
ns, que no estamos interessados em comprimidos, mas sim na
promoo da doena, o problema bastante mais simples. Numa
palavra, o que importa desorganizar os ritmos do seu corpo.
Este problema no tem que o afligir desde a infncia. Pelo contrrio,

Objectivos a atingir para o Episdio Depressivo Major

(DSMIV)

A. Esto presentes 5 ou mais dos seguintes sintomas durante um perodo

superior a duas semanas, representando uma clara alterao do funcionamento
anterior. Os sintomas (1) ou (2) esto obrigatoriamente presentes.
(1) humor depressivo durante a maior parte do dia, quase todos os
dias, indicado pelo relato subjectivo ou observao de outras pessoas.
(2) Diminuio clara do interesse e prazer em todas ou quase todas
as actividades durante a maior parte dos dias.
(3) Perda de peso (sem fazer dieta) ou aumento de peso, ou ento
perda ou aumento do apetite quase todos os dias.
(4) Insnia ou hipersnia quase todos os dias.
(5) Agitao ou inibio psicomotora quase todos os dias, observvel
por outros.
(6) Fadig a ou perda de energia quase todos os dia s.
(7) Sentimentos exagerados de desvalorizao ou culpa excessiva,
que podem ser delirantes.
(8) Diminuio da capacidade de se concentrar e pensar, ou ainda
indeciso.
(9) Pensamentos recorrentes acerca da morte, ideao suicida ou
tentativa de suicdio.
B. Os sintomas no preenchem os critrios de episdio misto.
C. Os sintomas causam mal estar clinicamente significativo ou deficincia
no funcionamento social, profissional ou familiar.
D. Os sintomas no so explicados pelo efeito fisiolgico directo de uma
substncia (drogas, medicamentos) ou estado fsico geral (p. ex.
hipotiroidismo).
E. Os sintomas no so explicados pelo luto que se segue perda de um
ente querido.

o fogo que vem dos seus genes pode fazer de si uma criana brilhante,
criativa e cheia de actividade. Aquilo que se chama uma pessoa de
sucesso. Por quanto tempo, sempre difcil saber, pois a riqueza de
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esprito no dura sempre. O problema esperar pela primeira

depresso, que pode chegar aos 15 ou aos 70 anos. E isso depende
muito da sua vida afectiva, da sua insero social ou da sua profisso.
Para chegar doena, atrevo-me a dar-lhe um conselho: entre em
roda livre, mas apenas a partir de certa idade. De facto, se voc
tivesse uma vida toda ela bem estruturada e cheia de responsabilidades,
com horrios a cumprir, com tarefas a desempenhar, refeies a
horas, hora certa de se levantar, arriscava-se a nunca dessincronizar
o seu relgio corporal nem ter tempo de se dar conta das suas
angstias internas. Mas mesmo isso que dever fazer durante a
sua infncia e juventude, de modo a criar uma imagem de sucesso
e uma personalidade activa e saudvel, e como tal reconhecida pelo
seu crculo de amigos e familiares, todos eles dispostos a apoi-lo
e a desculparem-lhe algumas excentricidades. Assim, tudo ir correr
bem e, quando comear com problemas, todos reconhecero que
por doena. Pelo contrrio, se comeasse em roda livre muito
cedo, entraria facilmente na asneirada, passaria por muitas drogas,
iria ter dificuldades em estabelecer a sua identidade, e o melhor
diagnstico a que poderia aspirar seria o de uma personalidade
borderline. Coisa demasiado banal, nos dias que correm.
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O problema, portanto, no est em como entrar em roda livre,

mas sim quando. Para que o seu caso seja tpico, aconselho-o a
faz-lo na idade adulta. Entretanto dever tratar da sua formao
e at mesmo constituir famlia. Mas cautela evite demasiadas
responsabilidades e procure uma profisso onde tenha a possibilidade
de cumprir os horrios que lhe apetecerem. Ou ento que lhe
permita facilmente atrasos, faltas e baixas sem repercusso no seu
rendimento econmico. Depois aguarde por uma situao de
tenso, conflito ou perda, daquelas que acabam por acontecer a
toda a gente, contando que viva os anos suficientes. Isso pode
ocorrer na rea profissional, familiar ou afectiva. Qualquer coisa
que, genuinamente, o desgoste. Mas isto fica entre ns porque, por
mais grave que o problema tenha sido, voc, habituado a resolver
tudo, vai desvaloriz-lo inicialmente e no vai admitir que est
triste por isso. Seria demasiado normal.
Depois, preciso esperar por uma altura propcia do ano, geralmente
por volta dos equincios. Se for para comear com uma depresso,
aconselho-o o fim da primavera, quando todas as outras pessoas
comeam a renascer com o sol, a olhar para si prprios e para os
outros. Nessa altura, e contra a corrente, a ocasio de voc se
declarar inimigo do sol. Tranque-se em casa e feche todas as janelas
e persianas. Se tiver de se levantar de manh, faa o mais tardiamente
possvel essa tentativa derradeira, mas reconhecendo que a sua

Controvrsias
disposio para se levantar no grande. Para isso, arrange qualquer
pretexto menor, algum que no o tratou como merecia, que no
o cumprimentou, qualquer contratempo assim. Faa cara de
chateado e ver que no difcil arranjar pretextos destes.
Durante o dia, e logo que possvel, tranque-se em casa. Deite-se
na cama (ou no seu sof preferido) s escuras, com o objectivo
de dormitar. Se tiver coisas para fazer, v-as adiando. Evite contactos
com outras pessoas e deixe de cumprir os compromissos. At se
pode entreter a pensar em todas as coisas que ter de resolver
durante a sua vida, e ver como impossvel viver. A soluo
simples: dormir tanto quanto possvel (acabar por descobrir que,
apesar de ficar 24 horas por dia deitado, no lhe possvel dormir
todas essas horas). Faa por isso durante o dia e, sobretudo, depois
de jantar, quando verificar que passou mais um dia vazio. claro
que depois, durante a noite, no tem mais sono. Fique a olhar para
o ar ou, melhor, para as porcarias da televiso. Depois de um dia
sonolento, vai passar as noites em branco, mas assim que vai
conse guir d essincroniz ar o rel gio d o se u cor po.

pouco da realidade e supr, por exemplo, que j apodreceu, que

est mesmo morto e esperando pelo enterro (os especialistas
chamam a isto delrio de Cotard).
Os trs pargrafos anteriores so muito pouco para descrever o
verdadeiro martrio da depresso. O processo pode prolongar-se por
meses ou mesmo anos, s vezes melhorando um pouco, na maior
parte das vezes piorando, j que cada deciso que voc tomar
sempre em seu desfavor. claro que existe tratamento para isso, mas
tambm no se decide a ir ao psiquiatra.Talvez se entretenha a passar
por outros especialistas ou alternativos, tomando medicamentos
irrelevantes ou insuficientes que faro a sua depresso arder em fogo
lento. Assim vai ter tempo suficiente para pr em causa toda a sua
vida e, quem sabe, tomar decises ruinosas. Algum dia se cansar, mas
tambm lhe devo dizer que a verdadeira depresso no dura sempre.
Se for ao psiquiatra e este o souber tratar (e voc aceitar o
tratamento), pode estar certo que ao fim de trs semanas se sentir
bem melhor. Se no, ter de aguardar que a natureza (ou talvez os

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Este apenas o incio, porque o ciclo repetir-se- dias a fio, e cada

vez pior. Alm de evitar os encontros banais, comea a faltar aos
compromissos importantes. Esteja-se nas tintas para tudo, que
algum cuidar de si. Se algum o criticar, melhor. Voc sabe que
merece todos os insultos porque se transformou num trapo intil,
o ser mais desprezvel da humanidade. Fique a curtir a sua culpa e a
imaginar os castigos que merece. Perdido por dez, perdido por mil.
Para si, s a cama, a escurido, o nada. Muito perto da morte, que
seria benvinda. Nem sequer j chora (secaram-lhe as lgrimas): s
aquela expresso parada, aquela lentido. S de pensar num movimento
sente um peso de toneladas, para lhe sair uma palavra tem de percorrer
todo o dicionrio. Comida? -Que trabalheira! Sexo? -Que estupidez!
A vida? -Um peso impossvel! -O futuro? -Um mar de calamidades.
Ao sentir-se assim, j se encontra to dessincronizado que o seu
organismo reage com a hibernao. Mas de vez em quando os seus
astros internos sincronizam e pode sentir, subitamente, uma
felicidade efmera. bem possvel que isso lhe comece a acontecer
para o fim da tarde ou mesmo para a noite. Mas voc, to preocupado
que est com o seu sono, nem d por isso. mnima oportunidade
pe-se a dormir, e o mximo que pode ter so bons sonhos. Para
isso vai mesmo procurar comprimidos para dormir. Mas quanto
mais os toma mais se dessincroniza, j que o seu organismo se
habitua a eles e, assim que acaba o efeito, l comea a insnia... e
a angstia. O seu relgio corporal est agora catico e voc merece
o diagnstico de depresso major com melancolia. Para acrescentar
o mximo da graduao (com componente psictico), basta sair um

astros) d por findo o seu sofrimento. Num caso e noutro, voc

acordar um dia de manh, abrir a janela do quarto e ver como
bonito o nascer do sol. Nesse dia sentir-se- feliz e tudo lhe
correr bem. Achar-se- estpido pelo estado a que se deixou chegar,
e pensar em recuperar o tempo perdido. Se continuar em roda
livre (ou se conquistou esse estatuto com a depresso), pode pr
de imediato mos obra e preparar-se para a mania.
Objectivos a atingir para o Episdio Manaco
(DSMIV)
A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado,
expansivo ou irritvel, com durao superior a uma semana (ou
qualquer durao se tiver de ser hospitalizado).
B. Durante este perodo, persistiram, em grau significativo, 3 ou mais
dos seguintes sintomas:
(1) Grandiosidade ou auto-estima aumentada.
(2) Diminuio da necessidade de dormir.
(3)Mais falador que o habitual, e presso para continuar a falar.
(4) Fuga de ideias ou experincia subjectiva de acelerao do pensamento.
(5) Distractibilidade, sendo atrado para estmulos externos irrelevantes.
(6) Aumento da actividade dirigida para determinados objectivos
(sociais, profissionais, sexuais), ou agitao psicomotora.
(7)Envolvimento excessivo em actividades agradveis mas
potencialmente perigosas (p. ex. gastos extravagantes, sexo indiscreto
ou negcios ruinosos).
C. Os sintomas no preenchem os critrios de episdio misto.
D. A perturbao suficientemente intensa para provocar um dfice
aprecivel no funcionamento profissional, social ou no relacionamento
com os outros, ou se torna necessria hospitalizao para prevenir
danos a si prprio e aos outros, ou existem caractersticas psicticas.
E. Os sintomas no so explicados pelo efeito fisiolgico directo de
uma substncia (drogas, medicamentos) ou estado fsico geral (p. ex.
hipertiroidismo).

VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

Controvrsias
Ela pode ou no acontecer. Se no for desta vez, pode esperar
para a prxima. Mesmo assim arrisco-me a dar-lhe alguns conselhos
para que se torne manaco o mais depressa possvel. O importante
manter-se em roda livre e fazer coisas que o entusiasmem. Se
antes lhe receitaram antidepressivos, tome-os agora em grandes
quantidades.Voc renasceu: est satisfeito e fluente, torna-se um
verdadeiro sedutor e no lhe difcil levar os outros certa. Por
outro lado, torna-se optimista e j no admite que as coisas lhe
corram mal. Sente-se cheio de energia e est disposto a arriscar,
seja no que fr. Arrisque: faa projectos, apresente-os s outras
pessoas, que elas no resistem ao seu dinamismo. Continue a
levantar-se cedo, mas trabalhe muito, sobretudo pela noite fora.
Ou seja: durma pouco e, se possvel, passe noites em branco. Este
o verdadeiro teste. Se, depois de umas noites em claro, se sente
com maior energia, voc tem direito a uma verdadeira mania.
Vai continuar a fazer projectos e propostas, e passa de uns para
os outros ao sabor das ocasies. A sua alegria contagiante: alegra
os outros que, por sua vez, o alegraro a si. Toma as decises mais
temerrias no que respeita ao amor, profisso ou aos negcios.
At natural que muitas coisas lhe corram bem. Se correrem mal,
voc nem tem tempo para pensar nisso, uma vez que est sempre a
passar de uma para outra iniciativa. Fala sem parar, de tal modo que,
apesar de uma boa memria, j no se consegue lembrar do que disse
antes. Tudo isto sem dormir e, talvez, sem prestar nuita ateno
comida. Roda livre! Em compensao, a sua energia, que esteve
adormecida na depresso, agora cada vez maior (paradoxos da
natureza, ou a lei do pndulo?). A sexualidade, tambm em roda livre,
no conhece quaisquer freios. a altura das grandes realizaes, de
pr em aco as mais escondidas fantasias. Pode fazer discursos s
massas atnitas debaixo da sua janela, exibir-se como espontneo
num espectculo de pera ou tentar roubar um submarino da Marinha.
No se esquea que muitas obras de grandes criadores foram
realizadas numa fase destas, depois de eles terem posto todo o seu
passado em causa durante a depresso. certo que pertenciam aos
eleitos, mas estavam pouco interessados em serem doentes mentais.
Por isso, mantiveram a sua mania em lume brando, procurando o
apoio de psiquiatras, a crtica de amigos e, sobretudo, a disciplina que
haviam adquirido nos seus ofcios. Evitaram entrar em roda livre. Por
favor, leitor, se est genuinamente interessado nos objectivos deste
livro, no siga estes exemplos. Faa coisas mais grandiosas e disparatadas,
mude de assuntos, v buscar o seu alimento falta de sono. Rapidamente
entrar em tal confuso, que algum o levar, apesar do seu protesto,
ao hospital. A, no obstante as injeces que ocasionalmente lhe
consigam dar, pode continuar o seu engraado jogo do gato e do
rato, ensaiando fugas, recusas, faenas, fintas e sedues. O pior que,
hoje, existem medicamentos realmente eficazes.
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O resto da sua carreira depende do modo como vai lidar com

estes medicamentos. Imagine que existem pessoas que, tratadas
adequadamente e aceitando o tratamento, apenas tm uma destas
fases durante a vida que, em todos os aspectos, se torna normal
ou bem sucedida. No foi certamente para isso que leu este livro
e, portanto, vamos ao resto. Por acaso at o aconselho a tomar,
inicialmente, os medicamentos prescritos. Por um lado, pode ter
a sorte de apanhar um psiquiatra mal avisado que lhe d
medicamentos que apressem o seu prximo episdio, depressivo
ou manaco. Por outro lado podem-lhe receitar um simples sal de
ltio ou outro medicamento normalizador do humor (um antiepilptico, veja l!). Com efeito, se tomasse certinho tais
medicamentos, podia ficar livre de novos episdios. Mas voc vai
apenas tom-los durante algum tempo para logo os largar
subitamente. Parece que esta a melhor maneira de ganhar
resistncia ao tratamento e dessincronizar mais o seu relgio, com
o adicional bnus de mais episdios manacos e depressivos.
A altura de deixar os medicamentos consigo. Mas pelo que
conheo dos interessados, a melhor altura quanto se aproximar
a poca de uma nova mania, talvez no outono. Provavelmente voc
j conhece os sinais de que ela est para chegar: levanta-se bem
cedo com a sensao de que vai vencer o mundo, adora a luz e
as cores, sente-se com energia para dar e vender, retoma os velhos
projectos, trabalha muito, no consegue parar. Esquece-se das horas
e, sobretudo, da hora de tomar os comprimidos. O seu optimismo
f-lo convencer de que j no precisa de se tratar, e a est a sua
sensao de (demasiado) bem estar para o provar. Largue a
medicao e entrar, seguramente, num novo episdio manaco.
Depois, j se sabe: deixa de dormir, entra em roda livre, leva ao
exagero as suas faanhas e algum (at pode ser a polcia) o levar
ao hospital para entrar de novo no jogo do gato e do rato.
Os medicamentos, agora, podem j no pegar to bem, e o ciclo vai
recomear. natural que da mania vire para a depresso, uma boa
ocasio para se arrepender e envergonhar das tolices que fez, sentimentos
estes sobrepostos culpa e pessimismo prprios do estado depressivo.
Agarra-se desesperadamente aos medicamentos antidepressivos,
convencendo o seu psiquiatra que est na disposio de fazer uma
medicao certa... at ver. Se ajudar com bebidas alcolicas, pode baralhar
mais o esquema dos tratamentos e dos seus altos e baixos.
A evoluo torna-se agora imprevisvel. Pode ter um ciclo por ano
(um episdio manaco e outro depressivo), ao ritmo da translaco
da terra, eventualmente com um ou outro ano de folga, ou pode
funcionar ao ritmo da translaco da lua, com mais de 4 ciclos

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Controvrsias
anuais. Naste caso tratar-se- de uma mania de ciclos curtos, e parece
que o melhor para chegar a ela abusar dos antidepressivos. Com
todas estas voltas e reviravoltas, a sua vida fai ficar feita num oito.
Mas os servios de sade no se podem negar a cuidar de si
sempre que seja necessrio e nada mais lhe reste. Voc est
verdadeiramente doente.

Variante 1. Doena afectiva sazonal

Objectivos a atingir para Perturbao Bipolar Sazonal
(DSMIV)

A. Relao temporal entre os episdios depressivos e uma altura especfica

do ano (episdio depressivo no Outono o u Inverno).
B. Remisses completas (ou mudana da depresso para a mania ou
hipomania) numa altura especfica do ano (por exemplo, a depresso
desaparece na Primavera).
C. Ocorreram dois episdios depressivos major, nos ltimos dois anos,
com a incidncia sazonal descrita, mas nenhm no sazonal.
D. Os episdios depressivos sazonais, ocorrentes durante a vida do
doente , s o m ais frequentes do que os no sazonais.

Em 1984, os americanos descobriram uma nova doena, a SAD

(Seasonal Affective Disorder). Como tudo o que vem dos americanos,
esta inveno tem muito que se lhe diga. SAD parece uma boa
designao para marketing, mas no diz nada de novo. Primeiro
porque no se trata de uma doena do afecto, mas sim do humor,
como so todas as manias e depresses. Em segundo lugar, porque
todas as manias e depresses tm alguma incidncia sazonal. Do
que se trata ento? Pura e simplesmente, de uma depresso que
ocorre mais frequentemente no inverno, sobretudo nos paises
longe do Equador (acima e abaixo do paralelo 35). Como o nosso
pas est no limite, tambm nos pode calhar esta beno.
Em boa verdade no sei se se trata de uma verdadeira doena ou
de um estado banal, uma vez que muitos dos doentes envolvidos

Para o leitor praticante vai dar ao mesmo, uma vez que tem uma
verdadeira oportunidade de tentar a carreira de manaco-depressivo.
Tanto mais que aos sofredores da doena afectiva sazonal lhes dada
a possibilidade de terem tambm episdios manacos: um no fim do
episdio depressivo, de Maro a Abril, outro antes, de Setembro a
Outubro. Se estudou bem a carreira dos manaco-depressivos, j sabe
como pode forar os episdios de energia e euforia (e falta de sono).
At pode passar s depresses e manias clssicas, com episdios
noutras fases do ano. Tudo depende da capacidade de dessincronizar
o relgio corporal com as vrias alternativas que lhe indiquei, incluindo
a irregularidade da medicao que o psiquiatra fornece.
De facto, os medicamentos para esta doena so os mesmos das
outras manias e depresses, embora se especule muito sobre a
omnipresente serotonina (neste caso ela estar ausente: dizem que
a procura de chocolates e hidratos de carbono tem a ver com o autoreabastecimento deste neurotransmissor). Mas a doena afectiva
sazonal tem mais um medicamento eficaz: a luz do sol durante a
manh.Vrias empresas passaram a fabricar a luz do sol e a disponibilizla comercialmente de todas as formas e feitios. O ltimo produto
consiste num bon com uma lmpada inserida por debaixo da pala.
Engraadssimo e com um bonito design. O leitor pode encontr-los
na Internet se inserir o nome da doena em qualquer motor de busca.
possvel que a doena afectiva sazonal no seja muito diferente das
outras depresses e manias. S que, para a depresso do inverno, no
necessrio declarar guerra luz nem trancar-se em casa de portas
e janelas. Nos paises perto dos polos onde elas acontecem, o sol
que nos faz negaa durante boa parte do ano. De qualquer modo, as
investigaes volta da doena tiveram a vantagem de demonstrar
que aquilo que comanda os nossos ciclos de energia e, portanto, as
manias e depresses, so os astros (e sobretudo o Astro-Rei), em
relao com a sincronizao do ritmo de produo das nossas
hormonas. Nada que os antigos (e os astrlogos?) no soubessem.

nos primeiros estudos foram convocados por anncios de jornais

onde se descreviam os sintomas: tristeza, irritabilidade, pessimismo,

Variante 2. Depresso unipolar

isolamento e desinteresse sexual, dores, fadiga, lentido, hipersonolncia

e um especial apetite para hidratos de carbono, com o consequente
aumento de peso. Como tpico da sociedade de consumo ( qual
a psiquiatria no faz excepo) foi a oferta que determinou a procura.
Por isso, se o leitor se sentir assim nos invernos frios e escuros,

Objectivos a atingir para Perturbao Depressiva, Recorrente

(DSMIV)

A. Presena de dois ou mais episdios depressivos major.

B. Excluso de perturbao do espectro esquizofrnico ou outra psicose.
C. Ausncia de episdios manacos, hipomanacos ou mistos.

pode-se apresentar ao seu psiquiatra com o diagnstico j feito.

Mesmo assim, os sintomas so variveis e em graus diversos. Decidir
se se trata de uma doena autnoma, de um estado fisiolgico de
adaptao ao inverno ou de uma depresso clssica com alguns
sintomas atpicos, pode ser um problema para o psiquiatra.

Embora tenha dado sugestes para iniciar uma e outra, mais fcil
chegar depresso do que verdadeira mania. Se j conseguiu ter
uma depresso e ela acabou por passar sem chegar mania, tente
outra depresso passado algum tempo. Se a primeira resultou, j
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

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aprendeu com a experincia e j sabe quais as melhores solues que
se adaptam ao seu caso. Estamos a falar de antecedentes, pretextos,
modos de reagir da sua parte e dos outros. Este timo pormenor
muito importante, pois nunca se sabe partida qual vai ser a reaco
dos outros. Podem-no tratar mal, o que talvez o ajude a melhorar
(nunca se sabe) ou a piorar. Mas podem tentar trat-lo da melhor
maneira possvel, o que pode agravar a sua culpa e portanto piorar
o seu estado. Podem finalmente mudar completamente e submeterse aos seus caprichos, o que lhe d um enorme poder. S depois de
experimentar que fica a saber o que pode acontecer.
Acima de tudo j sabe qual a altura do ano mais propcia sua
depresso, e pode automatizar as rotinas que o levam directamente
ao agravamento. H pessoas que aprendem a adivinh-la atravs de
pequenas rotinas do quotidiano.Tambm j conhece a melhor maneira
de evitar que o levem ao psiquiatra.Aconselho-o porm a ir l ao fim
de algum tempo para ver se, com os medicamentos, consegue obter
a almejada mania. H quem o consiga apenas por uns dias, depois de
se tratar com os antidepressivos, mas ela muito efmera e no chega
a ser uma verdadeira mania. Alguns especialistas podem, neste caso,
conceder-lhe o diagnstico de doena bipolar tipo II.

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Se no conseguir chegar verdadeira mania, tenha persistncia,

voltando a tentar ano aps ano. Enquanto l no chegar, tem, pelo
menos o direito ao diagnstico de depresso unipolar recorrente.
Mas no perca a esperana. Se tiver uma vida longa ainda pode l
chegar. H quem faa uma mania depois de 10 episdios depressivos
ou apenas aos 80 anos. Se morrer mais cedo ficar apenas com a
depresso unipolar. Mas repare que tudo muito subjectivo. Para
alm do caso da bipolar tipo II, em que no far grandes asneiras
durante a mania, seno, talvez, umas compras excessivas, natural
que, entre as depresses, voc ande muito bem disposto e cheio
de optimismo, com energia para fazer muitas coisas e talvez com
grande sucesso na vida. At pode ser que se apaixone depois de
uma depresso, mas quem que pode chamar a isto mania? Voc,
de certeza, no se queixa, e desde que ningum se queixe de si,
nunca chegar ao psiquiatra nem ao diagnstico.
Chegar ou no ao diagnstico de mania vai ento depender da sua
profisso, do estatuto social, das pessoas que dependem de si (ou
esto espera do seu dinheiro), do modo como estavam habituados
a v-lo ( por isso que aconselhei a iniciar a doena um pouco
tarde). Mas deixe l. Depresso unipolar j no mau, porque lhe
confere algumas desculpas e regalias. Experimente, por exemplo,
a frase chave: no me contrariem porque seno fico doente. O
que importa que leve a vida o melhor possvel e, se isso incluir
sucesso e uma rara felicidade custa de alguns episdios de
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

sofrimento (que o desculpam socialmente), s lhe posso dar os

parabns. Mas se for essa a sua opo, melhor conter entusiasmos
exagerados e, sobretudo, no se dessincronizar com passagem de
noites em claro ou horrios estapafrdios.
Finalmente, h outra maneira de ter uma depresso unipolar,
embora pouco sofisticada e muito prxima da distimia, que
trataremos no fim deste captulo. Com a vida difcil e acelerada
que temos, existem muitas coisas que nos desgostam genuinamente.
Basta ver um telejornal para constatar as tragdias dirias que
teimamos em vencer. Mas no s isso: durante a nossa vida
existem perdas inevitveis, que vo desde amores e pessoas queridas
at propriedades, expectativas, sonhos de uma vida ou o prprio
amor prprio. Claro que isto perfeitamente natural, e a natureza
colocou ao nosso dispr os modos de resolver o problema. Aceitar
a perda, a primeira coisa. Ficar triste e chorar, a segunda. Com
o apoio dos outros, vamos aprendendo a defendermo-nos.
Aprendemos que cada coisa que se perde pode deixar um vazio
mas que com o tempo ser substitudo por outra coisa. Isto a
mudana, a aquisio de maturidade e a essncia da vida.
Porm, se o leitor quer ser doente mental fora e no tem
talento nem nascimento para qualquer outra doena, aproveite
esta oportunidade. Ao primeiro precalce deste tipo, no chore
nem faa luto. Aproveite mesmo para no pensar muito no assunto,
evitando falar com amigos ou parentes. Em vez disso, dirija-se de
imediato a um psiquiatra (ou mesmo a um clnico geral) daqueles
que demoram menos de 10 minutos por consulta. Conte-lhe como
se sente e, se ele estiver renitente, acrescente que j pensou em
morrer (o que pode ser verdade). Sai de l com uma receita de
antidepressivos e um diagnstico de depresso tout court. Tem
tambm a possibilidade de obter uma baixa ou mesmo um
internamento, aproveitando esse facto para dessincronizar os seus
ritmos ou, quem sabe, aprender qualquer outra doena. Em geral,
melhora ao fim de algum tempo, quando a perda for reparada e,
sobretudo, quando largar os medicamentos e voltar vida normal.
No entanto, um s episdio no chega para o diagnstico de depresso
unipolar recorrente. Por isso, tem de aproveitar o prximo contratempo
para dar os mesmos passos. Tambm, isso torna-se muito mais fcil,
porque a nica coisa que aprendeu para se defender da tristeza foi
recorrer ao circuito mdico. Outros ouvem msica, lem ou escrevem,
trabalham mais, dedicam-se a outras pessoas, mudam de vida, fazem
compras, arranjam-se melhor, mas voc deita-se a dormir e toma
comprimidos. Tenho apenas um aviso: se quiser atingir este objectivo
mrbido, nunca v ao psiclogo. Como ele no pode receitar
comprimidos, at lhe podia ensinar qualquer uma destas defesas.

Controvrsias

Variante 3. Mania unipolar

Variante 4. Distimia e outras depresses

Objectivos a atingir para a Perturbao Bipolar I, Episdio Manaco nico

(DSMIV)

Objectivos a atingir para Perturbao Distmica

(DSMIV)

A. Presena de um episdio manaco nico sem episdios prvios de

depresso major.
B. Este episdio no existe no contexto de uma perturbao do espectro
esquizofrnico.

A. Humor depressivo durante a maior parte dos dias, em mais de metade

dos dias durante dois anos consecutivos.
B. Presena, durante esse perodo, de dois ou mais dos seguintes sintomas:
(1) Diminuio ou aumento do apetite.
(2) Insnia ou hipersnia.
(3) Fadiga ou falta de energia.
(4) Baixa auto-estima.
(5) Dificuldades de concentrao ou indeciso.
(6) Sentimentos de desespero.
C. Durante estes perodos, nunca esteve sem sintomas (dos critrios A
e B) mais de dois meses de cada vez.
D. Durante os dois primeiros anos da perturbao no existiu um episdio
depressivo major.
E. Nunca existiu um episdio manaco.
F. Excluso de perturbao do espectro esquizofrnico ou psicose
delirante.
G. Os sintomas no so resultado de medicao, drogas ou perturbao
orgnica (hipotiroidismo).
H. Os sintomas causam mal estar clinicamente significativo ou prejuizo
do funcionamento profissional, social ou familiar.

Tanto na depresso como na mania, a sua energia anda alternadamente

para cima e para baixo. Por isso so ambas bipolares. Mas j que
esto definidas as depresses unipolares, porque no manias
unipolares? s tantas, tudo depende do que se considera normal.
Se voc for sempre uma pessoa tristonha, circunspecta e pessimista
(realista e lcida, como dizem alguns), qualquer periodo de entusiasmo
(amoroso?) lhe d direito posse de, pelo menos, um estado
maniforme. Os obsessivos e os fbicos no esto livres disso.
Fora isto, o problema que a mania mais difcil de atingir do que
a depresso. Se pertencer, verdadeiramente, a uma famlia eleita,
talvez consiga entrar directamente numa mania depois de umas
noites sem dormir ajudado por doppings ou, simplesmente, caf.
muito possvel que isso acontea enquanto anda a estudar, portanto
bastante cedo. Neste caso, as suas ideias da juventude podem-no
levar a inventar ideologias pouco habituais, e podem-no tomar como
esquizofrnico. Outras vezes, mistura-se a tristeza e a euforia, a
irritabilidade e o bom humor, o pessimismo debitado num discurso
torrencial, levando quilo que se tem chamado mania mista.
Serve isto para dizer que a mania unipolar, para alm de rara,
tambm geralmente atpica. Por isso, no estou muito seguro
das receitas que lhe dou para a provocar. Pode mesmo acontecer
que ela ocorra sem fazer nada por isso (por exemplo, depois de
um traumatismo craniano acidental) e sem que eu nem ningum
saiba porqu. O crebro ainda est numa caixa fechada que no
se abre muito facilmente. certo que hoje existem os meios
imagiolgicos para o estudar, mas convenhamos que no fcil
convencer um manaco a meter-se no tnel de uma cmara de
positres e estar ali quietinho por vrios minutos. De qualquer
modo, se o leitor quiser passar pelas delcias de uma mania unipolar,
experimente embriagar-se. Dizem que o que h de mais parecido.

Existem hoje no mercado dezenas de antidepressivos diferentes os

quais, naturalmente, tm de ser vendidos. Por isso tambm existem
diversos items da DSMIV que contemplam depresses. Um dos mais
abrangentes, e portanto mais fcil de obter, a distimia, antigamente
chamada depresso neurtica. Portanto, se o leitor no tem talento
para qualquer uma das outras seces, e quer viva fora ser doente
mental, escolha esta variante. Alis, tambm a pode atingir depois
de estar farto das outras carreiras, como a obsessiva, a agorafbica,
a da personalidade evitante ou do transtorno de somatizao. At
bem possvel que um psiquiatra apressado esteja disposto a
conceder-lhe este diagnstico em vez de qualquer outro. Com o
apoio da literatura, ele sabe que o tratamento simples - comprimidos
- mas a doena crnica. Ou seja: voc tem de ir vrias vezes ao
seu consultrio buscar a receita, embora nunca fique melhor. Talvez
uma boa designao para esta doena seja tubo de ensaio, uma
vez que vai testar os mais diversos medicamentos (em geral as
ltimas novidades do mercado e, portanto, os mais caros).
J falmos da distimia aquando da variante da depresso unipolar,
porque o incio muito semelhante: menor contrariedade, mdico
com ele. S que, no caso da distimia, tem de comear muito cedo
e nunca mais vai largar os medicamentos nem retornar vida
normal. E muito menos vai mudar de vida (a no ser a mudana
para a vida doentia). Por isso, esta especialidade est especialmente
indicada para quem se meteu em becos sem sada (mais
frequentemente mulheres), por exemplo, um casamento insatisfatrio
ou qualquer outra dependncia social de que no consegue sair.
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

49

Controvrsias
Tambm pode acontecer que, em jovem, tenha feito expectativas
de vida irrealistas que o quotidiano acabou por frustrar. Ou ento,
que tenha descurado o treino das capacidades mnimas para
qualquer actividade autnoma relevante. Em qualquer destes casos
fica presa das suas limitaes, ser doente a nica profisso possvel,

Bechman E. E., Leber W. R. (1995): Handbook of Depression, 2nd. Ed. New York: The
Gilford Press.
Halaris A (1987): Chronobiology and Psychiatric Disorders. New York: Elsevier.

e a ida ao mdico a nica distraco aceite por todos.

Healy, D., Williams J.M.G. (1989): Moods, Misattributions and Mania: An Interaction
of Biological Factors inthe Pathogenesis of Mania. Psichiatric Developments, 1: 49-70.

Trata-se pois de uma carreira simples (para si e para o mdico que

Jamison, K. R. (1993): Touched With Fire: Manic-Depressive Illness and the Ar tistic
Temperament. New York: The Free Press.

o tratar) que pode ser feita sem grande esforo. Ou antes, a essncia

Jamison, K. R. (1996): Uma Mente Inquieta. So Paulo: Martins Fontes.

da carreira no fazer qualquer esforo e transferir toda a

responsabilidade para os mdicos e seus medicamentos. Eles vo

Madden, P.A.F., Heath, A.C., Rosenthal, N. M. (1996): Seasonal Changes in Mood and
Behaviour: The Role of Genetic Factors. Arch. Gen. Psychiatry, 53: 47-55.

experimentando um aps outro, e pode juntar em casa uma

verdadeira farmcia.Alguns vo causar novos problemas e at pode

Pio-Abreu, J. L. (1997): Seasonal Variation in Bipolar Disorder (Letter), Brit. J. Psychiatry,

170: 483-484.

ter direito a novas doenas organizadas no ambiente apressado do

mdico dos 5 minutos. At pode ter, l pelo meio, uma depresso
mais profunda, com a qual ganhar o direito de ter uma depresso
dupla. Com pouco esforo ganha medicamentos, ateno, atestados
e talvez subsdios. o melhor que pode arranjar, pois a carreira
disponvel para quem j no tenha mais nada a ganhar com a vida.
Repito um conselho final: se o aconselharem a ir a algum psiclogo
ou um mdico sem f nos medicamentos e que prefira conversar
sobre os seus problemas, fuja deles. Podiam-lhe propr outros
50

American Psychiatric Association (1996): DSM-IV Manual de Diagnstico e Estatstica

das Perturbaes Mentais. Lisboa: Climepsi Editores.

diagnsticos, sugerir teraputicas alternativas, ajud-lo a mudar de

vida. S ia arranjar problemas com a sua famlia e talvez tivesse de
gastar algum dinheiro extra (por exemplo, para comprar alguma
coisa agradvel, mudar de casa, reiniciar estudos, passar frias ou
inscrever-se na ginstica). verdade que isto ficaria talvez mais
barato do que os medicamentos que consome mensalmente. No
entanto, os medicamentos sempre so subsidiados pelo Estado, e
as outras coisas no. E a quem, seno ao Estado, compete tomar
conta de si? No fim de contas, ele o grande responsvel pela vida
complexa e difcil a que voc no se conseguiu adaptar.

BIBLIOGRAFIA
Algumas auto-descries, nomeadamente as de Althusser e Kay
Jamison, renovaram recentemente o interesse pelas psicoses
manaco-depressivas, bem como pelos aspectos mais interessantes
desta patologia. O mesmo se pode dizer do filme de Mike Figgis,
Mr. Jones (Tristar pictures), protagonizado por Richard Gere. A
lista seguinte inclui as auto-descries e alguns textos de actualizao
ou apoio a alguns aspectos realados no texto.
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

Pio-Abreu, J. L., Biscaia, P. (1980): Luto Patolgico: Algumas Consideraes a Propsito

do Tratamento de um Caso, Psiquiatria Clnica, 1:33-37.
Pio-Abreu, J.L., e Pires, I. C. (1985): Incidncia Sazonal das Psicoses Afectivas Bipolares,
Psiquiatria Clnica, 6:181-8.
Smith, A. (1991): Seasonal Affective Disorder. London: Harper Collins Publishers.
Wehr, T. A., Rosenthal, N. E. (1989): Seasonality and Affective Disorders. Am. J. Psychiatry,
146: 829-839.
Wright, J. B. D. (1993): Mania Following Sleep Deprivation. Brit. J. Psychiat., 163: 679-680.

6. Como tornar-se esquizofrnico

Objectivos a atingir para a Esquizofrenia
(DSMIV)

A. Dois ou mais dos seguintes sintomas, cada un deles presente

significativamente durante um ms (ou menos se, entretanto, for
tratado).
(1) Idias delirantes
(2) Alucinaes
(3) Discurso desorganizado (por exemplo descarrilamento ou
incoerncia frequentes).
(4) Comportamento claramente desorganizado ou catatnico.
(5) Sintomas negativos, ou seja, embotamento afectivo, alogia ou abulia.
B. Desde o incio da perturbao, e por um perodo significativo de
tempo, existiu prejuizo de uma ou mais reas de funcionamento,
nomeadamente profissional, interpessoal ou cuidado com o prprio,
que ficam claramente abaixo do nvel prvio de funcionamento.
C. Os sinais da perturbao persistem continuadamente durante seis
meses ou mais. Neste perodo deve incluir-se pelo menos um ms (a
menos que tratados com xito) de claros sintomas do critrio A,
sendo o resto do tempo preenchido por sintomas prodrmicos ou
residuais, ou seja, sintomas mais atenuados deste critrio (por exemplo,
crenas bizarras ou experincias perceptivas pouco habituais).
D. Excluso de Perturbao esquizo-afectiva ou do humor (Depresso
major, mania ou episdio misto), a no ser que estes episdios tenham
ocorrido fora do perodo indicado em B ou com uma durao mais
curta que este.
E. Excluso de perturbaes directamente relacionadas com a ingesto
de drogas ou doena fsica.
F. No caso de existir histria de Autismo ou Perturbao global do
desenvolvimento, o diagnstico adicional de esquizofrenia se existirem
ideias delirantes ou alucinaes durante um perodo mnimo de um
ms (ou menos, se tratadas com xito).

Controvrsias
Pese o facto de a esquizofrenia ser um saco onde se pode meter
muita coisa diferente, devo alertar o leitor que, mesmo assim, no
esquizofrnico quem quer. Ter a capacidade de vir a ser
esquizofrnico depende de uma constelao de acontecimentos
que os cientistas ainda hoje procuram. Essa constelao pode ir
desde o nascimento nos meses frios, ter problemas no parto,
suportar viroses precoces, at ocorrncia casual de uma certa
constelao de genes. Como andamos a descobrir os genes, devemos
dar maior importncia a esta ltima hiptese. Mas no quero iludir
o leitor: no vale a pena andar procura de esquizofrnicos na
famlia, porque os genes em causa so vrios e, s por si, no
chegam. Mesmo que tivesse os genes iguaizinhos a um esquizofrnico
(um clone seu ou um gmeo monozigtico), as suas hipteses de
ter a doena estariam apenas entre 30 e 40%, se tirarmos a mdia
das vrias opinies desencontradas sobre o assunto.
Como descobrir ento que voc pertence aos eleitos? Muita gente
anda procura disso, mas em boa verdade ningum sabe ao certo.
Talvez seja melhor ir lendo as novidades que as revistas trazem.
Se levar a srio essa dos genes, comece por olhar para a sua rvore
genealgica, no necessariamente procura de um esquizofrnico
(deve saber como difcil sairem dois pokers em jogadas
consecutivas), mas antes de algum bizarro que teime em ser muito
especial e diferente dos outros, um desconfiado crnico (leia a
seco dos paranides), uma pessoa de difcil trato ou, talvez
mesmo, um gnio empreendedor. Numa palavra, o que tem de
encontrar na sua famlia uma dessas pessoas cujo comportamento
e maneira de ser baralhe qualquer um que se encontre com ele.
Olhe depois para si prprio e verifique se tem dificuldades em contactar
com os outros por nunca saber em que onda eles esto, se a sua
concentrao trabalhosa, se nunca percebe bem o que os outros
querem dizer. possvel que o seu crebro no seja bem igual ao
deles (imagine que, enquanto o crebro dos outros monstruosamente
assimtrico, o seu tem uma simetria perfeita), e que voc tenha de
ter muito trabalho para chegar aos mesmos resultados. Com todo
esse trabalho, at se pode tornar um pequeno gnio cheio de
originalidade. De facto, possvel que desenvolva algumas habilidades
adicionais, como reparar em pormenores que ningum notara antes
ou saber usar indistintamente as duas mos para trabalhos que os
outros s fazem com a mo direita (ou esquerda, se forem canhotos).
O que importa saber se pertence quelas 3 em cada 100 pessoas
que podem contrair esquizofrenia. Mas isso no chega porque,
destas trs, s uma delas o consegue. preciso muito mais trabalho,
e disso que nos vamos ocupar a seguir. Talvez no seja mau rever
a carreira dos paranicos porque, no caso de estar premiado com
a constelao necessria, esse pode ser um caminho directo para
a doena. Mas existem outras alternativas.

Antes de mais deve estar ciente de que os resultados raramente

aparecem antes dos 18 anos e talvez bastante mais tarde se for
mulher. At l preciso preparar o terreno. O problema que
ningum sabe exactamente como. Possivelmente, o mais seguro
cultivar o isolamento, contactar com o menor nmero possvel de
pessoas e aprender o menos possvel da vida. Deve-se cumprir o
que os adultos querem, nomeadamente as obrigaes escolares, para
poder manter a ideia de ser uma pessoa muito especial e, por isso,
justificar a falta de envolvimento em actividades ldicas com os
amigos. Uma coisa importante , para j, ter uma vida rotineira de
modo a no se confrontar com situaes imprevisveis e tumultuosas
onde tenha de pr prova as suas emoes. Isso ficar apenas para
pouco antes do incio da doena (uma coisa de cada vez).
Portanto, para j, vida rotineira e pacata. Fique limitado ao lar, onde
ter muitas oportunidades de se iniciar num tranquilo jogo de
mal-entendidos. Se a sua famlia est preparada para o ajudar na
carreira, melhor. O esquema o seguinte: ningum se entende
entre si, mas todos supem que se entendem maravilhosamente
e que o vosso pequeno mundo o melhor de todos. Por exemplo,
se voc est aborrecido com alguma coisa, a sua me pode-lhe
dizer filho, tu ests mas contentssimo, e di-lo com tal convico
que voc acredita que est contente, e comea a aprender a viver
em dois mundos: o da linguagem falada e lembrada, e o dos seus
sentimentos caticos e ocultos. E tudo vai bem, por enquanto.
Fora de casa, nada de contactos nem confuses, tirando talvez as
estritas obrigaes escolares e, ainda, o contacto com um grupo
fechado de amigos onde possa fumar umas passas de haxiche (algumas
drogas, como haxiche, a cocaina, o LSD e as anfetaminas facilitam-lhe
a carreira, mas as duas ltimas podem-lhe proporcionar uma
esquizofrenia de emprstimo, vivida sem honra nem glria). Sobretudo,
nada de namoros e, muito menos, contactos fsicos com o outro sexo.
Sabe como essas situaes podem ser emocionantes, mas voc deve
esforar-se por nunca aprender a lidar com emoes. Pode apenas
permitir-se a uma ou outra paixo platnica, quanto mais impossvel
melhor. Por exemplo, imagine conversas com o seu amor ou escreva
cartas que mete na gaveta para se ir deleitando com as respostas que
ele (que, necessariamente, nunca saber de nada) lhe poderia escrever.
O importante que tudo isto se passe apenas na sua cabea e que
voc se inicie na proveitosa arte de falar de si para si.
Falar de si para si o prximo grande exerccio. Para alm de um
amor imaginado, aconselho-o a fazer uma viagem sozinho pelos
vrios ocultismos que do sempre a possibilidade de fazer as
interpretaes que lhe aprouver. Temos por exemplo a cabala:
transformam-se as letras das palavras em nmeros, e estes noutras
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

51

Controvrsias
letras que formam novas palavras. Por este processo pode adivinhar
o que quer que seja, e torna-se mestre do universo.Vai ver que as suas
intuies lhe aparecem sempre confirmadas, e tudo estava escrito nos
astros. Leia muito sobre o assunto, misture tudo, e tire as suas prprias
concluses. Como, nos mal-entendidos familiares, j est habituado s
interpretaes aleatrias, no lhe vai ser difcil. Procure sobretudo as
coincidncias que encontrar em pequenos pormenores retirados do
contexto (a preparao para esta carreira implica que se esteja
borrifando para os contextos). Se assim prosseguir, ter sempre a
confirmao das suas ideias, por mais absurdas que elas sejam. Pode
criar um novo sistema oculto ou, quem sabe, uma nova religio.
O objectivo de tudo isto, criar curto-circuitos no seu crebro que,
mais dia menos dia, lhe faam fundir alguns fusveis. Em boa verdade,
se cumpriu as indicaes anteriores, voc j entrou em curto-circuito.
Ter uma ideia nova e confirm-la de imediato um exerccio apaixonante
que far surgir novas e estranhas ideias que confirmar de seguida.
Haver quem diga que isto entrar em autismo, mas no lhe ligue.
Alis, o seu exerccio to apaixonante que no precisa de aprender
mais nada nem falar com ningum. E bom no falar, porque no o
compreendero ou pem-se a desdiz-lo. Esto a comear a ficar
contra si. Afaste-se deles, e no haver mais resistncia.As suas ideias
com as confirmaes que desenvolver, voc consigo prprio, j se
instalou no curto-circuito. Mas falta-lhe fundir os fusveis, como que
o vai conseguir? -S se encontrar alguma energia adicional.
Essa energia, espero que a encontre por volta dos 18 anos, quando
a sua personalidade estiver amadurecida e a sua viso do mundo
tambm. Pode aproveitar uma sada do seio da sua famlia, uma
deslocao para outra terra ou uma grande paixo. Se as trs coisas
juntas se propiciarem, ainda melhor. O que importa , finalmente,
levar as emoes ao rubro. Nesse momento, tudo comear a tornarse estranho, e voc entrar num mundo kafkiano. J no entender
ningum, nem ningum o entender a si. Mas voc que est no
centro de tudo. Nada ser mais como era antes, e tudo lhe diz agora
respeito.A coincidncia de pormenores ser turbilhonante. Descobrir
verdades absolutas que s voc conhecer. As palavras e as coisas
transfiguram-se e mudam o significado para lhe confirmarem essas
verdades. As pessoas j no falam do mesmo modo, mas por sinais
codificados que s voc compreende. Pode mesmo ouvi-las falarem
de si por processos estranhos. Todo o mundo gira em sua volta.
Objectivos a atingir para a Esquizofrenia tipo Paranide
(DSMIV)

A. Preocupao com uma ou mais ideias delirantes ou alucinaes auditivas

frequentes.
B. Nenhum dos seguintes sintomas dominante: discurso desorganizado,
comportamento desorganizado ou catatnico, ou afecto embotado
ou inapropriado.

VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

Se deixar as coisas evoluirem, novos acontecimentos esto para

surgir. O mais engraado (engraado para os que esto de fora,
porque quem passou por elas diz que no tem graa nenhuma)
que o seu eu fica dividido. Pode sentir-se dentro do seu corpo, mas
simultaneamente encarnando outra pessoa qualquer ou talvez mesmo
um animal. O seu pensamento, os seus gestos, a sua escrita ou mesmo
as suas vsceras passam a ser controladas por potncias ocultas.Tem
de fazer um grande esforo para entender isso, mas talvez lhe ocorra
que, assim como voc se passou para outra dimenso, talvez tambm
os outros o controlem por esse processo. Se tal lhe ocorrer,
rapidamente confirmar essa nova verdade, e no se cansar de a
apregoar. No fim de contas, conseguiu ser o centro do universo.
As emoes que, durante tanto tempo, foram evitadas, encontram
agora a oportunidade para se exprimirem copiosamente. Mas so
de tal modo inadequadas que voc, em desespero, far provavelmente
alguma asneira, e algum o levar ao hospital. a altura de os
psiquiatras lhe devolverem o diagnstico de surto esquizofrnico
paranide e montes de comprimidos e injeces.
claro que voc, a nica pessoa no mundo a descobrir a verdade,
no tem nada que tomar os medicamentos. Se os tomasse, poderia
descobrir que tudo no passara de uma espcie de sonho. Mais
ainda: se os tomasse muito precocemente, poderia mesmo acontecer
nunca passar pelas delcias do surto esquizofrnico. Lembre-se
que os neurolpticos so a grande arma contra esta doena e que,
quanto mais cedo e mais regularmente os tomar, menor a
probabilidade de continuar com ela. Portanto, v de evit-los a
todo o custo. Argumente com os efeitos secundrios (rigidez dos
msculos, sonolncia, aumento de peso) e aproveite para ir
queimando mais alguns fusveis. Se o conseguir, nunca mais ficar
como dantes, e novos surtos estaro no horizonte da sua vida.

Variante 1. Hebefrenia
Objectivos a atingir para a Esquizofrenia tipo Desorganizado
(DSMIV)

A. Todos os seguintes sintomas dominam o quadro esquizofrnico:

(1) Discurso desorganizado.
(2) Comportamento desorganizado.
(3) Afecto embotado ou inapropriado.
B. No existem critrios para preencher o tipo catatnico.

Existem tantos sintomas de esquizofrenia que se tem de optar

por um determinado conjunto. No se sabe se isso devido
doena, ao doente ou a quem o avalia. Se quiser optar pela forma
hebefrnica (os americanos chamam-lhe desorganizada) tem
que omitir as verdades que concluiu, bem como as vozes que o

53

Controvrsias
perseguem (que o seu psiquiatra classificar de alucinaes). Pelo
contrrio, voc deve evidenciar a confuso que vai nos seus
pensamentos e os malentendidos dos seus afectos. No sei darlhe as receitas para o conseguir, mas talvez uma condio importante
seja comear muito ced o, bem a ntes dos 18 anos.
A regra estabelecer uma tal confuso na sua cabea que no
possa chegar a concluso nenhuma nem a qualquer conversa. Vai
ficar a olhar perplexo para os outros, talvez a repetir o que eles
dizem, enquanto curte um confuso turbilho de pensamentos. Se
lhe ocorre dizer alguma coisa, aquilo que sai uma salada de
palavras sem qualquer coerncia entre si. A sua cara fica com um
ar aparvalhado e os seus sentimentos so uma verdadeira lotaria.
evidente que tudo aquilo que faz tambm disparatado.
Esta forma est recomendada aos perfeccionistas, pois h quem diga
que a mais genuina forma de esquizofrenia. De facto, a forma
paranide tem muito a ver com as paranias (embora ocorra mais
cedo, mais sbita e definitivamente, e com mais sintomas) e a catatonia
pode estar, como veremos, misturada com outras coisas. Tem no
entanto um pequeno problema: que o seu comportamento d
demasiado nas vistas, pelo que rapidamente o levaro ao mdico,
e voc, de to confuso que est, fica sem foras para fugir medicao.
54

Variante 2. Catatonia
Objectivos a atingir para a Esquizofrenia tipo Catatnico
(DSMIV)

Tipo de esquizofrenia na qual o quadro clnico dominado por dois ou

mais dos seguintes sintomas (tambm aplicvel a episdio depressivo major,
manaco ou misto):
1. Imobilidade motora, nomeadamente catalepsia (incluindo flexibilidade
crea) ou estupor.
2. Actividade motora excessiva, aparentemente sem objectivo e no
influenciada por estmulos externos.
3. Negativismo extremo (resistncia, sem motivo aparente, a todas as
instrues, ou manuteno de uma postura rgida contra todas as
tentativas de mobilizao) ou mutismo.
4. Peculiaridades dos movimentos voluntrios, nomeadamente posturas
voluntrias inapropriadas ou bizarras, movimentos estereotipados,
maneirismos ou trejeitos dominantes.
5. Ecollia ou ecopraxia.

H quem diga que a forma catatnica est a reduzir de frequncia.

No entanto, o quadro catatnico tambm est disponvel para os
manacos graves. Neste ltimo caso, o segredo negar-se a tudo,
incluindo beber gua, tal como explicarei mais adiante.
Se quiser aderir a esta raridade, talvez seja melhor jogar mais com o
corpo do que com as palavras. No m ideia ter vocao de bailarino.
Assim, voc sente todos aqueles controlos que acontecem com os

paranides e hebefrnicos, mas vai defender-se com as posturas do

seu corpo. Se dizem mal de si, erga-se e fungue. Se a voz no a sua,
oriente o pescoo e a cabea para a voz lhe sair mais lmpida. Se
controlam o seu pensamento, incline-se para a esquerda. Se lhe
repuxam os intestinos, incline-se para a direita... Claro que isto so
meras sugestes, porque a variedade infinita.Voc pode adoptar as
posturas mais bizarras, sendo essa a melhor maneira de mostrar aos
outros que est realmente passado. E far ainda a alegria dos psiquiatras
por acertarem to facilmente no diagnstico de esquizofrenia catatnica.
Uma condio no falar, para no mostrar o turbilho que lhe vai na
alma (nem voc talvez o conseguisse descrever). Assim, voc cala-se e,
para acompanhar o mutismo, tambm pode parar o seu corpo.Transformese numa verdadeira esttua! Mantenha-se assim por horas ou dias. Se
algum psiquiatra o mudar de posio, mantenha a nova posio para que
ele tenha a felicidade suprema de encontrar um caso de flexibilidade
crea. Para alm disto, no far nada do que os outros lhe pedem, j que
voc est assim para se defender de tudo e de todos. Resistncia passiva!
Claro que os outros se preocupam com as suas atitudes impossveis
e, sobretudo, com o facto de estar para ali, sem fazer nada e sem
comer nem beber. Mas a ocasio para levar um pouco mais longe
a sua resistncia passiva: no coma nem beba. Assim, far uma
desidratao hipertnica cujo grande sintoma a irritabilidade. S
as crianas, os velhos dependentes e, vamos l, voc, conseguem
esta proeza, j que todos os outros sempre encontram alguma gua
quando tm sede. Mas voc, que baralhou a voz dos seus neurnios
(o sdio e os outro ies so a voz dos neurnios) no sente j sede
nem cansao, apenas a irritabilidade que o vai levar a uma agitao
destrutiva incessante.Vai ter direito aos seus momentos de violncia.
Mas cuidado, porque os antigos chamavam, a este quadro, catatonia
mortal. Se ningum o apanhar e lhe meter injeces e soro pelas
veias, o melhor emborcar uma garrafa de gua na primeira janela
de lucidez. Se no, talvez lhe reste o electrochoque.

Variante 3. Personalidade esquizotpica

Objectivos a atingir para a Personalidade Esquizotpica
(DSMIV)

Padro persistente de dfices sociais e interpessoais marcados por

desconforto e incapacidade para relaes de proximidade, distores
perceptivas e cognitivas, e comportamento excntrico, desde o incio da
vida adulta e em mltiplos contextos, com 5 ou mais dos seguintes:
1. Ideias de referncia (excluindo delrios).
2. Crenas bizarras ou pensamento mgico (no sub-cultural), p. ex.
supersties, clarividncia, telepatia ou sexto sentido.
3. Experincias perceptivas inabituais, incluindo iluses corporais.
4. Pensamento e discurso bizarro (p. ex. vago, metafrico, circunstancial,
muito elaborado ou estereotipado).
5. Desconfiana ou ideao paranide.
6. Inadequao ou restrio afectivas.
7. Comportamento e aparncia bizarra, excntrica ou peculiar.
8. Ausncia de amigos ntimos ou confidentes (para alm dos familiares
em 1. Grau).
9. Ansiedade social excessiva que no diminui com familiaridade e se
associa com juizos paranides e no com auto-desvalorizao.

VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

Controvrsias
Pode dar-se o caso de voc nunca chegar a ter um surto francamente
psictico, daqueles que descrevi at agora (paranide, hebefrnico
ou catatnico). possvel que isso acontea porque no se empenhou
suficientemente na carreira (pode-se ter esquecido, por exemplo,
de dar largas expresso das suas emoes no momento propcio),
apesar de ter nascido sob a constelao adequada, ou porque,
apesar de um empenhamento extremo, no nasceu sob a constelao
adequada. Num caso ou noutro pode ter direito a uma medalha
de segunda ordem, a de per sonalidade esquizotpica.
A ideia no m, porque no carne nem peixe. Torna-se uma
pessoa singular, um pouco excntrica, sempre do contra, com ideias
to estranhas que podem ter mais audincia que o jornal Inslito, faz
o que lhe apetece, no conta com os outros nem precisa deles, mas
a sua vida l vai andando. Enquanto for jovem, pode mesmo ser apreciado
por quem vir em si um artista ou um profeta. Pode viver conta da
famlia ou de expedientes ocasionais. Pode vestir a pele de um sem
abrigo e dirigir-se assistncia social. Vai ficar admirado porque os
outros se preocupam mais consigo do que voc consigo prprio. E se,
algum dia, tiver problemas, sempre pode exibir a desculpa da doena.
Se ganhar esta identidade, pode juntar-se ao clube das pessoas estranhas.
Encontrar muitos outros que no fizeram nada por isso, mas apenas
nasceram assim.Alguns podem at ser sbios ou cientistas reconhecidos,
muitas vezes superdotados em lgica, mas que partilham consigo a
caracterstica de no precisarem das outras pessoas, mesmo das do
outro sexo. Ser um clube de pessoas interessantes mas muito
montono nas suas reunies. Imagine um clube de pessoas parecidas
por serem deliciosamente bizarras, mas em que cada um se est nas
tintas para os outros, e principalmente para as bizarrias alheias.

Variante 4. Outras formas e misturas

Objectivos a atingir para a Perturbao Esquizo-Afectiva
(DSMIV)

A. Perodo contnuo de perturbao durante o qual existiu um episdio

depressivo major, manaco ou misto conjuntamente com os sintomas
que preenchem o critrio A de Esquizofrenia.
B. Durante esse perodo existiram ideias delirantes ou alucinaes
durante duas semanas, na ausncia sintomas do humor (depresso ou
elaco) dominantes.
C. Os sintomas que preenchem os critrios da perturbao do humor
esto presentes durante uma parte substancial da durao total dos
perodos activos e residuais da doena.
D. A perturbao no se deve aos efeitos directos de uma substncia ou
estado fsico geral.

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Desde o princpio deste captulo que avisei o leitor de que no

podia ser esquizofrnico quem quisesse, apesar da esquizofrenia
ser um grande saco onde se pode meter muita coisa.Vamos agora
tratar deste saco, especialmente til para os no eleitos. De facto,
o diagnstico de esquizofrenia, ainda que duvidoso, pode-se obter
de diversas maneiras.Tudo vai depender da tolerncia do psiquiatra
que o observar. Houve mesmo um grupo de jornalistas que foram
consulta de psiquiatria queixar-se de que ouviam vozes e
acreditavam em qualquer coisa bizarra. Foram logo internados e
tratados, mas tiveram mais dificuldade em sair. O certo que,
quando comearam a dizer que eram jornalistas e que apenas
foram testar os psiquiatras, mais sintomas acrescentavam ao seu
rol. O leitor pode tentar a mesma experincia, mas tenha muito
cuidado: quem no quiser ser lobo no lhe deve vestir a pele.
Outra possibilidade seguir, enviezadamente, pela carreira dos
paranicos. Haver sempre psiquiatras apressados que esto dispostos
a no dar ouvidos s suas razes e a passarem-lhe o rtulo de
esquizofrnico. Isso no importa para eles (e, para si, talvez tambm
no) porque o tratamento farmacolgico vai dar no mesmo. E, a
propsito de frmacos e drogas, no se esquea que elas sempre
podem alterar os seus neurnios e produzir-lhe sintomas que,
falta de melhor, podem entrar no saco da esquizofrenia. Por exemplo,
o LSD tem efeitos imediatos, enquanto que as anfetaminas os
produzem a longo prazo. O recurso especialmente til para quem
tiver qualquer outro quadro mrbido, mas queira tambm obter
uma ps-graduao nesta rea, embora limitada no tempo.
Existem de facto sub-especialidades da esquizofrenia que se prestam
a tudo. Uma delas a chamada perturbao esquizo-afectiva, uma
espcie de mistura entre esquizofrenia e psicose manaco-depressiva.
Outra a perturbao esquizofreniforme, outra a psicose delirante.
Algumas pessoas chegam a qualquer uma destas situaes sem
darem por isso nem se procuparem com a carreira. H coisas, no
crebro, que aparecem por acaso e, muitas vezes, ningum as chega
a descobrir. Mas se quiser baralhar os psiquiatras, uma vez iniciada
qualquer carreira, ou mesmo sem ela, ingira irregularmente, mas
em altas doses, os medicamentos que eles lhe disponibilizam, bem
como as drogas que consegue arranjar por a. Faa-o em segredo.
E, segredo por segredo, no se esquea de ir esvaziando
secretamente as garrafas de whisky escondidas no seu bar.
Se obtiver um destes diagnsticos, pode estar seguro que o psiquiatra
j dificilmente se entende com o seu tratamento. Por isso, tem direito
a uma constelao catica de medicamentos que ajudam a baralhar
mais os seus neurnios. Se quiser, v-se passeando de mdico em
mdico, s para ver o desatino que grassa entre os entendidos!

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Controvrsias

BIBLIOGRAFIA
A bibliografia sobre as esquizofrenias imensa e crescente. O
tema desafiante mas resiste ao entendimento. De vez em quando
surgem lampejos de descoberta, mas logo se volta costumada
ignorncia. Por isso no exultamos excessivamente com a mais
recente investigao imagiolgica patrocinada pelos neurolpticos
da nova gerao. Por ser desnecessrio incluirmos aqui uma longa
lista das diferentes linhas de investigao actual, remetemo-nos a
autores clssicos, por vezes bastante esclarecedores mas pouco
lidos, bem como a textos de reviso recente, sobretudo os que
apoiam algumas ideias expostas.
Bleuler, E. (1950): Dementia Praecox or The Group of Schizophrenias. New York: International
University Press.
Conrad, K. (1971): La Esquizofrenia Incipiente: Intento de un Anlisis de la Forma del
Delrio, Ed. Alhambra, Madrid, Mxico.
Haley, J. (1965): El Arte de ser Esquizofrnico, Voices. Repr. in Tcticas de Poder de
Jesucristo y Otros Ensayos. Buenos Aires: Ed. Tiempo Contemporneo, pp.147-177.
Hall, W., Solowij (1997): Long Term Cannabis Use and Mental Health. Brit.J. Psychiat.,
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Kales, A., Stefanis, C. N., Talbott, J. (1990): Recent Advances in Schizophrenia. New York:
Springer Verlag.

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Mayer-Gross, Slater e Roth (1960): Psiquiatria Clnica. So Paulo: Editora Mestre Jou.
Pio-Abreu, J. L. (2000): Clnica e Investigao da Esquizofrenia: Um Desafio
Contemporneo. Sade Mental, II, 3: 9-15.
Wyatt R. J. (1995): Early intervention for schizophrenia: Can the course of the illness
be altered?, Biol. Psychiatry, 38: 1-3.

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