Aplicacin del proceso de atencin de enfermera a la salud laboral

Application of the process of care for occupational health nursing

Jess Gonzlez Snchez

Servicio de Prevencin
Salamanca. Espaa.

de

Riesgos

Laborales.

MC-Prevencin.

Direccin para correspondencia

RESUMEN
La salud laboral, es uno de los campos en los que tiene su actuacin
el Proceso de Atencin de Enfermera, pues nos hallamos en un
mbito profesional de prestacin de cuidados y atencin a los
pacientes, en este caso a los trabajadores. Su aplicacin va a suponer
la utilizacin del mtodo cientfico por parte del Enfermero del Trabajo
a su praxis diaria, abarcando para ello cinco reas de actuacin:
preventiva, asistencial, docente e investigadora, administrativa y
gestora. El objetivo fundamental de la aplicacin de esta herramienta
enfermera de trabajo, ser el de constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizndolas, las necesidades del trabajador que acude

a un servicio de prevencin, mejorando la eficiencia y la eficacia del

trabajo y favoreciendo una curacin ms fcil y rpida. Esta
aplicacin es ciertamente novedosa, pues tratamos un esquema
tradicional y consensuado de Enfermera, sobre una nueva
especialidad en la salud laboral.
Palabras clave: proceso de atencin enfermera, salud laboral,
enfermera del trabajo, diagnstico de enfermera, plan de cuidados,
prevencin.

Introduccin

Los cambios e innovaciones que se han producido en la especialidad

de la Enfermera del Trabajo en los ltimos aos, han sido claves,
amplindose su campo de actuacin, autonoma y responsabilidad de
forma considerable.

Segn se establece en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo1, por

la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad
de Enfermera del Trabajo, al futuro especialista en Enfermera del
Trabajo, se le van a exigir unas competencias especficas abarcando
cinco grandes reas de actuacin: Preventiva, Asistencial, Legal y
Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. Para llevar a cabo estas
competencias, vamos a poder ayudarnos de la aplicacin del Proceso
de Atencin de Enfermera, como vamos a exponer, en todas y cada
una de sus fases.

Tambin es importante destacar, que segn dicha Orden

SAS/1348/2009, de 6 de mayo1, el futuro especialista en Enfermera
del Trabajo, estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al
menos, en los siguientes mbitos:

a) Servicios de prevencin de riesgos laborales en sus distintas

modalidades.

b) Servicios de prevencin/servicios mdicos de empresa/unidades

relacionadas con un medio laboral concreto (aeroespacial,
subacutico, martimo, deportivo, de inspeccin, educativo....).

c) Centros sanitarios, servicios, unidades, instituciones de las

administraciones pblicas y cualquier otra entidad pblica o privada
con competencias en prevencin de riesgos laborales/salud laboral.

d) Gabinetes de salud laboral en las administraciones pblicas.

e) Centros de docencia e investigacin en salud laboral y enfermera

del Trabajo.

f) Servicios de salud medioambiental.

De forma general, la prestacin de servicios de los especialistas en

Enfermera del Trabajo, viene a desarrollarse en empresas y servicios
de prevencin tanto ajenos como propios, generalmente en el sector
privado, ya que la existencia de sistemas de seleccin y oposiciones
de esta especialidad es bastante escasa a da de hoy. Con la reciente
aprobacin de la especialidad y el comienzo de la formacin de
especialistas a partir de este ao, contribuir a que estos procesos de
seleccin se incrementen a medida que las necesidades y la
presencia de especialistas formados crezcan. En la pgina web del
Ministerio de Sanidad y Poltica Social2, se expone una clasificacin
de la actividad sanitaria de los servicios de prevencin, en funcin de
los riesgos laborales en el marco de las actividades de prevencin
(Figura 1), en la cual se refleja la importancia de la participacin de
Enfermera del Trabajo junto a otros profesionales no sanitarios, como
son los tcnicos en prevencin de riesgos laborales.

Figura 1. Clasificacin de la actividad sanitaria en la salud laboral.

La realizacin de la mayora de estas actividades, se van a desarrollar

de forma habitual por el Enfermero del Trabajo en las distintas
empresas y servicios de prevencin, como por ejemplo:

1. Participacin en los exmenes de salud laboral.

2. Realizacin de actividades docentes e investigadoras.

3. Ejecucin de campaas de vacunacin.

4. Prestacin de cuidados de urgencia y primeros auxilios.

5. Colaboracin junto con el tcnico en prevencin,

identificacin y evaluacin de riesgos de los trabajadores.

en

la

La prevencin de los riesgos, as como la mejora de las condiciones

de trabajo, debe de ser un objetivo permanente y prioritario de la
direccin de la empresa3.

La figura actual del especialista en Enfermera del Trabajo es crucial,

para poder llevar a cabo una adecuada vigilancia de la salud de los
trabajadores, se trata de un profesional que debe estar altamente
cualificado y con suficientes conocimientos para desarrollar su
cometido, as como percibir e identificar alteraciones y riesgos que el
trabajador pueda haber adquirido como consecuencia del desarrollo
de su puesto de trabajo.

Con el objetivo de prestar una atencin de calidad al trabajador, la

Enfermera del Trabajo dispone de una herramienta til para ello, el
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) aplicado a la salud laboral,
teniendo en cuenta que todas las personas tienen necesidades de
cuidados, que el estado de salud es un condicionante para los mismos
y que cada ser humano responde de manera particular a esas
necesidades4.

La participacin de Enfermera del Trabajo en el diagnstico precoz de

patologas de origen laboral tiene una doble vertiente: por un lado, la
aplicacin del PAE en las reas asistencial, de gestin, legal y pericial
es una herramienta til para la colaboracin en ese diagnstico
precoz (sobre todo con las fases iniciales de Valoracin y Diagnsticos
Enfermeros) y por otro lado, en las reas de prevencin, docencia e
investigacin,
utilizando
los
datos
aportados
de
pruebas
complementarias y resultados de los test y cuestionarios que
complementan los protocolos especficos de los exmenes de salud
laboral. Vamos a exponer como esta herramienta enfermera,
tradicional y estructurada, tiene aplicacin en todas y cada una de
sus fases, as como las mltiples ventajas que podemos lograr de su
utilizacin en el mbito de la salud laboral.

Pero la responsabilidad y funciones del Enfermero del Trabajo, no

deben limitarse a la vigilancia de la salud y a proporcionar la atencin
sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que tambin debe
extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de
los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la
salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo con el Sistema
Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias.

Objetivos

Como objetivo general planteamos la demostracin de la aplicacin

en el mbito laboral y dentro de las competencias y funciones de la
Enfermera del Trabajo, de las cinco etapas que componen el Proceso

de Atencin de Enfermera, como herramienta enfermera y esquema

estructurado de prestacin de cuidados, en este caso al trabajador.

Entre los objetivos especficos se encuentran:

1. Analizar la prestacin de cuidados y atencin dada al trabajador.

2. Valorar aspectos y situaciones que se benefician o potencian con la

aplicacin de este proceso de atencin, como la comunicacin con el
trabajador as como su colaboracin en alguna toma de decisin y
aspectos relacionados con su salud.

3. Intentar relacionar con su aplicacin, una mejora de atencin y

mayor calidad de cuidados prestada al trabajador.

4. Detectar y analizar mejoras en aspectos relacionados con el

registro y documentacin en el servicio de prevencin, de actos
realizados por el especialista en Enfermera del Trabajo.

5. Facilitar el anlisis y estudio de datos e informacin sanitaria, que

favorezca la realizacin de estudios epidemiolgicos y trabajos de
investigacin.

Desarrollo del proceso de atencin de enfermera (PAE), en salud

laboral

Atendiendo a la definicin del PAE: Aplicacin del mtodo cientfico en

la prctica asistencial que nos permite a los profesionales de
Enfermera prestar cuidados que se nos demandan, de una forma
estructurada, homognea, lgica y sistemtica20, podemos afirmar

que en nuestro caso, se tratara de la prestacin de cuidados en los

que irn incluidas actividades asistenciales, docentes, gestoras,
investigadoras y preventivas por parte del Enfermero del Trabajo,
hacia los trabajadores de su empresa o servicio de prevencin,
permitindonos realizar nuestra tarea de forma ms completa y
eficaz.

La doctrina tradicional viene afirmando que, el Proceso de Atencin

de Enfermera (PAE) se compone de cinco grandes etapas: Valoracin,
Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin, (Figura 2).

Figura 2. Etapas del Proceso de Atencin de Enfermera

Nuestra pretensin es extrapolar el PAE al mbito de la salud laboral

en la prctica enfermera, desde el convencimiento en que su
aplicacin, garantiza la seguridad y calidad de las actuaciones de
Enfermera del Trabajo.

Es importante destacar que, el Enfermero del Trabajo, durante todo el

desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera, debe de abarcar los
siguientes apartados:

1) Identificar las necesidades reales y potenciales del trabajador.

2) Establecer el plan de cuidados individual necesario.

3) Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la

enfermedad.

1. ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA VALORACIN DEL PAE

En esta etapa vamos a recoger y examinar la informacin sobre el

estado de salud del trabajador, buscando evidencias de
funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden generar
problemas de salud. Normalmente a esta fase se la califica como la
de mayor importancia, para lo cual debemos de poner en marcha
toda nuestra capacidad, experiencia y conocimientos.

El trmino "vigilancia de la salud de los trabajadores" engloba una

serie de actividades, referidas tanto a individuos como a
colectividades y orientadas a la prevencin de los riesgos laborales,
cuyos objetivos generales tienen que ver con la identificacin de
problemas de salud y la evaluacin de intervenciones preventivas5.

En esta primera etapa de valoracin, utilizaremos una serie de

herramientas, que son6:

- Entrevista
- Observacin
- Exploracin, mediante la inspeccin, auscultacin, palpacin y
percusin.

Respecto a la entrevista con el trabajador, la efectuaremos en la

anamnesis y cuestionarios existentes en cada examen de la salud,
que depender del puesto de trabajo desarrollado y del protocolo
aplicado, teniendo en cuenta los riesgos laborales a los que el
trabajador est expuesto.

En la Observacin, se debe de prestar atencin a la lesin que el

trabajador tenga: ya sea un corte, herida, contusin, a las
caractersticas de las mismas: si est inflamada, infectada, si hay
presencia de cuerpos extraos o de hematoma, supuracin de algn
tipo, si precisar sutura, y tambin observar el estado en que se
encuentre el trabajador en el momento de su presencia en el centro

asistencial, valorando de forma rpida y concreta, su estado general,

atendiendo a datos como su estado de conciencia, coloracin e
integridad de la piel, presencia o ausencia de dolor, higiene y estado
de la zona lesionada.

Y por ltimo, la exploracin mediante actos como la toma de tensin

arterial, valoracin de la frecuencia cardaca y temperatura.

Todos estos datos los anotaremos en la historia clnico-laboral, que es

el documento que recoge toda la informacin y documentacin
relativa a la vigilancia y control de la salud de los trabajadores7, datos
de anamnesis, exploracin clnica, control biolgico y estudios
complementarios en funcin de los riesgos inherentes al trabajo.
Tambin se har constar una descripcin detallada del puesto de
trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos
detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo, y las medidas
de prevencin adoptadas para ello8.

Debemos de tener en cuenta la existencia de la Ley 41/20029, bsica

reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de informacin y documentacin clnica, vinculante
tambin para el mbito de la salud laboral. En esta ley se describen
artculos claves del recto proceder sobre contenidos que debe de
tener la historia clnico laboral del trabajador, mxime cuando la
Enfermera viene siendo responsable de la guarda y custodia de la
mayora de la documentacin clnica.

2. ENFERMERA DEL TRABAJO EN EL DIAGNSTICO DEL PAE

El Enfermero del Trabajo es un profesional que puede y debe de

utilizar los diagnsticos enfermeros en el campo en el que desarrolla
sus funciones y competencias, para una mejor y ms eficaz atencin
enfermera hacia el trabajador, en las mltiples situaciones y
problemas con los que se puede encontrar. La utilizacin de estos
diagnsticos enfermeros en el mbito de la salud laboral, los
convierten en una pieza clave para combatir las patologas en este
contexto, adquiriendo una importancia especial el uso de los
diagnsticos potenciales, ya que al hacerlo, el Enfermero del Trabajo

va a poder detectar situaciones problemticas antes de que se

produzcan y por lo tanto se podrn tomar medidas preventivas en el
trabajador para evitar su aparicin. Por ello, los diagnsticos
potenciales tienen una enorme importancia en el campo de la
prevencin, y su uso contribuir de forma clave en el beneficio del
trabajador.

Los diagnsticos que el Enfermero del Trabajo va a poder enunciar,

deben de partir de actividades Independientes que lleve a cabo en un
servicio de prevencin, como por ejemplo: realizacin de campaas
de vacunacin, cumplimentacin de los apartados de enfermera de la
historia clnico-laboral, seguimiento y valoracin de heridas o
realizacin de actividades de investigacin y/o formativas a los
trabajadores. Se trata pues de situaciones que debe de saber afrontar
con autonoma y responsabilidad, procurando al trabajador una
atencin enfermera integral y de calidad.

3. ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA PLANIFICACIN DEL PAE

Para alcanzar los objetivos previstos de la vigilancia de la salud, es

necesaria una adecuada planificacin conforme a los riesgos laborales
a los que estn expuestos los trabajadores10.

En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de

enfermera, que conduzcan al trabajador a prevenir, reducir o eliminar
los problemas detectados.

Para ello, es necesario establecer primero una serie de objetivos, que

nos ayuden a guiar y dar forma a la planificacin, como11:

- Favorecer unos cuidados individualizados.

- Garantizar una adecuada comunicacin.
- Lograr una continuidad asistencial

- Proporcionar las pautas de evaluacin de la asistencia prestada al

trabajador.

El Enfermero del Trabajo debe de tener en cuenta que, su

planificacin debe de estructurarse en tres fases11:

1) Orden de prioridades en el tratamiento de los problemas.

Respecto a esta fase, se recomienda que un plan de cuidados

correcto debe contemplar por un lado los diagnsticos de Enfermera
y por otro lado los problemas clnicos existentes. Despus habr que
priorizar los cuidados, identificando correctamente cuales son ms
urgentes y prioritarios para la salud del trabajador.

2) Objetivos a conseguir.

El personal de Enfermera debe de centrarse en la toma de las

medidas preventivas oportunas, orientarse en el estudio y vigilancia
del diagnstico precoz, vigilar la evolucin y tomar conjuntamente
con el mdico del trabajo, las medidas correctoras oportunas.

Para elaborar dichos objetivos, el Enfermero del Trabajo debe de tener

en cuenta el patrn funcional o la respuesta humana alterada, y
centrar los objetivos directamente en el trabajador.

3) Acciones de Enfermera.

En esta fase se ponen en marcha las Intervenciones de Enfermera,

que son los cuidados que van a realizar, en nuestro caso, dirigidas a
promover pautas de comportamiento favorecedoras de la salud,
preventivas de la enfermedad y protectoras de los riesgos
medioambientales. Dichas actividades conformarn el conjunto
denominado "Educacin Sanitaria". El objetivo principal de esta

educacin es el de estimular al trabajador a adoptar y mantener

hbitos
laborales
inocuos, utilizar el
equipo
de trabajo
adecuadamente y tomar sus propias decisiones para proteger su
salud y mejorar las condiciones de trabajo12.

4. ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA EJECUCIN DEL PAE

En esta etapa se pone en prctica el plan de cuidados, teniendo en

cuenta siempre unas prioridades en base a las necesidades y
posibilidades del trabajador.

La puesta en marcha de estas actividades, va a requerir que el

profesional de Enfermera realice a su vez una serie de acciones
encaminadas a lograr una mayor eficacia en esta fase de
ejecucin13:

- Continuar con la recogida y valoracin de datos.

- Realizar las actividades de enfermera.
- Anotar los cuidados que se prestan.
- Mantener el plan de cuidados actualizado.

Los registros de enfermera constituyen una parte fundamental de la

asistencia sanitaria, estando integrados en este caso, en la historia
clnica laboral del Trabajador, lo que conlleva unas repercusiones y
responsabilidades de ndole profesional y legal, que precisa llevarlos a
la prctica con el necesario rigor cientfico, que garantice la calidad
de los mismos.

5. ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA EVALUACIN DEL PAE

Este proceso de evaluacin consta de dos partes:

1) Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico

que se quiere evaluar. Se trata de valorar y recoger informacin
respecto a la situacin actual y final de la lesin o problema que
padeca el trabajador.

2) Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la

evolucin del trabajador hacia la consecucin de los resultados
esperados, comprobando si los resultados finales coinciden con los
esperados o por el contrario no se han logrado los objetivos
establecidos. En caso de ser as, el trabajador quedar incapacitado
en el grado que por su estado le corresponda, pudiendo ser una
incapacidad permanente parcial, total, absoluta o bien adjudicndose
al trabajador la situacin de gran invalidez, si las secuelas que le
queden por su accidente de trabajo o enfermedad profesional as lo
requieran.

Conclusiones

El Proceso de Atencin de Enfermera, tiene aplicacin en todas y

cada una de sus etapas en el mbito de la salud laboral,
favoreciendo:

- El Enfermero del Trabajo, como especialista del mbito de la salud,

viene obligado a realizar sus funciones enfermeras, acorde al grado
de diligencia exigible a una mayor cualificacin profesional.

- Continuidad de la atencin al trabajador, puesto que la

caracterstica dinmica de este Proceso de Atencin de Enfermera,
obliga a trabajar sobre las situaciones nuevas que puedan afectar al
trabajador, as como conocer los progresos o recadas de forma

inmediata, evitando sorpresas desagradables tanto para la Enfermero

del Trabajo como para el trabajador.

- Participacin por parte del trabajador en la toma de decisiones y

colaboracin para su propia salud y mejora de su lesin, siempre que
esto sea posible y no dificulte el proceso de curacin.

- Prestacin de cuidados con ms calidad, aumentado la eficiencia y

la eficacia del trabajo, propiciando una curacin ms fcil y rpida, as
como favorecer la comunicacin permitiendo que el Enfermero del
Trabajo tenga una mejor relacin con el trabajador, facilitando as el
tratamiento y resultados ms positivos y seguros.

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