UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

VANUSA BALIEIRO DO REGO BARRA

O DISCURSO DO ANALISTA NO HOSPITAL

Possibilidade de lao pela via do amor transferencial

BELM - PA
2013

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

VANUSA BALIEIRO DO REGO BARRA

O DISCURSO DO ANALISTA NO HOSPITAL

Possibilidade de lao pela via do amor transferencial

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade

Federal do Par, como requisito para obteno do
ttulo de Mestre em Psicologia.
Orientadora: Profa. Dra. Roseane Freitas Nicolau.
rea de concentrao Psicanlise: teoria e
clnica.

BELM - PA
2013

Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)

Barra, Vanusa Balieiro do Rego, 1985- O

discurso do analista no hospital:
possibilidade de lao pela via do amor
transferencial / Vanusa Balieiro do Rego
Barra. - 2013.
Orientador: Roseane Freitas Nicolau. Dissertao
(Mestrado) - Universidade Federal
do Par, Instituto de Filosofia e Cincias
Humanas, Programa de Ps-Graduao em
Psicologia, Belm, 2013.
1. Psicanlise. 2. Transferncia
(Psicologia). 3. Discurso. 4. Hospital. I.
Ttulo.
CDD 22. ed. 150.195

Vanusa Balieiro do Rego Barra

O discurso do analista no hospital: possibilidade de lao pela via do amor transferencial.

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade
Federal do Par, como requisito para obteno do ttulo de Mestre em Psicologia.
rea de Concentrao Psicanlise: teoria e clnica

Aprovada em: 18/10/2013

BANCA EXAMINADORA:

___________________________________________
Profa. Dra. Roseane Freitas Nicolau Orientadora
Universidade Federal do Par (UFPA)

___________________________________________
Profa. Dra. Maria Lvia Tourinho Moretto Membro externo
Universidade de So Paulo (USP)

___________________________________________
Profa. Dra. Ana Cleide Guedes Moreira Membro interno
Universidade Federal do Par (UFPA)

___________________________________________
Prof. Dr. Ernani Pinheiro Chaves Suplente
Universidade Federal do Par (UFPA)

BELM - PA
2013

Dedico esta dissertao s crianas

acometidas pelo cncer, suas famlias e aos
profissionais da sade que se enlaam a este
sofrimento, transformando-o em trabalho.

AGRADECIMENTOS

minha orientadora, Profa. Dra. Roseane Nicolau, que me recebeu na Universidade Federal
do Par (UFPA), inicialmente em seu grupo de pesquisa, e posteriormente me confiou a
possibilidade de um trabalho conjunto como sua orientanda. Sou grata pela coerncia, rigor
tico, pacincia, respeito e disponibilidade com os quais me orientou na conduo desta
dissertao. Enfim, pela amizade que dessa pareceria se decantou.

Profa. Dra. Maria Lvia Moretto, com quem dei os primeiros passos em Lacan, ainda na
graduao em psicologia da Universidade So Marcos/SP, posteriormente podendo t-la como
interlocutora para a sustentao da psicanlise no trabalho clnico-institucional no ICHCFMUSP, e que novamente tive a honra de receber em Belm, em minha banca, para falarmos
de um assunto que nos to caro: o trabalho do psicanalista no hospital.

Profa. Dra. Ana Cleide Moreira, pelo trabalho pioneiro em Belm no que concerne
pesquisa psicanaltica no hospital; agradeo pelo acolhimento no Laboratrio de
Psicopatologia Fundamental e no Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto, desde a
minha chegada UFPA.

Ao Prof. Dr. Ernani Chaves pelas nuanas trazidas da filosofia para a psicanlise,
contribuies enriquecedoras.

Aos colegas do grupo de pesquisa Psicanlise, sintoma e instituio, cujas discusses

constituem muito do que fundamenta teoricamente este trabalho escrito e os efeitos dele na
minha prxis.

Aos colegas do mestrado, especialmente aqueles com os quais estabeleci um lao de amizade
e transferncia de trabalho em vrios momentos deste percurso: Alcione, Danielle, Roseane,
Alan e Amanda.

s amigas, Amanda e Sandra, grandes companheiras de leituras e sonhos.

amiga Danielle Ramos, pela generosidade e reviso desta dissertao.

 minha analista e minha supervisora, pelos lugares que ocupam.

minha famlia, especialmente aos meus pais Waldir e Jusa, pelo amparo de toda uma vida.
Tambm agradeo aos meus sogros Alcides e Leonice, pelo carinho de pais.

A meu marido Williams, amor que contribui, incentiva, acredita e aposta junto!

Agradeo D. Mira, que se dedica a zelar pela minha casa, me possibilitando mais tempo
para a vida profissional.

Agradeo ao PPGP-UFPA, aos professores pelos ensinamentos e, em especial, ao Ney, pela

disponibilidade e eficincia.

Ao CNPq, pelo financiamento.

Aos colegas dos Fruns do Campo Lacaniano, pelas ricas contribuies.

Agradeo ao Hospital Ophir Loyola (HOL).

s amigas psiclogas do HOL: Ana, Ari, Betha, L, Naty e Paty.

s colegas da equipe multiprofissional do Hospital Dia (UAI-peditrica) e aos demais

funcionrios, pela interlocuo nesse trabalho que nos desafiou diariamente.

Agradeo Enf. Rosrio Fernandes (chefe da Diviso de Ensino e Pesquisa) e Psicloga

Rivonilda Graim (chefe da Diviso de Psicologia), pela oportunidade do meu contrato, a partir
do qual passei dois anos neste hospital, tempo em que nasceu tambm esta dissertao que,
juntamente com as outras experincias ali vividas, se inscreveu como marca que levarei para a
vida profissional e pessoal.

Agradeo em especial aos pacientes do HOL, que se permitiram falar e nos brindaram com
suas experincias de vida.

Por fim, a Deus, causa imanente.

Porque quem ama nunca sabe o que ama

Nem sabe porque ama, nem o que amar...
(Alberto Caieiro [Fernando Pessoa]).

A palavra amor anda vazia.

No tem gente dentro dela.
(Manoel de Barros)

RESUMO
A partir da experincia clnica vivenciada do Hospital Ophir Loyola (HOL) em Belm do
Par, esta dissertao analisa as condies de possibilidades do Discurso do Analista (DA) se
articular aos outros discursos, em especial ao Discurso do Mestre (DM) representado pela
cincia mdica, pela via do amor transferencial, ou seja, constituindo um lao que, alm da
dimenso biolgica, sustente tambm a dimenso subjetiva do paciente institucionalizado.
Considerando que o DA o nico discurso que no tenta obstruir com saber a verdade
subjetiva que porta o desejo, j que no lugar do agente est o a, funcionando como objeto
causa de desejo, como manejar esse lao, no sentido de que tal experincia se transmita
equipe? Tomando a experincia como norte, apresentamos articulaes clnico-institucionais
a partir de fragmentos do caso Andr, atendido no hospital. Este tratamento decorreu por
aproximadamente dois anos, com atendimentos nos diversos dispositivos do hospital
(enfermaria, emergncia, sala de espera, brinquedoteca e ambulatrio). Aps a introduo,
reconstrumos os fragmentos do caso clnico-institucional do qual fazem parte, alm do
paciente e seus familiares, toda a equipe multiprofissional. Neste caso, a transferncia se
estruturou como um articulador dos laos de trabalho da analista com o paciente e com a
equipe, efeito do trabalho de oferta de escuta. Surgiram demandas da equipe endereadas
analista concernentes ao sujeito escutado, enquanto demanda de saber sobre o inconsciente.
Discutimos pelo mtodo terico-clnico psicanaltico a experincia vivenciada, tomando como
principais articuladores os conceitos de Transferncia e a Teoria dos Discursos. Para isso, nos
apoiamos na opo epistmica da psicanlise que referencia Freud e Lacan, bem como
analistas do campo lacaniano que atuam nas instituies hospitalares e produzem saber a
partir de suas experincias institucionais, que, quando realizadas dentro do rigor tico da
psicanlise, consideram o campo do real e do gozo implicado no sintoma. Por fim,
apresentamos uma formalizao sobre a prxis psicanaltica no hospital, sustentada no DA
que, na posio de objeto a, realiza sua funo especfica que tratar o real pelo simblico.
Palavras-chave: Discurso do analista. Transferncia. Psicanlise na instituio. Hospital.

RSUM
partir de lexprience clinique exprience dans lHpital Ophir Loyola (HOL) Belm do
Par, cette dissertation analyse les conditions de possibilites de Discours dAnalyste (DA)
sarticuler avec lautres discours, en spcial au Discours Matre (DM) reprsent par la
science mdicale, par moyen damour de transfert, pour constituer un lien que soutenirait audel de la dimension biologique la dimension subjective du patient institutionalis. En
considrant que le DA cest le seul discours que nessaie pas osbtruer avec le savoir la vrit
subjctive que porte le dsir, au fur et mesure que au lieu de lagent est le petit a en marche
comme lobjet cause de dsir, comment manier ce lien pour cela exprience soit transmissible
lquipe? En prennent lexprience comme nord, nous prsentons des articulations
cliniques-institutionailles partir des fragments de cas clinique dAndr pris dans lhpital.
Ce traitement sest developp peu prs deux ans, avec sances dans les plusieurs dispositifs
dhpital (infirmerie, urgence, salle dattente, salle de jeux et dans le service de consultations
externes). Aprs lintroduction, nous construirons les fragments de cas clinique dans ce cas,
la transfert sest structur comme un articulateurs des liens du travail danalyste avec le
patient et avec lquipe aussi. Effet du travail doffre dcoute quengendre demandes en ce
qui concerne au sujet, comme demande de savoir sur linconscient. Nous discutons par la
mthode thorique-clinique psychanalytique lexprience vive, en prennent comme
principales articulateurses les concepts de transfert e les discours qui sont dvelopps dans le
travail. Pour a, nous nous appuions sur loption pisthmique de la psychanalyse concernant
Freud et Lacan, ainsi que des analystes du champ lacanienne quexercent la psychanalyse
dans lhpital et produisent savoir partir des expriences institutionailles, que quand
realises dans la rigueur thique de la psychanalyse, considre le champ de rel et de la
jouissance implique dans le symptme. Finalement, nous prsentons une formalisation sur la
praxis psychanalytique dans lhpital, soutenie par le DA, lequel dans la position de objet a, il
ralize sa fonction spcifique que cest traiter le rel par le symbolique.
Mots-cl: Discours dAnalyste. Transfert. Psychanalyse dans linstitution. Hpital.

SUMRIO

INTRODUO ..................................................................................................................... 10

O INSTANTE DE OLHAR
1 SITUAO CLNICO-INSTITUCIONAL ..................................................................... 25
1.1 CASO ANDR .................................................................................................................. 26
1.2 INTERLOCUES COM A EQUIPE ............................................................................. 38

O TEMPO PARA COMPREENDER

2 O AMOR TRANSFERENCIAL COMO LAO ............................................................. 42
2.1 ARTICULAES FREUDIANAS .................................................................................. 42
2.2 ARTICULAES LACANIANAS .................................................................................. 45
2.3 OS DESFILADEIROS DA DEMANDA E O MAIS ALM: O DESEJO ....................... 50
3 OS DISCURSOS QUE FAZEM LAO NA INSTITUIO......................................... 56
3.1 DISCURSO DO MESTRE (DM) ...................................................................................... 57
3.2 DISCURSO DA HISTRICA (DH) ................................................................................ 58
3.3 DISCURSO DO ANALISTA (DA) ................................................................................. 58
3.4 DISCURSO DO UNIVERSITRIO (DU) ....................................................................... 60
3.5 SUPOSIES A PARTIR DO CASO CLNICO-INSTITUCIONAL ............................ 60
3.6 INTERFACES DISCURSIVAS: PSICANLISE E MEDICINA .................................... 61
3.7 O SINTOMA COMO VERDADE QUE APONTA PARA O REAL .............................. 63

O MOMENTO DE CONCLUIR
4 A PRXIS PSICANALTICA NO HOSPITAL .............................................................. 66
4.1 A INSERO DA PSICANLISE NA INSTITUIO HOSPITALAR ....................... 67
4.2 ENTRE O SABER E O FAZER: O LUGAR DO ANALISTA NA EQUIPE
MULTIPROFISSIONAL ................................................................................................. 69
5 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................. 74
REFERNCIAS .................................................................................................................... 77

10

INTRODUO
No se pode criar experincia, preciso passar por ela.
Albert Camus, 1942/1999
Esta dissertao nasceu a partir de minha experincia como psicloga, pela psicanlise
orientada, no Hospital Ophir Loyola (HOL)1 de Belm do Par, onde a escuta de uma criana
enlaou, pela transferncia, os membros de uma equipe multiprofissional. Tal experincia
suscitou questes que, no a posteriori, retomei na tentativa de analisar e elaborar o que se
passou, particularmente no que se refere ao trabalho do analista junto a uma equipe
multidisciplinar, visando construir um saber que permitisse fazer circular o discurso da
psicanlise em meio ao discurso positivista da cincia.
O enlace entre o discurso da cincia e o discurso que Lacan (1969-1970/1992) nomeou
como Discurso do Analista (DA) no se d sem conflitos. Embasada pelo discurso da cincia,
a medicina orienta o trabalho da equipe na instituio de sade, detendo significativa
hegemonia no campo dos cuidados em sade. Este discurso centra-se em uma leitura objetiva
dos sintomas2 e, portanto, volta-se principalmente para queixas orgnicas, sem, muitas vezes,
levar em considerao que pela linguagem que os doentes comunicam seus males para os
mdicos. O analista que possui um olhar diferenciado para as questes da sade visa o
sujeito3 e a subjetividade manifesta em seu sintoma4, ao invs de valorizar a doena
propriamente dita como se esta fosse destituda de sujeito. Esse olhar que incide sobre as
questes subjetivas pode provocar incmodo dentro da instituio, como veremos ao longo
desse trabalho.

O HOL um hospital pblico estadual de referncia na rea de oncologia, com diversas clnicas e dispositivos
de atendimentos: ambulatrios, salas de quimioterapia, enfermarias, UTIs e emergncias.
2
Segundo Pimenta e Ferreira (2003), a semiologia mdica, que trata dos sinais e sintomas das doenas,
considera os sinais como as manifestaes objetivas da doena que podem ser detectadas de diversas formas, e
os sintomas so considerados distrbios subjetivos relatados pelos pacientes (incmodos, dor), dos quais os
mdicos tomam conhecimento pela anamnese. Conforme os autores, na medicina, o sintoma dotado de
sentido, mas compete ao mdico dar sua significao, deve ser decifrado, portanto, como sendo ou no sinal de
uma doena (PIMENTA; FERREIRA, 2003, p. 222).
3
O sujeito na psicanlise o sujeito do inconsciente, efeito de linguagem que emerge no discurso quando
algum fala de si, pois, como afirmou Lacan (1964b/2008), o prprio inconsciente estruturado como uma
linguagem.
4
Assim como Dias (2006), abordaremos o sintoma em psicanlise em duas dimenses: no simblico, na via do
inconsciente estruturado como linguagem, sintoma-metfora, que uma formao do inconsciente sustentada
na satisfao de desejo e que tem seu sentido recalcado, mas que pode ser decifrado; e no real, via inconsciente
pulsional, sintoma-letra de gozo que, para alm do princpio do prazer, se vincula pulso de morte, pois se
trata de uma satisfao real que se distingue das demais formaes do inconsciente, visto que a satisfao de
desejo em jogo paradoxal.

11

O percurso de escuta psicanaltica nas instituies iniciado em 2009, com um curso de

Especializao em Psicologia Hospitalar, na condio de psicloga aprimoranda5,
possibilitou-me as primeiras experincias que, vivenciadas paralelamente ao percurso de
estudos tericos e anlise pessoal, vm desde ento me instigando a pensar condies de
possibilidade para o discurso da psicanlise se articular aos outros saberes no hospital.
Naquela ocasio, em artigo monogrfico de concluso de especializao6, discorremos
sobre a dor que ouvramos de pacientes em tratamento por doenas graves, mortferas e com
causas e prognsticos indefinidos ou ruins do ponto de vista mdico. Eram dores corporais
que haviam tomado propores devastadoras para a vida dos sujeitos, desencadeando
sofrimentos como angstia, mal-estar e insegurana perante a vida. No referido estudo,
pudemos considerar que somente a escuta da fala particularizada, sob transferncia, levaria a
algum lugar, para alm da doena e da queixa, tendo possibilidade de alcanar a dimenso
pulsional7 que determina o sintoma do sujeito, frente ao qual este pode escolher se
responsabilizar, endereando, talvez, uma demanda de saber quele que ocupa a posio de
analista.
Busquei autores da psicanlise brasileira que, tambm apostando na extenso8 da
psicanlise para alm dos consultrios particulares, oferecem tratamento analtico a sujeitos
institucionalizados. A partir de suas publicaes, foi possvel observar que, com a chegada
desses psicanalistas nos hospitais brasileiros9, trabalhando pela causa analtica, sutis
mudanas vem ocorrendo no que tange a essa posio dos discursos. Constatamos casos j
apontados na literatura brasileira a exemplo dos trabalhos de Alberti (2000) e Alberti et al
(2008) no Rio de Janeiro, Moura (2002) e Moura e Souza (2007) em Minas Gerais e Moretto

Aprimoramento em Psicologia Hospitalar realizado no Instituto Central do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (ICHC-FMUSP).
6
Intitulado Dor e adeso ao esquema medicamentoso prescrito em pacientes com doena inflamatria intestinal
(REGO, et. al., 2009).
7
Segundo Roudinesco e Plon (1998), o termo pulso surgiu na Frana em 1625 e est diretamente ligado ao ato
de impulsionar, torna-se a partir de ento um conceito fundamental da psicanlise. Freud (1915d/1996)
apontou que a pulso de faz representar psquicamente por estmulos que se originam no corpo. Lacan
(1964a/1998) acrescentar que a pulso divide o sujeito e o desejo portanto, o que sustenta a estrutura da
fantasia , acrescentando, porm, que a pulso no se d a ver; somente seus representantes so notados em
forma de afetos e representantes ideativos.
8
Lacan (1967/2003) articula a psicanlise em inteno com a psicanlise em extenso para estabelecer a
psicanlise como uma experincia original no mundo. Machado (2011) afirma que Lacan organizou o
movimento da psicanlise em extenso para que a psicanlise se fizesse presente no mundo e nas instituies, e
assim exps sua articulao com a psicanlise em inteno, responsabilizando o analista pelo que pratica em
nome da psicanlise.
9
Segundo Moretto (2001), em outros pases como na Frana no novidade a prtica psicanaltica em
instituies a partir de contrataes oficiais destes profissionais. No Brasil, a psicanlise entra pela via da
psicologia, pela entrada dos psiclogos causados pela psicanlise.

12

(2001, 2006) em So Paulo que referenciam pontuais giros na estrutura dos discursos,
trazendo como efeito outro olhar para o paciente hospitalizado.
Ressaltamos que, de acordo com Lacan (1969-1970/1992, p. 11), um discurso
independe de palavras, podendo se constituir como um discurso sem palavras, estando para
alm da enunciao. Os discursos so instrumentos que ajudam a pensar os diversos contextos
sociais, nos quais os atos adquirem o valor de dizeres essenciais, evidenciando a insuficincia
da linguagem, que remete ao campo do real e do gozo implicados nos discursos, na medida
em que estes se ligam pulso. De acordo com Barroso (2012), a pulso

[...] implica a desnaturalizao do corpo a partir da incidncia da linguagem no mais

ntimo do organismo. Desse modo, a funo orgnica habitada pela pulso. O
inconsciente estruturado como linguagem tem como parceiro o Outro enquanto
corpo reduzido gramtica das pulses. Por meio do circuito pulsional, os rgos e
as funes biolgicas se inscrevem enquanto funes de gozo (BARROSO, 2012, p.
2).

A psicanlise na instituio de sade se constitui como um discurso que se sustenta a

partir de uma relao especfica com o Outro, justamente por considerar o campo do gozo e
do real que ali se manifestam. Seja atravs dos sintomas dos pacientes, seja pela questo da
finitude e da impotncia que atravessam os profissionais que lidam com muitas situaes
angustiantes para as quais a cincia no oferece um manual, tais manifestaes do campo do
gozo e do real, muitas vezes, deixam toda a instituio sem saber o que fazer.
Neste momento em que um furo no saber da cincia mdica aparece, a instituio
tende a chamar a psicologia. Respondemos a esse chamado a partir da psicanlise de Freud e
Lacan, que coloca o analista como uma funo, a qual Lacan (1964b/2008) denominar de
sujeito suposto saber (SsS). A equipe, ao supor que um psiclogo detm o saber para a
situao geradora de angstia, transfere para a pessoa deste profissional a responsabilidade de
resolv-la, pondo em cena a transferncia enquanto suposio de saber. Para Lacan
(1964b/2008), se h SsS, h transferncia. No entanto, Lacan (1964b/2008, p. 226) adverte:
bem certo, do conhecimento de todos, que nenhum psicanalista pode pretender representar
[...] um saber absoluto. Como abordaremos ao longo desta dissertao, a relao de um
analista com o saber outra. A particularidade que o DA traz concerne ao lugar que o
analista ocupa frente ao Outro, conforme mostra Maurano (2006):

Para que esse discurso se ponha em marcha, o analista se empresta como objeto.
Mas no como um objeto qualquer, e sim como o que falta. Atravs da transferncia,
ele se faz de semblante do objeto que causa do desejo para o sujeito. Ou seja,
quando convocado pela transferncia, presta-se a fazer de conta que esse objeto

13

que falta, e com isso descortina-se o modo de o sujeito operar com seu desejo.
(MAURANO, 2006, p. 60).

Por isso, no DA, a dominante um objeto, o que torna impossvel seu domnio sobre o
Outro, motivo pelo qual Lacan (1969-1970/1992) apontar que os discursos, no somente o
do analista, trataro de dar conta de funes impossveis, que so: educar, governar e
psicoanalisar. No DA, o real em jogo esbarra nessa impossibilidade de ser recoberto
simbolicamente, evidenciando uma falha na estrutura simblica que se prope a obturar com
saber essa mesma falta.
Apontar o saber do lado do Outro o que diferencia o DA dos demais discursos
propostos por Lacan (1969-1970/1992), a saber: o Discurso do Mestre (DM), o Discurso
Universitrio (DU) e o Discurso da Histrica (DH). Essa diferena de posio no discurso traz
importantes consequncias para o trabalho do analista junto a uma equipe no hospital,
diferenciando-o radicalmente da posio ocupada pelo mdico e mesmo pelo psiclogo
hospitalar, visto que estes ltimos embasam suas atuaes em saberes cientficos de seus
campos, que no necessariamente consideram que o paciente possa contribuir, com seu saber,
para o seu prprio tratamento.
Constatamos que o hospital um espao de entrecruzamentos discursivos, como
apontam Carvalho (2008) e Machado (2011). Tomando o discurso do analista como uma
modalidade de lao inaugurada por Freud e formalizada por Lacan, nosso objetivo foi
sistematizar teoricamente, a partir da experincia clnica, as condies de possibilidade para
esse discurso se articular aos demais que circulam no HOL, especialmente o DM,
representado pelo saber da cincia mdica. Para isso, utilizamos a Teoria dos Discursos e o
conceito fundamental que Lacan (1964b/2008) formalizou como o SsS, que a funo que a
transferncia adquire numa prxis. Essa funo dirigir o modo de tratar os pacientes e viceversa; o modo de tratar os pacientes a estabelecer. Como afirma Lacan (1964b/2008, p. 58),
nenhuma prxis mais do que a anlise, orientada para aquilo que, no corao da
experincia, o ncleo do real.
Essas noes embasam as experincias de autores onde os saberes no se fixam como
nicas verdades, pelo contrrio, os discursos se flexibilizam e promovem aberturas a
questionamentos das verdades, produzindo novos saberes. E isso s se mostrou possvel
porque tais profissionais promoveram sua funo de analista dentro das equipes onde se
inseriram. Do mesmo modo, se os laos vo apontar lugares de um e de outro dentro de uma
relao, questionamos qual o lugar do analista dentro de uma equipe multidisciplinar?

14

A Psicanlise no uma profisso, mas sim, como aponta Lacan (1964b/2008), uma
funo funo de deixar o lugar do saber vazio, visto que ele apenas suposto, e fazer o que
Lacan (1964b/2008) chamou de semblante. Nessa relao entre paciente e analista, na qual o
SsS funo, por trs do amor denominado de transferncia, est, segundo Lacan
(1964b/2008), a afirmao do lao do desejo do paciente com o desejo do analista10.
com trabalho que os analistas brasileiros tm construdo, um a um, suas inseres
nas instituies, a partir de entradas ligadas s profisses regulamentadas, sendo a da
psicologia a mais comum, como mostram os trabalhos de Nicolau (2010), Hoyer (2010) e
Moretto (2006). Comigo se deu assim. Fui contratada para trabalhar no HOL como psicloga,
porm tinha a clareza que o contrato no tinha nenhuma relao como a insero do discurso
psicanaltico na instituio, j que o lugar do psiclogo diferente do lugar do analista,
conforme apontou Moretto (2006).
A entrada do psiclogo se d com a contratao, mas a do analista requer trabalho
prvio, pois este lugar carece de uma construo que aponte para o ato do analista, no para
um contrato assinado. Como lembra Moretto (2006, p. 56), estar dentro fisicamente, no
estar inserido psiquicamente. De acordo com a mesma autora:

[...] o processo de insero do psicanalista na equipe tem sido por ns analisado

como um processo psquico que implica uma determinada posio em relao ao
Outro, num campo especfico, que permite esta delimitao momentnea e relativa
do que dentro e do que fora. Relativa porque esta questo da posio que se
ocupa numa certa estrutura simblica pode ser nomeada a partir de diferentes pontos
de vista. (MORETTO, 2006, p. 56).

A diferena se define pela posio de objeto a que o analista ocupa no lugar de agente
do discurso frente a um sujeito dividido $11, o que desencadear um lao dentro do discurso
do analista. O DA um discurso que foi elaborado por Lacan (1969-1970/1992) para definir o
lugar que o analista ocupa no lao social ou seja, frente ao outro, a partir do qual estabelece
um lao especfico, ao qual voltarei mais adiante.

10

Lacan (1958a/1998) prope a noo de desejo do analista no texto intitulado A direo do tratamento e os
princpios do seu poder para introduzir a questo do ser do analista que se coloca na relao com o paciente,
como aquele que toma o desejo do paciente ao p da letra, que reconhece a relao do desejo com a linguagem
tal qual apontou a psicanlise freudiana. O texto tambm discute a direo do tratamento e a posio do
analista numa anlise, questionando um determinado modelo que se diz psicanaltico, mas que trabalha com a
noo de conscincia, apoiada numa intersubjetividade que implicaria na presena do ego do analista, dirigindo
com saber e poder os tratamentos. Lacan no considera esta uma prxis autntica.
11
Esse sujeito dividido, abordado pela psicanlise como barrado, [...] dividido em relao a ele mesmo, e esse
objeto a, objeto visado exatamente por conta da existncia dessa diviso, se interpe todo o universo da
linguagem, o campo dos significantes, que Lacan props localizar com os termos: significante mestre (S1) e
saber (S2), priorizado como saber inconsciente (MAURANO, 2006, p. 59).

15

Fiz a escolha de enderear minhas inquietaes universidade, onde, em 2010,

ingressei no grupo de pesquisa Psicanlise, sintoma e instituio cujo atual projeto de
pesquisa intitula-se A psicanlise, o sujeito e a instituio: um dilogo com os profissionais
de sade sobre os processos sintomticos do corpo12 , do qual desde ento participo. Neste,
passei a discutir as experincias clnicas vivenciadas no HOL, a fim de elabor-las
teoricamente. Tais discusses foram fundamentais na sustentao terica desta dissertao,
decorrente, portanto, do meu percurso de estudos sobre psicanlise e hospital, como um passo
a mais na continuidade deste trabalho ancorado na psicanlise freudo-lacaniana, bem como
nas produes clnico-tericas de alguns psicanalistas brasileiros do campo lacaniano, que
trabalham a partir de experincias clnico-institucionais.
Vejamos o contexto onde se deu minha experincia e os entrecruzamentos discursivos
que ali apareceram e que me fizeram levantar questes e pensar minha atuao como analista
dentro de uma equipe multidisciplinar.
O HOL constitui-se em um hospital pblico centenrio, de ensino e pesquisa, que
recebe pacientes via Sistema nico de Sade (SUS), acometidos prioritariamente por cncer.
Salvo alguns casos, os pacientes so pessoas que vivem em condies econmicas e sociais
desfavorecidas. Muitos so oriundos de municpios distantes da capital do Estado, dada a
dimenso territorial do Par e da regio Norte do pas. A demanda por atendimentos maior
que a capacidade institucional de acolh-las. Deste modo, observa-se que a chegada ao
hospital antecedida por longas esperas, e o incio do tratamento se d num estgio j
avanado da doena, para a qual a instituio oferece um cuidado paliativo, visando o
conforto e o alvio da dor destas pessoas. Os pacientes permanecem longamente em casas de
apoio durante o tratamento, distantes de seus lares, para os quais dificilmente retornam com
vida.
Tal circunstncia leva a Diviso de Psicologia deste hospital a atuar automaticamente
na obviedade da questo da finitude da vida, como j foi indicado, que atravessa os pacientes
e os profissionais deste hospital que lidam diariamente com perdas. Uma situao frequente, e
que de certo modo representa a atuao da psicologia no referido hospital, a demanda das
equipes das diversas clnicas, solicitando da psicologia apoio psicolgico para as famlias
de pacientes em pr e ps-bito, sem, muitas vezes, simplesmente perguntar a essas famlias
sobre seu interesse em receber tal apoio. Exemplos como este sinalizam uma questo
12

Este projeto aprovado e financiado pelo CNPq (Chamada CNPq/CAPES N 07/2011 Processo:
401545/2011-3), em andamento na Clnica de Psicologia da UFPA, com a coordenao da Profa. Dra. Roseane
Freitas Nicolau. A presente pesquisa de mestrado inclui-se, por conseguinte, como um subprojeto dentro dessa
pesquisa maior, j licenciada pelo comit de tica em pesquisa.

16

fundamental para a psicanlise: como fica a transferncia nestes casos? Que lugar para a
suposio de saber, se quem demanda no a pessoa para a qual o tratamento ser oferecido?
A instituio acaba por incentivar uma cultura do assistencialismo, baseada no apoio,
sem o qual, segundo a fala de uma mdica, no h possibilidade de se fazer oncologia. Se
assim, como ento a psicanlise poderia se inserir neste contexto e contribuir para o
tratamento dessas pessoas?
Identificamos nesse chamado Psicologia uma possibilidade para o discurso da
Psicanlise se articular aos demais, porm essa articulao carecer de alguns giros dentro da
estrutura discursiva da instituio. O impasse para a insero do discurso da psicanlise se
coloca especialmente porque uma caracterstica dessa instituio a referncia ao saber da
cincia mdica, conforme dito acima, que, na posio do DM, subordina os demais saberes
em funo de seu poder. Sobre o poder e a ordem mdica, Clavreul (1983 apud MORETTO,
2001) afirma que o discurso do mdico o representante do discurso da cincia que, por sua
vez, exclui a subjetividade, tanto dos que falam (pacientes) quanto dos que escutam (analistas,
psiclogos, mdicos, enfermeiros, etc.). Tal fato remete a uma objetividade cientfica que
foraclui a subjetividade. Desta forma, a instituio hospitalar regida pelo discurso mdico
que:
[...] prossegue segundo suas prprias leis, que impe sua coero tanto ao mdico
quanto ao doente. A ordem mdica no tem de ser defendida nem demonstrada; ela
est a pra ser cumprida e executada pelos seus funcionrios, os mdicos. uma
ordem que se impe por si mesma, e em nome da vida, preciso obedec-la.
(MORETTO, 2001, p. 62-63).

No HOL, o poder que se sustenta na objetividade cientfica est na mo do mdico,

inclusive o de decidir se um paciente precisa dos cuidados dos demais membros da equipe.
Nesse hospital, ainda institudo que somente os mdicos encaminhem, com o argumento de
que apenas eles possuem todo o saber sobre os casos. A enfermagem tida como a
ramificao da medicina, para onde o poder escapole na ausncia da figura do mdico. Os
demais profissionais so mantidos como apoio este significante se repete na referncia s
demais categorias ditas no-mdicas. Alm disso, existe dentro desse grupo de apoio uma
categoria vista e falada como suprflua e de luxo, significantes que se repetem em relao
ao servio da psicologia. Questionamo-nos que lugar esse em que a psicologia est sendo
posta dentro da instituio. O que isso quer dizer? Teria aqui um ponto de impossibilidade
referente a uma aplicao de conhecimento pr-moldado, que atua sem levar em conta a
construo de um lugar transferencial?

17

Dentro do HOL, as equipes multiprofissionais so organizadas em clnicas, que

possuem suas especificidades baseadas na doena e na sua localizao no corpo (cabea e
pescoo, mama, ginecologia, urologia, etc.). A pediatria uma exceo, pois recebe crianas
independentemente de qual seja sua doena. O Hospital Dia ou Unidade de Atendimento
Imediato Peditrico (UAI-PED), no qual me situei fazia parte da pediatria13, formada por uma
equipe subordinada ao saber da medicina em primeira mo e muito sensvel aos
atravessamentos provocados pelas relaes com as crianas e seus cuidadores.
Resgatei a literatura psicanaltica sobre o atendimento infantil nesse trabalho na
instituio, uma vez que minha prtica estava situada geograficamente no setor de Oncopediatria. No entanto, ressalto que apenas referencio brevemente as experincias de
psicanalistas com crianas, desde Melanie Klein e Anna Freud que no recuaram diante do
tratamento de crianas e introduziram a brincadeira nas sesses analticas , passando por M.
Mannoni, D. Winnicott, F. Dolto at J. Lacan e seus comentadores. Estes ltimos se
constituem como nossa principal referncia sobre o trabalho psicanaltico com crianas.
Importante marcar que a literatura vasta acerca do atendimento psicanaltico oferecido para
crianas em instituio psiquitrica, porm, quando se trata de hospitais no psiquitricos,
notamos uma escassez, conforme Stevens (1996).
Entendo que meu trabalho junto a estes sujeitos ditos crianas (RIBEIRO, 2012 p. 1)
e suas famlias, compreendia sustentar uma funo que promovesse a clnica do sujeito do
inconsciente ($). Pois, para alm das mazelas da realidade j apresentada, buscava me voltar
lgica que considera a posio subjetiva, o mal-estar e o gozo dos sujeitos que podiam falar.
A partir da escuta clnica do $, como transmitir o saber no-todo, especfico do discurso do
analista a uma equipe multidisciplinar, eminentemente movida pelo saber-todo da cincia?
No hospital, o discurso do analista, quando inserido, possibilita que, junto ao
aparecimento do $, encoberto pelo excesso de saber dos demais discursos que ali circulam,
algo da verdade inconsciente aparea. Porm, um impasse se coloca: como transmitir isso a
uma equipe movida por outra lgica? Como transmitir que o saber da cincia falha quando o
sujeito do inconsciente aparece, trazendo consigo o sintoma que aponta para o real?
O discurso da psicanlise busca se inserir na instituio interessado em favorecer a
implicao do sujeito com seu sintoma, considerando que este tem participao na criao e
na manuteno do prprio sofrimento. Em concordncia com a proposta de Espinoza e Besset

13

O Hospital um anexo da pediatria do HOL, que alm de atendimentos emergenciais, interna os pacientes. Em
agosto de 2013, recebeu o nome de Unidade de Atendimento Imediato Peditrica (UAI-Peditrica),
constituindo-se como uma clnica dentro do hospital, tal como as demais.

18

(2009), apostamos que possvel construir, com cada paciente que fala, um saber sobre o que
lhe causa.

Para tal, preciso que se produza uma mudana de posio subjetiva que traga para
o centro o sintoma como algo a partir do qual um saber se advinha. Essa perspectiva
em relao ao sintoma marca uma das especificidades em relao psicanlise na
abordagem do mal-estar, pois vai na contramo do apagamento da diviso subjetiva.
(ESPINOZA; BESSET, 2009, p. 161).

Podemos entender com Freud (1930/2010) que, quando a decrepitude do corpo se

coloca como angustia real, o mal-estar em questo escapa abordagem objetiva (ao
protocolo), exigindo escuta de um sujeito em sofrimento. Neste momento a angstia toma
conta da equipe, que comumente chama a Psicologia. Do ponto de vista psicanaltico, uma
diferena se coloca em relao a esse chamado, que j aponta uma especificidade do trabalho
do psicanalista na instituio: acolher a demanda da equipe e a do paciente. Sobre isso,
autores como Moretto (2001, 2006), Moura (2002) e Zygouris (2010) esto de acordo.
Na instituio, notamos de imediato uma drstica diferena com relao clssica
demanda de anlise, visto que nesta ltima o paciente quem busca um analista. No hospital,
diferentemente, algumas pessoas se encontram sedentas por falar do seu problema, da sua
doena, a fim de que algum os resolva, mas no buscam necessariamente fazer uma anlise,
pois sua transferncia com o saber mdico que, como dito acima, escuta o sintoma para lhe
dar um nome de doena e oferecer-lhe soluo. Essa discusso se torna importante, pois a
prxis do analista no hospital no objetiva uma psicanlise/final de anlise, inclusive porque
no isso que os doentes demandam, conforme demonstraram Alberti (2008), Moretto (2001,
2006) e Moura e Souza (2007). Se no para oferecer anlise, o que faz um analista no
hospital?
Na medida em que no constatamos demanda de anlise, este outro pedido de apoio,
direcionado ao psiclogo, pode ser acolhido por um psicanalista que, em contrapartida,
oferecer sua escuta. Com Zygouris (2010), observamos que
[...] cada vez mais os mdicos tm encaminhado esses doentes ao analista a um psi
como se diz atualmente. Ainda que, de incio, no haja nenhuma demanda de
anlise, frequente desembocarmos rapidamente em problemas anteriores ao
surgimento da doena. H, sim, uma demanda cada vez maior de um lugar onde se
possa falar. (ZYGOURIS, 2010, p. 7).

Isto nos leva a considerar com Lacan (1958a/1998) que a oferta desse lugar onde o
sujeito possa falar e se manifestar, promovida pelo discurso do analista, funda a demanda em

19

relao psicanlise. Esta pode vir do lado do paciente e tambm do lado da equipe, pois a
instituio tem suas demandas, que parecem atravessar a relao do paciente com o analista,
do analista com a equipe e da equipe com o paciente, conforme veremos no caso clnico que
apresentaremos. So demandas que devem receber tratamento analtico, levando em conta que
o analista faz parte da equipe. Como lembra Moretto (2006, p. 10), aquilo [...] que ocorre
com a equipe elemento constitutivo dessa experincia, e o que ocorre na clnica com o
analista tem consequncias na relao do paciente com a equipe, e desta com o analista.
Logo, se h o discurso de alguns sujeitos, o analista exerce sua funo de escuta.
Porm, essa funo do analista na instituio, segundo Moretto (2006), se especifica pela
atuao na vertente clnica14 com o paciente, e na vertente institucional com a equipe,
pois

[...] quando tratamos das duas vertentes, estamos tratando de dois lados de uma
mesma moeda. Aqui, nossa moeda o nosso trabalho, que, de cara, no se
realiza sem que o analista faa um trabalho de insero na equipe, e tambm jamais
se coroa fora da clnica da subjetividade. Mas assim como cara e coroa no se
desvinculam para dar existncia moeda, nada nos impede de analisar as nuances
especficas de cada uma delas (MORETTO, 2006, p. 18).

Sendo assim, responder a partir de um mesmo lugar para demandas diferentes, como
faz o servio de psicologia na situao de bito, promove a manuteno desses lugares fixos:
apoio. A instituio, ao considerar que todo doente sofre do cncer, e por isso precisa de
apoio, tambm fixa o paciente nesse lugar de paciente oncolgico, excluindo todo o resto de
possibilidades que esse sujeito escamoteado pode ser.
Diante do exposto, como o discurso psicanaltico pode operar nesta instituio a fim
de viabilizar uma construo subjetiva na qual o desejo de cada sujeito/paciente aparea e seja
considerado?
Nesse cenrio de doena, onde os diversos saberes (da medicina, enfermagem,
psicologia, fisioterapia, etc.) buscam seu espao de atuao sobre o corpo do doente, a
psicanlise opera de maneira a considerar que, mais aqum da doena, h um sujeito, nico,
que pode ter algo a dizer sobre seu corpo. Diferente dos demais saberes que esto
paramentados pela cincia para certificar o que se passa com os doentes, a psicanlise aposta
que h um saber do lado do sujeito. Assim, o analista aquele que, na instituio, sustenta um
no saber sobre esse doente, saindo em busca do sujeito ao oferecer escuta ao paciente.
14

Moretto (2006) prope duas vertentes para o trabalho do psicanalista no hospital: vertente clnica e vertente
institucional. Tomaremos emprestadas estas nomenclaturas para delimitar os eixos de trabalho do psicanalista
na instituio.

20

No caso clnico-institucional que apresentaremos, o paciente, uma criana de 3 anos,

foi abordado inicialmente no leito, na ocasio de uma internao, e se enlaou num processo
analtico que se estendeu por cerca de dois anos, at o trmino de seu tratamento mdico. No
caso em questo, no houve chamado inicial da equipe para atendimento psicolgico da
criana, nem de seus acompanhantes. No decorrer dos atendimentos psicolgicos, foi
surgindo o interesse da equipe pelo caso da criana que comeou a manifestar sintomas
estranhos e pelo fazer da psicloga junto criana e aos seus sintomas. Ou seja, primeiro um
trabalho clnico com um sujeito foi iniciado e depois as demandas foram se articulando, em
um s depois da transferncia estabelecida com o discurso do analista.
O DA a forma de lao social especfico da psicanlise. J a transferncia, enquanto
relao que liga afetivamente as pessoas, no se restringe prtica analtica, sendo encontrada
em outras clnicas, dentro e fora do hospital. A transferncia faz funo fundamental num
tratamento psicanaltico ao sustentar o lao entre o sujeito (paciente) e um objeto que falta
(analista), pela impossibilidade deste ltimo corresponder exatamente desde onde
demandado pelo sujeito. Sendo assim, a relao transferencial se constitui em uma estrutura
preliminar para que uma anlise se inicie (FREUD, 1913/2010).
Apostamos com Espinoza e Besset (2009) que o encontro do DA com o amor de
transferncia, se constitui como uma via de possibilidade para a articulao do campo do
sujeito com o campo do Outro, constituindo um lao social que permita ao sujeito a
construo de novas sadas para lidar com o mal-estar, para alm da repetio, para que se
implique com o sintoma do qual fala.
O discurso do analista e a transferncia foram os pilares para desenvolver o objetivo
fundamental dessa dissertao que prope uma articulao entre os dois conceitos a partir de
um fragmento do caso da criana tratada no HOL, onde atuei como a psicloga da pediatria,
junto a uma equipe multiprofissional.
Tivemos como objetivo sistematizar, a partir desse contexto, o modo pelo qual o DA
se insere no mbito hospitalar, sem perder seus princpios e rigor tico. O caso foi escolhido
por suscitar questes na equipe referentes transferncia, esta que, quando se estabeleceu na
relao com a analista, viabilizou o aparecimento do sintoma subjetivo, passando a ter na
repetio15 uma via de manifestao.
15

Freud (1914/2010) coloca a repetio em conflito com a recordao, apontando para um acontecimento no
elaborado do passado do paciente, o qual reproduz como ao sem saber do que se trata, mas que pode ter
relao com componentes recalcados. Destaca que quanto maior a resistncia, maior a atuao, ou seja, a
repetio age em substituio ao recordar. A repetio enquanto resistncia vai influenciar a transferncia, pois
quanto mais hostil se torna a transferncia, menos se recorda e mais se repete. A repetio determinada pela

21

Assim, a posio clnica, poltica e tica, desde onde sustento as articulaes desta
dissertao, se apoiou na oferta de uma escuta que foi a condio da fala de um paciente que
articulou seus prprios significantes, ao falar de si, se constituiu enquanto sujeito dividido,
desencadeando, na equipe que o atendia, curiosidade e espanto sobre o particular que emergiu
no todo institucional. Por isso, apostei na possibilidade de tirar consequncias dessa
experincia, visto que ela pode trazer contribuies para a psicanlise e para a cincia que a
medicina encarna.
Em A cincia e a verdade, Lacan (1965/1998) situa a psicanlise no campo das
cincias e define seu sujeito como o mesmo desta ltima, porm, subvertido, ao avesso,
dividido. Delineia uma estrutura em estado de fenda, diviso em torno da qual a prxis
analtica incide. Essa diviso foi acentuada por Freud (1933[1932]/1996, p.96) com o Wo Es
war, soll Ich werden, que Lacan traduziu como l onde isso estava, l como sujeito, devo
[eu] advir (LACAN, 1965/1998, p. 878).
De acordo com Lacan (1965/1998), a psicanlise se sustenta nessa fenda que divide o
saber e a verdade. Esse lao diferente porque o lugar do S1 no DA est do lado do outro que
o $, embora, abaixo da barra que representa o recalque que divide esse sujeito o qual, com
Lacan (1969-1970/1992), passamos a chamar de sujeito dividido , pela impossibilidade
estrutural da linguagem em recobrir o real e o gozo.
Deste modo, recortaremos como objeto primordial dessa dissertao, no a posteriori
de uma experincia, o momento da fenda que se colocou na instituio hospitalar,
evidenciando o sujeito dividido que repetiu seu sintoma-letra de gozo e provocou efeitos
dessa diviso numa equipe multiprofissional.
Isto posto, neste momento que antecede a abertura do primeiro captulo, escolhemos
ainda situar o leitor sobre a especificidade da pesquisa psicanaltica. Apontamos que um dos
mritos que a psicanlise reivindica para si o fato de nela coincidirem pesquisa e
tratamento (FREUD, 1912b/2010, p. 153). Destacamos que a escrita desta dissertao se
situa num tempo de elaborao terica, aps um acontecimento passado, conforme
recomendao freudiana de que a escrita e a anlise terica do caso sejam realizadas aps a
finalizao do tratamento16 (FREUD, 1912b/2010).
resistncia e se constitui em uma fora que se atualiza, diferente da recordao que marca um acontecimento
pontual do passado. Estas noes tero grande importncia na clnica psicanaltica, especialmente pelo
tratamento que Freud (1914/2010) disponibilizar a essa neurose de transferncia, no sentido de acompanhar o
paciente na superao das resistncias e na elaborao da lembrana, via linguagem, simbolicamente.
16
Dei o caso por encerrado por dois motivos: pela finalizao do tratamento hospitalar da criana que o
impossibilitou de continuar frequentando suas sesses ambulatoriais, visto que retornou para sua cidade no
interior do Par; e pelo trmino do meu contrato temporrio como psicloga do HOL.

22

Se Freud coloca que o inconsciente atemporal, isto significa que a pulso que
articula representaes no sofre a ao do tempo, ou seja, o inconsciente, diz Freud
(1915a/1996), tem um tempo que corresponde retroao, um a posteriori. A retroao um
primeiro acontecimento que tem seu sentido velado num tempo posterior, que se mascara num
segundo acontecimento. Trata-se, portanto, de um tempo que Lacan (1945/1998) chamar de
lgico.
O tempo lgico, de acordo com Porge (1998), se relaciona experincia subjetiva,
evidenciando a lgica e o tempo, no somente a lgica do tempo, visto que no se trata de
situar os acontecimentos lgicos em funo do tempo [...], mas de tomar o tempo como
acontecimento lgico [...] que engendra uma certeza (PORGE, 1998, p. 78). Segundo Porge
(1998), essa certeza possui um valor de verdade que depende de hincias temporais.
A escuta analtica diferencia-se de qualquer outra pela abertura e sustentao da
subjetividade, possibilitando ao sujeito uma implicao com o seu discurso. Deste modo, o
analista no deve fazer interpretaes precipitadas, pois o sujeito que d sentido s suas
experincias, ao seu prprio tempo. A partir de aberturas temporais prprias do $, Lacan
(1945/1998) apresenta trs tipos de hincias do tempo: o instante de olhar, que favorece a
implicao do sujeito com seu sintoma, apontando o instante em que o sujeito se depara com
o real; o tempo para compreender, que sinaliza um sujeito no registro imaginrio, se
espelhando no outro, se alienando e se identificando com o significante do Outro; e, por fim,
o momento de concluir, que a manifestao em ato do juzo de uma assero de si,
provocando uma separao de sujeito, diante da impossibilidade de resposta no Outro.
Sendo assim, este trabalho foi estruturado dentro da temporalidade lgica prpria da
psicanlise, que tomamos emprestada de Lacan (1945/1998). A referida temporalidade se
sustenta nestas trs dimenses:
1. O instante de olhar
No captulo I, veremos o caso clnico-institucional, a partir do qual a relao
transferencial com o paciente dar sustentao a tudo que ser dito acerca do DA, o qual se
articula ao trabalho em equipe multiprofissional. Discorreremos sobre o fragmento do
tratamento psicanaltico oferecido a uma criana de trs anos no mbito institucional, bem
como o trabalho desenvolvido junto equipe que quis saber sobre a subjetividade desse
paciente.
2. O tempo para compreender
Os captulos II e III traro articulaes sobre a transferncia e os discursos,
respectivamente, tomando como pano de fundo o contexto hospitalar com suas diversas

23

demandas, discursos e abordagens clnicas dos pacientes, assim como o que a se especifica
quando se trata da psicanlise.
3. O momento de concluir
Por fim, no captulo IV, engendra-se uma tentativa de formalizao da referida
situao clnico-institucional, destacando especificidades da prxis psicanaltica na
instituio, ancorada no que Lacan prope como o discurso do analista, fio condutor deste
trabalho que sustenta uma clnica onde so priorizados a palavra do sujeito e o sintoma que
aponta o real.
Apostando que esta produo, embora se reporte a uma nica experincia, traga
contribuies para a psicanlise. Ao lanar-se num dilogo com outros saberes e sustentandose em uma tica da prxis, esperamos que o alcance deste material estenda-se para alm dos
psicanalistas e psiclogos, para, assim, tambm atingir, em seus saberes e em seus diversos
ofcios, os demais profissionais que trabalham em instituies de sade.

24

O INSTANTE DE OLHAR
Nalgum lugar em que eu nunca estive, alegremente alm
De qualquer experincia, teus olhos tm o seu silncio:
No teu gesto mais frgil h coisas que me encerram,
Ou que eu no ouso tocar porque esto demasiado perto
Teu mais ligeiro olhar facilmente me descerra
Embora eu tenha me fechado como dedos, nalgum lugar...
(E.E. Cummings traduo de Augusto de Campos)

25

1 SITUAO CLNICO-INSTITUCIONAL
Quem desejar aprender nos livros o nobre jogo do xadrez
logo descobrir que somente as aberturas e os finais permitem
uma descrio sistemtica exaustiva, enquanto a infinita
variedade de movimentos aps a abertura desafia uma tal
descrio. Apenas o estudo diligente de partidas dos mestres
pode preencher a lacuna na instruo. As regras que podemos
oferecer para o exerccio do tratamento psicanaltico esto
sujeitas a limitaes parecidas
Sigmund Freud, 1913/2010

de O inicio do tratamento que emprestamos a abertura para este primeiro captulo,

por ilustrar a sutileza do fazer do analista, que se ocupa do particular, visto que cada paciente
nico, o que impossibilita a generalizao e utilizao de procedimentos universalizados.
Possibilitar a evidncia do sujeito nos remete ao discurso especfico da psicanlise, pois
nesse lao que se define a funo do psicanalista frente a um sujeito e que se diferencia o DA
dos outros discursos. Nessa direo nos deparamos com diversos impasses, sendo um deles a
vastido das constelaes psquicas apontadas por Freud (1913/2010, p. 164). Percebemos
que, no mbito do hospital, estas no se deixaram descrever totalmente, na medida em que, de
cada sujeito, emergem demandas distintas que exigem o constante posicionamento da equipe
que os assiste.
No contexto desta dissertao no pretendemos a descrio completa do caso em
questo, mas apontar o que se pinou de uma situao transferencial vivenciada dentro de um
hospital e tirar consequncias analticas dela. Apostamos que tais consequncias podem nos
ensinar algo novo e original acerca do DA na instituio, quando enlaado aos demais pela
via do amor transferencial.
Apostando na via transferencial como liame, consideramos que a escuta sustentada
pela transferncia a condio da psicanlise, independente de onde ocorra, desde que possa
ser manejada por um analista (MORETTO, 2006). Seguindo esse raciocnio, iniciaremos pelo
que mais caro a ns analistas: o material clnico, que, nesta dissertao, foi constitudo como
caso clnico-institucional por envolver, alm de um sujeito (paciente) e seus familiares, os
membros da equipe multiprofissional subordinados ao Outro institucional.

26

1.1 CASO ANDR17

... Repetindo, repetindo, repetindo
Como num disco riscado
O velho texto batido
Dos amantes mal-amados
Dos amores mal-vividos
E o terror de ser deixado
Cutucando, relembrando, reabrindo
A mesma velha ferida
E pra no ter recada
Que no me deixo esquecer...
Jean e Paulo Garfunkel, 2003

Temos muito a aprender com os poetas, que se adiantam a ns psicanalistas, bem

como com o paciente. Ambos possuem um saber que especfico a sua dor, ao seu mal-estar e
ao seu sintoma. Assim, na posio de escuta, apresento o caso de um sujeito o qual pude
acompanhar por aproximadamente dois anos e que forneceu o material clnico do tratamento
que suscitou esta dissertao sobre psicanlise no hospital.
A partir da tica engendrada pelo processo transferencial, apresento o pequeno Andr,
que tinha trs anos quando o encontrei pela primeira vez. Essa primeira abordagem se deu
espontaneamente, pois, sem nenhuma solicitao para atendimento psicolgico, fui conhecer a
criana que havia chegado ao hospital passando mal. Encontrei Andr, que frequentava o
HOL desde os dois anos de idade por conta do seu tratamento contra um cncer, Leucemia
Linfoblstica Aguda (LLA)18. Nesta ocasio, devido a intercorrncias no tratamento19, ficou
internado por algumas semanas, nas quais foi atendido diariamente por mim exceto nos
finais de semana (sbado e domingo). Seus acompanhantes eventualmente eram escutados e,
ao falarem da criana, trouxeram tambm algo de si.
No primeiro contato, Andr havia chegado ao hospital para atendimento de
emergncia acompanhado pelos avs paternos, que o criavam, segundo eles, pela falta de
recursos financeiros dos genitores do menino que, quando bom fisicamente saudvel ,
17

Codinome escolhido por mim para preservar a identidade do paciente.

Segundo a Associao Brasileira de Linfoma e Leucemia, a LLA resulta em de um dano gentico adquirido
(no herdado) no DNA de um grupo de clulas na medula ssea, fazendo com que as clulas doentes
substituam a medula ssea normal. Os efeitos so o crescimento incontrolvel e o acmulo das clulas
chamadas de linfoblastos, que perdem a capacidade de funcionar como clulas sanguneas normais, havendo
um bloqueio da produo normal de clulas na medula ssea. Como consequncia, h uma diminuio na
produo de glbulos vermelhos, plaquetas e glbulos brancos na medula ssea (ASSOCIAO
BRASILEIRA
DE
LINFOMA
E
LEUCEMIA,
ano).
Disponvel
em:
<http://www.abrale.org.br/doencas/leucemia/lla.php>. [2000-2012] Acesso em: 04/03/2012.
19
Comumente as crianas apresentam efeitos colaterais da quimioterapia, manifestaes sintomticas da doena,
como febre, mucosite e esto sujeitas a outros agravos devido queda da defesa imunolgica.
18

27

era utilizado como arma nas brigas conjugais. O av contou que, assim que Andr ficou
doente, ficou aos cuidados dele (o av) e da esposa (a av). Isto se deu aps uma das
separaes conjugais dos genitores de Andr.
Na internao, Andr se apresentava como uma criana de poucos contatos com os
outros, e uma criana controladora, perspicaz, agressiva e imperativa com a pessoa de sua av
(acompanhante). Durante as entrevistas preliminares, estabeleceu uma aproximao na qual a
analista foi posta no lugar daquela que deveria cumprir as suas ordens, caso contrrio, ele
aumentava o tom de voz, chegando a gritar. Esta posio apareceu muito precocemente no
tratamento, visto que Andr estabeleceu um vnculo ambivalente20, passeando entre as
polaridades do amor-dio, marcadas pelo paradoxo. De acordo com a leitura lacaniana, o que
Freud chamou de transferncia negativa, pode ser entendida como transferncia ambivalente,
pois, segundo Lacan (1964b/2008), este tipo de transferncia no se identifica com o dio,
mas aponta para coisas mascaradas, confusas e de difcil manejo, para as quais o termo
ambivalncia mais adequado.
Assim, Andr se posicionava de forma ambgua diante da psicloga, ora sorria
demasiadamente ao contemplar uma brincadeira que o agradava, ora ameaava chorar,
gritando quando algo na sesso o frustrava. Para Lacan (1956-1957/1995), a frustrao da
satisfao de uma necessidade, juntamente com a privao e a castrao, sinaliza os trs
tempos lgicos do dipo. Cada um desses tempos aponta para especficas relaes do sujeito
com o objeto.
A frustrao se liga demanda de uma satisfao de necessidade, e para que possamos
tocar nessa questo, precisaremos introduzir a me enquanto Outro primordial, ou seja:
Outro provedor, o Outro que traz o objeto que satisfaz a necessidade (QUINET, 2011, p.
88). Esse Outro provedor aquele que d significao de um pedido ao grito do ser vivente,
transformando o grito em demanda, como aponta Quinet (2011):

Na situao da experincia de satisfao, o grito do beb interpretado pelo Outro

como uma demanda de satisfao: a me o escuta como uma demanda dirigida a ela,
para efetivar o que Freud designa no Projeto como a ao especfica: trazer o
objeto de satisfao. Temos a, nesse exemplo paradigmtico da experincia de
satisfao, o binmio proposto por Lacan de demanda e desejo. A demanda est
nesse apelo (grito interpretado como dirigido ao outro da assistncia) que o sujeito
faz em busca de um complemento que o objeto que pode satisfaz-lo. E nessa
demanda se desenrola o desejo. Na demanda h sempre pedido de restituio de um
status quo ante, de um estado anterior de complementao que o sujeito supe
20

A ambivalncia est relacionada a representaes de pessoas que o sujeito odeia, teme ou ama ao mesmo
tempo, em particular quando intervm a sexualidade, que comporta um poderoso fator positivo e um fator
negativo no menos poderoso (KAUFMANN, 1996, p. 25).

28

existir ou ter existido. E o desejo? O desejo justamente a busca, a procura daquele

objeto suposto da primeira experincia de satisfao, que nunca existiu mas um
postulado necessrio a Freud para constituir o objeto como faltante e sua
consequente busca da parte do sujeito. O desejo a busca do objeto perdido, a
demanda o pedido de satisfao do status quo ante. (QUINET, 2011, p. 88, grifo
do autor).

Lacan (1964b/2008) apontou ser o Outro o reservatrio dos significantes. Para que o
ser vivente adentre no mundo da linguagem e se torne um ser falante, necessrio se
constituir enquanto sujeito. O sujeito assujeitado fala, o sujeito do inconsciente, nasce no
campo do Outro (COSTA, 2007, p. 62). De acordo com Costa (2007), Lacan utilizar a
palavra valise parltre (fala-ser), para dizer que a nica coisa prpria dos humanos a fala,
por isso a formulao lacaniana do sujeito do significante implica pensar o sujeito pela sua
relao com a fala e com o Outro. Se a linguagem soberana e preexiste ao sujeito, o grito
uma descarga de resposta do Outro que transforma o grito em apelo, em demanda.
Deste modo, na relao com Andr, passamos a tatear os lugares de onde vinham seus
pedidos para, assim, tentar localizar sua demanda. Percebemos que, a partir de determinado
tempo, ele as dirigia no somente para sua av, mas tambm passou a atu-las na relao com
a psicloga. Mais adiante, retomaremos a problemtica da demanda. A princpio,
destacaremos na demanda o apelo de Andr dirigido ao Outro. Este o lao que o ligou
analista, lao que a transferncia, enquanto SsS, e que apresentaremos no segundo captulo,
no qual tratamos no somente de um conceito, mas daquilo que faz funo estrutural no
trabalho psicanaltico: a relao transferencial.
Freud (1925/2011) apontou a transferncia como um fenmeno universal que
influencia a cena mdica e que, alm disso, se estende s relaes de cada pessoa com seu
ambiente humano. Sendo um fenmeno universal inerente s relaes das pessoas, foi
descoberto e isolado pela anlise por se colocar como uma condio de possibilidade para que
a anlise se inicie, visto que uma anlise sem transferncia impossvel.
Neste caso, a transferncia se instituiu no sem a resistncia que endereou analista,
via afetos amor-dio, a despeito de a criana estar em tratamento de doena grave no hospital.
Pela frustrao posta em cena, intu que ali parecia haver uma demanda por algo. Com sua
pouca idade cronolgica, Andr desorganizava o mundo na brincadeira ao derrubar todos os
animais de sua fazenda, manifestando afetos da ordem da ansiedade e da angstia, como se
estivesse fazendo um apelo ao Outro, que, nesse contexto, ele localizava como a psicloga,
demandando dela que o ajudasse a arrumar sua fazenda e a cuidar do bichinho dodi.

29

A princpio, essa demanda do sujeito se estabeleceu em direo ao Outro da

assistncia, encarnada na pessoa da psicloga. A partir do momento que foi possvel a Andr
destacar de uma equipe multiprofissional a pessoa que se apresentava como psicloga por
mais que se tratasse de uma demanda de cuidado remetida ao cuidado mdico , indaguei-lhe
a respeito do que sofria o bichinho. Mas ele no dizia nada, emudecia. Porm, deixava seus
significantes, com os quais apostamos haver algo mais a ser articulado, pois assim um $:
aparece para desaparecer.
Como j foi colocado, a psicanlise funciona no caso a caso. Um analista deve estar
advertido pela sua anlise pessoal de que no porta o objeto que a demanda do outro anseia,
esta falta na posio do analista estrutural. Consequentemente, ao invs de objetos,
disponibiliza-se enquanto uma presena que escuta, mas que se cala enquanto sujeito,
ocupando a posio de objeto causa de desejo, denominado por Lacan (1964b/2008) de
objeto a, que o objeto da falta. Esta posio do analista tende a frustrar o paciente que
demanda algo da ordem da resposta. A est um impasse inicial, visto que o trmino de toda
sesso desencadeava um conflito no paciente em relao psicloga, que no respondia suas
demandas, chamado a ateno dos parentes de Andr e dos membros da equipe, estes que, de
fora da relao analisante-analista, interpretavam os gritos a partir de seus prprios
referenciais e prescreviam o que entendiam ser o melhor a fim de calar o grito , sem antes
saber do que se tratava.
Nestes momentos preliminares, alm de escutar os familiares acompanhantes,
utilizava-me de uma caixa ldica que continha brinquedos diversos (lpis, papel, massinha) e
me dirigia ao leito de Andr, oferecendo-lhe uma possibilidade de expresso das coisas que
ele vivia. Assim segui acompanhando e escutando suas brincadeiras.
Considerando o que Lacan (1973 apud RIBEIRO, 2012) delimitou como o espao da
errncia do sujeito, que vai do nascimento at a morte contrariando as noes
desenvolvimentista nas quais se baseavam antes de Lacan os analistas que atendiam crianas
, apostei que Andr podia ser tratado como um sujeito, no sentido inconsciente do termo.
Encontrei no trabalho de Ribeiro (2012) a ancoragem para a noo desse sujeito dito
criana (RIBEIRO, 2012, p. 1), baseada na atemporalidade do inconsciente. Ribeiro (2012)
faz uma crtica aos significados historicamente institudos para o significante criana, que
ganhou na cultura preconceitos ideolgicos que o representam como: tolice, graciosidade,
desamparo, um objeto a ser cuidado, tratado, educado e corrigido. Por outro lado, a
psicanlise os v como sujeitos, no objetos. Isto faz uma marca radical no lao estabelecido

30

entre Andr e a psicloga, diferentemente do lao com os demais membros da equipe, que o
tomavam como objeto a ser cuidado. A psicloga apostou que dali pudesse advir um $.
Com a psicloga, Andr percebeu que era escutado e que o que dizia era importante, e
as ressonncias desse dizer que ele supunha ser importante para algum passaram a chegar
equipe (muro de linguagem-espelho). A partir de alguns atendimentos, Andr passou a
esperar com ansiedade o momento de seu encontro com a psicloga, demandando das tcnicas
de enfermagem que a chamassem, pois estaria demorando. Ao usar este significante
demorando, Andr estaria referenciado em que tempo? Objetivamente, chegava
instituio s 13:00h e costumava atend-lo sempre que possvel no mesmo horrio, mas na
instituio nem sempre se consegue estar com os pacientes em intervalos de tempo
demarcados como no consultrio. A av de Andr referia que, desde que ele acordava pela
manh, j passava a aguardar, questionando-a sobre o paradeiro da psicloga que no ia logo
atend-lo.
A partir da solicitao de minha presena, constatei as primeiras nuances que me
sinalizavam o estabelecimento da transferncia. Porm, junto a ela, atravessamentos
institucionais enviesavam tal processo, no qual o tempo parecia ser um gerador de ansiedade
para Andr, mesmo que lhe fosse fornecido algum suporte simblico como, por exemplo, ao
dizer-lhe que na tarde seguinte retornaria ou, como foi feito no incio, quando o deixava com
algum brinquedo emprestado, para receb-lo num prximo encontro. Nesse instante emergiam
atos e palavras de agressividade e angstia, especialmente no momento da separao21
associada ao trmino das sesses. Como se vivesse um terror, o terror de ser deixado, como
na cano da epgrafe, a criana falava: eu vou te matar, eu vou atirar em ti e derrubava
todos os brinquedos da fazenda que havia organizado na brincadeira, pondo em ato e palavras
o seu dio pelo suposto objeto que saa de cena. Frente a esses finais de sesses eu me
despedia e ratificava meu retorno, diante do que Andr baixava a cabea e emudecia.
Nesse posicionamento repetitivo da criana, passo a detectar um endereamento, uma
tentativa de posicionar a pessoa da analista em algum lugar de seus outros primordiais. da
que se estabelece, segundo Lacan (1960-1961/2010), uma demanda de amor representada pela
transferncia, mas que vem acompanhada pela resistncia, pois

[...] o que Freud nos indica, desde o primeiro tempo, que a transferncia
essencialmente resistente, bertragungswiderstand. A transferncia o meio pelo
qual se interrompe a comunicao do inconsciente, pelo qual o inconsciente torna a
21

Lacan (1964b/2008) introduz as operaes de alienao e separao, respectivamente, como constituintes

lgicos do sujeito, porm enfatiza que na anlise a separao vem em primeiro plano.

31

se fechar. Longe de ser a passagem de poderes ao inconsciente, a transferncia , ao

contrrio, seu fechamento (LACAN, 1964b/2008, p. 129).

A partir disso, podemos articular que a anlise o manejo da transferncia, j que esta
tamponadora do inconsciente. O analista aquele que sai do lugar em que posto pelo
sujeito para manter a hincia aberta. Fazendo semblante, sem ocupar os lugares de onde a
criana me convocava, segui oferecendo escuta. Assim, com o desejo de analista, apostei
neste sujeito para que algo de seu desejo se apresentasse.
Num determinado atendimento, ainda na primeira internao, Andr referiu que no
queria mais usar os brinquedos da caixa ldica da psicloga, pois seu av trouxera os seus
prprios brinquedos de sua casa. Mais ainda, ele havia pedido ao av que comprasse um
cavalo novo que fosse mulher e com a crina preta, dizendo que aquele cavalo mulher de
crina preta era a psicloga.
Passamos a notar uma postura do sujeito para com a analista diferente da adotada para
com os demais membros da equipe, com os quais a criana no fazia questo de falar. Por
outro lado, a fala da maioria dos membros da equipe tambm no se dirigia criana, mas aos
seus cuidadores. Soma-se a tambm o medo por parte do paciente dos procedimentos
invasivos e dolorosos realizados no hospital, em especial a puno venosa, visto que a maioria
dos medicamentos se dava de forma intravenosa. Curiosamente, o termo puno se confunde
na sonoridade com o termo psicanaltico pulso, provocando o equvoco da homofonia.
Lacan (1973/2003), no texto denominado O aturdito, toma o equvoco como
interpretao, utilizando-se da polissemia, pois a pluralidade dos sentidos abre possibilidades
de escolha do analisante, evitando a sugesto do analista. Lacan (1973/2003) aponta que o
equvoco apofnico da interpretao, na medida em que faz passar assero. A homofonia
tomada como um tipo de equvoco, juntamente como o equvoco da gramtica e da lgica.
Desse modo, dizia muitas vezes o pequeno Andr: eu no quero a puno, vai doer, t
cansado de ser furado.
Sim, parece que ele sofria de pulso, na qual, como um disco riscado, estava cansado
de repetir uma trama ainda obscura para nosso entendimento objetivo, mas que dolorosamente
atingia sua carne a cada instante em que seu corpo era furado. A pulso relanada por Lacan
(1964b/2008) para alm da inscrio simblica, nas operaes de alienao e separao, que
incluem as duas faces da pulso que, de acordo com Barroso (2012), so: a simblica, na
alienao, que a face do valor de verdade e de gozo, que fala por meio da gramtica; e a
real, na separao, que a face silenciosa. Nessa lgica, Miller (2005 apud BARROSO, 2012)
ratifica que

32

[...] enquanto a dimenso simblica da pulso, representada pela interveno da

demanda do Outro sobre o organismo do falasser, concerne operao de alienao,
a dimenso real implica o mais-de-gozar e concerne separao. A separao coloca
em jogo o organismo vivo, a libido, os objetos pulsionais. Cada um dos objetos
pulsionais especificado por certa matria na medida em que a esvazia. O objeto a,
na verdade, , para Lacan, uma funo lgica, uma consistncia lgica que consegue
encarnar-se naquilo que cai do corpo sob a forma de diversos dejetos. a
dessubstancializao do objeto que evidncia a sua consistncia lgica de vazio, de
cavo (MILLER, 2005 apud BARROSO, 2012, p. 4).

Esse cavo ser articulado s zonas ergenas, ou seja, a todos os buracos do corpo do
ser vivente. Estes buracos, segundo Costa (2007), sero recortados pelo simblico como zonas
erogeneisadas, transformando a voz e a lngua em instrumentos de gozo. Assim, o gozo
mapeia o corpo, marcando-o e produzindo o que Lacan (1972-1973/2008) denominou de
lalngua, esta que produz a linguagem, de onde advm um saber inconsciente, que um saber
fazer com alngua, esses restos depositados. E o que se sabe fazer com alngua ultrapassa, em
muito, o que podemos dar conta a ttulo de linguagem. Costa (2007) interpretar a alngua
como a linguagem particular de cada ser falante.
Voltando ao caso, durante sucessivas internaes foram meses de sesses ldicas no
leito , Andr falava e associava atravs de suas brincadeiras. Trouxe com frequncia os
significantes mentira, matar, atirar, cortar, prender, amarrar, caar, peidar e
cagar no contexto das brincadeiras que, normalmente, envolviam seus animais de
brinquedo, especialmente os da fazenda: cavalos, corcis, vacas, bois, etc. Porm, quando a
sesso chegava ao fim, apresentava-se agressivo, contraa-se fisicamente, fechava-se e parava
de falar. Essa situao se repetiu durante os atendimentos realizados em seu leito.
Nesse tempo, durante as primeiras internaes e intercorrncias do tratamento, eu tive
contato com a av de Andr, principal cuidadora. Foi ela quem, por conta do tratamento, se
mudou com ele de sua cidade interiorana para Belm. Inicialmente, a av mostrava-se
resistente em falar de Andr, discorria com objetiva superficialidade sobre a rotina de
medicaes do tratamento mdico, hesitando em sua fala em determinados momentos. A av
assistiu alguns atendimentos no leito. Percebi que se mostrava incomodada com as
brincadeiras e falas da criana.
Certo dia, aps um atendimento em que Andr agressivamente derruba, sorrindo,
alguns animais de brinquedo que havia separado de sua fazenda, diz: esses no so da minha
fazenda! So teus! Esses so mentirosos!. Ao responder minha pergunta sobre que mentira
que eles teriam contado, grita tais palavras: ele no vai fazer o que disse, ele mau, eu
sabia!, apontando para alguns dos animais que estavam no seu leito. Aps esta fala, olha

33

para a analista e sorri. Essa uma atitude que costuma fazer com frequncia. Penso que esse
ato porta a mensagem de que isso s uma brincadeira, o grito de brincadeira, e a
agressividade de brincadeira. Passei a articular a cena da brincadeira com a representao da
fantasia inconsciente, que apontava para o terror em ser deixado pelo outro.
Com o passar das sesses, parece que isso vai se delimitando para o sujeito que, por
sua vez, mostra-se mais livre para se colocar com sua fala nessa relao de mentirinha, onde
pode falar qualquer coisa, besteirinhas, e assim revisita afetos passados no ligados a
palavras. Isto especifica a transferncia eficaz de que se trata o ato da palavra, que Lacan
(1953-1954/2009) nomeou de transferncia simblica, por trazer para a cena da anlise um
discurso histrico, no qual o paciente informa ao analista o vivido do seu passado.
Entre idas e vindas de internaes, Andr seguiu em manuteno do tratamento contra
a leucemia e em anlise comigo no ambulatrio do hospital, aonde ia uma vez por semana.
Sua transferncia assumiu uma dimenso simblica, subsidiada por brincadeiras, que tomo
como um modo de associar livremente, como uma forma de repetir, recordar e elaborar
algumas situaes traumticas, sendo uma delas a separao da me primeira situao que
manifestou na relao com a analista.
Constatei a ausncia da me no hospital durante o tratamento e, em uma conversa com
a av, esta exps a dificuldade precoce do vnculo da me, Andrea22, com Andr. Segundo a
av, Andrea era pouco disponvel para a criana, o que envolvia necessidades bsicas, como
alimentao e higiene. Em decorrncia disto, Andrea entregou o filho aos cuidados dos avs,
embora convivesse na mesma casa e no trabalhasse fora.
Muito tempo depois, j no ambulatrio, pude confirmar minha suspeita sobre o
incmodo da av com o que se passava nos atendimentos da criana. A senhora me relatou
que ficava tensa com o que, nas brincadeiras, a criana expunha da famlia, pois notou que era
inevitvel que Andr representasse o que vivia, especialmente o abandono da me. Este fato
deixava a av bastante impotente, visto que Andr sempre solicitava a presena da me, mas
quem comparecia era a av. Porm, ainda assim, nas palavras da av, ele era apaixonado e
obcecado pela me. Frente a no resposta de Andrea, a av notava a decepo de Andr,
assim como o dio que ele direcionava irm caula, aquela que, segundo a av, recebia todo
o amor da me. Andr dizia-se ressentido com o fato de sua me s ficar com a filha dela
esta, a quem ele chamava de filha de sua me, era a irm de dois anos.

22

Andrea tambm um nome fictcio. Porm, vale indicar que, de fato, o menino havia recebido o mesmo nome
da me.

34

Assim, vrios dos sintomas que a criana apresentava eram lidos pela av como
relacionados figura materna, discorrendo sobre episdios que pudessem ter desencadeadoos. Por exemplo, contou que certa vez a me foi viajar e disse a Andr que voltaria no mesmo
dia, mas ausentou-se por 20 dias, no deixando criana qualquer explicao para essa
ausncia. Muitos foram os episdios que a av nomeava como mentiras da me.
Junto a esta problemtica familiar vivida pela criana, questes sobre a doena,
vivncias no cotidiano hospitalar e sintomas obsessivos foram aparecendo, a exemplo do
ritual de s entrar em algum lugar quando a porta aberta e fechada por ele se outra pessoa
abrisse a porta, ele precisava fech-la para abri-la novamente. Observei esta situao numa
vinda ao ambulatrio. Ainda nesta ocasio, Andr disse av que estava guardando um
peido para a psicloga. Quando anunciei o trmino daquela sesso, Andr dispara: eu
queria peidar pra voc cheirar, e sorri. Neste momento me vieram associaes sobre um dos
principais efeitos da quimioterapia na criana que era a diarreia e a mucosite anal, ou seja, seu
anus ficava em carne viva, motivo pelo qual precisou ser internado muitas vezes. Diante
dessas manifestaes no corpo, passei a esboar a hiptese diagnstica de uma organizao
neurtica obsessiva, apoiada nesse gozo de fixao anal, por onde seguiu a direo do
tratamento. Como lembra Fingermann (2010),
[...] o corpo est no centro da questo da direo da cura; cabe ao psicanalista
explicar como um procedimento que utiliza fundamentalmente a fala pode ter acesso
e incidncia sobre o real do corpo, como a psicanlise, prtica da tagarelice, pode
se fazer valer como um tratamento do corpo (FINGERMANN, 2010, p. 64).

De acordo com Fingermann (2011), um acontecimento no corpo um sintoma

inicialmente apresentado como queixa, que pode levar o paciente a querer entend-lo,
produzindo questes sobre as causas desses eventos misteriosos do corpo falante, tal como
aconteceu com Andr.
Numa certa sesso, Andr comeou a mutilar seus animais de brinquedo. Cortava
perna, brao, cabea. Interroguei-o sobre o que se passava com os bichinhos, no que ele me
respondeu: Eu t tirando o cncer deles!; associando em seguida: assim, eles ficaro
bem. Passou a repetir tal brincadeira em casa e no hospital, deixando assustados os seus
familiares e a equipe de sade, que, intrigados, passaram a querer saber o que tal repetio
sintomtica significaria, o que isso quereria dizer sobre a criana. psicloga, demandavam
saber sobre tal evento. Porm, devolvia-lhes a questo invertida, apontando para o que essa
criana teria a nos dizer com tal repetio, posicionando-a como a nica detentora desse saber

35

e apontando para um lugar vazio. Nesta inverso, a questo retornou para a equipe em forma
de falta de saber sobre o sintoma, o que apontou para o real.
Nossa funo de SsS parace ter se estendido equipe, na qual nos inserimos a partir
do trabalho junto a um sujeito. Se o ponto em questo na psicanlise est na fronteira entre o
saber e a verdade, onde pode operar o discurso do analista, este no se presta a nomear,
diagnosticar ou dar explicaes sobre o sintoma como faz o saber da medicina , mas a
evidenciar a falta que, consequentemente, enuncia o desejo que a verdade do $. Na repetio
em transferncia foi constatado o elo de conexo entre o sujeito e a equipe.
A repetio aquilo que Freud (1920/2010) apontou estar para alm do princpio do
prazer. Presente no jogo do fort-da e no sonho traumtico, ela se trata do retorno insistente do
que causa o sofrimento do sujeito, no que este no o elaborou. A estaria o motivo pelo qual
restou a Andr a repetio que apareceu no brincar. Restou-lhe o excesso de gozo, que,
atravs do brincar, pde ser esboado em ato, e que, mediante a repetio, pde, em parte, ser
extrado bem como era extrada a comorbidade dos bichinhos. Assim, na compulso a
repetir que a pulso de morte, ele perdeu parte do corpo, morrendo em parte, mas pde,
paradoxalmente, viver enquanto sujeito dividido, para o qual o sintoma-letra de gozo apontou.
Esse sujeito de que falamos em psicanlise no uma realidade material e concreta,
mas um curso. Um desenvolvimento dialtico. Um desdobramento da verdade. Um efeito do
progresso da cura. Nada mais. Nada menos (CABAS, 2010, p. 138). Logo, este se constri
ao dizer do seu sofrimento, ao signific-lo, desencadeando significantes, via associao.
Porm, alm do dito que explcito, interessa o no dito e tambm o interdito, este que aponta
para um sujeito dividido entre o Eu e o Outro. E entre ambos, a ponte possvel de ligao e
decifrao a linguagem, fruto de alngua. Assim, neste caso to delicado, onde uma criana
pequena porta uma doena e um tratamento doloroso em sua experincia, foi possvel tocar o
real pelo simblico.
Tomando como norte o pressuposto lacaniano de que o inconsciente estruturado
como uma linguagem (LACAN, 1964b/2008, p. 27), refletimos sobre a obrigao tica do
analista em apontar para o desejo, desejo que s aparece no discurso. Alguns sintomas que
Andr apresentava, efeitos da anlise, apontavam no ser seus, pareciam responder a sintomas
dos outros23. Um tempo aps sua entrada em anlise24, quando passou a esboar uma
23

Lacan (1969/2003, p. 373), em Nota sobre a criana, j havia apontado que o sintoma da criana acha-se em
condio de responder ao que existe de sintomtico na estrutura familiar.
24
Ao entender que uma falta real de um objeto podia ser circunscrita simbolicamente com palavras, ou, em
outros termos, momento em que pde confiar que eu no estava mentindo quando lhe dizia, no fim de uma
sesso, que voltaramos a nos encontrar em outra para continuar brincando-falando.

36

simbolizao do mal-estar que a separao lhe causava, sua av-cuidadora desenvolveu uma
crise de fobia e entrou em depresso. Desde ento, Andr comeou a faltar s sesses no
ambulatrio.
Entrei em contado com a av, que me comunicou que seu problema de depresso e
medo deu em Belm. Contou que no consegue mais ficar na capital do Par sozinha com o
neto, por isso voltou para sua cidade. Procurou um psiquiatra que diagnosticou depresso e
colocou, segundo ela, na conta de tudo que ela havia passado com Andr, no sentido da carga
de sofrimento e angstia que foi acompanhar um paciente oncolgico. Como a av j no
conseguia ir ao hospital para levar a criana, aproveitei para atend-los na poltrona25 durante
as sesses de quimioterapia e na sala de espera do ambulatrio mdico, pois, devido a tais
circunstncias, o tratamento mdico foi priorizado. Assim, Andr passou a ir ao ambulatrio
da psicologia apenas quando algum podia lev-lo, pois a av referiu que no tinha mais
condies fsicas e emocionais de ir ao hospital.
Na ocasio de um raro contato que tive com o av da criana, ele me contou que,
quando Andr tinha 2 anos, tambm entrou em depresso como a av. Ficou profundamente
triste e parou de comer, quando, por conta do trmino do relacionamento com o pai de Andr,
a me levou-o embora da casa dos avs. O av associou esse episdio e a depresso causa
da leucemia, visto que, logo em seguida, Andr comeou a apresentar sinais de febre que
desembocaram na descoberta da doena. Atribua ento genitora o fato de ele ter adoecido,
dizendo: se ela no tivesse levado ele da casa onde era acostumado, ele no estaria assim, a
culpa da irresponsabilidade dela. Sobre isso, tanto o av quanto a av paterna estavam de
acordo. Embora tais palavras tenham sido ditas pelo av, a av, ao lado, assentiu com a fala
do av.
Um dia encontrei Andr com a me. Uma moa jovem e aparentemente muito
preocupada com a criana, especialmente com a assepsia, pois quando seus brinquedos caiam
no cho, esta rapidamente os pegava e, escondido da criana mas dando a ver analista ,
passava lcool em gel, para ento devolv-los ao menino. Ela me disse que Andr estava
bem, referindo-se ao fator fsico, porm, questionou incomodada: quando que ele vai
parar de cortar seus brinquedos e dizer que t tirando cncer?. Escuto da me uma
demanda de que a criana tambm fique bem em seu aspecto psicolgico ou seja, ela quer
que pare de repetir estas manifestaes sintomticas. Aproveitei para ratificar em cima desse
sintoma a necessidade de Andr continuar falando disso com a psicloga no ambulatrio.
25

A poltrona de quimioterapia um mvel utilizado no hospital oncolgico, por ser um semi-leito confortvel
onde as pessoas fazem as longas sesses de quimioterapia.

37

A av chegou a marcar algumas sesses espaadas, aproveitando os dias que a criana

vinha para a consulta mdica, referindo entender que Andr tambm precisava de atendimento
psicolgico, pois tinha umas manias estranhas. A av referiu que, alm de cortar parte do
corpo dos bichinhos, ele agora os amarrava, com fio, sacola plstica ou qualquer outro tipo de
material que tivesse em mos. Numa sesso pude presenciar esse ritual. Andr fez um
amontoado unindo todos os seus brinquedos. Enquanto os amarrava, pedia mais fio e s parou
quando todas as pontas estavam presas com pequenos ns que fazia a cada volta. E assim,
amarrados, os levou para casa. Esse fato ficou como enigma, pois Andr no voltou ao
ambulatrio. Cheguei a fazer alguns contatos telefnicos, mas, como a av estava muito
doente de depresso26, o pai e o av trabalhavam para prover a casa e a me estava gestante
do terceiro filho, Andr no tinha ningum que o levasse para falar.
Sem mais recair na doena, Andr foi transferido para um ambulatrio mdico nooncolgico dentro do HOL denominado Afeto. Este ambulatrio foi criado para acompanhar
as crianas curadas de cncer durante o tempo de cinco anos aps o trmino do tratamento
oncolgico. Em um de seus raros retornos ao Afeto, Andr pediu av que o levasse para
falar com a psicloga.
Neste reencontro, aps um longo tempo cronolgico sem sesso (aproximadamente 5
meses), pediu ajuda para fazer uma rvore genealgica que havia aprendido na escola,
desenhou e pediu ajuda para escrever a posio de cada pessoa de sua famlia dentro de cada
smbolo de feminino e masculino. Apontou os lugares dos avs, dos seus genitores e o seu
prprio lugar. Inicialmente se colocou na filiao de seus genitores, em seguida pegou uma
tesoura, recortou do papel o fio que o ligava aos genitores e se enlaou aos avs, conforme a
Figura 1, referente foto tirada aps a sesso.

26

Tambm ofereci ava possibilidade de ir ao ambulatrio do hospital para falar-me sobre sua depresso, mas
nunca foi.

38

Figura 1 Foto da rvore genealgica de Andr

Av

Av

Andr

Tio
Tio

Tia

Pai
Me (Andrea)
Lugar de onde
Andr se
destacou

Irm

Irmo

Andr

Desenho recortado por Andr durante sua ltima sesso. Este material recebeu uma edio, na qual, com o
objetivo de preservar a identidade das pessoas envolvidas, os nomes originais das pessoas da famlia foram
apagados e substitudos pelos seus respectivos parentescos com Andr.

Na figura que fez, seu lugar de filho dos avs. Sobre isso, conta que, com o
nascimento do segundo irmozinho, quando os pais se mudaram da casa dos avs, ele, Andr,
quis permanecer l. Eles me pegaram para criar quando eu era um beb, por isso eu sou
filho deles, concluiu Andr nesta que foi a sua ltima sesso no hospital.
Na instituio, alm da demanda do paciente, coabitam demandas outras, de muitos
outros da criana e tambm da equipe. Tais so muitas vezes diferentes e antagnicas,
constituindo-se como um impasse. Vejamos a posio da equipe diante desse caso.

1.2 INTERLOCUES COM A EQUIPE

A equipe da pediatria do HOL, eminentemente sensvel e cuidadosa com as crianas

desse hospital, realiza sua funo cada um a partir de seu lugar profissional (enfermagem,
medicina, fisioterapia, assistncia social, nutrio, psicologia, etc.) de certa forma com
alguma identificao com esse trabalho caracterizado como oncolgico e peditrico. Por

39

outro lado, escuta-se, no geral, um sentimento de pena e compaixo por esses pequenos
to coitados.
Desse modo, a equipe subentende que a doena em si o cncer j se coloca como o
maior dos sofrimentos de cada paciente, identificando-a ao significante paciente
oncolgico, a quem, da boca dos profissionais, destinam-se palavras como pena,
compaixo, e a quem direcionam seu anseio por ajudar, cuidar e fazer o bem.
No caso de Andr, vimos que a equipe demanda da analista uma explicao e uma
conduta a respeito do sintoma que ele apresentava no momento, inclusive sobre o sintoma
transferencial que Freud denominou de neurose de transferncia, ou seja o amor transferencial
de Andr devotado psicloga. Seguem algumas falas, endereadas psicloga por membros
da equipe do Hospital Dia.
Falas das tcnicas de enfermagem, em dias em que Andr estava internado:
O Andr j perguntou cad a psicloga.
Ele veio te procurar!.
Ele j te chamou hoje.
A enfermeira-chefe, numa ocasio, mostrando-se curiosa em saber o que faz esta
psicloga especificamente:
Eu queria saber uma coisa assim. que eu pensava que psicloga apoiava os pais e
os doentes nos momentos difceis, na hora de uma notcia, igual a psicloga X com quem eu
trabalhei fazia. Ela dava um apoio pra famlia e falava com a criana quando no queriam
seguir o tratamento. Voc, eu vejo brincando com elas. Pensei que brincar fosse coisa da
terapia ocupacional, a eu fico confusa, afinal o que faz a psicologia?.
No que eu respondi:
Bom, existem vrios jeitos de ser psicloga. Eu trabalho com uma psicologia que
prioriza a fala dos sujeitos, mesmo que sejam crianas! A brincadeira um recurso para que
elas se comuniquem comigo, pois na brincadeira as crianas encenam o que entendem das
coisas que acontecem com elas, uma forma de conversar, de elas se expressarem e assim eu
tenho acesso aos seus sofrimentos.
Numa outra situao, em dois momentos distintos, apareceu uma certa admirao da
mdica pela relao estabelecida entre o paciente e a psicloga. A primeira foi proferida pela
mdica em um comentrio de corredor, aps Andr ter se consultado com ela. Na consulta,
segundo a mdica, ele teria falado com muito entusiasmo sobre os atendimentos psicolgicos,
levando-a a dizer-me:
Voc conquistou ele, ele difcil de conquistar, no qualquer um.

40

A segunda foi proferida na ocasio de uma sesso com a criana, realizada durante
uma internao, no leito. A mesma mdica parou na porta da enfermaria, ali ficou observando
o atendimento por um tempo e depois disse:
Ele o teu xod.
Ao dizer isso, se retirou.
Seguindo esta linha, em outra situao, a criana chorava no leito, motivo que levou a
fisioterapeuta que o atendia no momento a me chamar para dizer:
Fique l com ele um pouco para que eu atenda outras crianas, pois ele fica triste
s.
Com exceo da enfermeira que se questionava e demandava um saber sobre a
psicologia, os demais membros da equipe demandavam da psicloga um fazer a partir da
suposio de que esta saberia o que fazer com a angstia que supunham na criana. Isso nos
levou a tentar entender a diferena entre estas tantas demandas.
A impossibilidade existente entre o que se demanda e o que se pode dar o tema da
transferncia, a qual, a partir da teoria freudiana, foi revista por Lacan (1960-1961/2010)
como aquela que trata do amor. Passemos transferncia.

41

O TEMPO PARA COMPREENDER

...Me abres sempre ptala por ptala como a primavera abre
(tocando sutilmente, misteriosamente) a sua primeira rosa
Ou se quiseres me ver fechado, eu e
Minha vida nos fecharemos belamente, de repente
Assim como o corao desta flor imagina
A neve cuidadosamente descendo em toda a parte;...
(E.E. Cummings traduo de Augusto de Campos)

42

2 O AMOR TRANSFERENCIAL COMO LAO

Este captulo se prope a discutir a questo da transferncia na instituio. Para a

teoria psicanaltica, a transferncia fundamental. Considerando que tanto Freud quanto
Lacan fizeram constantes reformulaes em suas obras, no pretendemos realizar uma
descrio histrica do conceito em questo, mas circunscrever uma noo sobre o fenmeno
da transferncia e sua dinmica para pensar o caso clnico-institucional, pois um conceito
nodal como a transferncia aponta diretamente para o particular da experincia clnica
psicanaltica. Vejamos como estes dois autores e seus comentadores a circunscrevem e o que
nos foi possvel articular a partir das demandas colhidas no caso clnico-institucional.

2.1 ARTICULAES FREUDIANAS

Todos os sintomas do paciente abandonam seu significado
original e assumem um novo sentido que se refere
transferncia [...] Mas dominar essa neurose nova, artificial,
equivale a eliminar a doena inicialmente trazida ao
tratamento equivale a realizar nossa tarefa teraputica. Uma
pessoa que se tornou normal e livre da ao de impulsos
instintuais reprimidos em sua relao com o mdico, assim
permanecer em sua prpria vida, aps o mdico haver-se
retirado dela.
Sigmund Freud, 1917[1916-17]/1996

A inclinao de Freud sobre o caso de Anna O., aps a descontinuidade do tratamento

conduzido at ento por Breuer, levantou a questo sobre o que teria operado no mundo
mental da jovem que veio a se enamorar por seu analista. Este ltimo, no sustentando os
afetos transferidos pela paciente, interrompeu o vnculo que os ligava, corte que produziu
sintomas associados quela relao (BREUER; FREUD, 1893-1895/1996). Tal situao levou
Freud anlise do fenmeno da transferncia e a levantar questes acerca da dinmica desse
fenmeno na vida mental dos neurticos, bem como sobre a sua capacidade de influenciar na
produo de novos sintomas. De acordo com Maurano (2006, p. 16), a bertrgung, termo
alemo que alm de transferncia significa transmisso, contgio, traduo, verso, e at
audio, ganhar, enquanto conceito psicanaltico, o sentido de estabelecimento de um lao
afetivo intenso.
Desde os primeiros contatos com Andr, pudemos perceber que ele estava disponvel
para se enlaar com a psicloga que lhe ofereceu escuta no leito, a quem passou a demandar

43

sua presena e incluiu dentre os poucos outros que queria ter por perto, referindo que sentia
falta daquela pessoa que demorava a chegar, dando provas que ali existia algum afeto em
jogo.
Freud (1912a/2010) afirma que a transferncia uma repetio inconsciente de
prottipos infantis com deslocamento de afetos. Com Maurano (2006), podemos entend-la
como uma presena do passado, mas uma presena em ato, na qual o inconsciente se
apresenta como uma atualizao e no como um reservatrio de passado.
Freud (1913/2010) acrescenta que a transferncia tende a redirecionar os
investimentos libidinais, em parte insatisfeitos, para a pessoa do analista, incluindo-o em
sries que o paciente estabeleceu at ento. Nesse fenmeno, Maurano (2006) comenta o
que seria essa incluso em sries:

O analisando imputa ao seu analista certas posies correlativas quelas nas quais se
encontram as figuras primordiais para ele desde o incio de sua vida. Nessa
perspectiva, preciso que aparea um trao pelo qual a pessoa do analista seja
identificada como uma pessoa do passado. Nela encontra-se coagulado quilo que o
sujeito espera do Outro a quem ele se dirige. Isso aparece por uma experincia na
qual o sujeito comparece de forma mais prxima da verdade de seu desejo,
revelando sua forma de lidar com ele (MAURANO, 2006, p. 16).

Segundo Freud (1914/2010), a transferncia aponta os afetos que no podem ser

recordados e elaborados e que, por isso, so repetidos em ato nas diversas relaes da vida.
No caso de Andr, as relaes que ele estabelecia com as pessoas se mostraram carregadas de
afetos ambivalentes, que ele repetia de forma sintomtica especialmente na relao com a
analista. Suas repeties sinalizaram os possveis lugares em que Andr se colocava e a partir
dos quais se relacionava com a analista. Segundo Freud (1915c/2010), o analista deve operar
justamente a partir dos representantes de pulses inconscientes atualizados nas repeties.
Contudo, Freud (1915c/2010) observa que o amor de transferncia deve ser tratado pelo
analista como

[...] algo irreal, como uma situao a ser atravessada na terapia e reconduzida as suas
origens inconscientes, e que deve ajudar a por na conscincia, e portanto sob o
controle, o que h de mais escondido na vida amorosa do paciente. Quanto mais
dermos a impresso de ser prova de toda tentao, mais seremos capazes de extrair
da situao o seu contedo analtico (FREUD, 1915c/2010, p. 220).

Visa-se, diz Freud (1915c/2010, p. 223), um trabalho cuja meta ento revelar a
escolha infantil de objeto e as fantasias que em torno dela se tecem. A transferncia no um
fenmeno que ocorre exclusivamente na anlise, pois, como o prprio Freud (1915c/2010)

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reconheceu, faz parte das relaes humanas. Foi com o nascimento da psicanlise que ela
ganhou abrangncia e muitas clnicas passaram a atentar para esse fenmeno, inclusive a
clnica mdica. A diferena que os psicanalistas a tomam como meio de operar, como
explica Maurano (2006):

o manejo da transferncia que distinguir a posio do mdico e do analista. O

mdico vale-se da autoridade nele investida e vai na direo da supresso do
sintoma, desconsiderando as resistncias que se colocam quanto a isso. Para ele, no
importa o que o sintoma representa ali, importa elimin-lo, assim a transferncia fica
intacta e no constitui objeto de tratamento (MAURANO, 2006, p. 19).

Pudemos analisar a partir do lugar que Andr colocou a analista, que se tratava de uma
demanda de um objeto de amor que o completasse, que talvez fosse um correlato fantasmtico
da figura materna, de quem ele sem sucesso demandava amor, esperando desse Outro um
objeto para tamponar sua angstia. Porm, na no resposta, transformava os afetos em dio
contra a irm, um terceiro elemento que, na fantasia de Andr, era responsabilizado pelo no
desejo da me para com ele. Esses afetos de amor e dio se fizeram presentes na relao
ambivalente que Andr estabeleceu inicialmente com a psicloga.
Freud (1915c/2010) definiu duas modalidades de transferncia: a positiva e a
negativa. A primeira a atualizao de afetos ternos e amorosos, enquanto a segunda referese a sentimentos colricos e hostis. Ambas so remanescentes de novas edies de velhos
traos (FREUD, 1915c/2010, p. 223), repetindo, assim, reaes infantis. Partindo do suposto
que no h paixo que no repita os modelos infantis, nessas mesmas repeties que Freud
(1915c/2010) estabelece que o analista deva intervir. Deste modo, o tratamento segue na
direo de apontar que

Superamos a transferncia mostrando ao paciente que seus sentimentos no se

originam da situao atual e no se aplicam pessoa do mdico, mas sim que eles
esto repetindo algo que lhe aconteceu anteriormente. Desse modo, obrigamo-lo a
transformar a repetio em lembrana. Por esse meio, a transferncia que, amorosa
ou hostil, parecia de qualquer modo constituir a maior ameaa ao tratamento, tornase seu melhor instrumento, com cujo auxlio os mais secretos compartimentos
mentais podem ser abertos (FREUD, 1917[1916-17]/1996, p. 444-445).

O manejo da transferncia a chave que permitir a abertura dos ns da resistncia

frente ao inconsciente, tanto do lado do paciente que conflita contra sua dimenso
inconsciente, quanto do lado da cincia mdica em relao subjetividade na instituio.
Depois de Freud (1915c/2010), a transferncia passa a ser um amor atualizado que
pode assumir um carter compulsivo, tornando-se paixo, beirando o patolgico.

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Concordamos com a leitura de Maurano (2006) que afirma que a transferncia tem a ver com
o amor, mais especificamente com a demanda de ser amado, e frente a esse apelo humano
afirma haver uma verdade que:

Como toda verdade, s meia-verdade. V-la como parcial, isto , conviver com a
falta estrutural que est no mago das questes amorosas, parece ser a grande
dificuldade do homem contemporneo, e a psicanlise foi inventada para tratar
disso: o chamado mal de amor (MAURANO, 2006, p. 8).

Levando em considerao que o fenmeno da transferncia apontado por Freud

(1912a/2010) o mote das relaes humanas e tem em suas razes o amor, em uma
instituio de sade/hospitalar, onde pessoas se vinculam, seja com o trabalho, seja com
outros sujeitos, a experincia transferencial se constitui como personagem fundamental, tal
como no processo psicanaltico. Assim, esse lao de afeto chamado transferncia, que funda
uma relao, seja ela colrica ou amorosa, tende a se estabelecer entre os membros de uma
equipe multiprofissional, na qual as pessoas convivem com outras. Isto posto, passaremos
leitura lacaniana do fenmeno transferencial, que introduzir, nessa relao, a questo do
saber.

2.2 ARTICULAES LACANIANAS

[...] coisa que gostaria de dizer, que vamos encontrar a todo
instante e que nos servir de guia, que o amor dar o que
no se tem.
Jacques Lacan, 1960-1961/2010

Lacan (1964b/2008) se posiciona em relao ideia da transferncia como afeto, que

pode ser positiva ou negativa. A transferncia positiva o amor, porm Lacan (1964b/2008,
p. 123-124) adverte que se trata apenas de uma aproximao do amor, visto que se sustenta
em uma espcie de falso amor, de sombra de amor. Por outro lado, a transferncia negativa,
segundo Lacan (1964b/2008), no se identifica com o dio, mas aponta para coisas
mascaradas, confusas e de difcil manejo, para as quais o termo ambivalncia mais
adequado.
Esta compreenso inicial no basta para o entendimento do conceito de transferncia.
No suficiente para entendermos o que suscitou em Lacan o desejo de analisar O banquete
de Plato, na aposta de compreender aquele amor de Alcibades por Scrates o que,

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posteriormente, nos fez querer saber o que se passou na relao de Andr com a analista.
Lacan (1960-1961/2010), ao se remeter ao segredo de Scrates, determinando a posio de
um e de outro, do amante e do amado, faz uma articulao a qual em seguida retomaremos,
acerca da insero e do lugar do analista no hospital, a partir da ideia de funo de SsS.
Pensando que o analista faz funo de SsS frente ao outro, a transferncia tambm se
determina por essa via, pela funo que tem numa prxis. Este conceito dirige o modo de
tratar os pacientes. Inversamente, o modo de trat-los comanda o conceito (LACAN,
1964b/2008, p. 124). Em outras palavras, a idia que se tem do conceito de transferncia
influenciar a prtica junto aos pacientes.
Logo na primeira aula de seu seminrio sobre a transferncia, Lacan (1960-1961/2010)
anuncia que o segredo de Scrates que sustentar sua fala sobre a transferncia. O segredo
de Scrates ao qual se refere aponta na direo de saber o que o amor. Esta questo, ao invs
de mirar uma resposta, deseja buscar uma circunscrio que delimite mesmo sabendo-se
limitado este campo fundamental de trabalho da psicanlise que o da transferncia,
inclusive quando em uma instituio.
Ao escolher O banquete para tratar do amor na transferncia, Lacan (1960-1961/2010)
no se atm aos desfiladeiros dos discursos, por mais que v utiliz-los secundariamente. O
que prioritariamente faz questo para Lacan a entrada inesperada de Alcibades,
completamente embriagado que aproveita seu momento de falar para declarar seu amor a
Scrates bem como a resposta de Scrates a Alcibades. Nesta cena, Scrates posto por
Alcibades na posio daquele que possui um segredo.
Assim, Alcibades, quebrando as regras propostas inicialmente pelos demais
participantes do banquete, prope: a partir de agora, no mais ao amor que se vai fazer o
elogio, mas ao outro, e especificamente, cada um ao seu vizinho da direita (LACAN, 19601961/2010, p. 175). A partir desta fala, Lacan (1960-1961/2010) apontar que em ato que o
amor deve ser tratado, manifestado na relao entre um e outro.
Esse amor entendido por Lacan (1960-1961/2010) como uma busca por algo que se
espera encontrar na pessoa amada, pelo objeto que se perdeu desde sempre, objeto que se
busca a vida inteira e que, portanto, precioso. Esse objeto que o sujeito acredita ter
encontrado na pessoa amada o agalma27. Sendo assim, o agalma, introduzido por Lacan
(1960-1961/2010) no estudo da transferncia, diz respeito a um objeto que captura o sujeito,

27

Segundo Lacan (1960-1961/2010, p. 174, grifo do autor), agalma significa, com efeito, primeira vista,
ornamento, enfeite.

47

deixando-o apaixonado. No entanto, isso que o outro tem no o que o sujeito busca. Desta
forma, no pode haver sintonia no amor, que , portanto, uma iluso.
Por intermdio de O banquete, Lacan (1960-1961/2010) vai buscar no amor grego,
entre mestre e discpulo, as funes de romnos (pessoa amada, que tem alguma coisa) e de
rastes (o amante, aquele que vai em busca daquilo que lhe falta). O amante ocupa a posio
de sujeito do desejo, pois deseja alcanar o objeto que lhe falta e que, por conseguinte, supe
no amado. Do ponto de vista do amado, este se percebe desejado como objeto pelo outro, mas
no sabe por que suscitou o desejo do outro. Tanto do lado do amante quanto do lado do
amado circula um no-saber que aponta para uma falta. Esse furo no saber a prpria
manifestao da estrutura do inconsciente que prevalece nesta dialtica.
A dialtica do amante-amado prope uma questo fundamental: haveria consonncia
entre o que o amado tem a oferecer e a falta do amante? Infelizmente, a experincia
psicanaltica ratifica que no h este tipo de afinidade entre a falta e qualquer que seja o
objeto. Lacan (1960-1961/2010) delimita que no h conjuno entre desejo e objeto. Nessa
dialtica de incompatibilidade entre o sujeito do desejo e o objeto desejado, resta o amor
como uma resposta possvel. Articulado a partir da fissura de no conexo entre o desejo e o
objeto, o amor vem como uma significao para esse buraco que, nas palavras de Lacan
(1960-1961/2010, p. 46), se coloca como: dar o que no se tem.
Esse estado de significao do amor carece de uma travessia metafrica que, sob um
trilho especfico, leve ao reconhecimento da falta de um objeto capaz de completar esse furo,
destituio da posio de ser o objeto para passar a ser sujeito faltoso, cindido, dividido e,
portanto, desejante. nessa travessia que se pode alcanar o amor como a significao da
falta que engendra uma resposta ao ser dividido e faltoso do sujeito. Lacan (1960-1961/2010,
p. 56) aponta que a significao do amor produz-se pela substituio da funo do objeto
amado pela funo do amante.
Em O banquete, Alcibades, no seu discurso de amor a Scrates, vangloria-se de ser o
nico que viu o objeto precioso (agalma) de Scrates, embora no consiga nome-lo.
Alcebades, tal como Andr, no sabia sobre o objeto do seu desejo, objeto que, no entanto,
est desde sempre perdido, que inexiste no Outro. por isso que o sujeito do inconsciente
deve se produzir como rastes. Scrates, como um porta-joias, guarda o objeto do desejo de
Alcibades, mas recusa ser seu objeto de amor, portanto, o amado. Scrates recusa ser o
portador do agalma, este seu segredo.

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Scrates s pode portar-se deste modo por saber-se tambm faltoso, visto que, l onde
Alcibades afirma ter o agalma, h na verdade um furo, um cavo. Assim, Scrates s pode ser
o amante, pois se fosse o amado, consumaria a metfora do amor. Alcibades, por sua vez,
passa de amado amante.
Como Alcibades ama o suposto saber de Scrates sobre o agalma, Scrates aponta
para o seu prprio furo, mostrando que a suposio imaginria, e, assim, promove um furo
no saber, pondo, no centro do saber, a falta. No ponto em que Alcibades demanda uma prova
do desejo de Scrates, negando a metfora, Scrates aponta que o desejo s pode se destacar
como falta, uma vez que no tem objeto e nem significante. Lacan (1960-1961/2010, p. 211)
toma a posio de Scrates como ato analtico.
Ainda nessa dialtica, analisante e analista podem ser aproximados da dade amanteamado, sendo o analisante (enquanto sujeito faltoso) o amante. O objeto amado pode, com
algumas especificaes, encontrar na funo do analista seu correlato. O analista, contudo,
deve estar advertido, pela sua prpria anlise, da inexistncia do objeto de desejo do
analisante, para que possa sustentar o lugar de semblante deste objeto e dirigir a anlise a um
termo possvel. necessrio marcar que o analista no semblante, mas se faz de semblante
(LACAN, 1960-1961/2010).
Em uma relao transferencial entre sujeito/amante e objeto/amado, sempre existiu o
amor do sujeito ao saber do Outro. O analista posto no lugar justamente desse Outro que
sabe, na posio de amado, daquele que tem um saber, uma resposta. No entanto, o analista
deve direcionar o tratamento de modo a no ocupar esse lugar de SsS em que o analisante o
coloca tal como Scrates manejava o amor que seus discpulos lhe direcionavam para a
elaborao de um saber que j estava neles, mostrando-se desprovido do agalma, ao invs de
se posicionar como um sbio ou mestre.
O analista deve estar advertido de que o amor buscado pelo paciente no se direciona a
ele como pessoa, e que tambm no possui o agalma. Somente no dando resposta,
colocando-o para falar sobre suas questes e sobre seu sofrimento que o analista permite que
o analisante caminhe do amor ao desejo numa anlise, saindo do lugar de amado e passando
para o lugar de amante, daquele que vai em busca do que lhe falta. nessa busca que h
possibilidade para o surgimento do desejo do sujeito, desejo que, para Lacan (1964b/2008),
surge no deslizamento significante, no deslocamento de um objeto a outro.
Embora, como j foi dito, o paciente suponha algum saber no analista, este apenas faz
semblante desde um lugar de um objeto que falta portanto, um objeto que causa o desejo ,

49

onde deve sustentar ser posto. a partir desta estrutura de discurso que a transferncia se
estabelece como possibilidade de trabalho inconsciente, na medida em que aparece o sujeito
desejante, aquele ao qual um objeto falta. Nas palavras de Lacan (1956-1957/1995, p. 35):
Jamais, em nossa experincia concreta da teoria analtica, podemos prescindir de uma noo
da falta de objeto como central. No um negativo, mas a prpria mola da relao do sujeito
com o mundo. Assim, a direo do tratamento analtico deve levar o sujeito a se deparar com
a falta, deixando um furo no lugar do SsS, na medida mesma em que encontrar esta falta se
deparar com o desejo.
Podemos afirmar que Andr deslizou do lugar de amado ou mal-amado que ocupara
frente ao desejo do outro , passando ao lugar de amante, relanando seu desejo de filho aos
que lhe investiam afeto. Mostrou que o afeto que faz o lao, cuja fita chama-se amor
transferencial, suscitando-nos a formalizar o que sustentou esse giro que levou evidncia da
subjetividade na instituio. Portanto, articularemos transferncia o discurso do analista.
Para pensar essa relao to especfica a partir da qual o analista conduz uma anlise
inclusive quando na instituio, na qual o discurso do analista faz funo , recorreremos ao
matema da transferncia apresentado por Lacan (1967/2003), que representa o jogo
significante envolvido. Esclarece-se ento o fato de que o lao transferencial se d com um
significante e no com a pessoa, como supuseram Alcibades, em relao a Scrates, e Andr,
em relao psicloga. Apresentamos o matema da transferncia segundo Lacan
(1967/2003), que formaliza a funo do SsS:

Figura 2: Matema da Transferncia

Fonte: LACAN,J. (1967). Proposio de 9 de outubro de 1967 sobre o psicanalista da Escola.

2003, p. 253.

Lemos assim: na linha superior o S o significante da transferncia de um sujeito que

se dirige a um significante qualquer Sq. Na linha abaixo da barra se situam os efeitos dessa
ralao significante, onde os representantes do sujeito se relacionam com os saberes
inconscientes: s (S1, S2,... Sn). A partir desse matema, articularemos os laos com o DA, que,

50

segundo Lacan (1967/2003), est desde o comeo na psicanlise, e se d em funo do

analisante, como fizeram Dora, Alcibades e Andr, pois foram eles que puseram o analista
no lugar de SsS.
Ao empregar os significantes cavalo, mulher e crina preta, articulando-os
pessoa da analista na realidade pois esta uma mulher de cabelos escuros , Andr colocou
a psicloga num determinado lugar de suas sries. Tais significantes passaram a ser
entendidos por ns como os significantes da transferncia, no qual o sujeito inclui a analista,
via linguagem na cena da relao analtica.
Acrescentamos de imediato uma diferena importante estabelecida por Andr: ele
homem, a analista mulher. Quando isto acontece, cria-se a expectativa de que o analista
ocupe a posio do Outro no discurso, porm a funo do analista a de se oferecer apenas
como semblante (LACAN, 1969-1970/1992). A partir disso, passaremos articulao das
demandas institucionais que a transferncia foi capaz de emoldurar.

2.3 OS DESFILADEIROS DA DEMANDA E O MAIS ALM: O DESEJO

Com a oferta, criei a demanda.
Jacques Lacan, 1958a/1998

Para relacionar a demanda ao desejo do sujeito, Lacan (1960-1961/2010, p. 247)

retoma em Freud a necessidade de uma interpretao, destacando que o propsito da
psicanlise nada mais que a emergncia da manifestao do desejo do sujeito. Mas, de que
desejo se tratara? Desejariam a mesma coisa Andr e a equipe? E qual o tratamento analtico
possvel no hospital para cada demanda? Segundo Dunker (2006), a psicanlise constitui-se
como uma clnica do desejo, visto que

No abandona os termos que definem a clnica clssica: semiologia, diagnstica,

etiologia e teraputica. Entretanto, tais elementos se encontram subvertidos como
decorrncia da hiptese do inconsciente. A semiologia uma semiologia da
linguagem, a etiologia uma etiologia baseada na causalidade do desejo, a
teraputica baseia-se na interveno, de linguagem, sobre o sujeito do desejo e,
finalmente, a diagnstica psicanaltica imanente transferncia (DUNKER, 2006,
p. 121).

Lacan (1951/1998, p. 215) acrescenta que a psicanlise uma experincia dialtica, e

essa noo deve prevalecer quando se formula a questo da natureza da transferncia. Em
um hospital, lugar de tratar o corpo, quando um sujeito demanda algo a uma equipe

51

multidisciplinar, essa demanda quase sempre movida por uma queixa orgnica. Trazendo
consigo outros pedidos divergentes de uma demanda de analise , trata-se de uma demanda
associada a uma doena no corpo e submetida em primeira mo ao saber mdico.
A questo da transferncia no contexto institucional do hospital parece percorrer
inmeros caminhos at que venha a se estabelecer como o que se qualifica, segundo Lacan
(1960-1961/2010), como demanda de saber. Justamente por isso, o tratamento inicial
considerado por Quinet (2009) a porta de entrada na anlise, a partir das funes sintomal,
transferencial e diagnstica. O paciente chega ao hospital demandando a cura de seus sintomas, por isso solicita auxlio equipe na qual o analista est inserido, supondo que tais
profissionais saibam algo sobre seu sintoma, como pudemos ver no pedido de Andr dirigido
ao Outro da assistncia para cuidar do bichinho dodi.
Entretanto, de acordo com Freud (1912b/2010), as entrevistas iniciais servem para
investigar os motivos que levam o paciente ao atendimento. Quinet (2009) ratifica que a
queixa apresentada pelo paciente no o suficiente do ponto de vista psicanaltico, para
mant-lo no tratamento. Este primeiro contato ser o momento de compreender o que
possvel ou no de ser tratado em termos psicanalticos, podendo, alm disso, proporcionar
um resultado teraputico, tal como mostrou Freud (1912b/2010).
Aceitar uma pessoa em anlise requer do analista uma deciso que se fundamenta
nessas entrevistas preliminares. Tais entrevistas, apesar de se referirem tcnica, no deixam
de se reportarem tica, pois se dirigem ao sujeito do inconsciente. Acontece que, no
hospital, o analista que se dirige aos pacientes, que esto sim doentes no corpo, mas que no
pediram a palavra, pois no hospital, de um modo geral, os pacientes no tendem a recorrer a
algum para falar de seu sofrimento, mas recorrem aos profissionais para se queixarem de
sintomas e doenas. O analista escuta a queixa do sintoma, mas se posiciona de um modo
diferente, no oferecendo respostas, mas indagando sua responsabilidade nisso do que se
queixa, bem como fez Freud com Dora. Aposta na instaurao do desejo de saber. Com Lacan
(1959-1960/2008), consideramos que a interrogao estrutural embasada pelo desejo de saber
aponta para
O desejo do homem, longamente apalpado, anestesiado, adormecido pelos
moralistas, domesticado por educadores, trado pelas academias, muito
simplesmente refugiou-se, recalcou-se na paixo mais sutil, e tambm mais cega,
como nos mostra a histria de dipo, a paixo do saber (LACAN, 1959-1960/2008,
p. 379).

52

Assim, a demanda de anlise s explicitada quando ela se desvencilha da queixa.

Quinet (2009) afirma que necessrio que a queixa se transforme em demanda, endereada ao
analista, e que o sintoma saia da posio de resposta passando a ser uma questo. S assim o
sujeito ser incitado a decifr-lo. Logo,
A passagem do sintoma-queixa ao sintoma analtico d a garantia que o vocabulrio
sinttico de uma anlise est construdo. Nesta transformao, o significante da
transferncia encontra a cadeia de significantes do sujeito, e torna-se garantia da
estrutura formal do sintoma analtico. Para a formalizao tanto do sintoma como da
fantasia, temos disposio a aparelhagem do gozo pela linguagem (NOGUEIRA;
BICALHO; ABE, 2004, p. 342).

A transformao do sintoma em questo depende do endereamento desta demanda a

um analista, por meio da transferncia, que :
Um processo constitutivo do tratamento psicanaltico mediante o qual os desejos
inconscientes do analisando concernentes a objetos externos passam a se repetir, no
mbito da relao analtica, na pessoa do analista, colocando-o na posio desses
diversos objetos (ROUDINESCO; PLON, 1998, p. 766).

Deste modo, a constituio do sintoma analtico correspondente ao estabelecimento

da transferncia, sendo, ambos, condies para que uma anlise se inicie. Supondo um saber
ao analista, o paciente estabelece a transferncia e comea a trabalhar na anlise, comea a
querer saber sobre seu sintoma, sobre o que h por trs dele e do gozo implicado. Isto posto
em marcha, cabe ao analista seguir na trilha associativa do sujeito.
Retomando o caso Dora, Lacan (1951/1998) apontou o que chamou de intervenes
dialticas de Freud:
No se trata ali de um artifcio de ordenao de um material cujo surgimento, como
Freud formula de maneira decisiva, fica entregue ao gosto do paciente. Trata-se de
uma escanso das estruturas em que, para o sujeito, a verdade se transmuta, e que
no tocam apenas em sua compreenso das coisas, mas em sua prpria posio
como sujeito da qual seus objetos so funo. Isto , o conceito da exposio
idntico ao progresso do sujeito, isto , realidade da anlise (LACAN, 1951/1998,
p. 217).

A cada apontamento feito por Freud no discurso de Dora, Lacan (1951/1998) indica
inverses dialticas, desencadeadoras de novas verdades que desembocam na mudana de
posio de Dora frente aos objetos de seu desejo. No entanto, tais mudanas s se tornam
possveis pela sustentao da transferncia, onde o analista, como objeto causa de desejo,
possibilita que a fala retorne ao sujeito no sem consequncias, pois retorna na falta de

53

objeto. Assim, um espao discursivo para o sujeito pode ser aberto dentro da instituio, pois,
ofertando a escuta, acredita-se que uma demanda se estabelea.
No caso de Andr ficou evidente que a demanda de anlise se construiu com a relao
analtica, ou seja, junto com a transferncia uma vez que, de acordo com a leitura que Lacan
(1964b/2008) faz de Freud, a transferncia existe em todo lugar onde h um SsS. A equipe,
por sua vez, diferenciando-se radicalmente do analista, e identificada com um fazer
assistencial, se colocou no lugar daquela que sabe sobre o sujeito, e que, sobre ele, exerce um
saber anteriormente adquirido. Todavia, em alguns casos, quando o objeto oferecido no o
buscado, o saber da cincia se torna insuficiente para um sujeito. Ocorre, portanto, uma falha,
onde o saber psicanaltico pode operar, para, dessa forma, alcanar o desejo inconsciente.
Lacan representa tal situao pela figura topolgica denominada oito interior:

Figura 3: Oito interior.

Fonte: LACAN, J. (1964b). O seminrio, livro 11. 2008, p. 263

Esta figura topolgica aponta um furo na identificao, presentificado pela

transferncia de amor que emoldura o desejo. Assim, o nico saber estrutural que um analista
possui o ensinamento herdado de Scrates: o de saber que no se sabe. Na medida em que a
psicanlise adverte que uma demanda no explcita (LACAN, 1960-1961/2010, p. 248), o
trabalho tico do psicanalista ento possibilitar a fala e apontar para o que no se sabe, para
a falta. Fingermann (2011) ratifica essa posio tica do analista, que no visa a erradicao
do sintoma da falta-a-ser e do mal-estar, pois a tica do analista enquanto prxis de sua teoria,
nesse sentido faz frente a um saber que impotente, apenas testemunha o que resta: o Real,
impossvel de recobrir simbolicamente.
Nas palavras de Maurano (2006), quando o analisando investe transferencialmente em
um analista, comea a lhe demandar muitas coisas, inclusive que:

54

Lhe d uma resposta, uma soluo, lhe diga o que fazer, oriente-o... Demandas que
so, em ltima instncia, demanda de ser amado. No cabe ao analista responder a
elas, simplesmente porque impossvel responder quilo que elas veiculam, um
desejo impossvel de ser satisfeito plenamente, e disso que se trata em anlise,
dessa impossibilidade, que est no centro da orientao tica, e que d a direo do
trabalho do analista. nessa direo que a tica da psicanlise convoca o sujeito a
cair na real (MAURANO, 2006, p.45).

Considerando que a oferta cria a demanda, com Lacan (1958a/1998) apostamos na

possibilidade de uma oferta se enlaar demanda. Isto se aplica ao hospital tanto quanto ao
consultrio particular, pois, em ambos os dispositivos, quem se oferece o analista.
A oferta est do lado do analista e a demanda de anlise do lado do paciente, afinal o
sujeito demanda algo que no possui. Quanto a esse demandar, Lacan (1958a/1998, p. 623)
lembra que o sujeito nunca fez outra coisa, s pde viver por isso, e ns entramos na
sequncia, pois

[...] somos simplesmente, ns analistas, nessa circunstncia, esse algo que acolhe
aqui o suplicante, que lhe d um lugar de asilo? Somos ns simplesmente, e j
muito, esse algo que deve responder a uma demanda, demanda de no sofrer, pelo
menos sem compreender? na esperana de que, compreendendo, liberar o sujeito
no apenas de sua ignorncia, mas do prprio sofrimento (LACAN, 19591960/2008, p. 19).

Ao oferecer o silncio, com o acrscimo da escuta, o analista mobiliza a fala no outro.

Essa fala se estrutura pela associao livre do lado do paciente e pela ateno flutuante do
lado do analista. Lacan (1958a/1998) afirma que ouvir no compreender, visto que o
discurso est para alm da escuta, motivo pelo qual o analista no responde, o que pode gerar
uma frustrao e se a frustrao se coloca porque alguma demanda se lanou.
Constatamos no caso de Andr que a frustrao se colocou fortemente, e a conduo analtica
para isso foi sustentar a demanda que a motivava no para frustr-lo, como diz Lacan
(1958a/1998), mas para favorecer o reaparecimento dos significantes onde a frustrao estaria
retida.
No entanto, entre esses dois espaos (o consultrio e o hospital) existem diferenas na
maneira pela qual o analista vai fazer a oferta de sua presena que escuta. No consultrio o
paciente que vai at o analista para que assim a oferta seja feita. Nos hospitais, o analista
que vai at o paciente (no leito, poltrona ou sala de espera), ou at aos familiares (por
exemplo, no horrio de visita dos pacientes internados). No consultrio, geralmente o
prprio paciente que procura o analista. J nos hospitais, muitas vezes o pedido de
atendimento no vem por parte do paciente, mas da equipe mdica ou dos familiares. O

55

analista, aps escutar e avaliar o pedido de atendimento, seja de quem for, vai at o paciente e
oferece sua escuta, acolhendo demanda do paciente. O paciente, s vezes, de fato aceita o
tratamento e constitui sua prpria demanda; s vezes no, dizendo que s veio porque o
doutor mandou.
Ressaltamos que mesmo nesse ltimo caso, aps algumas idas do analista at o
paciente, a demanda pode acabar surgindo. Outras vezes pode no surgir, o que impediria o
incio de uma anlise. Nem sempre que se oferece a escuta se tem demandas, mas se h oferta
porque se supe a existncia de demandas. nisso que o analista aposta ao ir at o leito do
paciente ou quando se aproxima dos familiares.
Ento, onde h oferta pode surgir uma demanda, e se surge a demanda porque existe
a possibilidade dela ser escutada. pela presena e pela atuao do analista que a demanda de
anlise pode ser construda. De certo modo, por trs da demanda pode haver um sofrimento,
mas nem todo modo de sofrer pode levar a uma anlise. As demandas so muitas quando se
trata de uma instituio, e o real que elas veiculam sinaliza o mal-estar frente
impossibilidade da conjuno entre o sujeito e o objeto.

56

3 OS DISCURSOS QUE FAZEM LAO NA INSTITUIO

Se as coisas so inatingveis... ora!
No motivo para no quer-las...
Que tristes os caminhos se no fora
A mgica presena das estrelas!
Mario Quintana, 1951.

Para pensar o caso clnico institucional, este captulo tem o objetivo de discutir os
modos de laos que se estabelecem na instituio. Para isso, recorreremos teoria dos quatro
discursos de Lacan (1969-1970/1992). Tais discursos, que articulam o campo do sujeito com
o campo do Outro, so importantes para pensar a posio dos agentes de uma equipe
multiprofissional e como estes se dirigem ao paciente.
Segundo Lacan (1969-1970/1992), o discurso uma estrutura composta de quatro
elementos: os significantes S1 e S2, o sujeito $ e o objeto a. Cada elemento se organiza em
quatro posies distintas: agente, outro, produo e verdade. Os lugares so ocupados pelos
quatro elementos, e a cada quarto de volta ser fundada uma nova modalidade de lao
discursivo.
Essa aparelhagem discursiva movimenta-se no sentido horrio da seguinte maneira:
um agente movido por uma verdade se dirige a um outro que responde com sua produo. A
dominante de cada lao o agente de uma verdade que tem o propsito de produzir algo no
outro. So quatro as formas de se assumir a condio de agente do discurso como S1, como
S2, como $ ou como a , sendo que cada uma dessas posies trar um efeito para toda a
cadeia discursiva. Tais variaes definiro o tipo de discurso a ser produzido (discurso do
mestre, discurso da histrica, discurso universitrio, e discurso do analista)28. Os quatro
discursos radicais so escritos da seguinte maneira, conforme a Figura 3:
Figura 3 Os quatro discursos e os lugares.

28

Lacan (1969-1970/1992) concebe ainda um quinto discurso: o discurso capitalista, porm este no faz parte
dos quatro discursos radicais por no produzir lao.

57

Fonte: Escola de Psicanlise dos Fruns do Campo Lacaniano - Brasil (EPFCL-Brasil).

3.1 DISCURSO DO MESTRE (DM)

Partimos do DM, no qual o S1 ocupa o lugar dominante. O mestre possui a verdade, a

lei e o poder. O escravo possui o saber e o objeto mais-de-gozar. Nesse discurso o mestre
detm o poder de mando sobre o outro, mas no sabe fazer, pois o saber est do lado do outro
que o escravo, este ltimo detm o savoir-faire. Lacan (1969-1970/1992) aponta que o
escravo sabe especialmente aquilo que o mestre no sabe fazer. O mestre institui a ordenao
para que as coisas funcionem, visto que este no quer saber como ou por que funcionam,
interessa ao mestre que as coisas funcionem!
A dominante do discurso se sustenta por uma verdade, ainda que uma meia-verdade29
que, como vemos, est situada sob a barra. Tal verdade tambm no explicita, est oculta,
escamoteada. Almeida (2009) acrescenta que a verdade que fica escamoteada no discurso do
mestre o $, ou seja, o que o DM escamoteia que o mestre castrado. E por fim, a produo
deste discurso o a, um mais-de-gozar para o escravo, porque afinal um gozo que este
produz apenas para satisfazer o mestre.
Lacan (1969-1970/1992, p. 72) referencia o DM como aquilo que confessa querer
dominar, amestrar. Ao se colocar na posio de mestria, o agente sempre trata o outro como
escravo, exercendo sobre ele poder de governo, para faz-lo produzir gozo, a fim de satisfazer
o mestre. Portanto, o discurso do governo, do comando, e fundador de grande parte das
instituies, catalogado por Lacan como familiar ao DM.

29

Para Lacan (1969-1970/1992) a verdade a mola que impulsiona o discurso, mas ela nunca pode ser dita por
inteiro. Sendo assim, no se pode dizer toda a verdade, mas tambm no se pode dizer sem ela.

58

3.2 DISCURSO DA HISTRICA (DH)

Seguindo a lgica do quarto de volta, passemos ao DH. Para Lacan (1969-1970/1992),

neste discurso, o sujeito do inconsciente, com seus sintomas, dirige-se ao mestre, demandando
que ele produza um saber sobre ele. Almeida (2009) dir que a verdade em jogo que a
histrica goza com seu sintoma, e o saber produzido pelo outro nunca dar conta do gozo,
pois o gozo est sob a barra do recalque, inconsciente.
Partindo da suposio de que a histrica demanda um mestre, Lacan (1969-1970/1992)
afirma que o mestre deseja comandar, ao passo que a histrica quer fazer-se desejar, ao se
colocar como causadora do desejo do outro. Por isso vimos com Lacan (1969-1970/1992) que
a histrica se faz preciosa para o outro, ela convoca do outro que ele seja seu S1, seduzindo,
demandando que o outro a deseje. Almeida (2009) aponta que a histrica quer que o outro a
deseje, mas no capaz de se apresentar como objeto, quer ser desejada como sujeito, e a
reside toda a sua problemtica. Por isso, a histrica est sempre insatisfeita, quer que o outro
seja seu amo, mas no se submete a ele como faz o escravo, s o coloca no trono para
destron-lo. Nas palavras de Lacan (1969-1970/1992), o que a histrica quer um mestre
sobre o qual ela reine. Ela reina e ele no governa.
O discurso da histrica produz um saber proveniente do outro, o que impede a
produo de um saber prprio do agente desse discurso. Assim, o saber no discurso da
histrica estar sempre alienado ao outro.

3.3 DISCURSO DO ANALISTA (DA)

Mais um quarto de volta no discurso da histrica, obtemos o DA. Para Lacan (19691970/1992), no lugar do agente deste discurso temos o objeto a. Segundo Almeida (2009),
agenciar o discurso como objeto a apresentar-se como o efeito mais opaco do discurso,
efeito de rechao, resto da operao da linguagem.
O objeto a no DA assume a posio privilegiada de agente. Porm, Lacan (19691970/1992) aponta que a posio do analista est do lado oposto a toda vontade de dominar.
Da a posio subversiva do discurso da psicanlise, onde a posio de agente possibilita a
instaurao de uma falta, a partir da qual possvel o surgimento de um desejo. Se o analista
no toma a palavra, o que pode advir dessa produo fervilhante de S1? Certamente muitas
coisas, diz Lacan (1969-1970/1992, p. 33). Eis aqui a principal articulao entre esse
discurso e a transferncia, pois, diante de uma demanda, o DA s opera pondo o analista no

59

lugar de SsS, ao oferecer-se como ponto de mira para o desejo de saber, (LACAN, 19691970/1992, p. 100), ou seja, oferecer-se como causa de desejo (LACAN, 1969-1970/1992,
p. 99)30.
O DA o nico discurso que trata o outro como sujeito31. Considerar um sujeito
possibilitar que ele se manifeste singularmente, com seu S1, produto do DA. O sujeito do
discurso da psicanlise o $, que, ao tomar a palavra, no poder dizer toda a verdade, na
medida em que esta no unvoca. Sendo assim, o que o $ vai deixar aparecer so seus
equvocos, para que do deslizamento significante, produto do discurso, surja o seu S1. Os S1s
so os significantes singulares de cada sujeito. O $ no DA , portanto, um sujeito ativo,
inventivo, criativo, um sujeito que trabalha, que no est pronto e acabado tal como apontou
Cabas (2010), ao afirmar que, numa anlise, um sujeito se constitui por um discurso, no
trabalho da anlise e s pelo trabalho da anlise, no sendo uma realidade j constituda.
Almeida (2009) acrescenta que portar o S2 no lugar da verdade, e sob a barra do
agente, nos informa que a verdade desse discurso que o analista possui um saber, mas um
saber como verdade, ou seja, um saber no completamente sabido, pois se temos apenas uma
meia-verdade tambm teremos um meio-saber. No lugar do S2 no DA, encontramos tambm
sua mola propulsora, na medida em que o outro supe que o agente possui um saber sobre ele.
A isso Freud nomeou de transferncia, fundamental para que tal discurso possa se dar.
Entretanto, o agente desse discurso opera como objeto a, o que implica que no far
uso do saber para exercer domnio sobre o outro. Almeida (2009) aponta que o analista no
domina o outro nem pelo saber (como no DU que veremos a seguir), nem pelo poder (como
no DM), nem pela seduo (como no DH). Seu comando s pode ocorrer pela transferncia,
por aquilo que o agente permite que o outro deposite nele diramos, o amor. Se a funo do
analista no dominar, Fingermann (2011) mostra que:

Do comeo ao fim da anlise, o que vetoriza a cura, a direo de seu processo

(lgico) e de sua experincia (que inclui o real) uma poltica do sintoma, [...] que
opera um tratamento da relao entre o universal da castrao e o singular da
soluo da ex-sistncia, [...] incurvel da estrutura, separao inaugural do sujeito,
no todo alienado na identificao ao Outro. Essa poltica depende do seu operador,
ato, desejo, discurso, funo de analista (FINGERMANN, 2011, p. 91-92).

30

So termos com os quais Lacan designa a posio do agente do DA, nico discurso onde o lugar do agente
ocupado pelo objeto causa de desejo, ou seja, o discurso do analista no pretender nenhuma soluo (LACAN,
1969-1970/1992, p. 66).
31

Almeida (2009) sinaliza que no DM o outro tratado como escravo, no DH o outro tratado como mestre e no
DU, como veremos adiante, o outro considerado objeto.

60

Nessa direo, h algo de uma aproximao entre o DH e o DA no sentido de provocar

o desejo do outro. Entretanto, o que o DA apresenta de diferente que, ao contrrio da
histrica, como j dito, o analista assume a funo de objeto para causar o desejo de saber do
outro.

3.4 DISCURSO DO UNIVERSITRIO (DU)

O DU exerce seu comando pelo saber, sendo o S2 o agente dominante do discurso.

Para Almeida (2009), ter o saber no comando considerar a possibilidade de haver um saber
poderoso e universal. O DU se apresenta com o saber no lugar de senhor, tiranizando o outro,
tratando-o como objeto, como resto, como coisa. O saber no formato do DU se traduz num
conhecimento organizado e cumulativo, capaz de converter, segundo Souza (2003), em uma
burocracia que apaga o desejo de saber. O $, produto do DU, um sujeito desafetado, um
mero repetidor de enunciados nos quais o desejo no tem vez.

3.5 SUPOSIES A PARTIR DO CASO CLNICO-INSTITUCIONAL

A posio institucional representada pelo significante apoio demanda da equipe
(psicloga e demais profissionais) uma homogeneizao que sugere uma identificao grupal
de todos os pacientes HOL com o significante paciente oncolgico. Isto, contudo, gera um
impasse para a atuao do analista, impossibilitando sua insero junto a uma instituio que
impe e delimita um modo exato de agir: cuidar paliativamente e apoiar.
A psicologia, ao ser demandada pela instituio a executar uma ordem j sabida, ao
cair no engodo de encarn-la e tentar responder desse lugar, no ter outra sada a no ser
deixar-se tiranizar como objeto, resto que sobra e lixo institucional, na medida em que no
produzir nada novo que possa ser acrescido. Quais as possibilidades para uma sada desse
lugar? Como se poderia pr para girar os discursos, para que aparea na cena mdica a
dimenso subjetiva do doente, frente ao risco do apagamento do sujeito?
O prprio inventor da psicanlise, na condio de mdico, atentou para o sofrimento
neurtico e descobriu o inconsciente, que abalou pela terceira vez o narcisismo universal da
humanidade (FREUD, 1917/1996). Deixando um legado construdo a partir da clnica, Freud
mostrou que a um psicanalista interessa o particular, evidenciando os achados que a escuta da
subjetividade sob transferncia pde transmitir. Esse dano narcsico causado na cincia e na
cultura com a descoberta do inconsciente, Freud (1917/1996, p.153) chamou de golpe

61

psicolgico, a partir do qual ficou evidente que o ego [Eu] no senhor dentro de sua
prpria casa.
Ser que essa ferida narcsica que Freud causou no mundo, na comunidade cientfica
de sua poca e especialmente naqueles que trabalhavam com ele, no se repete ainda nas
instituies hospitalares, cada vez que a subjetividade se manifesta, contrariando a ordem
mdica, apontando os furos da cincia e deixando a tica do bem impotente? Lano a hiptese
de que, no fragmento do caso exposto, as dificuldades passam pela via da impotncia perante
o saber, frente a qual uma equipe eminentemente movida pela tica do bem sofre as
limitaes prprias a um discurso que se pretende verdadeiro. no aparecimento de uma
diviso aquela que Lacan (1965/1998) prope como diviso entre o saber e a verdade que
o psicanalista pode situar sua prxis.
Foi neste contexto que nos situamos e de onde partimos para refletir sobre as
diferenas existentes entre o discurso do mdico e do analista numa instituio. Em um
trabalho conjunto, onde a psicanlise se conecta com a medicina, detectamos que

Precisamos da adeso da equipe que atende previamente estes pacientes. Para que
um saber novo possa ser produzido, necessrio que o no-saber aparea e que no
se tente tamponar a falta de explicao, como faz o discurso mdico (NICOLAU,
2010, p. 11).

Diante do exposto, seria possvel operar com este dispositivo clnico, sustentado pela
transferncia, em um contexto institucional? Em um sugestivo texto denominado Por uma
tica da clnica, aposta nos que resistem, Palombini (2010) adverte que tomar como enigma
todos os impasses que a clnica nos apresenta uma postura tica da psicanlise, da qual o
analista no pode retroceder. Tambm no se trata de esperar resultados, mas de sustentar
uma aposta que tem a ver com o desejo do analista. A sustentao desse desejo poder, ou
no, possibilitar o aparecimento da demanda de anlise, aquela que s explicitada quando se
desvencilha da queixa. Porm, s o fato de poder falar com algum que escute, j atesta,
segundo Maurano (2006), uma perda de gozo proporcionada pela experincia da partilha da
falta, que, por mais pontual que seja essa fala, ela uma condio de possibilidade para a
produo de um saber novo, transmitido pela experincia, via transferncia.
3.6 INTERFACES DISCURSIVAS: PSICANLISE E MEDICINA

A relao entre a psicanlise e a medicina data desde a fundao da psicanlise. A

posio indita de Freud diante do sintoma histrico, frente ao qual apostou que a associao

62

livre pudesse produzir um saber novo, inaugurou a psicanlise. Assim, o sintoma histrico,
para o qual Freud ofereceu sua escuta, criou a demanda em relao psicanlise e,
consequentemente, uma nova modalidade de lao social: o discurso do analista. Uma das
caractersticas do DA ser o avesso do DM, pois Freud no se colocou na posio do mestre
que sabe previamente, mas no lugar vazio do objeto que falta, sobre o qual incide um saber
que apenas suposto pelo paciente.
Assim sendo, em uma instituio de sade/hospitalar, onde pessoas se vinculam, seja
com o trabalho, seja com outras pessoas, provvel que o fenmeno transferencial seja um
articulador dos laos entre as pessoas, tal como nos tratamentos mdico e psicanaltico. Em
ambos se trata de uma relao entre um e outro (mdico-paciente e analista-analisando),
embora exeram funes diferentes perante esse outro, pois o tratamento do outro na
medicina no o mesmo tratamento oferecido pela psicanlise.
Tomando o narcisismo como constitutivo, no qual o Eu primeiro investe em si mesmo
e depois busca um objeto de amor para investir libdinalmente, Freud (1914/2010) aponta que
em algum momento da vida essa escolha de amar forada, para que se ultrapasse as
fronteiras do narcisismo e se deposite a libido nos objetos. Essa passagem de ser o objeto do
investimento para ser um sujeito que investe fundamental na constituio subjetiva, pois
as marcas que dela sobram criam um impasse na neurose humana e podem instituir o modo
particular de sofrer de cada sujeito, no lao que estabelece com o objeto de seu investimento.
Freud (1914/2010, p. 106) aponta: um forte egosmo protege contra o adoecimento, mas, no
final, precisamos comear a amar para no adoecer, e iremos adoecer se, em consequncia de
impedimentos, no pudermos amar. Nesse texto, os tradutores de Freud32 sinalizam que tais
impedimentos podem remeter s frustraes de uma ao. Com Lacan, vimos que a frustrao
se liga demanda que, por sua vez, se coloca como apelo ao outro para satisfazer uma
necessidade. No que se refere a esse apelo, a essa demanda, o sujeito espera sempre uma
resposta do Outro.
O que percebemos com o caso de Andr que, tal como Freud (1914/2010) apontou,
quando o sujeito adoece, ele se recolhe para seu prprio rgo, retira seu interesse das coisas
do mundo e, voltando posio de objeto, demanda amor, cuidado e ateno dos outros. No
entanto, entre tantos outros que circulam no hospital, Andr se viu numa relao na qual o
outro em quem ele supunha saber no respondia como os demais, o que lhe exigiu um
reposicionamento, estabelecendo um lao dentro do DA. Este discurso ao qual Lacan (1969-

32

Luiz Alberto Hanns e colaboradores.

63

1970/1992) se refere aquele que, por reconhecer que o saber est do lado do sujeito do
inconsciente, o pe a falar sobre o seu sintoma.
Por outro lado, segundo Abramovitch (2000), a instituio objetiva a (re)educao, a
(re)adaptao e a (re)reintegrao. Os discursos esto nas instituies, apontados no trabalho
de Hoyer (2010) como predominantemente equivalentes ao DM. Esse discurso ao qual a
medicina est submetida, como prope Lacan (1969-1970/1992), aquele que tudo sabe e
responde, o discurso que no permite falhas, e que, portanto, busca calar o sintoma, sendo
atribuio do mdico a oferta de um cuidado que extinga os sintomas. A psicanlise, por
sua vez, questiona se o sintoma poderia ser, em alguns casos, uma soluo encontrada pelo
sujeito para um conflito psquico, e que porta uma verdade particular sobre o sujeito doente
que desse sintoma se queixa.

3.7 O SINTOMA COMO VERDADE QUE APONTA PARA O REAL

Breuer e Freud (1893-1895/1996, p. 35) j haviam sinalizado a existncia de uma

relao simblica entre a causa determinante e o sintoma histrico, estabelecendo um
propsito de expressar o estado psquico mediante o corporal, para o qual o uso lingstico
oferece as pontes. Aps a considerao da atividade defensiva como o mecanismo principal
da etiologia da histeria, o sintoma neurtico foi definido como uma soluo de compromisso
entre dois grupos de representaes com foras antagnicas.
Lacan (1975-1976/2007, p. 31) afirma que o sentido do sintoma aponta para o real da
diviso subjetiva, na qual a verdade dividida, tal qual o sujeito que ela comporta, por isso a
verdade s pode ser meio-dizer. Lacan (1975-1976/2007) diz que
A linguagem est ligada a alguma coisa que no real faz furo no simplesmente
difcil, mas impossvel considerar seu manejo. O mtodo de observao no poderia
partir da linguagem sem que ela aparecesse como fazendo furo no que pode ser
situado como real. por essa funo de furo que a linguagem opera seu domnio
sobre o real (LACAN, 1975-1976/2007, p. 31).

Isto nos leva a pensar que o sintoma um representante desse furo no real, que divide
o saber da verdade. Deste modo, no acolhimento do sintoma que a psicanlise pode operar.
Palomera (2004 apud ESPINOZA; BESSET, 2009, p. 152) acrescenta que o prprio sintoma
assume sua dimenso de verdade e que o DA, ao oferecer escuta ao sintoma, cria a
possibilidade para que este seja significado, codificado pelo sujeito.

64

Sobre essa dimenso de real tocada pela anlise, Lacan (1958a/1998, p. 604) lembra
que a direo de um tratamento um processo que vai da retificao das relaes do sujeito
com o real, ao desenvolvimento da transferncia, e depois, interpretao. Espinoza e Besset
(2009, p. 151) acrescentam que a proposta da psicanlise tem como condio uma abertura
do sujeito responsabilizao por seu sofrimento. Para que o sofrimento receba o estatuto de
verdade para um sujeito e venha se enlaar a algo, se faz necessrio valer-se da transferncia.
Percebemos que a proposta da psicanlise mostra-se avessa posio vigente na
instituio, pois, como j apresentamos acima, nesta vigora uma postura, diante do outro,
eminentemente submetida ao saber da medicina, que trabalha com a lgica de calar o sintoma,
medicando-o. Deste modo, elimina qualquer possibilidade de subjetivao. Na instituio,
como podemos ento possibilitar que o sujeito do sintoma aparea no campo do Outro
institucional, provocando a considerao e o interesse pela dimenso inconsciente que porta
essa verdade que vem do real?

65

O MOMENTO DE CONCLUIR
...Nada que eu possa perceber neste universo iguala
O poder de tua intensa fragilidade: cuja textura
Compele-me com a cor de seus continentes,
Restituindo a morte e o sempre cada vez que respira.
(E.E. Cummings traduo de Augusto de Campos)

66

4 A PRXIS PSICANALTICA NO HOSPITAL

O que uma prxis? Parece-me duvidoso que este termo
possa ser considerado como imprprio no que concerne
psicanlise. [...] uma ao realizada pelo homem, [...] que o
pe em condio de tratar o real pelo simblico.
Jacques Lacan, 1964b/2008

Adentrando o campo prprio da psicanlise, que o do inconsciente, partimos da

estrutura inicial da relao do campo do sujeito com o campo do Outro. Lacan (1964b/2008,
p. 265), ao estabelecer que a psicanlise uma prxis que possibilita o tratamento do real pelo
simblico, delimita o campo da experincia psicanaltica como a construo de um sujeito via
linguagem, pois a experincia do sujeito assim reconduzida ao plano onde se pode
presentificar, da realidade do inconsciente, a pulso. Com Freud (1915b/2004), aprendemos
que a pulso

[..] um conceito-limite entre o psquico e o somtico, como representante psquico

dos estmulos que provm do interior do corpo e alcanam a psique, como uma
medida da exigncia de trabalho imposta ao psquico em consequncia de sua
relao com o corpo (FREUD, 1915b/2004, p. 148).

Assim, o inconsciente pulsional se articula ao Outro, que para Lacan (1964b/2008) o

lugar no qual se situa a cadeia de significantes que comanda o que se presentifica no sujeito.
Para alm das palavras, est a estrutura que sustenta um discurso, pois, como visto, segundo o
ensino de Lacan (1969-1970/1992), um discurso uma estrutura que subsiste na relao de
um sujeito com o outro, podendo se estruturar como um discurso sem palavras. Deste modo,
certas palavras, chamadas significantes, quando se relacionam a outros significantes, tendem a
representar um sujeito.
O sujeito estruturado como uma linguagem campo no qual opera a psicanlise
abarca todas as formas de relao social, o que nos permite fazer uso da teoria psicanaltica
para pensar as formas de lao que ocorrem tambm fora do setting do consultrio
psicanaltico. Na relao com um sujeito, a clnica da psicanlise pe em relevo uma nica
regra sugerida por Freud (1913/2010), que a associao livre.
Talking cure, cura pela fala. Assim, Breuer e Freud (1893-1895/1996) definiram a
psicanlise, e isto Lacan (1958b/2003) ratificou ao afirmar que o fundamento da psicanlise
a fala, relacionando o homem com seu discurso. Sendo assim, compreendemos que as
formaes discursivas aqui citadas (DM, DA, DH e DU) representam diferentes maneiras de

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nos relacionarmos com o outro, de nos posicionarmos diante do outro. fcil perceber a
presena de tais discursos nas diversas instituies criadas pelo homem, todas fundadas na
tentativa de produzir lao social, de resolver o mal-estar contido nas relaes humanas.
Freud (1930/2010) vai destacar que a fonte de sofrimento mais penosa para o ser
humano resultante de suas relaes com os outros humanos. Mal-estar que circunscreve toda
forma de lao, e que o preo a se pagar pela perda do paraso, pelo ingresso no mundo
simblico da linguagem. Ao optar pela linguagem, o ser humano renuncia possibilidade de
acesso ao real, que se torna algo de impossvel significao por meio da linguagem. O malestar dos laos , portanto, o mal-estar da linguagem, que no capaz de dar conta de todo o
real que se apresenta, pois, haver sempre um impossvel de representar.
Nesta dissertao, abordamos a experincia da transferncia num contexto hospitalar,
em uma instituio marcada, a priori, pelos saberes e fazeres sobre os corpos doentes, onde a
psicanlise se introduziu como avesso que apontou para um outro lado. Trata-se de uma outra
cena que intumos ser a da realidade do inconsciente, emoldurada pela transferncia, e que,
pelo sintoma, ganhou uma via de representao.

4.1 A INSERO DA PSICANLISE NA INSTITUIO HOSPITALAR

Freud (1919[1918]/1996) se mostrou aberto possibilidade da psicanlise se estender

para alm dos consultrios, para alcanar uma parcela maior da sociedade, inclusive aqueles
que, pelas dificuldades econmicas e sociais desfavorveis, no tivessem condies de bancar
o tratamento porm, com a ressalva de que o analista que sustentasse essa aposta mantivesse
vivos o rigor e os princpios da psicanlise.
Assim, podemos articular que esse desejo receoso de Freud foi retomado por Lacan
(1971/2003) que, preocupado em restabelecer a psicanlise no sentido de retornar aos
princpios freudianos que haviam se degradado aps a morte de Freud (pelos tericos do
fortalecimento egico e metapsicologia do Eu) , primou pela formao dos analistas, para
que a psicanlise no se apagasse no mundo.
Nesse sentido, Lacan (1971/2003) trabalhou para restaurar os princpios da psicanlise
com o que ele passou a chamar de anlise em extenso. Segundo Moura (2002), essa extenso
da psicanlise de certa forma autorizou os psicanalistas a sarem dos consultrios particulares
e se lanarem em outros contextos, inclusive retornarem aos hospitais afinal, tanto Freud, no
Hospital Geral de Viena, quanto Lacan, em SaintAnne, iniciaram seus percursos clnicos em
hospitais.

68

Com Freud e Lacan, consideramos que o inconsciente intemporal e lgico. Portanto,

o lugar da psicanlise (cincia que trata desse sujeito intemporal e lgico, foracludo do
discurso objetivo da cincia), dentre os demais saberes, no pode ser fsico, nem seu tempo s
cronolgico, conforme apontou Fingermann (2009). Se os discursos so as formalizaes dos
laos, e a transferncia o lao contido em todas as relaes humanas, os discursos so as
formalizaes das transferncias que atravessam todas as formas de laos, independente do
lugar onde ocorram.
Tal como Moretto (2001), penso que seja eminentemente clnico o trabalho do
psicanalista no hospital, como em qualquer outro lugar, visto que ele opera na transferncia
e esta se institui, enquanto SsS, onde tem humanos. Porm, o trabalho do analista na
instituio implica especificidades a serem consideradas. Tais especificidades dizem respeito
ao cenrio institucional, com seus atravessamentos normativos, burocrticos, que colocam
impasses por tenderem a uma homogeneidade discursiva em nome do Outro institucional,
fixando-se em um nico discurso representado por significantes que o representam.
Tomemos como exemplo a instituio HOL, que tende a funcionar colada no DM.
Neste discurso a dominante o significante apoio, oferecido do lugar de agente da verdade,
que o cncer, a partir do qual se sabe que o Outro demanda/precisa de assistncia, o que
produz o doente. Tal relao, representamos desta forma:

Apoio (S1) Assistncia (S2)

Cncer ($)

Doente(a)

Formalizamos assim o lugar onde iniciamos nosso trabalho, uma instituio feita de
pessoas que buscam falar a mesma lngua, se comunicam, transferem que fazem, portanto,
laos discursivos. Com Lacan (1969-1970/1992), entendemos o discurso como um lao social
que articula o campo do sujeito ao campo do outro, porm esta articulao no faz relao,
motivo pelo qual se torna uma fonte penosa do mal-estar humano, j apontada por Freud
(1930/2010). Neste caso, o impasse era harmonizar essa assistncia oferecida, pois, por vezes,
o apoio se mostrou falho. Andr denunciou que nem tudo o que a equipe lhe oferecia era o
que ele queria.
Deste modo, o discurso sempre movido por uma verdade, sua mola propulsora,
sobre a qual est assentado um agente, que se dirige a um outro, a fim de obter dele uma
produo (JORGE, 2002, p. 26). Assim, em lugares fixos, organiza-se o lao entre o sujeito,
o Outro, o saber e a verdade, formando, como vimos, uma estrutura que se modifica a cada

69

quarto de volta. Trata-se de uma estrutura composta por significantes que se ligam para
constituir um sujeito, um sujeito interditado pela linguagem a qual, no entanto, articula o lao.
Passamos a trabalhar nas brechas desse lao, momento em que a psicologia era
acionada, s vezes, sem mesmo esperar um chamado, como se deu no caso de Andr. Nesse
trabalho, apostamos que, para que a oferta da psicanlise fosse acolhida, deveria ser
priorizado o particular da demanda de cada sujeito, acolhendo-a como enigma com o auxlio
peculiar do vnculo transferencial.
Conforme o ensino de Lacan (1964b/2008), a transferncia no est pautada na
intersubjetividade do vnculo de dois sujeitos, mas na tica da psicanlise que considera a
impossibilidade de vincular desejo e demanda, separao que se coloca entre o agente e o
outro do discurso. Aqui se funda a tica da psicanlise, que no admite a tomada do outro
como escravo ou objeto, mas subverte a ordem do saber e faz com que o analista sustente o
lugar de objeto para que o paciente possa construir sua condio de sujeito inviabilizando,
portanto, a manifestao de dois sujeitos nessa relao. Da, via transferncia, a partir da
suposio de saber, possvel pensar um sujeito nos dispositivos de um hospital, onde,
contrariamente ao discurso analtico, imperam outros discursos que deste se diferenciam ao
tomarem o outro como objeto de seu saber como escravo que produz o saber para o mestre,
escamoteando o desejo e, consequentemente, objetificando-o. Em outras palavras, nestes
outros discursos, h o apagamento daquilo que emerge da ordem subjetiva, do um particular
em detrimento do todo institucional.
Partindo da suposio de que a transferncia estava estabelecida, o discurso
psicanaltico passou a ter uma possibilidade de transmisso no HOL, pela via da construo
do sujeito do inconsciente, o qual, somente a escuta psicanaltica, sob transferncia, foi capaz
de produzir. O que estava interditado pela barra do recalque apontou para o $. Essa vertente
clnica do trabalho do psicanalista sustentou as interlocues com o seu trabalho na vertente
institucional, circunscrevendo o lugar do discurso psicanaltico na instituio.

4.2 ENTRE O SABER E O FAZER: O LUGAR DO ANALISTA NA EQUIPE

MULTIPROFISSIONAL

No hospital, o trabalho do psicanalista no solitrio como no consultrio particular.

Na instituio, o analista faz parte de uma equipe multiprofissional que deve ser levada em
considerao. Ele visto pelo paciente como um membro da equipe, por isso, de acordo com
Moretto (2006), o que ocorre na clnica com o analista tem consequncias na relao do

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paciente com a equipe, e na relao desta ltima com o analista.

Moretto (2006) formaliza que a entrada do psicanalista no hospital, assim como seu
lugar na equipe multiprofissional, no depende da estruturao de vagas disponveis nem de
um contrato. um lugar que no existe a priori e se d ao longo da construo de uma
relao transferencial com a equipe, trata-se de um lugar construdo simbolicamente. Para a
construo desse lugar fundamental que o analista oferea seu trabalho, pois so mnimas as
chances de a equipe fazer demanda psicanlise se esta no lhe for ofertada. Ou seja,
preciso que o psicanalista inserido numa instituio hospitalar faa oferta da psicanlise para
criar uma demanda especfica. Por ter como referncia um discurso e uma tica diferentes dos
outros profissionais da equipe, muito importante que o psicanalista tenha clareza da sua
funo, para que sua prxis no se confunda com as outras.
A construo do lugar do psicanalista na equipe depende, entre outras coisas, do tipo
de demanda que a equipe lhe dirige e da maneira como o analista responde a ela. O desafio
acolher essas solicitaes, mas saber recuar quando necessrio, pois nem toda demanda requer
a interveno do analista. Isto se torna patente, por exemplo, no pedido da fisioterapeuta
fique l com ele, ele fica triste s , o que parece apontar para uma dificuldade da equipe
em lidar com a subjetividade do paciente. Na tentativa de sanar o sintoma, a equipe tende a
apagar o sujeito que fala pela via desse mal-estar. Contudo, muitas vezes faltam recursos para
recobrir o que real e o que o sujeito tem de mais real o sintoma. Segundo Fink (1998), o
real de Lacan :

[...] um tipo de tecido interno, indiferenciado, entrelaado de forma a ser completo

em todos os lugares no havendo espao entre os fios que so sua matria. um tipo
de superfcie ou espao plano e sem emenda que se aplica tanto ao corpo de uma
criana antes da entrada na ordem simblica, quanto a todo universo (FINK, 1998, p.
44).

No hospital, para o trabalho com o sintoma na clnica do real, emprestamos de

Abramovitch (2000, p. 108) a noo de que um analista deve, na relao com a criana,
articular a posio institucional com um lugar vazio, no interpretando, nem atribuindo
sentido, a fim de no bloquear com um pseudo-saber o trabalho de elaborao. Assim,
garante-se que a criana tenha a possibilidade de esboar seus prprios significantes, de modo
a separar-se do saber absoluto do Outro entendido como Outro materno na relao
simbitica atravs da qual se prende no fantasma como objeto de gozo.
Ao relatar seu trabalho num hospital-dia, Abramovitch (2000) se aproxima bem do
que acredito ser o fazer junto s crianas do HOL:

71

Na experincia que desenvolvemos no hospital-dia, oferecemos um espao para

estas crianas falarem e serem ouvidas, um lugar em que se d oportunidade para
que a vida delas se desenvolva em melhores condies. Procuramos acolh-las e
suportar seu sofrimento. Trata-se de explorar cada caso e de acompanhar sua
trajetria nica em um mundo habitvel por ela (ABRAMOVITCH, 2000, p. 108109).

Acrescentamos que a contribuio que a psicanlise pode dar a uma instituio

certamente a de instaurar uma tenso entre a particularidade e o ideal, pois no existe um
modelo de criana perfeita, nem de instituio que oferea todos os tratamentos possveis.
Estamos diante da psicanlise em extenso, ou seja, da aplicao dos conceitos psicanalticos
em outro local que no o setting analtico. Por outro lado, tal extenso no se trata da
ampliao territorial e aplicao de saber, como bem mostrou Moretto (2006); trata-se de um
lugar construdo simbolicamente, a partir da presena de um analista que faz sua funo.
Lugar que precisa ser estruturado para que o DA se insira e tenha possibilidade de se
relacionar com outros campos, inclusive com saberes que sustentam princpios ticos avessos
aos seus.
De acordo com ABRAMOVITCH (2000), a psicanlise no se inscreve como uma
entre as demais tcnicas teraputicas, mas como aquilo que rompe com todas elas. Isto nos
remete ao que Lacan prope a respeito do DA, ao indicar que a psicanlise o avesso, o que
est sempre do outro lado, pois seu objetivo apontar para um lado singular que o $.
Se isto j complicado quando lidamos com sujeitos em instituies, esse impasse
aumenta quando tais sujeitos tm pouca idade e so ditos criana, na medida em que o
significante criana remete a todo o preconceito ideolgico j apontado por Ribeiro (2012).
Andr deu provas de que suas birras no eram to tolas, pois o remeteram a sua condio de
ser vivente que, j enlaado com a cultura, vivia o mal-estar e o gozo prprios daqueles que
demandam do Outro e sofrem com a no possibilidade de uma resposta que satisfaa
totalmente.
Como Alcibades na relao com Scrates, Andr atuava seu sofrimento com a falta
no Outro, na relao com a analista. Esta relao possibilitou que a criana sasse desse lugar
de objeto, apresentando seu desejo de ser reconhecido e amado. Deu provas de que seus
recursos simblicos trabalhavam sem cessar para dar conta do real que se imps na sua vida
de poucos anos, se pensada pela cronologia do tempo. Porm, se a lgica a do inconsciente,
o tempo passa a ter a sua tripla dimenso: ver, compreender e concluir.

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Como afirma Soler (2008, p. 142), a questo toda saber como concluir onde o saber
falta, no somente para o sujeito mas tambm para o Outro. Segundo Alberti e Almeida
(2005), o trabalho do psicanalista no hospital deve ser pensado ao avesso de um saber
previamente estabelecido, para no incorrer no risco de excluir o sujeito. Por isso

Cabe tambm ao psicanalista que trabalha com o mdico e com tantos outros agentes
de sade ajud-los a suportar o fato de que o bem do prximo muitas vezes mais o
anula que o sustenta, uma vez que o prximo, como Freud alertou, somente uma
projeo narcsica de si mesmo. Nem sempre o que a equipe multidisciplinar pode
identificar como um bem para seu paciente identificado por este como tal
(ALBERTI; ALMEIDA, 2005, p. 68).

Lacan (1969-1970/1992) prope uma retomada dos textos freudianos pelo avesso, para
alcanar um entendimento do que estruturou como os quatro discursos que fazem lao social.
Pensou o discurso como uma estrutura necessria, que ultrapassa em muito a palavra [...]. ,
como vimos, um discurso sem palavras (LACAN, 1969-1970/1992, p. 11). Na interpretao
de Souza (2003), esse discurso aponta que:

Muitas vezes os atos, as condutas ou mesmo certas manifestaes do sujeito

dependem de dizeres essenciais sem que as palavras sejam necessrias. O sujeito
no sabe quem os diz, nem mesmo de onde eles vm, mas trata-se de um dizer que o
impulsiona a agir, a atuar mesmo que isso cause sofrimento (SOUZA, 2003, p. 90).

O ato de Andr de cortar e de, posteriormente, num outro momento do tratamento,

amarrar seus brinquedos, causaram na analista a suposio de que ali havia algo que apontava
para o sujeito, pois, nestes pontos, a repetio do ato parecia indicar o sintoma como modo de
gozo. Isto era um desencadeador de perplexidade na equipe, especialmente pelo excesso da
repetio.
O que o discurso psicanaltico ps em cena, via inconsciente, foi uma regresso, que
fez retornar significantes comuns, em demandas para as quais no h uma prescrio
(LACAN, 1958a/1998, p. 624). A oferta da psicanlise produziu um discurso com uma
estrutura capaz de ligar, segundo Lacan (1969/2003), um significante a outro significante,
ocasionando a emergncia de um sujeito com desejo prprio, ao qual um objeto falta um
sujeito que surgiu no avesso da cincia mdica. Certamente, uma manifestao desta ordem
no difcil de acontecer, pois aparece a todo instante num hospital, onde muito frequente o
apelo por um psiclogo sempre que algo no condiz com a explicao da cincia mdica o
que traz tona a angstia, como um afeto que no engana.

73

Ao escutar um sujeito, numa prxis que, segundo Lacan (1964b/2008), remete a uma
ao que sustenta o tratamento do real pelo simblico, este trabalho props um caminho
avesso dentro da instituio hospitalar, um caminho que visou responsabilizar aqueles que
sofrem para que pudessem questionar e trabalhar suas questes atravs da fala embasada pela
transferncia. Essa a psicanlise iniciada por Freud, relida por Lacan e continuada nesta
dissertao, na medida em que o percurso clnico e de estudos que tracei at aqui me
possibilitaram entrar em contato com as nuances transferenciais que permeiam as instituies,
bem como com os discursos mdico e psicanaltico, e com o modo como cada profissional
apreende o corpo.

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5 CONSIDERAES FINAIS

Andr mostrou que o cncer no foi propriamente sua nica fonte de sofrimento, mas
tambm o desejo por um olhar, vivenciado pela criana como o dilema de ser ou no ser o
objeto de desejo do Outro. Sua questo posta em ato apontou na direo de saber o que ele
significava para sua me. Supomos que a possibilidade de falar e repetir, como um disco
riscado, levou a criana a um deslizamento da angstia de algum que se posicionava como
mal-amado at um reposicionamento dentro de uma relao parental possvel, simbolizada
pelo seu desenho (figura 1).
Incialmente, Andr procurava neuroticamente um olhar em um lugar vazio, visto que o
desejo na pessoa de sua genitora era ausente. A partir dessa primeira relao ambivalente, ele
projetava nos outros que surgiam em sua volta essa vinculao igualmente ambivalente.
Conforme nossa anlise, frente a essa falta, Andr atuou sua paixo; ou seja, doente de amor,
desamparado sem amor, parado , congelado no campo do Outro ao qual estava alienado,
foi fisgado pela oferta da psicanlise, onde encontrou uma via de expresso para o seu malestar e para o seu gozo. Assim, pde associar via brincadeiras e repeties (via significantes),
e at mesmo se deparar com o real no simbolizvel do sintoma real que transmitiu equipe
do hospital, que passou a querer saber, instituindo uma demanda de suposio de saber
psicanlise.
Constatamos que uma das condies para o discurso analtico operar a transferncia,
a qual se funda no binmio amor-saber, e que, dirigida pela funo essencial do analista,
aponta a entrada de um sujeito em anlise, abrindo a partida do jogo analtico, dirigido
conforme os princpios da separao entre sujeito e objeto contrariamente alienao,
identificao ou idealizao. Assim, o desamparo e o desejo de ser amado como filho pela
sua me ou seja, seu desejo de ser objeto de desejo desse outro-me constituram-se, nesse
tratamento, como a verdade do sofrimento de Andr.
O prprio sujeito se encarregou de transmitir, via repetio (apontada pela analista),
que ele sofria de algo mais que se colocava alm do princpio da doena. Ao falar do cncer,
Andr deslizou e falou de si, aparecendo enquanto sujeito que conflita com a pulso, que goza
e paga com o corpo, que repete e associa livremente na tentativa de simbolizar seu mal-estar.
No desconsideramos que o tratamento oncolgico seja doloroso e que possa gerar mal-estar,
sintomas, ansiedade e angstia nos pacientes, mas entendemos que, na experincia, cada qual
vivencia a doena e o tratamento de forma subjetiva, carregando junto a estes, o trao e o

75

rastro de sua constituio subjetiva da qual no pode se desvincular. Possibilitar que a

dimenso de sujeito do doente no se apague uma das funes do analista em um hospital.
Nessa experincia que atravessamos, pudemos observar que o hospital um lugar de
importantes demandas para escuta. Fazendo-se presente e necessrio, o analista est para
oferecer escuta aos inmeros sujeitos dentro de uma situao institucional: os profissionais, os
pacientes e suas famlias. Deste modo, o trabalho se d tanto na vertente clnica dando
encaminhamento analtico para as demandas do paciente , quanto na vertente institucional
na transmisso do discurso da psicanlise e circulao junto aos demais discursos.
Dentro do contexto hospitalar, de onde pode operar seu discurso, a funo do analista
difere dos demais profissionais da equipe, pois exige um reposicionamento permanente frente
aos demais. Por no se tratar somente do atendimento clnico oferecido aos pacientes, o
analista na instituio tambm considera a relao com a equipe de sade, uma vez que est
dentro dela. Isto porque a funo primordial do DA em uma instituio apontar para os furos
nos demais discursos, ou seja, indicar que discurso algum d conta de toda verdade, que
sempre algo falta. Assim, pe os discursos para girar.
Para isso a transferncia fundamental, tanto no que se refere a seu manejo junto ao
paciente e aos familiares, quanto na construo da insero do analista em uma equipe de
sade. O analista s pode trabalhar a partir de uma transferncia de trabalho com os demais,
em um trabalho onde o amor transferencial se coloca como uma via de lao com a equipe, tal
como se coloca, no processo analtico, como a via de lao entre o paciente e o analista.
Apresentamos nessa dissertao uma compreenso terico-clnico da escuta que
disponibilizamos a Andr, mas que tambm visa fundamentar o trabalho de facilitar, no caso a
caso, na escuta das demais crianas hospitalizadas, o aparecimento do sujeito do inconsciente,
visto que, na maioria das vezes, tais crianas no so vistas pela equipe e seus cuidadores
como sujeitos, mas como doentes. Talvez este tenha sido um dos impasses do trabalho junto a
Andr. Ele veio ao hospital para tratar o cncer e, isto feito, no pde seguir com regularidade
seu tratamento analtico por motivos de ordem social, econmica e geogrfica. Tais motivos
nos impem o limite do tratamento psicanaltico no hospital, o qual se inflama quando se trata
de um sujeito dito criana, pois este depende ainda do desejo de seus cuidadores.
Como pudemos notar, as demandas esboadas pelos familiares no se descolaram da
doena da criana, como nos contou a av por telefone ao afirmar que estava mal
entristecida, angustiada - por tudo que havia vivenciado com o neto, porm mostrara-se
indisponvel para falar de sua relao com Andr. Ela percebia diferenas no posicionamento
da criana, visto que Andr j no se colocava to submetido ao seu desejo em termos

76

afetivos. Porm, a av no pde mais traz-lo para o hospital. A criana estabeleceu um lao
com o trabalho do inconsciente, se enganchou na sua anlise durante o tempo de tratamento
no hospital, mas no pde continuar porque havia ficado bom do cncer. Terminou o
tratamento oncolgico, mas no terminou sua anlise. Por ser criana, dependia objetivamente
dos outros, mas esses outros no se ligaram do mesmo modo a essa causa, e nem poderiam.
Aqui reside um outro impasse: o da no relao. Como vimos, o desejo nico em cada
sujeito.
Todavia, apostamos que algo se transmitiu a Andr, que teve uma oportunidade de
iniciar um processo analtico dentro do contexto hospitalar, o qual poder retomar em uma
outra ocasio, caso queira. J a equipe, com essa experincia, pde apreender que a
psicanlise tem algo a ensinar s cincias mdicas: o saber falha, no capaz de recobrir tudo.
Consequentemente, os efeitos desta constatao podem desencadear a diminuio da angstia,
mas tambm o sentimento de impotncia que equipes como a nossa vivenciam diariamente
por, muitas vezes, ao se imaginarem responsveis pela profilaxia e cura dos acontecimentos
que vm do real.
Ao real, a psicanlise oferece um tratamento simblico, porm a questo toda saber
como concluir onde o saber falta, no somente para o sujeito mas tambm para o Outro
(SOLER, 2008, p. 142). Neste tempo que marca o momento de concluir, emprestamos de
Manoel da Barros a simplicidade da palavra que toca a estrutura disso que, em psicanlise,
denominamos amor transferencial: ... a palavra amor anda vazia. No tem gente dentro
dela. Deste modo, articulamos que o amor ao saber institudo pelo DA um lugar vazio, que
a cada tempo se constitui como um palco aberto pela possibilidade de ser ocupado por uma
verdade, desde que seja a verdade de um sujeito do inconsciente que, ao s-lo, desaparecer
da cena para aparecer novamente, relanando o desejo.

77

REFERNCIAS

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