Professional Documents
Culture Documents
sau scris n absena oricrei modificri senzoriale sau a unui deficit al aparatului fonator,
rezultnd n urma unor leziuni dobndite ale creierului. Elementul fundamental al unei afazii
l constituie tulburarea codificrii lingvistice i nu a articulrii sau perceperii verbale.
Pacientul afazic nu mai este capabil s foloseasc limbajul ca simbol pentru obiecte sau
pentru procesele gndirii. Exist mai multe tipuri de afazie, n care diversele proprieti ale
limbajului pot fi mai mult sau mai puin afectate. Disciplina medical care se ocup cu studiul
afaziilor este denumitafaziologie.
Cuprins
1 Introducere
2 Istoric
o
2.2Precursorii
2.4Continuatorii
4.2Forme particulare
4.3Clasificarea american
6Cauzele afaziilor
7Tratamentul afaziilor
8Bibliografie selectiv
o
8.1Lucrri clasice
8.2Literatur modern
9Legturi externe
Introducere
Limbajul este un mijloc de cunoatere i de comunicare ntre oameni, tulburarea sa reprezint
o ntrerupere a contactului cu ambiana, cu att mai marcat n cazul cnd coexist cu alte
perturbri ale activitii simbolice cognitive corelate cu vorbirea, cum ar
fi gnozia, praxia, memoria, schema corporal. Manifestrile clinice ale afaziei, privind natura
i intensitatea tulburrilor, difer n funcie de anumii factori biologici, cum ar fi etiologia,
vrsta, preferina manual, sau sociali, respectiv gradul de colarizare, caracteristicile
inerente ale limbii vorbite etc.
Cea mai mare parte a persoanelor afazice nu pierd complet uzul vorbirii, unii pacieni nu au
dect o uoar nesiguran n gsirea cuvntului adecvat, pe cnd alii - dimpotriv - pierd n
totalitate facultatea de a se exprima prin limbajul verbal, de a nelege ceea ce li se vorbete,
de a citi sau de a scrie, n timp ce alte funcii cognitive, cum ar fi memoria sau orientarea, nu
sunt semnificativ alterate.
Specialitii fac o deosebire ntre vorbire (sau - mai corect - elocuiune) i limbaj (engl.: speech
and language; fr.: parole et langage;ger.: Sprechen und Sprache): dac un pacient are
dificulti n articularea sau pronunarea cuvntului, se spune c are tulburri de elocuiune,
n cazul cnd are greuti n gsirea cuvntului, n combinarea cuvintelor pentru alctuirea
unei propoziiuni sau n nelegerea sensului cuvintelor sau frazelor percepute, atunci are o
alterare a limbajului. De cele mai multe ori tulburrile de limbaj se asociaz cu dificulti de
elocuiune. Mai multe forme ale limbajului pot fi interesate: conversaia, cititul, scrisul etc.
Afazia este o tulburare a limbajului dobndit, adic survine la un individ care pn atunci
avea o vorbire normal, n acest fel se deosebete de tulburrile ce apar n cursul dezvoltrii
unui copil, cum ar fi gngveala sau legastenia (incapacitatea sau dificultatea de a citi).
Istoric[
Paul Broca
Originea termenului afazie[
Utilizat de Platon (gr.: = lipsa vorbirii) pentru a caracteriza starea unei persoane care,
nmrmurit n faa unui argument definitiv, "i-a pierdut glasul", termenul de afazie n
nelesul actual a fost introdus n literatura medical n 1865 de Armand Trousseau, nlocuind
termeni mai vechi ca ' alalie" (Jacques Lordat, 1842) sau ' afemie" (Paul Broca, 1861).
Precursorii
Primele concepii cu privire la funciile cerebrale ale limbajului se datoresc lui Franz
Gall (1810), ntemeietorul frenologiei, i lui Jean-Baptiste Bouillaud (1825). Gall localiza
funcia vorbirii n zonele din creier situate napoia orbitei, n timp ce Bouillaud, n urma unor
observaii anatomo-clinice, situa un "organ legislator al vorbirii" n lobii anteriori ai
creierului. G. Dax (1836) constat pentru prima dat o legtur ntre funcia limbajului i
jumtatea stng a creierului, observaia lui rmne ns necunoscut publicului medical i
este publicat de fiul su, M. Dax, abia n anul 1865.
Carl Wernicke
El denumete aceast form ' afazie sensorial", aprut n urma unei leziuni n zona
"primei circonvoluiuni temporale", rezervnd pentru cazurile descrise de Broca termenul de
' afazie motorie".
Continuatorii
Cercetrile de mai trziu s-au concentrat asupra descrierii unor forme speciale de afazie,
asupra localizrilor cerebrale i dezvoltrii diverselor teorii fiziopatologice i
neuropsihologice.
Henry Head (1926) nu admite o delimitare strict ntre aspectele motorii i cele
senzoriale ale limbajului i consider luburrile afazice drept manifestare a unui defect n
formularea i expresia simbolic.
n literatura aprut dup cel de-al doilea rzboi mondial se remarc urmtoarele tendin e:
- Includerea metodelor lingvistice, de psihologie experimental i de stimulare a
creierului n studiul afaziei, n special de ctre cercettorii americani (Norman
Geschwind,1965; Howard Goodglass i Edith Kaplan, 1972; W.Penfield i L.
Roberts, 1959).
- Dezvoltarea metodelor de tratament al afaziei (Anton Leischner, 1976; Klaus
Poeck i F.J. Stachowiak, 1977), cu includerea lingvitilor, logopezilor i foniatrilor,
alturi deneuropsihologi i neurologi.
n Romnia sunt de remarcat studiile asupra afaziei ntreprinse de Arthur
Kreindler i Alexandru Fradis (1970), Mihai Ioan Botez (1968), Ion Voinescu i N.
Gheorghi-Sevastopol (1968).
Dominana cerebral i zonele limbajului[
sunt ceva mai complicate), iar posibilitatea recuperrii unor activiti compromise
demonstreaz existena unei plasticiti funcionale n structura creierului, cu att mai
evident, cu ct subiectul este mai tnr.
Conform concepiei clasice "zona limbajului" este constituit din dou arii corticale
situate n emisfera cerebral dominant (n general cea stng la "dreptaci"):
Importante sunt i legturile ntre aceste regiuni, cum ar fi "fascicolul arcuat", care
unete aria lui Broca cu cea a lui Wernicke.
La acestea trebuie adgat zona alctuit din gyrus supramarginalis i gyrus
angularis, cu un rol deosebit n funcia limbajului scris. W. Penfield i L. Roberts au
descris n 1959aria motorie suplimentar, situat pe faa intern a unei emisfere
cerebrale, important pentru declanarea actului motor al vorbirii.
Afazia Broca (afazie motorie sau expresiv) este prototipul tulburrilor afazice cu
debit verbal redus, n timp ce nelegerea limbajului este n mare msur puin
compromis.
Simptome caracteristice:
- vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavul adopt un stil telegrafic;
- parafazii fonematice sau "dezintegrare fonetic" (producerea unor cuvinte cu
foneme incorecte);
- deficiene gramaticale, mai ales de sintax (agramatism);
- debit verbal ncetinit, laborios;
- pronunia (articularea) cuvintelor defectuoas;
- "melodia verbal" (prozodia) srac;
- scrisul este defectuos, n parte i prin slbiciunea minii drepte;
- nelegerea vorbirii este puin sau de loc afectat;
- pacientul este contient de dificultile avute, reacioneaz depresiv;
- comunicarea este redus n primul rnd datorit incapacitii de expresie.
Localizarea lezional:
Anartria pur apare, de obicei, n evoluia unei afazii Broca, sub aspectul unei
dezintegrri fonetice. Se manifest sub forma unei imposibiliti de a executa actele
motorii necesre producerii unei foneme. Este greu de deosebit de o apraxie bucofacial. Anartria pur rezult dintr-o leziune a poriunii operculare a circonvoluiunii
frontale ascendente sau a a unor fibre de proiecie n legtur cu aceast arie
cortical.
Agrafia pur se manifest printr-o tulburare izolat a scrisului, mergnd pn la
supresiunea total. Nu se cunoate cu exactitate localizarea lezional a acestei
perturbri.
Surditatea verbal pur se caracterizeaz printr-o dificultate izolat, adesea grav n
recunoaterea informaiilor sonore constitutive ale limbajului oral, n timp ce auzul
este intact i semnificaia diverselor sunete non-verbale este recunoscut. n cazurile
cercetate s-a constatat o ntrerupere a legturii dintre ariile auditive primare (drepte i
stngi) i zona lui Wernicke.
Cecitatea verbal pur (Alexia agnozic sau Alexia pur) consist ntr-o tulburare
izolat a discriminrii i recunoaterii informaiilor vizuale constitutive ale limbajului
scris (litere, cuvinte), n timp ce imaginile non-verbale sunt percepute i recunoscute.
Leziunile responsabile constau ntr-o ntrerupere a legturilor dintre ariile vizuale
primare (ariile calcarine), att de partea dreapt ct i de cea stng, i regiunile
parieto-temporale ale zonei limbajului.
Forme particulare
Afazia la copii. Despre o afazie la copii se poate vorbi doar n cazul cnd tulburarea a
aprut dup ce limbajul a atins dezvoltarea sa definitiv (n jur de cinci-ase ani).
Tablourile clinice se deosebesc de cele ale adulilor n funcie de stpnirea scrisului i
cititului n diversele etape ale colarizrii. n general se observ o reducere a vorbirii
spontane, o srcire a vocabularului. La copiii de vrst fraged (pn la patru-cinci ani),
n cazul unei leziuni a creierului apar aa zise "tulburri afazice de dezvoltare"
(developmental aphasia, Sprachentwicklungsstrung), care, de regul, sunt recuperabile,
emisfera cerebral integr putnd prelua i dezvolta mai departe funciile limbajului.
Hotrtoare sunt natura, extensia i profunzimea leziunii cerebrale.
Afazia la "stngaci". O mare parte a persoanelor cu preferin manual stng ("stngaci")
au o reprezentare a funciei limbajului n ambele emisfere cerebrale, unii au o dominan
emisferic dreapt ("n oglind" fa de "dreptaci"), iar la o parte dominana este de partea
stng. Din acest motiv, manifestrile clinice i evoluia sunt foarte diferite de la pacient la
pacient. Posibilitatea unei recuperri funcionale este mai mare dect la dreptaci.
Afazia la poligloi. n urma unor observaii mai vechi se considera (Pitres, 1895) c la
persoanele ce vorbesc mai multe limbi, apariia unei afazii afecteaz mai mult limba
achiziionat mai recent, n timp ce vorbirea i nelegerea limbii materne sunt mai puin sau
de loc tulburate. Studii mai recente au artat c situaia este mult mai complex. Se poate
ntmpla ca limba nou nvat s devin predominant prin folosirea zilnic, nlocuind
prevalena limbii materne (cazul persoanelor imigrate n Israel din ri cu limbi diferite).
Exist multe excepii de la regula lui Pitres, manifestrile clinice la poligloi depinznd de
factori afectivi, sociali i profesionalAfazia la surdomui. Exist puine observaii n literatur
i nu se poate stabili o regul general. n cazuri izolate s-a constatat c n situaia unor
leziuni cerebrale survenite la surdomui, localizate n regiuni care la o persoan obinuit ar
fi produs o afazie, pacienii pierd capacitatea de a comunica prin limbajul gestual, realiznduse o aa zis ' asimbolie gestual".
Clasificarea american
n literatura de specialitate american s-a rspndit clasificarea simplificat propus de
coala neurologic din Boston ("Boston Neoclassical Model"), cu valoare practic, avnd
drept criteriu caracterul debitului verbal: fluent (curgtor) sau redus.
Afazii fluente denumite i afazii receptive, cu debit verbal bogat, n care sunt nglobate afazia
Wernicke, afazia transcortical senzorial, afazia de conducere, anomia (afazia amnestic).
Afazii non-fluente sau afazii expresive, cu debit verbal redus: afazia Broca, afazia
transcortical motorie, afazia global.
La aceste dou tipuri fundamentale se adaug grupul afaziilor pure.
Diagnosticul unei afazii
Diagnosticul unei afazii se stabilete n urma examenului limbajului vorbit i scris, care
cuprinde: vorbirea spontan, vorbirea repetat, denumirea obiectelor i situaiilor, nelegerea
cuvintelor i frazelor, lectura, scrisul spontan sau dictat, completat de un examen neurologic
amnunit i de diverse metode de investigaie neuroradiologice. Ca prim examen orientativ, sa verificat utilitatea testului Token (Token-Test), care servete la diferenierea ntre tulburrile
de vorbire afazice i cele de alt natur, dar nu d nicio indicaie asupra tipului de afazie.
Pentru aceasta s-au propus mai multe "baterii" de teste verbale i non-verbale, care reflect
concepiile autorilor respectivi asupra afaziei. Mai cunoscute sunt:
Bateria de teste a lui Henry Head 1926, bazate pe categoriile gramticale alelimbajului, cu
accent pe investigarea funciei formulrii i expresiei simbolice.
Bateria de teste a lui Weissenburg i McBride 1935, capabil s studieze toate funciile
limbajului i care permite o analiz calitativ a rezultatelor.
Programul de examen clinic al afaziei propus de Hcaen i De Ajuriaguerra 1960, bazat pe
concepiile clasice asupra afaziei, comport i cercetarea unor posibile tulburri asociate
(apraxii, agnozii), precum i un examen complet al funciilor intelectuale.
n America se utilizeaz mai ales schema de examinare a lui Goodglass i Kaplan (1972),
testul de diagnostic diferenial al afaziei propus de Schuell ("Minnesota test for diferential
diagnosis of aphasia", 1969) sau bateria de teste a lui Kertesz i Poole ("Western Aphasia
Battery", 1974).
n Germania este foarte rspndit testul de examinare al afaziei propus de coala de
neurologie din Aachen (Aachener Aphasie Test pe scurt AAT), dezvoltat de Poeck, Stachowiak
i Huber (1975).
n Romnia, Kreindler i Fradis (1970) au propus un program de examinare a pacienilor cu
afazie, bazat pe concepia lor pavlovist asupra limbajului.
Cauzele afaziilor
Orice leziune a creierului care intereseaz zonele limbjului i legturile dintre ele poate
provoca tulburri ale vorbirii de tip afazic cu caracter permanent. Cauzele cele mai frecvente
sunt:
Bolile cerebro-vasculare, hemoragii sau infarcte, mai ales n teritoriul arterei cerebrale
mijlocii de partea stng.
O.L. Zangwill: Cerebral Dominance and Its Relation to Psychological Function. Edinburgh,
1960.