nmeinfomdsi: mnedaae-infode: rewendotrinolgicne wncxancecant: mewendoroitsoe! DIABETES MELLITUS ( Ménides dflyis” {E1491 ie oui wwmdabetocdeaschanddes we daesecbringdes mtd: aa ies cal wwn.dewsche-dabcesgezelishfde; wew-dabees.org et ibe tins exy kh, kik anygesertegst, ely abet vagy lay alae eae ese Lveecnye alan tak hss 8 neck meg een renteraren, Es Ey so opin tl 2 ps abs betes aula anyon cm odie Met seat dats cloforulsa etkorfg6:< 502 1.2% > 6S 108 (bag 29) ma a en acnyiag ik. az EgyeslAllamekban 2 pa inaok Kon wor syakor a diabetes. ‘Elin ln rnd ova: (WHO & ADA = Ameren Dabs Asoo, 197 ra rahe roses, amely abseolitinzainbiybor Eze. 2) mung ered ‘by Kéopahis Eurépsban ik). apa ee elt atihnal incline inansersenival ‘mvonnnesatseskretors defektusg true 3. Mis specifi isos A) Apes coca iba A AE mori, HNF-Le (Korbi einevexés MODY 3) 7 pomoendma,lukokinds(kodbbi elnevezés MODY 2). Jo roma, HNF-a (Krab elnevexts MODY 1) Mitchondralis DNS. Mags MODY = matuty-onset diabetes of the oun. B) sing rika genesis deka, ©) Bansal hon. Banal cE Acromegai, Cushing, phenhromocytrs petro samsonite tne, lucagonora aldsteronoa, Fe ok putokorikisk pani homonak, dati, fares Rass eS thizidok. > Eontaoa pl congentals beats, CMV idk rmunaliaisiokok, °) Dinan reeptr eens antes ‘R) Gono sindsindh, ames exh eet rik pl Down, Kliefelier, Tae tind 4 Gestios bss CGDND, lin dn iin satan WHO, 200035 a ee loose tolerance = esokkent luk tle cee earsuen reining = net inulin dpendens 2s tipo diabets) cee ng or cool Ge pss diabetes, ris aniiabticumot inli 73¢) coe ural (1-8 psd abs, vlan sot intintermes a 2% tips ibe). ora ‘> eesti betes, aun sigetk Pejieiock toimmon inst kone klrosodsa abstain ae toa haaetanas: Az = pnd bess 20m pry, Sah wanes ee fp labs vontkoedan) a betgsk > 20 cn katate» Be (ts een sips diabetes extn za sete un nals meet srk: a ertans get aoreskis Tlymphocyk ll infltsiia + pzestek > 75Seien sige tench insel cell autoantibody = (CA) mutatah aac > onl cclanigeeiack meget eh anon lpn Kloet Tneulia-lenesatoanitest TAA. Rich eltam-dearbo xis enzimje ellen termeh6i6antest(GADA > Riorto-fsefati [A ellen termes anitest 14-28) + mmunseppreseiy ez aati remiss Imus oan ti vagy mind Dom sigs ele amet sen vam alkaidea még a 10, lt elt stan Kel. 2s tous diabetes (ar seek 10-2 [Nbetegség poogenecisthen 2 ksois sz szerepet zi cals ips diabetshen szenvedk aiden Kuta slet-amylod MES APE) leak kapvolatan - a Krosoot inulinszekrisv + sa inauin hain (mulntecisiecia. zaman haercnsa oka az igaiinospir 6 exy pasuecetor-meshanizanos caver = Ki Sete cukorfelnascdlsa, Hae ee ange emberk setnenbenn human auinseeponak aka yk ane Mee ein labeiben szenvedkn6l minke norma mega: IRA ee hevbetege dcack tbboeye mab sindséna jot india) talajin sak aa neapcn yakeancppeze ane aiposias,dysipaprteinamia eg HDL aaa it nypronta,ctkkent ghkSzoleranc,letve 2 ps dates mits ao are scan inzln ages scovetekben(p-vrizomseex) nzli-cciseasia ye anne efor loko fessaslsinos magasbh izle van seks, bap Ha genet ebizishor vert. tovabé sent a Kora érelmesteedésKnakulis ees gue ss eli Wilkos di nena ilo lee 2 ea ae ctkkents az inulin ecepok rskenysépet, valamint st (= do aoe ln bao EnrekkGvehenében a nalmtn tod emeledi el see accve + hyperaimenaio €3 az cis Kersey az inzlinsin esolkntse ‘maka reeptook sesége és eredkenyséze! 2eeztipd daheesehalamosiexxéh énss2k Seca eres, trum, te, spoplenia, evinces, 7 SUSI Fon haegscpeket ha gyoyszecket a dabetes lis flostsban Klis figyee ipa ceeds 38 pen ep Progen Tony ‘palin esc Tees ‘atenices ‘tian pbttehizod Megs jem eo 1.4 Ges oe >abevestor box <108 Meche esktent Plminline ert ‘oy gy bins Keaton mags Auuatieek (AA, GADA.TA2A) + ‘Amacse lapct is si eta vad ja Eis catey ‘Stallone ae ins 6 Sesktges aera oak tinal i> Gestatos diabetes (GDM): [0245] Dk A széahidetanyageserehiemely zaara, amelyet a terheség ala fedezoek fel es6alkalommal. Az cet ibstatben a sails utia megsrnik; de Kb, 50% a kockdzata, hogy a kSvekez6 weességhen Ismet Sala GDM. A cabctes melt ure manifertéelsdnak vosasye ak 4520 HIG: techesek 3a! [Sak 1 Ansa: Preeclampsia, higyifernések, hydumnion és etsairmetztssakségessegének okra ockdrata 2 Maga: Adibetes eins legayakoribh oka. a gyermekekemelkedet preatais mortalisinak spr ratalls morbidisesnak: Embssofoetoatha daetica > 4500 g siletéislyal, macrosomigval; RDS (= vspiatory dstess sdrome”),pospartim hypoglykaemia, hyperiliubingemia, hyporseaemia, poly: lool, stb fokozou veszlyével suds, Poligénes-mlifaktorlis Oks; a diaetogénpének vAltons penetancisjval 2s pus diabetesben az [xTP-senaty Kesatorna, a PC-L protein, tvabbs a GNB3-825T mutci moathask Ki ~ seus diabetes: “Ameniyben az egyik sed dabeess, a gyermek meghetepesének kockizata 55, ha az apa, és 2.5% ‘saz anya beg mindkt si diabetesbeaszenved a gyermek mepbetegedsnek valszintsége 20%. Eaypetidizeknel a tester tes put daheesbonvalé meghetegedeének etiye magas (2. 358), mis itekben a HLA-tconosy MEGA fgg LAist tesverck escn Kb 18%, HLA bapliden thus testvtek exten kb. 6°; ameanyben a extverek HLA antzenetkuloabo2sek csekly merch az Tes pus diabetes Kilakulsina a veszeje ~ 2esfpwat diabetes Hau azepyk sald Des Ups abetesben szenved, gyerrek késSObi betegsignek valsainsge maj em SO, Egypeti ihre oscén a ely 100% ‘Kk: Mnifesz iabeses mall een: Mig az Tes past diabetes manieseédisaclég gyoran 2k, addig a 2-cs pus dabeeslassan & ‘Satovéend lak i gy 8 dagnéeshos veret6 magaabh vérckorvzsetukor eékoketgyakran més kl wpe rtinvisplt Soda tak meg Frade tljetSkepeséy esbhkencs, tb 1.1 Macoansiosiia Kora aneiosleossal, " oshusmia salbstegsg: A nagy epicarais koszonerek stenolizsléateriosclerosia: a diabetesbe ‘tenvedSk $a salvinfrcus kavetkeztében bal ep! ~ Resse anes sul. 1 Anagyiemb saikilete 6 ehoemids ao infarct {EA figyelneet fjdalom (angina pets, claudicacoinerminens)ayakranbiaycik ue eayideth Jslenlevnauropahiamiat 1a ~ Giomeruoeleois(Kimmelstl-Wilson sands Retiopaha [Neuropthnésneuropathids diabeteses Ib. [Az otras hs Roszorerek microangopaija (small vessel disease). 1.2. | Diahstsesnephnopathia (DN) (E142) EA A DN ammolay prevalencija mindkt diabetes formsbban 5 év etvel kb, 35%, Euripsban sz Egyesilt-Allamokban a dializiare soma betegek 39% diabeteses pt Lessin betes: Glomerlosleoss(Kimmetsi-Wilson szinma), 2s pus sabes: Nem speciikus vasculais& tularis veselvatozsok a mtabolkus sande omplex riifektorsinak Kovetkezményeként ‘is: Glikopreteineklerskédéa a Bassimembrinban a mesangial sejuekben > a glomeruli capi Fook ilenmtkodtaGnok cavara > albursinara » glomeruloslrore. Eats folyematt tov ede tris hypetonia 4 Kora ne! « miseoabuminucia 30.300 mg/aap vagy 20-200 mg/ a spontin uet vzsetben (ive ‘ilrolbuminua ingadozdsa ak 4 A0S-0t i lhe, meg Kell stein a laboviasglatn). Az all ‘minkivdlasass umenetirevezibilis emekedese gyi fenSuésekben, Izas megbetepedSsekben zi terbelésben a vemyomds vagy a vrcukorKugrisakor i eltorduhat ‘A dlabetetesnephropatia gyakorisiga és slyossiga Koel a diabetes mellitus satamval& a2 any ‘sere llpodval, A kordn kez myomiscxbken kezels (mt hate hypetonidban is), £6 cE sist detest nephropaa leminalisvsecégtslenstghe als smenst 6 saick ‘Saentiiovasculrs,valamint ay xz Adishetses neotvopsthiastidiamai: + Aiyperinslinismus 6 az al okorot tntek (42-8 pus labets eis ‘Sdium Ribu Kevan eed end stsuma) Enségéran, zd, eis st evils gh) clearance + nmi siursissl dss hupetlvkaemia és elicosuria Kovetkezményekéntfelép tlnetek: Pol (eters) szomiisie-poblipsia foes. Terk aac ‘Secon Keats eonnls + Azolektolie finds felbocuisiak wince Ejerakaiibikragires tiszavar (a szmlencse Vests ‘eros + nl ren ‘ios turgor iat) 1 Ssebuminia 20200 0 tele egy hypeona ylipelae . 2) Macca 2x0 ‘omorbtegny eaten sn = Pris (gyskran ani lokalizicié). jun pope mop ne pakteumok/gomb dtl oko2ot bsefetGzések (pl. furancuioss! candids pati Necrbions lpia ltalsban mindké Ibsen, baras-virs lasik, wlceatio etordulhs eee ‘Sai Kretinin aie any + Patenciazaara, amenomtoes ‘eselgteewerse! elite 2) Alcon foes > 20 cow Hyperonia. dptpidemia. ypopyhaen ag eet Skee ae eles 23 sa Sl loans Oat ‘nd is ital okozot érelvtoa ifkus macroangiopathiakra és diabetes speci, ©) Map fo 1333 anteaters popes, dabctes mei dlal okazot éelvétordsok nem speciikus macroangiopthiakra és diabetes spe 9 Mao ce se mi male po ropes ‘eailas basimembrin mepvatagodsevaljt6 mictuangiooahiakra osziais A basalmembrin fe jeinck'a mages vecukorsint sla, nem enzimagkas likoullédsa gy tik, hogy szerepet tsk = ‘hisoangopahiaKlakulsthon A bssilmemebrin vastgsigaarinyos a iabetes mellitus wtatamaval. A ‘niseansiopathia en akkor acrals neeosshor vezeshe, amor mee apna a piri plas. 616 alas, oman a 1.2.2, Rainpathiadabstica:[E14.3+13600"] ELS Is tips diabetes: 15 v un 90%-ban, 2k ipa dabets 15 6 uti 25%-banEurpaban az emberek 309% diabetes kvetkenten vest el Ms! ig: Miroongipathia; az eek tjdonképasdset egy angiogén novekedéfaktoc vj i. A ross anya. sere lap, a hypertonia 5 a dotin2s ona a dabeteses retinopatia flys. ‘+ Nem prolifera retinopathia (hit renopahia. .backeround retinopathy" ~ Enh: Csak microaneurysm ~ Kuss Een nina tre kd alibeinglos, yng tke Ena = Silyus: Micorancurysmk és inwueinalis vrasek mind 4 4 Kvadednsban, vagy aye feeszed ‘éeik lepalibb 2 kvadeinsban, vagy integenalis crovasularis gnomalin (IRMA) legalshh Ubvadrinsban (21 sabi) Erijdonképatdés a pupils Kiril = NVD (,novasculariznion disk”), vagy a retina egy teletén = [NYE (,neoraculariation elsewhere"), veges vagy epirtinals verse vagy ant ‘Salt Reinalovlis 6 saekunder neovascular glaucoma, + Maculaatia diabetic: a oki ) dif) ischaemiss “Maculaoedera silyosexsudatumok,itareinals verse; cenrlis lis veseélyercet) 1. 2.3. Neumpathia theta: [E14.4) A diabetes melts fennllésinak détatamtl és ez anyagesre Alla fgg, 10 ves beeper ulin a bategek k. 086 ban Kialakul aeuropathis ‘ig: Nem tstzot; felehegen a vasa nevorumok riko zavara + metaboikus eltrsck (pl. & struktdrfehénék nem enzimatius glikzildisa =) + Panis sensomotores palyneucopatia AOS Disulis silyl, srimmetiku éaészavarok, elssor- ‘bana Mboudszéron (> paraesthesia: burning fet"), arena (Acilleseflex eqyikldalon s ahs Ki), esOkkent hi. & fjdaloméres,késdbh esleg mosocos zavarok is. A felines ‘meghotérozfsa Semmes: Weinstein fee monoflamentummal nik, mely 10g ayomst et ki alps ‘A rats mephatrozisa, pl. Tip-Thenn szondval ehetséges. ‘Kora etch: Cakkemt viii > 64 Has Rode Scifi fe hangilival 128 Hz) meet, a villa beostsa 0-8 Kt van. A reapésbe housthangvlt a vétagok esontos Kogan helyezzik, a beteg beesukt semmel eli, hogy mennyiideigéai a reapést Ha az Osnesen 8 Erde KBzul a kapott credméay <6, az kéosnak tekintend. Sossidiswsseat. Esdoacfia: (= a lp dinamikus ayomdseloszisi minizatinak meghatiozisajérs Kzben): Az ‘eegijn esdkken, a7 eltalpi pin fokozat a terels ~ Acidepwezetisisebests dats: Piyoeacopthia eseén ‘DD: Mis okb6lKlakutpolyneuropatia:Alkobolbizus, neurotoxic gySgy'zerek (aitofwantein, barbturt,citszatikumok, sth), vegysere olddszerek,nehéofémek, rover sere, sb), parane- oplasissendréma,malabsorptio,panarritis nodose, tb. ‘Aiateteses nsuropathia tkibh manieséiGs fom: PL ‘Silvos solymeurpathin diabetica [Aszimmetritis prosimalisdnbetses neuroathin a epjon é comb lasing jelentke ‘alommal, zones ola syengit patellar, ncha m.qudticeps bnulissl ~ Peri nails paresis: semizom bénulis eesti). Rnicloptis dabei ates terletnek lyon yell, vszed idalmval és éexéscavarl + Auonsm labsteses neurpathia (ADN): (a masodik lepgyakoribb!) Def: vege idegrendszerneuropahiaj sympathies 6 prasympathicwsidegrendze). (Caiounscultis ADN: XG A dapnizs feldlitasakor a cukorbetogsk 15%-sbsn, 20 ves belegségtatam uiin > S0- 30 mmol Pbidoxibatrét rte meshed + Onis plukiz-tolruncia tex (OGTT Az OGTT a naps klnikatgyakorat<2mdra nom ajlet (a nem eeyéstetnd esetek isesessra ale alas) lselteteek = Bheads Kruse (legalibh 3 napig> 150g sanhietnap), ~ Aes elt legal 10 Grin tne cayen-a betes. = Ne legyen ira betegsée. = Nok nea menses iddpoiban végerztk ‘Zavard_ayendk: Kalonle testi céayeadk (pl, sivinferens,hoseeas dgyhorktnsé, stb), valamint, syéuyserek (pl vichajbk, Kortkoszteroidok, Ssaropéack, stb.) magasabb vércukorénékcket ered mméayeznek Ena se OGTT minezen ravers atisok nl el elégezn, Réscleges gyomor- vagy vékonybel resection dteset beogekndl, illeve ismert malabsorptiaban ‘szenveakoelesak az inravéndecakorerelés Gtckelhet. ‘ivieleats: Az hom véreukoréék moghaticozisa una fen 7S pzlukén traits oldatot fo- ayasrianak. A vécukorszitmeghatronsa 120 perce a dat efogyeszie wn trténk. Amennyiben ‘nc az hom vérekorértek is egyéttmdenkérosk (Lid fem), az OGTT elvéqéseelenjval. ive gyakran hidnyoznakaWnikaitnewk, a dabutesekietében vesedlyettetterhesk sre a 24- 28 tethessai betenaidlor. Véreukor meghatéoess 6D peosel 50 g glukiz efogyasisit KovetSen Gillie oligoszachard keverék; elokéstést nem igéaye: nem kell hayomorra mara). Ha a vc Kosai > 140 mel (> 7.8 mmol), ako fennl a ehessgidabers yan pntoe dgpnéeis stan- daraielt OGTTel wei + Diabetes mali sais. ‘845 éyfeletichnél 3 vente meg kell hatdroai az Ghgyomel vécukorsine. A szkésopotokb tar {ozs koethan ~ Tulsi, magas vérsyomis, dysipoproteinaemia ~ Porii esa amamnezis sf rokonok) ~ Magas dabets-rizkval dele népesopria tartoe6k (pl. pm indo, = > 4300 g sles! sly gyermeket vldgrahozot nok = Azanamnézishenpestatioscabetesserepel ~ Ax anarmzisben ptolgis luk tlerancia vay kirsodon glkse-homeostiis seep fs tov ats (aypetonia, ypentipoprotinaemia, dohdnyzds, sh). > Micraalbuminuriaszseata (betesesckhen legal Evens 1x),>. imu dates sxmpontihilsikésoportal asta sists nantes dose ICA gots az essick > 2b): Az ektvekeaS 5 évben az -s5 ust dioetes mellitus Kaakulsi- ak val6sindsge:« 10 Gvesgyernekeknsl kb 40%; fatal elude kb, 308% > 45. Kb. 10%, Ha egy ICA-poritv egésaséges embemel az intavenissluk-oleranca tect sorin a inzulinsekrécid pit tia Ks, dab kills oka a ehivetea ven > 1 Dist asetsly normalizsn, 2. Eid abv emel az zmok inzlindratkenyasgét 3 Gusgyazaek 2) orlisantidiabetkumok,b inal, 4 Betegokais és -gondozis, 5 Suinidémsek megs bs Kerlése Lapucranioz: 2s pus dabeteshen az érseuiSimdnek megakadlvonisa cS mc Kifosadoplukxslesncis ‘sidiumban el kell czdsniaKezefst! Eben elshsgct cera testy mnmalizlésa asrck: BML < 25) Hace sikerl,gyakran nines is szdkséppyyszeeskezcése es megakadalyooats vagy kslelehets a di ‘betes minifesadldsa. A manifest 2es pus dabetsesek sma cinség en ezalacsonya. ‘Aztlan nomi lve pus diabetes begs! a normogly koe anyagesore clérseérde ‘shen apmflsan sae kel/hangolni ay tls az inal viele Mig Konvencionls ili ceca lke smazisabora ckeads. 2 mse inzulingagnis:sémsg garni, intenziv zulnscigi mele a alin dist sbhstalenek meelelGen. egy aniayag sabadon meghaticor élelmisitfelutieinek (leit ‘neal (isd Ienahb) Nap enesiniény dat. ‘Normals tests x 32 kdany ik mana estén (za legesakoib). [Normals testy x 40 kozepesen nchérfikai munka estén, [Norms testi x48 ne iikal musk este, Anormisstily meghatémgsakb-tan Bsnia asin: testemagnsig cm) ~ 10 (kl ~ 10%), “estuimee index body mass inex" ‘esl kg) ‘Testmagesie + normlindes: 185-249 kgm? heal =42 40 | seahidat = 4, |g entre ~ Az dread soe: + Eohice az Ssszkaléia 10-155 legyen asszegday his, halk, nnn fee). Diaheteses neptropuio cseténfherjeszageay crend + Zac Az Sszhaléva 30%, aminck nagywése chet szerin tlie assay legyen Ha zny3g- ‘sere zavar is Kimutathat6 2 zitok anya esokkentet kell (Sss2kalGria < 25%. + Suiohiduits A mana haliiaszikstglemek megfeel6en 50.60% > becsése széaidetadagok = szé~ hidistegységck(SZE) vagy kenyéeayséaek (KE) alajénOrénik. 1 SZE = 10 g spéahdeie, IKE = 12 8 swénhidrt A sdnhiddiadago mennyisége csresblézatokbsldlaptaté meg, Konvencionlis inzli- tecpia est a kenyéregységcket (és Kia dkenésehre ask el arn 2 1), eg ecnds ters aot Kalskulébypoglykacmis ‘A syorsa flsivod6: monorzacharidok(glikéz) és dszachardok (szacharSe = nyerscukor, lat ‘cjston) kedveztlenek, MegengedetSdesitszer a szacharin, a cikiamt, az asprin. A cokon ‘Syagok (iraktsz, xy) az inulin igetendl vesck wat a glyoolysisben, eat esak eins [ykacmis htt viltanak ki 2tazooban rose anyagcsere estén figyelembe kel ven J muximilis megengedet sefnhidrmennyiség (séahirdolerancs) anak a nap s2ébiddtn ‘isdpne fee! me ely! meg nem lakh jlenlds glucosuria 6s keatst koverden = vere 150 mil slut mara «+ Rous allasmanyagos lasik a sumo flsivisi ds 2es psd daberesben sdk skort, «+ ‘kanal cick alkalomszeren, maximum 30g s2abad foyastni, mindy széahdrtal egy (a ah sola majan a guconcogenesist > hypogbkaemia vezi INZULINBEMITEL ~ dita —fizka atv ~btegohtats, —e J mee \\\\\\\\\\\ TERAPIA, eee | A-TESTSULY NORMALIZALASA - dabetsnek mepflels rend ~ fk skivis~Hetepokat 1s Inerveneds tanulmdnyok igazolk, hogy a 2s tpusd diabetes manifests a testy m Unssvalérendseres fia asia etx! 2.Talsilyes 2es ipa diabetes betegeknek Kiegés6 metformin aan. Normals texts mel jst 4. Nem kegs beds estén egy 2. ois anbotkum and: skate vagy lini vagy SU vagy 4 Alagosan 1 é eltetévels2dmolni tell a SU-erpia masodligos eXégtlensépvel (= a Psetk kin Te), ckkor kambinsciban SU és este (vagy tegel ners inauin alkalracand6 S.A endogen inclitemeleskimerGlésckor a SU hasan» Konvenciondisinzainserpi,napon er adotkevert inzulinnal vagy inten inzulinsteripa. Gxdquserek. ‘Oras anisbetikumoks. > biguanidok; Metformin, “Hat ~Elnyjeoabb a gioko bebo wens fesivdisa, ~ A epatens gluconeogenesis gia. ~ Az itmok lukszflvtclének fokovise.~ Eavgysoiees tts (evel fy) Abiguaidok hatésmechanizmasuk lap aes puss diabetes plies inzulin-cezsaesiina dels ‘guSgusese, mer nm okoznak hypogikaemi, & nem enti» hypernsulinaei. I Ar URPDS tiuiminyban 2 metormin mindcn szempontl (microagiopuhin, masoangipethin, talons) hedvenbmek biaoayul a tobi cerpssformnal és a Kontrandikiiok figyelernbevtelevel 2 thlsiyos, 2-0 pus dabeieses betegeben az lst valustands gyGnysze. [ML Nagyon sits, sk az ellejavliacokHigyelmen Kv hagysokorIaktcidis = Uatiaidrisos) soma (magashalloaissal)y;gstinesinals pans, stb (KL Veseléiclens!, dekompenziltsivelégteleséy, gsi clégelensép stlyos mijfunkcis zavarok, ‘wives hyporiir flames dlapotok, semyvesels Detegégek, Toayouia, bit. sys akut meg betogeusch, tees, mite elt un, epyiejétetacyelinerdpia, 48 Grval x Kontaszanyagos pyelografia et 6s un (aktcinis veszlye), stb i 25 S80 hap eps ge tel tend Aszéahidritok felsivdisinak asia. rultal excl elkeiet6 a poprandalls vécakorsintemeedés. Ala: Lass esti olgobolyszachardokat talnazé (p- keri), dibetesnek megflels rend [Kedvezdtlenek a gycran felsewld monoszachardok (glk, galskio)&s a diszachaidk (sacha deakor, kis = weaken). 1 ik: Akacbz, mgt. Hat: A vékoaybel mysiahieyban aldhaté plea, sacharz, malik Komp gis. A post- rand véxcukorcceoklelapulnak A hasiatlans2éaidrtok a vékonybl als réaéningesikw OLP- 1 (olukagon like pepide”)enterobormont, Ez éckennyé tesa a f-sjteke a gluksezal szmben. MIL: Nagyob adgck mele a széahidrt-raabsorptio nets (putfads, metcorismus, ashen) lent eahotne, msjnriemelacds, tb, Das. pl 3 2.50 100 mginap akathSe vagy migltol valamelyik kes olan; Kenotben sak 50 mpap,foratosn em! 2, Tellers fokoxs anyagaks PL Guat: Ar indi tab emesaticclen poiszacharid Das. 35 gnapont bide flyadhal az kez lot bevéve -ML: Putas, hasmenés (alban csak tment). ‘Mei: Eayes eygy werk felis zien gatothaa P-Glitazanok: A bhai végpontok kockszatinak csbkkense tekinceGben hatésossiga més nem ‘bizonftt. Rosgitzon, pogitazoa. HL wInslin-sesicer”= fokoazs a pets sjtck inzlin-éatkenysépt. [MH;'PL, bis, cedems > esteg a tiveléyelnséy slyosbodsa A plac kivont rogliazon halls) régaid6 slyos mfkitosodist eedményeze. A felsrotgliazonok adsakor is megfigyeliek siyos ndjkirosodis. [2+ cpus diabetes KombindciGs kezelse metfoinnal vagy SU-val. HL Mabotegscg, sztelégtelensés tb, ‘Das: Pi. oziglitzon48 my/nap vagy piogliazon 15-30 mpnap:mijencimek elendrzse. > Inzulin analigok: kinikai végpontok kockizanak esSkkentseteknctében hatisossign még oem ‘izomyto. Repugii, nae 4. Ghinids Hla A plinide cn, postprandais lukérseablyorsk. A Baste ATP-szenzity K-esstominakgatlsival rovid ide inzulioaeeécdtokoenak, Az inteneiv inulin-eépshor hasonian ékezéskor Kell boven ‘ket. Aypoglykaemia veselye hse, mint SU teri rele. Eloettel A betegck mepflels okt + compliance 1 2-e pus diabetes, 3, pes: A SU-terpiaalteativia KL: Mint SU esea [MHL Hypogiykaemis gusuoinestnalis mellkhatisok, iin mijenzimemelkeds,tisava, leg. ‘is 0.52.0 mg minien éthents elt; a lepkiscb adaggal kell ez! 2a 2 Slane S10 TRDAL izulinszekréci fkoxia asst plore adc vSlacinak nvelésvel. A ghmepinid extra- Fatresious haisokal is rendtkerie A gltenclamid cstkkeni a Rlmikai végponok hockii (UxeDs). {Leaps diabetes, ng ils nclintermelésel~amenniben onmagsban ais Acasa i nem lds (a teripdslpesdk 0 a3). Hea dabetesben senvedk tokisepéack x diabetes manifesaidisinak planatiban még mages az sretinsanje, Ugyan a szulfuileresk aormoglykoemidt eredményezek; de 2 trou hypennsinsemi it rox metabolikussendromat Eze a ety aoemalizsis a fizka aktvits képei a teria futkulhetelen slat! A tslyos2-s pus dabetesescket elds ghibenclamiddl kezeik ‘KL Ls pus diabetes. Teese inzlinra val tits). = Stiyorvesclglelense, mielgtlenés. DiabeesesanyagcsereKiikl6ok (recomalcoma, aid6isktoaidis, 1 Bh nen terverhets laptop: aleseck, mel) Diabetes gangraena Srafautea llergia. (MEL ~ Hypoulykacs-oko + Tlodagols = Hlnyos iplalektevetc. 1 Fi teres + Alkoolfogyssaés. 1 Vesecgtlenség (thi26d6 realist). = Gatroitestinaliszavarok Allerg reakcik (szulforami-allergia ian verkspelegsk (granloeytss, haemolytic anemi) Suu és mis anyagok Kz Kesinhasok, [elyek a vercukoresehkentS Rats ersidéscher~hypoglykaomia vesoslycher- vagy a hats syengiésher anyageserekisilishor ~ vest), pl i re ‘Seri sia aps hyveebkemia Katka nn nee Bioaae ‘iataon > 706s or AcEsaiak Suaogtn, sestastack Certrvassas vay casas Koma sirmantok ‘onda wee ass Feta Slezak Neva) nis ava Nonseeroid gulietenh Vth ‘Alka Soar Papamilgyhomonak Rendeelen peeve ‘Atal Cue Syepaicmmciomst Masts aso a eles Nilo seman ‘Késumények pl: + Glimapisd a Prjtokr bifejett hatisin Kivil exrapancreaticus akvitisal jp rendelkeziky minek vedezmgaychént aval a sek guksafelvéee, limepiid melt ksebb a hypostykaemia veszéye, not plibentaminal Exéaglinepingtelnybenrészestk. A glimepiride naponta Ix, KGzveent ‘eggs elit Kell bevean Das 1-3 (6) monap. + Glitnclamid nasyen ers vérckorzintceokkentS has rendlkerik, end smolni Kell a hypo ykaemid oaks vesoAlyével! os: 1,75-10,5 maine.Minden UA nana el beret, aig gull Aci. A SU rip headon, ‘alam et etek nem sated ses hat lbencani ntaa, Adhgsasor ‘intake At cla ben sere weston wan Sa nivel 2-3 ht gyakran ol enya, & evel slg he sy ccs sc tend cn fgliaordas 2dr Usa Ah sg tins tine, mea safe repel vee na eek may mogtel ngn an ‘Nélkukizheteten a rendszeres vércukorszint cllentirass; sil ates a “i I Mar ep bev ee” Seems ten neha sie dso a yarn Inglnlnyscabesben=ksGa manifests sp abies liusban ary oda 2 ~ .Digiahibas Olan tilslyos, 2s tips iabetesesbetegekben,akknl a dita leetsége még nin. ‘senek masimalisan Kase oy WASRESAES finer rma sn ay ek mit. ‘Vali seckunderhatistalansg Geen kh SS lak ki, A szekunderhatitalans siagoan 10 éves ietsotan ui pl ik ngs Kime tetas, Eat 2 senetiailag ad jnzulitezisctencia mar nem kompenzilhas. VevetS tnete az optinlis SU-teripia lente kaka hypergykaemi, ‘Az inalin pois sakségességenck ehdiisére a C-pasd meghatorssstjavasoljak, amit ae hom vér cukowsinberviszonytana: ‘Cepia x 1000 > a énck «11,7 naling sakes. -Bhomvécukor (mg/l) ~ Folytatand 3 Seip. ~ Kigésvtéskéntitermedir hats inculint adand a leet legkiseb disban a reggeli clit vagy (kd ‘eat leeks elt. Altematva: Lefekvéskor hos att inzlianal,glarpin asa Kis aga el ern (am seg sein asan 6 Ki psten ene. Gyr 816 Ea megs ig! Homa, = A monoterdpia eseténszikséges inzulinadagnak az 1-4 legend. ~ Nop egyszedinzlinadssalarénlagj6 belli és INZULIN ‘Az inulin a Langethansszigstek seteiben temel6aik prepoinzulin é proinzlin Kpéseken heres ektaben a rsnzalia molkwla Keep a C-pepi eonnscingpepid = seek Teh) lana. Mivel a2 inauin és a Cgeptidazonos mennyiségben és a20n0s ben keri a vtbe, « C-pepid meghatioessaréven eget kaphatunka pancreas B-setinek modes, A serum inzulinzintnck meghatirozistval szemben 8 Cipeptid meghatrozisinak az az elnye. hogy nem beolyisola az inpulnelienes antestekKel vaiS keresereakci6 vagy exogén inzlin asa. Ezen wenden a C-pepid meghatiozdst, hosseabb boligst ela ideje kb. 25 pre) mist nem befolyssolja a inmlinelvlatsgyoreingudozss, Inaulnhnyossibetesten senveds hetegeknelalacsonyabb 3 C-peptd sz A fecjek grmomaiban tol inti ladles wecuorintalKorell A Ksing inulin igang ‘ai gyorsinakuvlésnak enedmnyekdet vid parma felts sje (kD. 5 per), A Kautaingalindis bo ‘mono (STH, ACTH, kotkosteoidok, elukagon, adrenalin, thyconin)tilsilya diabetes anyageserGhee ‘vezebet (a WHO Klasifikiis = 3D tips). 626 -7—~*™Y \ 1 Fokorza a gukie, a2 amindsa mtnmainonsnot | sata ao inj \ st meoweue | 2 Metolius bask. Fokorza az abo Fans “a anyagesere-folyamatokat (glikogénszintézis, i { TSE | cums oumes, Sete Te Feyannlayeoreny spol pea Dinbeccs eget ike rere sete CnveenaGagy “in Neste enn ike cakes Cokin ct kegel see nae site okey ercmfnyekét ken crane kept aml tala seed mgieeneechapyks sear Aman ntKoAn korea kee Trt ecco, Phdroxaje). A kee, jdt aubaajek enero cee Oa Spek gute tone eesti mals lyn ovnb rok ketone ‘nga a) “ s einen eee sets. {Busine oh 2 Se cos nyainy anager entation 6s kersck ie a sel AGpol ius ght to siubor, aa! wenben oz ekeaelier apes UN ces apt aman he ehestather 6 ure ss. i bTaSaS Om [Vs tipst inzindependens) diabetes malls. 2 Des pwnd dabetss mellitus; Mjekordn trod inzlinads, amennyiben ditval + oralis an ‘betcamokkal (mi) nem és el mepelels beds. 3. Tease, ha dt magaban nem eredmenyer nomoglykacmi 44 Duseteses sadwdmensek (microangipathia [preeoma diabeticum). 5 Enelegpoiopeatven vagy dabeezesbtegok ntenziv trips gels allpotiban, Innainkésiméyes. Naren lpn human ni ahaa sare Ncnetrepean et onceniGhn il encezte, U4 (4 a) onvensonis in imatntenehoe, UID (10 in) az nalinpumps ct ntnadagl lk (Pen peje. 1.Risid ati ition aed ia 30-45 pr chive picks. 36 Sian Raps Heese? = Rex HM (0 Nest) = Hanietin® Normal) ie Anyeasve in bell anda "arma ei lin potepera. = Ici knew eit OC) nega Scvcom econ Se dtinr ratte hors kins ten 1520p toad cca ni ms Iain opr No aaa tora megskayoca a soeuin hexane kes, eat 0 ‘ions ee steep et astra 3in: A nia kets kt em Kel sed ata, hevE fra 6 psa hypo -alykaemia; a ke2ti étkezések esetleg elhagyhaték. Ado esetben postprandialis injekcis adand. “re dy: ass fv sent eset hats ta rvd Ihe a ns Ile egae mn Eldoret ey Knvenctonie NPA nana Kl: Ojomore svat. p ADW stor asepuestben (bypoebiae vest, eres, ‘cin promo ds it val konica hos tsar irks ayerbetdk, me li iS: hn a nis de dai Intamedie nin [NPHLnaulin (Nuts Brotamin Hagedorn Izu. Alapelv:Izuli-potaminkristalyok: hasta 9-18. ~ Insuman Bass (Hoechst) Insulin Proayan HM (Novo-Norisk) ~ Huminsulin Basak (Lilly) E Inzlin + onal antdabeikum (SU, mettormin) kombindcsja;konvencondis intenifikl inzlin- teripia (C7) bu astra wb mit 246, [Absa inzlnigény fedex intenzikat konvencionlisinulin-teripia UCT) estén, ‘Humaninaulinkesiménsek pL: Uleatard® HM (nzulio-cinkkrstly), Steady-state” lap a ossa hati mia sak 3.5 ap mle te el Glavin Lantus), dtemie Ha Ac inculinkexamere diszocicijna lasses los, eaiesok nd, bossa hatispoilal > 24 rs hasta api injkeival + aed sind lic honstans hats [ANPH-inmlin szatado keveriet ayesha ivulinnal(cink-inzulinal nem), Praktkasanbirmely iy cléghéstre endelkezsre nak mepfeelsRésztmények [i Koneencionlsinzlin-ripis nap 2 3) injekcioral, [Az injec es az ences kozot Ko. s0 perce Kel elcin inzulin-analgoknl nem ell sete tartan se. alan, ‘ever nan késimdayek pL = Actaphane HM 1089, 2080, 3070, 40160, 0/50 (Novo Nordisk) ~ gyarshatisi/NPHinzulin kot = Poo I I (Lill) -20, 30% gyorshat nz, Insumari Comb 132530 Hocenst® Humalog Mix® 25,50 (Lily) = Lispro® é Lispro-NPH keverke, Aspart + TO% Aspart NPH keverke), ‘Ola: Tiladagolis (Saket Ongyilkossigiszindékkl),elmarad vagy ceckly mennyiség tiple ‘el, fokozt fizki atv, fogyés, mls gySgysereel vals ksi (pl B-lokkold) és alkobol (Glevesatyeshypoplyaemia a kijéeans celikben! ‘4 Ala ican human inzlina val stllskor 10-206-blalaesonyabb inzulingéonye kell semol= 1 hypogiykaemi veszy'), 628 2: ipods zines beads ela Br A bes ely ies valgua (aha pte rls a combok oka sec~ fear oe). 5: Elenanyauok okon smdnysk human inzulin almaziskormegyon kk ‘At inelneikiege oovekeése a nzlin 6s etl receptors Riz imerakiézavaa Ean a Sejen bell ukfelbaseis vara mint» bok Taay(eaayahonby, + Hypenilyendacmia. + Inka ean) + Konuaiass homo tszaprodisa (sd ea) + Suesatiouna + Keer (rezomalcoms dabescum) + Inzlncllenes anise (iran rin aor nagyn tin). ‘Megi: Tica imams (I magas inulin aagok: hypogaea mad ea bypeykaeia) ‘Sen pzzudreiseci an sen cacben hk nin daginak va soko) (i lees Somogyi eke) ‘Au Kowwmscronsuis nzuunerensena (KT inermediceinzuinal vagy inermedies + gyorshatsd inulin kombindcijval: Annak ellente, ogy eye dosed diabeteses beegek anyagcserfjereggel egy alkalommal adotinjekeival velit sllapoban tata, megfele6bedlitisalabanesak nap kétszer ado inzlinalébe el yenko a ap ag 22-t vagy 4-41 reggel el, a maradskot vacaora cow adjk (zines & a eats kta 30 pernek ell ali). Napi 3 injekeval job beats eet Reggel: ever inzalin~ dlben:gyorshas inulin ~ est: kever nai, iting: Az ln hati inzalin meseven eli adap gyrase inulin horaadtsa nk alsa fom clegend6 az kexts uti) vércukorszint emelkedés Kivedésez, Misrésat ar etkertsek Oui ‘jldgisan magas az inulinszin,emian koa ekezésere van sziksés a hypoglyteeiés raki6 el ‘else érdekdhon: A betepnokszigolantatania kell magt a ere kez ifpanckhgr: ha tl heveset si, inulin aaj 0 magas és fda. 4: Koavenciondisinzlin-cerpia =a betegnekennie Kell, mest inzlint aot magdnak? ‘UA ceaael hperevkaemiina 3 oa lee VA reagel egyszer ada elil6 bas inzulin hatistrtama cl vid, emit gjszaka és (leg reget ‘emelkeik a vercukorszin, ‘Th Exe egy 2. inzulinadag teiktatisa reggelvest nag anya 23 1) 2 Somogui-effekius: A betes est inzlinadagie til maga: emit €jszakaibyposlykaemia (sak vés0u- ‘orsint mephtross 3-4 Gra Kel reat repgeibyperglyeaemia als ‘Th, Az est inzulinada esokhemese! +. Dusun-fenomén Cijnaliselensé: Konstansinzalinbevitel ellnérecgyes betegekné! kara epg! (6 6a dn) emelkeik a véreukor sin. Ennek oka, hogy az Sszaka misodikflében megn az inzlnigény, rey a nvekedsi hormon (STH) elvélsztsfokousdsaivl sl sszefigaéaben (leg es pus dbete- sesekben). ‘Dg/Mh; Az éjszaka folyamn vércukorszint ellendats (pl. 2224 érakor) & az est inzalin adalsnak dosti (Inermedier vagy bossa hast iazain) vagy inzlinpumpa alkalmazisa > a kore reget eda magasabb basalis inane belitisva, icgészitsck * Rossul belli abies kon, - ‘Soha nem szabod eqyidej deg meglio a ditt és az inalin adit, ment az ember elves este inst, 2 mig angi adagolis séma alkalavandG,szoros véreukorpofl ellen mitt és ck cra ee vallortan a nzlin-erpn, + Hypoglpkacmia vesotly6el jr (a tnetckflismerésére meg kell aitani a betege)nebezen beslthats ‘setekben a betegnél mind legyen készenlétben s26cukor. A hozztatozSkat teg ell tanta a hypo _lykaemiss shock sorgssép elise (1 mg glukagon im) 629+ Hossa 0 (ol het spor) cabkken az invulnigény, emit a adn, (Gscseleg a kivetkez5)naponKiseb® inzalinadag (pl 0%) sands Busted zu TER ‘asin elu Az epésséges ember inzulin iba: (sundard paraméter) |Ahaemoglobingikoisisisn sor a instal ldimin forma Cabilis HbA) utin sbi ketoa sll ki (stabil HVA), mely3alfekei6b a, sl Mivelalnyeges eaki (HbA) a Hb egy TO kites, mind parame egyforma jelemt6sgel bic. A HbA betey tdi 8 A vércukoranyagesere belyzetének (veeukor) emia” miki 16 anvagseas estén nomi (< 6.8% az alkalmazntlaortGrum! mGdszen geen Avérisvéset letaramdnak meyrOvdllésokor & a teességels6 feldben hamisanalacsony bet, irisanmagaskoncenrécio fordulnak eb veseeépelenségher, ypertipoprotinaemia est, albohofogyasais mele, a tevesiég misodikfeldben & a szopatis slat, valamint nagy dé iitkenels sora, ‘E:Hia a HOA,, de Ta emelkedik ar infarcts izikja AO. ram; 85 Ki tek | Ab 80% (UKPDS), ‘ASA gtd 15 pontaseskenése 208-al ns a abeteses so vSdmdnyek ial ( ‘Aypogylaemia kockizatameghiromseor2ie! * Norms vrcukor été, mapas HDA = Io anyageserelitsatak keltseéedeksben csak az ambos konvollviseilst elit beta nelle ~ Instabilanyagesere estén norms vércukowétek ellenére magus HbA. kek a el anyageserekiskldsira leak + Magis vecukorzin, mepfeleld HbA,-étk: Cok damenet Erckorszntemelkeds (ph & aa sess kviota magasabb Gh egyébknt mgr ee beats melt, + Noni rekon, maples HbA 6k: Az e635 4-8 hethenj6 anyapcter: lapel + Maas wércukorszint & magas HDA, été: Axel 48 htben ross anyageseelapot. + Domagéban a HbA, meghationisahidnyos éaekenysége mia nem gol a diabetes mel rosa > Euksézamin: (nem ratn paraméter) Afrutszamin a gkds és sdrunehéré kt reakeid vere, A soeumfej& vide fakin sn az e626 2 lags vércakorsin elles. Mesflelsanyagcserebelis estén a ukizamin érdke < 300 nol.>. Kona aneriossemsistahalamositéextleges ouibhi éayendk megsimise Dohayzis tal, hypercholesterineria bolita (LDL-olesterin «10 mpd, - Armagasab vemjomasetkek lcslkkent6se 3 nomaltatomny ales ekeite(< {3080 Hern) 1 Asysols R10 Hemm-es esokkemesvel a diabetes stvOdmények 12%-al mscdnek (UKPDS), . Remini visgdatok az esses Kis svGdnyek felismentsee (sezesnt Koll x extsaséoeyt yoshi. - (Microalbuminuria elenrzés, lisa, reatnin sérumszinjének megharonisa - Alb orvos ali vest - A betege meg kel tanta a Lbszovdmenyek megel6usére(a db nls vizsgua, megfcel ibspols ips, srk meget st) -Pulusvinspaa,newogii stse- -Szemszet vasa: Opbuhalmosek pa, exetleg Muoresceas-angiogrtia. Diabetes ib sind Gell: Inerdisciplindisegytemikods a dibetses Ib ambulancidkkal: A neuropahis ab (ne: ‘olga dsgnzs) évagy a penis ais sake (angioloyaiSagn6es) elke ‘exipa oom LLiviplis(otegokatis!) - nyomis megsalnese~ diabetes tebermentesi cps viele ~ sera & fenbatsek keulése~ sebekellisrerSadskezelése~ dele sadn revaseulrsao, eee PDGE (platelet derived grow factor = becaplermia) asa LA nem mepfelel ibbelialeggyakoibb oka 3 nyomnak ifeklyesedésnekinecroisnk: A St, Vincent ‘eklardcié > 0 éve kitd26 él, diabteseseben az ampulatok Sal valéesdkkenést nem skeilt ‘leit Nem végezheSampuato megelie6angiolsgin + dabetlésaiKovaivm ntl! ‘rg: Kellé meget 6s teria hidnyéban maga az amputatio kockizata. Az ampurar KGvetS 3 éven Tella beteaek 50a meghal(dabets metus okorta s6vSményelen), » Disbetesemtinopashs — Gvene szemészt visa! poi ) einopatia Prolferateretopatia N param RMA Epil Percale wreck, rls vertck Gynt nde ‘einaloaie T 7 aaretiaeiis lasercosgulatia ‘Ure eet (viresomis) + Tass proteinuria eseién ferjemegszoris (08 pskenap), elsGsorban hal é nivény fei, sdsegény tipi (NACI bevitel man 6 gap) fogyas, isla, me las (teszioszieronhiiny és hyperprolactinaemia kizdrisa; gydgyszeres te trengs eis ea it o si eak saa + Kelsie an id Shea, vera tl « ME ei, ape tsar, ve a eet ial gy mebidonnai toon) 6 Gott, er lated Lveé apt egies a ogy tub Lvl ans hype Shadplenty hy fyytobeveevel — SME etl wet se or cton) proselandin Banai, pals laura nye a gon, mit baring Giese Tuts visto ee labels, » = AbslaySayész 6s a nbgybgyisesz0ros egyoumikOdese = Abetg alapos okt. T Armeanyen bnmagiban «ici kezes nem clegend,itenzifiklt onvencionsis inzuintexipia ‘fay inztinpuripa alkamszand5, Oralisaniiabetkumok cllnjvaltak, (sent diabetes estén 2 nyageserellpotoptimalzsisa mir a foganzas ett meg kel hogy ttéjen _Aleralés sili: Preprandialisvéreukorezin 60.90 empl, etkezés vin 1 Grval < 140 mg/l. pstprandi- ‘isan 2 Ges elcével «120 meld, agosvécukorszit< 100 mg, noms HPA... Opis esl tsetén a gyermekhaland&ale nm kukinbosika nem dabeesevekS6l (<1). TR sabes Koveton a gesaios dabeer lidban clmik, azonban egy Kés6Dbi diabetes mellitus alakldsnak fokorot a Kooks, EARS eaintiency ns yap ere hoi 2 Atcha mast eben a ain ettyyohtn cen Kel ar pt J stl hats winsomaleodk ain heen kee ae. {Resor ib, ean nage > Diabetes és mitt peavatkozSsok: ~ tins ess: ‘tery elk Si Krng, igyensyonnt -vihars, syria, crc Spon ‘peor tan i nian So kit a estes etait (10200) 2 Weta napster nan ada verckoneh fgg altoaand (oskenk itsaten), Ast Kama kn me el tro Sitmata: A skosek megttl menyscg ian aap inzainpampa segs Diba olsun ~ Ga optimal verctkorzint eit eredmenyert jst = Azacligonsraktkncthen nem lina endlkresre megey aalnsayok = Hiadlansdy een megheche6 acsony disananitipyia asa (MH + KI yea el. ADS asm Terps prtltorsprosickumotal (pl MCP, rlaekt lsd ot): zl: teripa etn gel kell a postpandilis nyoglyacrmra > ese az nei és az ents Kon ‘het id edits! Tedpa retake arvopateisestn sve syomrpacemakerilaniisn. Dishes aspuspahia (DN Evenkén sles mic, eve macrabuminia yen! + Andon bedi 4 noms atominy alti! (< 13080 Fignm), lSsrban ACE: sil say AT -lkiolkal. meg vesev has rendthezc, + Neplrooxicus anyagok kets. a2 ‘tus veer ai Taaaadag a Than poopy aig 40 Bap [SE has poopy deg 40.80 Ep ZOE hn prope > Ep =o Ming 0 exten! oi “Mindegyikotl 05 egyséael kevescbb _ S100 ‘Ac inzuln oda esthentend vagy lelhands,» gua bevitel emelendG, ‘ico ens 1530 prone jangriens mat véstagumputatio, 633+ Grulla scr etvoliie (pl. epehdlyag). + Talyog vagy phlegmone drains, + Hopoptysis, melikveseclvoliss, phacoromocytoma mde + Cosine. ‘Amit lit 48 eval el kel hagyni a metformin. a mitt napjn a beteg ne kapjon sulfur! Sos glukz info (Sch sen eleloitokhzzaadsa), Gxinkén vércuko ellendees. Hi vércukorszint < 200 mg» mit Ho vecukorssint > 200 mg» inzuin asa (min fem ‘Amit ui eld tketshez mi adhats SU, ellendan ell vécokorsziet ‘Nagy heavatkozks A mdi elt a btoget kel lant iz, (alist 505 msc > . 7 és es tips ciabeteses btegek terminalis veselételemsé stiiumaban. ‘Sa Kote, inekei, a transeplane pancreas gyllsisa é¢ thrombosis, pancreas fsa, inca minal abscess, ssdmeay, 4 10 éves ls ariny kb, 705 (obbak az eredanyek, haa donor é a eipiens HLAkom- patil. Stigetseitranseplantiis: ‘A donor pinereabél kollageniz és seszeparivorseitségsve!sigeiejszvsepecise Késztene, amit a ‘ecipens portals vénsba adnak be; e2tKoveen a epinsimmunszupressr kezelesen rss. es tipas diaclees betepek terminals veseeégtlensg stiomabsn, ha 8 vesettanszplanci is megioréik ‘Ereimeén: A betegck 1/3 agm es (0b inculn-dependens, misik 1S-ak aval az anyagesee lap ‘scookken a inzuingéaye, 09% esokkent a mor- seplicus sabvidmeények ilakuls! ‘Sinko ipl ala is kerelesehisignoszia:. * Inaliis inzli-késiimények (a has gyonsabban ip fl, mints alalmasskor. : i kilejlestse + IGE:L = nsuln-lke grow fctor(inzulnszerl ndvekedsifakto) salma, Az YGP-Lhidny mitt 16 a GH ermels, ami fokorza az inzulinsezstencit + Glcagonikepepid# (GLPeL glukagonseet peptid 1) analgok akaimarssx lip. + Onis wiarokkieleszsse, + Mi ely flyamatosan mikid6vérukorstnt 2ékel006, mikrccompterbst és inzulinpumpab sl (pl ulmi .cukoréa). Easltal mepvaldsl 9 lkchanoli feod-back regi) inzlinbevitel * Ansiogsicss-gtih hitless, melyek diabetes reinopthiaban képesck megskadslyoen tj eck apes. + Js pl diets states (a js inzlin-crmelavs tts dprogramorss). rs: Mig dibetses coma halflozisa > 60%] (19N-s ek) kb. (ira esokkeat Gnzlin, rai ntidi- betkumok), na adiabeteses be Diabet melinban 8 vasculatis cet hallonss majinem OS tse! ‘Az anyagesere Kori, opimiisrendezése estén kedve26 a prognt; nem meyelel6 Keres melt ale ‘sonyabb a vita etaram 2 életninGal. ‘A 2s tipastslaetes prognais jcleat6sn javthats, amenayibensikeril den normalities AA legayakoribb halilokok: szivinfarctus (58%) évagy veseelégtelonasy. (> 40%), Retinopahia kvetkezményekén geben az Les tpuntdibeteeuek 0 a vests a tit Ross anager stn as v6ményck, min pa ond aeropai abet ib end tbe fayette Ba Ac Fs ost dacs eknedben kf intersects yk (nosh D “aren bvtel basen at snd dts tocar rel eer COMA DIABETICUM E40} isi obo asco vay eas inclinhins inva esoain inant: * Kordbban nem ae abe mits ela6 manifesta, 7 Kihagyot ijl ninguna esa aap megs. rain ely able lanza Givin sais) » ~ Arlt aug nom cezen, Teta ibaa meses vagy nei Deadisakr > Emalkses inmniéns: nde pcan higy ft, st) = fiend tbe = Mis, alse, hese. = Gases betes = seine = Hypetyreoss. = Wired eas ‘Acero 15% dan dr, manic coma ab saa bets esata coma saptban dagose ‘ae desayakonth Sivakasi. 408 P\giAz I-s ips dates lis aketosidtius oma 82. pus dibees hyperosmolar com allem 1 tacos ida nem gb dsbeteses coma ees + Hipsoamoliis coma panes opesptsena Lean locas ———Oaroth ren elemauionts ‘ua iste 635 ouAlay inzulinhiny mit pein esSbkent a glukse ebasznlés, mig a mat nagyobh meaye nyisgghen szabadul fel lukér- Kis mennyiségd inulin megakaddlyozza a Kotosis. mivel gta a _alszovetben ply SILA dabeteses dekompenziis 3 jllemos link forms: DD: Az eseméletlensé oka: 1 Dosis —exogée mérgezzek(leginksb akabol, heroin sredativomok,psichofamakonok). ~ Endogén mergezések (rain, coma hepatcum Catdovasculans fama (lumen, shock). 2. Cauovasculas: -Remalis forma (aku veselgtlense). Calg ‘scudopecionilises rma: Petonealis gal eek, rit, yomorbl aoa, fey a gyomae ~ Stock tafe (> sondin keel eel sia). Adams Stokes roam, keine DD: Akut as 3. Endoiinzavtoks Ltudatzaar mélsésénck meitlse a Glasgow-coma shila saistne: ~ Hapoelekaemiss sok, coma dish, aon Pio ——— = Tryreotoieus ris, myoedemis coma ee Spc? — Hypopsser coma Fez 3 ~ Hypetealeasi ees Fans 2 = Diabetes insipid Nes 1 4. Goma egdack Gabon reat hypergybaemial) esas Tispenids dimany vere enceponslata, whanchnoieas véres, subepduris haematoms, —_ 4 oponyatrauma, ay trauma, eplepi, meningitis, encepalis, sins cavers thrombosis, generaliz Sratigatn sak 3 sires, st treet ha 2 Pies His ae Nise t Anocacis Fula, globes tle esta hypecapia canis en ¢ ‘ities Fuk ch i Oka Stlys hypoinfuktisinernciacastn alot fife hvetGen, kn bguan Kass hee 3 teats (Dg We kt eine) Everio Ba 2 » poe aan nek IST is ate een. pee sa 3 - Eep es Serie ipramale cos Tacanioir aa — -— Nee es tnd dre ema) Aes tend dab jl) lls isu, cons Now 600 ma. yperishacmia = 30 mat. ‘Acsonaria ner lena. iperormotis > 310 ozo Pena atone» 50 gl + Renu. Bkdrsitt 3 ma a eats abi Stérum czooarts(nsemll) =x (2Nw + 6K) + vcokor + karbamidaitrogéa mani (Ampll és 2 mmol kizoi tszdmtit a releenciatejezettartalmszz) tlykaemis shock. Amennyiben a eklnitssorén aki a legesekslyedbbizonytalansig is felmertl (segs ls, a vr ‘ukorsin meghatieozisea nem ll endlksziste tx), sem exer sem szabad prcbsképpen inzulnt ado (er a Hypoglykaemids betepeteseeg meg che Oli vel). Dz Anamnceekinika Kep~ labor (vécukorszit 1, diabetes ketoaciisban P-hidroxbutrt 1), ‘Then oszilyon 9) Alainos een Legs, ering, vit-elekolithtandsellensreése + Holyaghatter beveretise a vefrgalomcllendrotsée (+ atibiotkum profi) + Centrlisvénds katie a cetelis ven ayomis méréste. + Gyomorzonda(gyemoratonis és hiayingere 6 pylons spasms mia) + Gyakor Inoratrum’kentol(vzcukoszint Sanka, kum 65 vérgizok Kern + Decubitus 6s thomboembolia profil (alacsony dis heparin). 6372) Cela sexta: 1 Kezieten coma dabeticum sor az exsiccoss mit yan hypemataemia Eee, de renalis nt ‘ues all fem, Enyhe hyperataemia estén (< 153 mmolA) fiiolgits 0.9905 NaCloldtal ‘chia a Bete Hypotoids oldat (pl 0.55% NaCI) asker m6 a folyadekliquortébe val i gyors besrumlisinaks veszye, exit ifjezethypematramia cst sesak Svatosan aha, dbcaysts szerini adagolis: Az els6dciban 1000 mi, ann cents vende nyomsl figasen: <3 em 1000 m6, 3-8 em» 500 mV,» Bem > 280 ls. Ax elaS 8 diana ago folyadcigeny 5-6 ter A. audi gyakran el 250ml Collapousvesoyekor kiepésztésként albuminolat vagy human plazemaehéje-olatadhas ‘Az adagot a vzeet menniségenck és bteg Klinik sllpotinak fggvényéten kell meghadcor (Guivelegetensaten senved6 tetegd Keren il gyos inf» tdowdems vss! ‘Mindy esak gors hats inzulin alkalmazands! Az inzuli eeideje a plazmsban kb 5 pre. Kalonte nisséedkjavasoltk. A leptob betegnel eval a low-dose” irulin-terdpa, 5-10 E gyursinzlinis i inzulnpumpévaladagova, "Ha az inzainserpiakezete elt hypokalaemia ll enn (ami igen idk ode), az els phen ext ell endezi A vétwukorzint esbkkenése érénkéntnehalaja meg a 100 myél & Kerdetben ne legen alcsonyabb, ‘nin 250 my (a vércukrszn tl gyorsesoenése reinakrosox recményezbet) ‘A.low-dose” inzulinseripia elGnye: A kezelés lat citkbban alakul ki hypokalemia és hypogtykacmia, tovibod cckily a agyoedemn vesrlye. ‘Hin: Bayes beepek magasbb dézisokat igénycack: Has keadetiinzulin adagols melt az els ke “riban nem esitken a véreukorszint meg tell Keen az adagot (egy esslees inelin-sezsrtencia “iunésre,asigennagy adagokra van sauksé). Ha a vreukortig 250-300 mg/dl. a eyorshatst iealin alagja 2 Eira esthkenthetd, 5% pluksvoldat egy infra melt, 3. Acakidigis rendez: ‘Az inzlin a lipoiyss iisvalesokkent x acids, emia az enyhe aciis nem ignyel eves! ‘CaakhaspH<7l adandsdvatosanbikabonat, dea szimoltigénynek crak Wha, mer kilonben xes2é- ‘scx hypokalaemia lakulbat it 4 Elekcolipis- + Naum folyapuss keretin bel + Kaliumpsis {Ac inzaln-eripia megkendése uti, amit csikken a vrcukoszint. ‘KL Anutia, ypertalaemia ‘Dos: A sodrum kllmszinét & a pH-AlfUgyson. Ha a pH> 7,1, a ab innyerche érvéayesek anes ny Eben a fizshon kerilendok a sevglikoridk (digitalis ietlerancia vesuéye), Kitsjezett hypokalaemia tsetéa (<3 mmol) méegelends 2 inrainads feflggeais, ‘Esedeg, haa sade fst < 0.5 mmol EL Veseelegelese, as: Kb. 0 mmol. 4 Alassony doris inzulinseripidval és az anyagesreKisilds lass Kiegyenltétvel esken& $06¥00- -ményekszdma. Acoma diabeticum sor Klakul kizpont idegrendszetflyadékltolodsrendexS0ése bizonyos it igénel iat nem szokala, hogy a beteg norms vércuko pH 6 vi-lekeolit endkok ‘mele nem tr azonnal magihor 6 tudaczavara i stk eleédan szinik meg. Acoma keels sins ape ostipékeludelee: iKonny trend felis, pl ezdeben zabkisa,mikorsnindenékexésher kis gyors has inane ado Et kivelSon ea be kell dita a diabetes, HYPOGLYKAEMIA (e152) ES HYPOGLYKAEMIAS SHOCK (eis, DefeA vércukorstint< 40 mg/dl @.2mn0W vagy. Whipolesie: Vercokorsin < 45 mg/l (2.5 mmol) +a hypogykaemia neti + a tnetek uke ads rmeimdlnak (uA) Ehomihypoetyaemin: Inslinoma: Lisd ot. = Extrpancreaticus dayanatkban pl. misejearcinoms) = Nagy iin inzuliaszerd pepsdek (pl IGF Ml) paraneoplsius temmel6dsekor, = Salyos mijbeteységeKben(esentgluconcogeness 6 glikleadis), uraemiaban (hidnyik 2 gluco neogeaesis subs) = Mellkvessksreg clételensée vagy a hypophysis clilslebenyének insufficentija estén (kon ‘ainalinsis hormonok hinya). Ip rit az els cletvben Brit hyperplasia (nsiiobastoss) lak ki a szulfniures-reseporok mutica iat ~ Giycogenoisokban = Renal hypopskaemiaban (cals dabets melis). = Diabeteses anya ealltjelnekbypoglykaemisjn By “AalsetesmelltosRerdet stdardban, Diabetesesautondm nevropathia iat gyomoraelés zavarbon ~ Gyomoresocio uni ket dumping-seindeSnsban © Reak hypogTykaemia vegeta labilits estén (okoeot vagustnts) = Ritkadreeszavaroktan (pl. lesin-tirkeny stp, rukts-itleraci), ©) Exagéa iypostokaemi: ~ Inzlin vagy salfaira tadagoisko. ~ Hsposlokacmia icin: Arete sls wnzuin beads vagy szulfanilerea bevel (psichés okD6L, bn spilkossgi vagy rimiisszindeha. ‘Eki: A hypogiskaemia teljsenrendszetlel ker fgeten alk ki, A ite yakran ar egéseseggybendolgomnak gy diabetes Btegek horzitatezi, ‘Hhezés mele alhohofonvasscicn ~ Atidiabetkumok és ns gdyseek Koz Kolesinhass eedményeként pl. szulforamidok, NSAID, bata biokolok, ACE), Alabetes mllushan és hypoelvkaemi oi 1 Legguahtabban az inainsags-a alfaluic cutie tladaalis pamikor a betgssntackorrent beiceseerk mit srokotndl Kevscbhet esenc, de ar anidiabeskunokatvstozatan dénsbanalagojak. ‘A sculfonilreabeilitéskor a anagesere Kb. 3 bet mila jval emia a disedukcis elmaradsskor Iypopivkaemia phe nematic inulin-teipia sori, optimilis vrcukor és HBA, énckekmelltt gyre keskenyebs hypolykaemiha val6stmenet si. avenge crkelése cilen vesziteentGsegeb, exe az autondm figyemeztt6 jleket gyakran tem ‘esi komolyan, 5 Aleoholfogvaszis (ar stkohol giolja a gluconeogenesis).vs si nek a ek Basins se eS, ays a | Sana ae isn. cane pis pia eli, doen pechsinia (okey ingen once neat. var) toons svar i uta rmasaok, Kez dies), actin (temipei, phan, Res) sonadents, Syl ae shock = ‘ypoulykaemie coma, seni at henge eave Kone soycopent neck dys auton newropuidan 2 elk sna csikknbet vagy hidnyorhamak, AZ gyi anjagsire gyctlen energiaforrisa a glukéz » az agy igen érzckeny a hypoglykaemisra, Sey amas De Psystoss spp stoke inl hp satan eli eral vagy pha nck esti mind gon tl hypalyacu 6 re Kel aor x vrckoszinl| ELA vate meghaozs: Hypopyhaems neste ik < SO mf éekl pick Gukrbecpeknd ach mend aac cites gs poi pala ein oh dag ka elisa sei kel az ‘ercukorzint. a stum inztin 65 C:peptidéetskok moghationsa spontin hypoglykaemi lat vagy 72 i kl sro hess ali/guhe sriy pgm slat mega (d slinema feezetben, nog seretioescn az inulin & a C-pepid szingje pérhuramosan emelkeik; exopén ineulnbeitel vetkeucben kislakut bypoglykaemia dhypoglykaemis facia) escén alacsony 3 C-peptid sz! lfanlureabevéelekor (pl. ongyikosséi send) emelkedet az inzulin& a Cpeptdszinte. ovo eet a libenclamid kimuasa a secrumban vagy a szécum poiazulin sznjéack mehatirodsa (sul ms even mags, szulanluea bevteekor nomi) si hypoplykacmia OGTT=t igazolhs, x 5dr eltvel kaprt kek apn, nA) Ob ihesgges, Keri kell a hv oko, eseleg dlagnosnii eb ere kell tenn én ‘tun he_bupoglvkana (a Deteg cuts mfg megtaro): 520 g glukée = dextrée = sxlGcukor (sees chard = nds répacukor i) vagy oldtcukor (pl. gyUmlese, coca cola) per os os hypoglvtemlss25-100 mi 40-05 slukSzadat eset 20 per an smelt vagy végectl : lukzoldatt inf izij arf a vécukorszin el nom é a 200 mal enke) nennyiben nines méd vénis beviee, a boty agresay, vagy lkusok lie; 1 mg glukagon im Kozddik az endogén glukéuemelés A glikogénrairak Kimerige atin a glkogén hatistlan mnt abeteg magdbor tt, 10-20 mg lukéz and szjon st (is fan). sky hypoglyhaemia kezelse vegeta labliss est: Senhidestszepény, kisi Ekeesformjban,parasyipatbolyicumok ads. ping stindrdma kezelés: isd ot, Insulin kezes ed 6s Feeegandag rend, AJZSMIRIGY em-infomnéci: ww aclideseln de: ynmsshvmldmanagecor:wwwinfline-schidarase de Nop ods sEglet: 200 ig jd. Nemeiorszgjodhinyosteet (Németorszighan a tlagos jbevitel 00 ppap) > minden ease rink 200 pap ade jlo. A tplekkal,mely Nemeteezdghan scm ati joc ote hevitel, gm seavatla cat a menaységet! A jodozt ez 6 crak aor biz tontans a eles jodbovitl, amennyien spat 96 jsozt vol. Pazsmiigyhormon kepzes: ing ‘jodi uk transport a vsb a pansiigy sie « Nar odidstimponer segitsegével (NES). A onsen ve 2 dais. ‘A tiorn joziisa3-monojadirorinns (MIT, maj 3 S-jotirosinn§ (DIT) a Trmolekula MIT é | moekula DIP dszekapesolédisivalslakul ki ax Lariéthyronin (1), 2 molekul DIT osszekapesolodskoc pedig. Lteraéathyonin » L-yroxin (1, keletkezik 4 Tia ‘A454 Ta thyreoplobutinban (Ty) tuliik. A. psjanitigyhoonok szintrisénck és iron ‘A thyrooglbulin proteolysse ain aT é a Ty vee Kel. A kerngs vésben a pajasmitigyormonok legnagyebb rsze vansporirveiaher kth: TRG (hyroxinkou febérje, TBPA (nyroxinkot pealbu- ‘nin = wansihyeein) 6 albumin, A szabad és a eben owe hormon anya kevesebb, mit 11000. (Csaka sz hormon rendelkerik bliin klivitisa. A pjesme kil Ty mainden esetben Ty. sn konveralik. A szervezetben stlakult T, SOM a pein monodejodinle Til ses (iksben ugyanannyhormondisan ina eT, = ever T skelter), Biol felled «Ty: Kb, 19 Sra Te kb. 190d Hat pojsmirgyhormonok ats: «Az alapanyagesere és az ossanyagesere fokozis, + Ambvekests 6 a flies sorkentete preatls hoemonbidayeseéa zavart az agy ese, lasslt a esnt- vehedss& a eiphysistugik rds + Az degrendeere ket hatsok Hypothyeoss:Apatia, + Tameka big haasok Hypothycoss: Lassult foretexek Hyperthyross: Ese, myopia + Akaleium- fosettforgatom sekentse + A likogén¢sfehéreszinetz gids. + Asai katecholaminotkal szemnbent érhenysegénck fokoxsa»hypethyreossbun tachycardia, ‘A hypothalsmusban TRH (Ayreoopin releasing hormone) szaadul fl, amely a bypoptiysis ells le- benyebenseabilyozza a TSH throidea stimulating hormone = pajzsmiiy-serkent6 hormon)termel64sét GS leadisst A TSH a pajsmiigy sjjek membudnjabanfokozza az adeni-ckléemkdesét, TSH hata 6 balboa od felsivcdss,s pajsmisigy hormoaok tenmel6dse, tovibbi.atyreoplobulin aktrokbs| a "7,657, kite, Folyamtos TSH-Clszabadels mela a pjasmiiayhypenophizs ‘A szabilyozds slap a kringS, aaa, hit ehejchez nem koto hormon (FTYFT,) saint. Ha ennek men- syiségecxOkken a pazsnrigy a felsS0b srntck atisira tab hormont terme, magas hormonsint esetén sen a coulis stimulus (TSH/TRH) & mess Gd x hoemontermels (neatly feed-back)a Fema asi sansnae | “TRH = thyreotropin releasing hormone rhe revers Ty 7 “TSH = thoreoiden stimulating hormone DIAGNOSZTIKA, * Amunézisinium 1N VITRO DIAGNOSZTIKA 1. Thyreidea-stinlihormon CSE) A pajasmiigybornon szinické 4 TStsckais kia negate feed-back szabalyonss miata asi TSH rephadrozsa 4 pajzsmivigymakdes megtlésének egyik legéraGkenyehb parameters: 2 huss TSH Normilis urtominy: 04-40 mUf = eahyeoss “TSH T: Primer (thyeogen) hypohyreosis (vagy extém rin: sekunder hypophysaerhypethyresi) TSHt L: Hyperthyeoss,pajsmiigy avons, thymosin Kezeés, tovdbbs ritkin seeker hypophysict nypothyeoss, 2. Rajzsmirigyhormomol igyeleme Kell ven 2a abo referencia trom) ‘A sagan ering Gsezhormon ncnnysgg (= fhérgher KA + seabed horton) moghatirozsskoe ‘repens nebérsépeket oko, hogy fhttshez wala aids befolydolja az Eke ez ugyan a TG (hy ouinki fehérje) meghasronsival ikiszabothe, azonban biztosabb a szabad hormpansiat mesh ironies: * Saabad iitthoronin Normals seéramszint 2.2 ~ 5.5 pel + Suabad thysoxin OFT. Nols széramszint 0,6 ~ 1.8 ni, 3. Aloe idtartalminak meshatinozisa > 1 Anna kerdéonek a sets, hog a byperthyreosis jodkonaminsis howe Ke 2 piemiologa jens a nepesopet dallas 4. Paesmitiy autoanitestk * Thyreoglbulin ellen antes (TAK = TeAK) A Hashimoto auotmun-hyreoidhs esetek 70%-dban magasaby éeék métbet; eliforulhat ‘tmmunngén hyperthyeossban (Busodow kr, endoksin opbalmopathia esetén é ritkin eps fjxmingymikidése endeez0 embecckben, + Thyreodea peroxide ellenes ait ant-TPO) Magasabhsznok, mint TAK eseén faz este 905 aban Hasbiroto thyreoiisben magassb + TSthreceptorellenes autoantitest (= TRAK) ‘Az immonoogiai eed hyperthyrensisk (Basedow tips) S0S-aban kim. AUTRAK cinyiban végzett hininaucene-bioasay TSAB-nak (hyreoidea stimulating ant ever 6s ershenysige 98%, 5. Tumormarkersk + Sedrumthyreoglobulin (Ts) Normals toon 30 ng ate ‘thyroglobulin nemesak pjsmiigyfolliclosaiban, hancm nyomokban az egésesgese san is meglaha, ~Pajsmirgy agenesa. = Hypentivieoss facia, ~ Diffs paismii carcinoma hyreonbaios race win» kvetés sori a thyreoglobli fsméeltemelkousse motsasisa wal + Seéramcalcitonin ‘A modula pzsmirigy carcinoms (C-sejtes carcinoma) fokorat mérékven trmel cakitonin, ‘roman Ki mst IN VIVO DIAGNOSZTIKA ‘)Uteahang: + Arsjnmiigy chelyeckedse, forms, agin: [A pulesmiigy egyiklebenyénektrresta = hoses x sucesty x vastagsg x05. ‘normaly Fels hata: 18 wl (a0), 25 mil + Echoszekent, nos elvditorisok kmuttisa (cyt vay solid gO). Aksmeret, <1 om 2, nem tpinaldgobsk dala esa ulrahangyal + TSH meghatiozss a llenrahed, a2 > 1 cin © gobi istlaira tovibvzsiltok zinta > hideg Babs aspiratios etka) végrend ‘Armeszsseds cacinowara ual. Dg: Ax UH cssk wtalstad egy Kori elvlonislehetsge risen. A diagnaisKizilag a szvetai visa lpn lita el + Suomszélosservekel vals kapesoat (eachea, tb), vreliis zines dupe) + Szsinigrifia sori nem dezoldo,szuprimdl pssmisgyterletek kina, Sein ‘Ax sinosan hasnt ls 24echncinmeprtechnstital TE, sammasugéres anya, Ty sz kwon posite ssntgii 6 a.pizsmiig cadionuli flscnsk meghatioeds Ts Technet Dioreideal Uno, Radiojd iotépoka sak speiliseeekben alkalmaznak: Radi kezlés elt a dis Kise ajesmirig carsinomaban,dystopis pjxmirgyerletck Kimura, Kéfleictpethasenlnak "I: Gammusugares anyog: Ty = 133 6a{Gana tasugéresanyag; T= 8 nap ariylag ngy superbe) slab, ifr siromsvalrendelker ete, bomogén echominzat és noxmiisn suk psjsmiigy a (FT, basals TSH) nem indokol a sentir singling informs, pansmirigy elbelyeckedse, form, nagysga,cctopis pajsmisigysaovetKimutatia (pl. nyelvgy0k ksi opogram: Celken agy oko mks terleck kimuas. A radon eve lpn ppkaloaboaeth: de go: Nem vagy alg wes fe ‘Melee gab: Kiss aber vez fl, mina pasmirgy Wi ee. Eng Intenciv fell, mi pjesmurigy bb eve Revs vagy epytaln nem dst. yenkor moi autonémigr het s26 (inonima: auonsm adenoma); résleteket isd a hyperthyeoss ‘jezaten, Ascii x wz uliahangos eetekt sce Kl. hide ebb. mely az ulstangun echomentss cystinak fle mes 3 hides s-mely nem echaszegény carcinoma pans (arinoma gyakoisig Mb, 4%), 6 dtinty sess gens sncteltvekonyi-bioszia citligiai vnsglatal, Te" MIBEscinigrifia (sis carcinoméra tl), nvinoma legesekélyeh gyanikor, vagy signosztkalbiznytalansé escent végend6 sSvetani spat Koribbs besupiass ‘Nem malgnoma vlads Feiakban 4x magyobb). Fatal bee, ely let szliter abi, gyorsnvckods, Kirnyezedel val osszckapasakois pores esd Psjasmiegy autondiniakimuttiir. anton ake pajzemirigysnovet mennyisége «pajzsmiigy dali szuppressaids irllmeényck Sot se-petechaetit-flvte uptake) = [ETL mers velhutrorhats meg. azz szuppressivadags (pl. 150 je LT Japhet ten hovel win, Ha a TeTUsupp 2 1.5%, szimoln kell azzal, hogy ae coin édbevitlhypentyresist oko! bass seintigam (gasirgyhormon bevéele nek €5 3 sagorssids scintigtam (gySayszs beve win dsszchasolitisval flderiidk az autonsm paizsminis esc amelyekkivontk magukat SH szabiyo76 has ll, vst a szupeeszisscintgréfiasorin lian sz ons aspiration gysert€svesalycln eles, Egyeten konuaindikici6: baemoethais dates. rkicid:Azon hideg és echowegényiechomentes gobok bivélasetsa,amelyck «net iseisst zényenek, Mindaronaltal«puncik Kb, 30%-ban gine Iebetsty Kile citolgia vlemeny alot ira (Mayo Klink tanya). és vigil nlgenizsplaok Laat racheafeluStell és mplésvizedlatal Kimutatats a ngyobb (eostemalis) struma dal okoat isloeatio es sake, A rnigenvizspatal gaol térfoglalis inden esetben gondosan Onze Kel en cintgfiaerodmenyve kongrues?. savin vids sorin: A rachea flinak instabilits (achomalaia nagyob strane est? icing mnelksfloe:Inrthoracalis strumaréseck és metsasok flere (pajsmigy cteinoma vt) jmiagy-CT gzsmisigycacinomshan: (Kites? civ infil? lymphoma? P14 nem dst umorsvet?) ~ Cave jédtntalmt Kontrszanyag! bila UH és ML Egyoldal exoptthumaeexeténdiferenciagnosatkai szempontht ki kell ot = unorlebewaege 4A pesmicigy kids zavarea wa egsektye gyand est, mindy sz alkalmazhatd rg onasztanyag, amie nem dsvizk a papsmiigy mokisése.Indklis: Exogén jobevitel wisn hossad ioe nem él a pajzsmirigy acini, exon Ail manifesta a aens byperthyreosis (paes- ‘irigy aon eset) + Testes scinigafi: Tepe ajesmrigycerinomacsonmpetstasisinak Kurata (gondoris) diferencltpajsmiigy carcinoma sontitjeinek mindsze 602 muta Ktos atv. T90m-aMRLsciniersfia: ‘A Te9m-MIBI isu! (sem specifikusan) a walignus pjzsmiigysvetben 6 olyun ste kimutatisra {saalmas,amelyek aem vesik fl t- Amennyiben cay hides gabben dss detest, nagy & ‘aldscndsége a pslssigy cacnominak, Pajesmigy cearcinamis beegsk Kovetésekor em Kell felfuggessen a pjesmiishormon-Sezest. + PEE Pajsmirgycarcinoms metastassainak Kimura, EUTHYREOID STRUMA (e049) Def, A psjesmitigy normals hormontermclés melleti megnasyobbodise; nem gyollads, nem aligns Folyanat Ep; A pujesminigybetegsiek oh ine 906-2 euthyroid struma, 2 leguyakorbb endokrin mesbetegedés yay testeken, mit Nemaorszg KD. 30%! EL) Ende: A met Iakossig kb. 30% ‘follicular epitilsjick genet dofhusa + a iy. min Kiva akin ) Soordius: NO fer 4: I; megndvekedttpsjesmirigyboomon igéuyeljiréendokrin eels (poberias, teres, climactriu), hm, egy geist oko26 atisok. Pp» Az cabs ima ptogenszsten.a dio enyex a pajsnicsven bell odhiny! Ez = loklis ‘ ‘xedmeayezk: pl epidermal growth factor” (EGE), “iniatyaeosealis nivekeds faluok aktist situlin ike growth factor 1” (IG I, sb.» Kovetkezméaye iyseaceahypelasi- + Pazsmicgyhomon biny -» TSH sresdt6—» Murgasytabypenohia, joi terpsan gol a sajtok hyperplashit saz LT, megakadlyzz a sejekhypenrophisist(ind- rekt min a TSH seréci psa Marfageneris:Hyperlais ir sauma > klloidstruma -> gobs strum. ‘St: A ouma sdiumai l= Taina stramo, mel még hrs fj sem thas, Th = Chak harahajom fej mete lahat sama T= Norms oft mele i tar sr IM = Siuma lokalis pangs é kompresi jeleve ‘A sumajllemaden nyeléskor elmo ~ Kompresszi jel -> exetieg dor, vend bedralis ava ~ Tracheomalaca(karchuvely ache), izmir anlonsmia Kise: [Ghnyos tumban a sruma fens iejnck, nagysiginak & gdb dalakulsinak Ruggvényten emratkedik a TSH Rggeten fenkciondisstondniaKalakulésinak a vestlye,lsebb betegek migy bse strum > S0%-tan fnksionslisautondmist mutt! Ekkor még norms paesmingyhormon szint ‘elle ions hupethsrasis le len, meen x autlonse paesmirigyseOvet meanysege ape a ks- ‘kus hart TeTUsupp 155). yen estckbon a jétralind gyogyszerebel vagy eGntgenkoatasz- anya et oor jer yess ohh! Tv ike! «hyper icjezatben 645,3. Hl wi: Kakusan (carcinoma kockézat 4%). ‘DD: Resusernalis tums (a ess mediastinum kszlesedaénk leggy koh oki): A fels mediastinuan sadlesedsénck egyéb oka (ronchuscarcinoms, malign lymphoma testoma, thymoma, sorta anew ‘ma. st)» a pasmingy seinagris képetdsae kel vein a rg. evel CT, MIR 2. alg carcinoma Ahiayosferietken, mint Németoszighan gyakoriak a nodulrspjesmiriy elvstozdsok, dea hide, Pujrsmirigy gk csupin 4% carcinoma Pajesmirgy carcinoma elfordlisénak Kocksaai nyeate a kteeményben serps besugérds (eg { Fejayak jon), fe nem, <20 6s > 60 év Kas detkor, posit cel anumnézi (paesmigy car om), scintigrafidn hideg g0B0K > cauadsa vekonstdaspiatioval, follicular dagsnatok.csten Immoncvoligiat vzsgilatal (dyreoperoxid, guecitn 3 é CD4V6 ellsi monoKlonlis antes) eget 4 Aina son kimatatt szoiter hides 0 (az sz pjesmisigygob 85%), mely az ulrahan- ‘on nem echaszepéay vékony apiraival mindenkppen tsztiands! De: | Bazindinznosiba. + Rass TSHL(= sicSvizspiut: Buthyreosishan 3 axis tartomsnyban van, + Pajsmingy Li 2. Kicestddasnosatika,amennyiben a bizisdiagnonztibaoldcétigaol, + ETpésFTy Nommilis. + Eseleg melas. otostermlis sums. + Hig sik esign konvalaspiatio: A negatly elt nem 2k carcino het Sug, vel a< tem © carcinoma az apirato sordn gyakran nem tals a, A ctoliga let a KOvetker csoprtkra ost tend: ~ Noga (semi nem al maligna), ~ Tovibhi szvetan tists igényel. (A fllicularis adenoma 6 a carcinoma cto nem Klis bets el egy. = Poriiy = maligna) * Latenshypethunnss diag ~ Kiiikiiagsalabaneuthyreoss Ssclethed. ~ FT 6 FT, a noma artomsyban, ~ Basais TSH J = A scimigramon auton erleek litho ‘The Konaervativ, 1 Aids [LEuthyreoidstumzban vagy aston sen vlastands, Hat: A psjsmisigyen blu jodidny mepsznttéc» a thyrecytk hyperplasia viszaelik hinebbS ‘tis, mint LT psn: 2 Kinds eefogar Kb. 30-40%), KL Psjsmirigy automa Fakulatv hyperbyreorsa, oder, ‘Mivelidicbb betegek hosszanfenndlostrumdjaesctn 6 a2 sutoném pajesmirgyeletek rings,» Jodi-erpia mepkezse elt seupreszis est] ki kell ei tz auton ‘Das: Feindueknek 200 upmap(gyermekeknek 100 4pnap) 2 dos tL, i Azevidencidkonalapul6 medicna szerit az cuthyreoidstruma hoses LT, hezelise vem jvasolt At LE, jd kombincidskezeés patogenctibalag jét meyseporat,terheseknél az elsSkéat vslacandé teria, ‘Ha Psjsminigyhormon ada esokkem a bypertophiahiexébn sé TSH sermes (kine hts + ‘indus esfogt kb, 30-40%}. Az LT elhapyésit kovetSen szonban smét05 a plz. + LTkssatimsnyek: PL L-Thyroxin ‘Bos: Az aig fokoznosun emelend:kezdetben $0 yg LT/nap: 2 hs mv 75, jd 10 pp ts = a besgek 75% inl cea meatal aa. “Tod LT, kombindsie kscatmsysks PL. Thema Dos: Mint ar egyesalotirszek estén, = Asmepfelels aug abasalis TSH 6s a paesicgyhormonsznt mehationGsivallitat be: Cl non FFT, és FT, értkek mellets alesony nerds aslls TSH. ‘A nyabksetoyatellendeése, a puesmiigy meptpinisa és UH-viesplats, teststlymérts, az la ‘apo felérse. Tul nagy aay esetén: Tumse was tanetak = hypetyreois ati), ‘Tl isa esetn: Terpiarezistnssruma” & iaGvetse. MIL LT, Keres esis. + Tal nagy aay melt hyperthyreoss facta, hss delgado TSH. saypresay dis sen stop + Mis gyGepszrekt valékolesnhatésok ‘ALT csolen az ineuin hast. Ari fokorza a véalvadispik hats, [K: Fis saivinfreus, angina pectoris, ak myocarditis, melihveseérecstctnsés(kezeleten). Az ‘erpia megkezse el rendczn ell a riumuszavarokut & saveléguleséget. Struma auton Mit eres: ‘Akal let slapn a ssaegcs a tlosesctoig tered, “Lay abs sruma, fle, havin anya szerveka. Hide pObOKnE amas egssklyebb ey jescga emidhyreoidestomia wgzend Suis — N, aryngeus reeurens paresis: Legalcsonyab kockizat 9. ecurens mitt alt neon foroaisakor. A mitt ew és un laryogoszkopia vegzend. ~ Parathyreopy etania 15, i 8 pajsmisigy mepmaradccogatnak ggvénysben: > 10m Csak jadi (100-200 sap) 310m: Joid+ LT, 15-125 pap), 4<3 mk: Ck UT ls fen, “Ttipikonso: Normals FT, FT, mello a baalis TSH slacsony norms Géken tartans © Radiojéd-serpias ‘A palzsmiigy apysea a Kindols vlumen aie SOS-dvaleshken, ‘Recidv tum, fokozo mii rizks, a malic elaine btege srs, liokilis pj ‘igyautonoria KL: Puberas idan, eres, maigits syand, vats adagoliseseén az esick < 10%-an Figyelhus meg KES sabvGuméaykén hype rminden tov nek subsets, ‘Bru: Anépesség mepflelsjoeliis: Svijeban a konyhass megs jdorsssval a strams gy ako (ey alt 30% 10 ira enone. 4A stuma joiddal val megelése egyidejGeg a legjobb mister anksiondlis automa és a Inuxatanypertiyreosis gyakoisiganak a exons! Jodi! yégzet srumapeoiaxis minden eres nil (21 ina A fetal pjesmirigy 4itenkead hoemont trmeln, amie Kile mennysce joa van sake, Mea: Kidrlag a histandshan é a tengert halla elfogyasrtt jodoaorétkecési $6 Némeorsedy ‘Stalsan nem elfgsénes a jdigéay fedeaese, east nom elytosit a jdidpls! teeYPOTHYREOSIS, 3.9) Minden S00 lest In hyreosis, ojsmicigy dysplasia vagy cctopa itkihhan: a hormon boszntzis vagy increta defokuss ém rk: harmon reiotencia Tecepoe deh) Salestskos. tens neonatorum prolongstus_— Kevés mors. enyhe opis. Esteg even ssf izommetenek, stipatio ~ Bree kéldoksév sh ‘vekedésclmaradisa (estmaguss) 1s elmaradisa (Fop- és sont). rll cx pies retardai,slcsonyinlligeci, : A szellm tarda vligszet legayakorib,elkerlbes ok a hiy. sayothalis,desédravae em Kezet les Kinki hep crotnismus), a meget epésségigy lisa renders terdleteken crm tka, A prognéis szemponiabl dons a kori disgnécis! & hypathseosis sits trnyhen ei man den djszlcne Kelca: Az 5. aspon a sarokbk ayer 1-2 cpp ver sadeépapiaeseppentiky TSH hatrozs.Velesuletethypothyteosis eset: emlkodet a haslis TSH, A bete epi ete srin T, késztménnyelténéhormonpétsaszorul, mye eet legkordban ll kezdeni! A hoemonsntek rendseresenellenivendSk, 2 alaesonynivés még keno elkerdett T-subzticval ie befolyGsohat; az ag Koss aonb zohan! Ha veleszaetethypoihyreoisKezelse 5 ht kSssil kez, «tes em jut el a2 sgl vise! rst hypothesis 1 Primes tieengen) hypohyseos Atloimmun beiegsé kveeaménye (Hashimotnshysnidi, nha poliglandulrsautoimmun sznd ‘ma keetben lsd ot). “asogée: Strmectomia uti, radijGukersist kvelSen gygyszees (pl. thyreostatikumok, Iam), zskundesAypophysasrbypotiveass (nagyon rik) nypophysselosstebonnek elepelensége (isd «hypopituitarism fejeetben, ice hyputalamicsbypathyreasis (nagyon tk). A fizka & a seem’ tljestimény csokhenise,indichszevinys, eats, meglasulis, az de ida (aries!) megnytlt Achilles refs. ideggl embetfokovot ezEkenysis. ic Seite hve, taser sipad-sceis hint sete testsypvckedes a gonerlzalt myxoedema kovekeztében, car_ideret ba. iat, uv eked hang (ves dagndcis:eépebeteesc) fysondemfs 6" Bradycarda,sivmegnagyobbodisestleg digitalis erate savelégtlenségel, 2 KC-n ow volage” leg myopathia CKerelkedsse, Blvdve ciktuzavarok,zava spermatogenesis, med, mags aborts a “gs embrkbn saul hypothyeose: Gran kevés vagy jelletelen tnetekke i Hide dntleran= ‘ua az letkornak nem mefelels motros Gs szellemi retauo: mewsviazavark, depres (gondoln kell ‘zohan hyptyesiras meg el ara TSH seine vv am i miss cedem Korindl ezehb ~elmeszesedt - dopesis ~ imno- tis ~ apathicus. ‘Mysossemdscomas Manapsig exsé cia, magas halons jr; maifesaicos ayexdk: fers, tt, rua, ‘NevetStinetek. [Hypothermia a cals himésdket pyakran nem més, 2. Hypovenlatio hyposiavaltypereapmaval& seg CO, narcosis 3, Bradycanlia hypotonia. 44 Myroedemis Kingz (gyaran dies adbetepe). Da. Manifest primer hypotonic: ‘Kllnai+ laborteiumicrések basal TSH = sé). OO Baie TST Tmo - Sama Ihyteogen tyes t Aegbterae “Seekudee= hypophyce ‘Srna she ype gyn a Gea “Szekunder hypophysaer hypothyrooss even Rigi vnsglarck végzendOk (sd hypopititarismas Fejzatben + ign mubitinbus nypotsteoss. FT, &5 Fy: Norns eseles 3 norms artomény als seb), ~ Basal TSH: Magas normals vagy * Mashimoioimmunthysendishen ‘Thyreodes pero lle’ anteaek (TPO-AT) 95%-ban muath6k ki + Ultabang estes vont spicata (pl. lytphoeytis Hashimot-thyreoiisben) ‘A pajamirgyradionoklfelvteleerSuen ewe vagy hiny2ik (DD: am Tyas T-szindsima Intent onion fk, silyosanbotog emberknél az FT & a2 FT is lacsony Ice. A hypothyreosisa ‘enttben low-T, snd estén a reve, (€T) magas A Bete iain ethyretewsak, harmon ptléra nem szorlna, ‘The Manifest hypotiytuss, “Tans hormonpis Tl + abet dete veg ellen viaspalaok. Min! klejezeebh a hypotyreo= sis, anndl Kise sdaggal 6 lsabbun vezctetS be a szubsaiieis Kezolés! Vesely: angina pectoris rohan, sitmasrasark! Keadeben: 25-50 ug LT nap nip ag havon 25 yal emlend; enntaradag: mpi 15-20 sky ‘Ax eayénioptimslic LT, aa a beeg apotiravontakozékirdsekel 6s a has TSH meghacrozisivak laptas mee + azadag megf eet: norms basalis TSH (a TSH normalisss 8 hig tan) + az odag tl nagy laesony basls TSH. 649+ azadag tl Res: emethedert basalis TSH. > Linens hepoioacois| A hersi arteriosclerosis fokozot veslye mist, valamiotterbesséetevenésekor (eseteg meldtget koe) Ul kezoend > Myaoniemss coma: Intent oszdiyon! Légaésimogats, vali fomboidk bist ~ Glukokorikoidok, glketartalms infzié ads, a lett 6 viehdatartsrendezése(hyponstaria avalon) ‘ryroxin iv (Rezdethen 100-20 9). Eseleg las Temes HYPERTHYREOSIS 1039) ‘Ec | munogén hypentameasis(M. Basedow, Graver-kie) 05.0) Av eseiek 204038 lt un alk km: l= 8) Hypertyreoss strum nll ) Hypethyreoss df strumiva ©) Hypentyresis gos srunsval Azesetek migyobb sz seb cltkorban lak kit “Anna alas, ogy az autonsm pojsmirigyszoverhogyan oslik ela scnigsfide felvtelen, 3 foona ions ~ Unifotlis autonémi szinoninas atomim aenoms) [E01] ‘Az unos pjesmiigyautondmia oka a TSH. rsepoe én (80%) vagy & Gs protein akie 35%) ayeges mutica aki, ~ Mutufoeatsasxonom 09.2) = Disszemintatonsmia[EO5.0) ‘Moai: Maine-Lenhar-szndiins = Basedow-kir & pujasmirigy aulonémia kombindcija (EW: ‘hinyos erleteken a Basedow- kos botgek ak LO) a ~ Saubakuttyreodis win tmeneieg. ~ Paesmirgy carinomaban = latrogén hyperthyreosis ata (EOS) « exoesn pazsirgy honron bei = Nagyon kin cess hyperthy resis, pl. TSH termelshypophysis adeno. ~ Ipen kin paraneoplais TSH termelés. ‘2:1. Immunogen hyperthyreoss (Basedow ks ‘Geng tajlam (esa halmocddis, HLA-BS é5 DR gyakorbh) + iment kines égenok (Ee ‘Gabe, -Ahypethyrosist TSH secepor ellenesyuountiestck (sutoantkrpes)CISH-R-AK = TRAK) okozzik, ame: yok stim pajomiigyet. 2 Pajrsnligy ston Minden egésasézes pajesmiigyben Isteznck autonim terbetck, amelyek kivonjak magukst © !ypoplysisypotalamus fed buck szabalyarssa alo = fice acai auoasmia (erét nem eet & ‘suppresses teat sori tljes scuppressi6). Eakulaliyauonsmia akkoehesélnek, ha ae euhyreticus becané az atom mdkSt pajesmirigy mennysége tlle exy rts hat (TeTUgy > 1-3), Az satondm médonteeltpjesmingyhormonok mennysége hit ényent Ogg i ~ Azautondm pajsmingysaovet mennyisgge i ~ A jéebeviel ayy 550 dinyosterleteken az autonim mikes paesmivgyszivet anya relative nagy leet, an, feiytesis megeime. Esugén viel (pl. jdt nage kootrsztanyagok Es gyGuysecs ‘2 amiodaton)szonban hyperyteosst valhat Ki, Ez a magyariat ar, hogy jédnyos terete [Nemetcrsza) a nem immunogen hyperdyteosis Kb. 805 exogén jilbevtel Kivetkeztceo lak kez jo oaot 3, tnger fa) alban nom tsa szerepet a hypenyrocis Kvilasaba, ‘Sk | Hypeniytesis Siu (abeegek 70-90%: a struma fokozotevasculrsatoj mint pjesmiigy Plt sua hats. ~ Buichomotrus nyugtalansi: A kinyjtt ujakon fino bulla wemor [R251] idegesség, na alvisevae ~ Sinus tachycardia, csetog stmuszavarok (extrasystoli, pitvsrbillain), kiszéesedet purus amp ~ Fagus neunivekeditctigy elle), esctleg hypeelykaemia (Toko anyagesec, 2st a ‘tak mobilise DDD: Keceletendabotes medi ‘Malag npives bi, ps vékony a ~ Melegintoleanca, zai roam, sete hemes, = Gakunbi zekleicts, eatleg hismenés (az absipatio azoaban nem 2isis ki a hypent lehetsex). = Myooahi: A combizomzatayengesége,adynami ~ Bscegoseapross a negaty Kaciumegyenstly mint: Az este 15-20% ban hypecacaemia clara emeksdet alkalis fafa Eck. ~ Kiros luke tleranci (304). = Ese zs Elvéive ekluszavarok, medseg(tkibhan, mnt hypthyreosis sti). “Eadakin cphihalmopsthnrtgahia az evetek Kb. 6D chan (ésltket edo), ~ Mecschu ris av escek Shan: Stra, exophalmas, achycani ~ Brbialis mysoedema az eek Snsbun, ‘Axeniksn obitopthishorhasonian glukizaninogliksnok (Gag) akédnak le pein, “2vetben, iin ae alkaon vagy 2 vallskon. Spontinreressz6 ctor, ~ Rikin scrapachia (ake € lbujak végpercének bunkOszer megvastapodis). ‘spenhycosshlileyesfonmsina Minkums * lskar hypechyreosis (60 eves kor 1st): ,Masakroz0", mono- vagy oligosimgeimsshypeath = Fogyss,gyengesg (ves diagnins: tomo eacexia")Ogyelnt kal ara, mehony mor crn jaa Kontrasetanyagot fapjon a betes. are, hogy tsetse volna a pa mids. Ha egy hypeniyreotcs beepnekjédaralind kontastanyago anak, hyreotoxc ‘pe fel, abe abet belch! ~ shor” depressio, ~ Seielégrtenség (fill ourput flare) = Ritmuszavarok (extasystlia, pitvafibilatio). + Toweotnios aso [E05.31 Hyperhyrensstanspontin;pajsmirigy autonémiésbetegekné gyakran ave tin (go _myagok gyogyszere), lee a thyreostacicusKezelés els kiveten;sumectomia un, ha nem nomnofunkegs dlapothan tetét Flr hyperthreassbanopeice estén vagy sys bet sulésakor um Mermann fle felosais)- {suid —Tuchycardia > 150per) vagy pitvaibilatiobantachyarythia ~ Akir41C-igemelked6 iz izadis, exsccois ~ Piiciomotoros nyugtalanss, tremor, lle, = Hinyss, hasmonds. = Womgyenges, aynamia, i‘.stidivm: A fenticken kid uatzavar,somnoenti, pictus Aapotok, dezvineis stu: — feniken kvl coma, esteg melichvesekereg&kerings eletelensés DD: Psychosis, stams feb, kokain vagy amphetmintiladagolés, mis kB Kilakult achycadiy ‘aba threo (gyoesul sllyedés) => mindig meg kel hateoai a TSHLA! Messy disionia: A hypetiyreosos becutesoksvorgyakor saSkletiris, meleg ké ella, és nem besos a panascur. A vegeta dysmois btegseckrekedése lan, kezegyakran hide fe eloaes & nasi. DD; Hyperhidrosis (fokovot izes, fick evs, Ue, Wing, ste estén Fells fsck czas sal ellen) ~ Endokrinokok: Menopauss, tertssey hypesthyreoss,phacoeomocytoms, catinoid, diabetes mel ‘us, bypogonadismas = Newokigi mesbetegedésck, malgnomk, = Gyégyszeek opistok,neuoieptiaok, alpsrkinsonszeek, tb), Diam hin 2, Primer hypsthidass(genetitus, picks) Tipusos closes (a her els felare «iba, a Minh, aac, fej; hvat tnyezs:emdcioslis = Auiogé rnin, bitood back, prichotedpi, = Zsilyakiscitmenyek,clonidin, brnapin, ~’Aluniniam-kord tral exter (pl. oon tf), ~Jomoforézis,btutins-toxininjeioh ~ Unima rio: Esetleg endeszkposthoralis symptom Dg: Moiese bypectiyacoss digas 1 2 Klinikum (ypertyreo une) (ETS). evil . * (= TRAK wr bioassay médszeret > 98-ban és ani-TPO (70%-ban) mutha + Jd kinutatisa a vizeeien,amenniyben 3 hyperthy resis hterben dkontamindis 4 Alacsony basals TSH eseién kzsclag ae FT, meghatirziss em elegends, ment ios T-hyper thyteoi i etek (pl yperthyeosis Kora szakaban), fi cl kell kulonten az extém jédiiny esetén Rall lapotot Fr, 7,7, soils baalis TSH = euthyreoticus makOdcs. A thyeosaics Keres elena ‘Mei: Aci cntils hypeniyscsis (pl. TSH-ermelShypoptyssedenoma okorts) dani: Magss ‘sjamirigybomon sinek + «hiss TSH nem scupprinl ane akdr emelkedet sleet?» DD: Usyancza helyzt lfm a naga ia pajzmisigyonnon-sezisaeasia essen (a parscgyhoeron receptor defektusa eet) 4 Kalo liso Ltshang: Korie yay dite echorzegény test + szines Duplex vassal hypecvascularsato, + Samia TeTU T ~ Inmunogén byperthyeossban honogé, inten radionukld disulis ~ A hypenthyenticns aulonsmis 3 fornijban unifokilis, mulifoklis vagy diseemindl radionukié dss, 652 > lypetyeosis cia disgnsvisa (cxogén pjzsmitigyormon bevel 1) Véetlent a hormonpiss ssn. ) ete sta sands tiaagolis, taliban a say eokkentésee (pl. anorexia nervosa). = Diszkrepanci a jelentien megemelkedew FT/FT, dba beteg felting ayupodtdea kot = Doni A pajesmivgy sal joteivétet(TETU 4) eles szuprimsl (a iat salvos mi —TRAK 6: Te em mates, Litens hpsuhsrosis dagnivist:Basals TSH L, FT, 2 norms ttominyban, ‘Th: Aypethweoss texts, ‘Ox texipia en ser. Kezlés tobe Koz a bce thor a hyperthyeesis forms sg. 2) Gyégyseeresthyreostaticns kas 1) Mat kezets, 6) Ranji, 8) Gvbgyezers thyreostatcws keels ‘Thyeontaumok ~ I; Az euhyresis léeeig mindenatahypecthyeosstyreostathumalkezelend. > A kdsuaralmd yrcostatkumak gitojk a MET és DIF scintézist,« mdr meglév6 hormonok (TT) ineretioét onan nem, zt hatisuk kh. 6-48 agp elttvel lp fl + ropiouraci + Tiamazol + Carbimazot > A prkloriiok tlk a pajasmirgyal jd felvtele EPI pajesmiigy atondmisban € jaan kontrsrtanyog adidnak siksgessyekor a pjesiiey jor blobs, [M~ Allerpis eakidk exanhemval, rae 6s iomtslommal, sb lehérvzetszim elles, ~ Mijenzim emeliedés, cholestasis, th ‘Acasbimazol gy eldanyag, mel hiamazo ask. carbimaza:thianavoldesinak arinya = 15 | ‘Das; Carbimazo!Kezdetben 15-30 map, enna docs: 2-13 myn, ‘A psjasmirgy auondmia okozia hyperthyooss Kezcése az ctiyresis else ulin defini terial folyatands mivel a thyreosatkur elagyistkoveten ddan reid p fel» raje-erdpia vagy tinea Usd lee. [nmunogén hypenthyreosishan a thyreostatcushevlét kb, | évg ola, A teipia elhagydsa un 2 eek kb SO dan ea olentkerik. A asm kava. kochiatn! Exkor ef Kell date, Nog) 8 defnity megodssredijeberipia vagy met legyen-e. A Tokozavian vernsyetetet hetegek Koran ‘tny mepolsigényenek, Inmonogén hyperthyreosisban figyeni kel ar, hogy ne alakuljn ki hypotiyreoss, merece roma a cselegfenndléendokrin orbitopathit! Gyogyszees hig erp: Tachycardia eseté blokkol,p. propranolol adands mivel gaol Ty 3 T, konverit, 3) Mitt ez ‘Toyreosatieus eltkenelésel mingle kel én ae euhyeoss! Csak at kovetSen saad mtn: Basedow= ésban a pajzsmingy mapinem twjesresectija (<2 mi mephagyéeéval). Malignoma gyaaskor tals Uyrecidotomia, Nagy sin, ~ Nyomi nate, ~ Maligsts yang (phd gd) ~ Thyreoioxis zi, ‘SL Kies ff sruma;inopersbiltas; oid hyperhy resis kez), ‘Sais Posctoperay, sbstitci geny hypothreosis(majdnem 100%-ban). 653~ N.layngeus recuens paresis: An arygeus recuren inraoperatiy nevromonitvorsskor ig alaseny ocktzat (19%), A matt la 6 uti aryngosckpia vgn Tetaniapaathyroprve (el. = Mall exrém rin © Ratotatsersoias ive a raioierpin ca rick va tL hd « bees team vgzen ei: es steer xr "da: 200200 ba a era cla sc oe 2) Miki suprises aesny ype artnya abi esos reser hype Etebosrg ato LT ssn mind nten pee, [= tmounogén (Basiow) hypertiyreis = Pasay anon ~ perros in ramet tin. Kiet sma. ~ Han mt ceva ~ Propels enolrin cbitapaia, Kl:~ Patera ijn foancokepes kor ak glib 6 nap hizo nonce hinyban. at ln pa 1 i ity 6 Nina ~ Fond kere) ype ~ Matis gpa (te, Sah ~ Atmore, vse, ees okra hci ~ Hypdhyesis ld en = Esse azendorin orbits rossabhoie (-» profits seid a) A beset oko gents vagy seats vestey a net ans te pt amaron Gi Runsamyagk esis. ml ek i ‘hyperthyreosist vilthatnak kit ws Aeon en iene okt ia farm enranyags wet van ‘an stlet2 wg peo cts upc amar ptr is ek ~ AZ lense bevel kona pean eye een een uaa evs Sinica Seappessy Sine Kh vege rag apd sees ae ‘taker aim er: Aneyenpicuinaean les ype cl ‘spn senticy mre yeas cect ee sean tra lshave ala cotigae psig is ener ange ad ‘Thyrevtaxsuskrizs kezeése:mindig inten osztyon! 2) Obi bezels ' Acbormonszintzis gis: Thiamazol 160-200 map is, 2. Lidinduk,fenyegesthyreotoxcus has estén plasmapheresis a maine ies ney ei ‘alzsmiigy eset a hadss oi kezoés, Tin kez. * Parenteral auc clcktni aligns (gyakoi iba 7 exsicconis cna!) naponta 3 lier fotyadek, 3.000 kel + Gublokkolk a MH + KI fgyelembevécével + Glokokorukoidok rely metickvesekreg-lépelenéy mitt alata; ezen kvl Ty» T konver + Feetieg nyustack, + Thromboembulis profi ENDOKRIN ORBITOPATHIA (EO) (e050) ‘Sen Endokrn opatctmopahi. [Hs Az £0 az escek >90%-sban immunogtn hypenhyreosishor (Bxsedow-kéma tsa aakul 0+ (a pretibial myxcedomahar & az sropachiahaz hasnlian) a Basedow-kérextathyeodeai fewacijinak tekink. A pajsningy ae extek >90%-dhan hyperthyeaticu, de eseleg euthyoo ritkibban hypothyreoius is Ibe. Az EO mogeldzbeti a hypethyteosist,fellphetveleepyiddben Ivete act, Alapvetien nines esszfggss 22 EO slyossiga & az aks pajesmrigymikes ki Et amecetlen; valeting genstikallgmeghatéozotavanmmunbetgséeCTSI-rcepor ellen TSHL-ACAK = TRAK). TSH recpiork a ohila w6veteen x lori, A Basedow-krbsn {ahanyosok endokrinophthalmepathiakoekata elenten koe Ph; Endokrin ocitopathizhan auoreakiv Tlymphoeytss iniltics, & kollagén, felzaporodsl fibroblast proifericéHiyelheS meg, tovsbhs a peiortalissxvetten é a kil semirmokban gh sinogliksnok (Ga rakdnak le. Kovetkezméaye exopbthalmus a szemmozpisokbesrdkilése ki lis ~ Lassi pilcsapis (Stella ~ Eldeeckimteskoraszarunday flo lata Alka slera Dalrymple ~ Alefeléekinestor fel seme} morgssa elmarad (Grate je, ~ Akonvergencia gyengesége (MBbixt je) = Lepkorsb jel: (Gyakran) a szemldk lateralis észdock duzzanats = Feoykeris,idegemest és. jal nyomds a Szem mp0, Kewl, sist ‘A femiken isu ~ spenthueuss Raseho-h el az esetek 290% aban De: EO euhyreoss mele is Kaku! ~ Rikibban prctbialis mysoedema (Sermatopathia): Abs rus Ktigulak, kocsonyés pina, ‘én a ghukSvaminoplikinoknak prebalisan a subcutn szvetben tong lrakOdisa mit, alk, vagy vl ret, Spontn remiss latipes (a eet < SO aban, = Rakin aeropachia(a kez Lbujak wiaporesnk bunkészerd megvisageda). rf 67 para ~ Spontinretobulbars dul ~chemoss(enjunciva cede = Asem mozgatsakor jelentker6tijalom —szemej vos, ' Acaruncua lavimalis duzzanata~ Seems oedema. ~ Conjuctiva beloveise sum (Grssendot&s Horst fle boosts): 1. Snummeszukus pamaszok: Iezentestras,koanyerts, (Enyezékenyée,rrobubars nyomésirss 1, Sembseastn 5 kinSsaedebvtoésok: Conjncivts, chemosis (= conjunctiva oedema). bias duzzana, a Kinnymirigyek megvastagodisa "Pasi bulb: 3) enyheb)exyérelmae)nagyon kifjze. Herel vagy Gwinup fee ophthalmométeme! meg a sarubstys eu flsinének a2 bit 58 216 val ivosiga 1, Sremizombénulés kiss ¥. Sramhinyafehsue a lagoplhalmus Kovetkezményeké. Vi Akar vaksgigfokoaGs lism, Lab: Gyakran mutahat Ki mags tiesben TSH-zeceptor ellenes antiastck (TRAR). [Nem nits a hyperthyreoss (basalis TSH 1, FTYET, 1); ese euhyreosis kin hypothyteosis i 4a bokkoleTRAK esetem, ‘Kégathotsejrisok: UH, MR, lfolys foodokumenscii,DD: Eayoldal eer esetéa: Reuobuars tumor, sinus cavernosus thrombosis, tlyog, mucocele sth. ax ‘sop alban Kd? ‘Daz Klinikum pspnmirgy viesgslt~sremesva vega, “x Oki pina ann, Neate sy spines emo ce ‘a tadioterapeuta és a scbész kOztttiinterdiszciplinanis egyattmikodes. “ +N emg ks nomolnksiss lea yretnhnok) des yeti minke pene! al tela oni BO « Tsai 1 [atcten nro vgs rine, ai dep renkenis, meses A300 Tat avi repent saeco sks ete nny ada + Arariassusalais Aegis» enlense meine + Av orbia. mit dekomoressigat Kulontlecljrisok ltezck, pl csak a zsiszbvet eivoiisa (ro Oliac osere, Wessling ‘ + Klink kgrds stdin: Octet Kerli Bez: S7-ban avs, 0-ban nines vats, 1b roms tapas. PAJZSMIRIGY GYULLADAS. ‘Thyreciits acuta 106 0 Ez Ardylag rida, Et Baku, vsok, besugiezsKovekezménye ama litelenkeade zz, ely fjdelommal, este regions nyirokesoméduzzanatal Lab: CRP 7, gyosul sleds, sedeg eucoeytosis,cthyresis LHL: Beolvaskorestenként echoszegéay teltekalakulnak ki ‘Vékomsti again: Bakterdis guladss este granuloytik sree, eseteg kirokoes kira. ‘Th Bsn abthon aa eyes tye ne el agl enyey i ‘gi, estes inciso De Quervain-iethyreolditis granulomatosa subaeuta (06.1) HG: NG: fee'= 5 | eggyakrabban a 30-0 é kit ke in). [KL Ismereten, gakran Ket visto tin: genet halam (HLA-B3S ayakoribb eloforduléss), ‘k= Levee tsteosénat, exetley ia: nyeokesomuzanal nines, ~ Apajsmingygyakran omssécrceny. de tjdalmalan is eh. [Labs Ielensea spor sleds, CRP 7; fehérvésejsen a mcm artominyban, ~ Pajsmirigy mikodés: Kezdethon gyakinn hypetiyteais, kés6bb mst euthyreoss, este stmenett ypothyreoi eslene. UML: Bchoszeény, sen oszeoly pajesmirigy teat ‘Sintgniia: A psjesmigyradionukla-evetele edsen csakkent(TeTUL), vagy hide gob. ‘Vekonyt bupsza ssrvettan:Grenolomss treats eptheoid es Langhans ee orasetek ‘Ths MOe-ban Kezles vk spontin gyGeyul;thyreostaukumokra ais slksts,eseleg NSAID adh iyi pananzok estén korikosztrod (I mg prednisolonske) sano >a panasiak a prednisolon ait Nive 2b mee a ee i sj. kt won 9 nist “Thyreoiis chronic Iymphocytica Hashmoto =autoimmen thyreaiditis (E0631 cial: wwichashimoworhyrecidisde Hae cesyakonb yest form, a hypothytcoi leggyakorbb oka 6: = 9: elscrban a 40- ves net cints gyakan mais autoimmtn beegségekkel tru (I 8 polyendorinautimrtan snd: remake fez. ins Cau halmordds: A betegek rokonsnak SO"-sban sinén Kmuttatok anitestks gran je ‘pte izonyos HLA markerekel (HLA-DRS, -DRS,-B8), nein viligo, alopecia ki. Hepatitis It nbeade talsban ésrexeln, a betegek bbségehen a betepséget aka kisi stidiamban, a hypothyr sis at dingnoatislde UU: Alalibon homonén, cchoszegén,gyakran kismet pesmi sbrizol Ssitarla: A pjesisigy acon feveee esther (TTL) Dar Az ala antesck maga tterbon mutathatk ki = areola peroxides antitest (ani-TPO): Az este 98%-iban, tyeoglubliellnesanest (TgAK): Az eek 708>-an 2. Vekonyt biopsaa + hsp: 5 Pajesmigy Tanks: Hyposyreosis Kabul, “Th Hyposhyresishan kilorhtetlen a LT, ps (a dvs a TSH ékek pormalildiskor megSelst) ‘Nehinysvera6 eathyreidauoimimun tyroidtisben i jvasolja LT, as (az munsroppressinsok 6 & screroidok austaanoh) ‘Msgs A Kn pugesmirigy aguas igen ska forms a krikus Troi tyres = Ries: Inu E65], mel sen Kenyan esa lil KarTvéve novekstk, A thyresiits Kalaleges Format 2 rents Impose ppt: (090 5] teres nok Rb. 4nd seh a sas wn sak tha nents stslaban Kini liens médoo 236 pojsmiigy mtkadestzavar, Az eseck 1-dan "TPOelenanyag tat Kh ~ Varin: Sent thyroid” meget teres nk © Cytokin nda tyros ~ Amiodaron-okomts yee = Thyreiits HIV-fensten, A PAJZSMIRIGY DAGANATAL (3 Ep: A leggyskoribendskrin neoplasia, Inideia Kb 100.000 meybetegsis vents ferent care roma eseén a ei = 3: 1 C-sets sanapanteus carcinoma eseténa nemek kit elosrismegepyezik Ek: Genetika faktomk (edullaris caren) cronies sugsrvs:Tpinban a2 stombowra tana Wl Kit, vlamint smanhalszgetek tombom brrkisclete wen | Gray pannirgy sugadzisnél emelkedet relay Rocka muttkozot. A serait stonreabonbalest:kovetden Febsroroeorszayban, Ukransan 6 Oroszorszgan kb. 1.500 gyecmckn Saku i paesivigy carcinoma (alsa pups, 33 orseghan a flndk Koren is eretkedik Pupsmirgy carcinoma eitoauiass. ~ Iamereten far Estastis, ‘ Diferencist carcinoma: a Ppilars carcinoma (0-60). 1) Folicuaris carcino (20-30%), 2 Nem iene anaplastic carcinoma (510%) 6573, Mdllavis Css carcinoma (kh. 54). 4 puiesmiigy ka malgnomai (malign lymphoma, sarcoma, sb). 5 Pasmiigyenkivlt dagenato sje, | Dire pajsmisigy casino Augie. Popillaris carcinomsban a regiondlis nyirokesomé met 3 ; is nyilesomo metastasok akan a pine tumor elt meg Jrock, amy sok ston igen ks marc delice ted mt a somes ps Jelenelen), 4 primer tor ex ask ol Keele "el 2. Nem dierent naps) pajemirig earinma Nem veers a jtrzalomban, vat a adie bats 3. Medals (Cj) pasty carcinoma (TCT ~ Nem vesz sta jorglonan eats ijod cia alan, ‘ACjek ccna termenck Ancek etn mgs edi (umovkiveté sock ek Abzege 13 hsenciten seed 4) Sooraikus MC ($5; Ele cxics 5060 dvs ko kz 2» Eumiigs MTC Cis, stele). “MEN Tia 10%) Teaares 0 oe owsils Av pom ONT ON “NEN HB 0%) Rew NEN ORT 10.30 Ae sa dey Malis dain ep OM: [8] MEN Splesinma: Cis ean «psc (a tk 50%) + pier hyperparathyreosis (az esetek 204-dban). " Min MEN ia, ig uneasy) + manos kalem, [Nem MEN; Csak C-sets carcinoma hideag FMC). . i sc: Ha a genet test pot, poflaktkusthyeoidectoma az iskolakezis elit (6 éves ko). Abb MEN IIb extn ‘rofilakthus tyreoidctomia a génmutieio Kimutaisa win vegeends. A niet koveiGen renders alok pheochromocytoma yin (sum & viet Kaolin sack nega ‘ori MEN la sete pier hyperparathyeoi yan (um Cas prthormon sit ghar). Anamnga = Toren Desugrss any vagy hy ese az elt 1039 even Bay ager ~ Vine MEN-szindemas betes a csaidhsn (C-sejtseaeinoma)? ~ Amegilels substi ellenéce nivekszice a sruma?? KL: Az Uta fefedezet pajesmingy casinonak esupén 25% muta Minka amore ~ Toms pitt 0, ~ Késfi lols jlek: Durva,egyenetlentapinaté strum, Fixit bi, cervicals vagy supraclavculrs yiokesomék, reeds (n laryngeus recurens paresis), Horne isa: (myosis, poss, enopials), yak fl 6 fark fdlom,seidor, nyelsi acne s ves viskeaeans var gi UH A srablytaian hatin, echoszegényterueek minis gyanisak * Scialgtia Hideg gio, melyck nem sulk 4: Aseintizrfis deg oben oriole erat amelywltshinggal nem echoseegén, ming rossin- las iseystgre gynnds (leg atl feriaknal &sepytclm stds igénye ~ Ciao wshonyi hisnsinapiricssctlogival (vest alli valoselatsdge 908-0). ~ Rossindat daganat gyandtkor(negtiv ciolgia estén is) mi & saved vest indokl (8 mitt anyagoe tokkal egy kel ekide. 658 «+ Seésu ealetonin stint meghairorsa, 2 Aingak CT, MR vizspaat 1 Aeiek Kimutatsa: Melk. -CT,esontscintgsia, PET. + Cesjescarcinomibangénanalirs RET protooskogén ponies icinydban + FumlarisC-ejts careinoma gyndjkor fel kell alan a genet tandesadist & a sal ae “Th; Mindig kombat sehési, sup, ukledrs meicina teria: | Sebészi: Riis thysnidsiomia + egoniisnyaki nytokesomk elvan, A mit win migyhornon sunt exkkenése mist exdsen fokozodik ar endogsn TSUtermels. Ezen kil ‘hat, edt javul a raj ele, a elfletele a Koverke76 ala radioja erapiinak, 2. Abate raider: 3-4 hee ame wi teljstest sing ae pales ‘inyok & a metasassck kimtatira. ruts Sh fakin nagy doz 1 kezeles indo ‘ne neon mat kt felvewssasvet, dis 1.000 ~aksr>10.000 MBq MEH: Atmenct Besugizis thyroiditis, gasts és sladenits. KESODb aku leukaemia Kooks {napyon sokszor smelt radio} trips esta). ‘Saabs: A indula pajzsmirigybecaséack sgeterpije un gem emelkeik s eokiemia ko + Suuporossissaiemisgshoman Keres LT, adSsival A wlerihatse hati eel magy a eseteg méx maples Ache hu foko2o TSH ings csokkenésie (TSH cétatomény: <1 4. Kolsi besugezis: Nem diferent daganatokndl (a nem difeencisl tumevok érkenyebbek rsa, nem haimorzsk radio ‘AC sets carcinoma sugirecistens, a prognéissemponybs dons a radkis md. ovests. Felevente ellie vispilatok + Anampézis, apn llet, UH-viaspat lboratru vieglatok + Cainama metastasis sida kim: Rui Koved vzselat ofl Ty meghatiroe Recidiva vagy metastasis gyanijakornékulbeeteden a scindigriia elvegeso. Hyenkor a lt rekombindns human (eh )TSH adhat i, hogy ne elfen felfuggszteni aT, pis. ~ Mellissrinigen, CT. = Teme MIBESPECT, = "P-EDG-PET, Pajzsmisigy carcinoma reidivmctastasis diagnosis a jl veh en ~ Teljestst singe somata "Te MDP-ve + Tumomariasek: "Thycealabuln (Ty) normals psjsmicgyben 6 2 ditfereciltpajasmicgy carcinoma sey iermeléik, Emit © pojesmirgy carcinoma diyposaizdlisdbon a Tg meghairorss ea ‘saorepet Radiklis hyeoidectomia un azorban ki van katvaa Tg eels. Diftseacl ‘gy carcinoma rails mein a Ty zit sme eetkedése amor rciivia ¥ag megjlenéére ual! EslegrhTSH adit have Ty meghatéors, ~ Saésum calionia sat Cees carcinoma een (id fen) a esl sarésckora alii entagastin simul koveten hatirozask mex. es Az Sze eet 10 ves tills anys = Papillacspaesmirgy earinoma: 295% = Follicular pajsmitigy carcinoma: >90% [A pwognsais mind eveten < 45 éves Koran Kedse20bh, mint idebb betegek ester, ~ Medals pajsmiig carcinoma: Kb, 50%. = Anapuasueus papsmgyeatenoma: Aagostletes 6 noma. ou, Radioak(vanyag felseabadulisakor (pl rektobaleset) s pajesmiigy joevteltkaumjo ‘er adsval meg kell akadslyozi;adagolisa cethortigg® (13-8 éves Korban (00 mg) > 48 “vasol js is, mere pajasmisigy auondmia fenrliakorfokoaot hypectiyreoss halal weszdjeMIELLEKPAJZSMIRIGY, D-VITAMIN ANYAGCSERE )$ KALCIUM-/FOSZFATANYAGCSERE .ALCIUM, szrvezet Kaku tatalmanak 99% hidroifosftt (a kacium-karbnst és fost ako sskeverth) rmajban a esontoKbantaltats. A Kaliumak esak I van az extracellular eben snk: 1000 mginap lak, ees vagy stots nk, postmenopausalisan és 2 > 65 és ia: 1.500 mg/nap num aim Sate nomltomsys: Osean: 22-27 no Alan: 11-13 mmo Asam Car 4a eer kik 5 albumin, globulin. aru Ca 5.10% bikarbonatl, ital é oat oe komplexet A sar Cat 50-55% szbad nk an oln = idgaf 2 ona Kale (Ca) manny a labiak boll ‘A suum fohtitaialma: Magasfeesjtralom » laesoayabb Ca” (s fora). Koeriglt kaleur (no) = mt kaleiam + 1~ (0.025 x albumin Eyer seabily, Abinyszor 10 g/l- magasabh Ca tin labratviusi etch socin a7 dsrkalcum stint adik meg, amely diognsztital szemponthit synch se tri Kalehrmal. seam jt la semis ett kori Kel ple vagy oomogram segtsezvel a norilis serum fehére eke aku bizar: Ha csokken a szzum Ca sz, aparthoemon emi, ha emelkedik a seam Ca nt caleitoinesthkent a szérumban a Ca koncentrcit leu: Az tina felborulSs a. neuromuscular ingtits zava sexes, Ex a Gydrgy fe saree i Formal eae kis Ms GICO. x aieO. (Car) x (MTD) svt emetkedse a neuromuscuaris ingore oko, cskkende anak mesGhlGstevooja mae . oszrat norms szsum fost koncentici6 0.8-1,6 mmol Kbit van, seer fsetok 20% fehyer kapesoi Julcum-fosrst hrs 2 parthormon és. D-vitanin szailyozza ARATHORMON "parabortnon (PTH) 4 4 epitblusteesben, pre-proarathonmonként termed, mely egy 115 rinosavbsl als pep. A kerngése St aminosaval lle pepkéntkeru:abiolépa aktiviert az 138 rinosvakittartalmazs N-trminis 6 a eel: a heron flletidje Kb. 3 pecs. A vétbenintaicP TH PTH: fragimentuok kerageack. Az inak-PTH meghatirzisa figgetlen a vse maka ae ioniealt Ca seine «1.25 mmol, fkozedikaparahormoneWvdaszis. Cail hdnyban a seam lsum szint al indokoln) 6b PTH szekresiddik. Enyke hypomagnesacmia ~ a hypocalesemihor 60 ‘sonkn stimula PTH-chuit, sys hypomagnesomia estén esokken a PTH elvilasts. Az ‘emia ézlelheld mapas fourtsaintKorveteni simolilja a PTHszekzecit, Foligiskerlmények kt «Kalu &3.2 arathonnon kia egativ feed-back seabdlyozis dl fee ‘tundhet mennsisgr él llenker5 tlm vlogs). Tomorok, D vitamin-mézgass és sarcoidosis okorts hyperalaemia esta megmarad a nepativFeed-hackszablyoxis:exenhetegent laesonyabb PTH szin- tek métet6k. Eze! semen hypopiathycosshan minke eek eskkent, ng primer hyperparahyreosis- ts minke emeledet ‘Acparathoqnon 2 vesthon é a csoaokbun fokorza az adele enrim abvitsst: A vesebenfokozat rmennyisgghen vlaaskk ka Fol 6x reaberorbedl6ik a kalcim. A esbkkenS foseiszint stimula 3 rena es hideoul hives, fokoxéik ar 125(0M)yD,-vitain ermel6dse, ia nvekszik a belo 1 kale feed, A csontok negatvkalumepyensilya kiosan magas PTHesrntek melt alskul ki (erzelszembea fiiolipss PTH.-saimek mele nem). Referens rtomin, 1.560 pmol. Meghayelhts egy enyhe napi ingndois, kissé magusabb ex skh, ova minimis pleseival(lalaban 05 po! ala). CALCITONIN [Acaleitonin a pajesmrigy Csejgeiben termeliik, 32 aminosavbé és wit ar osteoclstok ati ‘Acaeitonin cvilszist a ver Ca zine sabvoeza: Magne Casa fokozz, lasony Ca sin! gto Ps “Medullaris C-stesparsmirgycorinomshan omkeet a caleitnin sin (umormarker), Alaesony cle toninaiotokora tele nem ismerck ‘A prsclslnia sepsis érzdkeny marke D-VITAMIN ANYAGCSERE ES A MELLEKPAJZSMIRIGY MOKODESE A Devin vagy a bien kepatik UN-Fény hava Ddehidrokolesterofbl, vagy a tipi kell Teja’ a servezetie. A iin Kept D-vitamin, ete apa a D,vtainnal egy it flv Davita a plomitan Daitamin Kis febéthcz (DBR, tancaleifrin)kapesoloik amely a maya st IW ‘A mijban a D-vtamin 25-O8-D, vitamins (= clefedil)auku. A vesében eb bioldgiiag nagyon akiv 1a-25(0H), Dy = calcio! képaiik Ext ar salakulst a fost koncenticié szabélyonrs ‘Alacsonyabfsaftrnt fokzzaacaletro pedis fordva, calcio mela kaleium é a fost felt a bebo. zen kvl a ealeitcl a immunceguliciea is hss van, p. a monocytikon Keres okozza a inter- leukia- a Flymphoeytkon it gitlja az iterevkin2 termes. “dehideokoleszerl ASZERUM KALCIUMSZINT SZABALYOZASA. Tic eacamnrin i 0 a Benin dea oe > BV 050 am) a ec heeintetante + a, 4 A sxerumbua estkten & HPO.—-> S.A vee ni alee + ason-D»seaciedah | 6. ACa és a HPO? reabszort ik a mobilizalédi = | CorcenHPO, rabametah abi mobaak | | 4 fs acsonl > 11 Nocmaistik era C2 1o-25(OH),D,= caletiol | PRIMER HYPERPARATHYREOSIS (PHPT) (210) Det.A melikpajzsmigy foot parthorman trmelése! io csileges mepheepedse, Gxak: 25 mephetepeie0.000 lakovv. 661{BE | Slt (0%), mutipiex (5%) mellékpzsmisgy adenoma a melikpsizamiigy adenomik 80% 3 ‘Psjsmirigy mogot helyerkedik el, Kb. LO a ls mediastinum 2 Epiteltestcske hyperplasia (15S) -Savetn:oxyphil vagy Sse hyperplasia 3. Ri epiteteseeske cacinoms (= 1). Rikin mtiplex endoksn neoplasia (MEN) ete (isd 0) gs PHPban hypercalcsemia a PTH 3 témadspomt nak Kisihtenalakul i = Acsoniokhn fokozza a Kalcium-reszorpei (a vieltben sagas pirinalin sin = Alen fokozzaakaleium fleivedset(eskitol Kove), ~ Fokozzaotbularis alum reabszoreis [Kk betegek>S0fatinetments vagy jellegelenpanasai vannak (a hypercalcacmitvltlen sid, 1 Needrimunsdy (40-50%) ~ Gyakor a nephaoithiasis(haleium-tosati vagy otal, ~ Rin adver kimeneteld)nephesalinsis, Jellezetes a koncentrloképessg beszUklés, ely ADH-ceraker 6 polyurishor, plydipsghor veze, leh esctekben veselegtcensé lala Ki (Magi: PHPF-han gyakoriak a vesckovek, dea Kaleiumtaralm Kovekot rit betegek sk kis else seemed pHPTbun (4b. 2%). 2. Coons (kb. 0%): A fokszotparthormon aktivits az ‘Stal mink hats nega csontegyenslyalakul Ki. Az ostoclast kode hats kézen es a bon ik €5 annals all ki, A régebben megTigyelt bm tumor (oseadystophin eystiea generalsata Recklghausen) ma mar lig fordulaak el. A ningentlyilen snely kal kes flvileken 40%-an, a sigolyale Jen 20%-an shat kaponya- miso eggyakrabban erate ~ matvegre” acon; a fopak alveo- lussinak lamina durajén erosiok litaisk. A csigolya ¢s végugtddalom a gernesrinetséy jee Conécintetg esetn abort vied ni i 3 ~ Evvigytalansi,hinyinger.obstpato, metarsmos, fogs. = Riba ueus ventzculdvodeni(hypercacacmia - hypergastingemia-> HCD, ~ Elvévepanstatis (Kb 10%; pancreas eieténesdkkenbet 3 Kalcimszig, ai elfedhet a pHPE. Meait Az dlagpopuseihor viseonyitva az epekvesség is kétsrer gyakrabban ford el. {4 assis Klnikattnsebot kash, lab has Lidaiom (Stim, Bein- und Magenpein") ma 2 ‘veskovessé jtzik mephatiroz szerep! 4. Neuromusculris tunsck: Gyors ified, iramgyengesé és -arphia, az EKG-n a Takase rvidlése zsh untak: Depresivhangult Hypacaleais iis 55, AHP’ elves jelek nel birmikorexaceriahat & hypescalcacmis krish ako. leg ype Saleaemiira hajlumosis tnyez6 jeleneteben (pl. tarts Sgyyugalom, kleumal, Dvitaninna, thse ‘return végzethezlés), “Tugack: Poljura,polytipsa ings, onicoorisadynamia Pyeosicus megnilvdnulsok, somnolentia, coma, Az emelkedet seérum fosritsintel jini, gyorsan Kilskul6 veseelégielenség egyes seorvekben mescesedéshilakulist eedményerhet (pl. eames, az anéndk media rétege). A stmuscavarck hitler. hulihoz vezethtnek. Halslozis ak 50*%-ban! 5 DD: Hpsralcemia:(E83.5} | umoccokoat hypreslssemia er este kb 60%). Legayakoribb dagonatok: broths, namin Prostaaewciaoma, pusmocytons. Tumovos hyperalcaemia esctén az inukt-PTH nine ltalsban ‘when + Oiucolsicas bypecalcemia cronretatassokndl (pl, mammacarcinoma) & plasmexyloms xen A tamorsjek ines médon,cytokinek feleabaditisa reven (TOFD. TN, WL, sth) stimullisk a ostocnstokat» otis hypeeaeaemi. + Panmeoplasticns hyoerlcseinia cctoidsan temel6is prathomonnal rokon peptidek (THE) Iisa (pl bonehaseacinom) A daganaos Ayperclcacmiésbetegck Kb. SORrban magasabh PTHUP-zimek eslethetsk oggeen a, hogy jlenvamakecsonmetasisok vagy se, 2 loin okok: Pm hyzeparatcosis (20%), hyperthyeass, mlikvsckéegelglensee 3 Tamosfenne, hie {L2S{OH:D.svtamin: Sarcoidossban és Doin mérgezésben Tumaskeresés¢ csomiimigen/cinigcfi, Da: pHPT: Taos. Se Vie aoe 7 T Fai 4 t iauierrd Mais fous Legkeveehb irom, chs aapon végrctt meghatironis alpjin 2 sun Kalcumsin enetkedése (© 26mmalN 52 mval = 10.3 mgil arms vesefunksi Geefeene sin mele) giao PHP 2 ak PTH pedi, bb mint 9540s valeszingsegel sz melee Magi Rita eseten a pHPT normocaleaeisval esl. Ee ara ese, niko gyiejceg Dvitamin hidoy ‘vagy bypoprotinaeznia ll fern = UHL spied CT & MRI 3D-abrienisban, ~ YoTeSentaib-sinigrfia,eseleg SPECT kombinsva ~ Topas sebése dal végzeicinraoperai Képalkous ~ Sed kalium > 0.25 mol a torn hatee. ~ Area learn bess ~ Acsontastasig ends (Pscore <2) esses ae alunos Kes tye ele (is fen). = <0 eestor Atetesés 2 megngyobbodotepitelentecskek iden tint setts civoltisval zy, A Init sein az esves epithets el kere > ax aleroma nat neanagyobbodon > $0 mg sly) epieeseskék iit chilis.perl estn az Usszeseptelesteeske eltvoisn: Tots prahyecidectomia epthelisteskék avid autoig wanszplanicidjval, pam. brachiorails vagy 4m. sleroeleidomastoideus terre Chanel hyperplasia estén igy inden nbdzsegwekulreoperici végezhet Sikees et estén az intaoperav PTH megs Kb, 50-0 esokkenést muta, Ataperen minden elvoltt cpitheliestershet fagyasivatrolak, hogy deli postopera all nds ka exethen el leheseen végeeni az auolog ianplandcit ME win donee hipofunkcio eink acoknil a betegeknl fod el kk alls fosefti zing a sontrinetséajelekem maga sth (ecalectinstetaia) A mit wid gyakran ellen kel a Kakeiom sate, hogy alot esetbon Fel iden potoln lessen Kalen Konan: Han indi vem dl fenn, az alabbiak elégsejavasole ~ ines flyadeGtelthiariddiuetikumok digitalis adsdnak else = Osteoporosis meyelinsére postmenopausaban lew nk dszozesigeszagén kombinseiSra = Rendseresellendres (3 havona) nai kets lt anak olyan kalsim-agonist, melyk esdkhenik a pratormoo-sekréci Hypesclemis bins Kozel {ba hyperealcaemiafejezetben, 2 Kor dngniris + mitt estén 6, kivéve, a vsecégtelensépgel tu ZEKUNDER HYPERPARATHYREOSIS (SHPT) (£2!.1) 1 egy nem mellekpsjsmirigy-eredetb botegség Kivetheztben csokken a seérum kaleiumint, « ekpjesminigy misolagesan fokoz2a a PTH elles Renal ste sd his veselégtolenaéeevetben (foe, kreainin 7) arenas steopatiaemszOnl S171 norms vesefunki. melt: Eurax abak: Maessiniltiosstndséma sokKentklciun-flsivédisa Rik gauis okak ~ Mijctthosis (a Dy -> 25-010, stlakulis kérosodw. ~ Cholestasis (D-vitamin flsalvéisa za Napfényexporii haya AZ aipeeps net Ese esontijalom. Sctrun Cat, seam P normals, intake PTH T 1+ Az alapsegsesKezlése, Dvtamin 6 este kalzium pals ERCIER HYPERPARATHYREOSIS (£212] : akkorbes2sloek, haa sHPT lefolyésa sorin hypercaleaemia alk ki. Entck 2 zonban nem donna felép6 autondmia (iat pHPT eset, kane = se Koz analy pl. ha vesetranseplnteis atin hirtclen oan alasony lesz a PTH ay onég 2 mellekpojsmiigy basals sachréciia is (SHPT keretében tl magasnak bizonyulé eat percaleaemiaalakul 1 Eseleg shes, YPOPARATHYREOSIS (£209) 2 A melckpaesiigy (cpielteseeskek) parthormon hishnyal isu eléelen makes, Vet ete a hypocslsemis tana : T- Lagayakiabun nyaki msi tin (pl srunectomia) lta 4 2 Riki dlopshis(avtoinmun ered. 5 Nagyon riksn mellspajesmiigy 6s tyes aplasia (-George-szindima)okozza Bi, Bunions inks ~ lypocleemis tania (E831 {Gr iipathiéshypoeteacmiis eseck 7S%-ban, 4 pssoperatv hypopurahyresioseietck 40M sa Meglio tut elle gresohamok, gykranpaaksesiv, afta, tans. ‘Am ficial a7 are terltén megdngeive post eseten a steele agus ken ~ Tinuscan feel ‘Avemmyomssnés mandzstita kara elyeve- nhiny peri eva - port esethen a Kafe) e- tan lal ~ EKG: Omens, 2 Tig6sKotvekedes svar, eatraca, terse meszeseds, stolen 3.acshtslansokCingerikenysé, dees hang) ‘bbs 1-Mis ceded hsposalinemin nia OTH ‘Akl paces alabsorpts sndrna, pti, eis ete oxeoalea gels isa (D- ‘fart hn, veselgtlenég, EDTA.s vagy crt anal vér ans kab oka 2- Namal sania R290] A Feat! Alkali mit csOkken init kaliumseit (agavakmbban osc: hypcrssaatio mia spi sores ala 3: Pscadohysopsaonesis (gyn ith ‘Uzyanigy. int val ypoprathyreosishan a szérum Kalciamszntalacsony, foals mags: & parathomon isk PTH) azonban, a vai hypoparathyreosisban él! elettben nem eset, anem, mint sechunderbypoprathyreossban ened ipa Ta upus "Ac alenleka-ecepoekomplex Gs-xésaének esthkendse. Bais: —_-Nowmaie Gs aktiviss, valoszingeg a PTH receptor kirosodoe. Te us: ‘Nomis Gs abv, ats sz rose Iiupus: APH adenleikta-eceporKomplex mepfolelden mkiik 2 cAMP-Uge6inraella- lis vase marae ‘Mei: Gs» guaninstkleotid KOS protein, a 1-s pus PTH reepiovban PTH Rots tin aktivléi, rl PTH hat KSevect ‘A poeudlypoparathyreosis eal halmoxédst mat, 6 organikus jelekkel ul (paz fapusban evi ‘esknep d ibkonepesontok mas lat, Betrotp meszesedésc). Ha a betepek csalidaginsl ey: tala allem test jegyek nem zavart a alum anyagcsee pseudo-pseudo-hypopsrathyeoss ll eon, a Jolla sdcumelisck: Kaleium + magnum, fosatt 7 2 Viaglet Kaletm,foseft J, és eAMP ors 4: 3: Batharmon (inakt-PTH)b 4 Ellon owarlesct Psudohypoparathyreosis gyandja estén: PTH ads un egészséges egyéncknél 1 vizcletben a fosrits 2 Hindus tk mint Ketserestrecmeledik;pseudohypoparathyeass- ban szenveds betegekndl a novekeds esektlyeb més, ‘Nox kratnin int rset (vesselgrlenég kzisa) hypocalaemia 6 hyperphosphataeris kimi tats, vain arms albumin él (mtassimilaios-szindr6ma kiss) igen valésinive (ez ‘primer hypoparahyreosis diagnszest, A esbkkene paratbormon szin kimutisa meyer diagnézis, ‘Ths Istana sen: 20 ml 106-08 kalium-glukondt oka ass vind “Ue Akan 6 a gals seinergsta htt ti! Emit dgitalizatbetegnek sosem hat iw kalium! toliyiailag setéatan cane roam eseté a net kalciomadé 16 Te el Yea vt a aki fost- faszint meghatirozss,tain (nag) 6zist 40.000 NB cholecaleieroioap vagy 11.5 ws 1.25-(O8}-D,-vitamin = esto! + als Kaleiumpstis (13 gMnap) saérum kalivmsziot ¢& vigeletel trend kalivn tts render eller mele (betepigzolvio) Cal széru Kalcumzint 3 norms (atonal flébenlegyen. Ameonyen tpi sori nem csokken a satum fosfasziny,kepesiésképpen este fotki edt, “Tadagols estén hypercacaemis,neprocalinosis,aepholihass, és vesefuake6 romlisnak vesye OSTEOMALACTA (6339) FS RACHITIS (6550) Def: Racist (,angolk) mineizscigszavar 6 a povekedés fg devorganizilia, osteomalacia @ songios 6a compacta csOkkex inealiciia elem. Mig ayemekokben minke defekt eg9Sj dep jlentkerhet, aig einen az epiphysis 2rodisa un esak osteomalacia alata i i; |, Devitumin bin: Maassiniatios- sind, esther! D-vitanin bevel, hinyes UVesugirss (pl taschherberek este, 2, ADevimin anager ova: ~ amian (ndjerthosis, capes eyeayszerekkel. pl. hidanoinal val kesh) kevesehib 25-0460, alcteio ermal. ~ Acsbeakeveseb 1.25(0H)D)= ‘itkin D-vitamin 36 acts (stain D dependent ck ‘YDDRI: Geoeskusan meghatiroent la-hiroxii hn. MDDR2: Az intracelutars D-vitamin recepeoeokidesenck genetkusandetemindl 2a 3. Riki cuhulans vesemikodészavartan(fosztdabees, reals ubulnis acidosis), De len ostomalsci, fost ny, st calcio emi legyebrabban kikes veszelegtlenstben ‘VDDR} nim gee ‘Lab; vitamin fag osteomalacia ~ Hypocaleaemia + alkalis fost 7 ~ Malabsortin-szindnsma Hypophospatsemia és 25(OH)-D, vitamin 4 ~ Nesseuslnsts: Hyperphospataeia €5 125/08}, vitamin J ‘Sk; Csomdalom..esontok elgvhiése (ele O-tsak), dyna 2 gltealis imma gyengestye kaos jrsal), cits olvas6 ‘Suzana etna vale hla, iriseaar (a combnyak vars lis, 3 eson-per hairon a bord Kol Aig: Looser-iledtéllesiaSadk (a esonthosetengelyére merilegesen csikscr feriklivok = el acm Imetzxedet osteoid), esont- exgolyadformitsok Ceontiapszia szivetani vizsgatal (esedeg a mineralizaciés zona elézetesteacyelinnel teens me {08861 Ravetien Dg: Anamnéris(alaphetcség! + Mlnikum +g + abortus tsk "This Devitamin ings rats Dian ots, + vin anyasesrezavara: Az alapbetegsykezlise 6 atv D-vitain metabolic ais, pl 1 25(0H)Ds A tecipia Rivetse a saésum kaliunszit é a vizelete! tnd kaliumuéselendeéséve (btegigs- alvin hypecalaemia ds Snes KOveezményéackveszeve. OSTEOPOROSIS [si 9) nee informs sae osenpamse ong: ww osteoporose cam, woroseofound ons: ewe bergmannsheldeetiniendvo, Def Az ostcoporossesdkkentcsotkeméaységgel jellenzetesoatbeeysés, melyesontrtsckre va Fk ot hujlamnal Av osteoporosis links jolt Kiveezmdnye a gyakor combayak, alka. & csiglyatiets. A com nyse Eve blll hilo acinya 10-20% Ep: Az ishorlegtGbbszretonduld csomtbetepsée. A legayakoribb a primer osteoporosis (959%). {sere onenporois WO%ea'a postmencpaucahan tv) wot enn. A nok Me-ihun 2 menopalsd ‘linking jlemts osteoporosis lak Ki, 70 es Kor TOG 2 Seis ostepovs gyakorisiga mind nea en jelentdben emeleei /Asackunder oseoporis kb (5%), hiterdbenkneukosteoid Keres és immobilisaodl iy | Primer oseoponsis 2583 * Fazal emberk iiosths osteoporosis (kin + Sens useagorosis = IL pus asoporns. 2, Scekunler aseopocois 55 + Endotrin ofok: Hyperconisolisoms,pspoysnadsmus, hyperthyreosi st, + Mlabeorin-szindcima eset kalium évvagy D-viamin bevel, + {omobilsatio.. + laopénigyiguazeres: Tats eukokorioid (2 5 ma predislon/nap) vagy heparin keels 3 Orb eteesgeks ‘Oscogencsis imperfecta, Ehlers Danlo zinda, Marfan-szindréma, homocystinuria. 4. Dlyanbetgseock mlz ismerelen okbdLkflyslg oscopomsis ts PS, cheumatod this > iopikonenhtolysl tase + Elehoe Az eatkor névekedeeve sien a exntomeg. + Nem: A nok sontomee kisehb, ami a menopause atin még tov fog matt: Oxeapors snare, Alesfoniosab, trian Pfolysolals nye, *+ Nem hormennk hiya, eve megrvidultdsiogén-enporieis 85 < 30 (ksi menarche, Kr menopavss) + Fite nak, + Tépllkozisitnyentk: Cacexis kasi 6s D-vitain iy. + Eads dehinyziscvvagy alkoboltonyaets, Metaboli iam * ,fastlaser"(guorsan ves ptegels Csontomeg vesctsfokozot tpi melt (Ai umnover {abeculars csontomegnek évente > 33a el: kara postmenopausaisosteoprossea Upusos ‘menopausa ui e610 bes. + Slam see” dassanves26)heeask: Csootmep vesrtsesokent pus melt (low tuover") ‘aecularis contmennek évete <2.5%a elvése: KE postmenopausalis osteoporosis tipusos ani 10 ewel a menopausa tin losis ipusoks * Geneaizitostengarosi. ~ Postmenopasalis osteoporosis (ps: A exonnomegveszts lepiakibb a spongiosit en ~ Sens oxeoporosis (pus): Aesonimegvesasexyarnt én a pongiosit és a compact + Kein useopomsis (pl. Sudeckszindrma,ftletksrcl osteoporosis rheumatoid etitisben), “elem Osoporos pas ‘ipastmenopasas) Meat) Bator 070 > New Nae an Conesnts “Teboels > cols Tatu cons eyfornin Leyak wets Cogs. Conny mens adi casas eg eye Orage Greed bunt nrgiiny. eg lal éovaty Diem iyiin ~ Osteocalcin nagyen insta -> a ruminal kl aya) = Tre RTT pss protallagen aroxserminds pope (PC) Osea MS 9 paki) = Toews DRESS lps prokaape aincrmindis pope PNP). Nite 1 Osco aca — Fare 1550 a — DD: | Malina: L plsocyt, M, Wallen, canons comets Nin es 2 ass (PHP. Ta ps BMD eke — 3. Sema df) 11g edt eum fa se ee in Sam tae AF ais SRST ope “BRD sitet bp Til tas See Ri gk - ‘Mii ceyatts taameee ZI wt Ring OD Gyan eile ak nals wt 7D tinin Fg seg aren Estine: Az eglsasezes 30 Eves emberek (peak bone mass”) alagos esantsrissgeill vale eieree sa 2 aes = etységben (= standard deviseis = SD) kiejeve AMD = bone mineral density = esonisieise. Zescots, Konban alee referencia coportdlgos csomthsgsl vd lets serisegstghen ie jem. Gere sfatalhorban a csontimeg a nerhormonok boty lat él fl fs 20 let kil rel manimalséiket (peak bone mass"). A ferfak maxima csondege Kb 30%kal nagyobb, mint ae, Al. ley wlan inden emberbenlasan csokkeni Kez a exontimes (ode Enche Kb Ole ndkesontémesvesiése a menopaus win els i évbenkiejezete (seme 2 vay tb, Kl:+ Csunidalom (eginkib hit ‘Aude rauma vopyismec kvl ok nk kilos sons (spauinfaturn, - Acsigolyak sszeroppanisa mint gba i, gibbusKletkezik, ein esimagassig(> cm), ton Fenybtaszert beh that enya fenomé. RIL: A csoitineg hevesebb, mint 30% nak clvesetse 4 senkvsnyos onigenkepen nem sere fe noms esigolya homogén site inom svete hasan . Keadsoxtcoporossbanhifjeze valk a edSlemevck ea vertklis ‘eaboculit, .Kitejezetostsoporessban a riots trabekulk alg ismerhck fe, ‘etki abeul eis igen hangs, Halesigalya -Nyesiglya gs crash acta abi* Alapszspiaok: = Sullyeés,verké, vizeleviaggat, = Ca, PO, 7-GT, AB izeatnin, lktoforcis,basals TSH. (tesrtosaeron,dsagéek, 8) sikeres erpia mele cxtkkenpidk el ~ Pirinam keresatkesek (pion 6s dezonpiedinolin, az Gasznennység 6s a seabd fakeis mesh ties ~ KarbortemniniisL-stpus kllagén elope ~ Kurboxverminiisactapeptid ~ Tanarscrezetens savas fosetati ~ Aminotermins 1-2 pus Kollagén telopept, ~ Csont sialoprotein (1, ~ Allis fosfatz (AP-oencim, ceonspeciikus AP). Manors ° “Tumors, apes, wk, soon PrP pert re ee a; Klinikum ~ denzitomotin- specie vaso r = DEXA (Dual Enerzy X-ray Absorpiometry) vagy DXA (Dust K-y Absorpomeary) A felsinre ‘vonakozatot svacyianyatartalom meres (gt). ~ QC (quanitaty computer tomorstia: A esontésogat vinyl anyag sree vag (gh). A QCT Teel a DEXA val dsschasoniva a Kora meredeken este, Osicoporsishan a Jezitomewia a esntewokkent svinyianygtartalndt mua, «hassle vel végzet kontroll visplatok Sorin fokoact csontvesist gar 2 fscleg onicintigmimm: Az steplésigéook aktviasa, tesek; eseenkéstcsontmetistasisok Kiml- ‘ots, EA primer oscoporsis dag Risrioe diggstis! ‘Th |. Oki: Pl. bypoponadismasbantesztasneron piss, hontkoszterid exept 2 Tune: * Kalciumbanguzdog cred (e/-ernékck, mobili, zkocripa 6 eyéestmns rehabiliticiés spot, ‘nsepté esportok,Faalom estén deaeses fjdalomesllaptk achat. _ [Az osteoporosis megeléstack és syayfsénak slain, ‘Das Feindekek 100 mgnp, 65. let 1 1-500 rginap. ‘Mou: Kertlendok kalciumvesa6 dinretkumok (pl. fuosemid), srerencsebbek kaleium- ‘vsera6k (pl. hydrochloric). ~ Devitmin pis; Senilis oseoporsisban stalsan (itens) kaium- é D-vitamin hiny Sl fen. seb embereknek D-vitamin = eholsaeifero] (600-800 NE/nap)adisa avast. Eads estkkent ta combnyaktrések hocksnata! 3 Gxdguserck, + ALguieyszeroszily (a tanulmsayok eredmenye konzekvensen pov): ‘iostunitk: Az lendronsav, 10 mg/nap vagy 70: hei I, a izedonsay, 5S mpnap vagy 35 meet Ix bizonylotan SO%alesdkkent 2 vertebral + extaverebrais trek ellordlist ‘Hac Az oseclastokgslisival a exonteszopc ellen hat. A esnts tse. ‘MHL Ossophagus ayaa izgalom,gastoimestinals panaszo, sleek, sib, MHVKI fgyelembs kell von + AZavyszrosaily (legkevese | poz tanulmny) ~ Ralosifen,selelav osztrogénreceior madaltor (SERM), mely az Aszuogéanel megegyez meédon at a esone és a sianyageserte,azonbn fokozra az ems 6s a mate kien Osztogénhatist 669Nosysayisat vere nem foul ef. Cathen a esigolyatets 6 « mammacacinma kockizata A ‘anuiményokban szonban nen esdkkentszignfikns ménkten a combnyaktrtsek seme, Klos unaszokat provost, Az endokrinliyiat ca ngyouyésat inti saempomtokat ze hell bangoln, pl. exteoporosisbunszenveds, manmmacacinoniesfokorotan vessyeritt betes ‘Bos: 80 igimap lt vagy PTH 34 = teria + BLeuysceroaly fa tanulmsnyok erdingnyetelentmondacsak) ‘Buono. Ha Simulaljk az ostevblastoat 6 novelk a esoniimeget. A exontossck gyakorsiginak esokkenése ‘sak a gene teriletén mutathas i,m sontokon nem, ‘MEL gyn kel: Gastointestinlispanaszok.ialom sx ugreleten, aagolésndl Muorois sek terpis abla + Candgyazemsaly (analmény olga bionytsk nem ll rendethexéee) ~ Calcitonin (puentralisan vagy naan) ‘Hla Az ostoclstok gitisévi a csonzeszorei elln hat, kits jalomesilapt aktvsal is tendlkerk I; Eseleg osteoporosis okozt dao, ~ Nok postmenopausalis osteoprosisiban az saogénck gstoljak a teszmpci, A sivintaetus, ay torénés, TWP és mammacarcinoma fokorot kockizatica val tekintettel « hosieamant ‘satngénieszagén Keel nm aval. ‘Seon erin lat esenyck 1.000 we éapont 2 et teeel S2er ete es. cer rom Ags tiniogs geen eps Veni tmbons hears Phsesar Marmara O ees shepints ‘:Kalonboas eredets dsztogsnbiy (ph dseragéaps 18 elt menopeusabae, + Combayakuirés prfilasisa: Csipsvéddk viselese (= elasaticis pamoinadtég’ az oldalaa bevaet pes, PAGET-KOR (1389) ‘Suns Osc dtorins Paget. st: umeretlen etl, egy vagy tbo esontot erin, progressev esonibetegség. ella a esont foko- Zo Stépulése a defor vesaSiyével,krinikus fjdlommal,csoneesekkel, let 6s Kegaygy is ti sedvedmenyebbel El: Ac osteoporosis un a mask legayakeriby csontbetegség. Ca halmoatist mutt. A betcesée Aneldban sleggyakonibh afaik és sini Kérchen nagyon skin ford el ‘Gyaovisga Nyuga-Eurdpban:> 40 évesemberekben 1-2. Ar oligo: vagy asim eseteket yskras rem imei fel. Csak az esate 30%-ban diagnostic idsben lf >, eleton esdesa > 0 6x, Ismereen (vin, ig; KenetbenfokozSik a sabslyonatlan cxteoclastok tal eons (kori). Eat kvl sod Tagostn cay feleseges, rendszereln esoniflépts (Kési fins). Kovetkezménye egy megvasagodot mechanikailg Kevesbe sbi. eds: és deforms jlo cont, 670 ‘Boh Leggyakrabban a madence éinted,ezutin a combesont, a speson, a koponya saz dgybkesigoyak. sad estes esontok megvistagdnak + elpbilaedefomadak ‘Kl: A butgek egyharmids pnaszments leten digas) + Lakiliscsiiidalam vlog az Grit oso fli shir magasab hide, + Estey Liha libs megiOdllse (pl. kardhvely-ti) + Esele a firogat neha (kis lesa Hale Lab: Alkalikus foszfaiz (AP) 7 (osteobiast izoenz) = nagyon aksvies parameter! ridiium-keesakotsok kivlastsa a izle! (a eontlespls markers), Seb Az faletek ibis ssa mia artes, Facturk,eiglyadinetség estén elvtve gySki komprese suis nek; Koponyaintetiségeseténragyothalis (kb. AD: vets vara haldcsntocskik ankle sis vagy be fl eredee nagyotals a VIT gyi komreszgja mia; hypecaliria + nephrolihe sis: a sonok fkovote verramlisa kvetkerméayehent a sivvolamentrhlése kin (18) kes ‘nenyként osteosarcoma ‘DD; Csontumorok,axteonyelts, hyperrurathy reas Dye + Klin AP + Ronen 3 fis (amelyekugyanazon breghen ski egyidben is kimutathat leben) = 1 ics: Korai manifeszici6 az otedysislepinktbb a koponyén 6a oss exivescsntakon). = 2 iis: Osteolticusé osteoelericis terete vatkordea alka Kevert ke. = 3 fins: Talnyons rat sclerosis, az cite esonok megvaiagodisval és deformdldstval; vasks 5 eldurvlt spongiosa estan ontelyisekel, + Csonissinigrfi: Tovibbi csonlacsiok keresése: az Grint esontokban fokozott tchnécium-tlvel Minden nagyobpmertékben urls exon rnigennel itiands + Ese csontbiopsra (mozakstuk, abba Sis osexclastok 6 osteoblastok felszaporsti), Th; ines: "+ Alkérosan fozot otcoclat stv ssa ~ Biszinszonstog 27 esdkéntwlasaand serk, pl. pamidonsa i. vagy ois kztményc: tudor sis isearonsa, Kora & konzskveas trip mel elkeilet a eontedeformiesina, A kezle ceklusoKban zak. Cl az atv pramlerck epinksbb az AP) aormaizisa, = Calcitonin a bistossfondioknd kesh hatkony. + Satksig estén tidalomesilisptk + Ceontorések,defonntisok é (rile elonisk Kezelise. + Megfcle kacium (a bisfosfondtok Revel szamiolghevesebh ket Sea kulonbsége!,klnben ‘ossvabul szividnak fl) & D-vitainbevitel * Gyogyioms, faikterspia (meleg nem salmchats, mer csonok mértlmeegeel), MELLEKVESEKEREG Amelikveschireg sterodjsnak sents: Zona gomeraioa Zona fut apie Mineralkorthoitk——Glikokortodok egtenzib caja Aldoertern Korat a has Navies Gtacoeoeres Proteins Kelas hyperviaemia, Vio Vieira fevejeeooc, ‘chek vtec Seki OBO ue a "20 me Fite 30mg oe NGO m2 en anaonceniio 215 yg0Oma—~—« gO Fe 03-085 pl 50206 ue onA legfontosab korikosztidok a7 gasziron. a karizal és kisehb ménéthen 2 korikoztran, A mele lekvesekéeez androgéngel (dshidoepaniresreron, androsstenion) friakban jelentetelenck, okben stckunder ae saat kiaaktsahan jtszanak srerepet. Nokbea a2 andeosttendon Kb, Oa 4 pris sabveokben tectosteroan alakul. A l-dehidogende basis 2 Kori egy rsze Stalk kortzonn Aeginka a maja, ‘A kontizol a verb a als vitozatokban fondle = 758a a tanszkonia nev salstdrchee kts (CBG = conticosterid binding globulin, 136 albuminbor kei ~ 109 szabd forma vn elem Noriisan CBG sziliokapocitisa kb. 20 ys kot2aV/100 el plz; ha x pana kort singe enn mapas (¢ normals kortzoszint x wapszakto gan: 6-25 yl 1O0 ml, a plazma seabed koro sine arinytalanul megemeliedik. Assis glokokortkodok nem KetSdnck x tansakoninhor; ee migyarieza 4 sinctiks glukokorikoidok ACTH-ermelisre Kiet exec ll hate (isd len) A koticol Feeletdejeaplznaban Kb. 90 per, aszitetsus glukokortikoidoks cnn val hosabb is lehet A majban ‘orn lebontsutin akortzl metbolitasgkuronid formshan aves Kees rink ‘RERALOKORTIKOOX — GLUROKORTIKODOK ——-NILTORNOROR Ketan — T7-Otk-pegreonon-> ebiapindonaton (MEAS) Sstroxiseit 4 ¢ Propesoeon-> 17-08 progeteen > Aneartenion ioe t Y Ttdeoikedtinsewa-+ ——Uderoukonzn upton) 4 Korie 1S hidoikokosteron _________auoszrrox. sonrvo1. +) Ametogyeo op o eet RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSZTERON-RENDSZER (RAAS = RENIN- ANGIOTENSIN-ALDOSTERON SYSTEM) ARAAS toga a myocadiumban a ck falda, a ventben 6 ms sorvckbenkerng és ever KOH Foomiban alihatk ne. Raisin sna Hypovolemia reo vrnmi explorer ik (re) Ren mY “Tu: angiotensin anv ez” (ACE pa Angioenta y Melékveskter:dosaeron® y oconscaio Ga vemyomiscmelicdse Nala, vines = “he aldooeron gis spimnation ‘ACE pha htm je or he ane Ys * eel ld ig i A minenlotontitoidok egymishor vse ts asain krakosztern koro = 1000: 14 038. Av akdosteron a vesetubulusokon, a bell hinwteeg, aay & inzadsigmirigyeken fej ki hati gy Vince, a aya, az nzadsig é a lneds Nar-konoenciju cotkken, K'-koncenrdidja em (a iranian foediva, Acaldosrtronsaeksid sahslvaia” 9) Eokozza, ‘+ Alegfontosabb a enin-angiotesin ender (enna aking vérmeanyisézt) «+ Azer Kliuoncenrii6inak ented, + ACTH (hevéshs jlent Git Aras atiretius peptid (ANP), ‘CONN-SZINDROMA (CS) = PRIMER HYPERALDOSTERONISMUS (PHA) El A Kssscikus hypokalaemais Coon rma elds hyperonisnk Khon < 1. "Nonnokalemis Conn-szindedma elton 3 hyperonisok keen Se -> erat aszekunde hypesto- i; — Aldoszteron termed melckvesckéreg adenoma (aldosterone praducing gienoma” = APA): 805% bypatalamids CS-an, 205% noemokalenass CS-ba, ~ lop byperacosteronismus (THA) a zona glomerlosa mironodulrs hyperplasia mit (20%); 208 hypokalaeias CS-ban, 605% noemkkalsemiis CS-ben, ~ Anlivesekéreg macronolrisatorom hyperplasia (nk) ~ Glukokorikoiddal szupprimstars hypenosteronsms (GSH): ACTH Figg 11f-hidroxli gen 6a ldosteron-szimetia gn fis, = Carcinoma. asi. ‘Bk Hypatonis (100%), setleg feiss ze kos + Hygokalamia suet (kuti): ~ lznnayengests, obstpati, EKG-lvitorssok (ST-depesi, 22 U-allém magasabh nat a Pulm, 1apos Thali). ~ Poli. polsosia hyposthenria = resalis dinbctesinsipdos 2 vexehen Kako, hypokalemis ‘ocuolarstubulopahia mvt Mazabolikus kl érzézavarokkal (Gs sel tai). ‘Lab Hypokalacmia (aku), hypemarsemi (2 estek $08) + Gokozot eens kiumiris (40 mmol 24 By, + Bama aldosterszint pam seins, aMdosceron renin kueiens > 20. + Onhosasissest Exesséyosehbon + IKA-ban sls elyztben ell 2 dea ud emelkodik az skosz~ ‘econ sain, APAhan a othostass esa srin cede 2 magasbh aldosteron 6k DD: Sunder nyperaldostenisms, ®) Aten ~ Hypertoniaal Lisd a blac ~ Hyperionia nd: Hyponatacmia, hypovolemia (pl. hashajto- vagy diuesikum albus esc), sth » cards, hepatica, renals oedema + Eaeygyoker (Giveyrhia glabra abies (minerlokorkoiseer hati). 73,Anypkalemishypetonla ha 8 i rg “ aldoszteronszint _reninaktivitis Eanes peat taki pelosi 7 ‘sonoma Nisin - _ era peo Scand pons (oes eon foals staan PHA rier pe Uist esti T yivaoald mineral Rena tfchioximaie SSS 7 kek esp ehidogenie dette _ iain Kors ak Naar v AGS baronial kvendben T t nko derokorontern chi ‘Rika weabeaeiee Mive hypokalaemia nem obligittnete& PELA-nak, inden hypertonds Staines spitée javaslt PHA ‘xian, amennyiben Obb min 2 anhypenensiy sect igénye Suivisgila: Alsen fein-kvccins (ARO: Aldossieronpyiml-ben; rein ng/mt-ben ~sikséges aborvizsglt:fagyasciott EDTA-splazma. Az ARQ- ‘est ct 2 tel fel kell fggeszen az eseleges spionolakion vagy diretkum kezeest. ‘Azemelkedet ARQ + aldozienn PHA meilet sh, INaClsereléses vagy odconsontrtlise vasa: norms stun aldoseteon suppress, PHAban hidnyzolesokkent aldoszteronexuppressr6 asi AOR CT datos tans tt sadn ‘orthoses rin ‘sothe aldose sem son a adasterocin lemons et tines mor de ei dst eat, ‘uments de emetidet anseronst Mies tumor Sel nd rel Geitone* cs Blais hyper ‘Th: ABA: Laparoscopos adenoma ekvolits 4 hetes spionolakton eldkezelés wn. MHA: Spironolakton terpia (50-100 mg/nap,estleg kurvissatat diueikummal és szikség stat antibypenensi gyyszerel kiegzive ~ Rita, plkokorioiddal szupprimalhas hypealdosteonismusban aicsony drat dexamethason teria + esa sare « mepelelé mutica, = Anagyon ka metastatizals,aldoseeremomels mellekesckéreg carcinoma estén mile + kemotrpi. 674 HYPOALDOSTERONISMUS (e274) iy! Psi ‘donk, krosodwaldszteron-ermels; aldosztronermel adenoma evoltsa vin stencil 8 daganatseupprimia a maiko melckvese 2 Szekunde conn alcsony reinstated = hypoceninacmis byposdosonismus, ~ Dishes melishanszeavedSk (gyakor) - Minealokortikoi, ACE-gl,prostglandin-seintzis 6 exis tiv para ker, Kkesteg hypotonia és annak ines Lab Hyponaremia bypedkalasmia (sets aagyon silos), metaboitus aids DD: Pseado-hypoaldsteronsmus (= eeceptonelekus adits abutsban, Das Parma adoszternszinc 4; plaza reniszin? (prime, Grckunden, ‘Dh: Prime: hypoaldoseronismasbar (pi. Addson-kie) minealokorkol (adcotson)teripia; seks fornikban metegeldd a Kivils gySayserek elagyés, lle fi klnikallag indokolt miner tikoidok adandk ‘tepa kovteeazettroitok és a plazma reninscit meghatieordsval nik GLUKOKORTIKOIDOK [> rea |» pete sb jE — de | ‘Avihanzolstn aap | noses Amilcveschereg si ‘A termelés nina i Imeximuma eggs 68 ora Kt va, Ea iil rtmus Cushing-siademn nem dl finn! A ter ‘api kortzolmennyiség 710% a reggliSdkban vias el, A stevezt eben az idGntervallmban (ela legobban a slacsony trips koicoladagokat a seailyoaskorzavaea nik Een hse Aorkosaeroishereés estén 2 Afspotilsnus conicotrop leasing bormon (CRID segiségeel riya a hypopyis elulsSlebenyén ‘kenoconicopiop hormon (ACTHD termelésée Az ACTH serena mellevescheey honolzintcote, ec Kontcolszingjnek caokkenése a CRH és a2 ACTH termelés iil ngee, mda fowl aoe \ mags kotzosrinck glk a CRH és ACTH sachrcie (sed tack repldco) cosas srabalyouskin, atrpbizhat a1 » ars kortkosteroi epi sk fokezatosa gyal"Hat [VA glokokorikoid hats minden mellekvesekdreg hormon esetében kapesolatban la C,-en évényess ‘oxigénanyagesere altos: gluconeogenesis: aminosavakhl s Koztitemkekbst (Laktt, piv, lcm) tonéns glukéztrmelés. Kovetkezméay: izamavophiaval, asoopomsis ja Kalaboliems. A lukokortkod tis ellenes az inzulin hatsva;obstoasn snsagssteana ines, A csrnyagcsest hit hats. ‘Hyparipidami,fokozaiebontss, peril wins airmobiizaci6,eierak6dés a ban, a ar \Grsloslisa ws sla 3 A toeopocticusé lmphaton sive Kiet hats. ~ Leokorytaszm 1 eosin és Iympcstaszam 4. a [ymphaicus satvct mennséaének, ova 8. skulindsen a Pseik mokiésénekesbhenés; Kavetkeameny eadsehe val fogtkans, aie ‘ewids & immunszuporssa hts. ~ Vou 6s thrombocyaszim emelke 6 a shombosishajlam faker Ssival (x anihvombingk mennyisge is esokkem 4. Gulla: exsuatio:¢3 proericdgilis « kusvetben, az epltheliumban & 4 mesenchyeban: ivetkezmény = Gyulladissthents has, ~ Hihizsds says és ulcrogén ats S.Hypocalcaumils hats: Az enealis Kaleiumreszorp6 isa + a renal Kaleiumirfs kona 6-4 korizol és ar aldoseron cpinzalakorikoid hatisinak arinya Kb, [1000 —> Narcieneio, Ks ‘lasts, a kilo a intaclllans trol ar extenelluars tre Keil Na* sf onok ellendten LU: Az emit oem Rivne hatisok ek hypercoisolismushan vagy a fiolgiésndl mages dis lkokortkoi Kaos sor ep Mive temnésetben eléforduléglokokorkoidk, a korizol és a kotkosteon a siztrtis is heflys- solk (Nav- 6 vizesonci > estleg oedema, hyperona:kllomesas), eps eda mis steroidokra ‘lt s2ukség. A prednisolon és a predison mineralokotikoid hatisapyengshh ob hatisaazonban 4-5. ere nin a Korie Atomok bevitelével a predaikolon molekuls Gos, 2s d 160s poesia sieritolyan szineikes scteroidokat ellis amelgek sligrendlteenck minerslokortkoid fotél, de gyulladseeskers ‘hats a prednsclonadl soba enteb, Giakatortacaerit ‘ein Rea Caos inion lkotortid| rieroakocslakd hand ag mghnap hated Tetienince Corsa ydeosrison) v v 30 Conca os 1 5 Praca, 4 os 38 Methyipedisolon 5 é Puocorolae 3 1s Teo 5 ° Cope! ‘ b Betumetaon » H Devanetasn 30 us as A) Smbsreiss edpie: ‘A finoigis igenyrek meptelel6adaghan trténs koizolhevitltemészeresglukokortikoidokkal, Kor ‘alll 6 koizonn Melikvesekéey- ciskadin tsi: eles nap dist east 8 dea et, czy adagn kell bere ‘Még kedvendb az alleral teria: A teljes dist suk mindeo miso np adja, egy adaghan, egal 8 es eld; ezel a Kezelesi msl azo slyoslapotokban nem rindi hts el avin Klin kai at > Korulendi a hombinicks Kéatnnvek (Konikosteraid + misik ster), mer « kontzobellastis cirkadin cimusinak fgysimen Kivil hagysira Gztinienek & megakaddlyorzsk a duis egyéni tess. > Keren «korikoszterid-depokésciumények im alkalmazisa» hossalideig megzvarth az arenas szabalyozék, valamineseileg woohicus zavarokat okozhtnak a beads ely. 5: Konkosaeridok esis. 2 olyamat Kokoszteoi epi idan gs: Dita a tezelésiditanama nem halads meg a 4 beet &tesipitdtlshan azonml abba lebet agyai umenayiben st az slpberegség let ws, DP Htoscabb kezlés eseén a2 adagotnagyon lasan Kell esbkkenen, vagy ¢ kezels abbuhagyasa elie lendrini Kell az adenalis seailyonokiet(Koezolpofl, ACTHes). Csakzavartalan sabslyozis ‘sein leet hintelenabbabagyni a kezeést. [Nom Avot hatisok: 1 Nagy dns ssa keels elas ~ Cushing sindrmst Kvalts dit felt adageseén exoptn Cushing-sindkima A asiszve sren- eases assay a vegtagoken, sseakodds ares, 2 nao az ae ~ Hupemattaemia, iasteeis, oodama,estslyminskeds, bypetonia = Hypokalaemiss acids ~ Diabetes mellis Kialakulisy, a dbetesesanyageserezavar oma = Fokozotinfarcuskockizat,zavar sebgygyulis ~ Sati cng, boravophia, akieyrgamenbéc i), htsutsms = Hi betegcxak steroid ep, a fklyKilakusénk a sas esak is emelteik, nem seerid _yiladisesokkenkkel Kombindha szonban izenisnroseen6. A edly szvédmayet, pl. penc- {aio vagy prforatioazonban gyaran etek a szeroid zee, ~ Fehéxjelehonts (katabolikus) hats zomatophiva ~ Szerod-mopaia(isonylagekin: A nagydzisd sneroidtcrpia mepkezdEst Raven akutan fel- lepd izomyengesty, kidaikus cietben a proximalis végtagizomeat syengexége (vlliv-medencesy) Eales 677~ Oseoporass, aspticus csontecris, ~ Gyermeketben a nivekedés gtisa,ndkben menstuscids zavarok azches ava (dysphoria és psychosis ~ Szem: Cataract posterior subapsulars és glaucoma (-+ szemnyomis ellen) Fokozot capllans Fails thrombosis, 2 1 ~ Aku mellekveskire elégeems, ~ btens mellekvesehéegelépelenség,amely elakaieetak streszhelyzeben(trouma, feted, mil) anifestldi ~ Alapbet gg fellingolis ~ Korikostei evonsi-szndeima zal, (et fjdlomyl,izomtalommal, fradtsiggl. Ki: re = Gyomorba kay Osteoporosis, Kortkosxteroid myopatia = Paychose ~ Kult tenéedbeessek, ~ Alaiv immunize 8 leve oti 2 tbe, = Glaseoms, Recidv thrombosiemboi Azellenjavalatok egy se nem abszolit, hanem relat (inde mélegelni Kel kockizat-haszon any isin eset (pl. anapplais shock. stats asthmatics) nem léterik Kontanis, haa Roe ikostroid keels esakrvid ei tart Hosszan at Keel exen egyediley kell mécegeln + Rocket aston aot, Tberculoss un llapoban, ha hos tv glkokotkoad Kerclese van sak INF po phyla lkalmazands. Tans, > 6 hdnapraterveret erp beveztee elit az ostcoprons megelbzetee Kalciom és Devan aan, mivel a esomtlomsnyveries eluorban ae els hénepokan Koved be HYPERCORTISOLISMUS = CUSHING-SZINDROMA. eo} fi se » Hose ieig tat glokokotoid vagy ACTH kez M, Sadoasn Cashing isa ka) Fokozo korizol vagy ACTH terme, 1. ACTBdepedens fama seiner mick veskeg hyperplasia: 1 Comulis Cushing-sindima Cushing i: Az endopén Cshing-szindrins 70 saan ‘sagphoni nk rind, Heron az estek 80% db a hypoahysis uslcbenyének misoadenons: {sll anelyneuroatiokgini modzerelkel nem minds miata KA fennmaad csten pine? Sypoalamics sntRodsc et sao. Egyes tetgekel a hypophyisllslbenyenck sje len irinyul aoanitesek dtl 1 it Dagan, lggyskrabban kisejes Bronehuscarcinoma és carcino al termelt ACTH. 13 Riki etsy CRM asks 1, Atk tail Cushing sini a lkobotogyastsabbaagySsakr eli) 2.1, Konizolermels mellkvesekéce tumor (eniteknd! lyons részben adenoma, syermekek spakean carcinoma. 22. thin micronodubs dysplasia 2 Rakin macronolans hyperplasia 678 Ak 1. 2sicnyagssere: A tnalékzstr clos: holdvliga bolénypip. cents ziderakés: hyper holesterinaemia. 2 Febérje-anyagsere: Ose os ‘alr Benyomssst kel" + az adynamia mit ,ayaklic-neklt'. Egyszevienteszeless.Abueg gu. 016 hela a kez sepisege naka lj fe tejezeu myopathia mele nem Ibe). 3. Sesthidr-anyagesere-Diaetagtn anyagcscelapat. 4. Hoemopoeticus rndszer: Leako thombo. és erythrocytasimn 5 Hugetana (65%), 6. Rose shay Seyulis. nem, fuuncuossa okey, sae bru Kalas, i open val ‘nln (o Kez bse vikony ~ obesitatan vaste). (DD: Geruin obesiasban gynyhicénys si, 7. Nokben vsmus,hrstivs, enstaeis ravarok 8. Gyemekatton a novekodes lel, 9 Psrchts, slog psychotics wltonssok, 10.4 mincralokorikoid tltermelés mitt kislsuls hypokalemia (5%) arnylag sik, 65 inkibb me! lekvesekéres-tumor vagy cetopés ACTH ermelés ean vf aa primer hypetcortsolisms melckvesekéreg adenoma Koveskezéaye, kgiobbszir sak a glukokor tikoidok mennysége emelkedet, Fokoctt ACTH-termelééssl 6s ktoldalimellekvesckéeg hypeepasisvl rd sckunder hyperconsoli mus esetn ~ltve még hifejezedebben melékvesekéoy atinomdban ~ az androgenck (Gs kevesbe a skloszieron) singe is emelkedeu, ay it ar andeogén hormonok tal okozot netek ie fllepnek (iis ‘ous, sums, ikusravatok) DD: Onests(dexamethason-soyreses test oem, is en = Incdenaloma a mellkvesében = welled eledeze milekvesetumor (loggyakrabhan endoksinol iil iaktv mellekvesekéey-enoma). ~ Depresiobanenyhén emalkedetKortzisint (24 Gris vzeletb it kortizoneghatiozSs). ~ Fogamasspii szedse sorin Kalk magasabbkoctzolszin: A koro globulin (CBG) mennyisége saz dsschoemonszint emelkede.a sti harmonok mennyisge a norm tart van, = Koutkoszieroidok bevétele az orvos tua nl (-> sence srteridok kromtogrifis Kirt), Dg) Hypercontisolismus,, * Kuinkum, + Kinase desamsthasonsupresss pda: Efelkor2 mg dexamedhason bevélele win nem Keg & Seapets np rea sor meghtrn srr kel sin cn is meen sklet {80 mmol), Feyer extesten kin eenéy i kits endogen Sores, ss. homondls {egamespt ossogeck vay atcplepionck sce an, laholbau és cosas ten + eis zl gab archi 2 wera kil singe kan ns ee >: : : 1 Cittest ACTH meshotrenis CRH sel i (id iio 2 Spurs dexametsorsasmesis sz Cans Cashing fs seg? ays vt apo ior over 8m dexamets son a serum koro! singe leghsveret) Sika een, Molckssumubin aston Exel a pthial ne chet Elgg te typopmss micondenoma 4 bpm tank At, mel 9 vac Cn Banjos mencben a hypophrillebery adeno ways at nak ‘Latte tags (eb lo)ns Vigil yprnalamicos ilmokités ——tois Malkreskéregstamae Shapontyscsebenysoek —(paraneopasis) = wena Caine Cashing ie Kormantear esky Ga Nas Nine sa apts Sehaoidte ——— — Coxe EEC MRI miradinona— Tunaikewe Sapliaok sem mane eon UHC MI roasts) sslee hist isp S fiyphalamicus lm kides 6s hypoptysis lls6lebenyének adenomija estén CRH-stimulic6 utin 2 ACTH konccanislletve elalsg mutate Ki, paaneoplstious Casing-srindromsban 200 tan nem «+ Parancupasticus ACTHsindrimabn az esetk egy wésben qumormarkstkét az dn. potssin LPL Imutthlé Kia vétben, ame az ACTH-srintéis mllektemmks. Ths Avokat a boreal fen iyek cancer vara i 2 Abi és a mylkabdrvak pigments, sees vitligo 3. Bags & dehydrate. 4, lasuny sts emo A fein al * Hast panaszak (émelypé, ny, busi ijdalom, hasments, seshekod). Nake a szekunder nem save elvesise(androgéahiny) st, ‘Alegnagyobb vesalynek aaem tmet its meliékvesekreselgtelensgben srenved betegek vannak “tee: Sroka eres hats Damir Kilakulat shu dkompencictd. Nam 2 Exsiccosis, vémvomisesés, shock. aliguria. + Ese hasmenis shiny. + Hypoglykaena, metabolised. + Keston a oon alsa eid sib a exon mit ila: Safrum Navl/ K+? ues < 30) sel hypercalcemia (30), lymphocytosis, eosinophilia Basis (egpeld sadcum koro D+ Ms okt kita adynani s fogyis + Has’ becaségek. + Mis kb Klakulthypoglykaemia, hyponatraemiayhypekalaeia, + Adson-rtisben ms okbolKalakult shock 6 kat Pas, + Kisgyermekekbenadrenogenitalisseindréma (ASG). De | AcTHsa: ‘A szum Roctzlazinéaee meghatémndsa 0.25 mg ACTH ada el és una 60 perce. Addison-kr- ban Kinds été alacsony vagy a normals trtomdnyals6esztben van és ACTH-adis atin nem ‘meek (noriisan legalibb 7 gi emelkedés dle, Usyance érvéayes 4 regs femal ‘sekundermelckvesekéey- Mekveskteg legen Homans eisai —— | Adossero | —P—Sévescds Anime? > Preptberas peacn a Gonadrniok + > Hypgonais+ Vilisio: AAGS-ban az androgén hormonok allt temelGdese kal izszeeulis, Mnyokndl iteszexulis avaror vere UK: ltejcze masodlagos nomi jellagck lense hypogonadism: psendopuberta peacos. ‘Lingak: Cito hyperopia abi bel nem seorvek mellet (ers, overivmok) = ptidohermaphio= ‘duis fominins. visto. pier amenontees. a7 elds elma |Abricgek gyeemekként magasak, elnatkéralaesonyak (az epiphysisfugtk Yori zis mi + Sauesztsziitima ujsilectkorban az esetck S053) = Hlekuckenesek (NaML/K? 1) = Hinyés, hasmends exsiccoss ves dagninis: pylons stenosis eto for 1 klaschus forma csssemfkorban jlethezik A latent” forma noe puboriskortan manifesadiédna, Proms forma Az enzimdefltus jellrmz6 bormoneltricket okor, de jelentSs Klinik eetek sineseoa DD: ~ Sicin-Levemtalszndeina (polyeystisavarum szndrea = PCO szindeémal H ‘ms ovarium insffciemia magus LEVPSH arnnyal hirsutism clgolarnenothoea, seri ~ Androgéntenne6 ovum ~ Andeogenermi6 mellskvesoksreg daganat exten sks randrogenae- sot AGS, ‘Das Klinikum + abort teések + Konizol 4. ACTHT, C-21Hdtektus: achiroxiprogecteron ® CoULHsetekts: 1-dezoxikorizl ? ‘Aste onset” AQS 6 rye lols este gyakean ck ACTH stimuli testel mutathatok ki: 1 Tachidroxprogesteon memnyistgecsak ACTH ais un emeledik + diesodasiahonlazsk Gelder gene nics ~ Hlactipizis: Fay csldon bella betegek HLA-genodpusas2on0s. ‘ACTHLtsz:Heteorista hordozékban a normals basls I -hidroxiprogesatern sane mele bor monelalakok mennyséyénck tao emelkedése mutta ki + Ismet terheség sen prenaalis AGSstiagnosiha ~ VTachidrsiprogesteron mennységének meghairozsa a magratvizhen Aion: vagy choronsetenyéectek HLA-tpiea = A chorionbolyokb6lsirmazo 2|-idrosiae pének analzs. ‘Th: Blethosiig tao seubsatiios erin plkokorikokdkal (betepigazolviny): Az adag egy sat este ‘ijk csokkemend6 a reggeli ACTH sts (Es vissaszortand6 a melckvesekéreg andropntermelés) sidosteron-hidny estén mineralokorkoiok ada i sUksée van, a ndbetegsk Visas Kiegesi6 nandrogénsgrekkel kezelhet, A Kol glukokorikoidpédis a szérum- vagy ny I7a-hieoxipos- stern seingénck mérésve, vagy a 24 Gels gy Vzsetben kivlasazo prepnatsol mennyiségenek ‘meghatiozisialellendrzhetS,Azesetenként zikséges mneraokorikoi-pts a plazmareinszinyének smérésvelkovetheis. Minden suessihelyetben imenetilegemeln kell a glkokoroidok adopt! HIRSUTISMUS ~ Hypesichasis (L689) Textszere egyenleesen fokozt sedinivekedes. ~ His (L680): Nakben az androgénfgg, cis sdezet mennyisigénck Kiros fokoudsa fel ‘Say nel, combo el felines szemeremise) vrsaojle nk. a4 ~ Vilisous 125.91 visio; Hirsutism + 3 bang a iémesuika, a testarinyok frassé vis, cti- ‘ors liypenropia,amenortoe, x2 androgen hormonnktermel6ése mat Hiss 1 inputs 00%), gnetikaihjlan/sdemass(medtersin oszigok eal anannéis): A westoszsson: sain nor 2 Sucka: Ovarli. 4) Andrmgénenl6 ovaiunturot ) Stin-Leventha zim (polyeyats gvarum stindréma = PCO-szindrma} Kl: Oligo-amenontves, tras, hiss ‘Dg: A testaztron 6s az anosaendion seit emelkedet, a ‘su norms, HCG asa uti emelbesik az andropénsin(petefsreKb szarazi). [Noeyeay tat viaspllat, UH, CT. «+ Adtzulis: AndropiermelSmelckveekére-tumorok(extrém ka), Cushing-szinma, adeno {als sindema (AGS), obesias és 2-s tipo dates melts Ha plazma leszuszermmsinic smelkedet, mapas dchideepiandrosteronszlft éigkek mel lekveseheey ciel anlopénlcslar lnk andtontondion normal Mellkvecskérey hyper plosiaban az androgénck termelkee ACTH stimoldlba (ACTHesn). Ex alelet az AGS is Jellemas, Mellekvesekécg adenoma és casinoma estén cllenben az ext mas androgénértékck Figgeenck ar ACTH Ehizotatbun és 2-e pas dahetes melasbarchirsutsmus diabeticoram) ‘tala ketldali mellékvesckreg hyperplasia, merséketen fOko7ot androgéntermels van jelen & tunetekazonban gyakran ek 2 nenopausa un alskulnak Ki + Egudh endokia okok: PL. acomegalia, hypothyooss Gygycstatis = Tesntosteron és anabotius seoidok ~ Gesziagéack(progoseron-szinnazstok). = Giukakortkoidok és ACTH. ‘Nem setcroid ydeyserek: Phensoi, minoxilil, diazoxd,spironlakton,actazolamig pencil, sb, De: ~ Caliivaydayczeres anamnis~ lnk, ~ Belgyogyészati~ algybaySszt kom, Lamar: Dehidopiandrszteron (adrenals: varias: nema) ~tesztszteron ~ andosztendion ‘This Szekunder hirsutism ‘Ol teria, pla kilo gySayszerk elhagyisa, andogéntermelé tumorok eu elivoiisa, M. Cashing, AGS Keele “Adonis suas, A ora eggeli mellchveskére: stimuli gaia leterés elit att 025-050 mg dexamethasnnal ‘Ovals hiztismu: Botley androgéo ttl snticoneipiensek ads, = Kozmetka: Epi, a srvts26kés, crcents krémek, boro as, = Gyogyareres: Aniandrogen hats’ ovis; Kfejeze hisuusmus estén esetleg antiandrogen cgésrvel (pl. ipetero-aceti. ~ Fotoderm teri, GYNECOMASTIA N62 DEE FERFIAK EGY. VAGY KETOLDALL EMLODUZZANATA ‘pis Akt forma epithe hyperplsiaval ibm forma soezgsny fibres ssomuval nem reverabs), ‘elosprin, Bb: A féfskegyharmeaiban tnetmentsfzoligis gynecomastia Eslethes;gyakoisia az lethoral 685{B41 Eidos: Uszoonor, puters, shor, 2. Rua 2 Stop erontrn any a Seog joie ke Osaoptn-keneés, a here sa mellckvese dsztogén- vagy HCG termed daganata,parancopasis sn desma kisses bronchuscarcinomaban), miiithosishan az androszendion 6s tescosteon fokooat ered atau Seztogénoe > andmesohisne: “Anorcia, eatin, hypogonsdismus, Klineetestndroma (pl. XX), hypenhyreosis, sitkin az !sndcogén receptor defekiusa(apdroaéneevsaenis»esticlas feminisatio,polactnoma, P cousessena stl akon Osarogének.antiandrogénck,spronoakion,simetidin, rni is, Blokkolok,Ca-anagonistk, meotenat ths > Marinuina fogyasctis(Gtotstogen, 3. Mona (507), in, omepazol,fnasteid, ikin a digi DD; -Féiak mammacarcinomaia, ~ Hirgsal apesolatos vagy pseudo-gynecomastiaa megnivekodetesiraktirak mia: ak etsy podisachoribban alutpsta). Dg: ~ Anamaczis (gySayszere, zs, cinboss, hypogonadism) ~ Azomidk és a her vizsglaa(apinds, here-UH, maminogrifia) ~ Laboratsum’vizspiatk,Koztkm}pajemisigymksesre tlk i Homonssine meghatirozssk: Osstrail tesztsziron, LH és FSH, pHHCG. prosktin, eee Fin peal ——_} ——— Slander ypogoaius vagy Sarg mel gant 4 i ee etna vagy Lilo gaa 1 i ~ Metckvese- és watumorok keresése, proastinoms kizirisa += Spesiisviesulatok (pl. hromoszénavinsgiat Klineflter-szindrma gyandj eset), ‘Th; ~ Amcanyiben imert az eredet: Oki teria, pl. kivlté gySpyezetek clhagys, dagatok rit citivoltsa,andropénpdls kizislag testoszteronhinnyal ir hypogonacisinas ese ~ Airolgiés gynecomastia nem igényel kozoést, a idioathitsdslaban seinen nem. MOK niki (subeatanmastectomi) lett IelkKozmetks probléna,careinoma ganja ~ Féjdsimss gynecomastia estén rovid ideig megkisrelet anitsetropen has tamoxifen ada (2x 10 ngiap 6 hi) HYPOTHALAMUS ES HYPOPHYSIS HYPOPHYSIS-TUMOROK [BMG Az agytumorok kh. 10%; gyakorisig: 317100000 Je « boncolissorin kb. 254-ban fon eS ‘eelendlfelledeztt hypophyss adenoma (= indents}, MR-visgilat lkalméval kb, Iban Exostis: ‘Tivolabbi Gelemben a sella tumorok (pi. eaniopharyageoma, mely raoligisi médezrekkl smeszesedscket mutathat) i ie tater, ~ ProakinermelShypopayss-tumorok = polatinoms (40%). 606 i) termelshypophysis-umowok scromegalavl (15%) = ACTHE-teels typophsis-tumorok = cenlis Cushing icra (35), ~ TSH. és gonadoopineroelé(LA/ESH tumoroknagyon kk. ‘Sai: A Maszikus fEnymikroskipos chromophob (cadakinldgisie insti hypophysistumor, latina), eosinophil (acrmegaia és basophil (M. Cushing) adenosis ttn felis a meget ‘ont Kila diekt immunhsetokémiat modsere hate seo, DD: iss sella sina” 123.6: A dsphagma sella ibis f6dée mit sl liquor eta ines eljesen elvastva aliquot zat a liquor fokoztosn kiszortihlyérdl a hypoptyss) ‘olisok Kb. 10% aban megtaaiharo Leggyakraban (rola) veleten lll vans; MSAK prolactinaemia, kina hypophysis elulsshebenyéek estkeot mike alka ki Misodgosan eh Inypoptysis adenoma mittee vagy noerositkavetden celles Dg: MRUCT. ‘naktiv hypophysts-tumorok Et; Envokrnolgialag int chromophob adenoma, casiparyngcoma,(ep-Nermoi cyt, te [Ki:—HHyoophyssollslebenyelgilens joe (isl lente), ~ Diabsis insipidus cena, ~ Létisravacok: Supraselaris novekeds estén a chiasma opticum yom a6 keh emit temps FesGkvadeéns anopsia,bitemporaisbemianopsa, estes Setar, optics opis vagy amaurosis atk ~ Fos elovontutna, Dg: — MR, Cr, = Seems ati essa (tte, = Endoksn vassalt a hypophysis eislebeny egtelensée vagy a diabetes insipdas hz | lene ‘Th; ~ Litiscwvan nem oko2s, ksmeret, vltenl felfedeztthypophyss tumor incidentals) es rendscresellenSrass mele vrakor, ~ Tiansphenoidlis hypaphysismiét vagy ngyobb tumor tansionliscranitonia ~ Resuascas reciiva estén, illerve a amit ellenjavals a craniopharyngoma supseezsten) = Hypophysis ellssebeny elégiclensép estén seubetitcis trip (isdot Prolactinoma (35) ati hypophysiselalsdlebenyéockproaktnemneladenoms: ‘Mizrocoasinams: Szérum:prolatiszint < 200 nga, tort <1 cm ‘Macoprlactinoma: Szcum polaktaszint > 200 mgm moritms6> tem. [Bl A lepgyakorb cndotsinoligiiliag akiv hypopaysistumor (40%). A suckunder amenorthoea 2086 hyperprouctinaemia okoza! NB: fei = 31; megbetepess esis: yond ese a 3. xt ben jelentezik Ki: + NO: Szskundecamenowhoe, anovulaio steriiéssl, esdeg osteoporosis = Gabsctrthcea eforduhat, ~ Libidoesobkants.‘Pit: Libidoosobkents &s poteniazavar, esl gynecomastia (indiret médon hypogonadisms iat Hypophysisumorun estleg kompreszids tnctek (Lis, ltcérdefekusok) jlemherhet nek a hspophyais elalslebenyénk eégelenségealakulat (isd lesb). DD: Hypsipmlucinacmia |) aioli p. ~ Terhesedy = Gztrogn-hatis (a norms szint 10-20 sero © Mami, emis ingests, szopiatis = Sues 1) Buns kok: pL Prolactin. = Parusupeaseliastomorok a dopamin termeliés va ranszprtbefoyssoisval dopamin = prolactin inning acto (PI) Gres sella sendin (=a sell guor tl ki = Silyos primer bypothyreasis = Kase vowcktlenég, ) Eamskolisia kok: ph. = Osatrogtnek = Neurleptikumok, depressio ellen sere, opatok = Reserpin & cemey Mops = Depamin-antagonistk (p, metoloprannia) = Gimetidin, antistaminok, st + Seskunder amenorhoeseayeb oka + Galacorhoes estén kell mia mammacarsinomit! Dg. A sls prlatinint hb alkaomnmal Kinin msehaconsa: Hau été >200 agin a diagndzis = Proakinait megharozs TRH ad uti (lacinoza eset taliban nem ered ~ Gyiysceresanumnézs a eyayszer tl Kivatot hyperpolstinaemis, hypodyreosis és veselétcensé keircirs ~ Seeméset vise, ~ Lotalizicés diagnose MBL C1. © Prolactin eset a ennmarud ypophysis mokodesk visa ‘Th: NonySgyise, endoksnologus.radoligs,seemés7 6s idepsebész inediszptiniis egytmkOMEse ‘A teripia Keedtben gydgyszetes, dopaminagonitsk ads) Al: beomocsiptin suri, guisagoi abe: _goln, Enock hatssra a Petegek iD mint 95%E-abannonmalzséik a serum proakinsint és eskken & umornagysig. Litsewvar esetén is elsSként rOvid dSuramd gySuyszeres hezelés avast, mila litres gyakran vssatjeik “ethene micoprolctnora eset stldbon fel kell igeszen| a dopaminagonstik ads szorsin cllentan kell a sadrumpooaktinecinte, et tevessg alt az adenoma birtelen megodhet(oserogén ‘ati. | rassphenoieaivtrantionalis hypophysiamet indkciojaesak a dopaminagonis-kezelése alot ‘ls yan enn (leg sear eset, ACROMEGALIA (e220) ‘Sym: Hyperpiiarsmus (6229) BGA somaleop barman (STH) tltermelése, 638, Bal: A novekedsi hornon legnagyobb mrékben slvés aut temeléik (kulbdsen a pubets den. ‘Verszingje nappalalacony Eheaéskor Cypoglykaeni) iii eves és tess socin GH kel a ketngss- toca iplalekftvctelsObhent a GH oncom, | GH-szekrecit a GHLseensng hormon (GHRED fokoers «somatostatin gota ‘vedi hormon fSkEn iret mon, a muanecelst (GF en 1GF-1 = inline growth ae toe I = inculinseed avekedsifktor 1) = somatomedin Can keresztl hat, Az IGF-L itl 8 OH-szekré= ot (negated 5k: aa byperpnstarismus a nvekodésbetjenddéwe el jelentkezik gigansmus alaku i estmagassi 2 mer Ue) Felndtorban 4 GH-aulenmeiodés mir esak acomegalis€ viscermegalia epsbenjeeat- ‘erk, A etegsg asa alkali 1 Verena; At ane mexvitordsa, a aovondsok edurwlnak, az arch vastag€s dure es (cts grata: KOKA: fenyképekke! sehasonlian! ~ Bez. koponya vets (kes cp, klap Kis les. ‘Aayely megnagyobboui,afogak eltivolodnak egymistl (nchézkes bese ~ Abele srarvek meunagyobiisa (splanchnomegali. 2. aka Ese, hypertona (ak Kb. 305%-ban ~ Litéaavar, séehiess (bitmmporalishemianopsia) > semészet vigil ~ Enel carpal-tunne szndma {o-medianus empress lginkabejzaka elenkez6 foal + azels6 3 uj paresthesia + hivelyhpena atrphia, elvte aie falom, = Hyperhideosishyperchosis ~ ese ests aluhaolecanca (a etek 60%}, diabetes mel (10-15%), ‘Srekunderanenoebooa. ‘Rnige: ~ Megnsnyobhodos onmelihregek = Kez: a csonok creas ege megvastagoda. = Motkstetvtclensevmagyobbods DD: Aucthus gus (normstis warn), as Hommonszint meghutioass: ® Saizun Gil plots ermels int a nap folyamintobbsob meg kell aro + Cukouushelst Kiveten elustad a Gichoncentvi eskkenés (ris glokt-colerancia tse) Ha Git cl ogi slsban Redcat az acromezali. soe 1 A fennarsd6 hypoptss-hormanok vasgalaa az eseeges segs eléttenég ini, > sdagnasatka: Hypoptiyis adenoma kmuttiss: MRI, CT ‘Th | Sens: Trasspharoidalsadenomectomia 2 Besugdais: Konvencionisringenbevugirzs vagy stereotacdsraioseésret (ph. gamma-kEs) 5.AGHtermelidss vagy -hatés gySgyzeres gala: 1142 nem Keg haksakor vagy KI estén. = Dapsminaganistk: pl. bromocriptn, sak az esetek 205-dhan hates = Somatsinanaligak: porta, dep injekeisformsshan is (havonta 1. ray: Subetanadagois rigs, I Preoperatv lGkesos, dihidaléan sugsteripiahatsinak belli: esetieg isebb betegekben & radiosebesztllenjavalatak. "* atleceporanagonistk: A pegvisomant normalieja az emelkedt IGE stint 6s Wink javust credmenye Mi: Eset aiestkepz6des és ransramindaszot emelkos. Alkali nponKu se. injekc6formsisban, 689 fe De eee ee, ee ee esPeas ces nf hairs, a orton mk konlisoportban Get etree, loan caro ‘vascular vagy cerebrovascular srowSdeny Kivetertben A HYPOPHYSIS ELULSO LEBENYENEK ELEGTELENSEGE rex30 ‘Sam Hypophysis isteeny-nsicin,hypopititarsnes Pat items = 3 hypoptyss eis ibenyénck kode els men Rc, clepaes ‘lik pel (Simmonds key hypophyseal lebenynek mike réslegesen hidayzikleggyakoeib forma, ‘Bt 1, ygootysissumor vagy sete dagana, metastasis, TESSPREIMS nova extn keke aa i hed ls temporal kd aps, ‘esd bitemporalis hemianopsia, nope atophin, 2A ypontysis rt wauma bles, ma, beasts kbvetkezmaye ‘Atari lil eenyének sls un Kika necrosis, ass ala vets raver mia (a yportass elolssebenyénck necrsisaritkin més ered shock. pl Epes shack hiner bekovetkere ‘oti tint, Azalea, sekunderamcnomora, 2 ris mit sels leborotslt szemeiemszteet vis craton ak A Seshan sind oko bypohysv elarclense gyatan cs ack mis sec _Nigalovs: syakran soldi nem sme lve else a ks alapttan dsgpen tak 4. Autoimmus hypophysit 5. Gratloma (sarcoidosis sinopil granuloma. sb), Kia) : ‘Aperifenstoononk dys mack aor alana Wi Kal tne miko hypopys c sslehenyenek 84 una Kia nppkys isbn clégendadbnona kovekendye, «tama milk yarn jess sarentbenesiek ki: GH-gonaavopin TSH-ACTE : Hypophysaercopesives ineligencia + « ts ‘tarinyok normalisak). spore m= ‘oct - im r Zing teomsnes 4, adyaninbypetipidani, Iyposyhacnia, ees dees, rinsed vl fohost em, mga oop » Sata Gonadoropink = LH FSH) Steamer anemones bos asthe potencies aes al : (TSH: Biegler bradycardia, iri. * Suekunder liek legseség (MSH. ce ACTIFHiioy} Ayam oes, veos sip 4 depen mat anénis hyptons ah * A lining Sept en oat koe Killen: Abigail, llemss boy mdi iss hiayik. Eich este sent a ely fr etd 28a 1 TuA a la hrmonok ays mit { Gendotopiok: Amezarhost gaa alr sae emul li 2. TSH: Apathia 3 ACTH Ayaan, 4 MSH: Albion basin » : ALGH, LH. FSH vagy MSH hiya sot nn oko Reveny Incr thetkt elds dsr zoo bus st ACTH vagy TSILany ak Rypoptysorconahoe tei, male Seca 690 inikum jello. Kivi faktrkéa fetes, wauma, mi, hinyss 6s hasmenés szerepelhe, leg ha ‘rekon a7 dligookhan em megfllSshormonpté sez “Tineteh:+ Hypoonia,bradyarda, *Hypotienni, bypogskuemia, + Hypoventitio es hypocapia, + Vinsos spuds, a mem aetna. DD: ~ Bolvendscin auimmun sind (ot) = Eniokzin zvarl jsyos salinos betegsty (maelégtetensts vescelégtelonség), | = Hypophyseec oma: Myxoedems coma (a beteg Klleme,bypolyzemi hdnys) és Addisons (bana ‘bielsine2646. ~ Anorexia pervs (sd on), ~ Hypopyster vxpendvés estén a alacsny termetegyéh oka: Hypotbyeoss, Taresszngréma (45, XO [ariopus),coviaki, st Dg 1. Anarnézs tna. ‘Acenakrinsrikods vizsgata ‘A hyporhysis cluls6lebenyhormonok basis szingje alsesony és releasing-hormonok adisira sem ‘emetkedik meyftelS ménikben. ~ Thytcotop-wkodés: Alucsony basalis TSH és hyroxin sci, TRH-adis utin a vélasz hidnyzik vagy nem mepfelel6 mie ~ Costicosop-mkidés: Alacsony basis ACTH-fkortzolsint, CRH-s uti, illetve az inzuin-hypo- ‘lykoemia test sordn a sine nem emelkednek mesfelelsen. ~ Somatotip-ndkdés: IGF-I alacsony, GRH-adis utin (GRE-es2t) vagy inzulinnal okozott hypo- ‘lykacmia un & GH scinje nem emelkedik megfeel6 méckben. ~ Gonadtsnpankodés: \ basalis és az LHRH as utini LH & az FSH értgkcxokkent,alacsony basalis tesztoxteron illetve dszradiolszitek. _ _ ~ Lastotop-mikédés: A busais és a TRH-adés utiniprouktinseint meghatiro2ssa. Panhypopituitaris ‘musban a profaktinszint is alaesony, dopamin- (= Prolactin Inhibiting Factor = PIF) hiinnyal jes hypo- ‘halamicus bitegségeRben zonban inkl magasabd. 3. A hypophysis palo vizsgélaa (tumor kizédsa): MRI, CT. ‘Th: A) Oki texépia: PL. a hypophysistumor kezelése. 3 egos sgn ula Kila ~Glanag noes al: 290mg esztoson 34 etm vagy pike g (0-75 mp omsiban 1S: Om aris ss ey ns ~ayestp nose throne papmngyot ote ~ Cota i Crsonaca 25:55 lp vgyhyrocarsna 2-3 mga aaa ka ial repel extant esta ~ Samus 0” Anson nv gjemeclak, eijentt GH lyase ea tke geno clt GH aans ‘A homonpi zs Kiana eg, st ala pss Hammon elentasve an (xin Kari. ‘AN hommonpsis Keaeéslepneeze része szokulan helyctckhez valéalkalmackodsban slik pl fenések, mick, sh, amikor a glukokorkoid dia a whbsabrosée nivekedhet, ha 82 ols rer Kivi purer spline at ines -souna esetén kailémésen fontos a glukokortikoidok é a glukée gyors adisa (100-200 mg. Pest Ss ban Caen el ph oi) matDIABETES INSIPIDUS E232] Def: ADH-hGnyban (betes insipidus central), vay a vesth ADH aot vlasinak hid (ia ts nspius renal) viemegvondskor a vesek eskkene merken képesek Koncentivizelet kepassee Et: ) Diabetes asin emai legayakon fora Moma (az esetek KB. 1-2), egyes eveiek dominins médon onokiidack, eiskor autoaitestck mutatis ia vasopressin cee sek ellen, , Saahundes (a sek 28.3) ~ Tuo bypophysisben vagy anrak komyéhén, metastasis ~ Miauma.ideescesanibeavathozisok. = Encephlivs, mening, st, ) Dishes insnids nals (nephogen) = NDI (ith betas) sha = Xhrumosaéinshor KOO reessziv NDI: A 2-e8 ust) vasopressin ceptor génmtiis okozza (X28). ~ Autosconslis reeessiv NDI: A renalis gyjesatorna aquaporin 2° vietranseport-ssatondja ieosodt - Surat orm: Tobularis oso es vesehetegsteek, hypokalaemia, hypercalsemia, gygysaerck ‘al Kivi (ihiumearonad, a; A labees insipidus centrlst a hypopbysis hls lebenyhst flseahad6 antiiurticus horton nya (ADH = adiuredn = argnin-asopressin)oko2za. Eat dite vesetbulusokan é a gyi saornikban elmared az ADE-figgs viasietkonconriis, fokooatt merken termeléik hig viel lua & egyidejleg velet-koncentiisiképelenséz(aabenui)lep fe. AZ czmoreguli6 mint enyszert6 pals jelentek ephrogen diabetes insipidus distal tabulus nem reagil ADH- buds snd ems 1 Pine Mepisérees taza vagy tem stoi galas is SCHWARTZ-BARTTER-SZINDROMA (e222) Soar SIADH « Synireme of Inadeqite ADH Secretion (Nem tvestend® see a Barter stn aaa i Sa aeons! bypoblcmr. vera = timex eatin a kgzponti idegrendszeri ip Art oy re nets flys mi (ete ee). _ Se el nee “ec aa ec ~ Ati haba mtn ts bb pansszk jeletkechetnek ‘DD: ~ Hyponsrsemi eyed ok (isd 0) = Hyponhyreoss, Adson ke. = Vinnérgevesndlnerodgipsichisrial meghetegeek. [Dz Anamnéri-Klingum labor. Ta aegéstbn ar sheer wn son ol tet yaa Pa neue 50 500 mtn. em TRIER ESTA macnmeptebes ADEEanapr @ aamok) ai, mi Ta yu ap emetein Nemerraon RoR PR) cen ei stn (tun Ni 10 ml) Ora hype Nalini Ma ai amt 10 mel eet) & fen wa a a A aun jr ems cso lays eee ‘eit amgsban).