Empastado Nut Clinica Modelo para Guiarse

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Per, Decana de Amrica)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE NUTRICION
PRCTICAS PREPROFESIONALES DE NUTRICIN CLNICA Y
SERVICIO DE ALIMENTACIN COLECTIVA
(Julio- Diciembre 2015)
SEDE:
HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO
Arial 14
INFORME FINAL DE ROTACIN, CASOS CLNICOS

ARTCULO (S) DE REVISIN, INVESTIGACIN
SARCOPENIA EN ADULTOS MAYORES CON ENFERMEDAD RENAL
CRNICA EN HEMODILISIS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO
UNANUE 2015
Y PLAN DE CAPACITACIN
JUNTOS CONTRA LA DIABETES: CONTENIDO, PROPORCIN Y
CANTIDAD DE LA DIETA HIPOGLUCIDA
Internos de Nutricin:
Ruiz Sanchez Edwin Martin
Aquino Huaringa Sherry Lisbbet
Cubas Camargo Wendy Alexandra
Docente Asesor de Sede:

Lic. Nut Judith Mercado
Hunuco
Lic. Nut Isabel Acevedo Rique
Lic. Nut Patricia Palomo Luck

Lic. Nut Susana Aniceto
Rossi
1
Docente Responsable:
Lic. Nut. Mara La Barrera Mendoza
Diciembre, 2015
INTRODUCCIN
El presente informe contiene la descripcin de actividades desarrolladas
durante el periodo de Julio a Diciembre del ao 2015 como parte de las
prcticas pre profesionales de Nutricin Clnica Y Servicio De Alimentacin
Colectiva, llevada a cabo en el Hospital Nacional Hiplito Unanue y el Instituto
Nacional de Salud del Nio.
El informe consta de cinco partes la primera que describe el informe de
rotacin de los internos de nutricin por los diferentes servicios en ambos
hospitales el cual es objeto de identificacin de problemas dentro del servicio,
soluciones y objetivos de logro y funciones del pasante.
La segunda parte consta del informe de casos clnicos vistos desde el punto
nutricional buscando lograr objetivos nutricionales a travs de la identificacin
de problemas revisin bibliogrfica y consensos para la evaluacin tratamiento
y monitoreo del paciente segn su fisiopatologa.
La investigacin es motor
de la generacin de conocimientos y
enriquecimiento de estos sobre temas especficos dentro de la carrera de
nutricin por ello se realizaron trabajos de investigacin en nutricin clnica
como parte de fortalecimiento de capacidades de evaluacin de problema y la
descripcin del fenmeno obteniendo 2 artculos de investigacin ,el primero
sobre la caracterizacin de la sarcopenia en pacientes adultos mayores con
enfermedad renal crnica
y el segundo sobre el estado nutricional
antropomtrico y su adecuacin de nutrientes en nios cardipatas y para la
sustentacin y ampliacin de conocer el tema se concretaron dos artculos de
revisin como primera lnea de investigacin de los temas.
As mismo es importante fomentar la educacin dentro de los servicios de
alimentacin a diferentes pblicos objetivos como actividad de fortalecer la
capacidad de organizacin, gerencia y liderazgo dentro de los centros de labor
por lo cual se ejecut un plan de capacitacin a tcnicos de nutricin sobre
diabetes ayudando a conocer e identificar puntos clave para el manejo de esta
enfermedad.
La finalidad de este informe es fomentar el conocimientos de actividades que
se desempearon en materia de aplicacin de la rama de Nutricin Clnica Y
Servicio De Alimentacin Colectiva dando a conocer los resultados obtenidos a
partir de la actividades realizadas con satisfaccin y la sistematizacin de
3
experiencias que puedan fortalecer y se referentes para otras actividades en el

futuro.
Contenido
INTRODUCCIN.............................................................................................................2
INFORME DE ROTACIN............................................................................................5
CASO CLINICO............................................................................................................38
Caso Clnico: Cirrosis Heptica..............................................................................38
Caso Clnico: Cncer Gstrico...............................................................................66
Caso Clnico: Sndrome Nefrtico..........................................................................90
ARTCULO DE REVISIN........................................................................................100
Sarcopenia, Actividad Fsica Y Tratamiento.......................................................100
Soporte Nutricional Del Paciente Cardipata Peditrico..................................122
INVESTIGACIN........................................................................................................138
Sarcopenia en adultos mayores con enfermedad renal crnica en
hemodilisis del Hospital Nacional Hiplito Unanue 2015...............................138
Estado nutricional antropomtrico y adecuacin de nutrientes en nios
cardipatas del instituto nacional de salud del nio, lima 2015......................148
CAPACITACIN..........................................................................................................164
Juntos Contra La Diabetes: Contenido, Proporcin Y Cantidad De La Dieta
Hipoglucida..............................................................................................................164
CONCLUSIONES.........................................................................................................181
RECOMENDACIONES...............................................................................................182

DEPARTAMENTO ACADMICO DE NUTRICIN
Prcticas Preprofesionales de Nutricin Clnica y Dietoterapia
Institucional
SEDE:
HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE
INFORME DE ROTACIN
Docente Asesor:
Lic. Nut Judith Mercado Hunuco
Lic. Nut Olga Patricia Palomo Luck
Lic. Nut Susana Aniceto Rossi
Julio Noviembre , 2015.
Informe de Rotacin
Hospital Nacional Hiplito Unanue
Servicio de Traumatologa y ciruga por
especialidades C2
Descripcin detallada de la infraestructura de la sala de

hospitalizacin y del servicio de Nutricin perifrico.
El servicio de Hospitalizacin de Traumatologa y ciruga por especialidades o pabelln

C2 se encuentra en el segundo piso del Hospital. Cuenta en total con 4 servicios con
82 camas, de las cuales 11 camas son del servicio de Ciruga plastica, 10 camas del
servicio de neurocirugia, 49 camas del servicio de Traumatologia incluyendo 6 camas
de la unidad de cuidados intermedios (UCIN), 12 camas del servicio de urologa, todas
estas divididas en 13 salas. La unidad perifrica de nutricin est ubicado al lado
izquierdo del rea de hospitalizacin del servicio del cual la nutricionista de piso se
hace cargo.
Con respecto a su infraestructura, este cuenta con:
Zona de recepcin: Se encuentra dentro de la unidad perifrica de nutricin.

Por donde ingresan los coches provenientes del servicio de nutricin central
ubicado en el primer piso del hospital, se recepcionan tanto las dietas
completas como las dietoteraputicas.
Zona de servido: Se ubica en la parte central de la unidad, ah permanecen los
coches donde se sirven las dietas como tambin la cocina, alacena y estantes
donde se guardan los utensilios y equipos necesarios para la reparticin de las
dietas de los pacientes y para mantener caliente las comidas. Esta zona se
mantiene limpia para evitar cualquier tipo de contaminacin a los alimentos
servidos a los pacientes.
Zona de lavado: se encuentra al ingreso de la unidad. Aqu se realiza el lavado
del menaje utilizado, este lavadero cuenta con agua fra, jabn lquido,
detergente y leja, para un correcto lavado de los utensilios.
rea de la nutricionista: El profesional nutricionista se desempea tanto en el
piso de ciruga por especialidades y traumatologia como en la unidad perifrica
de nutricin, supervisando el servido y reparto de las dietas adems de las
coordinaciones respectivas con los tcnicos de nutricin, sin embargo el rea
donde en nutricionista planifica, calcula y prescribe las dietas es en el rea de
dietoterapia del hospital, ubicado en el primer piso del hospital.
rea de la tcnica de nutricin: Se encuentra en la misma unidad perifrica de
nutricin donde se mantiene recepcionan los alimentos y frmulas para su
posterior reparto.
II
Recurso humano que participa en el equipo de salud
El servicio cuenta con:
8 tcnicos de enfermera
10 Licenciados de enfermera
6 mdicos asistentes
13 mdicos residentes
1 nutricionista
1 interno de nutricin
2 tcnicos de nutricin
III
Total de nmero de atenciones o servicios por regmenes

establecidos
Se atenda 82 pacientes diariamente, monitoreando alrededor de 30 pacientes,

con un movimiento de 8 pacientes diarios (entre altas, permutas a otros pisos,
defunciones, transferencias a clnica, etc.)
Dietas ms usuales:
La mayora de los pacientes son adultos mayores, por lo que se utilizan dietas
blandas hiperproteicas o completas para pacientes que pueden masticar con
especificaciones extras dependiendo de los requerimientos y enfermedad del
paciente.
IV
Formatos utilizados
Hoja de distribucin de Dietas y censo de pacientes

Formato de Valoracin Global Subjetiva
Formato de Monitoreo nutricional.
Formato de prescripcin de dieta.
Formato de prescripcin de formula enteral.
Diagnsticos frecuentes
Post operado de craneotoma
Fracturas (Fmur, cadera, tibia, peron, etc)
Cncer de prstata
Politrumatizados
VI
Actividades cumplidas por el estudiante de nutricin

1 Revisin de Ingresos del da anterior durante el turno tarde noche.
2 Verificacin de estancia del paciente (defuncin, traspaso a otro
piso, etc.)
3 Revisin de pacientes en ayunas (procedimiento y hora)
4 Prescripcin o revisin de la dieta a pacientes nuevos.
5 Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de las dietas
del desayuno
6 Realizacin de la evaluacin global subjetiva a los pacientes
ingresados en el da.
7 Participacin en la visita mdica junto a los dems profesionales,
revisin del actual estado del paciente
8 Actualizacin de prescripcin de dietas de los pacientes segn
estado del da
9 Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de dietas del

almuerzo
10 Entrega y explicacin de dietas de alta para pacientes que ameritan.
11 Visita y monitoreo nutricional a pacientes ms complicados para
revisar tolerancia, cumplimiento de la dieta y estado nutricional.
VII
Principales problemas encontrados
A nivel del equipo de salud
Enfermeras y tcnicos de enfermera se demoran en administrar las dietas

enterales a los pacientes con sonda, as como la demora en ayudar en su
alimentacin a pacientes postrados.
La visita mdica se centra solo en el rea implicada para su hospitalizacin, mas

no en las otras patologas que tena el paciente, obviando algunas veces
comorbilidades.
A nivel de servido dietas prescritas al paciente
El personal tcnico de nutricin no se abastece para la cantidad de pacientes,

por lo que el servido de los alimentos se retrasa ocasionando que las dietas
lleguen fras a los pacientes.
A nivel de formatos utilizados
Desabastecimiento de formatos para la indicacin de las dietas de alta de los

pacientes.
A nivel de actividades realizadas
No se lleva a cabo un monitoreo nutricional ideal del paciente por la cantidad de

pacientes que se atienden y la baja cantidad de nutricionistas e internos
desnutricin.
Gran prevalencia de pacientes con constipacin por el prolongado tiempo de

postracin, lo que ocasionaba malhumor en el paciente.
Propuesta de solucin
VIII
Coordinar con la jefa de enfermeras y personal tcnico de enfermera y nutricin

sobre los horarios de entrega de las formulas y dietas a pacientes con sonda o
postrados y el correcto manejo de estos para sean entregado a su hora y evitar
confusiones en su reparticin.
Solicitar al residente del servicio realizar los controles necesarios para el

monitoreo de las comorbilidades del paciente
Aumentar el nmero de auxiliares de nutricin para un mejor manejo de las

dietas del paciente.
Coordinar con el rea de imprenta para un mejor abastecimiento de los formatos.
Llevar un control del consumo de dietas y seguimientos de pacientes crticos

para un manejo ms certero, para esto reducir el nmero de pacientes por
profesional nutricionista.
Se debe tener mayor paciencia y mejor manejo con los pacientes de este
pabelln debido a su situacin de postrados por un tiempo prolongado y las
molestias que tienen.
IX
Conclusiones
El servicio de traumatologa y ciruga por especialidades debera

mejorar la atencin integral al paciente hospitalizado no solo
enfocndose en el problema de hospitalizacin.
Los regmenes que se prescriben dependen del diagnstico tanto

medico como nutricional, entre los cuales los ms usados dietas
blandas hiperproteicas y completas segn requerimientos y
fisiopatologa del paciente.
Existe una dificultad a la hora de monitorear el consumo del

paciente, debido al gran nmero de estos y no poder abarcar su
totalidad.
Recomendaciones
Continuar con la buena organizacin y trabajo en equipo que existe
entre la nutricionista de piso, el personal auxiliar de nutricin y el
interno de nutricin, el cual garantiza un buen ambiente de trabajo y
mejor cumplimiento de las tareas
Mejorar la interaccin que se tiene con el personal de enfermera para
que apoyen en la actualizacin de dietas o indicaciones especiales
por algn examen de rutina, adems de la entrega de las dietas en el
horario correspondiente al paciente sobre todo en la tarde y noche.
Aumentar la participacin del profesional nutricionista durante la visita

mdica para un mejor conocimiento de las diversas patologas del
paciente.
Informe de rotacin
Servicio de hospitalizacin de Medicina Interna E1
I

El servicio de Hospitalizacin de Medicina Interna o pabelln E1 se encuentra en el

primer piso, del Hospital. Cuenta en total con 4 servicios ms el servicio de
Gastroenterologa con 104 camas, de las cuales 22 camas son del servicio de
medicina 1, 26 camas del servicio de medicina 2, 22 camas del servicio de medicina 3
incluyendo 6 camas de la unidad de cuidados intermedios (UCIN), 22 camas del
servicio de medicina 4 y 12 camas del servicio de Gastroenterologa, todas estas
divididas en 12 salas. La unidad perifrica de nutricin est ubicado al lado derecho
del rea de hospitalizacin del servicio del cual la nutricionista de piso se hace cargo.

piso de medicina interna como en la unidad perifrica de nutricin,
supervisando el servido y reparto de las dietas adems de las coordinaciones
respectivas con los tcnicos de nutricin, sin embargo el rea donde en
nutricionista planifica, calcula y prescribe las dietas es en el rea de
rea de la tcnica de nutricin: Se encuentra en la misma unidad perifrica de
nutricin donde se mantiene recepcionan los alimentos y frmulas para su
posterior reparto.
II
10 tcnicos de enfermera
12 Licenciados de enfermera
10 mdicos asistentes (divididos en 5 grupos)
24 mdicos residentes (divididos en 5 grupos)
30 internos de medicina
1 nutricionista
2 internos de nutricin
3 tcnicos de nutricin
III

establecidos
Se atenda 104 pacientes diariamente, monitoreando alrededor de 80

pacientes, con un movimiento de 15 pacientes diarios (entre altas, permutas a
otros pisos, defunciones, transferencias a clnica, etc.)
Dietas ms usuales:
La mayora de los pacientes son adultos mayores, por lo que se utilizan dietas
blandas con especificaciones extras dependiendo de los requerimientos y
enfermedad del paciente.
IV
Formatos utilizados

Formato de Valoracin Global Subjetiva
Neumona intra hospitalaria o Adquirida en la Comunidad (NIH

NAC)
SIDA
Lupus Eritematoso
Enfermedad renal crnica con y sin hemodialisis
Cncer (Gstrico, de mama, linfoma no Hopkins, de tero, etc)
Cirrosis heptica
Diabetes descompensada y/o pie diabtico.
VI
Revisin de Ingresos del da anterior durante el turno tarde noche.
Verificacin de estancia del paciente (defuncin, traspaso a otro piso,

etc.)
Revisin de pacientes en ayunas (procedimiento y hora)
Prescripcin o revisin de la dieta a pacientes nuevos.
Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de las dietas

del desayuno
Realizacin de la evaluacin global subjetiva a los pacientes

ingresados en el da.
Participacin en la visita mdica junto a los dems profesionales,

Actualizacin de prescripcin de dietas de los pacientes segn

estado del da
Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de dietas del

almuerzo
10
Entrega y explicacin de dietas de alta para pacientes que ameritan.
11
Visita y monitoreo nutricional a pacientes ms complicados para

revisar tolerancia, cumplimiento de la dieta y estado nutricional.
VII

Enfermeras y tcnicos de enfermera se demoran en administrar las dietas

enterales a los pacientes con sonda, as como la demora en ayudar en su
alimentacin a pacientes postrados.
La vista mdica suele terminar tarde, por lo que algunos cambios de la visita
mdica no se logran realizar para el almuerzo.
El personal tcnico de nutricin no se abastece para la cantidad de pacientes,

por lo que el servido de los alimentos se retrasa ocasionando que las dietas
lleguen fras a los pacientes.
Desabastecimiento de formatos para la indicacin de las dietas de alta de los

pacientes.
No se lleva a cabo un monitoreo nutricional ideal del paciente por la cantidad de

pacientes que se atienden y la baja cantidad de nutricionistas e internos
desnutricin.
VIII

sobre los horarios de entrega de las formulas y dietas a pacientes con sonda o
postrados y el correcto manejo de estos para sean entregado a su hora y evitar
confusiones en su reparticin.
Aumentar el nmero de auxiliares de nutricin para un mejor manejo de las

dietas del paciente.
Coordinar con el rea de imprenta para un mejor abastecimiento de los formatos.
Llevar un control del consumo de dietas y seguimientos de pacientes crticos

para un manejo ms certero, para esto reducir el nmero de pacientes por
profesional nutricionista.
IX
Conclusiones
El servicio de medicina deberia tener un trabajo multidiciplinario para

mejorar la atencin integral al paciente hospitalizado si cada quien
pone de su parte para el logro de metas conjuntas

blandas que pueden ser hipoglucidas, hiposodicas o hipograsas
segn requerimientos y fisiopatologa del paciente.
Existe una dificultad a la hora de monitorear el consumo del

paciente, debido al gran nmero de estos y no poder abarcar su
totalidad.
La visita mdica en el rea de medicina interna toma ms tiempo
que en otras especialidades adems de que el hospital al ser un
hospital docente y por el nmero de internos de medicina esta visita
se prolonga, por lo que es necesario estar bien organizado para dar

las indicaciones de dietas actualizadas a tiempo.
X
Recomendaciones
mejor cumplimiento de las tareas
que apoyen en la actualizacin de dietas o indicaciones especiales
por algn examen de rutina, adems de la entrega de las dietas en el
horario correspondiente al paciente sobre todo en la tarde y noche.
Informe de rotacin
Servicio de Unidad de terapia nutricional enteral y
parenteral
I

La Unidad de terapia nutricional enteral y parenteral UTENEP se encuentra

ejerciendo en todos los pabellones del hospital que posean pacientes crticos que
ameriten soporte nutricional, adems de estar a cargo del Pabelln de Unidad de
cuidado intensivos (UCI). Cuenta en total con 8 pabellones (Medicina interna,
Neumologa, Pediatra, Emergencia, traumatologa y ciruga por especialidades,
ciruga general, ciruga de trax y cardiologa, ginecologa y UCI) con 7 camas en
UCI y alrededor de 17 camas en los dems pabellones, de las cuales 5 a 8 camas
son del servicio de Ciruga general, 4 a 6 camas del servicio de medicina interna, 2
camas servicio de Ciruga de trax, 2 camas del servicio de ginecologa y 5 camas
distribuidas en los dems pabellones. La unidad perifrica de nutricin de UCI est
ubicado al lado derecho del rea de hospitalizacin del servicio de ciruga de trax del
cual la nutricionista de piso se hace cargo y las dems dietas y formulas prescritas de
los dems pabellones se distribuyen segn la unidad de nutricin perifrica
correspondiente..

piso de ciruga por especialidades y traumatologa como en la unidad perifrica
de nutricin, supervisando el servido y reparto de las dietas adems de las
coordinaciones respectivas con los tcnicos de nutricin, sin embargo el rea
donde en nutricionista planifica, calcula y prescribe las dietas es en el rea de
rea de la tcnica de nutricin: cada uno se encuentra en la misma unidad
perifrica de nutricin donde se mantiene recepcionan los alimentos y frmulas
para su posterior reparto.
II
2 Mdicos Intensivistas
1 Licenciado de nutricin
1 Licenciado de enfermera
1 Qumico farmacutico
1 interno de nutricin
1 tcnico de nutricin de UCI
III

establecidos
Se atenda 24 pacientes diariamente, monitoreando a la totalidad de ellos, con

un movimiento de 2 pacientes diarios (entre altas, permutas a otros pisos,
defunciones, transferencias a clnica, altas de UTENEP, etc.)
Dietas ms usuales:
La mayora de los pacientes son crticos, por lo que se utilizan formulas

especiales hiperproteicas para nutricin enteral o Nutricin parenteral total para
pacientes que ameritan con especificaciones extras dependiendo de los
requerimientos y enfermedad del paciente.
IV
Formatos utilizados

Formato de datos clnicos y evaluacin nutricional del paciente
Formato de monitoreo bioqumico
TEC grave
Fistula entero cutnea, alto debito
Cncer (Gstrico, Coln, etc.)
Politrumatizados
Enfermedad renal crnica descompensada
Pancreatitis aguda grave
VI

2 Verificacin de estancia del paciente (defuncin, traspaso a otro
piso, etc.)
4 Entrevista a paciente sobre tolerancia a la dieta y estado general.

6 Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de las
dietas del desayuno
7 Participacin en la visita mdica junto a los dems profesionales,
estado del da
9 Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de dietas
del almuerzo
10 Entrega y explicacin de dietas de alta para pacientes que
ameritan.
11 Responder interconsultas llegadas para UTENEP
12 Visita y monitoreo nutricional a pacientes ms complicados para
revisar tolerancia, cumplimiento de la dieta, estado nutricional y
valores bioqumicos.
VII

Desabastecimiento de frmulas especiales para patologas, ocasiona que se

tengan que utilizar formulas hospitalarias modificadas.
Falta de participacin de los profesionales del equipo multidisciplinario de

UTENEP, debido a cargos adicionales y otras responsabilidades, imposibilitan
una visita ideal a los pacientes. .
Llenado de gran cantidad de formatos ocasionando reduccin de tiempo que se

puede pasar entrevistando al paciente.
Por la carga de formatos, monitoreo y entrevistas a pacientes el nutricionista se

queda sin tiempo, teniendo que llevar trabajo extra.
VIII
Coordinar con el equipo de UTENEP para que todos puedan pasar visita en un
horario adecuado para todos, y en caso de no poder estar presente mandar un
reemplazo experto en el rea.
Realizar correctamente el presupuesto y las licitaciones para el abastecimiento

de frmulas especiales.
Disear formatos ms simplificados o adecuados segn patologa.
Crear un software que permita al nutricionista agilizar la carga laboral.
IX
Conclusiones
La unidad de terapia nutricional enteral y parenteral (UTENEP) es un

servicio de suma importancia y muy eficaz, sin embargo si trabajara
con toda su potencia, junto a un buen trabajo multidisciplinario
podra trabajar de manera ms efectiva.
Es importante un buen monitoreo integral del paciente para esto es

necesario mayor tiempo, el cual es usado llenando diversos
formatos.
El desabastecimiento de frmulas especiales segn patologa,

ocasiona que no se pueda brindar un soporte nutricional ideal para
los pacientes.
Recomendaciones

mejor cumplimiento de las tareas, sin embargo debera haber mayor
comunicacin y coordinacin con el equipo multidisciplinario
desnutricin.
Mejorar el manejo de llenado de formatos de monitoreo tratando de
visualizarlos para aumentar el tiempo con los pacientes y reducir el
tiempo llenando formatos.
Coordinar con la autoridades correspondientes el abastecimiento ideal
de frmulas especiales segn patologas para un mejor soporte
nutricional al paciente.
Informe de rotacin
Servicio de hospitalizacin de Ciruga General E2
I

El servicio de Hospitalizacin de Ciruga General se encuentra en el segundo piso, del

Hospital. Cuenta en total con dos servicios con 75 camas, de las cuales de la cama 136 pertenecen al lado A y las restantes al lado B; adems tambin, con el rea de
intermedios lado A (camas: G,H,I,J,K,L) y lado B ( camas: A, B, C, D, E, F).
La unidad de nutricin est ubicada al lado derecho del rea de hospitalizacin de
ciruga general (del cual la nutricionista de turno tambin se hace cargo). Esta unidad
cuenta con tcnicas de nutricin para el servido y reparticin de dietas.
Zona de recepcin: por donde ingresan los coches provenientes del servicio de
nutricin central cubicados en el primer piso del hospital. Para la recepcin de
dietas generales o especiales.
Zona de servido: se ubica en la parte central del servicio en el segundo piso,
las tcnicas encargadas del pabelln llegan a su unidad con las ollas de
contenido de las dietas. En cuanto empiezan a servir en las charolas, cada una
de estas lo colocan en los coches trmicos que permanecen all, junto con los
utensilios para que sean distribuidos a cada paciente.
Zona de lavado: se encuentra al ingreso de la unidad, al lado derecho. Aqu se
realiza el lavado del menaje utilizado. El lavadero cuenta con dos pozas una de
lavado y otra de enjuague.
rea de la nutricionista: La nutricionista de turno se encarga de realizar las
coordinaciones con las tcnicas en la misma unidad para el correcto servido,
para el cambio de rgimen diettico del paciente o alguna suspensin temporal
de dieta, en caso que el paciente requiera algn examen de laboratorio o
especial. Adems se encarga de realizar los indicadores de emergencia en
caso sea algn paciente que haya ingresado recin. Sin embargo el rea
donde la nutricionista ocupa el tiempo de realizar las prescripciones dietticas
es en el are de dietoterapia comunitaria.
rea de la tcnica de nutricin: la misma unidad donde se mantiene los
alimento, dietas generales y dietas especiales.
II
Seis licenciada de enfermera

Ocho mdicos residentes (divididos en dos grupos)
Veinte internos de medicina (divididos en dos grupos)
Un nutricionista
Dos internos de nutricin
Dos tcnicos de nutricin
III

establecidos
Se atenda cincuenta pacientes diariamente con dietas, con un movimiento de

5-11 pacientes diarios (entre altas, permutas a otros pisos, defunciones,
transferencias a clnica, etc.). Se programaban entre 6 a 8 pacientes por da
para sala de operaciones
Dietas ms usuales:
La mayora de los pacientes estn entre edades desde 17 a 70 aos, por lo que
se programan a diario cirugas y las dietas ms utilizadas eran liquidas y dietas
blandas hipograsas adems de frmulas enterales (ensure) alimentacin
complementaria segn especificaciones extras dependiendo de los
requerimientos del paciente y su fisiopatologa, etc.
IV
Formatos utilizados
Hoja de distribucin de pacientes con dietas del desayuno
Hojas de prescripcin diettica
Hojas de monitoreo de pacientes crticos
V
Apendicetoma
Hernia (umbilical, inguinal)
Clculos vesiculares
Coledocolitiasis
Hidatidosis Heptica
Pancreatitis
VI

dietas del desayuno
5 Revisin del consumo de las dieta por el paciente, tolerancia de la
dieta del da anterior.
6 Visita junto a los mdicos, revisin del actual estado del paciente

estado del da, cambios de dietas de pacientes o ingresos.
8 Realizacin de la hoja de monitoreo de los paciente crticos
9 Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de dietas
del almuerzo
10 Revisin del consumo y tolerancia de la dieta por el paciente.
11 Entrega y explicacin de hojas de dieta a pacientes de alta.
VII

Falta de personal tcnico de enfermera para el apoyo en la entrega de

prescripcin diettica, y alimentacin asistida.
Enfermeras se demoran en administrar las dietas enterales a los pacientes con

sonda, por el cual las formulas se enfran totalmente.
La vista mdica suele terminar muy tarde, por lo que los cambios de la visita
Muchos pacientes se quedan en NPO por varios das cuando se encuentran

estables hemodinamicamente, sin embargo le inician tolerancia recin a los 4 o 5
das postciruga.
Falta de estandarizacin en el servido de dietas
Los pacientes a veces se quejan de los alimentos que llegan fros, debido a que
solo dos tcnicas se encarga de la reparticin de la dieta.
Existen formatos para la prescripcin de altas a los pacientes pero no estn muy
establecidos.
Existen formatos de firmas de altas de los pacientes para que se registre la

recomendacin brindada.
Solo se lleva un control visual del consumo de la dieta y tolerancia por parte del
nutricionista o interno, las enfermeras no registran el consumo de los pacientes a
excepcin que este prescrito por el medico con balance hdrico estricto y se le
administre alguna frmula enteral.
VIII

sobre la entrega de prescripcin diettica y sobre un horario establecido de la
alimentacin asistida para pacientes con incapacidad de poder alimentarse
solos, asimismo coordinar sobre el horario y el correcto manejo de las formulas
enterales ya sea como complemento o nica forma de aporte nutricional.
Establecer la eficacia del servido de la dieta con mayor agilidad para que puedan
llegar a temperatura adecuada.
Generar una metodologa de evaluacin de consumo de dietas que faciliten

datos de fcil manejo del nutricionista
Modificacin y actualizacin de formatos que agilicen el registro de dietas de los

pacientes
Llevar el registro de un control del consumo de dietas de los pacientes para un

manejo mas certero
IX
Conclusiones
El servicio de Ciruga General tiene grandes potencialidades para

un trabajo multidiciplinario, con la cantidad de internos de medicina
que se encuentran all pudindose mejorar la atencin integral al
paciente hospitalizado si cada quien pone de su parte para el logro
de metas conjuntas.

medico como nutricional, entre los cuales los ms usados son dietas
liquidas despus de una ciruga y dietas blandas hipograsa segn
edad del paciente adems de frmulas enterales para pacientes muy
crticos que se adecuan segn requerimientos y fisiopatologa del

paciente.
Una de las dificultades de monitorizar el consumo de la dieta

nocturna o del da anterior es la subjetividad del paciente, a que los
datos brindados no son registrados.
La visita mdica en el rea Ciruga General en ocasiones toma ms
tiempo, debido a alguna reunin o junta mdica antes de la visita.
Recomendaciones
Continuar con la coordinacin y trabajo en equipo que existe entre la
nutricionista de piso y el personal auxiliar de nutricin el cual garantiza
un buen cumplimiento del trabajo. Mejorar las coordinaciones con el
Mdico y la enfermera para evitar que el paciente se quede sin sus
alimentos luego de que su ciruga o examen mdico se cancele.
que apoyen en alimentacin asistida y colocacin de las formulas
enterales pos sonda.
Actualizar los formatos de alta para una mejor ayuda didctica y visual
para el paciente.
Informe de rotacin
Servicio de hospitalizacin de Cardiovascular y Trax
D2
I

El servicio de Hospitalizacin de Cardiovascular y Trax se encuentra en el segundo

piso, del Hospital al lado de Ciruga General. Cuenta en total con cuatro servicios con
66 camas, de las cuales de la cama 1-28 pertenecen al lado A, de la 29-33
intermedios, de la 34-46 cardiologa y de la cama 47-66 pertenecen al lado B.
La unidad de nutricin est ubicada al lado derecho del rea de hospitalizacin de
Cardiovascular y Trax (del cual la nutricionista de turno tambin se hace cargo). Esta
unidad cuenta con tcnicas de nutricin para el servido y reparticin de dietas.
nutricin central cubicados en el primer piso del hospital. Para la recepcin de
dietas generales o especiales.
Zona de servido: se ubica en la parte central del servicio en el segundo piso,
las tcnicas encargadas del pabelln llegan a su unidad con las ollas de
contenido de las dietas. En cuanto empiezan a servir en las charolas, cada una
de estas lo coloca en los coches trmicos que permanecen all, junto con los
utensilios para que sean distribuidos a cada paciente. Adems tambin se
encargan de la distribucin de frmulas enterales para UTI.
Zona de lavado: se encuentra al ingreso de la unidad, al lado derecho. Aqu se
realiza el lavado del menaje utilizado. El lavadero cuenta con agua caliente y
agua fra y con dos pozas una de lavado y otra de enjuague para lograr en
mejor lavado de los utensilios.
coordinaciones con las tcnicas en la misma unidad para el correcto servido,
para el cambio de rgimen diettico del paciente. Sin embargo el rea donde la
nutricionista ocupa el tiempo de realizar las prescripciones dietticas es en el
rea de dietoterapia comunitaria.
rea de la tcnica de nutricin: Es la misma unidad donde se mantiene los
alimentos, dietas generales y dietas especiales.
II
Cuatro licenciada de enfermera por cada servicio

16 mdicos residentes (divididos en cuatro grupos)
Tres mdicos asistenciales
Un nutricionista
Un interno de nutricin
Dos tcnicos de nutricin
III

establecidos
Se atenda cincuenta y cinco pacientes diariamente con dietas entre

hiposdicas y dietas normales, con un movimiento de 4-9 pacientes diarios
(entre altas, permutas a otros pisos, defunciones, transferencias a clnica, etc.).
Se programaban entre 3 a 4 pacientes por da para sala de operaciones.
Dietas ms usuales:
La mayora de los pacientes estn entre edades desde 17 a 70 aos, por lo que
las dietas ms usuales para ciruga de trax eran blandas o normal,
hiposdicas para ciruga cardiovascular, adems de frmulas enterales
(ensure) o formulas hospitalaria hiposdicas como alimentacin
complementaria segn especificaciones dependiendo de los requerimientos del
paciente y su fisiopatologa, etc.
IV
Formatos utilizados
Hoja de distribucin de pacientes con dietas del desayuno
Hojas de prescripcin diettica
Hojas de monitoreo de pacientes crticos
V
Hidatidosis
Tbc secuelar
Lesiones graves en el torax
VI

3
Prescripcin o revisin de la dieta a pacientes nuevos.
Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de las

dietas del desayuno
Revisin del consumo de las dieta por el paciente, tolerancia de la

dieta del da anterior.
Visita junto a los mdicos, revisin del actual estado del paciente
Actualizacin de prescripcin de dietas de los pacientes segn

estado del da, cambios de dietas de pacientes o ingresos.
Realizacin de la hoja de monitoreo de los pacientes crticos
Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de dietas

del almuerzo
10 Revisin del consumo y tolerancia de la dieta al paciente durante el

almuerzo.
VII

Falta de personal tcnico de enfermera para el apoyo en la entrega de

prescripcin diettica, y alimentacin asistida.
Enfermeras se demoran en administrar las dietas enterales a los pacientes con

sonda, por el cual las formulas se enfran totalmente.
La vista mdica suele terminar muy tarde, por lo que los cambios de la visita
Falta de estandarizacin en el servido de dietas
Los pacientes en ocasiones se quejan de los alimentos que llegan fros, a pesar
que dos tcnicas se encargan de la reparticin de dietas una de la general y otra
de dietas especiales.
Existen formatos para la prescripcin de altas a los pacientes pero no estn muy
establecidos.
Existen formatos de firmas de altas de los pacientes para que se registre la

recomendacin brindada.
Solo se lleva un control visual del consumo de la dieta y tolerancia por parte del
nutricionista o interno, las enfermeras no registran el consumo de los pacientes a
excepcin que este prescrito por el medico con balance hdrico estricto y se le
administre alguna frmula enteral.
VIII

sobre la entrega de prescripcin diettica y sobre un horario establecido de la
alimentacin asistida para pacientes con incapacidad de poder alimentarse
solos, asimismo coordinar sobre el horario y el correcto manejo de las formulas
enterales ya sea como complemento o nica forma de aporte nutricional. Y por
parte del personal de enfermera, ser capaces de reconocer e identificar al
paciente que requiera alimentacin asistida o evaluacin nutricional estricta.
Establecer la eficacia del servido de la dieta con mayor agilidad para que puedan
llegar a temperatura adecuada.
Generar una metodologa de evaluacin de consumo de dietas que faciliten

datos de fcil manejo del nutricionista
IX
Modificacin y actualizacin de formatos que agilicen el registro de dietas de los

pacientes
Llevar el registro de un control del consumo de dietas de los pacientes para un

manejo ms certero
Conclusiones
El servicio Cardiovascular y Torx tiene potencialidades para un trabajo
multidiciplinario, ya que cuenta en su mayor parte con mdicos
residentes que estn a cargo de todo el servicio pudindose mejorar la
comunicacin entre profesionales de la salud para mejorar la atencin
integral al paciente hospitalizado.

medico como nutricional, entre los cuales los ms usados son dietas
completas, blandas e hiposodicas (servicio de cardiologa) segn
edad del paciente adems de frmulas enterales para pacientes muy
crticos que se adecuan segn requerimientos y fisiopatologa del
paciente.
Una de las dificultades de monitorizar el consumo de la dieta

nocturna o del da anterior es la subjetividad del paciente, a que los
datos brindados no son registrados.
Recomendaciones
Continuar y mejorar con la coordinacin y trabajo en equipo que
existe entre la nutricionista de piso y el personal auxiliar de nutricin el
cual garantiza un buen cumplimiento del trabajo, con respecto a la
hora de distribucin de dietas y formular enterales.

que apoyen en alimentacin asistida y colocacin de las formulas
enterales por sonda.
Es importante tomar en cuenta y monitorizar a aquellos paciente que
se hospitalizan por un diagnostico establecido pero que sin embargo
presentan otras patologas adicionales para programar una dieta
adecuada.
para el paciente.
Informe de rotacin
Consultorio de nutricin Consultorio de Adultos
I
Descripcin detallada de la infraestructura del Consultorio de

Nutricion
El Consultorio de Nutricin se encuentra ubicado en el segundo nivel, frente a

Emergencia, al lado de los consultorios de Pediatra. El rea est dividido en 2
ambientes: consultorio de pediatra y consultorio del adulto y una pequea rea donde
la tcnica de nutricin se encarga de recepcionar las rdenes de consulta, citas e
historias de pacientes
.
Zona de recepcin: La tcnica de nutricin se encarga de recibir las citas para

organizarlas y pedir el historial mdico en archivo, luego se encargan de llamar
y hacer ingresar a los pacientes con su previa cita respectiva a la fecha
indicada.
Zona de evaluacin: El paciente se ubica en la zona de evaluacin
antropomtrica, donde se medir peso y talla; usando una balanza y un
tallimetro. Esta actividad lo realiza el tcnico en nutricin que ya se encuentra
capacitado.
Zona de atencin: Aqu est a cargo de la nutricionista, quien se encarga de
registrar los datos del paciente en el formato, realizar anamnesis alimentaria,
R24h, brindar informacin nutricional de acuerdo a estado nutricional,
requerimientos y patologa
coordinaciones con las tcnicas para que esta se encargue de recepcionar
historia clnica o hacer uno si son pacientes nuevos.
rea de la tcnica de nutricin: est ubicado en el mismo consultorio al frente
del ambiente de consultorio de pediatra, cerca de la puerta.
XI
Dos nutricionistas (distribuido en los 2 ambientes: C. nios y C. adultos)
Dos internos de nutricin
Una tcnica de nutricin
XII

establecidos
Se atenda doce pacientes diariamente con regmenes de dietas entre

hipograsas , hiposodicas, hipoglucidas, blanda y dietas normales en consultorio
de adulto. Se les brindaron charlas motivacionales y de concientizacin sobre
su patologa y relacin con su estado de salud.
Dietas ms usuales:
La mayora de los pacientes estaban entre edades de 30-75aos, muchos de

estos pacientes presentaban un diagnstico de obesidad y DMII por lo que sus
dietas en su mayora fueron hipoglucidas y otras hipoglucidas e hipograsa y en
los pacientes que presentaban alguna prdida de peso, desnutricin o prdida
de apetito, se les sugeran frmulas enterales (ensure) como alimentacin
complementaria dependiendo de los requerimientos del paciente y su
patologa.
XIII
Formatos utilizados
Hoja de His
Hoja de evolucin medica en HCL
Hojas de dieta de alta
XIV
Sobrepeso
obesidad
Diabetes
Diverticulitis
Insuficiencia Renal Crnica
Sida
XV

1
Revisin de citas de pacientes programados para la atencin.
Organizacin de formatos y folletos para la charla y atencin

nutricional.
Recepcin de pacientes para la atencin y evaluacin. Llenado de

hoja de his.
Realizacin de registro de datos y anamnesis alimentaria.
Registro del recordatorio de 24h del da anterior y estilo de vida

saludable.
Brindar una evaluacin nutricional especifico de acuerdo a su

requerimiento y estado nutricional
Brindar una charla motivacional de acuerdo a su patologa e

importancia de una adecuado estado nutricional
Prescribir un rgimen diettico segn patologa y requerimientos.
Entrega y explicacin de la dieta junto a formatos de dieta de alta

y folletos de ayuda visual.
II

Por parte de la Nutricionista, en el ambiente del consultorio del nio padece de

profesional o interno que atienda. En consultorio del adulto mayor siempre esta
designado un nutricionista; sin embargo hace falta la coordinacin precisa para
mejorar la atencin del paciente.
No existe una estandarizacin al brindar una atencin nutricional al paciente por
lo cual estos se podran confundir o ser ambigua la informacin brindada.
A nivel dietas prescritas al paciente
Las dietas prescritas al paciente estn de acuerdo a su patologa, se les indicaba

la cantidad de alimentos que deban consumir por da, sin embargo en algunos
casos se quera mostrar el tipo de preparacin y cantidades exactas por
preparacin y concientizar no solo al paciente sino tambin a sus familiares.
Existen formatos para la prescripcin de altas a los pacientes que son lo mismo
que se utilizan en consultorio pero que necesitan modificacin para un mejor
manejo de atencin nutricional.
Se observa que la nutricionista en ocasiones demanda mucho tiempo para una

sola atencin nutricional y otra (los nutricionistas son rotativos) lo realizan en
forma colectiva; lo cual la atencin debera ser ms especializada al paciente.
III
Mejorar una coordinacin con la jefa de dietoterapia junto a la nutricionista de

atencin integral quien es la encargada de designar los puestos o lugares de
rotacin de los nutricionistas en piso y en consultorio, para mejorar la atencin
del paciente.
A nivel de dietas prescritas al paciente
Establecer la eficacia las dietas prescritas de acuerdo a su fisiopatologa del

paciente, estado nutricional y requerimientos del paciente.
Modificacin y actualizacin de formatos que agilicen y mejoren como ayuda

visual en la explicacin de de dietas de los pacientes

Estandarizar la atencin integral para que los pacientes reciban una adecuada
informacin.
IV
Conclusiones
El Consultorio de Nutricin cuenta con los profesionales adecuados para
una atencin integral; ya que cuenta con nutricionistas e internos, sin
embargo en ocasiones hace falta nutricionistas ya que estos tienen que
cubrir otros pisos, por lo que el momento del inicio de la atencin
demora un poco.

mdico (si es que antes pas por consultorio externo o si fue
hospitalizado) como nutricional, entre los cuales los ms usados son
dietas hipograsa, hipoglucida y blandas segn edad del paciente
adems de frmulas enterales como complemento nutricional.
Una de las dificultades es el tiempo que se demanda por atencin,

ya que unos requieren ms que otro de acuerdo a su fisiopatologa,
por ello la atencin no debe ser grupal sino personalizado.
Recomendaciones
Continuar y mejorar con la coordinacin y trabajo en equipo que
existe entre la nutricionista jefa de dietoterapia y nutricionista de
atencin integral junto al personal auxiliar de nutricin el cual
garantiza un buen cumplimiento del trabajo, con respecto a la hora de
atencin.
Es importante tomar en cuenta y monitorizar a aquellos pacientes
que han sido hospitalizados y recalcarle lo importante que es la
nutricin en su estado de salud para que no empeore y tenga una
adecuada calidad e vida.
para el paciente y educar tambin a la familia o acompaante con el
que vive.
Informe de rotacin
Instituto Nacional de Salud del Nio
Servicio de hospitalizacin de la Unidad de Cuidados
Intensivos
I

El servicio de Hospitalizacin de Unidad de cuidados intensivos se encuentra en el

sexto piso que cuenta con 14 camas y el octavo piso (UCI crnicos) que cuenta con 5
camas .
El servicio de nutricin est ubicado al ingreso de la unidad al lado derecho del rea
de hospitalizacin del servicio de la unidad de Post operados cardiovasculares
Cardiologa (del cual la nutricionista tambin se hace cargo).
nutricin central ubicados en el stano del hospital. Se encuentra a la entrada
del servicio.
Zona de servido: Aqu permanecen los coches donde se sirven las dietas como
tambin la cocina, alacena y estantes donde se guardan los utensilios y
equipos de necesarios para la reparticin de las dietas de los pacientes y
formulas a los nios hospitalizados. Esta zona se mantiene limpia para evitar
cualquier tipo de contaminacin de lo servido a los pacientes.
del menaje utilizado, este lavadero cuenta con agua caliente y agua fra para
lograr en mejor lavado de los utensilios.
rea de la nutricionista: Se encuentra en la misma unidad, aqu es donde se
hacen las coordinaciones con los tcnicos de nutricin para el correcto servido,
aqu se deja la lista de distribucin de dietas donde se anotan los datos de los
pacientes las formulas, volumen, tomas de biberones, dietas y alguna
observacin del servido para que el tcnico pueda repartir sin problemas las
dietas a los pacientes segn las especificaciones que ha dejado el nutricionista
o interno de nutricin.
alimentos y biberones para su servido.
II
Cinco mdicos asistentes

Ocho mdicos residentes
Once enfermeras
Siete tcnicos de enfermera
Un nutricionista
Un interno de nutricin
Un tcnico de nutricin
III

establecidos
Se atiende catorce pacientes diariamente, con un movimiento de 1-2 pacientes

diarios (entre altas, permutas a otros pisos, defunciones, transferencias a
clnica, etc.)
Dietas ms usuales:
La mayora de los pacientes son nios menores de 10 aos, por lo que se

utilizan ms formulas enterales y polimricas , segn edad y dietas blandas,
con especificaciones extras dependiendo de los requerimientos del paciente y
su fisiopatologa, etc.
IV
Formatos utilizados
Hoja de distribucin de Dietas

Cuadernos de registro de pacientes
Formato de Monitoreo
Formato de ndice de riesgo nutricional
Insuficiencia Respiratoria
Enfermedad Renal
Sepsis
Shock Metablico
Trastorno Hidroelectroltico
VI

1 Revisin de Ingresos del da anterior durante el turno tarde
noche.

3 Evaluacin nutricional y clculo de requerimientos.
5 Llenado del formato de Monitoreo nutricional de todos los
pacientes
dietas del desayuno
7 Visita mdica como parte del grupo multidisciplinario
estado del da
9 Realizacin de la lista de distribucin para el tcnico de nutricin
10 Realizacin del cuaderno de seguimiento de evolucin de dietas.
11 Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de
dietas del almuerzo
12 Visita a pacientes ms complicados para revisar tolerancia y
cumplimiento de la dieta.
VII

Enfermeras se demoran en administrar las dietas enterales a los

pacientes con sonda.
El personal de enfermera llama a central de frmulas para hacer

cambio de volumen de formula duplicando trabajo del nutricionista
y solicita volmenes no prescritos
El personal tcnico de nutricin no cuenta con implementos

adecuados para el servido de las dietas, falta de estandarizacin.
No se encontr problemas
VIII
No se encontr problemas
Generar una metodologa de evaluacin al tcnico de nutricin con

observaciones objetivas que fomente el desarrollo personal en
integral en a atencin al paciente y servido de dietas.
Coordinar con la jefa de enfermeras y personal tcnico de

enfermera y nutricin sobre los horarios de entrega de biberones
(formulas) y el correcto manejo de estos para sean entregado a su
hora y evitar confusiones en su reparticin as mismo evitar
duplicidad de pedidos.
Generar formatos que agilicen el registro de dietas de los pacientes

Conclusiones
El profesional de nutricin juega un papel importante en esta unida al

ser indispensable en la visita mdica dando su opinin y
evolucionando la dieta del paciente para fomentar un estado
nutricional adecuado o evitar la deplecin y progresin de la
enfermedad o cuadro fisiopatolgico que presenta el paciente.
El servicio de UCI tiene grandes potencialidades para un trabajo

multidisciplinario por la cantidad de personal que labora all siendo
uno de los que lleva mayor control del paciente critico por lo que la
atencin integral al paciente ayuda a salir del cuadro logrndose
objetivos conjuntos.

medico como nutricional, entre los cuales los ms usados son
formulas polimricas y lcteas enterales en diferentes concentracin
segn tolerancia de paciente y modificaciones segn requerimientos
y fisiopatologa del paciente.
La visita mdica en el rea de UCI toma ms tiempo que en otras
especialidades adems que al ser una revisin peditrica integral y
especializada se deben realizar mayores revisiones del estado
general del nio, por lo que es necesario estar bien organizado para
obtener los pedidos de dietas a tiempo.
IX
Recomendaciones
entre la nutricionista de piso y el personal auxiliar de nutricin, el cual
garantiza un buen ambiente de trabajo y mejor cumplimiento de las
tareas as mismo fomentar la integracin del trabajo con las
enfermeras y tcnicas de enfermera de la unidad para optimizacin
de calidad del servicio.
Insercin de tecnologa de informacin para la disminucin de tiempo
de escritura de formatos
Informe de rotacin
Instituto Nacional de Salud del Nio
Servicio de hospitalizacin de Medicina Interna
I

El servicio de Hospitalizacin de Medicina Interna se encuentra en el segundo piso, del

Hospital. Cuenta en total con dos servicios con cuarenta camas, de las cuales
veintiuno estn en el lado A y las restantes en el lado B divididas en 9 salas
nutricin central ubicados en el stano del hospital. Se encuentra a la entrada
del servicio.
Zona de servido: se ubica en la parte central del servicio cuenta con una
cocina, alacena y estantes donde se guardan los utensilios y equipos de
necesarios para la reparticin de las dietas de los pacientes y calentado de los
biberones all permanecen los coches de donde se sirven las dietas. Esta zona
se mantiene limpia para evitar cualquier tipo de contaminacin a los alimentos
del menaje utilizado, este lavadero cuenta con agua caliente y agua fra para
lograr en mejor lavado de los utensilios.
rea de la nutricionista: Se encuentra en la misma unidad, aqu es donde se
hacen las coordinaciones con los tcnicos de nutricin para el correcto servido
en los servicio de medicina as mismo aqu se deja la lista de distribucin de
dietas donde se anotan los datos de los pacientes las formulas y volumen y
tomas de biberones de los nios dietas y alguna observacin del servido para
que el tcnico pueda repartir sin problemas las dietas a los pacientes segn las
especificaciones que ha dejado el nutricionista o interno de nutricin.
alimentos y bberonres para su servido.
II
III
Nueve tcnicos de enfermera

Catorce enfermeras
Ocho mdicos asistentes (divididos en dos grupos)
Ocho mdicos residentes (divididos en dos grupos)
Ocho internos de medicina
Un nutricionista
Un interno de nutricion
Un tecnico de nutricin

establecidos
Se atenda veintinueve pacientes diariamente, con un movimiento de 5

pacientes diarios (entre altas, permutas a otros pisos, defunciones,
transferencias a clnica, etc.)
Dietas ms usuales:
La mayora de los pacientes son nios menores de 3 aos, por lo que se

utilizan ms formulas enterales(formulas maternizadas), alimentacin
complementaria segn edad y dietas blandas, con especificaciones extras
dependiendo de los requerimientos del paciente y su fisiopatologa, etc.
IV
Formatos utilizados
Hoja de distribucin de Dietas

Cuadernos de registro de pacientes
Formato de Monitoreo
Formato de ndice de riesgo nutricional
Neumona intra hospitalaria o Adquirida en la Comunidad (NIH

NAC)
Sndrome obstructivo bronquial
Enfermedad de reflujo gastro esofgico
Deshidratacin moderada
Epilepsia primaria
VI

1 Revisin de Ingresos del da anterior durante el turno tarde
noche.
3 Evaluacin nutricional clculo de nutrientes
dietas del desayuno
6 Monitoreo Nutricional
7 Visita mdica como parte del grupo multidisciplinario

estado del da
9 Realizacin de la lista de distribucin para el tcnico de nutricin
10 Realizacin del cuaderno de seguimiento de evolucin de dietas.
11 Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de
dietas del almuerzo
13 Visita a pacientes ms complicados para revisar tolerancia y
cumplimiento de la dieta.
VII

Enfermeras se demoran en administrar las dietas enterales a los

pacientes con sonda.
El personal de enfermera suministra las frmulas lcteas en

horarios no prescritos por lo que cuando hay cambios de turnos
sucede la molestia de falta de biberones
El personal tcnico de nutricin no cuenta con implementos

adecuados para el servido de las dietas, falta de estandarizacin.
No hay formatos para la prescripcin de altas a los pacientes
La monotona de reescribir la lista de distribucin de dietas

diariamente de dos servicios reduce el tiempo de atencin para los
pacientes
No se lleva un control certero de consumo de dietas solo en caso

de ser prescrita por el medico con balance hdrico estricto.
VIII
Coordinar con la jefa de enfermeras y personal tcnico de

enfermera y nutricin sobre los horarios de entrega de
biberones(formulas) y el correcto manejo de estos para sean
entregado a su hora y evitar confusiones en su reparticin.
Generar una metodologa de evaluacin de consumo de dietas

que faciliten datos de fcil manejo del nutricionista
Generar formatos que agilicen el registro de dietas de los pacientes

Llevar un control del consumo de dietas y seguimientos de

pacientes crticos para un manejo mas certero
IX
Conclusiones
El servicio de medicina tiene grandes potencialidades para un

trabajo multidisciplinario para la cantidad de personal que labora all
pudindose mejorar la atencin integral al paciente hospitalizado si
cada quien pone de su parte para el logro de metas conjuntas

blandas ablactacia segn edad del paciente formulas maternizadas y
enterales en diferentes concentracin segn tolerancia de paciente y
modificaciones segn requerimientos y fisiopatologa del paciente.
Existe una dificultad a la hora de monitorear el consumo de la noche

de los pacientes debido a un mal registro o entregarse a hora no
adecuadas al paciente
La visita mdica en el rea de medicina interna toma ms tiempo
que en otras especialidades adems que al ser una revisin
peditrica se deben realizar mayores revisiones del estado general
del nio, por lo que es necesario estar bien organizado para obtener
los podidos de dietas a tiempo.
Recomendaciones
entre la nutricionista de piso y el personal auxiliar de nutricin, el cual
garantiza un buen ambiente de trabajo y mejor cumplimiento de las
tareas
que apoyen en la distribucin de los biberones en el horario
correspondiente sobre todo en las noches.
Insercin de tecnologa de informacin para la disminucin de tiempo
de escritura de formatos

Institucional
SEDE: HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE
CASO CLINICO
Caso Clnico: Cirrosis Heptica
SERVICIO DE MEDICINA
Interno de Nutricin:
Ruiz Sanchez, Edwin Martin
Noviembre, 2015
HISTORIA CLNICA
1. FILIACIN
ECTOSCOPIA
Sala: E1
Nmero De Cama: 91
Edad aparente: 22
ANAMNESIS:
Nombre y apellido completo: D.O.R.
Edad: 19
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de procedencia: Santa Anita
Grado de instruccin: Secundaria Incompleta
Ocupacin: Zapatero
Estado civil: Soltero
Religin: Catlica
2. RELATO DE LA ENFERMEDAD
Fecha de ingreso: 05/08/15
Fecha de inicio de la enfermedad: Hace 1 ao
Instancia hospitalaria: 3 das
Forma de inicio: Insidioso progresivo
Signos destacados: Ascitis
Observacin: Sin Orientacin en persona y lugar, sensibilidad conservada.
SNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: Melena, rectoragia, debilidad
RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente trasferido de centro endoscpico donde se realiza ligadura de vrices esofgicas.
Paciente refiere que hace 3 das inicia cuadro caracterizado por melenas con sangrado rojo
fulminante dos das antes persiste melenas y se asocia a debilidad generaliza y sensacin de
ahogo que aumenta en intensidad motivo por el cual ingresa a emergencia del hospital
3. FUNCIONES BIOLGICAS
Sed: Disminuido
Apetito: Disminuido
Sueo: Disminuido
Deposiciones: Aumentado / melena
Orina: Normal
FUNCIONES VITALES:
Frecuencia Cardiaca: 78
Frecuencia respiratoria: 18
Presin arterial: 90/50
Temperatura: 37
4. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES GENERALES:
Material de vivienda: Material Noble
Servicios: agua, luz, no cuenta con desage
Nmero de miembros de la familia: 5
Nmero de habitaciones: 3
Informe socioeconmico:
Hace continuos viajes?: SI
Dnde?: Hunuco
ANTECEDENTES FISIOLGICOS:
Nacimiento: Eutcico
Peso al nacer: No Reporta
Edad de los primeros pasos: No Reporta
Lactanci AMterna Exclusiva: No Reporta
ANTECEDENTES PATOLGICOS: Cirrosis hace 1 ao (Ligadura de varices
esofgicas)
ANTECEDENTES FAMILIARES: Padres sanos
5. IMPRESIN DIAGNSTICA (Diagnstico mdico sobre la

enfermedad del paciente)
DIAGNOSTICO POR SNDROME: Sndrome Digestivo y Hematolgico
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO/FINAL:
Hemorragia Digestiva Alta varicosa
Cirrosis heptica CHILB B
Hipertensin Portal
Anemia microctica hipocrmica
Pancitopenia
Ascitis
Esplenomegalia
Encefalopata Heptica grado 1
Paciente Masculino de 19 aos con dx de varices esofgicas de 2 grado cirrosis heptica

descompensada CHILD B, esplenomegalia y anemia severa microctica hipocrmica
pendiente a transfusin de grupos globulares, pancitopnia descartada.
6. EVALUACIN NUTRICIONAL
EVALUACION NUTRICIONAL GLOBAL SUBJETIVA
Paciente: D.O.R.
Edad: 19aos
Sexo: Masculino
A. HISTORIA
1
Cambio de peso
- Talla actual: 160 cm
-
Peso actual: 60.8 kg (Peso Seco 5%) Peso con edema 64KG
Prdida de peso en los ltimos 6 meses: 1.2 1.9%
Peso ideal: 57 kg
Cambio de ingesta:
Cambio,
Tipo de cambio: Cambio a solidos incompletos en los ltimos 7 das
Sntomas Gastrointestinales durante dos semanas o ms:

Nauseas, molestias a la hora de comer, heces blandas
Capacidad funcional:
Disfuncin Trabajo incompleto por 7 das
Enfermedad en relacin con requerimientos:

Estrs moderado
B. EXAMEN FSICO
Examen Fsico:
Perdida de Grasa Subcutnea
Prdida de masa muscular
Edema
Ascitis
Lesiones mucosas
Piel y cabello
1
0
0
1
1
1
C. DIAGNOSTICO: DESNUTRICIN MODERADO
EVALUACION GLOBAL OBJETIVA

1
Evaluacin antropomtrica
-
Peso actual: 60.8 kg
Peso usual: 62kg
Prdida de peso: 1.9% Desnutricin Moderada
Talla: 160 cm
IMC: 23.7 Eutrfico
Pliegue tricpital 8 mm 64% Desnutricin calrica Leve
C. brazo: 26.3cm
CMB: 26.3- (8x 3.1416) =23.8 94 % Normal
C. mueca: 16.7 cm complexin Mediana
Peso ideal: 60
Paciente con Desnutricin calrica leve

2
Bioqumicos
Albumina:
Protenas Totales :
Hemoglobina:
3.15
6.39
6
Desnutricin proteica Leve

Anemia Severa
Signos Clnicos
Conjuntiva de los ojos plidas
Espleno megalia
Ascitis
Deficiencia de Hierro
DX Nutricional: Desnutricin calrica proteica leve y anemia severa.
Historia dietara/nutricional
ANAMNESIS ALIMENTARIA
1. Toma leche y/o derivados diariamente: Si Qu Cantidad : 1 vaso o una

tajada.
2. Con qu frecuencia consume carne (vaca, pescado, pollo, vsceras, cerdo):
Diario
Qu cantidad por vez: 1 porcin
3. Cuntos huevos come por semana: 2-3 veces por semana (huevo con yema)
4. Come diariamente hortalizas verdes y amarillas: Si
5. Come papas u otro tubrculo diariamente. si Qu cantidad: 1 unidad
6. Come frutas todos los das: No (1-2 veces por semana) cules prefiere:
pltano, mandarina, tuna.
7. Qu cantidad de cereales consume por da (arroz, fideos, pan): 3 unidades
de pan, 3 porcines de fideo o arroz.
8. Con qu frecuencia consume menestras: 1-2 veces por semana
9. Come dulces diariamente: 1-2 al mes
10. Qu cantidad de azcar ingiere diariamente: 12 cdtas/ dia
11. Qu cantidad y con qu frecuencia consume mantequilla y aceite
diariamente: poca mantequilla y aceite
12. Toma gaseosas diariamente (cantidad y frecuencia): si, 2 3 v/sem
13. Toma agua diariamente Cuntos vasos? : A veces- 3 - 4 vasos
HISTORIA DIETARIA Y DE HBITOS NOCIVOS
1) Intolerancia y/o alergia a algn alimento ninguno
2) Exclusin de alimentos por razones personales o religin: ninguno
3) Actividad Fsica y/o ejercicio (tiempo) : camina y trabaja zapatera carga
peso constante.
4) Complementos nutricionales y/o frmacos consumidos: no
5) Hbitos Nocivos (Alcohol, cigarro, drogas) (cantidad): alcohol hasta los
17 aos
7. FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
Cirrosis y encefalopata heptica
Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la ltima fase

de la enfermedad heptica crnica.
CAUSAS
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por
enfermedad heptica crnica. Las causas comunes de la enfermedad heptica
crnica en los son:
Infeccin por hepatitis B o C y Alcoholismo
Las causas menos comunes de cirrosis incluyen:
Hepatitis autoinmunitaria
Trastornos en las vas biliares
Algunos medicamentos
Enfermedades hereditarias
Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no alcohlica (NAFLD, por

sus siglas en ingls) y esteatohepatitis no alcohlica (NASH, por sus siglas en
ingls)
SNTOMAS
Es posible que no haya sntomas o que se presenten lentamente, segn qu tan
bien est funcionando el hgado.
Los sntomas iniciales abarcan:
Fatiga y desaliento
Inapetencia y prdida de peso
Nuseas o dolor abdominal
Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la piel
A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas pueden abarcar:
Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)
Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)
Enrojecimiento de las palmas de las manos
En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las

mamas
Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal
Confusin o problemas para pensar
Heces de color plido o color arcilla
ENCEFALOPATA HEPTICA Y MALNUTRICIN

La encefalopata heptica (EH) puede definirse como una alteracin en la
funcin del sistema nervioso central debido a una insuficiencia heptica,
reflejando una serie de manifestaciones neuropsiquitricas, neuromusculares y
de conducta que obedecen a mltiples causas y que estn relacionadas con
diferentes mecanismos fisipatolgicos. Estn presentes tanto en la enfermedad
aguda como en la crnica y son potencialmente reversibles.
Subtipos clnicos y clasificacin

La principal forma de presentacin en la cirrosis es el desarrollo de un estado
confusional agudo que puede desembocar en coma (encefalopata aguda).
Se utilizan mayoritariamente dos clasificaciones para los pacientes con EH:
1) Criterios de West Haven:
Estadio 0: Ausencia de cambios detectables en la personalidad o en la conducta.
Asterixis ausente.
Estadio 1: Discretas ausencias. Disminucin de la atencin. Hipersomnia, insomnio o

inversin del ritmo vigilia-sueo. Euforia o depresin. Puede haber asterixis.
Estadio 2: Letargia o apata. Desorientacin. Conducta inapropiada. Lenguaje

incoherente. Clara asterixis.
Estadio 3: Gran desorientacin. Comportamiento extrao. Estupor. Asterixis

generalmente ausente.
Estadio 4: Coma.
2) Evaluacin con la Escala de Glasgow25: aunque dicha escala no se ha

evaluado de forma rigurosa para pacientes con EH, su utilizacin generalizada
no solo en procesos estructurales cerebrales sino tambin en alteraciones
metablicas, justifica su utilizacin en EH aguda y crnica.
Fisiopatologa
Se acepta que las sustancias nitrogenadas procedentes del intestino afectan a la
funcin cerebral. Desde el punto de vista fisiopatolgico, se produce un edema
de los astrocitos que sufren la llamada astrocitosis de Alzheimer tipo II, que
provoca un aumento de la presin intracraneal.
Aunque la patogenia de la encefalopata heptica sigue estando controvertida,
probablemente se deba a la incapacidad del hgado enfermo para la
metabolizacin de las neurotoxinas que se acumulan en el cerebro y que afectan
a los neurotransmisores. Estos cambios se atribuyen al efecto txico del
amoniaco sobre el tejido cerebral. El amonio es usualmente metabolizado por el
hgado en urea a travs del ciclo ornitina-citrulina-arginina, se excreta por la
orina y en condiciones normales sus niveles plasmticos son reducidos. En la
cirrosis, sin embargo, dichos niveles estn elevados ya que accede a la sangre
como resultado de la alteracin de la funcin heptica y/o del shunt portosistmico y de la inhibicin del ciclo de la urea en el hgado. Una vez en el
tejido cerebral, la metabolizacin del amonio por los astrocitos provoca
alteraciones de la neurotransmisin que secundariamente afectan a la conciencia.
El amoniaco interfiere el metabolismo energtico cerebral por estimulacin de la
glucolisis e inhibicin del ciclo del cido tricarboxlico, lo que favorece la
formacin de glutamato.
Diagnstico y manejo general
La existencia de enfermedad heptica aguda o crnica, de algn factor
precipitante y/o de historia previa de EH, son elementos clnicos necesarios para
el diagnstico. Sin embargo, debe realizarse un diagnstico diferencial con otros
desrdenes metablicos, infecciones, patologa vascular intracraneal y/o lesin
ocupante de espacio intracerebral, ya que todos ellos pueden presentar similar
sintomatologa neuropsiquitrica. La deteccin de asterixis o fetor heptico son
tiles pero no especficos, aunque la ausencia de signos clnicos no excluyen el
diagnstico de EH.
Los niveles plasmticos de amonio pueden ser tiles en la evaluacin inicial
cuando existe duda respecto de la etiologa de la disminucin de conciencia,
pero no debe reemplazar el seguimiento clnico ya que no existe una clara
relacin entre los niveles de amonio y el riesgo de edema cerebral. El EEG no es
especfico para EH y su interpretacin es variable.
El manejo general de la EH, con independencia del soporte nutricional, incluye:
1) Cuidados de soporte y fluidoterapia.
2) Identificacin y tratamiento de los factores precipitantes.
a. Hemorragia gastrointestinal.
b. Infecciones.
c. Enfermedad renal y alteraciones electrolticas.
d. Utilizacin de frmacos psicoactivos.

e. Estreimiento pertinaz.
f. Excesiva ingesta proteica.
g. Deterioro agudo de la enfermedad de base (cirrosis).
3) Reduccin de la carga de nitrgeno desde el intestino.
4) Evaluacin de las necesidades para mantener una terapia a largo plazo.
a. Control de los potenciales factores precipitantes.
b. Elevada probabilidad de encefalopata recurrente.
c. Necesidad de trasplante heptico.
SOPORTE NUTRICIONAL
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA CIRROSIS COMPENSADA

Se define como aquella que no presenta ascitis o encefalopata.. Son pacientes
que tienen un elevado riesgo de presentar desnutricin por lo que es
fundamental utilizar tcnicas de cribado para identificar a aquellos que se

encuentran bajo riesgo nutricional importante.
El cirrtico compensado puede tener un aceptable estado nutricional, usualmente
con niveles sricos de albmina mayores de 3,5 g/dl y bilirrubina total menor de
1,5 mg/dl, as como suficiente apetito, por lo que con frecuencia puede recibir
una dieta prcticamente normal, aunque hay que ser prudentes en la
administracin de sodio, hasta 2,5 g/da, para minimizar en lo posible la
formacin de ascitis o edemas.
Hay consenso en que la restriccin proteica no est indicada en la cirrosis
compensada. Se recomienda una dieta conteniendo alrededor de 30 kcal/kg/d y
1,2 g de protenas/kg/d. El paciente desnutrido, suele tolerar bien dietas incluso
con 1,2-1,5 g/kg/d de protenas sin presentar repercusin del tipo de
encefalopata y con mejora del balance nitrogenado. Se puede iniciar con 0,7
g/kg/d, con aumentos progresivos. Solo si coexiste un importante shunt portosistmico debe procederse con ms cautela. Hay que tener en cuenta que la
deplecin de glicgeno hace recomendable la ingesta de entre 5-7 veces/da, con
el menor descanso nocturno posible, para minimizar el catabolismo muscular
nocturno.
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
DESCOMPENSADA
EN
LA
CIRROSIS
Se define como aquella que presenta ascitis o encefalopata. La albmina

plasmtica usualmente es inferior a 3 g/dl y la bilirrubina total superior a 2-2,5
mg/dl. Los pacientes con encefalopata pueden manifestar cambios del
comportamiento, inversin de los patrones del sueo, incorrecta articulacin de
las palabras, desorientacin o coma. Los episodios agudos de encefalopata
pueden presentarse intermitentemente en pacientes con cirrosis avanzada como
resultado de infeccin, hemorragia gastrointestinal, deshidratacin, alteraciones
electrolticas, sedantes, incumplimiento del tratamiento con lactulosa o
estreimiento severo.
En la encefalopata aguda debe corregirse agresivamente el posible factor
precipitante. Durante los episodios agudos, puede necesitarse una restriccin
proteica temporal que usualmente no supera las 48 h y que debe minimizarse lo
ms posible. Debe administrarse el GEB x 1,2-1,3, con 1-1,3 g/kg/d de protenas
(pasadas las primeras 48 h), 30-40% de energa no proteica en forma de grasa y
60-70% de carbohidratos complejos30. Se ha constatado que incluso en
pacientes con EH se obtienen mejores resultados sin una restriccin proteica
severa. Tambin se ha comprobado que la NE para muy corto plazo (3 das) no
ha demostrado beneficiar al paciente cirrtico hospitalizado con encefalopata.
Cuando el estado mental del paciente se normaliza y la causa de la encefalopata

ha sido identificada y tratada, debe restaurarse el tratamiento diettico con
aporte suficiente de protenas (1,2-1,5 g/kg/d). En contraste, en pacientes con
encefalopata crnica (bsicamente en cirrosis terminal), el estado mental basal
est frecuentemente alterado y debe mantenerse una cierta restriccin proteica.
Es evidente que la desnutricin agrava el pronstico y que las dietas con
restriccin proteica utilizadas de forma indiscriminada contribuyen a extender la
desnutricin entre pacientes de riesgo, que probablemente no la desarrollaran si
tuvieran ingestas adecuadas, por lo que es necesario discriminar adecuadamente
las indicaciones de dicha restriccin. Como norma general, solo debe
establecerse en los pacientes con EH aguda hasta su resolucin, lo ms pronto
posible, o en la EH crnica recidivante.
As pues, una de las cuestiones ms importantes en la prctica clnica, y objeto
de controversia, es la cantidad y calidad de las protenas requeridas en los
pacientes con enfermedad heptica avanzada. Se sabe ahora que los
requerimientos proteicos en los pacientes cirrticos son de 1-1,5 g/kg/d. Esta
cantidad de protenas es bien tolerada por muchos pacientes y solo aquellos con
encefalopata crnica intratable podran necesitar una restriccin proteica hasta
0,8 g/kg/d. A este respecto, se ha constatado recientemente que el aporte de 1,2 g
de protenas/kg/d es seguro en pacientes con cirrosis y episodios de
encefalopata episdica y que la restriccin proteica, incluso transitoria, no
confiere ningn beneficio. Las frmulas enriquecidas con AARR se han
estudiado en pacientes cirrticos con encefalopata y siguen siendo objeto de
controversia
ESCALA CHILD-PUGH
En medicina, la escala o clasificacin de Child-Pugh es un sistema de
estadificacin usado para evaluar el pronstico de una enfermedad heptica
crnica, principalmente la cirrosis.
Medicin
Bilirrubina
(total)
Albmina
srica
1
pu
nt
o
<3
4
(<
2)
>3
.5
2
pu
nto
s
3450
(23)
3
puntos
Un
ida
des
>50
(>3)
2.83.5
<2.8
m
ol/l
(m
g/d
l)
g/l
INR / Tiempo
de
protrombina
<1
.7
/
>5
0
1.72.3
/
3050
>2.3 /
<30
Ascitis
Au
se
nte
Lev
e
Encefalopata
heptica
Au
se
nte
Gra
do
I-II
ModSev(Re
fractari
a)
Grado
III-IV
Interpretacin
El dao heptico crnico secundario a cirrosis u otra enfermedad heptica, se
clasifica en las clases A, B o C segn Child-Pugh, usando la sumatoria de la
puntuacin de la escala.
100%
85%
81%
57%
45%
35%
Supervivencia al
cabo de 1 ao
Supervivencia al
cabo de 2 aos
sin
uni
da
des
/
%
sin
uni
da
d
sin
uni
da
d
8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
SIN ENCEFALOPATA
Requerimiento Energtico Basal

Por la Ecuacin de Harris Benedit
REB. Hombres = 66 + (13.7 x P) + (5.0 x T cm ) - ( 6.8 x Edad )
REB= 66 + 13.7*60.8 + 5*160 - 6.8*19
REB = 1575
Requerimiento Energtico Total (RET)
RET =REB X Factor de Actividad X Factor de Estrs
Factor de Actividad = 1
Factor de Estrs = 1.3
RET = 1575*1.3*1
RET= 2047Kcal (33.6)/kcal
2. REQUERIMIENTO DE PROTENAS
Protenas = 1.g/kg Peso
= 60Kg*1.3 g/Kg
= 72
Energa proveniente de Protenas = 4Kcal/g de Protena

Kcal de Protenas =
72 de Protenas *(4Kcal/g de Protena)
= 288 Kcal
% Adecuacin de Protenas =
( 246/1947) *100
= 14.00%
C. Relacin Caloras/Nitrgeno
=(2047-288)/ (72/6.25)
=152 Estrs Leve
Proporcin de macronutrientes
Prote
nas
Grasa
s
1
4
%
2
6
%
K
c
a
l
2
8
8
5
3
4
,
8
7
2
5
9
,
4
Carbo
hidrat
os
Total
6
0
%
1
0
0
%
2
1
2
3
4
,
2
2
0
5
7
Con el siguiente Esquema de alimentacin durante una semana
3
0
8
,
6
REQUERIMIENTO DE MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
VITAMI
NAS
LIPOSO
LUBLE
S
VITAMI
NAS
HIDROS
OLUBL
ES
MINER
ALES
RECOMEN
DACIONES
( DRIs)
Vit.A
700 ug
Vit.
D
Vit. E
Vit.
K
Vit. C
Tiami
na
Ribof
lavin
a
Niaci
na
Vit.
B6
Folat
o
Vit.
B12
Panto
tenic
o
Bioti
na
zinc
seleni
o
hierro
magn
esio
10 ug
15 ug
120 ug
90 mg
1.2 mg
1.3 mg
16 mg
1.7 mg
400 ug
2.4 ug
5 mg
30 ug
220 mg
55 ug
8 mg
420 mg
Requerimiento de sodio:
Dieta hiposdica moderada 1 a 2 g de sodio <> 2.5 a 5g de cloruro de

sodio
CARACTERSTICAS DEL RGIMEN
FSICOS:
Consistencia: blanda
Volumen: 1200ml
Fibra total: 25 g
Temperatura: Ambiente, tibia
QUMICOS:
Sabor: variado
Aroma: variado
9. PROCESO DE ANLISIS DE CASO
PROBLEMA
ALIMENTARIONUTRICIONAL
1.- ALIMENTACIN
Ingestin:
restriccin
de
consistencia de alimentos por
reposo por ligadura de varices.
Digestin: Disminucin de la
digestin de las grasas
Absorcin: absorcin limitada
de
grasa
y
vitaminas
liposolubles
2.- METABLICO
Hipercatabolismo por proceso
heptico
descompensado,
hipermetabolismo
por
aumento de estrs oxidativo ,
metabolismo
de
grasas
comprometido
3.-EXCRECIN
Posible proceso de esteatorrea
por disfuncin heptica
4.ESTADO
NUTRICIONAL
Paciente con desnutricin
calrica proteica leve y
anemia severa.
OBJETIVO
CORTO PLAZO
Mantener el equilibrio hidroelectroltico.
Evitar
proceso de
encefalopata
Evitar la prdida de peso magro
Cubrir con los requerimientos del paciente

considerando el estado nutricional.
Disminucin de ascitis
Cubrir los requerimientos de micronutrientes
descompensacin -
.
MEDIANO PLAZO
Mantener reservas corporales proteicas
evitar deplecin del estado nutricional.
Mantener el peso adecuado
Instaurar una nutricin segn progresin del

cuadro fisiopatolgico
LARGO PLAZO
Reducir costos y estancia hospitalaria
Fomentar la actividad fsica en intensidad y
frecuencia tolerable para el paciente
INTERVENCION
NUTRICIONAL
Forma: dieta liquida

Va de administracin:
oral
Volumen 1200ml
MONITOREO
Monitorear la
glicemia cada 6 8
horas
Vigilar los valores
bioqumicos (sodio
y potasio, fosforo),
balance hdrico,
balance
nitrogenado,
albumina y
hemoglobina del
paciente
semanalmente.
Vigilar porcentaje
de consumo del
rgimen dietario
servido
Controlar el estado
nutricional
antropomtrico,
clnico y bioqumico
Educar al paciente y a
su familia para mejorar
sus hbitos alimentarios
y estilo de vida
10.PRESCRIPCIN DEL RGIMEN DIETTICO:
Dieta blanda atraumatica

Desayuno
1Tz leche
2und Pan de molde
Almuerzo
Sopa Especial
Pur c/ arroz
Mazamorra de frutas
Comida
Pur c/ pollo sancochado y arroz
Mazamorra de frutas
Colacin Nocturna
Formula hospitalaria n1
COMPOSICIN QUMICA DE UN DA DE LA DIETA QUE RECIBE EL PACIENTE
Desayuno
Leche fresca de
vaca
Azcar rubia
Nombre
del
Pan francs
TOTAL
157,
Ag
219,
19,0
166,
342,
235,
Gra
16,2
12
4,
36
53
Cal
265,
235,
Na,
100,
21,0
60,6
288,
295,
364,
466,
Hi
357,
25,
17,3
1,5
16,8
4,2
391,
30,
K,
Re
70,
Ni
0,
0,1
0,0
0,
0,6
0,0
0,
1,
3,3
3,9
70,
Almuerzo
Nombre
del
Pollo, carne
pulpa
Aceite vegetal
de soya
Zapallo italiano
P.C.
Huevo de
gallina, clara de
Ag
41,7
26,4
88,4
16,8
24,4
Gra
0,
Cal
Na,
K,
60,6
27,0
80,2
8,8
0,0
314,
20,
78,2
5,3
4,2
114,
42,0
10,0
0,
0,0
3,
32,
0,
3,4
40,8
12,0
79,7
Hi
0,5
0,0
0,4
0,0
Re
0,0
0,0
0,0
0,0
Ni
2,
0,
0,
0,
Papa Polvo
deshidratada
Leche en polvo
descremada
Mantequilla (sin
sal)
Papa, harina de
Azcar rubia
Pltano de seda
P.C.
Arroz blanco
corriente
Aceite vegetal
de soya
sal
TOTAL
Cena
108,
25
0,0
38,7
21,4
71,8
4,4
31,8
160,
0,1
10,
27,7
2,3
71,6
60,3
38,7
5,4
15,
0,0
400,
110,
244,
552,
843,
72,
0,0
14,5
21,9
2,
50,
0,
0,0
53,1
30,4
16,6
161,
11,
13,
7,
3,6
15,2
3,
1,0
34
2,7
26,5
604,
208,
0,
0,0
17,5
88
0,0
0,0
0,0
0,3
20,
0,0
0,2
0,0
0,1
0,0
0,1
4,2
0,5
0,0
0,0
0,0
1,9
24,
0,
0,
0,
0,
0,
0,
1,
0,
5,
Pollo, carne
pulpa
Papa Polvo
deshidratada
(para pur)
Nombre
del
Leche en polvo
descremada
Mantequilla (sin
sal)
Pltano de seda
P.C.
Arroz blanco
corriente
Aceite vegetal
de soya
sal
TOTAL
Ag
Gra
59,5
108,
37,7
0,
Cal
Na,
86,5
38,5
K,
114,
12,
0,0
38,7
21,4
71,8
4,4
429,
6,0
32,4
0,1
32,
2,4
53,6
34,4
0,0
200,
211,
261,
651,
63,
Na,
6,0
25
0,0
14,5
21,9
99,6
143,
2,
50,
0,
0,0
91,4
26,5
474,
136,
Ag
22
31
0,
0,0
80
Gra
64,
14,
Hi
Re
Ni
0,8
0,0
4,
0,0
0,0
0,
0,0
0,3
20,
0,
0,
0,
0,
0,
6,
Re
Ni
0,0
0,7
25,
0,4
0,0
0,0
0,0
1,9
45,
Colacin Nocturna
Nombre
del
Leche fresca de
Cal
K,
Hi
100,
140,
7,
169
150,
vaca
228,
16,
44,
64,0
Huevo de
gallina, clara de
Pltano de isla
P.C.
109,
Arroz pilado o
pulido cocido
Aceite vegetal
de soya
Gelatina Con
gel y
saborizantes
TOTAL
27,6
17,7
22,8
284,
10,5
88,8
17,3
0,
19,9
19,6
429,
1,3
32,
24,0
0,0
0,0
0,0
182
183,
28,0
113,
0,1
49,
0,8
25
9,6
6,
2,6
0,
0,0
257,
5,
44
0,
2,1
678,
0,0
0,7
0,0
15
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
20
2,9
0,
0,
0,
0,
0,
0,
N
u
tr
ie
n
te
s
T
O
T
A
L
R
e
q
u
e
ri
Ag
Pr
Gr
170
837
63,
42,
26
205
150
59,
30
Fib
3,6
Ca
K,
646
935
13
25
21
750
100
20
18
42
10
34
70
B1
0,6
1,2
2,
1,
Ni
13
16
Vit
49,
90
m
i
e
n
t
o
s
A
d
e
c
u
a
c
i
82,
55,
87,
71,
86
13,
86,
93,
69
14
51
13
48
50,
16
81
55,
RGIMEN DIETARIO BRINDADO EN UN DA AL

PACIENTE
Componentes:
Desayuno
1tz de Leche
2und Pan de molde
Media Maana
200 cc Formula hospitalaria n1
Almuerzo
Sopa Especial de zapallo
Pur c/ arroz
Mazamorra de Papaya
Media Tarde
1tz Leche
Comida
Pur c/ pollo sancochado y arroz
Mazamorra de pltano
Colacin Nocturna
200 cc Formula hospitalaria n1
Nombre
del
Ag
Gra
Cal
Na,
K,
Leche fresca de
vaca
Azcar rubia
Pan francs
TOTAL
157,
219,
19,0
166,
342,
235,
16,2
12
4,
36
53
265,
235,
100,
357,
25,
17,3
1,5
21,0
60,6
16,8
4,2
288,
295,
391,
30,
228,
16,
364,
466,
COMPOSICIN QUMICA DE UN DA DE LA DIETA

FORMULADA PARA EL PACIENTE
Desayuno
Media Maana
100,
Ag
140,
Leche fresca de
vaca
Huevo de
gallina, clara de
10,5
Pltano de isla
P.C.
21,8
17,8
Arroz pilado o
pulido cocido
27,6
17,3
Aceite vegetal
de soya
Gelatina Con
gel y
saborizantes
17,7
22,8
196,
Nombre
del
TOTAL
186,
Gra
7,
0,
5,
6,
0,
5,
24
Cal
169,
19,9
19,6
1,3
85,9
6,5
0,0
0,0
164,
0,1
23,
175,
28,0
112,
150,
Na,
64,0
K,
334,
Almuerzo
Nombre
del
Pollo, carne
pulpa
Aceite vegetal
de soya
Zapallo italiano
P.C.
Huevo de
gallina, clara de
Papa Polvo
deshidratada
Leche en polvo
descremada
Mantequilla (sin
sal)
Papa, harina de
24,4
108,
42,0
Gra
0,
Cal
Na,
K,
60,6
27,0
80,2
8,8
0,0
40,8
12,0
314,
20,
79,7
78,2
5,3
0,0
38,7
21,4
71,8
4,4
31,8
160,
0,1
10,
27,7
2,3
71,6
60,3
38,7
5,4
15,
0,0
400,
110,
244,
552,
843,
72,
4,2
114,
53,1
30,4
16,6
161,
15,2
Media Tarde
16,8
Arroz blanco
corriente
TOTAL
88,4
21,9
Pltano de seda
P.C.
sal
26,4
41,7
Aceite vegetal
de soya
Ag
14,5
Azcar rubia
10,0
0,
0,0
3,
32,
0,
3,4
25
0,0
2,
50,
0,
0,0
11,
13,
7,
3,6
3,
1,0
34
2,7
26,5
604,
208,
0,
0,0
17,5
88
0,
0,
0,
0,
0,
0,
0,
0,
0,
0,
0,
0,
1,
Leche fresca de
vaca
Nombre
del
Azcar rubia
TOTAL
157,
Ag
219,
19,0
176,
219,
Ag
Gra
12
4,
Cal
265
235,
Na,
100,
357,
25,
17,3
1,5
267
235,
102,
374,
26,
Cal
Na,
K,
86,5
38,5
114,
12,
0,0
38,7
21,4
71,8
4,4
429,
6,0
32,4
0,1
32,
2,4
53,6
34,4
0,0
200,
211,
261,
651,
63,
2,3
17
Gra
K,
Cena
Pollo, carne
pulpa
Papa Polvo
deshidratada
(para pur)
Leche en polvo
descremada
Mantequilla (sin
sal)
Nombre
del
Pltano de seda
P.C.
Arroz blanco
corriente
Aceite vegetal
de soya
sal
TOTAL
59,5
108,
37,7
0,
6,0
25
0,0
Colacin Nocturna
14,5
21,9
99,6
143,
91,4
2,
50,
0,
0,0
26,5
474,
136,
22
31
0,
0,0
80
64,
14,
Leche fresca de
vaca
Huevo de
gallina, clara de
Nombre
del
Pltano de isla
P.C.
Aceite vegetal
de soya
Gelatina Con
gel y
saborizantes
TOTAL
Ag
140,
10,5
109,
Arroz pilado o
pulido cocido
100,
88,8
27,6
17,3
17,7
22,8
284,
Gra
7,
0,
Cal
169
228,
16,
19,9
19,6
429,
1,3
32,
24,0
0,0
0,0
28,0
113,
0,1
49,
150,
0,8
25
9,6
6,
Na,
K,
64,0
2,6
0,
0,0
5,
0,0
257,
44
182
183,
678,
Ag
Pro
Nutri
entes
TOT
AL
205
12
Req
ueri
mie
ntos
Ade
cua
cin
205
15
100
106
76,6
Gra
59,8
59,4
101
30
30
98
Ca
10
13
75
10
14
13
K,
330
27
180
42
183
65
Hi
Re
15,
48
70
198
70
B2
Ni
13
16
222
85
11. MONITOREO DE VALORES BIOQUMICOS Y ANTROPOMTRICOS
Evolucin De Parmetro Antropomtricos

*Cambio De Peso
*PCT y CMB
A medida que pasaron los das el edema fue disminuyendo pero tambin se
pudo evaluar el peso seco y evidenciar una ganancia de peso aunque poca
significativa, evidencia que no hubo hipermetabolsmo ni catabolismo marcado
producido por el estrs de la fisiopatologa per se. As mismo no hubo cambios
importantes en el cambio de reservas proteicas y calricas evaluadas a travs de
circunferencia muscular del brazo (CMB) y pliegue cutneo tricipital(PCT)
*Evolucin de consumo de dieta
07-
09-
11
Bl
Bl
Bl
Bl
Blan
Diet
a
Req
ueri
mie
nto
Con
sum
o/di
a
Con
sum
o
diet
a%
Liq
Li
v:
v:
180
119
66
205
102
50
Respecto al consumo de la dieta no se pudo cubrir requerimientos hasta el

tercer da cunado el columna y consistencia de la dieta cambiaron, y recin al
sptimo da el paciente consumi adecuadamente al 100% los alimentos brindado
en el rgimen dietario.
*Evolucin de valores bioqumicos
06-
07-
08-
09-
10-
11-
12-
13-
3,1
3,5
Al

Hb
6*
7,3
7,6
7,9
8.3
NR: No reporta en la historia clnica
*transfusin de unidades de sangre
As mismo en la evolucin de parmetros bioqumicos se evidencio un

cambio de la hemoglobina muy intermitente despus de la transfusin de unidades
de sangre y un cambio favorable de la albumina en una semana elevndose de 3.15
a 3.51.
8,4
NR
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Terlipesina
Disminuye la presin venosa portal produciendo una vasoconstriccin

mantenida en el tiempo. Reacciones adversas: Cefalea; bradicardia;
vasoconstriccin perifrica, isquemia perifrica, palidez facial, HTA; calambres
abdominales transitorios, diarrea transitoria.
Omeprazol:
Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la

clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gstrico.
Malabsorcin de hierro, calcio, fsforo, folato, vitamina B12, tiamina y vitamina
A
Hemocel Plaquetario
Anticidos (reducen la absorcin de hierro, aunque sta se aumenta con la

adminisracin de c. Ascrbico); levodopa y metildopa (se reduce su absorcin
con hierro); tetraciclinas (disminuye su absorcin); cloranfenicol (antagoniza la
accin de compuestos de hierro por su accin depresora sobre la mdula sea);
zinc; fluoroquinolonas; penicilina; hormonas tiroidea
Ceftriaxona
Bactericida de amplio espectro y accin prolongada. Inhibe la sntesis de pared

celular bacteriana. Reacciones adversas: Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis,
glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica,
trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis
alrgica.
Octatride
Inhibe la secrecin basal y patolgicamente aumentada de hormona del

crecimiento, pptidos y serotonina producidos en el sistema endocrino
gastroenteropancretico. Alteracin de la homeostasis de la glucosa
Propanolol
Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad

simpaticomimtica intrnseca. Alteracin de la homeostasis de la glucosa
Metoclopramida
Antagonista de receptores dopaminrgicos D2 de estimulacin quimicoceptora y

en el centro emtico de la mdula implicada en la apomorfina - vmito inducido.
Antagonista de receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5HT4 implicados en el vmito provocado por quimioterapi. Reacciones Adv
Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales (al exceder la dosis
recomendada), parkinsonismo, acatisia, depresin, hipotensin.
12.ANLISIS DE RESULTADOS
Paciente sale del cuadro de encefalopata y se progres la alimentacin en las 24

horas siguiente segn plan nutricional.
Se cubri requerimientos nutricionales al segundo al tercer da de la intervencin,
logrando el consumo de los mismos recin al sptimo da.
No se pudo cubrir con la dieta los requerimientos de zinc y fibra dietara por el tipo
de dieta de consistencia que tena el paciente por lo cual all la intervencin del
mdico y su tratamiento farmacolgico favorecer al paciente a un mejor progreso.
No hubo deplecin de reservas corporales lo cual se evidencio con el progreso de
cambio de peso, PCT y CMB
No se puede aumentar la hemoglobina en casos de anemia grave y se ve como un
limitante de malnutricin de los dems nutrientes ya que la hemoglobina es
importante en el transporte de oxgeno para el metabolismo y utilizacin estos
Paciente presento edema por problemas de descompensacin por hipertensin portal
mas no por hipoalbuminemia, se volvi al esquema farmacolgico y el edema fue
disminuyendo progresivamente
13.CONCLUSIONES
Se logr evitar un regreso del proceso encefaloptico por descompensacin de la

fisiopatologa de la enfermedad
Se lleg a cubrir un 100 % de los requerimientos calculados para el paciente
Se instauro un adieta adecua en cantidad y calidad de nutrientes para su enfermedad
Se observ un descenso de la ascitis asimismo

preservando el tejido magro
Cuando se trata un paciente con cirrosis heptica se debe lograr un trabajo

interdisciplinario donde cada uno de los involucrados pueda cumplir su rol
profesional de la mejor manera as poder afrontar el problema del paciente y dar una
mejor evolucin
Los cuadros de descompensacin de cirrosis se deben evaluar para poder determinar

el motivo y cul ser el plan de trabajo con el paciente y no solo manejar protocolos
sin criterio nutricional
14.RECOMENDACIONES
el peso seco no disminuyo
A pesar de no poseer formulas hospitalarias especializadas para ciertas patologas

debemos trabajar con lo que se tiene y tratar de adecuarlas lo ms posible a los
requerimientos del paciente para lograr una evolucin nutricional constante y sacar
del cuadro patolgico en el que se encuentra en paciente de manera optima
Es adecuado motivar al paciente para el consumo de sus alimentos y la importancia

de que termina la racin servida as mismo ir induciendo como debe ser su
alimentacin en casa en adelante
Es importante el manejo de nutrientes especficos en patologas que predisponen a

un inadecuado estado nutricional tal como en el caso de encefalopata heptica
donde se restringe los aminocidos aromticos y el consumo de aminocidos de
cadena ramificada favorecen a la disminucin del cuadro de encefalopata por
amonio.
Es importante indagar ms a fondo en la anamnesis alimentaria del paciente y sobre

sus antecedentes patolgicos ya que estos pueden determinar cul es el motivo de la
enfermedad actual.
15. BIBLIOGRAFA
Mesejo A., Juan M., Serrano A.. Cirrosis y encefalopata hepticas:

consecuencias clnico-metablicas y soporte nutricional. Nutr. Hosp 2008
Coenraad M, Verbrugeen L, Navasa M, et al. Hepatic encephalopathy is an
independent risk factor for mortality in patients awaiting liver transplantation.
Trabajo en cartel presentado en: EASLD 2013 April 24-28; Amsterdam,
Netherlands. We147.
Montao Loza AJ, Meza Junco J, Prado CMM, et al. New cutoff values for
sarcopenia for predicting 6 month-mortality in cirrhotic patients. Trabajo en
cartel presentado en: EASLD 2013 April 24-28; Amsterdam, Netherlands.
We221.
Del Valle Daz Sergio, Len Columbi Anely, Piera Martnez Marjoris, Romero
Garca Lzaro Ibrahin. Evaluacin nutricional de pacientes con cirrosis heptica.
MEDISAN [revista en la Internet]. 2014 Ago [citado 2015 Sep 21] ; 18(8):
1134-1141
Mahan L.K. y Escote-Stump S.. Nutricin y Dietoterapia de Krause. Ed.
McGraw-Hill, Mxico.2012
16. ANEXOS
UNIVERSIDAD
NACIONAL MAYOR
DE SAN MARCOS
(Universidad del
Per, DECANA DE
AMRICA)
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE NUTRICIN
PRCTICAS PRE PROFESIONALES DE NUTRICIN

CLNICA Y SERVICIO DE ALIMENTACIN COLECTIVA.
Caso Clnico: Cncer Gstrico

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
PRESENTADO POR:
AQUINO HUARINGA SHERRY LISBBET
ASESORA:
Lic. Isabel Acevedo
LIMA PER
2015

1. FILIACIN:
HISTORIA CLINICA (HC)
Nombre y apellidos: Pedro Caballero Malca

Edad: 65 aos
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Lugar de procedencia: Lima El Agustino
Grado de instruccin: Primaria completa
Ocupacin: Constructor
Estado civil: Divorciado
Religin: catlico
Observacin: Apariencia normal
2. RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Enfermedad actual:
Fecha de ingreso: 13-07-2015
Estancia hospitalaria: 1
mes
Fecha de inicio de la enfermedad: hace 8 meses
Forma de inicio: insidioso progresivo
Signos y sntomas principales: dolor en el epigastrio, pirosis y melenas
Paciente
refiere que hace 8 meses ingreso por emergencia (17-11-14) porque presento
adormecimiento
de glteos de ambos miembros inferiores y en ambos miembros
superiores.
Hace 3 a 4 das antes del ingreso presento disnea a moderados esfuerzo
(subiendo
escalera)
y deposiciones liquidas negras con mal olor, 10 veces por da sin
moco y dolor en epigastrio, adems presentaba nuseas, vmitos de contenido alimentario
4 veces, cansancio y piel plida.

En emergencia le informan que tiene anemia (Hb: 5), motivo por el cual le trasfunden 2
paquetes
globulares y le transfieren a consultorio externo, all le realizan tomografa,
endoscopa y biopsia donde le diagnostican Ca. Gstrico.

Actualmente
a la fecha de ingreso (13-07-15) para ciruga no presenta melenas ni dolor

en epigastrio.
3. FUNCIONES BIOLGICA
Sed (normal)
Apetito (normal)
Sueo (normal)
Deposiciones (normal)
Orina (normal)
Funciones vitales
Frecuencia respiratoria: 20 x minuto
Frecuencia cardiaca: 72 x minuto
Presin arterial: 120/80
Temperatura: 37C
4. ANTECEDENTES GENERALES
Material de vivienda: Material noble
Servicios: agua, desage, luz, telfono.
Nmero de miembros: 2 personas
Nmero de habitaciones: 2
Viajes:
no
Antecedentes fisiopatolgicos
Nacimiento: Parto normal
Enfermedades hereditarias: niega

Antecedente Patolgicos
( ) TBC
( ) HTA
GLAUCOMA
Antecedentes Familiares
Padres:
Madre: Diabetes
Padre: niega
5. IMPRESIN DIAGNOSTICA
NM Gstrico estadio clnico III
Anemia leve
6. FUNDAMENTO FISIOPATOLGICO:
rgano afectado: estomago

El cncer implica divisin y reproduccin anmalas de clulas capaces de
extenderse por todo el organismo. Aunque antes se crea que era una nica
enfermedad, el cncer comprende actualmente ms de 100 tipos distintos. Los
datos indican que la tercera parte de los ms de 560.000 fallecimientos por
cncer podran atribuirse a la nutricin y hbitos del estilo de vida, como dieta
de mala calidad, inactividad fsica, consumo de alcohol, y sobrepeso y obesidad.
Los oncogenes son genes alterados que promueven el crecimiento del tumor y
modifican la muerte celular programada (apoptosis). Los genes supresores de
tumores son lo contrario de los oncogenes; estos genes se desactivan en las
clulas cancerosas. Esta prdida de funcin es capaz de provocar crecimiento
celular no regulado y, en ltimo trmino, cncer. Ejemplos de genes supresores
de tumores son los de la poliposis adenomatosa del colon (PAC), los tipos
BRCA1 y BCRA2 del cncer de mama, y el supresor de tumores p53, una
protena implicada en la prevencin del cncer. Solo en el 5% de los cnceres,
aproximadamente, se ha demostrado que la causa son alteraciones genticas
hereditarias.
El Cncer Gstrico se refiere a los Adenocarcinomas, generalmente es
diagnosticado en estados evolutivos tardos con infiltracin ms all de la
submucosa e invasin a la pared gstrica.
La ciruga es el tratamiento ms frecuente para el cncer de estmago, aunque se
puede usar quimioterapia o radioterapia antes o despus de la ciruga para
mejorar la supervivencia. Las intervenciones quirrgicas consisten en
gastrectoma parcial, subtotal o total. Es recomendable insertar una sonda de
yeyunostoma durante la ciruga y, generalmente, es posible la nutricin enteral
(NE) mediante la sonda yeyunal a los pocos das de la ciruga.
El sndrome posgastrectoma comprende una plyade de sntomas, incluidos
sndrome de evacuacin gstrica rpida, hipoabsorcin de grasas, estasis
gstrica, intolerancia a la lactosa, anemias y enfermedad sea metablica
(osteoporosis, osteopenia, osteomalacia. La hipoabsorcin es otra complicacin
de la ciruga gstrica; el dficit de hierro, cido flico y, con menos frecuencia,
vitamina B12 puede producir anemia. Tambin son comunes deficiencias de
micronutrientes, como el calcio y las vitaminas liposolubles
I.
1.
2.
3.
4.
II.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

INDICES ANTROPOMETRICOS
III.
PARMETROS DIETETICOS
ndice de masa corporal

11. Nmero de comidas completas que
0 = IMC < 19
consume al da (equivalente a dos platos y
postre)
1 = IMC 19 < 21
0 = 1 comida
1 = 2 comidas
2 = 3 comidas
2 = IMC 21 23
3 = IMC > 23
12. consume lcteos, carnes, huevos y
Permetro braquial (cm)
legumbres
0,0 = 21
Productos lcteos al menos una vez/da S No

0,5 = 21 a < 22
Huevos / legumbres dos a ms v/seman
S
1,0 = 22
No
Permetro de pantorrilla (cm)
Carne, pescado o aves diariamente
S
0 = < 31
1= > 31
No
Si 0 o 1 califica = 0,0
Perdida reciente de peso (ltimos 3 meses)
Si
2
califica = 0,5
0 = > 3 kg
Si 3
califica = 1,0
1 = no sabe
2 = 1 a 3 kg
13. Consume frutas y verdura al menos dos
3 = no perdi peso
veces por da
EVALUACION GLOBAL
0 = No
1 = Si
Paciente vive independiente en su domicilio?

14. Ha comido menos: por prdida de
0 = No
1 = Si
apetito, problemas digestivos, dificultad para
deglutir o masticar en los ltimos 3 meses?

Toma ms de tres medicamentos por da?
0 = Prdida severa del apetito

0 =Si
1 = No
1 = prdida moderada del apetito
2 = sin prdida del apetito

Presento alguna enfermedad aguda o situacin
de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses?

15. Consumo de agua u otros lquidos al da
0 =Si
2 = No
0,0 = < de 3 vasos
0,5 = de 3 a 5 vasos
Movilidad
1,0 = ms de 5 vasos
0 = de la cama al silln
1 = autonoma en el interior
16. Forma de alimentarse
2 = sale de su domicilio
0 = necesita ayuda
1 = se alimenta con dificultad

Problemas neuropsicolgicos
2 = se alimenta solo sin dificultad
0 = demencia o depresin severa
1 = demencia o depresin moderada

IV.
VALORACION SUBJETIVA
2 = sin problemas psicolgicos
17. El paciente considera que tiene problemas

lceras o lesiones cutneas
nutricionales
0 =Si
1 = No
0 = malnutricin severa
1 = no sabe / malnutricin moderada

2 = sin problemas de nutricin moderada
18. En comparacin con personas de su edad,

Cmo se encuentra su estado de salud?
0,0 = peor
1,0 = igual
0,5 = no lo sabe
2,0 = mejor
TOTAL 30 PUNTOS (MAXIMO)

INTERPRETACIN:
pocos slidos
slo lquidos
slo preparados nutricionales
muy poco
ACTIVIDAD COTIDIANA en
el ltimo mes:
normal
menor de lo habitual
sin ganas de nada
paso ms de la mitad del da en

cama o sentado
TRATAMIENTO
ONCOLGICO: Omeprazol
Tramadol.
ENFERMEDADES: cncer
gstrico, anemia
Tipo de alimentos:
dieta normal
ALIMENTACIN respecto
hace 1 mes:
17 a 23,5 puntos : riesgo de desnutricin

< 17 puntos : desnutrido
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA GENERADA PARA EL

PACIENTE ONCOLOGIA
como ms
como igual
como menos
>= 24 puntos : bien nutrido
OTROS TRATAMIENTOS:
DIFICULTADES PARA
ALIMENTARSE:
S
NO
Si la respuesta era S,
seale cul / cules de los
siguientes problemas
presenta:
falta de apetito
ganas de vomitar
vmitos
estreimiento
diarrea
olores desagradables
los alimentos no tienen sabor
sabores desagradables
me siento lleno enseguida
dificultad para tragar
problemas dentales
dolor. Dnde? : estomago
depresin
problemas econmicos
EXPLORACIN FSICA:
Prdida de tejido adiposo:
S.
NO
Prdida de masa muscular:
S
NO
Edemas y/o ascitis:
ninguno
ALBMINA antes de
tratamiento oncolgico:_3.43_
g/dl
PREALBMINA tras el
tratamiento oncolgico:_____
mg/dl
S. Grado
NO
lceras por presin: S
NO
Fiebre: S NO
Valoracin: BUEN ESTADO NUTRICIONAL
VALORACION GLOBAL OBJETIVA
1. Historia mdica:
Diagnstico: NM gstrico estadio clnico III y anemia moderada.
Ciruga previa: No
- Examen fsico: Aumento de grasa muscular, lesin de mucosas gstrica.
- Pruebas bioqumicas:
Exam
en
Valor encontrado
HB
Hem
atocr
ito
9.9
32.53
TGO
16.96
TGP
11.73
RLT
2859
96.7
3.43
2. Historia dietara/nutricional
3648.
7%
Gluc
osa
Albu
mina
Valo
res
nor
male
s
12.
216.
1
Evaluacin de la ingesta: Dieta blanda
70 110
mg/
dl
038
042
>2
000
(m
m3)
3.5
4.8
Obs
erva
cion
es
Dis
mi
nui
do
Dis
mi
nui
do
Nor
mal
Nor
mal
Nor
mal
Nor
mal
De
ple
ci
n
lev
e
Sntomas GI: leve acides, reflujo gstrico

Peso actual: 84 kg
Prdida de peso: 5 kg 5.6% Riesgo de desnutricin
Talla: 168 cm
IMC: 29.7 sobrepeso
Pliegue tricpital 24 mm 192% obesidad
C. brazo: 31 cm (105% del estndar)
CMB: 92.8% Normal en riesgo de prdida de masa muscular
Peso ideal: 63.2 kg
3. Diagnostico Nutricional: Paciente con sobrepeso, deplecin proteica leve
y anemia severa
INDICADORES ANTROPOMTRICOS:
Peso de ingreso = 84
Talla = 1.68 m
a) Peso corporal actual
( peso usual peso actual)

x 100
%de cambio de peso=
peso usual
=89-84/89
=-5.6%
La paciente ha disminuido 5 kg en 8 meses
b) Relacin peso y altura (IMC)
84
(1.68) = 29.7
Segn el IMC el paciente tiene un ndice de masa corporal con sobrepeso ,

ya que se encuentra dentro del rango considerado normal entre 28 a < 32 para
adulto mayor.
c) Pliegue Cutneo del trceps PCT Stndar : 12.5
( PCT medido)
PCT: PCT e standar x 100
PCT:
24
x 100=192
12.5
Resultado: Obesidad
d) Circunferencia muscular del brazo
CMB = CB (PCT x 0.314)

CMB = 31 (24 x 0.314)
CMB = 23.5
CMB:
CMB:
23.5
x 100=92.8
25.3
CMB estndar: 25.3
CMB estandar
(CMB actual)
x 100
Normal
INDICADOR BIOQUMICO:
15-07-15
Valores
Albumina
Protenas totales
Hemoglobina
Hematocrito
Leucocitos
totales
Monocitos (%)
Linfocitos (%)
Bilirrubina total
Bilirrubina
directa
Fosfatasa
alcalina
TGO
TGP
3.43
7.22
9.9
32.65
8.56
10.6
33.4
0.44
0.15
0-8
20 45
01
0 0.3
175.86
65 300
16.96
11.73
0 - 38
0 - 42
12.2 16.1
36 48.7
4.6 10.2
INDICADOR INMUNOLGICO
Recuento de linfocitos:
Nmero de leucocitos X linfocitos
R . L .T =
100
Valores
Normales
3.5 4.8
R . L .T =
8560 X 33.4
=2859
100
Resultado: sistema inmunolgico normal
ANAMNESIS ALIMENTARIA
1. Toma leche y/o derivados: SI DE 2 A 3 VEC/SEM
2. Con qu frecuencia consume carne (vaca, pescado, pollo, vsceras, cerdo):
TODOS LOS DIAS Qu cantidad por vez: UNA PRESA (100g)
3. Cuntos huevos come por semana: 3 /SEM
4. Come diariamente hortalizas verdes y amarillas: 3-4 VEC/ SEMANA
5. Come papas u otro tubrculo diariamente. SI
6. Come frutas todos los das si cules prefiere: NO 3-4 VEC/SEM

7. Qu cantidad de cereales consume por da (arroz, fideos, pan): 2
PORCIONES (150g)
8. Con qu frecuencia consume menestras: 2/SEM
9. Come dulces diariamente NO
10. Qu cantidad de azcar ingiere diariamente: 2-3 CUCHARADITAS
11. Qu cantidad y con qu frecuencia consume mantequilla: 1
CUCHARADITA 2 VEC/SEM
12. Toma gaseosas diariamente (cantidad y frecuencia) : NO 2 VEC /
SEMANA
13. Toma agua diariamente Cuntos vasos? 5 VASOS DIARIOS
HISTORIA DIETARIA Y DE HBITOS NOCIVOS
1) Intolerancia y/o alergia a algn alimento NO
2) Exclusin de alimentos por razones personales o religin NO
3) Actividad Fsica y/o ejercicio (tiempo): NO
4) Complementos nutricionales y/o frmacos consumidos NO
5) Hbitos Nocivos (alcohol, cigarro, drogas) (cantidad) : ALCOHOL 1
VEZ /SEM
PESO IDEAL: Talla2 x 22.4 = 1.682 x 22.4 = 63.2
PESO
CORREGIDO: Peso ideal + (peso actual peso ideal) x
0.25
PC: 63.2 + (84 63.2) x 0.25 = 68.4
- Requerimiento energtico (Harris y Benedith)
RMB: 66 + (13.7 X P) + (5.0 X T) (6.8 X E)

RMB: 66 + (13.7 X 68.4) + (5.0 X 168) (6.8 X 65)
RMB: 1401
F. ACTIVIDAD: 1.3 Ambulatorio

RET: RMB X F. ACTIVIDAD X F. ESTRS
ligero
RET: 1401 X 1.3 X 1.2
F. ESTRS: 1.2 Ciruga mayor y
RET: 2200kcal
cncer
- Requerimiento proteico
68.4kg x 1.3 = 88.92 g/d 356kcal (16.2%)

Protenas: 1.3 g/kg ciruga
electiva y estrs leve
Requerimiento de grasa
68.4kg x 0.85 = 58.14 g/d 524 kcal (23.8%)
Requerimiento de carbohidratos
68.4kg x 4.82 = 330 g/d 1320 kcal (60%)
- Distribucin de macronutrientes
MAC
RO NUTR
IENT
ES
CHO
3
3
0
8
8
.
9
2
5
8
.
1
4
PROT
ENAS
LPID
OS
k
c
a
l
1
3
2
0
3
5
6
5
2
4
%
Relacin
calora/
60 nitrgeno
o
Nit
rgeno:88.92 /
6.25= 14.2
16
o
Cal
ores no
proteicas:
1844
23
2
10
0
Relacin kcal/ nitrgeno: 1844 / 14.2 = 130 (estrs moderado)
Requerimientos de micronutrientes
Total
MICRONUTRIENTES
VITAMI
NAS
LIPOSO
LUBLE
Vit.A
Vit.
D
Vit. E
RECOMEN
DACIONES
( DRIs)
1000 ug
10 ug
15 ug
VITAMI
NAS
HIDROS
OLUBL
ES
MINER
ALES
Vit.
K
Vit. C
Tiami
na
Ribof
lavin
a
Niaci
na
Vit.
B6
Folat
o
Vit.
B12
Panto
tenic
o
Bioti
na
zinc
seleni
o
hierro
magn
esio
cobre
120 ug
1000 mg
1.2 mg
1.3 mg
16 mg
1.7 mg
400 ug
2.4 ug
5 mg
30 ug
220 mg
228 ug
8 mg
420 mg
254 ug
9. PROCESO DE ANALISIS DE CASO
PROBLEMA
ALIMENTARIONUTRICIONAL
1.ALIMENTACIN
Ingestin:
comprometida
Digestin:
alterada
por
lesin en la mucosa
Absorcin: comprometida
principalmente la vitamina
B12
No -
2.- METABLICO
Aumento de las necesidades -
energticas por catabolismo

derivadas de un estado inflamatorio y regeneracin
celular.
3.-EXCRECIN
Ninguno
4.ESTADO
NUTRICIONAL
Paciente con sobrepeso,

deplecin proteica leve y
anemia severa
OBJETIVO
CORTO PLAZO
Evitar desnutricin y mayor deplecin proteica
Implantar una dieta blanda, hiperproteica
Adecuar los macronutrientes segn
requerimientos para paciente oncolgico
Y Cubrir con los requerimientos

considerando el estado nutricional.
Adicionar suplementacin de zinc, hierro y vit
B12
MEDIANO PLAZO
Mantener un adecuado estado nutricional
Mantener el consumo de alimentos por va oral.
Mejorar el pronstico, cicatrizacin y evolucin
de la ciruga
Mantener un adecuado peso y niveles de
albumina adecuados.
LARGO PLAZO
Educar al paciente para mejorar sus hbitos
alimentarios y estilo de vida.
Fomentar la actividad fsica en intensidad y
frecuencia tolerable para el paciente.
Reducir costos y estancia hospitalaria
INTERVENCION
NUTRICIONAL
SOPORTE
NUTRICIONAL Va
digestiva Indemne (SI)
Tolerancia oral (SI)
DIETA POR VIA ORAL
Rgimen de
tratamiento: Dieta
blanda hipograsa con
aporte proteico
oral
Forma: 5 tomas
Plan
De
Alimentacin
Dieta blanda
Volumen total de
2200 ml
MONITOREO
Vigilar el balance
hidro electroltico
Vigilar los valores
bioqumicos,
balance
nitrogenado, nivel
de albumina y
hemoglobina del
paciente e.
Controlar el estado
nutricional
antropomtrico,
clnico y bioqumico
del paciente
postoperatorio
Vigilar y limitar al
mnimo posibles
complicaciones
gastrointestinales.
Evaluar la dieta
prescrita y
consumida por el
paciente
peridicamente.

10. PRESCRIPCIN DEL RGIMEN DIETTICO
TIEMPO DE
COMIDA
DESAYUNO
( 330Kcal)
Hora: 7:00 am
COLACION 1 :
(217 )
Hora : 10:00 am
ALMUERZO
(770kcal )
Hora: 12:00 pm
COLACION 2 :
( 217 kcal )
Hora: 2:00 pm
CENA ( 666 kcal )

Hora: 5:00 pm
Dia 1
Avena con quinua + 2 tostadas
Formula enteral ENSURE 20% (200)

Sopa de verdura con higado + adobo de pollo
+ ensalada + fruta
Formula enteral ENSURE 20% (200)
Sopa de pollo con higado + estofado de pollo
+ ensalada + mazamorra morada
Caractersticas del rgimen
FSICOS:
Consistencia: blanda
Volumen: 2200 ml
Fibra total: 25g
Temperatura: ambiente, tibia
QUMICOS:
Sabor: variado
Aroma: variado
Esquema diettico
Hor
Tie
7:00
Prep
araci
ones
Aven
a con
quin
ua +
2
tosta
das
Ingredientes
Ca
AG
Ali
Vol
(cc.
avena
quinua
tostada
azcar
20.
15.
30.
300
200
10.
Col
Form Ensure
ula

12:0
II
Sopa
de
verd
ura
con
higa
do,
adob
o de
pollo
con
ensal
ada y
fruta
Hgado
papa blanca
zapallo
zanahoria
apio
fideo
arroz
pollo
aceite
tomate
pepino
caigua
tomate
granadilla
40.
60.
10.
10.
5.0
15.
90.
100
5.0
70.
500
200
10.
10.
10.
150
2:00
Col
Form Ensure
ula

5:00
III
Sopa
de
pollo
con
higa
do,
estof
ado
de
pollo
con
ensal
ada y
maza
morr
a
mora
da
40.
Hgado
papa blanca
zapallo
zanahoria
apio
semola
pollo
arroz
tomate
arverjita
brocoli
zanahoria
vainita
maicena
maz morado
azcar
Aceite
20.
10.
20.
5.0
10.
80.
100
40.
500
10.
15.
10.
10.
10.
15.
15.
15
18
Clculo de la composicin qumica de la formula
gr
Fe
Ens
ure
20
%
VT:
400
en
2
tom
as
80
34
Clculo de la composicin qumica de la dieta
21
64.
1.9
No
Ag
Gr
Fib
Ca
K,
LECHE + AVENA CON QUINUA + 2 TOSTADAS
ave
qui
67.
12.
2.4
0.2
0.2
0.7
11.
tost
11
2.3
az
38.
0.2
23
16.
0.0
1.1
0.2
2.
9.
0.
0.
0.
0.
17
39
0.0
7.8
0.0
0.2
4.1
0.0
9.2
0.0
0.0
4.5
0.2
3.
34
2.9
16.
34.
18
73
10.
0.1
25.
8.0
0.5
SOPA DE VERDURA CON HIGADO + ADOBO DE POLLO + FRU
50.
29.
1.5
1.
0.0
4.4
10
28
92
7.6
pap
58.
44.
0.1
0.4
5.4
28.
0.
0.
0.0
zap
2.6
9.2
0.0
0.
0.1
2.6
1.7
0.
34
0.0
zan
4.1
8.9
0.1
0.
0.1
3.3
1.6
6.
32
1.2
apio
1.0
0.0
0.0
0.
0.0
0.0
0.0
0.
0.
0.0
fide
13.
0.0
2.
0.1
3.8
3.8
19
6.
2.7
arro
32
12.
0.6
0.4
5.4
12
0.
77
31.
poll
11
75.
3.1
0.
0.0
12.
17
77
22
25.
acei
13
15.
Hg
11.
tom
43.
58.
pepi
1.1
9.6
caig
4.0
8.7
tom
6.2
8.4
gra
12
118
87
394
0.1
0.0
0.
0.1
0.
0.0
1.
3.0
23.
0.6
2.1
19.
0.
0.
0.0
0.0
2.0
2.2
0.
13
1.2
0.2
9.3
8.6
3.
31
2.1
0.1
0.3
2.8
0.
0.
0.0
5.3
25.
19
42
52
0.0
7.1
76.
66
17
10
71.
SOPA DE POLLO CON HIGADO + ESTOFADO DE POLLO + MAZAMORRA M
1.2
0.
0.0
4.8
69.
30
91
10.
poll
47.
30.
Hg
50.
29.
pap
19.
14.
zap
2.6
9.2
zan
8.2
17.
apio
1.0
0.0
sem
33.
1.2
poll
95.
60.
arro
21
8.0
tom
24.
33.
arve
10.
7.3
1.5
1.
0.0
4.
0.0
0.
0.1
1.
0.0
0.
0.1
7.
2.5
0.
0.4
0.0
5.
0.1
1.
0.0
4.4
10
28
92
7.6
0.1
1.8
9.4
0.
0.
0.0
0.1
2.6
1.7
0.
34
0.0
0.2
6.6
3.2
13
64
2.4
0.0
0.0
0.0
0.
0.
0.0
0.1
4.0
12.
0.
0.
0.0
0.0
9.6
13
61
18
20.
0.2
3.6
80.
0.
51
21.
0.3
1.2
11.
0.
0.
0.0
0.3
2.7
13.
0.
24
3.3
bro
6.0
13.
zan
4.1
8.9
vain
3.7
8.8
mai
36.
0.8
ma
53.
1.7
az
57.
0.3
Ac
44
71
245
TO
18
657.
0.1
0.
0.1
0.
0.0
0.
0.0
9.
0.5
0.0
5,0
11.
36.4
27
0.2
14.
12.
5.
47
3.2
0.1
3.3
1.6
6.
32
1.2
0.2
8.8
4.9
0.
20
2.5
0.0
0.2
1.3
0.
0.
0.0
0.3
1.8
49.
0.
0.
0.0
0.0
6.8
0.3
5.
51
4.4
76.
51
15
69
75.
168
12
51
18
157
2.3
Adecuacin de nutrientes
Prot (g)
P
r
Pr
o
t
G
r
a
s
a
s
(
g
)
C
H
O
(
g
)
A
n
i
m
a
l
D
i
e
t
a
18
6
1
28.
3
6.
4
2
7
7
.
9
16
F
o
r
m
u
l
a
34
1
2
.
9
1
1
.
4
4
6
.
6
1.
T
o
t
a
l
21
7
3
.
9
28
4
7
.
8
3
2
4
.
5
Kc
P
r
o
t
e
n
a
Total
Aportado
Total
Recomendad
o
%
Adecuacin
1
0
3
8
8
.
9
2
1
1
5
%
32
33
98
Relacin kcal/ N
o Nitrgeno: 106/6.25 = 16.96

o Kcal no proteicas: 1746 /16.96 = 102.9
11. REGIMEN DIETTICO HOSPITALARIO Y/O INTERVENCIN
NUTRICIONAL DEL INTERNO
El paciente ingres el 13 de julio para ser operado, anteriormente tuvo un

ingreso por emergencia en el mes de noviembre del 2014 presentaba diarreas
de color negro mal oliente, en sus anlisis hematolgicos se evidencio una Hb
de 5 por el cual se le transfundieron 2 PG de sangre, adems de hidratacin por
perdidas de electrolitos. Al alta sigui sus anlisis por consultorio externo
llegando a controlar el valor de Hb a 11.8 con leucocitos totales 10.87
(aumentado). En cuanto a la biopsia en cuerpo del estmago se encontr
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrante y ulcerado gstrico.
A la actual fecha de reingreso para operacin se le planteo un rgimen diettico
hospitalario en 24h: Dieta blanda aportando cercado de 1800kcal y 55g
protenas de AVB (alto valor biolgico).
Intervencin:
De acuerdo a sus requerimientos calculados esta dieta no llega a cobertura todos
sus requerimientos, adems por el sobrepeso que presenta el paciente se le
disminuye la racin del razn, se le incorpora hgado en la sopa para cubrir el
aporte de hierro y se le adiciona 2 tomas de 250 ml de formula hospitalaria para
cubrir sus requerimientos energticos y proteicos.
Prescripcin del rgimen
TIEMPO DE
COMIDA
DESAYUNO
( 440Kcal)
Hora: 7:00 am
COLACION 1 :
(174)
Hora : 10:00 am
ALMUERZO
(730kcal)
Hora: 12:00 pm
COLACION 2 :
( 174kcal)
Hora: 2:00 pm
Dieta
Leche + avena con membrillo + pan con

mermelada
Formula hospitalaria (200ml)
Sopa de verdura + pollo al horno con yuca +

mazamorra
Formula hospitalaria (200ml)
CENA ( 682 kcal )

Hora: 5:00 pm
Sopa de pollo + olluco + compota de higo
Calculo de composicin qumica de la formula hospitalaria
FI
(2
to
ma
s
20
0
ml
c/u
)
50
39
Calculo de la composicin qumica de la dieta
No
m
br
e
de
l
Ali
m
en
to
gr.
Ag
100
79
80.
15.
8.
13.
me
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rill
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pan
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s
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10.
4.
8.7
70.
19
18.
12.
27
4.8
20.
76
0.4
12
13.
hig
ado
30
37
22.
pap
a
bla
nca
zap
allo
20.
19
14.
10.
2.
zan
aho
ria
api
o
10.
5.0
Gr
Na
LECHE + AVENA CON MEMBRILLO + PAN CON MERME
lec
he
E.
des
cre
m
ave
na
Pr
0.9
10
0.0
0.0
0.0
7.1
0.1
1.
6.3
0.0
0.0
0.2
0.0
1.
2.9
0.4
19.
0.0
0.1
42
70.
425
19.
5.9
0.0
7.
1.6
0.0
0.0
0.0
0.0
19
0.4
7.8
69.
0.0
81.
10
1.1
43
SOPA DE VERDURA + POLLO AL HORNO CON YUCA + MAZAM
1.
81.
21.
69.
4.
9.4
0.0
0.0
0.0
0.
1.7
0.1
34.
0.1
0.
1.6
6.9
32.
0.1
0.0
0.
0.0
0.0
0.0
0.0
5.4
0.4
1.2
0.0
9.2
0.1
4.
8.9
1.
0.0
fid
eo
15.
13
11.
arr
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60.
21
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11
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70.
to
mat
e
mai
zen
a
pi
a
0.0
2.
3.8
19.
6.8
0.5
0.4
46
80.
0.6
51.
4.7
75.
21.4
3.1
0.
173
77.
229
11
41.
0.1
26
43.
9.8
189
0.4
10.
1.
9.4
0.0
0.
2.0
0.5
23.
0.1
15.
54
1.2
0.0
13
2.0
1.4
0.5
0.0
15.
5.
13.
0.0
1.
0.8
0.2
17.
0.1
ace
ite
5.0
44
0.0
5.0
0.
0.0
0.0
0.0
0.0
az
car
15.
57
0.3
0.0
14
0.3
5.9
51.
0.0
21
33.
11
399
70
10
14
SOPA DE POLLO + OLLUCO + COMPOTA DE H
pol
lo
40.
47
30.
pap
a
bla
nca
zap
allo
20.
19
14.
10.
2.
9.2
zan
aho
ria
api
o
10.
4.
8.9
5.0
1.
0.0
se
mo
la
10.
33
1.2
1.2
0.
69.
30.
91.
8.6
0.0
4.
9.4
0.0
0.0
0.4
0.0
0.
1.7
0.1
34.
0.1
0.1
0.
1.6
6.9
32.
0.1
0.0
0.
0.0
0.0
0.0
0.0
0.1
7.
12.
0.0
0.0
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95
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0.0
14
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5.9
51.
0.0
64
166
32.9
14.
79
324
105
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30
3.
7.
10
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1
1
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2
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1
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4
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.
0
3
2
1
.
8
Total
Aportado
P
r
o
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e
n
a
s
9
3
.
32
Total
Recomendad
o
%
Adecuacin
3
8
8
.
9
2
1
0
5
%
33
98
12. MONITOREO NUTRICIONAL

-
Evolucin de la dieta:
13
1
5
17
07
20 07
01
08
Dieta
bland
a
arroz
+
formu
la
hospit
alaria
2
tomas
(200
ml)
Diet
a
Hipo
gras
a
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sopa
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form
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a
p
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c
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h
a
d
o
18
55
1
7
6
4
5
8
2154
2170
72.1
77.2
Evolucin de datos bioqumicos:
Alb
umi
na
V
a
l
o
r
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s
N
o
r
m
a
l
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3
.
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0.
He
mat
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1
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1
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-
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K+
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Cal
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a
1
0
6
7
0
-
Mg
1
1
0
1
.
8
2
.
5
- Evolucin nutricional antropomtrica
Pre
Qx
P
84
eso
T
1.68
alla
I
29.7
Sobr
MC
epeso
C
31
105
B
%
Post
Qx
76
1.68
Prdida de peso
9.5% D. grave
26.9
Normal
29.5
101%
P
24
obes
22
obesidad
CT
(192%)
idad
(176%)
C
92.8%
Nor
86.5%
Desnutricin
MB
mal
proteica leve
13. ANLISIS DE RESULTADOS
Paciente es hospitalizado para su operacin programada, ingresa con sobrepeso,

deplecin proteica leve (3.43) y anemia severa (9.9). No presenta melenas ni
diarreas, manifest que no presenta molestias al ingerir alimentos; por lo cual se
observ que tena buen apetito.
Se le indico una dieta blanda con formula hospitalaria, se cobertura el 98 % de kcal
y 105% de protenas y posteriormente se le implanto una dieta hipograsa con
formula polimrica Ensure al 20% , paciente tolero toda la comida. Se lleg a
coberturar el 99 % de kcal y 119% de protenas
Paciente ingresa a sala de cirugia con anemia moderada a pesar de haber elevado un
poco la Hb (Hb:10.1) y albumina 4.64 con valores normales.
Al salir de ciruga por LE Gastrectoma subtotal radical, se pens que iniciara la
dieta por la va oral dentro de los 4 o 5 das luego de reposo (NPO) por lo cual no se
coloc ninguna sonda para alimentacin, sin embargo presento una leve convulsin
luego de la ciruga, adems presento hiponatremia, hipokalemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia, hipoalbuminemia y anemia moderada. Presentaba nauseas, pero no
vomitaba. Las deficiencias fueron corregidas de inmediato.
Estuvo en NPO por 7 das, por lo que su Hb se mantuvo casi a los valores antes de
ciruga (10.1) y su albumina se elev a 2.88. Inicia con dieta lquida a tolerancia,
manifiesta que no presenta ningn molestias, nuseas ni vmitos, la dieta se le
evoluciona a liquida amplia y posteriormente a dieta blanda, por el cual a los pocos
das es dado de alta.
14. CONCLUSIONES
o La enfermedad haba ocasionado lesiones hemorrgicas graves en la

mucosa de las paredes del estmago por el cual se observ deficiencia
del hierro, provocando anemia severa
o El paciente toleraba la dieta indicada y consuma todos los alimentos.
o Presentaba un estado antropomtrico sobrepeso segn IMC antes de la
ciruga, en pacientes con cncer es previsto que ocurre prdida de peso
como ocurri con este paciente 9.5% de perdida con respecto al peso de
ingreso al hospital en 1 mes, sin embargo segn indicador de IMC se
encuentra dentro de los valores normales. En cuando al ndice de PCT se
mantiene en obesidad, lo contrario ocurre en CMB pre Qx presento un
diagnostico normal y post Qx un diagnstico de desnutricin proteica
leve o prdida de masa muscular leve.
o Normalmente en pacientes gastrectomizados es ideal colocarle una sonda
nasoyeyunal, sin embargo este paciente no necesito sonda para
alimentarse, logro consumir sus alimentos por va oral luego de estar 7
das en NPO.

15. RECOMENDACIONES
o Para prevenir el cncer se recomienda tener adecuados hbitos

alimentarios aumentando la ingesta de alimentos ricos en fibra y
antioxidantes, como cereales integrales, frutas, verduras y hortalizas
frescas o cocinadas, especialmente aquellas con piel y semillas, frutas
desecadas, alubias y frutos secos.
o Consumir algn suplemento de vitaminas y minerales (vitaminas B12 y
D, calcio, hierro) ya que en personas gastrectomizadas ocurren
deficiencias de estos nutrientes.
o Si ocurre sndrome de evacuacin gstrica rpida, se deber restringir los
hidratos de carbono simples y los lquidos en las comidas.
o Puede existir intolerancia a las grasas, especialmente en caso de lesin
del nervio vago. La administracin de enzimas pancreticas con las
comidas puede ser til cuando la mezcla duodenal de alimentos y
secreciones pancreticas sea inadecuada.
o Tomar comidas y tentempis de escasa cuanta, ms frecuentes y ricos en
nutrientes. Es til ingerir de seis a ocho pequeas comidas al da,
tomando los lquidos entre las comidas.
o Aadir protenas y caloras a los alimentos preferidos.
o Usar suplementos proteicos y calricos (p. ej., soja o suero de leche en
polvo, suplementos nutricionales.
16. BIBLIOGRAFA
- Martnez Roque, Cancerologa 2. Valoracin del estado nutricional en el

paciente con cncer (2007): 315-326
- M. Delgado del Rey, C. Gmez Candela, A. Evaluacin nutricional en
pacientes con gastrectoma total Nutr. Hosp. (2002) XVII (5) 236-239
- L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott- stump Krause dietoterapia 13
edicin
17. ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE NUTRICIN
PRCTICAS PRE PROFESIONALES DE NUTRICIN CLNICA

Y SERVICIO DE ALIMENTACIN COLECTIVA.
Caso Clnico: Sndrome Nefrtico
PRESENTADO POR:
CUBAS CAMARGO WENDY ALEXANDRA

ASESORA:
Lic. Susana Aniceto Rossi

LIMA PER
2015
SINDROME NEFROTICO
1. FILIACIN
Paciente: L.V.E
Edad: 5 aos 11 meses
Fecha de nacimiento: 05/09/09
Sexo: F
Lugar de procedencia: Callao
Servicio: Medicina B
Cama: 107
2. RELATO DE LA ENFERMEDAD
Paciente mujer de 5 aos 11 meses con diagnostico de sndrome nefrtico en
tratamiento con prednisona desde hace 2 meses, ingresa por emergencia por
presentar edema en cara, abdomen y miembros inferiores, en forma progresiva
posterior a suspensin de tratamiento con prednisona hace 2 semanas.
3. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: Disminuido
Sed: Conservado
Deposiciones: normal 1v/d
Orina: 5v/d Amarrilla
4. ANTECEDENTES
Fisiolgicos: inmunizaciones completas,
Nacimiento por Cesrea (preeclampsia),
LME (6 meses)
Patolgicos: Asma
Familiares: Padres aparentemente sanos
5. IMPRESIN DIAGNSTICA
- Sndrome nefrtico descompensado
- Infeccin por Toxoplasmosis
- Asma controlada
6. FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
- Sndrome nefrtico:
El Sndrome Nefrtico (SN) es la manifestacin clnica de las alteraciones
bioqumicas
producidas por una lesin glomerular que tiene como punto fundamental la
alteracin de la permeabilidad de la pared capilar glomerular, dando origen a una
proteinuria masiva con hipoalbuminemia. Las manifestaciones clnicas son
derivadas de esta situacin de hipoalbuminemia, como consecuencia directa
de la afectacin de otros rganos y sistemas, as como de los mecanismos de

compensacin inducidos por ello (1).
El tratamiento corticoideo se basa fundamentalmente en el protocolo del ISKDC

con
Prednisona (PRD), adaptado en la actualidad con una mayor duracin de la
terapia: inicialmente, dosis de 60 mg/m2 /da (mximo80 mg/da) durante 4-6
semanas en la 1 manifestacin (mantenindose la dosis hasta que la proteinuria
haya desaparecido durante 2 semanas) o en las situaciones de recadas hasta
alcanzar una proteinuria negativa durante 5 das consecutivos, seguido en ambos
casos de 40 mg/m2 /das alternos durante 4-6 semanas y posterior reduccin de
la dosis de PRD hasta su retirada en 6 semanas (1).
Toxoplasmosis:
La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el parsito intracelular
Toxoplasma gondii. Este microorganismo es capaz de infectar una amplia
variedad de mamferos y aves incluyendo al hombre. La toxoplasmosis es una
infeccin en humanos extendida por todo el mundo y su seroprevalencia
depende de la localizacin y la edad de la poblacin. Usualmente transcurre
asintomtica y cuando se presenta, las manifestaciones dependen del rgano o
sistema de rganos afectados. El parsito existe en tres formas infectantes:
oocistos, trofozoitos o bradizoitos. Su ciclo biolgico ocurre sexual y
asexualmente.
El modo de transmisin de la infeccin generalmente se produce por va
digestiva, aunque tambin ocurre por va transplacentaria. Las vas parenteral,
respiratoria, mucosal o cutnea son reportadas pero son menos frecuentes. En los
hospederos inmunocompetentes las respuestas inmunes mucosal, celular y
humoral desempean un papel importante en el control de la replicacin del
parsito. Las tcnicas de laboratorio son bsicas para realizar el diagnstico
etiolgico y existen varios procedimientos para demostrar el parsito en forma
directa y otros de tipo indirecto para la bsqueda de anticuerpos especficos. El
tratamiento para esta infeccin constituye motivo de preocupacin y
controversia y aunque no existe un tratamiento totalmente satisfactorio, la
infeccin se trata con diversos frmacos (2).
Datos antropomtricos:
- Peso: 27 kg (con edema)
- Peso ideal: 20kg
- Talla: 1.22 cm (T/E: 107%)
- Diagnostico nutricional Talla para la edad: Normal
Valores bioqumicos:
- Hemoglobina: 13.6 mg/dl normal
- Sodio: 135 normal
- Potasio: 4.4 normal
- Glucosa: 94dl/ml normal
- Calcio: 7.6 normal
- Colesterol: 707mg/dl Elevado
- Pcr: 1.87 normal
- RTL: (15660x27/100) = 4212 normal
Signos Clnicos:
- Edema en rostro, abdomen y miembros inferiores
- Episodios de fiebre ligera de muy corta duracin
Caractersticas dietticas:
- Alimentacin por va oral
- Lactancia materna exclusiva: hasta 6 meses
- Alimentacin con formula maternizada: Nunca
- Alimentacin actual: dieta completa baja en sal
Alergias alimentarias: Ninguna
Diagnostico Nutricional:
- Paciente con talla normal para la edad
-
Requerimiento hdrico: 90 (20kg) = 1800 ml /da (70%) 1260 ml/d

(870ml/dieta + liquidos intravenosos y medicamentos.)
Requerimiento energtico:
Tasa metablica basal: 1084 kcal
Factor de incremento del crecimiento: 5.5 (5 kcal) = 27.5 kcal
Factor de efecto trmico de los alimentos: 108.4 kcal
Factor segn nivel de actividad fsica: 325.2
Factor segn enfermedad: 20% TMB= 216.8
Total requerimiento energtico por da: 1761.9 kcal/da 88.05 kcal/kg
Requerimiento proteico: 5% RET 22.02 prot/dia 1.1 g prot/kg
9. PROCESO DE ANLISIS DE CASO
PROBLEMA ALIMENTARIONUTRICIONAL
1.- ALIMENTACIN
- Ingestin: Disminuida por

falta de apetito
- Digestin: No alterada
- Absorcin: No alterada
2.- METABLICO
Aumento
de
las
necesidades
energticas
derivadas
la
infeccin,
aumento de requerimientos
de calcio y vit D.
3.-EXCRECIN
- Reduccin de volumen de
excreciones (deshidratacin
leve) por restriccin de
lquidos
4.NUTRICIONAL
ESTADO
- Paciente con adecuada talla

para la edad
OBJETIVO
CORTO PLAZO
Reducir el sodio y el volumen de la
dieta del paciente.
Contribuir a la resolucin del
edema.
Cubrir los requerimientos de
macronutrientes y micronutrientes
del paciente considerando la
patologa.
MEDIANO PLAZO
Promover el adecuado crecimiento
y
desarrollo
del
paciente,
manteniendo su estado nutricional
eutrfico.
Mejorar
el
pronstico
de
recuperacin de la enfermedad del
paciente.
LARGO PLAZO
Educar a la madre del paciente
sobre una dieta saludable para la
nia tanto durante la enfermedad y
despus de esta.
Fomentar la actividad fsica en
intensidad y frecuencia tolerable
para el paciente.
Reducir
costos
y
estancia
hospitalaria
INTERVENCION
NUTRICIONAL
Rgimen de tratamiento:
Dieta Banda Hipo sdica
va Oral
Forma: 4 tomas
Volumen total de 700
ml
Restriccin de sodio a
1.1 g/da
Limitacin en grasas
saturadas, trans y
colesterol.
MONITOREO
Controlar el estado
nutricional
antropomtrico, clnico
y bioqumico del
paciente.
Supervisar y evaluar la
dieta prescrita y
consumida por el
paciente.
Monitorear la tolerancia
y aceptacin a la dieta
por parte del paciente.
Actividades estratgicas de atencin nutricional

- Monitoreo nutricional: a travs de evaluacin antropomtrica, vigilancia
bioqumica del paciente y evaluacin de la ingesta diettica para coberturar
requerimientos.
10. PRESCRIPCIN DEL RGIMEN DIETTICO
- Alimentacin por va oral
- Rgimen: Dieta blanda Hipo sdica
- Volumen total de la dieta: 700ml/dia
Tiempo de comida
Alimentos
Desayuno: Pan con camote + Pediasure (20%) MC 5% AV
formula lactea
2% 100ml + Pan Calorico
50g
Almuerzo: Pollo guisado con Pollo o pavita 35g + arroz c/
arroz y papa sancochada
guiso 115g + papa o camote
o yuca 100g.
Cena: Seco de pollo con Pollo o pavita 35g + arroz c/
arros y yuca sancochada
guiso 90g + papa o camote o
yuca 75g.
Noche: formula lctea.
-
Aporte total en 700 ml:

prot/kg)
Kcal /prot
129.6/ 2.77
150/0.5
60.9/ 10
344
60.9/10
264
Pediasure (20%) MC 5% AV 129.6/2.77

2% 100ml
1141 kcal ( 43.8 kcal/kg), 26.04 g de protena (1.1 g
Relacin Kcal proteica: 43.8

Consistencia blanda, temperatura tibia.
Tiempo de comidas: 4 tomas
Adecuacin nutricional en relacin a los requerimientos nutricionales:
Energtica: requerida (1770) / planificada (1141) 64.4%
Proteica: requerida (26) /planificada (26.04) 100%
11. REGIMEN DIETTICO HOSPITALARIO Y/O

INTERVENCIN
NUTRICIONAL DEL INTERNO
Nombre de la dieta: Dieta Blanda Hiposodica
Tiempos de ingesta: 4 tiempos (desayuno, almuerzo, cena, noche)
Cantidad de alimento inicial 400ml 700ml
Clculo de la composicin qumica de la dieta
Indicacin nutricional inicial:
- Volumen 400 ml
- Dieta blanda hiposodica + formula enteral 20% (MC 5%/AV 2%)
Aporte nutricional: 652 kcal (25.07g/kg), 26g prot (1 g/kg)
Indicacin nutricional final: (Aumento de peso)
- Volumen 700 ml
- Dieta blanda hiposodica + formula enteral20% con modulos (MC 5%/AV 2%)
Aporte nutricional: 1141 kcal (43.8g/kg), 26g prot (1 g/kg)
Adecuacin nutricional
Inicial: energtica 25.07/67.7 37% proteica 1/ 1 100% (consumo del paciente
parcial)
Final : energtica 43.8/67.7 64.4% proteica 1/ 1 100% (consumo del paciente
total)
12. MONITOREO NUTRICIONAL

Seguimiento de la evolucin del estado nutricional
Fecha
DE
20/08/1
5
Indicacin Volumen
nutriciona total
l
D HS + 400
FE
Kcal/kg
indicad
a
25.07
Kcal/kg
consumid
a
50%
Prot/ kg
indicad
a
1.1
Prot/kg
consumid
a
1.1
22/08/1
5
D HS + 400
FE
1.6
3
25.07
75%
1.1
1.1
24/08/1
5
D HS + 700
FE
1.6
3
43.8
100%
1.1
1.1
26/08/1
5
D HS + 700
FE
1.6
3
43.8
100%
1.1
1.1
1.6
3
Evolucin de la enfermedad:
26/08 paciente despierta, reactiva a estmulos, disminucin de edema, a febril, en
tratamiento de corticoides en espera de recuperacin.
13. ANLISIS DE RESULTADOS
Estrategia: monitoreo nutricional
-
Se evalu la indicacin diettica, aporte y consumo de la dieta del paciente,

evidencindose un consumo de la dieta al principio en un 40% por una falta de
apetito de la paciente, finalizando con un consumo total de la dieta.
El paciente tuvo una disminucin de peso de 800g, observndose asi la

resolucin de edema.
Se realizo una evaluacin nutricional y se ubico a la paciente en un estado

nutricional normal con respecto a la talla/edad debido a que no se puede calcular
exactamente el peso del edema, los requerimientos nutricionales se calcularon en
base a su peso ideal para su IMC
Al finalizar la intervencin se observo una mejora notoria en la hinchazn,

semblante y actividad de la paciente vindose asi la mejora de esta y preparndose
para recuperacin y alta en das prximos
14. CONCLUSIONES
Se observo una mejora del paciente en cuanto a la resolucin del edema
evidencindose en la disminucin del peso de la paciente, gracias
posiblemente al control hdrico por el manejo del volumen de la dieta, el
pes
o
BH
26.5 22
5
26.5 35
9
26.3 47
6
26
42
6
control de el sodio por la dieta hipo sdica y el control de la ingesta de

protena con una dieta hipoproteica.
La paciente tuvo una evolucin favorable con respecto a los sntomas y
signos de sus patologas y no presento cuadros de fiebre alta debido al
tratamiento de su infeccin por toxoplasmosis.
Se trato de llegar a los requerimientos nutricionales ideales para la paciente,
sin embargo la restriccin del volumen es una limitante muy presente, es por
esto que el nutricionista debe manejar la dieta, las tomas y las densidades
energetivas de la manera mas aprovechable.
15. RECOMENDACIONES
Es necesario tener en cuenta la suplementacion de la vitamina D y Calcio, ya
sea coordinado con los mdicos en forma de suplementacion o a travs de
alimentos fuente.
No es necesaria una restriccin severa de los lquidos, sino un seguimiento
de el balance hdrico hasta que se muestre un balance adecuado.
La restriccin de sodio no puede ser total, la adecuacin del sodio estuvo
debajo de lo que se necesita, por esto la dieta no debe ser a clorurada sino
hipo sdica con un poco de agregado de sal para mejorar el sabor de la
comida y que el nio pueda consumirla.
Se recomienda exigir un pesado frecuente de la paciente para evaluar tanto
su progreso nutricional como para adecuar su aporte diettico.
Se debe hacer una evaluacin y nuevo clculo de los requerimientos
nutricionales cada 2 semanas.
Se debe tener en cuenta la tolerancia de la paciente hacia la nueva
formulacin diettica.
Se debe seguir con el monitoreo nutricional interdiario.
16. BIBLIOGRAFA
1. Pea A. Mendizabal S. Sindrome nefrotico en la edad pediatrica.
Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Nefrologa
Peditrica.
Disponible
en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/14_3.pdf
2. Comit de Nefrologa, Sociedad Argentina de Pediatra.
Consenso de tratamiento del sndrome nefrtico en la infancia.
Arch Argent Pediatr;112(3):277-284 / 277, 2014.
3. Hernandez, Garcia. Toxoplasmosis en el Hombre. BIOQUIMIA
VOL. 28 NO. 3, 19-27, 2003.
4. Olynka Vega Vega* Rosario Anglica Prez Gutirrez. Sndrome
nefrtico. Vol. 3 Nmero 3. 2008 pp 86-89, Septiembre-Diciembre
ANEXOS
Formato de monitoreo nutricional del Instituto Nacional de Salud del Nio
Nombre del paciente:
Fecha de ingreso: 20/08/15
Edad: 5 aos 11 meses
Dx Clinico: Sd nefrtico
Vol
total
Peso: 26.8 kg
Talla: 122 cm
Dx Nutricional: Normal
Fecha
Indicaci
n
nutriciona
l
DE
Kcal/k Kcal/kg Prot/

g
consum kg
indicad ida
indica
a
da
peso
BH
Prot/
kg
cons
umid
a
1
20/08/1
5
22/08/1
5
24/08/1
5
D HS + 400
FE
D HS + 400
FE
D HS + 700
FE
1.63 25.07
50%
26.8
75%
26.5
1.63 43.8
100%
26.3
225
359
476
1.63 25.07
26/08/1
5
D HS + 700
FE
1.63 43.8
100%
26
Sin
Apetito
Apetito
reducido
Aument
del
apetito
Consumo
426 total de la
dieta
Dieta formulada: Desayuno

Dieta
consum
Nombre
Desayuno
g
r. E
Ag Pr
ua ot
Pan
francs
3 83.
2.5
0 22 8.1
2
Camote
2 23.
0
2
14
0.2
4
2
0
80
3.0
5
pediasure
+ MC +
AV
Almuerzo
15
3
Pollo
5 59. 37. 10.

0
5
7
6
Arroz
blanco
Papa
blanca
5 17
0 9.2 6.7 3.9
1 11 89. 2.5
2 6.4
4
2
Observaci
ones
Volumen 700 ml / Dieta Hiposodica

Gra CH Fib
N
M Z F
Vit
sa
O ra Ca P
a K, g n e A B1 B2 B3
C
Pan con camote + formula
0 0
0.0 18. 0.1 10. 30. 18 8. 2. . .
0.0 0.0 0.34
6 15
8
5
3 2. 4 1 2 3 0 33 48
2 0.3
0 0
0.0 4.9
67
. . 7. 0.0 0.0 0.12
4
2 0.2 8.2 6.2 11 .4 5 0 1 8
2
1
6
2
0 1
12
. . 18
17.
77. 35 1. 18 6 2 5. 0.2 0.1
9.2
5.7
3
89
2 .2 2 .3 2 9 2
8
9 1.38
6
Pollo guisado con arroz y papa + mazamorra
0 0
1.5
86. 38 11 12 . .
0.0 0.0 4.11 1.1
4
0
0
6
5 .5 4. .5 7 7 0 365 71
95
5
0 0
0.3 38.
66. 0.
17 . .
0.0 0.0 1.09 0.4
5
8 0.2
3 95 5 43 .5 7 5 0 55
2
5
5
0.1 23. 0.7 10. 56. 0 0 0 0 0 3. 0.1 0.1 2.00 16.
2 88
2
8
4
. . 6 08 08
4
8
3
4
8 6
0
Aceite
vegetal
Maiz,
maicena
44.
2
0
0
5
0
18. 0.4 0.0 0.0 4.5
5 13 16
1 025 19
5
azucar
Cena
24.
0.6
4 0.8
8
0 0 0 0
0
0
0
0 . 0 0
0
0
0 0
0.0 5.3 0.5 5.9 25.
. .
0.0 0.0
56 84 28
2
6 0 0 0 1 9 0 096
2
Seco de pollo con arroz y papa + mazamorra
0 0
1.3
77. 34 10 11 . .
0.0 0.0
86
0
0 5.4 85 .6 3 .2 7 6 0 329 64
0 0
0.2 31. 0.1
53. 0. 34
. .
0.0 0.0
8 04
6 2.4 56 4 .4 14 6 4 0 44 16
0 0
0.0 15. 0.4
37.
. . 2. 0.0 0.0
8 92
8 7.2
6 0 0 0 2 4 4 72 72
Pollo
4 53. 33. 10.

5 55 96
2
Arroz
blanco
4 14 5.3 3.1
0 3.3
6
2
Papa
blanca
Aceite
vegetal
8 77. 59. 1.6

0
6
6
8
44.
5
2
0
0
Maiz,
maicena
18. 0.4 0.0 0.0 4.5

1 16
1 025 19
24.
4 0.8 0.6
Azcar
Noche
pediasure
+ MC +
AV
TOTAL
PROT
AVB
2
0
15
3
5
1
1
12 41
22 4.8
80
3.0
5
0 0 0
0.6 0. 0.
0 0.1
5 45 15
0.
0 0.1 0.7 45
0.
2
0.0 5.3 0.5 5.9 25.

56 84 28
2
6 0 0
Formula
5.7
17.
3
40.
18
40 25. 7.3
05 256
1
0 0
0
.
0 0
0
.
0 1
0
12
.
77. 35 1. 18 6
89
2 .2 2 .3 2
4
.
56 33 61 98 9
241 9.7 7. 3. .9 2
2 .5
6 85 2 5 4
0.69 0.1
6 52
3.70 1.0
755 35
0.87 0.3
6
6
1.33 11.
6
2
0
0
.
9
0.0 0.0
0 096
2
1
. 18
2 5. 0.2 0.1
9 2
8
9
6
.
4 38
0 4. 0.9 0.7
1 2 614 89
0.69 0.1
6 52
1.38
9.2
6
16.3 52.
661 82
21

Prcticas Pre profesionales de Diettica y Dietoterapia Institucional
SEDE: Hospital Nacional Hiplito Unanue
ARTCULO DE REVISIN
Sarcopenia, Actividad Fsica Y Tratamiento
Docente Asesor:
Lic. Nut. Isabel Acevedo
Lic. Nut. Judith Mercado
Octubre, 2015.
SARCOPENIA, ACTIVIDAD
FSICA Y
TRATAMIENTO
Resumen
La sarcopenia definida como la
prdida asociada a la
edad de la masa muscular,la
funcin
muscular
rendimientos fsico ha tomado inters en los ltimos aos mejorando el nivel

de la produccin cientfica en este tema mostrando la multiplicidad de factores
que pueden influir en el desarrollo de esta condicin, sus causas,
consecuencias
y sobre todo en su prevencin y tratamiento insertndose
materias como la nutricin y el ejercicio fsico a sus haberes. Es importante

reconocer la metodologa de evaluacin de la sarcopenia debido a que partir de
ello los profesionales de distintas reas de la salud pueden trabajar y mejorara
la calidad de vida de los pacientes desarrollando estilos de vida adecuada con
una buena salud, alimentacin y actividad fsica.
SARCOPENIA, PHYSICAL ACTIVITY AND NUTRITION TREATMENT
Abstract
Sarcopenia defined as age-related loss of muscle mass, muscle function and
physical performance has taken interest in recent years improving the level of
scientific production in this area showing the multiplicity of factors that can
influence the development of this condition, its causes, consequences, and
especially in prevention and treatment inserting materials such as nutrition and
physical exercise to their assets. It is important to recognize the evaluation
methodology of sarcopenia because it professionals from different areas of
health can work and improve the quality of life of patients developing styles
suitable life with good health, nutrition and physical activity.
139
INTRODUCCIN
La sarcopenia problema reconocido principalmente como la prdida de masa
muscular y en mayor prevalencia en la tercera edad. La ciencia ha avanzado
mucho en torno a este trmino y estudios actuales asocia principalmente a la
sarcopenia con la inactividad fsica de resistencia, la velocidad de andar lento
y disminucin de la movilidad (1) as mismo con la edad favoreciendo al mayor
riesgo de discapacidad incidente (2), mortalidad por cualquier causa y los
mayores costos de atencin de salud en las personas mayores (3). (4)
Durante ms de dos dcadas ha habido un creciente inters en el papel de la
sarcopenia, la prdida relacionada con la edad de msculo o masa magra, en
la reduccin de un envejecimiento activo y saludable. En la actualidad existe
evidencia que sugiere que la falta de fuerza, es un factor ms constante en el
bienestar comprometido en la vejez y es evidente que la disminucin de la
masa muscular y la disminucin de la fuerza pueden tener muy diferentes
trayectorias (5) .
La produccin cientfica en torno a este tema est aumentando sin estndares
comparables entre uno y otro trabajo, las recomendaciones de tratamiento
farmacolgicos, alimentacin y nutricin, actividad fsica y ejercicio no son la
excepcin por ello es importante revisar cmo se estn dando estos
conocimientos y que se puede rescatar en la evaluacin y definicin de
sarcopenia, su tratamiento y su relacin con el ejercicio y la nutricin.
SARCOPENIA DEFINICIN
El trmino sarcopenia (del griego sarx carne y penia pobreza; pobreza de
msculo) es un trmino acuado en 1989 por Rosenberg
y que hace
referencia a la prdida de masa y potencia muscular que ocurre durante el

envejecimiento. Esta prdida es universal, es decir ocurre siempre con el paso
de los aos, incluso en ancianos que realizan una actividad deportiva intensa.
(6) El cambio de la masa muscular est estrechamente relacionado a los
cambios en la fuerza muscular. La Fuerza muscular reducida se ha encontrado
que se asocia con la dependencia en actividades de la vida diaria, el deterioro
cognitivo y la mortalidad. Al lado de generacin de la fuerza muscular, el tejido
muscular es una importante reserva de protenas del cuerpo y la energa que
puede ser utilizado en condiciones extremas de estrs o malnutricin. (4)
140
Sin embargo que la sarcopenia llegue a ser un problema con consecuencias

clnicas evidentes depende de muchos factores que incluyen el nivel basal de
masa muscular y la velocidad de prdida, ambos influidos directamente por el
nivel de actividad fsica que realice el anciano. (6)
Recientemente, se define
sarcopenia
por consenso acordado por varias,
sociedades en su mayora europeas, Geriatra y Gerontologa como la prdida

asociada a la edad de la masa muscular y la funcin muscular (7). Esta
definicin de consenso incluye una medicin obligatoria de la masa muscular y
propone la opcin de medir la fuerza muscular de agarre manual o el
rendimiento fsicopor la velocidad de la marcha (3).
FISIOPATOLOGA
La prdida de masa y potencia muscular que ocurre durante el envejecimiento
no puede explicarse nicamente una disminucin de la actividad fsica. Como
se explica en otro apartado de esta bibliografa es el resultado de la interaccin
de varios factores. Esquemticamente podramos resumirlos en:
Factores del sistema nervioso central: Conforme se cumplen aos se van
perdiendo unidades motoras alfa de la mdula espinal, lo que provoca atrofia
muscular.
Factores musculares: Con la edad se produce una prdida de la fuerza
muscular que pueden desarrollar las fibras musculares (calidad muscular) y
adems un descenso en el nmero de clulas musculares (masa muscular).
Factores humorales: Con el envejecimiento descienden los niveles de
hormonas anabolizantes, como la GH, testosterona y estrgenos, lo que
provoca una disminucin de su efecto trfico que a su vez produce atrofia
muscular. Adems frecuentemente con la edad existe un estado de
inflamacin subclnica que hace que aumenten los niveles de interleukina 1
beta, factor de necrosis tumoral (TNF) e interleukina 6 que provoca prdida de
aminocidos por el msculo.
Factores de estilo de vida: Es evidente que la sarcopenia empeora con el
desuso y que una vida sedentaria produce una mayor y ms rpida prdida de
msculo que una vida activa.
141
Figura 1.
y
Causas
consecuencias de la sarcopenia
Tomado de Consecuencias clnicas de la sarcopenia. Serra Rexach, 2006.
Hay varios mecanismos que pueden estar implicados en la aparicin y

progresin de la sarcopenia. Estos mecanismos incluyen, entre otros, la
sntesis de protenas, protelisis, integridad neuromuscular y de contenido de
grasa muscular. En un individuo con sarcopenia, varios mecanismos pueden
estar involucrados, y las contribuciones relativas pueden variar con el tiempo.
PREVALENCIA DE SARCOPENIA Y REDUCCIN DE FUERZA MUSCULAR.
Con la
dificultad en la definicin resulto complicado aportar cifras de
prevalencia de sarcopenia entre la poblacin anciana. Si hemos dicho que la

sarcopenia es un acompaante normal del envejecimiento, debemos decir que
afecta al 100% de los ancianos. Sin embargo si introducimos el matiz de que
esta prdida de masa y potencia sea lo suficientemente intensa como para
producir sntomas, la prevalencia ser menor. La mayora de los estudios de
prevalencia ponen el lmite de la prdida muscular para definir sarcopenia, en 2
desviaciones estndar por debajo del valor normal de masa muscular de una
poblacin ms joven (6).
La prevalencia de sarcopenia vara extremadamente entre las cohortes de
edad avanzada que van de 7% a ms del 50% Sin consenso sobre la definicin
142
de la sarcopenia. Maier
evalu el grado de acuerdo entre siete criterios
diagnsticos diferentes para la sarcopenia sobre la base de la masa muscular y

la fuerza de prensin, descrito en la literatura. En este estudio transversal, se
incluyeron hombres (n0325) y mujeres (n0329) con mediciones completas de la
fuerza de prensin y la composicin corporal valores como se miden por
anlisis de bioimpedancia dentro del Estudio de la Longevidad Leiden. La
prevalencia de la sarcopenia fue estratificado por sexo y edad. En los hombres
(edad media 64,5 aos), la prevalencia de sarcopenia con los diferentes
criterios de diagnstico vari de 0% a 20,8% en el ms baja categora de edad
(menos de 60 aos), de 0% a 31,2% en el medio (60 a 69 aos) y de 0% a
45,2% en la categora de edad ms alta (por encima de 70 aos). En las
mujeres (edad media 61,8 aos), la prevalencia de la sarcopenia vari de 0% a
15,6%, 0% a 21,8% y 0% a 25,8% en el ms bajo, medio y alto categora de
edad, respectivamente. (4)
Los pocos estudios longitudinales que existen sobre este tema muestran
todava una mayor prdida de potencia muscular con la edad. La potencia
muscular cae entre un 9-27% despus de 5 aos, 10-22% despus de 7 aos y
un 25-35% tras 11 aos de seguimiento de ancianos de ambos sexos. (6)
La mediana de los valores de tasa de prdida reportada por Mitchell y
colaboradores es de 0.47% anual en los hombres y 0,37% por ao en las
mujeres. Los estudios longitudinales muestran que en personas de 75 aos, la
masa muscular se pierde a un ritmo de 0,64 hasta 0,70% anual en mujeres y
0,80 a 00,98% anual en los hombres. La fuerza se pierde ms rpidamente.
Los estudios longitudinales muestran que a la edad de 75 aos, la fuerza se
pierde a un ritmo de 3.4% anual en los hombres y de 2,5 a 3% por ao en las
mujeres. Los estudios que evaluaron los cambios en la masa y la fuerza en el
mismo informe muestra una prdida de fuerza 2-5 veces ms rpido que la
prdida de masa (5)
LA SARCOPENIA Y OTROS SNDROMES
La sarcopenia se ofrece en otros sndromes asociados con prdida de masa
muscular prominente. La razn principal para diferenciar entre ellos es
143
fomentar la investigacin sobre los mecanismos relacionados con la edad de la

sarcopenia y guiar dirigida y terapia apropiada para cada uno. (7)
La Caquexia
La caquexia '(en griego' cac 'o malo +' Hexis 'o condicin) es ampliamente
reconocido en los adultos mayores como emaciacin grave que acompaa
estados de enfermedad tales como cncer, cardiomiopata congestiva y la
enfermedad renal en etapa terminal. La caquexia recientemente se ha definido
como un sndrome metablico complejo asociado
con la enfermedad
subyacente y que se caracteriza por la prdida de msculo con o sin prdida de

la masa grasa. La caquexia es con frecuencia asociada con la inflamacin,
resistencia a la insulina, anorexia y una mayor degradacin de las protenas
musculares . Por lo tanto, la mayora de los individuos caqucticos tambin son
sarcopnicas, pero la mayora de las personas no se consideran sarcopnica
caquctico. La sarcopenia es uno de los elementos de la definicin propuesta
para la caquexia . Muy recientemente, un documento de consenso ampliar esta
definicin de la caquexia y sirva para su identificacin cuestiones sobre la
manera de diferenciar la caquexia y sarcopenia fue publicado por ESPEN. (8)
Fragilidad
La fragilidad es un sndrome geritrico resultante de edad relacionados
descensos acumulados a travs de mltiples sistemas fisiolgicos, con reserva
homeosttica deteriorada y una reducida capacidad del organismo para resistir
el estrs, lo que aumenta la vulnerabilidad a los resultados adversos de salud,
incluyendo cataratas, hospitalizacin, institucionalizacin y mortalidad. Fried et
al desarroll una definicin fenotpica de la fragilidad basa en aspectos fsicos
fcilmente identificables; tres o ms de las siguientes caractersticas apoyan
una fragilidad prdida de peso diagnstico no intencionales, agotamiento,
debilidad, velocidad de la marcha lenta y escasa actividad fsica . La fragilidad y
sarcopenia solapamiento; ms mayores frgiles sarcopenia personas de
exposiciones y algunas personas mayores con sarcopenia tambin son frgiles.
El concepto general de la fragilidad, sin embargo, va ms all de los factores
fsicos para abarcar dimensiones psicolgicas y sociales, as, como el estado
cognitivo, el apoyo social y otros factores ambientales. (9)
Obesidad Sarcopnica
144
En condiciones tales como tumores malignos, la artritis reumatoide y el

envejecimiento, se pierde masa corporal magra, mientras que la masa grasa se
puede conservar o incluso aumentar . Este estado se llama la obesidad
sarcopnica, y por lo tanto la relacin entre la reduccin relacionada con la
edad de la masa muscular y la fuerza es a menudo independiente de la masa
corporal. Durante mucho tiempo se ha pensado que la prdida relacionada con
la edad de peso, junto con la prdida de masa muscular, fue en gran parte
responsable de la debilidad muscular en las personas mayores . Sin embargo,
ahora est claro que los cambios en la composicin del msculo tambin son
importantes, por ejemplo, marbling, o la infiltracin de grasa en el msculo,
disminuye
la
calidad
muscular
rendimiento
en
el
trabajo.
Si bien los cambios de peso varan ampliamente entre los individuos, se han
observado ciertos patrones de cambio relacionado con la edad en la
composicin corporal. En los hombres envejecen, aumenta el porcentaje de
masa grasa en un principio, luego se estabiliza o disminuye. Tal cambio se ha
atribuido a un descenso acelerado de la masa magra, junto con un aumento
inicial y una disminucin posterior en la grasa de masas . Las mujeres
muestran un patrn similar en general . Aumento intramuscular y visceral de
grasa con la edad, mientras que la grasa subcutnea disminuye. (10)
SARCOPENIA Y SUS CATEGORAS
La sarcopenia puede considerarse "primaria" (o relacionada con la edad),
cuando ninguna otra causa es evidente pero el envejecimiento en s, mientras
que la sarcopenia puede ser considerada "secundaria" cuando una o ms
causas son evidentes (Tabla 1). En muchas personas mayores, la etiologa de
la sarcopenia es multi-factorial de modo que no puede ser posible caracterizar
cada individuo como que tiene un estado primario o secundario. Esta situacin
es consistente con el reconocimiento de la sarcopenia como un sndrome
geritrico de mltiples facetas.
Las etapas de la sarcopenia, que refleja la gravedad de la condicin, es un
concepto que puede ayudar a guiar el manejo clnico de la enfermedad. El El
Grupo de Trabajo Europeo de sarcopenia en personas mayores sugiere una
puesta en escena conceptual como 'presarcopenia', 'sarcopenia' y 'sarcopenia
145
severa' (Tabla 2). La etapa 'presarcopenia' se caracteriza por baja masa

muscular sin impacto en la fuerza muscular o el rendimiento fsico. Esta etapa
slo puede identificarse mediante tcnicas que miden con precisin la masa
muscular y en referencia a las poblaciones estndar. La etapa 'sarcopenia' se
caracteriza por una baja masa muscular, adems de la fuerza muscular bajo o
bajo rendimiento fsico. 'Sarcopenia severa "es la etapa identificados cuando se
cumplen los tres criterios de la definicin (baja masa muscular, fuerza muscular
bajo y el rendimiento fsico bajo). Reconocer las etapas de la sarcopenia puede
ayudar en la seleccin de los tratamientos y el establecimiento de metas de
recuperacin adecuadas. Puesta en escena tambin puede apoyar el diseo de
estudios de investigacin que se centran en una etapa particular o en los
cambios de etapa en el tiempo. (7)
Tabla 1. Categoras sarcopenia por causa
Sarcopenia Primaria
Sarcopenia
relacionada
Ninguna
otra
causa
evidente,
excepto
el
con la edad
Sarcopenia Secundaria
Actividad relacionada con
envejecimiento
la sarcopenia
sedentarismo, falta de condicin fsica o de
Enfermedades
gravedad cero condiciones

Asociada con la insuficiencia
relacionadas
con
la
Puede ser el resultado de reposo en cama,
avanzada (corazn, pulmn,
de
rganos
hgado,
rin,
sarcopenia
cerebro), enfermedad inflamatoria, enfermedad
Sarcopenia
maligna o enfermedad endocrina

Los resultados de una ingesta inadecuada de
relacionadas
con la nutricin
energa y / o protena, como con malabsorcin,

trastornos
gastrointestinales
uso
de
medicamentos que causan la anorexia
Fuente: Cruz-Jentoft AJ, B. J. (2010).Sarcopenia: European consensus on

definition and diagnosis: report of the European Working Group on
Sarcopenia in Older People. Age Ageing, 412 - 423.
146
Tabla 2. EWGSOP etapas conceptuales de la sarcopenia

Etapa
Masa
Pre sarcopenia
Muscular
La sarcopenia
Sarcopenia severa
Fuerza Muscular
Resistencia

Mtodo De Evaluacin De Sarcopenia
La identificacin de los sujetos con la sarcopenia, tanto para la prctica clnica
y para la seleccin de las personas para participar en ensayos clnicos, que
parece ser una tarea importante. El EWGSOP ha desarrollado un algoritmo
propuesto basado en la medicin de velocidad de la marcha como la forma
ms fcil y ms confiable para comenzar caso sarcopenia encontrar o cribado
en la prctica. Un punto de> 0,8 m de corte / s identifica riesgo de sarcopenia
segn el siguiente algoritmo.
Figura2. Algoritmo de Evaluacin de Sarcopenia
Velocidad de marcha
>0,8 m/s
0,8 m/s
Dinamometra (kg) Percentil

25 (P25)
Indice de Masa muscular

apendicular esqueltica (kg/m 22)
Normal >P25
>15 Kg
Kg
mujeres
>27 Kg
Kg
hombres
No sarcopenia
Baja P25
15 kg
kg mujeres
27 kg
kg
hombres
Baja
5, 88kg/m
kg/m mujeres
7,45 kg/m
kg/m hombres
2
2
2
2
Normal
>5, 88kg/m
kg/m
mujeres
>7,45
kg/m
kg/m hombres
2
2
2
2
Sarcopenia
No sarcopenia

La velocidad de marcha se evala mediante la velocidad que tenga el
participante en un recorrido de 3 metros y se toma el tiempo que demora en
147
hacer el recorrido. La fuerza muscular se mide mediante un dinammetro el

cual se clasifica como Normal en el caso que sea mayor de 27 kg si es
hombre o mayor de 15 kg en caso sea mujer, y ser Baja en el caso que sea
igual o menor a 27 kg en caso sea hombre o igual o menos de 15 kg en caso
sea mujer. Para analizar el ndice de masa muscular se toman
datos
antropomtricos y se introducen la ecuacin de prediccin (11)

MMA(kg)=0,107(peso) +0,251(alt_rodilla) +0,197(circ_pantorrilla) +0,047(din)
-0,034(circ_cadera)+3,4178(sexo=Hombre) -0,020(edad)-7,646
Luego de esto se clasificara como Baja si es >7.45 kg/m2 en el caso de ser
hombre o >5.88 kg/m2 en el caso de ser mujer. Y se clasificara como Normal
si es <=7.45 kg/m2 en el caso de ser hombre o <=5.88 kg/m2 en el caso de
ser mujer (11)
ACTIVIDAD FSICA Y SARCOPENIA
El sedentarismo constituye uno de los factores de riesgo ms importantes que
amenazan a la salud global de los seres humanos. Actualmente se ha
constatado cmo la inactividad y el descenso del nivel de actividad fsica son
dos de los mecanismos subyacentes que favorecen el desarrollo de la
sarcopenia y, por este motivo, la actividad fsica parece ser un factor
determinante para prevenir o ralentizar el desarrollo de dicha patologa. (12)
Existen factores que aceleran el envejecimiento y la prdida de autonoma
como la obesidad, el estrs, la hipertensin, la drogadiccin, el tabaquismo, el
alcoholismo, la exclusin social y el sedentarismo. Por el contrario existen otra
serie de variables que retardan el envejecimiento y mejoran la calidad de vida
como la actividad fsica, los hbitos de vida saludables , el descanso, la buena
nutricin, la participacin social y la actividad cognitiva (13). El proceso de
envejecimiento que se produce en el organismo puede verse acelerado o
ralentizado en funcin de su nivel de actividad fsica. Con la edad se produce
una disminucin de la capacidad funcional de numerosos sistemas y afecta a
las cualidades fsicas y, en el caso de la fuerza muscular, una disminucin de
sta puede afectar a la realizacin de actividades de la vida diaria, reduciendo
la disposicin de las personas mayores a tener una vida independiente. La
148
fuerza isocintica de los msculos extensores (cudriceps) y, especialmente,

flexores de rodilla (isquiotibiales), est fuertemente asociada con la mortalidad
(14), asimismo
la fuerza de prensin manual es un consistente predictor de
todas las causas de mortalidad en personas de mediana y avanzada edad.

Tambin, la prdida de masa muscular por la edad deriva directamente en una
reduccin de la funcin muscular y con el incremento del el nmero de cadas,
comprometiendo con ello la calidad de vida. (13)
Los programas de intervencin con adultos mayores se asocian muy a menudo
a contenidos de carcter ldico de baja exigencia fsica, en los que el aspecto
recreativo es el objetivo principal del programa. Sin embargo, existe
la
necesidad de asociar la prctica regular de ejercicio fsico a la mejora del

estado fsico y muscular en los mayores con objeto de favorecer el pronstico y
las expectativas de vida adecuadas (14). Para ello es necesario considerar un
trabajo fsico multifuncional con magnitudes de carga que produzcan
incrementos de la condicin fsica y de su independencia funcional.
Se sabe que en
el adulto mayor, el ejercicio fsico regular es crucial para
mantener la masa muscular y por lo tanto la fuerza. Ancianos que son

fsicamente menos activos tienen una menor masa muscular. As, se establece
un
crculo vicioso, aumentando an ms su falta de fsico y la actividad
funcional. Es bien conocido que el rendimiento de entrenamiento de ejercicios

de fuerza aumenta la sntesis de protenas y la hipertrofia de fibras musculares
minimizando la prdida de masa muscular y el cambio de la funcin. Sin
embargo, los cambios relacionados con la edad y el ejercicio en los msculos
sobre los efectos de otros tipos de ejercicios en la masa muscular sigue siendo
escasa.
La angiognesis como respuesta al entrenamiento, es decir, el desarrollo de
nuevos capilares se produce en las personas de edad, as como en los jvenes
se afirman que entrenamiento aerbico en personas de edad avanzada
estimulando
el crecimiento de capilares y mejorando la actividad de las
enzimas oxidativas. Con el envejecimiento, especialmente en personas

sedentarias, la capilaridad disminuye. Rantanen y Heinekken encontraron que
personas mayores de ambos sexos con un alto nivel de actividad fsica en su
rutina diaria mantuvo la fuerza muscular a un nivel ms alto que la de la
149
sedentario. Dado que la actividad fsica regular tiene entonces convertido en

una de las mejores maneras de mantener los msculos sanos. (15)
Rol Del Ejercicio
Un factor importante de considerar siempre en la evaluacin y evolutivita de
todo pacientes es conocer si este guarda relacin con la preservacin de sus
funcionalidades. Por ello se hace necesaria la incorporacin de conductas y
guas que impliquen contribuir en la mantencin y /o recuperacin de la
autonoma. El ejercicio, como componente de salud, pasa a ser una verdadera
terapia equivalente a un frmaco en la prevencin de la sarcopenia e incluso en
algn grado en su recuperacin. Numerosos estudios han demostrado como
los ejercicios de fuerza y resistencia en un acotado periodo de tiempo de doce
semanas, puede generar sustanciales cambios tanto en hombres como
mujeres adultos mayores. La edad no es barrera en la recuperacin de masa y
funcin muscular posterior a un periodo de entrenamiento de ejercicios de
resistencia, incluso comparables a adultos veinte aos ms jvenes, ello de la
mano
de
programas
relativamente
seguros,
aun
comorbilidades, pudiendo ayudar en el objetivo
en
de
personas
con
prevenir cadas,
discapacidad y perdida de auto valencia (16). Adems los ejercicios de

resistencia han sido asociados en la mejora de numerosas condiciones
clnicas en adultos mayores, incluyendo osteoartritis , osteoporosis , cardiopata
coronaria, diabetes y depresin. (17)
Podemos mostrar como evidencia trabajos de intervencin reazlidos en adultos
mayores como el de Raya en el 2012 quien evaluo antes y despus del
periodo de intervencin las caractersticas antropomtricas y el estado de
condicin fsica de adultos mayores. Las variables antropomtricas evaluadas
fueron el peso, talla y permetros de cintura y cadera. El ndice de Masa
Corporal y de Cintura Cadera . El estado de la condicin fsica se mido a traces
dinamometra manual, de salto vertical con contramovimiento y de sentarse y
levantarse para la evaluacin del estado de la fuerza. El equilibrio se test
mediante el test de equilibrio monopodal con referencia visual y la flexibilidad,
mediante el test de flexin anterior del tronco
Los resultados obtenidos
muestran un efecto positivo del programa de intervencin sobre el rendimiento

150
de todos los test fsicos . Los parmetros antropomtricos mostraron una

reduccin en el ndice cintura-cadera y del permetro de cintura, sin que el resto
de las variables analizadas mostraran cambios de inters. Se puede concluir
que un Programa de actividad fsica de 12 semanas de duracin, mejora la
capacidad fsica y los parmetros antropomtricos. (13)
TRATAMIENTO HORMONAL/FARMACOLOGICO
-
Tratamiento sustitutivo con testosterona/anabolizantes
Testosterona:
Su disminucin progresiva debido a la edad se asocian con una menor masa
libre de grasa, menor masa muscular esqueltica apendicular. Por esto se
utiliza el tratamiento sustitutivo con testosterona en varones hipogonadales
(20% de mayores de 60 aos y 50% de mayores de 80 aos). No obstante, el
adulto mayor es ms vulnerable a los efectos secundarios del tratamiento
sustitutivo con testosterona (apneas del sueo, retencin de fluidos transitoria,
y ginecomastia). (18)
Oxandrolona:
es un esteroide andrognico con un potente efecto anablico y con menos
hepatotoxicidad que otros andrgenos orales. Los efectos secundarios son
leves y transitorios, se ha estudiado en situaciones patolgicas caquectizantes
pero no en adultos mayores, esta incrementa la sntesis proteica en el msculo
esqueltico, aumenta la funcin muscular y los niveles de actividad fsica,
incrementa la ingesta proteica y energtica, disminuye la masa grasa visceral y
la masa grasa total, y mejora la retencin nitrogenada. (18)
-
Tratamiento sustitutivo con hormona de crecimiento humana (HGH)
El tratamiento sustitutivo con HGH incrementa la masa muscular y la fuerza en

adultos jvenes con hipopituitarismo. En personas de mediana edad, la HGH
tiene un efecto anablico: en adultos de ms de 50 aos con dficit de HGH de
inicio en la edad adulta, el tratamiento incrementa la fuerza del muslo en ambos
sexos. Dado que la HGH es necesaria para el mantenimiento del msculo y del
hueso, y debido a que la poblacin anciana es HGH-deficiente, se ha
151
hipotetizado que el tratamiento con HGH puede ser til para tratar la
sarcopenia. (18)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
El estado nutricional es fundamental en el mantenimiento de la fuerza
muscular. Los adultos de edad avanzada tienen una tasa de catabolismo
proteico mayor, de modo que sus necesidades proteicas son superiores al resto
de la poblacin. El requerimiento es proporcional al peso y a la composicin
corporal, pero no a la ingesta de energa, ya que esta se reduce con el
envejecimiento (18). La ingesta de alimentos cae en aproximadamente un 25%
de 40 a 70 aos de edad, y sobre todo si se combina con una tendencia hacia
una dieta montona, puede conducir a una ingesta inadecuada de nutrientes.
Tres reas clave se han considerado con respecto a la dieta en la sarcopenia:
protenas, vitamina D y antioxidantes. La protena proporciona los aminocidos
requeridos para la sntesis muscular (19). Tambin hay evidencia de que el
aminocido leucina puede activar las vas de sealizacin que conducen a la
sntesis de protenas (20,21).. Tambin hay una preocupacin general de que la
sntesis muscular en personas mayores despus de una carga de protena
puede ser mitigado , que conduce a la sugerencia de que recomienda la
ingesta total de protenas para las personas mayores deben aumentarse. Por
tanto, debe asegurarse un aporte de protenas suficiente, aunque este depende
de la situacin del mayor, y la edad altera la funcin digestiva as como la
biodisponibilidad de algunas protenas. Para la sntesis proteica muscular se
requiere de unos 30 g de protena. Tambin se ha observado que las protenas
repartidas en 3 comidas al da optimizan la sntesis proteica, lo cual se propone
como ms adecuado, sin olvidar que estas sean de alto valor biolgico (22)
La suplementacin proteica resulta otra opcin de tratamiento en la prdida de
masa muscular, pero esta debe ser consumida como complemento de la dieta
habitual y no como sustituta de la protena natural que contienen los alimentos.
Se ha demostrado que un equilibrio de aminocidos esenciales estimula el
anabolismo proteico muscular en las personas mayores. Algunos autores
sealan que el consumo de pequeas cantidades de aminocidos esenciales
152
no produce el mismo efecto anablico en mayores que en jvenes, lo que

sugiere que la cantidad de protena contenida en los suplementos formulados
para los adultos mayores podra no ser la suficiente para aumentar la sntesis
de protena en el msculo. Otros investigadores indicaron que 15 g de
aminocidos esenciales son suficientes para producir efectos anablicos, tanto
en personas mayores como en personas jvenes; la reduccin de la masa
muscular puede ser responsable de la sensibilidad a la insulina y la disminucin
de la captacin de glucosa, lo que aumentara el riesgo de hiperglucemia y
sndrome de resistencia a la insulina (21,20) Paddon-Jones et al.43 emplearon
como suplementos aminocido esencial e hidratos de carbono para el
tratamiento de la sarcopenia en 13 varones sanos. Los voluntarios
permanecieron en reposo en cama durante 28 das y se les administr, 3 veces
al da, 16,5 g de aminocidos esenciales y 30 g de carbohidratos. La prdida
de fuerza result mayor en el grupo control sin dichos suplementos. As, esta
puede ser una intervencin viable para las personas en situacin de riesgo de
sarcopenia, debido a la inmovilidad o reposo prolongado en cama. (23)
El efecto estimulante de los aminocidos esenciales se debe a la accin directa
de la leucina al inicio de la sntesis proteica. Por lo tanto, aumentar la
proporcin de leucina en una mezcla de aminocidos esenciales puede mejorar
la respuesta anablica muscular, por diferentes mecanismos independientes de
la insulina y de vas intracelulares de sntesis proteica muscular, y ser similar al
observado en sujetos jvenes. Investigadores proponen que el aporte
recomendado de leucina, para lograr dicha sntesis proteica, debera ser de
2,74 g dos veces al da, o una mezcla de aminocidos esenciales de 7,5 g dos
veces al da. (22)
Wilson et al. aseguraron que la leucina disminuye la tasa de degradacin
proteica mediante los efectos directos de su conversin al metabolito
denominado -hidroxi--metilbutirato (HMB). El HMB es sintetizado de forma
natural en humanos, a partir de la leucina. La leucina se metaboliza en el
msculo hasta ceto-isocaproato (KIC). La mayora del KIC se oxida a isovaleril
coenzima A en la mitocondria, y se metaboliza en ltima instancia en acetilCoA. Se ha demostrado en mltiples trabajos, que el HMB, aumenta la sntesis
proteica, e inhibe su degradacin. Asimismo, diversos estudios se han centrado
153
en el uso del HMB para preservar o reconstruir la masa muscular esqueltica

en poblaciones susceptibles de perderla56. Adems, el HMB es un
biometabolito
capaz
de
incrementar
significativamente
el
proceso
de
miognesis, por lo que puede estar indicado en adultos mayores afectados con
sarcopenia, as como aquellos con enfermedades crnicas. (24)
El amplio inters actual en enfermedades potencialmente relacionadas con la
deficiencia de vitamina D incluye la sarcopenia (25). La evidencia que apoya un
papel de la vitamina D incluye el hecho de que los polimorfismos en vitamina D
se han relacionado con la fuerza muscular (26). Al igual que con la
administracin de suplementos de protena, los ensayos de intervencin sobre
el efecto de la vitamina D en la fuerza y el rendimiento fsico han mostrado
resultados mixtos (19).
La acumulacin de especies reactivas del oxgeno (ROS) en la edad avanzada
se reconoce que tienen un papel en la prdida de masa muscular, aunque las
formas precisas de ROS responsable y sus interacciones no se entienden
completamente . Esto a su vez hace que sea difcil saber qu antioxidantes
especficos es probable que sean de beneficio como suplementos y ha habido
pocos ensayos. Hay evidencia de estudios observacionales que aquellos con
mayor nivel de antioxidantes en general tienen una mejor funcin fsica, as
como disminucin atenuada en medidas tales como la velocidad de la marcha
(19,27)
Est ampliamente demostrado que las ayudas ergognicas nutricionales
ofrecen beneficios fisiolgicos directos para el rendimiento en el ejercicio y la
recuperacin. Estas ayudas nutricionales son tcnicas con las que, a partir de
la manipulacin de la dieta, se mejora el rendimiento funcional: suplementacin
con hidratos de carbono, cidos grasos, aminocidos de cadena ramificada,
vitaminas, etc. Tambin se incluye la suplementacin con monohidrato de
creatina dentro de las ayudas ergognicas de tipo nutricional. Este compuesto
es el responsable de la resntesis de ATP a partir de ADP por medio de una
reaccin catalizada por la encima creatinkinasa (CK) (28)
CONCLUSIONES
154
El llegar a un consenso de definicin de sarcopenia ayudara mucho en la

estandarizacin
de su medida en la poblacin a manera de tener un
parmetros de evaluacin comparable a nivel internacin mejorando la

compilacin y conceptualizacin de trabajos cientficos.
La aparicin de la sarcopenia es multifactorial, implican factores

neurolgicos por la prdida de unidades motoras de la medula espinal,
factores del propio musculo por atrofia de las fibras musculares y factores
ambientales como el sedentarismo y una inadecuada alimentacin.
Es importante evaluar diferentes aspectos de la progresin de la edad sin

desmerecer ninguno en el desarrollo integral de la persona a manera de
lograr un tratamiento
adecuado y progresar en la calidad de vida del
paciente.
Las principales consecuencias de la sarcopenia ser el deterioro de la

funcionalidad del adulto mayor; ligada directamente a la dependencia y su
capacidad funcional, y el riesgo de cadas, debido a la prdida de fuerza en
pantorrillas y perdida de equilibrio ocasionando cadas y fracturas que
pueden resultar graves para el adulto mayor
La actividad fsica en especial los ejercicios de fuerza y resistencia mejorar

el performance de una vida saludable, as mismo disminuye la progresin
de disminucin de fuerza y masa muscular, las comorbilidades de
enfermedades crnicas y la incapacidad fsica.
Los nutrientes especficos en la nutricin del adulto mayor
deben ir
acompaados de estilos de vida adecuada, la deficiencia de alimentacin y

la monotona disminuyen el consumo provocando desnutricin a largo plazo
Es importante proveer nutrientes en suplementacin de protenas, vitamina

D y antioxidantes ya que tienen evidencias en pro de la disminucin de
sarcopenia en el adulto mayor.
.Consumir alimentos ricos en protenas de forma regular estimula la sntesis

proteica, por ello Ingerir 25-30 g de protenas (10-15 g AAEE) consigue la
mxima estimulacin de la sntesis muscular proteica en el adulto mayor.
155
Sin embargo, debido a que las recomendaciones de protenas en adultos

mayores son
insuficientes, es necesario la suplementacion en algunos
casos, por otro lado, la distribucin del consumo de protenas a lo largo del
da desempea un papel fundamental en el mantenimiento de la masa y
funcin muscular.
El manejo del paciente con sarcopenia debe iniciarse con valoracin

integral, y evaluar las posibles conductas inadecuadas que este est
realizando, para luego modificarlas a travs de recomendaciones dietticas
y promocin de la prctica de actividad fsica, para tener como ltima
instancia la aplicacin de suplementos proteicos en el paciente.
Se evidencia que la intervencin, ms exitosa se da a partir de una dieta

adecuada para el paciente, con o sin suplementos proteicos, sumada a la
realizacin de actividad fsica por parte del paciente, comparado a los
tratamientos farmacolgicos que no siempre son efectivos.
RECOMENDACIN
Los estudios de revisin nos brindad un panorama certero de cmo se est
entablando el desarrollo de un problema en la sociedad pero los estudios
de investigacin y aplicacin deben ser el fin de la revisin a manera de
fomentar un desarrollo sostenible y fundamentado en una teora actualizada
con innovacin tecnolgica.
Se debe analizar los parmetros de puntos de cohorte de las variables para

el diagnstico de sarcopenia y adecuarlos a la realidad de la poblacin en la
que se quiere trabajar, un ejemplo es Chile quien ha adaptado el consenso
de la EWGSOP a su poblacin tomndolo como poltica en sus programas
sociales de apoyo al adulto mayor.
No se debe ver al paciente geritrico como un ente basado en la

alimentacin y la actividad fsica, estas son personas que sufren muchas
patologas
por la deplecin fisiolgica lo cual tambin lleva a estados
extremos de depresin y angustia
asociados a mayor comorbilidad y
mortalidad.
156
El nutricionista debe conocer el estado nutricional del paciente, esto

involucra la composicin corporal de este, es por esto que siempre debe
tener presente descartar presencia de sarcopenia ms aun en adultos
mayores, ya que nos indica un mayor riesgo y comorbilidades que
enfrentara este paciente.
Se debe tener un manejo adecuado del paciente con sarcopenia, realizando

primero una evaluacin integral de este, tanto de forma antropomtrica
como diettica, para as conocer el origen ambiental del padecimiento y
planear estrategias para una mejor intervencin y efectiva recuperacin del
paciente.
Antes de iniciar con la suplementacin de protena al adulto mayor, primero

debe agotarse las instancias y verificar que no es posible llegar con la
modificacin de la dieta de este, y solo en este caso dar suplementacin, ya
que esto implica un gasto adicional para este, y posibilidad de no
adherencia a la suplementacin.
Se debe recomendar el ejercicio fsico o aumento en el nivel de actividad

fsica en el adulto mayor con sarcopenia, ya que as estimulamos la masa
muscular y promovemos el crecimiento, disminuyendo la intensidad del
cuadro clnico de la sarcopenia. Sin embargo es importante considerar que
ejercicio se le indicara al paciente y dentro de las posibilidades que tenga
este de realizarlas.
BIBLIOGRAFIA
1. Roberts HC, Denison HJ, Martin H. A review of the measurementof grip strength in
clinical and epidemiological studies: towards a standardised approach. Age Ageing.
2011;: p. 423-429.
2. Janssen I, Shepard D, Katzmarzy P. The healthcare costs of sarcopenia in the United
States. J Am Geriatr Soc. 2004;: p. 80-85.
3. Landi F, Cruz A, Liperoti R, Ruso A, Giovannini S, Tosato M, et al. Sarcopenia and
mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from
ilSIRENTE study. Age and Ageing. 2013;(4): p. 203-209.
4. Maier B, Meskers CGM, Narici CHYL&M, B. SEK&IDC&RGJW&A. Defining
sarcopenia: the impact of different diagnostic criteria on the prevalence of
157
sarcopenia in a large middle aged cohort. Age. 2013;: p. 871881.

5. Mitchell K, Williams J, Atherton P, Larvin M, Lund J, Narici aM. Sarcopenia,
Dynapenia, and the Impact of Advancing Age on Human Skeletal Muscle Size and
Strength; a Quantitative Review. Front Physiol. 2012;: p. 260-270.
6. Serra Rexach JA. Consecuencias clnicas de la sarcopenia. Nutr. Hosp. 2006;: p. 46
-50.
7. Cruz-Jentoft AJ BJB. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis:
report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing.
2010;: p. 412 - 423.
8. Muscaritoli M ASAJea. Consensus definition of sarcopenia, cachexia and precachexia: joint document elaborated by Special Interest Groups (SIG) cachexia
anorexia in chronic wasting diseases and nutrition in geriatrics. Clin Nutr. 2010;:
p. 154 - 159.
9. Bauer JM SC. Sarcopenia and frailty: a clinician's controversial point of view. Exp
Gerontol. 2008;: p. 6748.
10. Stenholm S HTRTea. Sarcopenic obesity: definition, cause and consequences. Curr
Opin Clin Nutr MetabCare. 2008;: p. 693700.
11. Lydia L, Cecilia A, Brbara , Hugo S, Yaisy P, Mara Jos H, et al. Prediccin de
la masa muscular apendicular esqueltica basado en mediciones antropomtricas en
Adultos Mayores Chilenos. Nutricion Hospitalaria. 2014; 29(3).
12. Plaza C M, Martnez G L. Sarcopenia, envejecimiento y actividad fsica. Metas de
enfermera. 2015;: p. 17.
13. Raya S, Padial P, Feriche B, A G, J P, M. MA. Incidencia de un programa de
actividad fsica sobre los parmetros antropomtricos y la condicin fsica en
mujeres mayores de 60 aos. Nutr. Hosp. 2012;: p. 1472-79.
14. Sasaki H KFYMFS. Grip strength predicts cause-specific mortality in middle-aged
and elderly persons. Am J Med. 2008;: p. 337 342.
15. Gonalves P, Maifrino L, Gama E, Costa J, De Souza R. Morphological changes
caused by aging on skeletal muscles and effects of exercise: a literature review. J.
Morphol. Sci.. 2010;: p. 117 - 120.
16. Nunes CT, Leoni RA, Sousa D. Ejercicio fsico resistida: un factor modificado en
sarcopenia en Personas mayores. XII Seminrio de Pesquisa / Seminrio de
Iniciao Cientfica. 2014;: p. 18.
17. Molina J. Sarcopenia en la prdida funcional: roldel ejercicio. Rev Hosp Cln Univ
Chile. 2008;: p. 302 - 08.
18. Burgos P R. Enfoque teraputico global de la sarcopenia. Nutr. Hos. 2006;: p. 5160.
19. Dodds R, Sayer AA. Sarcopenia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;: p. 58 - 65.
20. Casperson SL SMMHSPJD. Leucine supplementation chronically improves muscle
protein synthesis in older adults consuming the RDA for protein. ClinNutr. 2012;: p.
512 -09.
21. Solerte SB GCBRRMZMBC. Nutritional supplements with oral amino acid
mixtures increases whole-body lean mass and insulin sensitivity in elderly subjects
with sarcopenia. he Am J Cardiol. 2008;: p. 69-77.
22. Palop M V. Intervencin en la sarcopenia con entrenamiento de resistencia
progresiva y suplementos nutricionales proteicos. Nutr Hosp. 2015;: p. 1481-90.
23. Paddon-Jones D SMMURSPAAWR. Essential aminoacid and carbohydrate
supplementation ameliorates muscle protein loss in humans during 28 days bedrest.
158
J Clin Endocrinol Metab. 2004;: p. 4351-8.

24. Wilson GJ WJMA. Effects of beta-hydroxybetamethylbutyrate (HMB) on exercise
performance and body composition across varying levels of age, sex, and training
experience. A review. Nutr Metab. 2008;: p. 5 - 1.
25. Harvey NC CC. Vitamin D: some perspective please. BMJ. 2012;: p. 4695.
26. Hamilton B. Vitamin D and human skeletal muscle. Scand J Med Sci Sports. 2012;:
p. 182-90.
27. Kaiser M BSLB. Frailty and the role of nutrition in older people. A review of the
current literature. Acta Biomed. 2010;: p. 37-45.
28. Coln CJP. Efectos de un entrenamiento de fuerza y de la utilizacin de creatina en
la prevencin de la sarcopenia en personas de edad avanzada. Universidad de Lon.
2014.
29. Baumgartner RN KKGDyc. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New
Mxico. Am J Epidemiol. 1998;: p. 755-763.
159

Prcticas Pre profesionales de Diettica y Dietoterapia Institucional
SEDE: Hospital Nacional Hiplito Unanue
ARTCULO DE REVISIN
Soporte Nutricional Del Paciente Cardipata Peditrico
Sherry Lisbbet Aquino Huaringa
Docente Asesor:
Lic. Nut. Isabel Acevedo
Noviembre, 2015.
SOPORTE NUTRICIONAL POSTOPERATORIO EN EL PACIENTE CON
CARDIOPATA CONGNITA
160
RESUMEN
Las Cardiopatas Congnitas son malformaciones frecuentes en la infancia con
una incidencia elevada. Las leves cursan con un crecimiento y desarrollo
normal pero las crticas con grave repercusin hemodinmica tienen mayor
afectacin del estado nutricional.
Los lactantes y nios con cardiopatas congnitas presentan frecuentemente
alteraciones en el crecimiento y desarrollo, siendo ms severo el compromiso
en aquellos que se presentan con insuficiencia cardiaca y cianosis.
La ciruga correctiva o paliativa del defecto es el modo ms eficiente de
mejorar el estado nutricional de estos nios, ya que se eliminan los factores
hemodinmicos que contribuyen a la malnutricin.
Sin embargo, la malnutricin es una complicacin habitual de los neonatos con
patologa cardiovascular en el perodo posquirrgico. Esto sucede por la
escasa reserva metablica, el aumento del gasto energtico provocado por la
lesin, el aporte de nutrientes insuficiente o tardo que reciben y por su
incapacidad de metabolizarlos dada su condicin crtica.
El soporte nutricional constituye uno de los mayores desafos en la evolucin
de estos pacientes; el objetivo es lograr una mejor evolucin, con disminucin
de la mortalidad, y optimizar la situacin nutricional pre y posquirrgica que
habitualmente se encuentra comprometida.
Es importante los fundamentos bsicos para el soporte nutricional enteral y
parenteral en el recin nacido con ciruga cardiovascular para optimizar el
aporte de macro y micronutrientes para cubrir los requerimientos, y de este
modo, mejorar respuestas a corto y mediano plazo.
Palabras claves: cardiopata congnita, soporte nutricional, ciruga, nios,
nutricin enteral, nutricin parenteral.
INTRODUCCIN
Las Cardiopata Congnita afectan aproximadamente al 1% de la poblacin
infantil mundial. (1) Y el principal problema nutricional es la desnutricin, que se
presenta como una alteracin sistmica potencialmente probablemente
161
reversible, que se origina como resultado de un desbalance entre la ingesta y

los requerimientos. Los trastornos del crecimiento y desarrollo en nios con
cardiopatas congnitas (CC) se han estudiado desde los aos 50 y se ha
demostrado que las causas de la desnutricin son multifactoriales siempre
relacionadas con la repercusin hemodinmica de la cardiopata. De esta
manera para evitar el avance progresivo de la disminucin del crecimiento y
mejorar el estado de salud del paciente, la ciruga correctiva o paliativa es el
modo ms eficiente de mejorar el estado nutricional de estos nios, ya que se
eliminan los factores hemodinmicos que contribuyen a la malnutricin. (2)
Previamente es importante considerar el estado nutricional del nio antes de la
operacin para la pronta recuperacin en el postoperatorio, durante este
momento las dificultades en la alimentacin estn directamente relacionadas al
riesgo quirrgico. Los nios con bajo o mediano riesgo quirrgico son
egresados de la terapia intensiva (UCI) en las primeras horas del
postoperatorio y pueden ser realimentados por va oral sin mayor problema.
Los nios con alto riesgo quirrgico cursan con gran inestabilidad
hemodinmica, mayor tiempo con apoyo de ventilacin mecnica y mayor
permanencia en la UCI, en los cuales difcilmente se consigue suplir las
necesidades basales de energa en las dos primeras semanas del
posquirrgico. Esto es debido fundamentalmente a que son nios sometidos a
restriccin hdrica, lo que limita la oferta de nutrientes . (3)
Por tal motivo es importante el manejo nutricional en estos nios con estado
hemodinmico cambiante, debido a las restricciones hdricas, a los elevados
requerimientos calricos y una alta prevalencia de intolerancia a los alimentos.
A pesar de ellos, se debe realizar seguimiento y mltiples mtodos creativos
de alimentacin que puedan cobertura los requerimientos, son esenciales para
obtener resultados mdicos y nutricionales ptimos.
CUERPO
Etiologa:
La cardiopata congnita (CC) una anomala estructural aparente en el
corazn o en los grandes vasos intratorcicos que tiene o puede tener una
162
repercusin funcional. Son el resultado de una alteracin en el desarrollo

embrionario del corazn entre las semanas tercera y dcima de la
gestacin (4).
La etiologa se desconoce en la mayora de los casos. La mayor parte
(entre 70- 80%) tiene un origen multifactorial en el que concurren factores
genticos y ambientales. Alrededor del 25-30% de las CC se presentan en
el contexto de sndromes malformativos o cromosomopatas. La tasa de
CC en algunas cromosomopatas, como las trisomas 21, 18 o el sndrome
de Turner (45X) son muy elevada.
(5)
Causas de la malnutricin en el nio cardipata

1. Defecto Cardiaco Los diferentes tipos de lesiones cardiacas dan lugar a
diferentes patrones de retraso de crecimiento en los nios con CC, aunque
no siempre hay una relacin directa entre peso y altura y la gravedad de la
cardiopata o la presencia de insuficiencia cardiaca. Segn su repercusin
hemodinmica las cardiopatas se clasifican en cianticas y no cianticas.
Las cardiopatas cianticas (TGA, tetraloga de Fallot) generalmente
afectan por igual al peso y a la talla. La duracin de la hipoxia puede
afectar al crecimiento pero no se ha demostrado que influya el grado de la
misma. Las cardiopatas no cianticas (DAP, CIV, CIA) con cortocircuitos
izquierda-derecha grandes afectan ms al peso que a la talla en nios
pequeos. Esto puede ser debido a la mayor incidencia de hipertensin
pulmonar que presentan estos nios. En la estenosis pulmonar y la
coartacin de aorta se afecta ms la talla que el peso.
2. Hipermetabolismo. Los nios con CC presentan frecuentemente un

aumento de su tasa metablica, sobre todo si hay insuficiencia cardiaca
(IC). La IC va a ser el resultado de una sobrecarga uni o biventricular,
diastlica o sistlica, que inevitablemente va a producir hipertrofia cardiaca
e hipermetabolismo. Esto causa un incremento del gasto energtico por
aumento de la actividad del sistema simptico y una elevacin de la
demanda energtica, no solo por el propio msculo cardiaco (es el rgano
163
que necesita mayor consumo de oxgeno para realizar su trabajo), sino

tambin por la musculatura respiratoria y por el sistema hematopoytico.
Situaciones que con frecuencia van a agravar el hipermetabolismo son las
infecciones recurrentes de la va area, el incremento de la temperatura
basal y algunos frmacos. A nivel clnico debemos sospechar un aumento
del metabolismo basal ante cualquier sntoma de descompensacin
cardiaca: aumento
de la
frecuencia
cardiaca, sudoracin
profusa
espontnea y/o con la alimentacin, taquipnea, disnea o ingestas muy

prolongadas e insuficientes. Otros mecanismos que facilitan el incremento
de la demanda metablica son: el aumento del metabolismo cerebral propio
de la desnutricin, la disminucin del almacenamiento de la grasa corporal
y la alteracin de la composicin corporal (cuanta mayor desnutricin ms
desequilibrio entre la masa magra y la masa grasa con mayor actividad
metablica y mayor consumo relativo de oxgeno).
3. Ingesta calrica inadecuada Los nios con cardiopata congnita, a

excepcin de aquellos con defectos leves y sin repercusin hemodinmica,
necesitan mayor aporte de caloras por kilogramo de peso y da. El
problema se complica a menudo con una ingesta inadecuada de caloras.
Las causas directas de la disminucin de la ingesta son la prdida de
apetito, la fatiga que acompaa a la taquipnea, la saciedad precoz y el
apetito cclico (tpico del nio con IC al que el elevado aporte va a provocar
descompensacin cardiaca). Entre las causa indirectas que se relacionan
con un aporte insuficiente de caloras estn: la disminucin de la cavidad
gstrica
secundaria
hepatomegalia,
la
existencia
de
reflujo
gastroesofgico agravado por trastornos de la motilidad relacionados con la

hipoxia, ciertos frmacos (diurticos y digoxina) y los vmitos secundarios a
shunts izquierda/derecha. En ocasiones la ingesta calrica insuficiente se
debe a malabsorcin intestinal, lo que puede deberse a un trastorno
madurativo del tracto gastrointestinal. Adems, la pobre perfusin esplnica
limita el vaciado gstrico y la motilidad intestinal y esto tambin produce
malabsorcin de aminocidos y grasas con aumento de la grasa fecal junto
164
con excesiva prdida de vitaminas y minerales. No suele haber alteraciones

en la absorcin de los hidratos de carbono en nios con cardiopata.
Las
alteraciones
nutricionales
en
los
pacientes
con
(5)
cardiopatas
dependern principalmente de dos factores:

Factores hemodinmicos: Propios de las cardiopatas, donde se
encuentran la hipertensin arterial, la insuficiencia cardiaca congestiva y la
sobrecarga de presin y volumen en el corazn que es la ms importante
pues ocasionar la dilatacin de los ventrculos produciendo mayor gasto
cardiaco.
Factores con repercusin sistmica y digestiva: relacionados con la mala
absorcin a nivel intestinal, ingesta calrica deficiente y el aumento del
gasto energtico, debido al hipermetabolismo que adems de demandar
energa del msculo cardaco lo hace tambin de la musculatura
respiratoria. (6)
4.
Momento de la correccin quirrgica La edad en el momento de la

correccin quirrgica afecta de manera importante a la recuperacin del
peso y la talla en los nios con CC. Actualmente la decisin quirrgica est
menos ligada a la edad que en el pasado, consiguiendo recuperaciones
nutricionales prximas al 90% a largo plazo. La correccin quirrgica suele
conducir a una aceleracin del crecimiento, aunque cuando es tarda la
recuperacin puede no ser completa. Hay cardiopatas cuya correccin
aunque sea posterior parece no limitar la recuperacin del crecimiento,
como ocurre en la CIV y la EP. En las cardiopatas con riesgo nutricional, la
ciruga precoz disminuir el desarrollo de desnutricin. No obstante, a
pesar de la precocidad de la intervencin quirrgica, un 50% de los nios
pueden presentar desnutricin energtico-proteica en el momento de la
intervencin, que ser ms notoria cuanto ms tarda sea la intervencin.
(5,
7)
Cambios metablicos del post operado

Luego de una ciruga que requiere bypass cardiopulmonar, los neonatos
experimentan una profunda respuesta metablica al estrs. Esta presenta
caractersticas diferentes de la de los nios mayores y adultos debido a que
165
los recin nacidos tienen menor reserva metablica, que los hace
extremadamente vulnerables al impacto negativo inducido por el estrs, lo
que condiciona una menor cicatrizacin de heridas y la posterior falla en el
crecimiento. Los cambios metablicos asociados al estrs incluyen un
incremento transitorio en el gasto metablico basal, que retorna a los
valores basales luego de 12-24 h. El aumento es mayor cuando la ciruga
ocurre dentro de las primeras 48 h de vida, que es la situacin ms
frecuente. L a respuesta metablica al estrs es mediada por la secrecin
de citoquinas y mediadores inflamatorios y por la deplecin de la ya escasa
reserva de glucgeno, que van seguidas de movilizacin de aminocidos
desde el msculo esqueltico como sustrato para gluconeognesis,
glucosa imprescindible para ser utilizada como energa para sostn de la
funcin de rganos vitales y reparacin de tejidos. Este proceso, que es un
25% mayor en el neonato que en los nios mayores, es crucial en los
recin nacidos. La respuesta inflamatoria tambin es exagerada en los
neonatos
sometidos
ciruga
cardiovascular
se
acompaa
frecuentemente de edema generalizado, capilaritis y falla multiorgnica.

Afecta, adems, la sntesis de protenas transportadoras y aumenta la
sntesis de reactantes de fase aguda, como la protenaC.
(8)
Complicaciones posoperatorias
Entre el 10 y el 20% de los pacientes postoperados de cardiociruga
desarrollan infecciones nosocomiales.
stas pueden estar relacionadas a la herida operatoria, pulmones, vas
urinarias,
lneas
invasivas
tracto
gastrointestinal.
La
asistencia
respiratoria mecnica (ARM) prolongada est relacionada con neumona

nosocomial. Los mayores factores de riesgo para desarrollar infecciones
intrahospitalarias son edad neonatal, estada prolongada en UTI, cierre
esternal diferido y procedimiento quirrgico muy complejo.
El shock sptico luego de la ciruga cardiaca puede tener consecuencias
devastadoras con la subsecuente falla multiorgnica, shock irreversible y
muerte.
166
La isquemia mesentrica luego de la ciruga cardiaca es infrecuente, pero

usualmente catastrfica. Entre los factores de riesgo se mencionan la
duracin de la
circulacin extracorprea CEC (hipoperfusin), uso de
drogas vasopresoras (vasoconstriccin simptica), uso de baln de

contrapulsacin intraartico u otras fuentes de embolismo, fibrilacin
auricular, vasculopata perifrica y trombocitopenia inducida por la
heparina.
El sangrado gastrointestinal es comn y puede causar una morbilidad
significativa. Su incidencia puede ser reducida con el uso de protectores
gstricos (inhibidores H2, inhibidores de la bomba de protones y sucralfato). (2)
Soporte nutricional:
El soporte nutricional debe considerarse en 2-5 das una vez estabilizado el
paciente y consiste en el aporte de nutrientes: glucosa, lpidos, proteinas y
micronutrientes. El periodo posoperatorio a la ciruga cardaca es complejo
y multifactico y la nutricin juega un rol fundamental dentro de los
cuidados. (9)
Objetivos del soporte nutricional:
Inicialmente, preservar la funcin de rganos vitales, minimizando la
prdida de masa magra, aunque no se pueda evitar completamente el
catabolismo.
Lograr balance nitrogenado positivo, crucial para lograr anabolismo.
Evitar la sobrealimentacin, que condiciona la retencin de dixido de
carbono (CO2), dificultad en el destete del respirador y alteracin de la
funcin inmunolgica.
Cuando hay complicaciones asociadas al posoperatorio (falla renal aguda
o quilotrax),
167
Soporte nutricional enteral en cardiopata

El tracto gastrointestinal es la ruta ideal para proveer nutrientes en forma
ptima.
Cuando
no
existen
contraindicaciones
identificables,
la
alimentacin enteral debe iniciarse precozmente.

Contraindicaciones para la alimentacin enteral:
Inestabilidad hemodinmica.
Sntomas de enterocolitis necrotizante (NEC): distencin abdominal,
sangre en materia fecal y/o dbito por sonda nasogstrica.
Se sugiere utilizar las tablas recomendadas para lactantes alimentados con
frmulas comerciales y lactancia materna segn FAO (Food Agricultural
Organization)/OMS (Organizacin Mundial de la Salud) tabla 1.
Alimentacin enteral para pacientes recin nacidos en posoperatorio de

ciruga cardiovascular.
Idealmente, se debe realizar con leche materna. Cuando hay limitaciones, se
indican frmulas. Para RN a trmino de 0 a 6 meses, es la frmula de inicio y
frmulas para prematuros en nios pretrmino. No existe evidencia para la
indicacin de frmulas hidrolizadas o sin lactosa en este grupo, por lo que se
reserva su utilizacin en situaciones nutricionales especficas.
168
Las frmulas se preparan con las diluciones habituales. Cuando es

necesario, pueden ser ms concentradas con un incremento de un 5%
mximo, que constituye un mtodo efectivo para incrementar el aporte
energtico manteniendo la relacin de los micro y macronutrientes o
aumentar densidad calrica con el agregado de aceite, inicialmente al 1% y
aumentando segn tolerancia hasta un mximo de 3%.
Volumen inicial: iniciar con aporte trfico 20- 25 ml/kg/da y progresar
segn tolerancia.
Progresin: 20-25 ml/kg/da hasta llegar al
volumen mximo recomendado de 165-180 ml/kg/da
Idealmente, se debe llegar al total del aporte no ms all del sptimo da.
Objetivo: 120-150 ml/kg/da.
1er paso: llegar a volumen mximo tolerable progresando 20-25 ml/kg/da
(de ser necesario, en goteo continuo o intermitente) hasta llegar al volumen
deseado.
2do paso: cuando no se alcanza la meta calrica con la concentracin
estndar, aumentar la densidad energtica.
Vas: las vas de administracin pueden ser a travs de sonda nasogstrica,
nasoyeyunal, transpilrica o gastrostoma segn situacin del paciente.
Soporte nutricional parenteral en cardiopata

Densidad energtica Los estudios mediante calorimetra indirecta estiman
que el consumo calrico del nio crtico vara entre 40 y 65 kcal/100 caloras
metabolizadas por da, por lo que es el aporte que se recomienda al iniciar el
soporte nutricional. Basado en la respuesta metablica al estrs que
experimenta el neonato crtico luego de una ciruga cardiovascular, se
sugiere un aporte energtico basal de 55-60 kcal/kg/da, teniendo como
objetivo final llegar a 90-100 kcal/kg/da. Se estima que se alcanza un
balance adecuado que cubre requerimientos calricos con una solucin que
tenga 1 kcal/ml, que puede alcanzar 1,5 kcal/ml en situaciones en las que los
169
pacientes precisan restriccin hdrica estricta. Si la cantidad de volumen

necesario para cubrir en forma adecuada las protenas y caloras con la
relacin de 1 ml= 1 kcal indicada es mal tolerada, es recomendable
intensificar el tratamiento diurtico en lugar de continuar disminuyendo el
aporte hdrico.
Composicin de la solucin Hidratos de carbono: La dextrosa constituye
la mayor fuente de caloras no proteicas y determinante de la osmolaridad en
las soluciones parenterales. Un flujo inicial de 7 mg/kg/min de glucosa aporta
los requerimientos necesarios para neonatos, con progresin de 2 mg/kg/min
da. El aporte mximo recomendado es de 13 mg/ kg/min para estos
pacientes, que evita efectos indeseables, como lipognesis y depsito
heptico posterior, que se produce cuando se infunden flujos mayores.Se
debe evaluar la tolerancia a la glucosa con la determinacin de glucosurias
seriadas y alertar la presencia de glucosuria mayor de 250 mg/dl en dos
micciones consecutivas.
Protenas: El aporte proteico es de 3 g/kg/ da, con el que se previene el
balance nitrogenado negativo caracterstico de pacientes crticos neonatales,
que permite la sntesis de tejido necesaria para el crecimiento. Este aporte, a
su vez, cubre las recomendaciones de American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) para pacientes con membrana extracorprea de
oxigenacin (ECMO) de frecuente utilizacin.
Lpidos: La emulsin lipdica es utilizada en la nutricin parenteral como
fuente energtica de bajo volumen y baja osmolaridad. Su utilizacin es
imprescindible para el aporte de cidos grasos esenciales. Otro beneficio
importante del uso de lpidos en la frmula es que disminuyen la produccin
de CO2 comparados con las frmulas de alto contenido de carbohidratos.
Con una solucin parenteral con 3 g/kg/da de lpidos, que es lo
recomendado para la edad, se aporta el 40% de las caloras no proteicas. En
caso de trombocitopenia grave inexplicable e hipertrigliceridemia mayor a
250 mg/dl, se recomienda disminuir la infusin de lpidos y reevaluar, para
evitar suspender la infusin lipdica y prevenir la deficiencia de cidos grasos
esenciales.
170
Electrolitos: El requerimiento de sodio en el posoperatorio neonatal es 2-5

mEq/kg/ da; su dficit es un importante limitante del crecimiento. Teniendo
en cuenta que la omisin de sodio en la frmula parenteral impide agregar
fsforo debido a que se aporta en forma de fosfato sdico, se recomienda
iniciar con un mnimo de 2 mEq/kg/da. El aporte de potasio no se
estandariz en la frmula debido a la variabilidad clnica de los pacientes, y
se dej su indicacin a cargo del equipo tratante de acuerdo con el cuadro
clnico. Calcio/fsforo: La hipocalcemia inhibe la contractilidad miocrdica,
mientras que concentraciones adecuadas de fsforo son necesarias para la
generacin de ATP y, en consecuencia, una funcin cardaca ptima. La
restriccin de volumen requerida en el posoperatorio inmediato impide un
aporte adecuado de calcio y fsforo en la frmula parenteral que cubre solo
el 60% del requerimiento para edad. Aportando los lpidos por separado de
los hidratos de carbonos y protenas (frmulas 2 en 1), resulta en un mayor
aporte de calcio y fsforo debido a la estabilidad de la preparacin, con un
aporte de hasta 60 mg/100 ml de calcio y 30 mg/100 ml de fsforo, con una
relacin Ca /P 2:1, segn recomendaciones.
Micronutrientes: La frmula estndar contiene los micronutrientes en
concentraciones segn requerimientos de guas ESPGHAN. Est indicado
suplementar con carnitina a 10 mg/kg/ da, y su dficit constituye riesgo en
prematuros dada su funcin para el transporte de cidos grasos esenciales.
Recomendaciones de European Society of Paediatric Gastroenterology,
Hepatologyand Nutrition (ESPHGAN) para pacientes con nutricin parenteral12
(Tabla 2).
171
NPT Solucin estandarizada de inicio para el paciente en posoperatorio

cardiovascular
Mnimo volumen hdrico de 60 ml/kg/da.
Caloras: 55-60 kcal/kg/da (basal); objetivo: 90-100 cal/kg/da.
Carbohidratos: 40-60% del total de kcal. Flujo: 7 mg/kg/min.
Aminocidos: 3 g/kg/da.
Lpidos: 3 g/kg/da, mximo de 0,13-0,17 g/kg/hora.
Sodio: 2 mEq/kg/da.
Potasio: debe ser indicado segn necesidades del paciente.
Calcio aportado: 60 mg/ 100 ml de NPT 2 en 1 (mximo).
Fsforo aportado: 30 mg/100 ml de NPT 2 en 1 (mximo).
Magnesio: 0,4 mEq/kg/da.
Carnitina: 10 mg/kg/da.
Micronutrientes:
- Cobre: 20 mcg/kg/da.
- Zinc: 400 mcg/kg/da.6
- Manganeso: 1 mcg/kg/da.
- Selenio: 2 mcg/kg/da.
- Cromo: 0,2 mcg/kg/da.
- Molibdeno: 0,25 mcg/kg/da.
En el caso de requerir continuar con NPT luego de la primera semana del
posquirrgico, mantener:
Volumen de 110-150 ml/kg/da.
Caloras: 90-100 cal/kg/da.
Carbohidratos: 40-60% del total de kcal.
Flujo:
- Pretrminos: 10-12 mg/kg/min (16-18 gr/kg/da).
- Recin nacido a trmino: 7-9 mg/kg/min.
Aminocidos:
- Trmino: 3-3,5 g/kg/da.
- Bajo peso para la edad gestacional: 3-4 g/kg/da.
172
Lpidos: 3-4 g/kg/da; mxima infusin de 0,13-0,17 g/kg/h.

Calcio aportado: 60 mg/100 ml de NPT 2 en 1 (mximo).
Fsforo aportado: 30 mg/100 ml de NPT 2 en 1 (mximo).
Iniciar NPT lo antes posible. Cuando las condiciones clnicas lo permitan,
comenzar aporte enteral, idealmente no suspender NPT hasta alcanzar aporte
de 100 kcal/kg/da por va enteral.
(8,10)
Da 1-2: nutricin parenteral estndar + inicio enteral

Mantener NPT, con aumentos de flujo de 2 mg/kg/min, limitando el flujo
mximo a 13mg/kg/min y manteniendo glucosuria negativa.
Controlar plaquetas y triglicridos plasmticos. Con valores de
triglicridos mayores a 250 mg/L o trombocitopenia grave inexplicable,
disminuir la infusin lipdica a 2 g/kg/da sin suspenderla y reevaluar con
nuevos laboratorios.
PCR < 0,2 con estabilidad hemodinmica: iniciar goteo trfico de
leche de madre o frmula para edad 20-25 ml/kg/da.
Progresar 20-25 ml/kg/da.
Da 3 en adelante: disminucin parenteral + progresin enteral
Disminuir volumen de NPT hasta suspensin siempre que se haya
logrado obtener el 75% del aporte calrico total en forma enteral.
Progresar enteral 20-25 ml/kg/da, mximo 150 ml/kg/da. Una vez
obtenido 100 ml/kg/da, concentrar la frmula.
La progresin depender del estado clnico y tolerabilidad.
CONCLUSIONES
El manejo nutricional de nios con cardiopatas es variable, debido a las

restricciones
hdricas,
estado
hemodinmico
los
elevados
requerimientos calricos y a una alta prevalencia de intolerancia a los

alimentos.
173
Es importante realizar seguimiento a este tipo de pacientes, observar la

tolerancia para ir mejorando y aumentando el aporte de sus
requerimientos.
La finalidad de manejo nutricional precoz, en este grupo vulnerable de

pacientes, con la primordial es de disminuir los efectos deletreos del
catabolismo, mantener un balance nitrogenado neutro o positivo y
proveer los nutrientes recomendados para el mantenimiento normal de
las estructuras y funciones

Si el paciente requiere de NPT , mantenerlo hasta que se estabilice y se
pueda incorporar progresivamente nutricin enteral, es conveniente no
retirar NPT hasta que el nio llegue a cubrir 100kcal/kg/da
RECOMENDACIONES
Es importante realizar la evaluacin nutricional para considerar el estado

postquirrgico
la evaluacin diettica tomar en cuenta la referencia dada por los

padres o tutores de la ingesta diaria con la finalidad de realizar la
anamnesis desde el punto de vista nutricional, de esta forma valorar el
tipo de alimentacin durante el tratamiento y recuperacin.
Si el lactante consume leche materna y no tiene complicaciones, se

deber seguir con la LME; de lo contrario se podr optar por alguna
frmula comercial.
la vigilancia
de las formulas enteral enriquecidas con algn mdulo
calrico y/o aceite vegetal para cobertura requerimientos es de gran

importancia para la recuperacin de nio.
BIBLIOGRAFIA
1. B. Herranz Jordan. Control de los nios con cardiopata congnita en
atencin primaria. Rev peditrica Aten primaria 2009
174
2. Carsimo M, Szwako R, Garay N, Pino W. Cardiopatas Congnitas,

Resultados del Manejo Perioperatorio en 18 Meses. Experiencia en el
Departamento de Cardiocirugca Centro Materno Infantil. UNA. Pediatr.
(Asuncin), Vol. 36 N 3; 2009
3. Maciques Rodrguez R. Apoyo nutricional perioperatorio del lactante con
cardiopata congnita. Rev. peru. pediatr. 61 (2) 2008
4. Perich Durn RM. Cardiopatas congnitas ms frecuentes. Pediatr
Integral. 2008;12(8):807-18
5. Martnez Faci, C. Intervencin nutricional en el lactante con cardiopata
congnita. Mster en condicionantes genticos, nutricionales y
ambientales del crecimiento y desarrollo, curso 2013-2014.
6. Vargas Flores T. Nutricin en Cardiopatias Rev. Act. Clin. Med v.42 La
Paz mar. 2014
7. Torre salas JC. Nutricion en nios con cardiopata congenita. INSN 2007
8. Dra. Vernica Oeschgera V, Dra. Silvia Mazzaa , C Lineamientos en
soporte nutricional en posoperatorios de ciruga cardaca neonatal. Arch
Argent Pediatr 2014;112(5):443-450
9. Jimnez Jimnez F, Martnez Garca P. soporte nutricional en las
cardiopatas. Medicina intensiva Julio 2010.
10. Garca Algas F, Rosell Camps A. Nutricin en el lactante con cardiopata
congnita. Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Son Dureta.
Palma de Mallorca
175

Institucional
INVESTIGACIN
Sarcopenia en adultos mayores con enfermedad renal
crnica en hemodilisis del Hospital Nacional Hiplito
Unanue 2015
Noviembre, 2015
176
Sarcopenia en adultos mayores con enfermedad renal

crnica en hemodilisis del Hospital Nacional Hiplito
Unanue 2015
Ruiz S, Edwin 1 Cubas C, Wendy1
RESUMEN
Introduccin: La sarcopenia implica disminucin de la masa muscular, fuerza
muscular y la velocidad de marcha del adulto mayor en la enfermedad renal
crnica lo cual es un problema debido a que se considera un factor importante de
complicacin, al contribuir a la morbilidad de la enfermedad, disminucin de la
calidad de vida y con esto aumento de los costos del sector salud. Objetivos:
Determinar la prevalencia de sarcopenia en adultos mayores con enfermedad
renal crnica en hemodilisis del Hospital Nacional Hiplito Unanue 2015 Diseo:
Estudio de
tipo Descriptivo, Transversal Observacional, y Prospectivo
Institucin: Hospital Nacional Hiplito Unanue, servicio de medicina unidad de
Hemodialisis Participantes: 25 Adultos mayores con enfermedad renal crnica
en hemodilisis del Hospital Nacional Hiplito Unanue. Principales medidas de
resultados: Prevalencia de sarcopenia, Fuerza Muscular, Masa muscular
apendicular esqueltica y velocidad de marcha Resultados: Participaron 25
adultos mayores, (52%) mujeres y (48%) varones, estando la mayora en el primer
ao de ser diagnosticados con la enfermedad (60%). Se observo que el 84%
posea fuerza muscular inadecuada, 64% velocidad de marcha inadecuada y 24%
inadecuado ndice de masa muscular apendicular. La sarcopenia en la muestra
llego a una cuarta parte de esta (24%).
Conclusiones: la presencia de
sarcopenia en adultos mayores con hemodilisis es notoria llegando a la cuarta
parte de la muestra, lo que implica predisposicin de estas personas a un
aumento de su comorbilidad y menor calidad de vida, por otro lado variables como
fuerza muscular y velocidad de marcha se encuentran inadecuadas en la mayora
de la poblacin provocando la carga adicional de una muy prxima discapacidad y
dependencia de este paciente renal, por otro lado el IMMA mostro estar depletado
en la cuarta parte de la muestra lo cual nos indica que a pesar que la mayora
conserva la masa muscular esta ha perdido su eficacia.
Palabras clave: Sarcopenia, Fuerza muscular, Enfermedad renal crnica, Hemodialisis.
177
ABSTRACT
Introduction: sarcopenia implies decreased muscle mass, muscle strength and walking
speed of the elderly in chronic kidney disease which is a problem because it is considered
a major complicating factor contributing to the morbidity of the disease , decreased quality
of life and with this increase in costs in the health sector. Objective: To determine the
prevalence of sarcopenia in older adults with chronic renal failure undergoing
hemodialysis the National Hospital Hipolito Unanue 2015 Design: descriptive study,
cross-sectional observational and prospective Entity: Hospital Nacional Hipolito Unanue,
medical service hemodialysis unit members. Participants: 26 Older adults with chronic
renal failure in hemodialysis Hipolito Unanue National Hospital. Main outcome
measures: Prevalence of sarcopenia, muscle strength, muscle mass and appendicular
skeleton driving speed Results: A total of 25 older adults (52%) and women (48%) male,
with the majority being in the first year of being diagnosed with disease (60%). It was
observed that 84% had inadequate muscle strength, speed 64% up and 24% inadequate
inadequate appendicular muscle mass index. Sarcopenia in the sample came to a quarter
of this (24%). Conclusions: The presence of sarcopenia in elderly hemodialysis is
notorious reaching a quarter of the sample, which implies willingness of these people to
an increase in morbidity and reduced quality of life on the other side variables such as
muscle strength and speed gears are inadequate in most of the population causing the
additional burden of a next disability and dependence of this kidney patient, on the other
hand the IMMA showed to be depleted in the fourth part of the sample which indicates that
although
most
muscle
mass retains
this
has
lost
its
effectiveness.
Keywords: sarcopenia , muscle strength, chronic renal disease , hemodialysis.
178
INTRODUCCIN
La enfermedad renal es uno de los problemas de salud que en los ltimos aos
ha pasado de ser una enfermedad poco comn a una de las de mayor
consideracin llegando a considerarse una epidemia por lo que se ha estado
avanzando grande mente en su diagnstico precoz sus comorbilidad tratamiento
clnico farmacolgico y nutricional con la finalidad de disminuir la progresin de
avance de la enfermedad y/o preparar con tiempo a los pacientes para
programas de dilisis y trasplante (1), hay estudios que indican que su
prevalencia en el mundo es alta 10-16%y que su incidencia se ha incrementado
dramticamente durante la ltima dcada, influyendo gravemente en la economa
de la salud. (2)
Actualmente, y de acuerdo con las guas KDOQI, existe una elevada prevalencia
de ERC, especialmente en el anciano, lo que ha generado un amplio debate entre
los profesionales de la nefrologa, ya que la progresin de la edad disminuye la
tasa de filtracin glomerular (3) y que estos adems estn asociadas a
comorbilidades tales como la ateroesclerosis, la insuficiencia cardaca , la
hipertensin arterial, la diabetes mellitus, la desnutricin calrica proteica per se
(4) y el deterioro cognitivo, que, por s mismas, pueden condicionar el pronstico
de la Enfermedad Renal Crnica progresivos (1,5) .
La hemodilisis es mtodo sustitutivo de depuracin sangunea extrarrenal que
se practica en casos de insuficiencia renal grave se ha podido encontrar una
asociacin marcada entre la adherencia a este mtodo y la variacin de la
composicin corporal, la adherencia a la dieta y la malnutricin (6,7,8) La
variacin de composicin corporal y la funcin renal deteriorada que no permite
un adecuado metabolismo de los nutrientes repercuten en la sobrevida de las
personas con enfermedad renal crnica terminal por lo cual es importante poder
describir como se muestra este proceso en la sarcopenia en adultos mayores con
esta enfermedad.
La sarcopenia en la enfermedad renal crnica se considera un factor importante
de complicacin, al contribuir a la morbilidad de la enfermedad y los costos para el
sistema de salud, convirtindose en prioritario prevenir y tratar la prdida de masa
muscular en estos pacientes. La sarcopenia se produce en todas las etapas de la
enfermedad renal y a mayor prdida de la funcin renal, mayor ser el riesgo de
sarcopenia. Esta resulta en el deterioro funcional de los pacientes en las ltimas
etapas de la enfermedad renal crnica, acortando su tiempo de vida.(19)
Otra consecuencia de la sarcopenia es la prdida de la masa muscular, fuerza
muscular y la marcha la cual es un acontecimiento que se acrecienta conforme
el hombre ingresa a una edad avanzada y se agrava al poseer una patologa , la
repercusin que tendr va desde prdida de la funcionalidad en el movimiento,
dependencia de otras personas para realizar actividades cotidianas, aumento de
osteoporosis, mayor incidencia de cadas y fractura e incluso disminucin de la
funcin inmunitaria del adulto mayor, eventos que acumulndose deterioran la
calidad de vida de estas personas. (14)
179
Es por estos motivos que es importante identifica la prdida masa muscular,

sarcopenia, en adultos mayores con insuficiencia renal crnica en hemodialis del
Hospital Nacional Hiplito Unanue 2015
METODOLOGA
SUJETOS Y METODOS
Tipo de Estudio: Estudio de tipo Descriptivo, Transversal Observacional, y
Prospectivo
Poblacin: Adultos mayores que padecen de enfermedad renal crnica y que se
realizan hemodilisis, del Hospital Nacional Hiplito Unanue.
Mtodo de muestreo: El muestreo fue no probabilstico por censo
Tamao de muestra: 25 Adultos mayores del Hospital Nacional Hiplito Unanue.
Tcnicas e instrumentos: Se utiliz la tcnica de dinamometra para medir de la
fuerza muscular y la tcnica de antropometra para estimar la masa muscular
apendicular esqueltica.
Los instrumentos que se utilizaran sern el Dinammetro para medir fuerza muscular y
por otro lado cinta mtrica inextensible, estadimetro, cronometro, balanza, formatos de
toma de datos para estimar el ndice de masa apendicular esqueltica y la velocidad de
marcha
Plan de Procedimientos El estudio se llev a cabo entre el mes de Octubre a

Noviembre, se capt a los adultos mayores en el consultorio de nutricin del
paciente renal del Hospital Nacional Hiplito Unanue en el distrito del AgustinoLima, previa coordinacin de los horarios con el nutricionista responsable del
consultorio.
Para el procesamiento de datos, en el caso de la fuerza muscular se midi de
manera directa con el dinammetro, la marcha por cronometra y el ndice de
masa muscular apendicular se determin mediante la toma de datos de altura de
rodilla, circunferencia de cadera, circunferencia de pantorrilla, fuerza muscular,
sexo, peso y edad del adulto mayor, valores que se analizaran en un sofware de
Microsoft Excel 2010 usando la ecuacin de prediccin de Albala et al, 2011.
Anlisis de datos
Se determin la presencia de sarcopenia dependiendo de si cumple con los
siguientes parmetros.
180
La marcha se evalu mediante la velocidad que tenga el paciente en un recorrido

de 3 metros midindose el tiempo que demora en hacer el recorrido. Se clasifico
como Adecuado si el recorrido lo hizo con una velocidad mayor a 8 m/s e
inadecuado si el recorrido lo hizo en 8m/s o menos.
La fuerza muscular se midi mediante un dinammetro el cual se clasifico como
Adecuado en el caso que fue mayor de 27 kg si es hombre o mayor de 15 kg en
caso fue mujer, y fue Inadecuado en el caso que fuera igual o menor a 27 kg en
caso fuera hombre o igual o menos de 15 kg en caso sea mujer.
El ndice de masa muscular se calcul tomando los datos de altura de rodilla,
circunferencia de cadera, dinamometra, genero y edad y se introdujo a la
ecuacin de prediccin:
MMA(kg)= R2=0,89 ; EEE=1,346 kg
Luego de esto se clasifico como Adecuado si es >7.45 kg/m2 en el caso de ser
hombre o >5.88 kg/m2 en el caso de ser mujer. Y se clasifico como Inadecuado
si es <=7.45 kg/m2 en el caso de ser hombre o <=5.88 kg/m2 en el caso de ser
mujer.
Se aplic la estadstica descriptiva, para hallar frecuencias y elaboracin de
tablas y grficos.
Aspectos ticos
Se realiz las coordinaciones correspondientes con las autoridades del hospital y
del departamento de Nefrologa as mismo se abord a la poblacin seleccionada
a la cual se le explic el proceso de recoleccin de datos, objetivo del estudio y
beneficios de la participacin o no participacin en el proyecto culminado con la
aceptacin de participacin con la firma del responsable.
Resultados
181
Muestra
En este estudio participaron 25 personas, 52% fueron mujeres y tenan una edad,
peso y talla promedio fueron 67,9 aos, 48,7 Kg y 147cm respectivamente
mientras que para el genero masculino fue de fueron 65,5 aos, 63,6 Kg y
154cm. No habiendo diferencias significativas en ninguna de las medidas. Entre
las comorbilidades se evidencio una mayor proporcin de hipertensin arterial y
diabetes mellitus tipo 2 y una mayor prevalencia de personas que estaban dentro
del primer ao de hemodilisis seguido por los que tiene 5 aos de este
tratamiento.
Tabla1 Caractersticas de la muestra segn genero de adultos
mayores con enfermedad renal crnica en hemodilisis del HNHU,
2015.
Femenino Masculino Total
P
52%
48%
100%
Edad
67,927,5
65,56,0
66,766,8
Peso
48,698,6
63,677,2
55,8810,9 0,74
Talla
1,47 0,5
1,54 0,9
1,5 0,1
0,63
Alt Rodilla
42,982,0
45,814,6
44,343,7
0,04
Circunf. Pantorilla
24,324,2
26,52,7
25,363,7
0,68
Cirf de Cadera
74,467,0
82,467,3
78,308,7
0,79
Fuerza
12,22 6,0
12,77 6,1
12,48 5,9
0,90
Comorbilidades
Femenino
Masculino Total
HTA
24%
8%
32%
DMII
DMII HTA
tiempo
enfermedad
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
20%
8%
28%
12%
48%
20%
Femenino
Masculino Total
28%
8%
0%
4%
12%
32%
4%
4%
4%
4%
de
0,37
60%
12%
4%
8%
16%
Se observ que ms de las tres cuartas partes de la poblacin tena fuerza

muscular inadecuada y la totalidad de la poblacin masculina posea fuerza
muscular inadecuada. (Tabla 2)
Respecto a la velocidad de marcha se encontr que solo la tercera parte de la
poblacin tiene una adecuada capacidad funcional al andar (Tabla2)
Por otro lado el ndice de masa muscular apendicular era adecuado en tres
cuartas partes de la poblacin sin distincin de gnero. (Tabla2)
182
Tabla2. Indicadores de sarcopenia en Adultos mayores con enfermedad

renal crnica en hemodilisis del HNHU, 2015
Fuerza Muscular
Adecuado
Inadecuad
o
Velocidad de Marcha Adecuado
Inadecuad
o
ndice
de
Masa Adecuado
Muscular
Inadecuad
Apendicular
o
Femenino
n
%
4
16,00%
Masculino
n
%
0,00%
Total
n
%
4
16,00%
9
5
36,00%
20,00%
12
4
48,00%
16,00%
21
9
84,00%
36,00%
8
10
32,00%
40,00%
8
9
32,00%
36,00%
16
19
64,00%
76,00%
12,00%
12,00%
24,00%
La cuarta parte de los sujetos estudiados fueron diagnosticados con sarcopenia

siendo la misma proporcin entre hombre y mujeres.(Grafico1)
0.12
No Sarcopenia
Sarcopenia
Femenino
Masculino
0.76
Grafico1.Sarcopenia en Adultos mayores con enfermedad renal crnica en

hemodilisis del HNHU, 2015
DISCUSIN
Hay pocos estudios que hayan valorado la prevalencia de la sarcopenia en el
anciano y ms an en enfermedades donde se deben monitorizar .En este
estudio se calcul una prevalencia de sarcopenia de 24% en adultos mayores con
insuficiencia renal crnica en hemodilisis comparable en otras comorbilidades en
otros grupos poblacionales de adultos con osteopenia, en
poblaciones con
osteoporosis se presenta en un 50% (9) mientras que en adultos mayores en
Espaa se encontr prevalencia de sarcopenia del 18% en adultos mayores con
la misma metodologa (10) de trabajo con el algoritmo de la European Working
Group on Sarcopenia in older People (EWGSOP). El algoritmo de EWGSOP es
una metodologa que valoriza la sarcopenia segn tres indicadores con puntos de
183
cohorte validados. Esta definicin de consenso incluye una medicin obligatoria

de la masa muscular y propone la opcin de medir la fuerza muscular de agarre
manual o el rendimiento fsico por la velocidad de la marcha (11) a diferencia del
consenso de Baumgartner donde se Definia sarcopenia como una masa muscular
2 desviaciones estndar de la media de la obtenida en jvenes sanos en el
estudio, con esta definicin, la prevalencia de sarcopenia se incrementaba del 13
al 24% entre los 65 y los 70 aos, y a ms del 50% en personas mayores de 80
aos. La prevalencia fue mayor en varones mayores de 75 aos que en mujeres
(el 58 frente al 45%) (12). Janssen et al realizaron un estudio mediante
resonancia magntica en 468 personas de ambos sexos entre 18 y 88 aos de
edad, y observaron un declive de la masa muscular esqueltica a partir de la
tercera dcada, ms marcada al final de la quinta dcada (13).
La fuerza muscular en la mayora de los pacientes renales encontrados en este
trabajo era inadecuada, similar resultado al que nos indican Diez y Valle en el
2013, aduciendo que la mayora de pacientes renales presentan disminucin en la
fuerza muscular debido principalmente a los depletados niveles de 25 (OH)
vitamina D correlacionndose directamente tambin con la edad del pacientes y la
presencia de diabetes mellitus.(17)
Se encontr que la masa muscular apendicular esqueltica era adecuada en la
mayora de adultos mayores de la muestra, resultado parecido al que encontraron
Soarez y De Avelar en pacientes con hemodilisis en Brasil, al no encontrar
diferencia significativa entre pacientes sanos y pacientes con hemodilisis usando
tcnicas por CMB y PCT, sin embargo usando tcnicas de impedanciometrica
encontraron una leve variacin.(18)
Los pacientes con insuficiencia renal en hemodilisis tienden a formar edemas
por lo cual se tom los datos antropomtricos despus del hemodilisis y tomar el
peso seco para un dato ms apropiado del estado nutricional.
Para evitar sesgos con la fuerza muscular se tom la medida antes del inicio de la
sesin de hemodilisis
Se tom la muestra del hospital a los pacientes estabilizados que pasaban por un
proceso de hemodilisis como tratamiento sustitutivo renal. Debido a la
insuficiencia de datos en pacientes en la unidad de hemodilisis.
Se deben considerar otros factores para hacer una evaluacin nutricional integral
como ingesta de alimentos, fuente proteica (7), nivel de estado fsico y
psicolgico. (14)
El tiempo de enfermedad puede influir debido a que las personas con mayor
tiempo en hemodilisis presentan malnutricin por dficit o desnutricin en mayor
proporcin que los que hace menos tiempo que se dializan. (15,16)
Se puede concluir que la presencia de sarcopenia en adultos mayores con
hemodilisis es notoria llegando a la cuarta parte de la muestra, lo que implica
predisposicin de estas personas a un aumento de su comorbilidad y menor
calidad de vida, por otro lado variables como fuerza muscular y velocidad de
marcha se encuentran inadecuadas en la mayora de la poblacin provocando la
carga adicional de una muy prxima discapacidad y dependencia de este paciente
renal, por otro lado el IMMA mostro estar depletado en la cuarta parte de la
muestra lo cual nos indica que a pesar que la mayora conserva la masa muscular
esta ha perdido su eficacia.
184
Recomendaciones
Se requieren ms estudios de tipo observacional analtico que permitan relacionar
la sarcopenia con otras variables, abarcando diversos tipos de poblacin
geritrica y utilizando mltiples mtodos diagnsticos aceptados como de
referencia para cuantificar masa, fuerza y funcionalidad muscular.
La mayora de las discapacidades son prevenibles a travs de intervenciones
oportunas, con la consiguiente mejora en la calidad de vida y gran ahorro en los
costos resultantes de la dependencia, prdida de productividad y cuidado de la
salud.
Correspondencia: Ruiz Sanchez, Edwin Ca. Diego Ferre186, San Miguel Correo
electrnico: eru_111@hortmail.com. Cubas Camargo, Wendy. Correo electrnico:
Wendyale2008@gmail.com
Declaracin de Financiamiento
El presente trabajo fue autofinanciado por los investigadores que suscriben el
documento.
Declaracin de Conflictos de Intereses
Los autores
declaran no tener conflictos de intereses tipo econmico,
institucional, laboral o personal.
BILIOGRAFIA
1. Heras M, Fernndez jszrgt, Molina , Rodrguez A, al e. Ancianos con
enfermedad renal crnica: qu ocurre a los cinco aos de seguimiento?.
Nefrologa (Madr.). 2012; 32(3).
2. Nefrologa spd. Microalbuminuria en pacientes adultos ambulatorios sin
control nefrolgico y con factores de riesgo de enfermedad renal crnica en
Servicios de Nefrologa de Per. Nefrologa (Madrid). 2012; 32(2).
3. CG. W. Low GFR in the elderly-physiological or pathological? Renal Med.
2006; 11.
4. E T, I B. Relacin entre ingesta de energa, protena, actividad fsica con masa
muscular en adultos mayores -Municipalidad San Martn De Porres- 2013.
Cybertesis. 2014.
5. Cuerda Cdl, guila-Maturana , Macas-Jimnez. Valoracin manual de la
fuerza muscular. Rehabilitacin (Madr). 2008; 42(5).
6. F G, C. Fajardo C, Guevara R, Gonzalez VR, Hurtado A. Mala adherencia a la
dieta en hemodilisis: papel de los sntomas ansiosos y depresivos.
Nefrologia. 2002; 22(244-52).
7. Onel MC, Garca MI, Andrade L, Prez Loredo J, Martnez J. Evaluacin del
estado nutricional en pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento
de hemodilisis. Rev. Nefrol. Dilisis transpl. 2012 Junio; 32(86-95).
8. Gonzlez L, Maroto I, Fernndez C, Cabello I. Valoracin del estado
nutricional del paciente con insuficiencia renal crnica en hemodilisis. Metas
de enfermera. 2014; 17.
9. Walsh MC HGLM. Sarcopenia in premenopausal and postmenopausal women
with osteopenia, osteoporosis and normal bone mineral density.. Steporos Int.
185
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
2006; 17.
Alyne Dayana Almeida dos Santos cpspacsdnacoc. Sarcopenia en pacientes
ancianos atendidos ambulatoriamente: prevalencia y factores asociados. Nut
Hosp. 2015.
Landi F, Cruz A, Liperoti R, Ruso A, Giovannini S, Tosato M, et al. Sarcopenia
and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from
ilsirente study. Age and Ageing. 2013;(4): p. 203-209.
Baumgartner RN kkgdyc. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in
New Mxico. Am J Epidemiol. 1998;: p. 755-763.
Janssen I, Shepard D, Katzmarzy P. The healthcare costs of sarcopenia in the
United States. J Am Geriatr Soc. 2004;: p. 80-85.
Manuel Heras PGCMJFRRS. Evolucin natural de la funcin renal en el
anciano:anlisis de factores de mal pronstico asociados a la enfermedad
renal crnica. Revista Nefrologa. 2013; 4.
Churi AP, Calvo P S. VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE
PERSONAS QUE ASISTEN A UN CENTRO DE HEMODILISIS EN
MONTEVIDEO. Enfermera: Cuidados Humanizados. 2015 Junio; 4.
Daiane Cristina Guerra LRNAWRFEBCPGC. LATE REFERENCIA DE LOS
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA: PUNTO DE VISTA
NUTRICIONAL. Nut Hosp. 2015; 31.
17. Diez, Del Valle, Et Al. HIPOVITAMINOSIS D EN PACIENTES

HEMODILIZADOS (HD): FACTORES RELACIONADOS E INFLUENCIA
SOBRE LA FUERZA MUSCULAR. Rev. Nefrol. Dilisis transpl;33(3):133-139,
sept. 2013.
18. Soares Viviane, Avelar Ivan Silveira de, Andrade Sara Rosa de Sousa, Vieira
Marcus Fraga, Silva Maria Sebastiana. COMPOSICIN CORPORAL DE
PACIENTES RENALES CRNICOS EN HEMODILISIS: ANTROPOMETRA
Y ANLISIS VECTORIAL POR IMPEDANCIA BIOELCTRICA . Rev. LatinoAm. Enfermagem. 21( 6 ): 1240-1247. Dic. 2013

Facultad de Medicina
Escuela Acadmico Profesional de Nutricin
186
Estado nutricional antropomtrico y adecuacin de

nutrientes en nios cardipatas del instituto nacional de
salud del nio, lima 2015.
Autores: Ivan Olivares Rojas
Sherry Aquino Huaringa
Asesora: Lic. Patricia Palomo Luck
2015
ESTADO NUTRICIONAL ANTROPOMTRICO Y ADECUACIN DE NUTRIENTES
EN NIOS CARDIOPATAS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO,
LIMA 2015.
RESUMEN
Muchos pacientes con cardiopata congnita presentan desnutricin y retraso del
crecimiento, sobre todo los lactantes. Objetivo: el objetivo de este trabajo es evaluar el
estado nutricional antropomtrico y la adecuacin de nutrientes en nios
cardipatas del instituto nacional de salud del nio. Materiales y mtodo: enfoque
cuantitativo, descriptivo, observacional, transversal y prospectivo. Se evaluaron a
21 pacientes del servicio de cardiologa. Resultados: el 57% de los pacientes
corresponden al sexo femenino, el 62% en nios menores de 5 aos presento un
bajo peso y talla para la edad, el 75% de los nios mayores de 5 aos presento
una baja talla para su edad. En la adecuacin de caloras el 71% se observ
cmo inadecuada. Discusin: estos resultados son similares a otros estudios
donde se observa que a adecuacin est por debajo del 90%. Resultado: los
requerimientos de nutrientes en estos pacientes se encuentra elevado, por lo que
necesitan que una nutricin especializada.
187
Palabras claves: cardiopata congnita, evaluacin, nutricin, adecuacin

SUMMARY
Many patients with congenital heart disease are malnourished and stunted, All
about infants. Objective: The objective of this study is to evaluate v anthropometric
nutritional status and nutrient adequacy in cardiac Children of the National Institute
of Child Health. Materials and Methods: Quantitative Approach, descriptive,
observational, transversal and prospective. 21 of Cardiology Patients were
evaluated. Results: 57% of the patients are female, 62% in Children under 5 years
under UN presented weight and height para age, 75% of children over five years
File A para stature his age. Calories in matching 71% was observed to be
inadequate. Discussion: Results Related son these to other studies that obser
That a esta adequacy Below 90%. Result: Nutrient requirements in these patients
is elevated, what do you need, proper nutrition Specialized.
Keywords: congenital heart disease, evaluation, nutrition, fitness
188
INTRODUCCION
Los nios enfermos estn en alto riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales y
desnutricin hospitalaria es conocido por ser un factor de riesgo de morbilidad y
mortalidad en los nios. La desnutricin calrico-proteica en pacientes
hospitalizados ha sido motivo de mltiples investigaciones, observndose
prevalencias de desnutricin intrahospitalaria incluso mayores del 50% en pases
desarrollados. La desnutricin en el mbito hospitalario peditrico puede llegar a
alcanzar de 20 a 25 % en pases desarrollados, y hasta 60 % en los pases en
vas de desarrollo.(1)
La malnutricin intrahospitalaria est favorecida por una desnutricin previa,
anorexia asociada a la enfermedad de base y a la hospitalizacin, una
inadecuada administracin e ingesta de alimentos e inadecuada cobertura de
requerimientos nutricionales, un aumento de los requerimientos energticos y de
otros nutrientes especficos, aumento del catabolismo, mala absorcin intestinal y
uso de drogas. (2)
La incidencia de las cardiopatas congnitas clsicamente se ha estimado en el
0,55-1% de los recin nacidos vivos. Hoffman y Kaplan, en una reciente revisin,
sealan que la incidencia de cardiopatas congnitas con formas moderadas o
graves es de alrededor de 6 casos por cada 1.000 recin nacidos vivos, y
asciende hasta 75 casos por cada 1.000 recin nacidos si se incluyen tambin las
cardiopatas leves. (3)
Muchos pacientes con cardiopata congnita presentan desnutricin y retraso del
crecimiento, sobre todo los lactantes y los pacientes con shunt izquierda- derecha
grande e hipertensin pulmonar. La disminucin de la ingesta, cobertura de
requerimiento y un gasto energtico en reposo aumentado parecen ser los
principales factores causales. Las consecuencias de la desnutricin son, entre
otras, las alteraciones de la funcin inmunitaria, la dificultad para la cicatrizacin,
la hipoalbuminemia y la prdida de masa muscular. (4).
Los nios con Cardiopata congnita (cc) que cursan con flujo pulmonar
aumentado tienen mayor deterioro del estado nutricional y se les considera como
una desnutricin aguda por tener mayor afectacin del peso de acuerdo a su edad
y talla. Aquellos nios que cursan con flujo pulmonar disminuido o normal, la
afectacin del peso es menor, no as en las cardiopatas cianticas que son
consideradas como desnutricin crnica por la gran afectacin de la talla. (5)
En el Per el 13,5% de los menores de 5 aos sufre desnutricin crnica y una de
las principales complicacin hospitalarias es la neumona, la principal causa de
muerte. La hospitalizacin en un nio lo expone a situaciones que pueden causar
o agravar la desnutricin: anorexia, alteracin de la absorcin, aportes
nutricionales incompletos o estados hipermetablicos. (6)
Los nios que nacen con CC tienen altas probabilidades de presentar alteraciones
en su estado nutricional, lo cual trae como consecuencia retraso en su
crecimiento y desarrollo.
La correcta valoracin del estado nutricional en estos nios es esencial, desde su
nacimiento estn sometidos a riesgo continuamente. Por tal motivo es
imprescindible seguir de cerca la evaluacin de los pacientes cardipatas,
Identificar al paciente, evaluarlo nutricionalmente ya que nos permite identificar el
paciente en mayor riesgo nutricional, los que pueden ser beneficiados con una
intervencin nutricional precoz, la recoleccin de datos por antropometra incluye
189
la toma del peso, talla, permetro ceflico y braquial, pliegues cutneos, para
definir excesos o deficiencias en cuanto se refiere al peso para la talla (P/T), talla
para la edad (T/E) y peso para la edad (P/E), Clculo de ingesta calrica
adecuada para los requerimientos energticos, monitorizacin de la intervencin
nutricional. (7)
Por lo cual, la prescripcin debe cubrir sus requerimientos para evitar la
malnutricin, las complicaciones, garantizar una recuperacin y evitar una nueva
hospitalizacin.
A pesar de los avances mdicos tecnolgicos en el tratamiento mdico de la
enfermedades, aun no se prioriza el tratamiento nutricional, ya que no se cubren
totalmente los requerimientos nutricionales para los nios hospitalizados menores
de 3 aos. (8)
No existen muchos estudios que brinden informacin sobre el estado nutricional y
cobertura de requerimientos de los nios que padecen de cardiopata y se
encuentran hospitalizados. Este tipo de informacin es importante para plantear el
tratamiento nutricional y disear protocolos de nutricin que disminuyan
complicaciones nutricionales durante la estancia hospitalaria.
Por tal motivo el objetivo de este trabajo es evaluar el estado nutricional
antropomtrico y la adecuacin de nutrientes en nios cardipatas del instituto
nacional de salud del nio, de esta manera observar cmo se encuentran estos
pacientes antropomtricamente y realizar el clculo de adecuacin de la formula
lcteo o dieta brindada.
METODOLOGIA
Tipo de Estudio:
Estudio de enfoque cuantitativo de diseo descriptivo, observacional, transversal y
prospectivo.
Poblacin de estudio:
Pacientes menores de 17 aos de edad de ambos sexos hospitalizados en el
instituto nacional de salud del nio con diagnstico de cardiopata congnita.
Tamao de la muestra y mtodo de muestreo:
Por conveniencia.
21 nios de 0 a 17 aos con cardiopata congnita, ambos sexos, hospitalizados
en el instituto nacional de salud del nio
Criterios de inclusin
Nios que tengan alguna cardiopata en periodo preoperatorio.

190
Hemodinmicamente estables.
Nios de 0 a 17 aos.
Nios que estn alimentados con formula, dieta o ambos.
Criterios de exclusin
Nios con cardiopatas complejas

Nios con enfermedades genticas asociadas o algn sndrome (Sd, de
down)
Nios con edemas visibles al examen fsico.
Paciente post operado
Definicin de variables y escalas de medicin.

Variables
Evaluacin
nutricional
Indicadores
Categoras
Peso para la Desnutricin
Normal
talla (a)
Sobrepeso
Obesidad
longitud
para longitud baja
la edad (a)
antropomtrica
Riesgo de
desnutricin Normal
Longitud alta
IMC para la
edad (a)
Adecuacin de
nutrientes
Puntos de corte
<-2 DE
-2 a 2 DE
2 a 3 DE
>3 DE
<-2 DE
1 a -2 DE
-1 a 1 DE
> 1 DE
Delgadez
Normal
Sobrepeso
obesidad
Adecuacin de Adecuado
<-2 DE
-2 a 2 DE
2 a 3 DE
> 3 DE
>90%
caloras
Inadecuado
<90%
Adecuado
>90%
Adecuacin de Inadecuado
<90%
protenas
Fuente: (a) OMS
191
Antropometra
Se utiliz un formato para registrar datos de la evaluacin antropomtrica (peso y talla), as
como otros datos relevantes como nombre del evaluado, fecha de nacimiento (registro de
edad), gnero, etc.
En este aspecto se observ las indicaciones de la dieta y se evalu si el consumo se adecua
las necesidades de los pacientes tanto de las caloras como las protenas.
Procedimiento
La captacin mediante las historias clnicas de los pacientes con datos de edad,
sexo, fecha de nacimiento, numero de historia clinica. Para la evaluacin
antropomtrica se midi el peso y la talla, as como el permetro ceflico. Para el
registro de ingesta se us el reporte de enfermera o las historias clnicas.
Procedimiento de captacin de informacin:
Se usaron fuentes primarias y secundarias, primeramente se registr la fecha de
nacimiento y luego se procedi con el examen fsico para descartar la presencia de
edemas. Posteriormente se realiz la evaluacin antropomtrica: peso, longitud,
permetro ceflico. Adems se utilizaron los datos registrados de requerimientos y
hojas de evolucin y monitoreo archivados en el departamento de Nutricin del
Instituto Nacional de Salud del nio.
Los datos obtenidos fueron recolectados, almacenados y previamente depurados
para luego proceder a archivarlos en una hoja de resultados de Excel, los datos
fueron evaluados estadsticamente descriptivos mediante el uso del programa MS
Excel 2010 para el procesamiento de datos y el programa Antro WHO para la
evaluacin antropomtrica.
Para el anlisis de mediciones antropomtricas, se realizaron segn sexo y fueron
evaluados como porcentaje de desnutricin, talla baja o adecuada segn indicador
satisfaccin. En el clculo de aporte calrico y composicin de macronutrientes de
las formulas maternizadas que son administradas a los nios, se determin el
contenido de aporte de caloras y protenas y se utiliz la Tabla de Composicin
Qumica de las frmulas usadas previamente procesados en una plantilla de Excel
de todos los participantes segn sexo para analizar los datos y se obtuvo datos
estadsticos descriptivos expresados como porcentajes luego, dichos resultados
fueron evaluados en el programa Excel.
192
RESULTADOS
Nuestra muestra estuvo compuesta por 21 pacientes, de los cuales 57 % eran varones y el 43
% mujeres
Tabla 1. Distribucin de nios evaluados con cardiopata congnita segn sexo en el INSN
GRUPO DE EDAD
< 5 AOS
> 5 AOS
TOTAL
%
8
4
12
SEXO
F
%
66.7 4
33.3 5
57.1 9
44.4
55.6
42.9
100%
100%
100%
Nios < de 5 aos
DESNUTRICIO
N
38%
63%
NORMAL
P/T
Grafico 1. Distribucin en porcentaje de nios < 5aos evaluados segn P/T , INSN 2015.
En el grfico, del total de 12 nios podemos observar que el 62% (8) presentan un bajo peso
para la talla y el 38% (4) un peso adecuado para su talla.
T/E
38%
TALLA BAJA
63%
NORMAL
193
Grafico 2. Distribucin en porcentaje de nios < 5aos evaluados segn T/E, INSN 2015.
En el grfico, del total de 12 nios podemos observar que el 62% (8) presentan una bajo
talla para su edada y el 38% (4) una talla adecuado para su edad.
Nios > de 5 aos
T/E
25%
TALLA BAJA
NORMAL
75%
Grafico 3. Distribucin en porcentaje de nios > 5aos evaluados segn T/E, INSN 2015.
En el grfico, del total de 9 nios podemos observar que el 75% (6) presentan una bajo talla
para su edad y el 38% (3) una talla adecuado para su edad
IMC/E
194
44%
56%
Delgadez
Normal
Grafico 4. Distribucin en porcentaje de nios mayores de 5 aos evaluados segn IMC, INSN
2015.
De los 9 nios mayores de 5 aos evaluados, podemos observar en el grfico que el 56% (5)
presenta un diagnstico normal para el indicador IMC/E mientras que el 44% restante,
delgadez.
Talla para la edad de los nios de 0 a 18 aos

T/E
195
33%
TALLA BAJA
NORMAL
67%
Grafico 5. Distribucin en porcentaje de nios de 0 meses a menores de 17 aos evaluados

segn T/E, INSN 2015.
De los 21 nios y nias evaluadas el 67% (14) presento una talla baja para su edad y solo el
33 % (7) una talla adecuada.
Adecuacin de Caloras
80.00%
71.43%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
28.57%
20.00%
10.00%
0.00%
Total
adecuado
inadecuado
Grafico 7. Distribucin en porcentaje de la adecuacin de caloras en nios cardipatas.

De los 21 nios y nias evaluadas el 29 % (6) presento una correcta adecuacin de caloras
mientras el 71% % (15) fue inadecuada.
Consumo vs indicacin de las caloras
196
70.00%
61.90%
60.00%
50.00%
38.10%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Total
adecuado
inadecuado
Grafico 8. Distribucin en porcentaje del consumo de caloras respecto a la indicacin de la

dieta de nios cardipatas.
De los 21 nios y nias evaluados el 62 % (13) present una consumo adecuado de caloras
respecto a la indicacin de la dieta mientras el 38 % (8) fue inadecuada.
Indicacin vs requerimiento de caloras
70.00%
61.90%
60.00%
50.00%
40.00%
38.10%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Total
adecuado
inadecuado
Grafico 9. Distribucin en porcentaje de la indicacin de la dieta respecto al requerimiento de

caloras en nios cardipatas.
De los 21 nios y nias evaluados el 38 % (8) present una indicacin de caloras de la dieta
adecuada respecto a su requerimiento mientras el 62 % (13) fue inadecuada.
Adecuacin de protenas
197
80.00%
70.00%
66.67%
60.00%
50.00%
40.00%
33.33%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Total
adecuado
inadecuado
Grafico 10. Distribucin en porcentaje de la adecuacin de protenas en nios cardipatas.

De los 21 nios y nias evaluados el 67 % (14) presento una correcta adecuacin de
protenas mientras el 33 % (7) fue inadecuada.
Consumo vs indicacin de protenas
80.00%
70.00%
66.67%
60.00%
50.00%
40.00%
33.33%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Total
adecuado
inadecuado
Grafico 11. Distribucin en porcentaje del consumo de caloras respecto a la indicacin de la

dieta de nios cardipatas.
De los 21 nios y nias evaluados el 67 % (14) present una consumo adecuado de protenas
respecto a la indicacin de la dieta mientras el 33 % (7) fue inadecuada.
Indicacin vs requerimiento de protenas
198
90.00%
80.00%
76.19%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
23.81%
20.00%
10.00%
0.00%
Total
adecuado
inadecuado
Grafico 12. Distribucin en porcentaje de la indicacin de la dieta respecto al requerimiento

de protenas en nios cardipatas.
De los 21 nios y nias evaluados el 76 % (16) present una indicacin de protenas de la
dieta adecuada respecto a su requerimiento mientras el 24 % (5) fue inadecuada.
DISCUSION
En el presente estudio, se analiz, mediante la evaluacin antropomtrica, el estado
nutricional de los pacientes peditricos con cardiopatas congnitas acianoticas. Los
resultados muestran que en el grupo de nios y nias evaluadas se encontraron peso bajo
para la talla (desnutricin aguda 62%), el 100% de peso para la edad y el 62 % con
desnutricin crnica en menores de 5 aos; este dato no es ajeno ya que es estudios
similares en el ao 1995 Cameron y otros colaboradores, encontraron desnutricin aguda
en 33% de los casos y crnica en 64%. Los pacientes ms severamente afectados fueron
los menores de 1 ao y los que cursaron con insuficiencia cardiaca. (9)
El requerimiento de nutrientes en los nios con cardiopatas congnita se encuentra
elevado por diversos factores, como lo refiere el Dr. Butterworth entre ellos se encuentran
los ayunos prolongados, el abuso de fluidoterapia, la falta de valoracin de las necesidades
especficas del paciente y el retraso en el inicio de soporte nutricional (10) . Asimismo, la
falta de registro del peso y talla del paciente al inicio de la admisin, y el desconocimiento
de la cantidad y calidad de ingesta no permiten el seguimiento de la evolucin del
paciente.
En el paciente peditrico es necesario individualizar el clculo de las necesidades ya uqe
esto contribuir a su mejor recuperacin y tambin se pueda evitar los posibles defectos.
Un requerimiento calrico de 140 200 Kcal/Kg da podra permitir el crecimiento
compensatorio para pacientes con retardo de crecimiento o con defectos no corregidos. Sin
199
embargo esta cantidad de ingesta calrica slo es alcanzada a travs de una sonda de 24
horas va nasogstrica o duodenal. Se propone que los requerimientos calricos en un
lactante, alcancen los 150 kcal/Kg al da. Marn y Forchelli han sugerido 220 kcal/kg/ al
da y en nios mayores 2500 kcal/m2 al da. Con una distribucin de 8-10% de protenas,
35 65% de carbohidratos y 35 50% de grasa. Para infantes, el mnimo aporte calrico
debe ser 150 Kcal/Kg.(11-13).
Aunque no encontraron muchos estudios que evalen la adecuacin nutricional en nios
cardipatas, en el presente estudio se obtuvo que en la mayora (74%) de los nios
independientemente del sexo y edad, la adecuacin de caloras est por debajo del 90%.
En un estudio, cuando se evalu la cantidad de caloras consumidas en pacientes con
cardiopata congnita, se encontr una adecuacin del 88%, en base a lo recomendado por
la FAO/OMS /UNU. Sin embargo, los nios tienden a tener bajo peso, entonces se pueden
estar subestimando las necesidades calricas. Por lo que se considera que la dieta debera
estar basada en la ingesta normal de un nio de la misma edad. Estudio Unger y
colaboradores, mostr que la intervencin nutricional, mejoraba la ingesta calrica de 90%
a 104% del RDA.(14,15)
Un estudio realizado por Bohorquez y valencia en Per (2012) encontr una adecuacin
del consumo de caloras respecto de la indicacin mdica que no superaba el 65% en nios
cardipatas menores de 5 aos, dicho resultado contrasta con lo encontrado presente en el
estudio donde el 62% de la muestra estudiada era adecuada ( adecuacin > 90%) yel 38%
fue inadecuada (adecuacin <90%).
Esto podra agravarse en cuanto la indicacin mdica en su mayora no se adecua a los
requerimientos de los pacientes con un 62% de inadecuados frente a 38% de adecuados,
acercndose a los porcentajes de adecuacin en lo que respecta el consumo frente al
requerimiento del nio, 29% (adecuado) y 71% (inadecuado).
En cuanto a la adecuacin de protenas se observa que el 67% se adecua a los
requerimientos mientras que el 33% no lo hace. Aunque los resultados nose puedan
comparar por el tema de las caractersticas de la muestra se evidencia en estos pacientes
que muchos casos sobrepasan las adecuaciones llegando en algunos casos a superar el
200% en el estudio de Bohorquez y Valencia en Per (2012) tambin se evidencio estas
tendencias, que la adecuacin de protenas aumentaba mientras la edad del nio evaluado
tambin lo haca.
Esto es correspondiente a la indicacin mdica frente al requerimiento, y a su vez el
consumo de protenas frente a la indicacin, aunque no necesariamente sean los mismos
pacientes. Por este lado se puede evidenciar que en la mayora se cubren los
requerimientos de protenas, caso contrario de caloras.
Las protenas se encontraron muy por encima de lo recomendado, en las mayores de 6
meses. Lo que es importante cuando se asocia con una baja ingesta calrica ya que la
protena, es desviada de sus funciones orgnicas para ser usado como energa,
restringiendo su uso ptimo. Tambin menciona que en otros estudios se encontr que la
ingesta de protenas estaba considerablemente por encima de recomendado, definido como
valores seguros de ingesta. Sin embargo, para el crecimiento adecuado se necesita
cantidades adecuadas de energa y protenas.
200
CONCLUSIONES
El estado nutricional de los nios en el estudio se muestra con mayor prevalencia que
fueron delgadez y en menor medida eutrfico, no se encontr ningn paciente por encima
de lo normal,
La adecuacin de las caloras no se lleg a cubrir en la mayora de los pacientes. Al
observar el consumo frente a la indicacin se observa que la mayora llega a consumir lo
indicado pero esto se agrava cuando lo indicado no cubre requerimientos de los nios con
cardiopata.
El porcentaje de adecuacin de las protenas fue adecuado en la mayora de los nios, en
algunos se lleg a superar el doble del requerimiento.
Lo requerimientos de caloras y protenas de los pacientes fueron cubiertos adecuadamente
a pesar de que son monitorizados en el hospital.
Se sugieren que en otros estudios se tomen en cuenta los requerimientos de otros
nutrientes, tanto macro como micronutrientes.
Adems considerar ms das de consumo, as como el monitoreo o evolucin el peso del
paciente, pues esto afecta en los requerimientos que tienen en ese momento.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Jimnez Garca Rafael, Lzaro Alfonso. Evolucin de la desnutricin hospitalaria.
Revista Cubana de Pediatra. 2014;86(3):298-307
2. Osorio, Jessica; Castillo Carlos. Evaluacin del apoyo nutricional para pacientes
peditricos graves. Rev. Chil.nutr. v.34 n.2 Santiago jun.2007
3. Hoffman JIE, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll
Cardiol. 2002; 39: 1.890-1.900
4. Moreno Villares J.M, Oliveros Leal L. Estado nutricional de lactantes afectados
por una cardiopata congnita compleja antes de la ciruga. - Acta Pediatr Esp.
2007; 65(1): 24-28
5. Maciques Rodrguez Raque, Gell Aboy Judith. Apoyo nutricional perioperatorio del
lactante con cardiopata congnita.- Rev. peru. pediatr. 61 (2) 2008
6. No se cubren los requerimientos nutricionales de nios hospitalizados Arch Argent
Pediatr 2015;113(2):e135-e136. En: http://www.sap.org.ar/publi-arch-2015nro2.php?menu=item3
7. Vargas L. Impacto nutricional de las cardiopatas congnitas cianticas y las
acianticas en los nios/as menores de 1 ao hospitalizados en el Hospital
Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil. Guayaquil 2012
201
8. Tafur P., Zavalaga Z. Estado nutricional del paciente peditrico pre-operatorio con
cardiopata congnita hospitalizado en el Instituto Nacional Cardiovascular. Lima
2010
9. Maciques Rodriguez R, Machado Sigler, Omar. Relacin entre estado nutricional y
complicaciones postoperatorias en cardiopatas acianticas y flujo pulmonar
aumentado. Rev Cubana Pediatr vol.85 n3. Ciudad la Habana, jul-sep 2013
10. Moris A., Rivero M.C, Galera R., Ros, I. et al. Clculo de los requerimientos
energtico-proteicos para el soporte nutricional en la prctica clnica. Acta Pediatr
Esp.2011. [citado 2011 Nov 20]. 69(5): 211-216.
11. Varan B., Tokel K., Yilmaz G. Malnutrition and growth failure in cyanotic and
acyanotic congenital heart disease with and without pulmonary hypertension.
Arch. Dis.Child, 1999.81: 49-52.
12. Rodrguez S., Ordoez A., Escalante M., Islas D. Factores asociados a la
desnutricin en los nios con cardiopatas congnitas. Rev. Mex. Pediatr 2007.
74(5): 230-233
13. Velasco C. Nutricin en el nio cardipata. Colomb. Med., 2007. 38 (1): 50-55
14. Venegas M., Baquero H. Enfoque del paciente con cianosis. Precop Sociedad
colombiana de Pediatra Ascofame. Ao 5 Mdulo 1: 16-26
15. Hansen R., Dorup I. Energy and nutrient intakes in congenital heart disease. Acta
Pediatr. 1993. [citado 2012 Mar 30]. 82(2): 166-172
NOMBR
E
SEXO
DIAGNOST
ICO
H.
C.
FECHA
NAC.
EDA
D
PESO
TALL
A
P.
CEF.
DIETA
202
CONSUM
O
ANEXOS
203

Institucional
DIRIGIDO AL PERSONAL TECNICO Y AUXILIAR DEL SERVICIO DE

NUTRICION DEL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
MINSA
CAPACITACIN
Juntos Contra La Diabetes: Contenido, Proporcin Y Cantidad De
La Dieta Hipoglucida
204
PLAN CAPACITACIN
I. INTRODUCCIN
La diabetes mellitus tipo 2 es una patologa crnica que genera discapacidad y
morbilidad en la poblacin, especialmente en adultos mayores, afectando a casi 2
millones de personas y es una causa importante de muerte en Per. Esto debido
principalmente al mal control de la enfermedad, presentando hiperglicemia no
controlada la cual provocara la aparicin y progresin de diversas presentaciones
clnicas de enfermedades (1).
La DM2 es una de las principales causas de
hospitalizacin en pases en va de desarrollo, cerca de 6% de todas las

hospitalizaciones son secundarias a diabetes mellitus, y el 27% debido a su
descompensacin, y son estos pacientes diabticos los que tienen estancias
intrahospitalarias ms prolongadas y con mayor mortalidad (2)
El tratamiento nutricional juega un papel importante para el xito de la atencin y el
manejo de la diabetes tipo 2, y es la dieta hipoglucida la que ayudara a lograr metas
del tratamiento y mantener la estabilidad del paciente, con la hemoglobina glicosilada
por debajo de 7, los niveles normales de lpidos en sangre, previniendo las
complicaciones agudas y reducir el riesgo de ms complicaciones. (3)
La finalidad del curso es fortalecer las competencias del personal tcnico y auxiliar
del Servicio de Nutricin del Hospital
Nacional Hipolito Unane sobre contenido,
proporcin y cantidad de la dieta hipoglucida, contribuyendo al sistema de calidad del

Servicio.
El curso constar de una sesin educativa de 45 minutos, en la cual se abordar
temas desde los aspectos ms generales del contenido, proporcin y cantidad de la
dieta hipoglucida hasta
los ms especficos, en forma interactiva y dinmica
considerando las experiencias del personal.
205
II. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Fortalecer las competencias sobre contenido, proporcin y cantidad de

la dieta hipoglucida de los tcnicos y auxiliares del Servicio de Nutricin
del Hospital Nacional Hipolito Unanue.
2.2 OBJETIVOS DE CAPACITACIN
Conocer los conceptos bsicos de la diabetes, sus complicaciones y su
fisiopatologa
Reconocer la importancia del manejo nutricional en la diabetes
Identificar el contenido de la dieta hipoglucida
Reconocer la proporcin ideal de la dieta hipoglucida
Valorar el estado sanitario y apariencia de la dieta hipoglucida
III. ESTRATEGIAS METODOLOGICAS

La metodologa comprende los siguientes momentos:
Motivacin
Retroalime
Teora interactiva
dinm
3.1 Teora
La capacitacin fue bajo la modalidad magistral dialogada e interactiva,
incentivando la participacin activa de los participantes y reforzando su
aprendizaje.
III.2
Practica
Se realiz con una dinmica motivacional donde los participantes actuaron

frente a sus compaeros las palabras relacionadas a la diabetes y la dieta
hipoglucida, luego un compaero levanta la mano y adivino a que palabra se
206
refera y se le pidi que explicara alguna experiencia o conocimiento acerca de

ella, as sucesivamente 3 veces.
Luego se continu con la exposicin de la capacitacin de manera dinmica
promoviendo la participacin y absolucin de dudas de los participantes.
Finalmente se culmin con una dinmica de reforzamiento de lo aprendido, en
el cual se hicieron preguntas relacionadas al tema, que los participantes
respondieron levantando la mano..
Se realiz una evaluacin antes de comenzada la capacitacin y una despus
de terminada.
IV. CONTENIDO
207
CURSO DE CAPACITACIN DE CONTENIDO, PROPORCIN Y CANTIDAD DE LA DIETA

HIPOGLUCIDA
COMPETENCIA: Al trmino de la sesin el participante, manejara el contenido,
proporcin y cantidad de la dieta hipoglucida y la importancia de esta en el tratamiento
del paciente diabtico del Hospital Nacional Hiplito Unanue.
CONTENID
CAPACIDAD
CONTENIDOS
FACILIT
O DE LA
CONCEPTUAL PROCEDIME ACTITUDIN ADORE
SESIN
S
NTAL
AL
EDUCATIV
A
N 1
Determinar
el Contenido
y Resuelve las Muestra
I/N.
Evaluacin nivel
de mensajes clave preguntas
responsabili
Ruiz
de
conocimiento en de la sesin que
dad
y Sanchez
conocimie aspectos
de educativa
contienen el seriedad al Edwin
ntos
contenido,
pretest y el responder
I/N
sobre,
proporcin
y
potest.
las
Cubas
diabetes y cantidad de la
preguntas
Camarg
dieta
dieta hipoglucida
o Wendy
hipoglucid antes y despus
I/N
a.
de la sesin
Aquino
educativa
Huaring
a Sherry
N 2
Reconocer
y Temas
Participa
Muestra
Dinmica
concientizar
relacionados
activamente
inters
en
motivacion sobre
temas con la diabetes de
la los
temas
al
relacionados a la y
la
dieta dinmica
tocados en
diabetes y dieta hipoglucida.
motivacional
la dinmica
hipoglucida
N 3
Identifica
los- Conceptos
Escucha,
Muestra
Sesin
mensajes claves
inters
en
bsicos de la presta
educativa sobre contenido,
y conocer el
diabetes, sus atencin
de
proporcin
y
participa
contenido de
complicacion
contenido, cantidad de la
activamente
la
sesin
es
y
su
proporcin dieta
de
la
sesin
educativa.
fisiopatologa
y cantidad hipoglucida.
educativa
(4)
de la dieta
- Importancia del
hipoglucid
manejo
a
nutricional en
la
diabetes
(5)
- Contenido de
la
dieta
hipoglucida
(5,3,4)
- Proporcin
ideal de la
dieta
hipoglucida
(6,4,5)
N4
Recuerda
y- Recordar
y Participa en Muestra
Dinmica
analiza
los
e
analizar los la dinmica inters
de
conocimientos y
de
iniciativa en
mensajes
reforzamie mensajes clave
lo
clave de la retroalimenta mostrar
nto de lo
acerca
el
cin
aprendido
capacitacin
aprendido contenido,
analizando y en la sesin
proporcin
y
recordado lo educativa
cantidad de l
aprendido.
dieta hipoglucida
V. CARGA ACADEMICA
V.1
PERFIL DE LOS FACILITADORES

208
Conformado por 3 internos de nutricin de la Universidad Nacional Mayor

de San Marcos de buen rendimiento acadmico y experiencia en
prcticas pre profesionales en temas de educacin nutricional y manejo
de comunidades y grupos humanos.
5.2 ORGANIZADORES
-
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina

Escuela Acadmico Profesional de Nutricin.
5.3 LUGAR Y FECHA

Lugar: Comedor N 2 del Hospital Nacional Hiplito Unanue.
Fecha: Jueves 3 de diciembre del 2015
Participantes: 25 personas del personal tcnico y auxiliares del servicio
de nutricin del Hospital Nacional Hiplito Unanue.
VI. RECURSOS
- Recursos Humanos: Estuvo conformado por los internos de nutricin
calificados los cuales se desempearon como coordinadores y
facilitadores de la capacitacin, que han sido designados por la E.A.P.
de Nutricin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
-
Logstica. Se cont con materiales impresos e interactivos como

folletos, hojas, lapiceros, globos e imgenes impresas.
Equipos: multimedia, PC porttil, prestados por el Hospital Nacional

Hiplito Unanue durante el desarrollo del curso.
VII.
INSTRUMENTOS
Los instrumentos que se utilizaron para el desarrollo del curso fueron:
- Ficha de asistencia de los Participantes
- Formatos de evaluacin.
- Material digital de presentacin
- Juegos dinmicos presenciales y virtuales.
VIII.
SISTEMA DE EVALUACIN
8.1. Evaluacin
8.1.1 Evaluacin Diagnstico
209
Se tom una evaluacin al inicio de la capacitacin, con la finalidad

de evaluar los conocimientos previos sobre contenido, proporcin y
cantidad de la dieta hipoglucida.
8.1.2 Evaluacin de Conocimientos Aprendidos:
Se tom una evaluacin al trmino de la capacitacin. Dicha nota
servir para la certificacin del participante y para realizar estadsticas
de los resultados de la capacitacin.
IX. CERTIFICACIN
Los participantes del Curso de Capacitacin recibirn una constancia de
asistencia
cuando aprueben las evaluaciones establecidas en el curso de
capacitacin, los Certificados sern firmados por la Directora de la Escuela de

Nutricin de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos.
210
X. RESULTADOS
Se tom una prueba de ingreso y salida de la sesin educativa teniendo como
resultado lo siguiente
Se evidencio cules creen que son los objetivos de un manejo nutricional en el
paciente diabtico considerndose el 72% como primer objetivo mantener los
valores de glicemia dentro de lo aceptable seguido por mejora de los hbitos
alimentarios considerndose muy poco mantener el peso ideal en el paciente
diabtico luego de la sesin se pudo evidenciar un cambio considerable la
prevencin de complicaciones a corto y largo plazo y la mantencin del peso
adecuado (Grafico1)
Mantiene un peso adecuado en el paciente
76%
20%
72%
52%
Mejora los habitos alimentarios

Pre Test
Post Test
44%
Previene las complicaciones agudas y crnicas

Proporciona un control de la glicemia adecuada
0%
Antes
88% Despus
72%
50%
96%
100%
150%
GRFICO N1: Comparacin de las respuestas del pre y post test a la preguntas sobre
manejo nutricional en diabticos aplicado al personal tcnico de nutricin del
HNHU ,2015.
Se les presento una lista de alimentos y se les pidi que los clasificaran segn
su ndice glicmico obteniendo que la mayor parte desconoca la diferencia
entre uno y otro, luego de la sesin este conocimiento se elev al 87%
considerndose adecuado. (Grafico2)
211
100%
87%
90%
80%
67%
70%
60%
Antes
50%
40%
Despues
33%
30%
20%
13%
10%
0%
CORRECTAS
INCORRECTAS
GRFICO N2: Comparacin de las respuestas del pre y post test a la preguntas
sobre ndice glicmico de los alimentos, aplicado al personal tcnico de nutricin del
HNHU ,2015.
Sobre algunas de las caractersticas en el servido de la racin se aument la
diferencia de conocimiento en 16% , considerndose que este punto se debe
afianzar y retroalimentar el conocimiento que tienen los tcnicos de nutricin.
(Grafico3)
80%
72%
70%
60%
56%
50%
44%
Antes
40%
28%
30%
Despues
20%
10%
0%
CORRECTAS
INCORRECTAS
GRFICO N3 Comparacin de las respuestas del pre y post test a la preguntas

sobre caractersticas del servido de la dieta para diabticos aplicado al personal
tcnico de nutricin del HNHU ,2015.
La racin servida se trabaj con la proporciones de mi plato en donde se
mostr a los participantes como debe ser esta en la comida del diabtico
antes de iniciar la sesin menos del 50% de los participantes tena claro la
idea de la proporcin , al trmino de la sesin se evidencio que ya ms de las
tres cuartas partes tenia afianzado el conocimiento.(Grafico4)
212
90%
77%
80%
70%
56%
60%
50%
44%
Antes
40%
Despues
30%
23%
20%
10%
0%
CORRECTAS
INCORRECTAS
GRFICO N 4Comparacin de las respuestas del pre y post test a la preguntas

sobre proporcin del contenido de la dieta hipoglucida aplicado al personal tcnico
de nutricin del HNHU ,2015.
La racin servida se ense con el mtodo de la mano implementada por el
instituto nacin de salud y el CENAN, este era poco conocido por el personal
lo cual se evidencia en el aumento de acierto en la pregunta presentada luego
de la intervencin. (Grafico 5)
80%
74%
76%
70%
60%
50%
Antes
40%
30%
24%
26%
Despues
20%
10%
0%
CORRECTAS
INCORRECTAS
GRFICO N 5 Comparacin de las respuestas del pre y post test a la preguntas

sobre la porcin de alimentos de la dieta hipolucida aplicado al personal tcnico de
nutricin del HNHU ,2015.
Respecto a la evaluacin global se puede evidenciar un cambio
estadsticamente significativa (t<0,05) entre la prueba de ingreso y de salida
siendo el promedio 8,6 y 15,0 respectivamente que la mayor parte se situaba
entre 14-17 siendo el puntaje ptimo.(Grafico 6)
213
20.0
18.0
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
Antes
Despues
GRFICO N 6Comparacin de la valoracin total del pre y post test de la

capacitacin al personal tcnico de nutricin del HNHU ,2015.
214
XI. CONCLUSIONES
Se mejor la informacin sobre diabetes, su tratamiento

nutricional, herramientas y consideracin de la dieta hipoglucida,
as mismo los puntos clave de la enfermedad obteniendo una
diferencia estadsticamente significativa entre el puntaje obtenido
en la evaluacin al inicio y al final de la capacitacin.
Se mejor el conocimiento a un
82% al final de la capacitacin
de un 43% al inicio de esta, en temas sobre la importancia del

manejo nutricional, sus beneficios, y conceptos bsicos sobre las
complicaciones de la enfermedad.
Se mejor el conocimiento respecto al contenido nutricional de

la dieta hipoglucida segn el ndice glicmico de los alimentos de
un 33% a 87% al finalizar la capacitacin.
Los participante mejoraron su capacidad y conocimiento sobre la

proporcin ideal de la dieta hipoglucida en un 50%
Se aument la valoracin del estado sanitario y apariencia de la

dieta hipoglucida de un 56% a 72%
XII.
RECOMENDACIONES
Es importante realizar las coordinaciones correspondientes para

la ejecucin de la capacitacin para evitar percances, asimismo
realizar la difusin de la capacitacin de manera adecuada, de
manera que se llegue al inters de los tcnicos y auxiliares de
nutricin para el xito en la asistencia de la capacitacin.
215
Se debe tener en cuenta los horarios del personal para poder

llevar a cabo una capacitacin un buena asistencia y considerar
mrgenes de tolerancia en su llegada debido a que estos cuentan
con horarios y cargas laborales diferentes, segn el pabelln
donde se desempean.
La parte motivacional es sumamente importante ya que es donde

captaremos la atencin de los participantes y esto ser clave en
su concentracin durante toda la capacitacin.
Cuando se realiza una sesin educativa es importante la

retroalimentacin de acuerdo a los temas de sesin y con ello
reforzar los mensajes claves relacionados al tema.
La evaluacin es un aspecto muy importante y debe contarse con

tiempo y paciencia para su correcto desarrollo.
Los tcnicos y auxiliares de nutricin del HNHU es un personal

muy proactivos y participativo, interesado en seguir aprendiendo
es por esto que se deben realizar ms talleres que puedan
fortalecer conocimientos, actitudes y prcticas ellos para ser un
pilar de apoyo mas efectivo para el nutricionista.
216
XIII.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ticse R, Chvez D, Valenzuela F, Castillo N, Barrios M. Frequency and

associated factors of hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes
mellitus type 2. RevSocPeruMedInterna. 2014; 27: p. 171 -175.
2. BA DA, S E, V M, FG dC, R. RH. Prevalence of type 2 diabetes and impaired
fasting glucose: cross-sectional study of multiethnic adult population at the
United States-Mexico border. Rev Panam Salud Publica. 2010; 28: p. 174181.
3. G ED, M AR. Importancia de la dieta en pacientes diabticos. ev Hosp Cln
Univ Chile. 2012; 23: p. 227 - 32.
4. ALAD. Guias ALAD de Diagnostico, control y tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2. 2014.
5. Association AD. Foundations of Care: Education, Nutrition, Physical Activity,
Smoking Cessation, Psychosocial Care, and Immunization. Diabetes Care.
2015; 38: p. S20S30.
6. Serramp M R. Guia de Bolsillo REDGEDAPS en Diabetes. REDGEDAPS.
2010.
7. Bravo JJM. Guas en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Semergen.
2014; 40.
217
XIV.
1.
ANEXO
PRES TEST POST TEST

Marque la opcin u opciones que son objetivo en un adecuado manejo
nutricional en la diabetes
a) Mantener la glicemia dentro de lo aceptable

b) Prevenir las complicaciones a corto y largo plazo
c) Mejora los hbitos alimentarios
d) Mantener un peso adecuado
2. Relacione el grupo de alimento con su nivel de ndice glicmico
a) Jugos, harinas, galletas, caramelos ( )IG Bajo
b) Manzana, arroz integral, naranja
( )IG Alto
c) Yogurt lentejas vegetales verdes
( )IG Medio
3. Sobre la racin servida, esta debe ser

a) Inocua
b) Buena apariencia(ordenada)
c) Equilibrada
d) Todas las anteriores
4. Sobre la porcin servida en un plato, marque la respuesta correcta
a) La mitad del plato debe contener vegetales y/o verduras
b) La cuarta parte debe contener la arte proteica
c) La cuarta parte debe tener almidones
d) Todas las anteriores
5. La proporcin de alimentos se evala con partes de la mano, relacione
segn corresponda
Puo cerrado
Palma de la mano
Manos juntas
( ) Aceite
( ) Vegetales
( ) Carnes
218
Pulgar
( ) Cereales, tubrculos, leguminosas
219
FOTOS
IMAGEN N1: lista de asistencia del personal de nutricin a la capacitacin Juntos

contra la diabetes, Contenido, proporcin y cantidad de la dieta hipoglucida
220
IMAGEN N2: Personal de nutricin asistente a la capacitacin Juntos contra la

diabetes, Contenido, proporcin y cantidad de la dieta hipoglucida
IMAGEN N3: Personal de nutricin recibiendo la capacitacin Juntos contra la

221


222
CONCLUSIONES
223
RECOMENDACIONES
224
225

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, Decana de Amrica)

INFORME FINAL DE ROTACIN, CASOS CLNICOS

Docente Asesor de Sede:

Lic. Nut Patricia Palomo Luck

experiencias que puedan fortalecer y se referentes para otras actividades en el

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Descripcin detallada de la infraestructura de la sala de

El servicio de Hospitalizacin de Traumatologa y ciruga por especialidades o pabelln

Con respecto a su infraestructura, este cuenta con:

Zona de recepcin: Se encuentra dentro de la unidad perifrica de nutricin.

Recurso humano que participa en el equipo de salud

El servicio cuenta con:

Total de nmero de atenciones o servicios por regmenes

Se atenda 82 pacientes diariamente, monitoreando alrededor de 30 pacientes,

Hoja de distribucin de Dietas y censo de pacientes

Actividades cumplidas por el estudiante de nutricin

9 Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de dietas del

Principales problemas encontrados

A nivel del equipo de salud

Enfermeras y tcnicos de enfermera se demoran en administrar las dietas

La visita mdica se centra solo en el rea implicada para su hospitalizacin, mas

A nivel de servido dietas prescritas al paciente

El personal tcnico de nutricin no se abastece para la cantidad de pacientes,

A nivel de formatos utilizados

Desabastecimiento de formatos para la indicacin de las dietas de alta de los

A nivel de actividades realizadas

No se lleva a cabo un monitoreo nutricional ideal del paciente por la cantidad de

Gran prevalencia de pacientes con constipacin por el prolongado tiempo de

A nivel del equipo de salud

Coordinar con la jefa de enfermeras y personal tcnico de enfermera y nutricin

Solicitar al residente del servicio realizar los controles necesarios para el

A nivel de servido dietas prescritas al paciente

A nivel de formatos utilizados

Aumentar el nmero de auxiliares de nutricin para un mejor manejo de las

Coordinar con el rea de imprenta para un mejor abastecimiento de los formatos.

A nivel de actividades realizadas

Llevar un control del consumo de dietas y seguimientos de pacientes crticos

El servicio de traumatologa y ciruga por especialidades debera

Los regmenes que se prescriben dependen del diagnstico tanto

Existe una dificultad a la hora de monitorear el consumo del

Aumentar la participacin del profesional nutricionista durante la visita

Descripcin detallada de la infraestructura de la sala de

El servicio de Hospitalizacin de Medicina Interna o pabelln E1 se encuentra en el

Zona de recepcin: Se encuentra dentro de la unidad perifrica de nutricin.

Total de nmero de atenciones o servicios por regmenes

Se atenda 104 pacientes diariamente, monitoreando alrededor de 80

Hoja de distribucin de Dietas y censo de pacientes

Neumona intra hospitalaria o Adquirida en la Comunidad (NIH

Actividades cumplidas por el estudiante de nutricin

Revisin de Ingresos del da anterior durante el turno tarde noche.

Verificacin de estancia del paciente (defuncin, traspaso a otro piso,

Revisin de pacientes en ayunas (procedimiento y hora)

Prescripcin o revisin de la dieta a pacientes nuevos.

Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de las dietas

Realizacin de la evaluacin global subjetiva a los pacientes

Participacin en la visita mdica junto a los dems profesionales,

Actualizacin de prescripcin de dietas de los pacientes segn

Revisin del cumplimiento de indicaciones en el servido de dietas del

Entrega y explicacin de dietas de alta para pacientes que ameritan.

Visita y monitoreo nutricional a pacientes ms complicados para

Principales problemas encontrados

Enfermeras y tcnicos de enfermera se demoran en administrar las dietas