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Clasificacin de los antibiticos ms utilizados en odontologa

I. Antibiticos de primera eleccin

PENICILINAS
Son los antibiticos ms eficaces y los de mayor utilizacin en teraputica antimicrobiana.
Despus de la administracin parenteral, la absorcin de la mayora de las penicilinas es completa y
rpida. Por va intramuscular producen dolor, es por ello que cuando se necesitan grandes dosis se utiliza
la va intravenosa.
Las penicilinas poseen menor toxicidad que cualquier otro. El efecto colateral son las reacciones de
hipersensibilidad.
Las manifestaciones alrgicas incluyen: rash mculo-papular o urticarial, fiebre, broncoespasmo,
enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, sndrome de
Stevens-Johnson y anafilaxia.
Penicilinas en odontologa
La penicilina, ampicilina y amoxicilina son frmacos bactericidas tiles tanto para el tratamiento de la
fase aguda de la infeccin odontognica como para la prevencin de complicaciones.
Se ha desarrollado una nueva formulacin de amoxicilina/cido clavulnico mejorada (amoxicilina/cido
clavulnico 1000/62.5 mg) que disminuye el nmero de tomas diarias a dos.
Infecciones odontognicas en las que se emplean las penicilinas y sus alternativas
Gingivitis marginal--> clorhexidina.
GUN--> Amoxicilina/clavulanico o amoxicilina+metronidazol+CHX
Clindamicina+CHX
Periodontitis crnica--> Amoxicilina/clavulanico o metronidazol+ CHX
Clindamicina o doxicilina+CHX
Peridontitis agresiva-->Amoxicilina/clavulanico o metronidazol o doxicilina oral+CHX
Clindamicina o azitromicina o clartiromicina
Pulpitis aguda-->Amoxicilina/clavulanico
Clindamicinao azitromicina o claritromicina
Absceso periapical, periodontal y pericoronaritis-->Amoxicilina/clavulanico
Clindamicina, azitromicina o claritromicina

Posologa de las penicilinas ms usadas en odontologa


Amoxicilina 500 mg/8 h, v.o.
1000 mg/12 h, v.o.
Nios

50 mg/Kg/da en 3 dosis

Amoxicilina + cido clavulnico 2000 mg + 125 mg/12 h, v.o.


875 mg + 125 mg/8 h, v.o
Nios

40-80 mg/Kg/da en 3 dosis


500 mg + 125 mg/8 h

Ampicilina 500-1000 mg/o h v.o. o i.v.


Nios

50 mg/Kg/da en 3 dosis v.o. o i.v.

Nombres comerciales ms frecuentes de las penicilinas


-

Amoxicilina: Amoxicilina, Ardine, Amoxi-Gobens, Clamoxyl, Dobriciclin.

Amoxicilina + clavulnico:Augmentine.

Penicilina: Penilevel, Benoral.

Macrlidos en odontologa
En
odontologa,
adems
de
la eritromicina asociada
a metronizadol, la azitromicina y
claritromicina estn indicadas para pacientes alrgicos a la penicilina en el tratamiento de las infecciones
endodnticas
despus
de
la
descontaminacin
del
conducto
radicular
y en abscesos periapicales.
Indicada en el tratamiento de infecciones leves o moderadas cuando no se pudiera emplear una penicilina.
Posologa de los macrlidos ms usados en odontologa
Eritromicina 500-1.000 mg/6 h v.o.
Nios

50 mg/kg/da en 3 dosis v.o.

Azitromicina 500 mg/da durante 3 das consecutivos v.o.


Nios

10 mg/kg/da durante 3 das consecutivos v.o.

Claritromicina 500 mg /12 h v.o.


Nios

7,5-15 mg/kg/da 12h v.o.

Nombres comerciales ms frecuentes de los macrlidos


-

Eritromicina: Pantomicina, Eritrogobens.

Claritromicina: Kofron, Klacid.

Azitromicina: Zitromax, Goxil.

Antibiticos de segunda eleccin


METRONIDAZOL
En odontologa se prescribe en asociacin con amoxicilina para el tratamiento de la periodontitis
avanzada y/o aguda y, principalmente, para la gingivitis ulcerosa necrosante (GUN). Y en el tratamiento
de infecciones agudas, como pericoronaritis y abscesos periapicales.
Posologa del metronidazol en odontologa
Metronizadol 500-750 mg /6-12 h v.o.
Nios 45 mg/kg/da en 3 dosis v.o.

Nombres comerciales ms frecuentes del metronidazol


-

Metronidazol: Flagyl, Tricowas, MetronidazolNormon.

Asociado a la espiramicina: Rhodogil.

LINCOSAMIDAS
Clindamicina en odontologa
Contina siendo el tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos a betalactmicos en la mayora de la
sinfecciones odontognicas.
Posologa de la clindamicina en odontologa
Clindamicina 150-450 mg/6 h v.o.
Nios 25 mg/kg/da en 3-4 dosis v.o.

Nombres comerciales ms frecuentes de la clindamicina


-

Clindamicina: Dalacin, Dalacin Fosfato.

TETRACICLINAS

Se pueden utilizar en el tratamiento de algunas enfermedades periodontales, pero su papel en la infeccin


odontognica es poco relevante.

Posologa
Las dosis recomendadas son de 100 mg cada 12 horas, por va oral, tanto para la doxiciclina como para la
minociclina.
Nombres comerciales ms frecuentes de las tetraciclinas
-

Doxiciclina: Vibracina, Retens.

Minociclina: Minocin.

Profilaxis antibitica
La profilaxis de la endocarditis se recomienda slo para aquellos pacientes que pudieran presentar un alto
riesgo de tener complicaciones o procesar una enfermedad letal en el caso de que hubieran padecido ya
una endocarditis.
Pacientes de alto riesgo de endocarditis bacteriana
1. Artropatas inflamatorias: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico.
2. Inmunosupresin por enfermedad, frmacos, transplantados o radioterapia.
3. Diabetes mellitus tipo I.
4. Protocolos de endocarditis infecciosa:endocarditis previa, prtesis valvulares, cardiopatas congnitas,
derivaciones quirrgicas, valvulopatias adquiridas, cardiomiopata hipertrfica, proplapso mitral, soplos
sostenidos y sndrome de marfan.
5. Protocolos de prtesis osteoarticular: menos de 2 aos tras implantacin y haber sufrido una infeccin
previa en la prtesis.
6. Desnutricin.
7. Hemofilia.
8. Injertos (factor local).
9. Otras patologas asociadas no controladas (insuficiencia renal o heptica) y esplectomizados.
Procedimientos odontolgicos que requieren profilaxis antibitica
Los procedimientos buco-dentales invasivos son: anestesias locales intraligamentarias,
procedimientos endodncicos, curetajes, sondajes, extraccin dentaria simple y compleja,
trasplantes/reimplantes y ciruga periapical, periodontal, sea, implantolgica, de las mucosas as como
biopsia de glndulas salivales, etc.

Estos procedimientos conllevan riesgo de infeccin en sujetos sanos en algunos casos y siempre en
individuos con riesgo de infeccin local y/o general (sujetos transplantados, con injertos,
inmunodeprimidos, desnutridos, con patologa asociada no controlada, etc.).
Los procedimientos buco-dentales no invasivos son: aplicacin de flor o sellado de fisuras,
cuidados protsicos no sangrantes, retirada post-quirrgica de suturas, ortodoncia, radiologa y anestesia
no intraligamentaria).
Estos procedimientos no presentan riesgo de infeccin ni en sujetos sanos ni en sujetos con riesgo y, por
tanto, nunca son candidatos a profilaxis antibitica.
Pautas recomendadas para profilaxis de endocarditis
Pauta estandar: Amoxicilina 2g VO o IV
Alrgicos:
Clindamicina 600mg VO
Azitromicina 500mg VO
Claritromicina 500mg VO
Nios:
Pauta estndar: Amoxicilina 50mg/kg VO (max 2g)
Alrgicos:
Clindamicina 20mg/kg VO (max600mg)
Azitromicina 15mg/kg VO
Claritromicina 15mg/kg VO

Analgsicos que actan sobre el sistema nervioso perifrico: no opioides

Analgsicos-antipirticos: acetaminofn o paracetamol

Analgsicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) ms frecuentes:

cido acetil-saliclico (AAS)

Ibuprofeno

Diclofenac Sodico

Ketorolaco

Metamizol

Piroxicam

ACETAMINOFEN O PARACETAMOL
Indicado para el tratamiento del dolor leve-moderado y de la fiebre.
No tiene propiedades antiinflamatorias ni sedantes.
Se administra por va oral, aunque tambin se puede administrar por va rectal; se metaboliza en el hgado
y se elimina en la orina.
Su uso en odontologa por perodos cortos (mximo 10 das).

Posologa
Adultos y nios > 12 aos: 325-650 mg por va oral o rectal cada 4-6 horas. Alternativamente,
1.000 mg, 2-4 veces al da. No deben sobrepasarse dosis de ms de 1 g de golpe o ms de 4 g al da.
Nios de < 12 aos: 10-15 mg/kg por va oral o rectal cada 4-6 horas. No administrar ms de cinco
dosis en 24 horas.

ANTI INFLAMATORIOS
Las acciones farmacolgicas de inters teraputico de los AINEs son: analgsica, antitrmica,
antiinflamatoria, antiagregante plaquetaria y accin uricosrica.

Precauciones:
-

Embarazo y lactancia.

Nios y ancianos.

Pacientes con problemas hepticos.

Pacientes con problemas renales.

ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS)


El tipo de dolor que alivia el AAS es el de poca intensidad que se presenta en estructuras y no en
vsceras, cefalalgia, mialgia y artralgia.
IBUPROFENO
Es
til
para
las
condiciones
en
las
que
la
aspirina
o
el
acetaminofn
no proporcionan un alivio adecuado del dolor o donde la combinacin de analgsicos con opioides
provoca efectos en el sistema nervioso central o efectos secundarios gastrointestinales. Es ampliamente
utilizado para el dolor orofacial agudo y crnico.
BACTERIAS EN BOCA!
Las principales bacterias en boca desencadenantes de enfermedades y afecciones son:

Anaerobias:
Bacilos Gram +: lactobacillus.
Bacilos Gram -: actinobacillus, fusobacterium, leptotrichia, porphyromonas.
Cocos Gram +: peptostreptococcus
Cocos Gram -: veillonella.
Spirochetas: treponema

Aerobias:
Cocos Gram +:

Gnero staphylococcus: flora normal: S. Epidermidis, S. Saprophyticus, S. Hemoliticus.


Gnero streptococcus: S. Mutans (ms importante), S. Salivarius, S. Mitis, S. Oralis, S. Sanguis.
Cocos Gram -:
Gnero Neisseria: N. sicca, N. flava, N. mucosa.
Gnero Branhamella: B. Catarnarls.