Latar Belakang...........................................................................................................

2
Rumusan Masalah......................................................................................................5
Tujuan Penelitian.......................................................................................................6
Tujuan Umum........................................................................................................6
Tujuan Khusus.......................................................................................................6
Manfaat Penelitian.....................................................................................................6
Secara Teoritis.......................................................................................................6
Secara Praktis........................................................................................................6
BAB II...........................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................7
Anatomi Sendi Pergelangan Kaki..................................................................................7
Sendi Talokrural.............................................................................................................8
Sendi Tibiofibular Distal.............................................................................................10
Antropometri dan Pengukuran Dimensi Tubuh...........................................................11
Hubungan Antropometri dengan Etnis........................................................................12
Pemeriksaan Radiologis Sendi Pergelangan Kaki.......................................................14
Pengukuran Radiologis Sendi Pergelangan Kaki........................................................19
Pengukuran Talocrural Angel......................................................................................19
Pengukuran Range of Motion Sendi Pergelangan Kaki..............................................24
Pengukuran Dorsofleksi..............................................................................................26
Pengukuran Plantarfleksi.............................................................................................27
Pengukuran Eversi.......................................................................................................28
Pengukuran Inversi......................................................................................................29
BAB III........................................................................................................................31
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN.............................31
Kerangka Konseptual..................................................................................................31
Hipotesis Penelitian.....................................................................................................32
BAB IV........................................................................................................................32
METODOLOGI PENELITIAN..................................................................................32
Jenis Penelitian............................................................................................................32
Tempat dan Waktu Penelitian......................................................................................32
Populasi dan Sampel....................................................................................................33
Kriteria Subjek Penelitian............................................................................................33
1

4.4.1 Kriteria Inklusi....................................................................................................33

4.4.2 Kriteria Eksklusi.................................................................................................34
Definisi Operasional....................................................................................................34
Antropometri radiologis sendi pergelangan kaki.........................................................34
Teknik Pengambilan X-Ray Sendi Pergelangan Kaki.................................................37
Teknik Pengambilan X-Ray Sendi Pergelangan Kaki Proyeksi Anteroposterior........37
Teknik Pengambilan X-Ray Sendi Pergelangan Kaki Proyeksi Lateral......................38
Teknik Pengukuran Range of Motion Sendi Pergelangan Kaki..................................39
Pengukuran Anterior Distal Tibial Angle....................................................................44
Pengukuran Anteroposterior Gap................................................................................44
Pengolahan Data..........................................................................................................44
Alur Penelitian.............................................................................................................45
BAB VI........................................................................................................................54
PEMBAHASAN..........................................................................................................54
BAB VII......................................................................................................................61
KESIMPULAN DAN SARAN...................................................................................61
Kesimpulan..................................................................................................................61
Saran............................................................................................................................63
BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Antropometri adalah ilmu yang mempelajari tentang pengukuran tubuh
manusia guna merumuskan perbedaan ukuran pada tiap individu atau kelompok. Ilmu
ini berkembang sejak abad ke-19. Istilah antropometri pertama kali diperkenalkan
oleh Quetlet seorang ilmuan asal Belgia dalam bukunya Antrhopometrie. Pengukuran
bagian tertentu dari tubuh manusia dapat dilakukan dengan berbagai cara dengan
tujuan yang berbeda-beda, seperti pengukuran tinggi dan berat badan untuk melihat
status gizi, untuk identifikasi korban dalam ilmu forensik, membuat alat-alat yang
ergonomis dalam bidang industri, dan pengukuran antropometri secara radiologis

untuk membantu dalam menegakkan diagnosis, penilaian pre dan pasca operatif
kasus-kasus ortopedi yang memerlukan pembedahan.1,2
Sendi pergelangan kaki adalah daerah persendian antara tungkai bawah dan
kaki. Sendi pergelangan kaki terdiri dari 3 persendian yang kompleks, yaitu sendi
talokrural, sendi tibiofibular distal (sindesmosis tibiofibular) dan sendi subtalar
(talokalkaneal).3,4 Sendi pergelangan kaki merupakan sendi yang menyokong berat
badan dan penting dalam tahapan berjalan berupa gerakan plantarfleksi dan
dorsofleksi.5
Ukuran pada antropometri tulang dipengaruhi oleh maturasi dan pertumbuhan
tulang. Faktor yang mempengaruhi maturasi dan pertumbuhan tulang adalah: genetik,
nutrisi, hormonal dan lingkungan. Faktor genetik ini akan diturunkan, sehingga
masing-masing ras dan suku bangsa akan mempunyai ciri ukuran antropometrinya
sendiri.2,6
Pada kasus-kasus ortopedi yang berhubungan dengan sendi pergelangan kaki,
pemeriksaan radiologis sangat membantu dalam menegakkan diagnosis sehingga
dapat memastikan terjadinya kelainan pada struktur tulang maupun jaringan lunak
dari sendi pergelangan kaki. Pengukuran antropometri secara radiologis juga
memegang peranan penting bagi keberhasilan tindakan operasi pada sendi
pergelangan kaki. Nilai yang diperoleh dari pengukuran tersebut dapat memprediksi
keberhasilan tindakan operasi, melalui penilaian pre-operatif dan post-operatif.7
Selain itu pengukuran antropometri pergelangan kaki berguna untuk mendisain
implant dan prosthesis yang ergonomis.8

Pada penelitian antropometri sendi pergelangan kaki sebelumnya, Patil dkk

mendapatkan tibiofibular clear space pada x-ray sendi pergelangan kaki proyeksi
anteroposterior (AP) 2.4 mm dengan proyeksi mortise 4.5 mm, tibiofibular overlap
pada proyeksi AP 11.2 mm dengan proyeksi mortise 4.2 mm, dan talocrural angle
pada proyeksi AP 77.7 mm dengan proyeksi mortise 79.9 mm. Ia juga menemukan
length of medial malleolus pada proyeksi AP 15.3 mm dengan proyeksi mortise 15.3
mm dan length of lateral malleolus pada proyeksi AP 27.35 mm dengan proyeksi
mortise 26.5 mm.8
Goker dkk dalam penelitiannya mendapatakan ukuran medial clear space 2,56
0,50 mm pada sendi pergelangan kaki kanan dan 2,55 0,48 mm pada sendi
pergelangan kaki kiri. Goker juga menemukan medial clear space pada laki-laki lebih
lebar dibandingkan pada perempuan.9 Stagni dkk mendapatkan nilai normal
anteroposterior inclination angle pada populasi bangsa Eropa 5,00 3,40, sedangkan
nilai normal pada populasi Korea hasil penelitian Kwon didapatkan 8,20 3,20.10
Kwon dkk mendapatkan ukuran morfometri pergelangan kaki pada orang
Korea lebih kecil dibandingkan dengan ukuran pada orang kulit putih. 10 Begitu juga
dengan penelitian yang dilakukan oleh Kuo dkk pada populasi ras Cina yang
menemukan ukuran morfometri sendi pergelangan kaki lebih kecil dibandingkan
dengan ukuran pada orang kulit putih.11
Range of motion (ROM) adalah rentang pergerakan yang bisa dilakukan oleh
suatu atau sekelompok sendi. Pada sendi pergelangan kaki terdapat empat pergerakan
sendi yaitu: dorsofleksi, plantarfleksi, eversi dan inversi. ROM dorsofleksi,

plantarfleksi, eversi dan inversi pada orang dewasa normal menurut American
Academy of Orthopaedic Surgeon secara berurut adalah 200, 500, 50 dan 50.12
Sendi pergelangan kaki adalah sendi yang komplek yang menerima beban
tubuh yang penting dalam tahapan berjalan. Karena itu kelainan pada sendi ini harus
direposisi seanatomis mungkin. Lebih lebarnya ankle mortise 1 mm saja akan
menyebabkan berkurangnya luas kontak dari tibiotalar sebesar 42%, hal ini akan
menyebabkan instabilitas sendi dan meningkatnya kejadian osteoartritis. Karena itu
pemahaman tentang antropometri sendi pergelangan kaki sangat penting.9
Selama ini sudah terdapat nilai-nilai normal pemeriksaan radiologis sendi
pergelangan kaki dari berbagai penelitian di dunia. Hal ini lazim digunakan sebagai
pedoman untuk memperkirakan adanya kelainan pada sendi pergelangan kaki. Nilainilai tersebut merupakan hasil dari penelitian yang dilakukan di negara-negara barat
dengan subjek penelitian terutama bangsa kulit putih, yang secara fisik berbeda
dengan populasi lokal di Indonesia. Dengan demikian, kurang dapat memberikan
gambaran mengenai nilai-nilai normal pada populasi lokal, sehingga data-data yang
ada tidak dapat dijadikan nilai standar untuk populasi lokal di Indonesia. Karena
belum adanya data mengenai ukuran antropometri sendi pergelangan kaki pada etnis
Minangkabau di dalam kepustakaan, maka peneliti bermaksud melakukan penelitian
mengenai antropometi sendi pergelangan kaki pada etnis Minangkabau.

Rumusan Masalah
Dari latar belakang di atas didapatkan rumusan masalah bagaimanakah ukuran
normal sendi pergelangan kaki yang khas untuk manusia dewasa pria dan wanita pada
5

etnis Minangkabau di Sumatera Barat, dan apakah ada perbedaan antara ukuran hasil
penelitian tersebut dengan ukuran hasil penelitian antropometri dari kepustakaan yang
ada selama ini ?

Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
Mengetahui ukuran antropometri sendi pergelangan kaki normal pria dan wanita
pada mahasiswa kedokteran yang beretnis Minangkabau lingkungan rumah sakit Dr.
M. Djamil Padang.
Tujuan Khusus
1. Mengetahui nilai ratarata dan simpang baku ukuran antropometri sendi
pergelangan kaki normal pria dan wanita pada mahasiswa kedokteran yang
beretnis Minangkabau lingkungan rumah sakit Dr. M. Djamil Padang.
2. Mencari apakah terdapat perbedaan ukuran antropometri sendi pergelangan
kaki normal pria dan wanita pada mahasiswa kedokteran yang beretnis
Minangkabau lingkungan rumah sakit Dr. M. Djamil Padang.

Manfaat Penelitian
Secara Teoritis
Untuk mendapatkan suatu pedoman nilai atau ukuran yang khas untuk
manusia dewasa etnis Minangkabau di Sumatera Barat.
Secara Praktis
Mendapatkan suatu pedoman nilai atau ukuran yang khas untuk manusia
dewasa etnis Minangkabau yang dapat digunakan untuk membantu dalam

menegakkan diagnosis kelainan pada sendi pergelangan kaki, penilaian pre dan
pascaoperatif kasus-kasus sendi pergelangan kaki yang memerlukan pembedahan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi Sendi Pergelangan Kaki

Sendi pergelangan kaki adalah daerah persendian antara tungkai bawah dan
kaki. Sendi pergelangan kaki merupakan sendi yang menyokong berat badan dan
penting dalam tahapan berjalan berupa gerakan plantarfleksi dan dorsofleksi.5

Sendi ini dibentuk oleh bagian distal tibia, bagian distal fibula, talus dan
kalkaneus. Sendi pergelangan kaki terdiri dari 3 persendian yang kompleks, yaitu
sendi talokrural, sendi tibiofibular distal dan sendi subtalar.3,4,5

Sendi Talokrural
Sendi talokruralis adalah persendian antara tibia dan fibula pada bagian
proksimal dengan talus pada bagian distal.3,16 Sendi ini berupa sendi engsel atau sendi
pelana.8,9 Pada bagian proksimal sendi ini dibentuk oleh ankle mortise yang
merupakan lengkung tulang yang dibentuk oleh tibial plafond, bersama dengan
maleolus medial dan maleolus lateral. Pada bagian distal sendi ini dibentuk oleh
bagian atas corpus talus. Bentuk tulang-tulang dan kekuatan ligamen disekelilingnya
menjadikan sendi ini kuat dan stabil.13,14
Dibagian medial terdapat ligamentum deltoideum merupakan ligamentum
yang kuat. Ligamentum ini seperti kipas, dimana puncaknya melekat pada ujung
maleolus medialis dan dibawahnya melekat pada sisi medial talus, sustentaculum tali,
ligamentum calcaneonaviculare plantare dan tuberositas ossis naviculare.8,24
Ligamentum ini terbagi menjadi serat superfisial dan profunda.15
Dibagian lateral terdapat ligamentum lateral yang lebih lemah dari
ligamentum deltoideum. Ligamentum ini terdiri dari atas tiga pita, yaitu:13,15
1. Ligamentum Talofibulare Anterior
Ligamentum ini berjalan dari malleolus lateralis ke permukaan lateral talus.
Ligamentum ini berfungsi untuk mempertahankan peranjakan ke anterior talus
dari mortise dan gerakan inversi dan internal rotasi talus terhadap tibia.

Ligamentum ini lebih lemah dibandingkan dengan ligamentum calcaneofibulare

dan ligamentum talofibulare posterior, sehingga paling sering cidera pada
ligamentum talokruralis lateral.4,15

gambar 1 Anatomi Sendi Talokrural dari Lateral dan Medial13

Gambar 2.1. Ligamentum Calcaneofibulare

Ligamentum ini berjalan dari ujung malleolus lateralis ke permukaan lateral
calcaneus. Ligamentum ini menahan gerakan supinasi dari sendi talokrural dan
sendi subtalar. Sendi ini kedua tersering cedera pada ligamentum talokruralis
lateral.4
2. Ligamentum Talofibulare Posterior
Ligamentum ini berjalan dari malleolus lateralis ke tuberculum posterior ossis
tali. Ligamentum ini menahan gerakan inversi dan internalrotasi dari sendi
talokrural.13 Ligamentum ini paling jarang cedera pada ligamentum talokruralis
lateral. Pada posisi pergelangan kaki netral dan plantarfleksi ligamentum ini akan
kendor dan pada saat posisi pergelangan kaki dorsofleksi ligamentum ini akan
tegang.4,15

gambar 2 Anatomi Sendi Talokrural dari Posterior

Pergerakan pada sendi talokrural berupa plantarfleksi dan dorsofleksi. Pada

saat dorsofleksi sendi pergelangan kaki lebih stabil dari pada saat plantarfleksi. Hal
ini menyebabkan lebih banyak cedera pada pergelangan kaki terjadi ketika sendi
dalam keadaan plantarfleksi.13,14

Sendi Tibiofibular Distal

Sendi tibiofibular distal adalah persendian antara bagian medial distal dari
fibula dan bagian lateral distal dari tibia. Sendi ini berupa pita jaringan fibrosa dan
sering disebut tibiofibular syndesmosis. Sendi ini terdiri dari ligamentum
interosseum, ligamentum anterior, ligamentum posterior dan ligamentum transfersum
inferius. Hanya sedikit pergerakan yang dapat terjadi pada sendi ini selama

10

pergerakan

pada

sendi

pergelangan

kaki.3,7,13,14,15,16,17,18

Struktur

tibiofibular

syndesmosis penting untuk kestabilan atap ankle mortise dan sendi talokruralis.7,14
Ligamentum anterior tibiofibular inferior sering cedera akibat trauma eversi.4
Lebih lebarnya ankle mortise 1 mm menyebabkan berkurangnya luas kontak
dari tibiotalar sebesar 42%,9,19 hal ini akan menyebabkan instabilitas sendi dan
meningkatnya terjadi osteoartritis. Pengukuran radiologis yang sering digunakan
untuk menilai kelainan pada syndesmosis adalah: tibiofibular overlap, tibiofibular
clear space dan rasio dari medial dan superior clear space.9
Sendi Subtalar
Sendi subtalar disebut juga calcaneotalar joint adalah persendian antara
bagian inferior dari talus dan bagian superior dari kalkaneus. Pergerakan inversi dan
eversi sendi pergelangan kaki terjadi pada sendi ini. Sendi ini sangat kuat dan diikat
oleh ligamentum medial talokalcaneus, ligamentum lateral talokalcaneus dan
ligamentum interosseus talokalcaneus. Karna kuatnya sendi ini maka trauma eversiinversi pada sendi pergelangan kaki lebih sering terjadi pada sendi talokrural
dibanding sendi subtalar.3,4,13,14

Antropometri dan Pengukuran Dimensi Tubuh

Antropometri adalah ilmu yang mempelajari tentang pengukuran tubuh
manusia guna merumuskan perbedaan ukuran pada tiap individu atau kelompok. Ilmu
ini berkembang sejak abad ke-19. Istilah antropometri pertama kali diperkenalkan
oleh Quetlet seorang ilmuan asal Belgia dalam bukunya Antrhopometrie. Pada awal
perkembangannya antropometri banyak ditujukan bagi perkembangan ilmu anatomi,

11

fisiologi dan taksonomi. Data antropometri untuk perbandingan antar ras pertamakali
dikembangkan oleh Line, Buffon dan White.1
Sekitar tahun1940 data antropometri banyak di pergunakan untuk keperluan
industri dan militer. Hal ini di picu oleh terjadinya perang dunia kedua, dimana orang
berpacu untuk menciptakan barang-barang yang efisien sehingga praktis untuk
digunakan. kejadian ini membuat banyaknya dilakukan riset tentang antropometri dan
riset ini masih berkembang sampai sekarang untuk menciptakan barang-barang yang
ergonomis.1
Berdasarkan cara pengukurannya antropometri dapat dibagi menjadi menjadi
antropometri statis dan antropometri dinamis. Pada antropometri statis pengukuran
dilakukan pada saat tubuh dalam keadaan diam atau tidak bergerak, sedangkan pada
antropometri dinamis pengukuran dilakukan pada posisi tubuh yang sedang bergerak.
Alat yang dipakai untuk pengukuran tubuh manusia disebut antropometer. Selain
antropometer terdapat bermacam teknik dan peralatan pengukur yang lain seperti
sistem kamera fotometrik, sistem kamera andrometrik dan stereofotogrametri, namun
pemakaiannya tidak terlalu luas dan rumit.1

Hubungan Antropometri dengan Etnis

Pada berbagai kelompok etnis, bagian tubuh manusia tumbuh dengan
kecepatan yang berbeda-beda. Sebagai hasilnya, manusia dewasa dari kelompok etnis
tertentu mempunyai ukuran dan proporsi tubuh tersendiri. Menurut Wolanski

12

pertumbuhan tubuh manusia dipengaruhi oleh genetik, nutrisi, lingkungan dan

aktifitas fisik.2
Bogin dalam penelitiannya menyatakan kelompok etnis memiliki potensi
genetik yang bervariasi yang terlihat dari perbedaan bermacam ciri morfologinya,
termasuk tinggi badan dan proporsi tubuh. Variasi dari proporsi tubuh ini
mempengaruhi kapasitas kemampuan fisik seseorang. Contohnya menurut Carter
mendapatkan bahwa atlet lompat tinggi profesional mempunyai tungkai dan lengan
yang lebih panjang dibandingkan dengan atlet senam profesional yang mempunyai
bentuk badan yang ditandai dengan tungkai yang lebih pendek dibandingkan dengan
panjang badannya.2
Proporsi tubuh dipengaruhi oleh kualitas dan kuantitas nutrisi yang diberikan
selama periode pertumbuhan, sehingga status sosioekonomi juga mempengaruhi
ukuran tubuh manusia. Menurut penlitian Czekanowski pertumbuhan anak-anak
sangat sensitif dengan kondisi lingkungan eksternal yang menggambarkan situasi
sosial, ekonomi dan budaya dari suatu masyarakat. Dalam penelitiannya Lasota
mendapatkan ukuran tubuh manusia juga dipengaruhi oleh faktor endokrin. Hormon
yang mempengaruhi pertumbuhan adalah thyroxine, growth hormone dan sex steroids
hormone.2,6

Pemeriksaan Radiologis Sendi Pergelangan Kaki

Proyeksi yang sering digunakan pada pemeriksaan radiologis sendi
pergelangan kaki adalah proyeksi anteroposterior dan proyeksi lateral. Namun untuk

13

memperjelas gambaran permukaan sendi (ankle mortise) digunakan proyeksi mortise.

Selain tiga proyeksi diatas masih ada beberapa proyeksi pemeriksaa radiologis sendi
pergelangan kaki yang digunakan pada keadaan tertentu. Proyeksi pemeriksaan
radiologis sendi pergelangan kaki yang lain adalah internal oblique view, eksternal
oblique view, anterior draw stress view dan inversion stress view. 20,21
Pemeriksaan radiologis sendi pergelangan kaki sangat sensitif dengan posisi
pergelangan kaki.21 Karena itu pemeriksaan dilakukan dengan posisi sendi
pergelangan kaki netral, dimana permukaan telapak kaki tegak lurus dengan meja
pemeriksaan. 3,17,20
Proyeksi Anteroposterior
Cara pemeriksaan radiologis sendi pergelangan kaki dengan proyeksi AP
adalah:17,20,21

Pasien berbaring supine atau duduk di atas meja pemeriksaan.

Kedua tungkai dalam posisi ekstensi dengan tungkai yang diperiksa dalam
posisi AP dan sejajar dengan aksis memanjang dari meja pemeriksaan.

Letakkan kaset dengan ukuran 18 x 24 cm dibawah pergelangan kaki.

Kaki dalam keadaan dorsofleksi dengan permukaan telapak kaki tegak lurus
dengan meja pemeriksaan.

Central Ray tegak lurus dengan kaset dengan jarak Film Focus Distance
(FFD) 100 cm.

14

Kolimasi pada tibia dan fibula sepertiga distal, bagian proksimal metatarsal
dan batas permukaan kulit dilateral dan medial.

Central Poin di pertengahan antara maleolus lateral dan maleolus medial

gambar 3 Posisi Pemeriksaan Radiologis Sendi Pergelangan Kaki dengan Proyeksi Anteroposterior 21

Kriteria gambaran radiologis sendi pergelangan kaki dengan proyeksi AP

adalah terlihatnya tulang tibia dan fibula sampai sepertiga distal, maleolus medial,
maleolus lateral, talus dan tibiotalar joint. Pada proyeksi ini ditemukan tumpang
tindih antara distal fibula dan distal tibia sehingga tibiofibular syndesmosis tidak
terlihat dengan jelas. Pada proyeksi ini juga ditemukan tumpang tindih antara
maleolus lateral dan talus sehingga permukaan lateral dari sendi talokruralis tidak
kelihatan sehingga ankle mortise tidak terlihat jelas. Kesalahan yang sering terjadi
adalah posisi kaki yang kurang dorsofleksi atau telapak kaki tidak tegak lurus dengan

15

meja pemeriksaan. Posisi ini akan memberikan gambaran tumpang tindih antara
kalkaneus dengan maleolus lateral.20,21,23

gambar 4 Gambaran Radiologis Sendi Pergelangan Kaki Normal Proyeksi Anteroposterior23

Proyeksi Mortise
Cara pemeriksaan radiologis sendi pergelangan kaki dengan proyeksi mortise
adalah:17,20,21

Pasien berbaring supine atau duduk di atas meja pemeriksaan.

Kedua tungkai dalam posisi ekstensi dengan tungkai yang diperiksa dalam
posisi AP dan sejajar dengan aksis memanjang dari meja pemeriksaan.

Letakkan kaset dengan ukuran 18 x 24 cm dibawah pergelangan kaki.

Kaki dalam keadaan dorsofleksi dengan permukaan telapak kaki tegak lurus
dengan meja pemeriksaan.

Tungkai di rotasikan kemedial 150 sampai kedua maleolus memiliki jarak

yang sama kekaset.

16

Central Ray tegak lurus dengan kaset dengan jarak FFD 100 cm.

Kolimasi pada tibia dan fibula sepertiga distal, bagian proksimal metatarsal
dan batas permukaan kulit dilateral dan medial.

Central Poin di pertengahan antara maleolus lateral dan maleolus medial.

gambar 5 Gambaran Radiologis Sendi Pergelangan Kaki Normal Proyeksi Mortise23

Kriteria gambaran radiologis sendi pergelangan kaki proyeksi Mortise adalah

terlihatnya tibia dan fibula sepertiga distal, maleolus medial, maleolus lateral, talus
dan ankle mortis. Pada proyeksi ini tidak ditemukan tumpang tindih antara distal
fibula dan pinggir lateral distal tibia sehingga tibiofibular syndesmosis terlihat dengan
jelas. Pada proyeksi ini juga tidak ditemukan tumpang tindih antara maleolus lateral
dan talus sehingga ankle mortise terlihat dengan jelas.20,21,22
Proyeksi Lateral
Cara pemeriksaan radiologis sendi pergelangan kaki dengan proyeksi Lateral
adalah:17,20,21

Pasien berbaring supine atau duduk di atas meja pemeriksaan.

17

Kedua tungkai dalam posisi ekstensi dengan tungkai yang diperiksa dalam
posisi AP dan sejajar dengan aksis memanjang dari meja pemeriksaan.

Letakkan kaset dengan ukuran 18 x 24 cm dibawah pergelangan kaki.

Tungkai yang akan diperiksa difleksikan 450 pada sendi lutut dan tungkai
bawah dirotasikan kelateral 900 sehingga kaset berada dibawah maleolus
lateral.

gambar 6 Posisi Pemeriksaan Radiologis Sendi Pergelangan Kaki

dengan Proyeksi Lateral21

Central Ray tegak lurus dengan kaset dengan jarak FFD 100 cm.

Kolimasi pada tibia dan fibula sepertiga distal, kalkaneus, bagian proksimal
metatarsal dan batas permukaan kulit posterior dan anterior.

Central Poin di maleolus medial.

Kriteria gambaran pemeriksaan radiologis sendi pergelangan kaki dengan

proyeksi lateral akan terlihat tibia dan fibula sepertiga distal, maleolus lateral, talus,
18

kalkaneus, sendi tibiotalar dan sendi subtalar. Pada proyeksi ini ditemukan tumpang
tindih antara distal fibula dengan distal tibia dan talus.20,21,23

gambar 7 Gambaran Radiologis Sendi Pergelangan Kaki Normal Proyeksi Lateral23

Pengukuran Radiologis Sendi Pergelangan Kaki

Pengukuran Talocrural Angel
Talocrural angel adalah sudut yang dibentuk oleh garis yang menghubungkan
ujung dari kedua maleolus dengan garis yang tegak lurus dengan permukaan sendi
tibial plafond. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise. Satuan
pengukuran derajat.8
Berbagai penelitian mendapatkan hasil yang beragam dalam nilai normal
talocrural angel. Donna dkk menemukan nilai normal talocrural angel 77 40.19
Sedangkan Rolfe dkk mendapatkan nilai rata-rata talocrural angel 78,50 dengan
range 750 sampai 860.28 Isman mendapatkan nilai normal 800 40 dengan range 680
sampai 880.24 Patil dkk mendapatkan talocrural angle pada proyeksi AP 77.7mm dan
proyeksi mortise 79.9mm.8
Pengukuran Tibiofibular Overlap

19

Tibiofibular Overlap diukur dari jarak maksimal tumpang tindih antara distal
fibula dengan tuberculum tibia anterior. Jarak ini diukur pada 1 cm diatas permukaan
tibial plafond. Pengukuran ini dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise.
Satuan pengukuran melimeter.7,8,25

gambar 8 Cara Pengukuran tibiofibular overlap, tibiofibular clear space dan medial clear space. L pinggir
lateral fibula. M pinggir medial fibula. A tuberkulum tibia anterior. P tuberkulum tibia posterior. I lantai
insisura fibularis. T tibial plafond. S titik paling superior dari medial talus. MT pinggir medial talus. LMM
pinggir medial maleolus medial. AM adalah tibiofibular overlap. MI adalah tibiofibular clear space. TS
adalah superior clear space. MTLMM adalah medial clear space.7

Patil dkk mendapatkan nilai normal Tibiofibular overlap pada proyeksi AP

11.2 mm dan proyeksi mortise 4.2 mm8, sedangkan Shishirkumar dalam penelitiannya
pada populasi di India Selatan mendapatkan nilai 10,67 mm pada proyeksi mortise.26
Kegunaan klinis Tibiofibular Overlap adalah untuk memprediksi cedera pada
syndesmosis akibat dari fraktur atau cedera ligamen.25 Apabila Tibiofibular Overlap
tidak ditemukan maka kemungkinan terdapat cedera pada syndesmosis7
Pneumaticos dkk mengatakan Tibiofibular Overlap selalu ada disetiap
pemeriksaa x-ray pergelangan kaki. Namun Sowman dkk dalam penelitiannya

20

menemukan adanya variasi anatomi normal dimana tidak terdapatnya Tibiofibular

Overlap tanpa adanya cedera pada syndesmosis.25
Pengukuran Tibiofibular Clear Space
Tibiofibular Clear Space diukur dari jarak antara batas medial fibula dengan
batas lateral tibia. Jarak ini diukur pada 1 cm diatas permukaan tibial plafond.
Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise. Satuan pengukuran
melimeter.7,8,25
Patil dkk mendapatkan nilai normal Tibiofibular clear space pada proyeksi AP
2.4 mm dan pada proyeksi mortise 4.5 mm.8 Kegunaan klinis tibiofibular clear space
adalah untuk memprediksi cedera pada syndesmosis akibat dari fraktur atau cedera
ligament. Apabila Tibiofibular Clear Space besar dari 6 mm maka kemungkinan
terdapat cedera pada syndesmosis.7
Pengukuran Talar Tilt
Talar tilt adalah sudut yang dibentuk oleh garis permukaan sendi talus dengan
garis permukaan sendi tibial plafond. Biasanya pada sendi pergelangan kaki garis ini
paralel. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise. Satuan
pengukuran derajat. Nilai normal talar tilt 00 1,50. Melebarnya sudut ini
menandakan pergeseran talus dari tibia.32
Pengukuran Medial Malleolar Length
Medial malleolar length diukur dari jarak dari permukaan sendi tibial plafond
keujung maleolus medial. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi
mortise. Satuan pengukuran melimeter. Patil dkk mendapatkan medial malleolar
length pada proyeksi AP 15.3 mm dan proyeksi mortise 15.3 mm.8
21

Pengukuran Lateral Malleolar Length

Lateral malleolar length diukur dari jarak dari permukaan sendi tibial plafond
keujung maleolus lateral. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi
mortise. Satuan pengukuran melimeter.8
Patil dkk mendapatkan lateral malleolar length pada proyeksi AP 27.35 mm
dan proyeksi mortise 26.5 mm.8 Rukavina dalam penelitiannya menyatakan
terdapatnya hubungan pemendekan fibula dengan komplikasi post traumatic
osteoarthritis.27
Pengukuran Medial Clear Space
Medial Clear Space diukur jarak antara pinggir lateral maleolus medial
dengan pinggir medial talus. Jarak ini diukur pada 0,5 cm dibawah permukaan talar
dome. Pengukuran dilakukan pada proyeksi mortise. Satuan pengukuran melimeter.8,28
Kegunaan klinis Medial Clear Space adalah untuk memprediksi cedera pada
ligamentum deltoid akibat dari fraktur atau cedera ligamen. Apabila Medial Clear
Space besar dari 4 mm maka kemungkinan terdapat cedera pada ligamentum deltoid.8
Goker dkk dalam penelitiannya mendapatakan ukuran medial clear space
sendi pergelangan kaki kanan 2,56 0,50 mm dan 2,55 0,48 mm pada sendi
pergelangan kaki kiri. Goker juga menemukan medial clear space pada laki-laki lebih
lebar dibandingkan pada perempuan.9
Nelson dkk menyatakan bahwa posisi plantarfleksi pergelangan kaki
mempengaruhi ukuran medial clear space. Karena itu posisi pergelangan kaki waktu
pengambilan x-ray sangat penting untuk menghindari false positive dalam
pengukuran radiologis.28

22

Pengukuran Johnson Angle

Johnson Angle adalah sudut antara permukaan sendi tibial plafond dengan
sumbu panjang tibia. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise.
Satuan pengukuran derajat. Isman mendapatkan nilai normal 850 50 dengan range
750 sampai 960. Sudut ini digunakan untuk melihat kemiringan permukaan sendi
talokrural dengan sumbu panjang tibia dari anterior.24
Pengukuran Anteroposterior Inclination Angle
Anteroposterior Inclination Angle adalah

sudut

antara

permukaan

anteroposterior sendi tibia dengan garis tegak lurus sumbu panjang tibia pada ujung
maleolus posterior. Pengukuran dilakukan pada proyeksi lateral. Satuan pengukuran
derajat.10
Stagni dkk mendapatkan nilai normal Anteroposterior Inclination Angle pada
populasi bangsa Eropa 5,00 3,40. Sedangkan nilai normal pada populasi Korea hasil
penelitian Kwon didapatkan nilai normal 8,20 3,20.10
Pengukuran Anterior Distal Tibial Angle
Anterior Distal Tibial Angle adalah sudut antara permukaan anteroposterior
sendi tibia dengan garis sumbu panjang tibia. Pengukuran dilakukan pada proyeksi
lateral. Satuan pengukuran derajat.10
Mendicino dkk mendapatkan nilai normal Anterior Distal Tibia Angle pada
populasi bangsa Eropa 800 30. Sudut ini digunakan untuk melihat kemiringan
permukaan sendi talokrural dengan sumbu panjang tibia dari anterior.10

23

gambar 9 Cara pengukuran Anteroposterior Inclination Angle, Anteroposterior Gap dan Anterior Distal Tibia
Angle10

Pengukuran Anteroposterior Gap

Anteroposterior Gap adalah jarak antara garis tegak lurus sumbu panjang tibia
pada ujung anterior permukaan sendi tibial plafond dengan garis tegak lurus sumbu
panjang tibia pada ujung posterior permukaan sendi tibial plafond. Pengukuran
dilakukan pada proyeksi lateral. Satuan pengukuran melimeter.10
Stagni dkk mendapatkan nilai normal Anteroposterior Gap pada populasi
bangsa Eropa 2,7 1,8 mm . Sedangkan nilai normal pada populasi korea hasil
penelitian Kwon didapatkan nilai normal yang lebih besar yaitu: 4,2 1,7 mm.10

Pengukuran Range of Motion Sendi Pergelangan

Kaki
Range of Motion (ROM) adalah rentang pergerakan yang bisa dilakukan oleh
suatu sendi atau sekelompok sendi. Terdapat dua macam ROM, yaitu aktif ROM dan
pasif ROM. Pada aktif ROM pergerakan rentang sendi dilakukan sendiri oleh orang
yang diperiksa , sedangkan pada pasif ROM pergerakan rentang sendi dilakukan oleh

24

pemeriksa. Normalnya pasif ROM lebih besar dari aktif ROM. Faktor yang
mempengaruhi ROM adalah usia, jenis kelamin, Body Mass Index dan aktifitas.12
Posisi awal untuk mengukur ROM adalah dari posisi anatomis. Ada 3 macam
sistem penulisan hasil pengukuran ROM, Yaitu:12
1. Sistem pencatatan 0 ke 180 derajat.
Sistem ini disebut juga dengan metode neutral zero. Metode ini pertama kali di
perkenalkan oleh Silver pada tahun 1923. Metode ini digunakan secara luas di
dunia, seperti oleh American Academy of Orthopaedic Surgeon dan American
Medical Association. Pengukuran 0 derajat dimulai dari posisi anatomis dan
dilakukan pengukuran rentang sendi sampai 180 derajat.
2. Sistem pencatatan 180 ke 0 derajat.
Pengukuran dengan sistem ini dimulai dari posisi anatomis, dimana titik ini di
mulai dengan 180 derajat dan dilakukan pengukuran rentang sendi sampai 0
derajat.
3. Sistem Pencatatan 360 derajat.
Sistem ini melakukan pengukuran ini dimulai dari posisi anatomis dan dilakukan
pengukuran rentang sendi sampai 360 derajat.

Pengukuran Dorsofleksi
ROM dorsofleksi pada orang dewasa normal menurut American Academy of
Orthopaedic Surgeon dan American Medical Association adalah 200. Pengukuran
ROM dorsofleksi dipengaruhi oleh posisi sendi lutut pada saat pengukuran dan

25

apakah dilakukan dilakukan dengan posisi weight bearing atau non weight bearing.
Pengukuran ROM dorsofleksi dengan posisi sendi lutut fleksi akan lebih besar dari
pengukuran ROM dorsifleksi dengan posisi sendi lutut ekstensi. Hal ini karena pada
posisi sendi lutut fleksi maka otot gastrocnemius dalam keadaan kendor sehingga
tegangan pada otot ini tidak membatasi pergerakan ROM dorsofleksi. Pengukuran
ROM dorsofleksi pada posisi weight bearing memberikan hasil yang lebih besar
dibandingkan dengan pengukuran pada posisi non weight bearing.12

gambar 10 Cara Pengukuran ROM Dorsofleksi pada Posisi Sendi Lurut Fleksi dengan Non Weight
Bearing12

Cara pengukuran ROM dorsofleksi pada posisi sendi lurut fleksi dengan non
weight bearing adalah:12,230
1. Pasien dalam posisi duduk dengan posisi sendi lutut fleksi 900 dan telapak kaki
dalam keadaan anatomis.
2. Letakkan titik tengah dari goniometer di atas maleolus lateral dengan lengan
proksimal goniometer segaris dengan caput fibula dan lengan distal goniometer
segaris dengan sisi lateral metatarsal V. Ini merupakan titik 00.

26

3. Tangan kanan pemeriksa mempertahankan tibia dan fibula untuk mencegah

pergerakan sendi lutut dan sendi panggul.
4. Tangan kiri pemeriksa menggerakkan kaki dorsofleksi dengan cara pendorong
telapak kaki sampai terdapat tahanan. Ini merupakan hasil dari pemeriksaan.

Pengukuran Plantarfleksi
ROM Plantarfleksi pada orang dewasa normal menurut American Academy of
Orthopaedic Surgeon adalah 500 dan menurut American Medical Association adalah
400. Sama dengan pengukuran ROM dorsofleksi, pemeriksaan ROM plantarfleksi
juga dipengaruhi oleh posisi sendi lutut pada saat pemeriksaan dan apakah dilakukan
dengan posisi weight bearing atau non weight bearing.12
Cara pengukuran ROM plantarfleksi pada posisi sendi lurut fleksi dengan non
weight bearing adalah:10,30
1. Pasien dalam posisi duduk dengan posisi sendi lutut fleksi 900 dan telapak kaki
dalam keadaan anatomis.
2. Letakkan titik tengah dari goniometer di atas maleolus lateral dengan lengan
proksimal goniometer segaris dengan caput fibula dan lengan distal goniometer
segaris dengan sisi lateral metatarsal V. Ini merupakan titik 00.
3. Tangan kanan pemeriksa mempertahankan tibia dan fibula untuk mencegah
pergerakan sendi lutut dan sendi panggul.
4. Tangan kiri pemeriksa menggerakkan kaki plantarfleksi dengan cara pendorong
punggung kaki sampai terdapat tahanan. Ini merupakan hasil dari pemeriksaan.

27

gambar 11. Cara Pengukuran ROM Plantarfleksi pada Posisi Sendi

Lurut Fleksi dengan Non Weight Bearing12

Pengukuran Eversi
Eversi adalah kombinasi dari gerakan pronasi, abduksi dan dorsofleksi. ROM
eversi sendi subtalar pada orang dewasa normal menurut American Academy of
Orthopaedic Surgeon adalah 50. Collete dkk mendapatkan nilai normal ROM eversi
8,30 3,60. Cara pengukuran ROM eversi sendi subtalar dengan non weight bearing
adalah:12,30,31
1. Posisi menalungkup dengan sendi panggul pada posisi 0 derjat fleksi, ekstensi,
abduksi, adduksi dan rotasi. Posisi sendi lutut 0 derjat fleksi dan ekstensi. Kaki
dalam keadaan tergantung.
2. Letakkan titik tengah dari goniometer di atas pinggir belakang pergelangan kaki
di titik tengah antara maleolus lateral dan maleolus medial. Lengan proksimal

28

goniometer segaris dengan garis tengah tungkai bawah dan lengan distal
goniometer segaris dengan titik tengah kalkaneus. Ini merupakan titik 00.
3. Tangan kanan pemeriksa mempertahankan tibia dan fibula untuk mencegah
pergerakan sendi lutut dan sendi panggul.
4. Tangan kiri pemeriksa menarik kalkaneus kelateral dengan gerakan pronasi,
abduksi dan dorsofleksi sehingga terjadi subtalar eversi sampai terdapat tahanan.
Ini merupakan hasil dari pemeriksaan.

gambar 12. Cara Pengukuran ROM Eversi pada Posisi Prone

dengan Non Weight Bearing12

Pengukuran Inversi
Inversi adalah kombinasi dari gerakan supinasi, adduksi dan plantar fleksi.
ROM inversi sendi subtalar pada orang dewasa normal menurut American Academy
of Orthopaedic Surgeon adalah 5 derajat. Collete dkk mendapatkan nilai normal

29

ROM eversi 150 6,10. Cara pengukuran ROM inversi sendi subtalar dengan non
weight bearing adalah:12,30,31
1. Posisi menalungkup dengan sendi panggul pada posisi 00 fleksi, ekstensi,
abduksi, adduksi dan rotasi. Posisi sendi lutut 00 fleksi dan ekstensi. Kaki dalam
keadaan tergantung.

gambar 13 Cara Pengukuran ROM Inversi pada Posisi Prone dengan Non Weight Bearing12

2. Letakkan titik tengah dari goniometer di atas pinggir belakang pergelangan kaki
di titik tengah antara maleolus lateral dan maleolus medial. Lengan proksimal
goniometer segaris dengan garis tengah tungkai bawah dan lengan distal
goniometer segaris dengan titik tengah kalkaneus. Ini merupakan titik 00.
3. Tangan kanan pemeriksa mempertahankan tibia dan fibula untuk mencegah
pergerakan sendi lutut dan sendi panggul.
4. Tangan kiri pemeriksa menarik kalkaneus kemedial dengan gerakan supinasi,
adduksi dan plantar fleksi sehingga terjadi subtalar inversi sampai terdapat
tahanan. Ini merupakan hasil dari pemeriksaan.

30

BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
PENELITIAN

Kerangka Konseptual
5.
6.

Ras/ Suku Bangsa

7.
8.
Nutrisi

9.Hormonal

Genetik

10.
11.
12.

Pertumbuhan Tulang

13.
14.
15.
16.

Ukuran tulang/ Antropometri

17.
18.
19. Keterangan Gambar :
20.
21.
: yang diteliti
22.
23.

31

Lingkungan

Hipotesis Penelitian
Tidak terdapat perbedaan dalam hal ukuran antropometri sendi pergelangan kaki
antara pria dan wanita pada mahasiswa kedokteran yang beretnis Minangkabau di
lingkungan RS. Dr. M. Djamil Padang

BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN

Jenis Penelitian
Rancangan penelitian berupa penelitian survei dengan analitik korelasional
dan rancangan cross sectional study.

Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUP Dr. M Djamil Padang dan pengukuran
radiologis dilakukan di Semen Padang Hospital Periode Februari 2015 hingga April
2015.

Populasi dan Sampel

Penelitian dilakukan pada mahasiswa kedokteran berusia 21-25 tahun yang
beretnis Minangkabau dalam lingkungan RS. Dr. M. Djamil Padang.
Besar sampel ditentukan secara uji statistik menggunakan rumus besar sampel
untuk estimasi rerata (mean) suatu populasi:33
32

n=

Z X S
d

: jumlah sampel

: derajat ketepatan yang dikehendaki 95% (Z= 1,96)

: simpang baku nilai rerata dalam populasi (dari pustaka) (2,9)

: tingkat ketepatan absolut yang diinginkan (1)

Maka didapatkan jumlah sampel:

n=

1,96 X 2,9
1

n =32,3 n= 33
Diperoleh ukuran sampel minimal sebesar: 33 sampel. Pada penelitian ini
sampel direncanakan sebanyak 50 orang, dimana sampel terdiri dari 25 orang lakilaki dan 25 orang perempuan. Pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan
secara consecutive sampling, yaitu dengan mengambil setiap subyek penelitian yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

Kriteria Subjek Penelitian

4.4.1 Kriteria Inklusi

Mahasiswa kedokteran yang beretnis Minangkabau

Usia antara 2125 tahun

Setuju diikutsertakan dalam penelitian

4.4.2 Kriteria Eksklusi

Wanita dan pria dengan kelainan anatomis bawaan atau didapat.

33

Wanita dan pria dengan kelainan lutut, tulang belakang ataupun pergelangan
kaki yang pernah didiagnosa sebagai penyakit tertentu oleh dokter.

Wanita dan pria dengan riwayat kecelakaan atau operasi pada ekstremitas
inferior sebelumnya.

Wanita dan pria dengan riwayat penyakit sistemik yang bersifat menahun.

Wanita dan pria dengan riwayat polio.

Definisi Operasional
Antropometri radiologis sendi pergelangan kaki
Kumpulan data hasil pengukuran sendi pergelangan kaki yang meliputi talocrural
angel, tibiofibular overlap, tibiofibular clear space, talar tilt, medial malleolar
length, lateral malleolar length, medial clear space, Johnson angle,
anteroposterior inclination angle, anterior distal tibial angle dan anteroposterior
gap yang dilakukan dengan cara mengukur dimensi dan sudut tertentu pada hasil
pemeriksaan x-ray.
Cara ukur

: Pengamatan

Alat Ukur

: Komputerisasi

Hasil Ukur

: Derajat dan melimeter

Skala

: Numerik

1. Mahasiswa Kedokteran

34

Pria dan wanita yang sedang menempuh pendidikan kedokteran di Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas.
Cara ukur

: Wawancara

Alat Ukur

: Kuesioner

Hasil Ukur

: ya/ tidak

Skala

: Nominal

2. Usia
Usia waktu penelitian dilakukan. Pada penelitian ini usia antara 21-25 tahun,
dengan asumsi bahwa sudah terjadi penutupan lempeng epifisis dan belum terjadi
erosi tulang.
Cara ukur

: Wawancara

Alat Ukur

: Kuesioner

Hasil Ukur

: Tahun

Skala

: Numerik

3. Etnis Minangkabau
Suatu rumpun melayu yang tumbuh dan besar karena system monarki pada
daerah Sumatera Barat, serta menganut system adat yang khas, yang dicirikan
dengan system kekeluargaan melalui jalur perempuan atau matrilineal 34,35. Pada
penelitian ini kedua orang tua serta kakek nenek beretnis minangkabau.
Cara ukur

: Wawancara

Alat Ukur

: Kuesioner

Hasil Ukur

: ya/ tidak

Skala

: Nominal
35

4. Range of Motion
Range of Motion (ROM) adalah rentang pergerakan yang bisa dilakukan oleh
sendi pergelangan kaki yang meliputi dorsofleksi, plantarfleksi, eversi dan
inversi.
Cara ukur

: Pengamatan

Alat Ukur

: Goniometer

Hasil Ukur

: Derajat

Skala

: Numerik

Metode Pengumpulan Data

Setelah subyek penelitian memahami dan menyetujui tindakan yang akan
dilakukan, serta telah mengisi formulir persetujuan, maka dilakukan pengukuran
terhadap ROM dan pemeriksaan x-ray sendi pergelangan kaki. Pengukuran ROM dan
pemeriksaan x-ray dilakukan pada sendi pergelangan kaki kiri subyek penelitian.
Hasil x-ray yang didapat akan diperiksa kelayakkannya sesuai protokol
radiologi oleh observer radiologi. Terhadap hasil x-ray dilakukan pengukuran secara
komputerisasi pada batas-batas daerah yang akan diukur dan hasil pengukuran akan
dievaluasi oleh observer radiologi.

Alat dan Mesin X-Ray

Pada penelitian ini alat-alat dan mesin x-ray yang diperlukan terdiri dari:
Goniometer
Alat/ mesin X-ray
Film

36

Teknik Pengambilan X-Ray Sendi Pergelangan Kaki

Teknik Pengambilan X-Ray Sendi Pergelangan Kaki
Proyeksi Anteroposterior
Cara pengambilan x-ray sendi pergelangan kaki proyeksi anteroposterior adalah:

Pasien berbaring supine atau duduk di atas meja pemeriksaan.

Kedua tungkai dalam posisi ekstensi dengan tungkai yang diperiksa dalam
posisi AP dan sejajar dengan aksis memanjang dari meja pemeriksaan.

Letakkan kaset dengan ukuran 18 x 24 cm dibawah pergelangan kaki.

Kaki dalam keadaan dorsofleksi dengan permukaan telapak kaki tegak lurus
dengan meja pemeriksaan.

Central Ray tegak lurus dengan kaset dengan jarak FFD 100 cm.

Kolimasi pada tibia dan fibula sepertiga distal, bagian proksimal metatarsal
dan batas permukaan kulit dilateral dan medial.

Central Point di pertengahan antara maleolus lateral dan maleolus

medial.Teknik Pengambilan X-Ray Sendi Pergelangan Kaki Proyeksi Mortise

Cara pengambilan x-ray sendi pergelangan kaki proyeksi mortise adalah:

Pasien berbaring supine atau duduk di atas meja pemeriksaan.

37

Kedua tungkai dalam posisi ekstensi dengan tungkai yang diperiksa dalam
posisi AP dan sejajar dengan aksis memanjang dari meja pemeriksaan.

Letakkan kaset dengan ukuran 18 x 24 cm dibawah pergelangan kaki.

Kaki dalam keadaan dorsofleksi dengan permukaan telapak kaki tegak lurus
dengan meja pemeriksaan.

Tungkai di rotasikan kemedial 150 sampai kedua maleolus memiliki jarak

yang sama kekaset.

Central Ray tegak lurus dengan kaset dengan jarak FFD 100 cm.

Kolimasi pada tibia dan fibula sepertiga distal, bagian proksimal metatarsal
dan batas permukaan kulit dilateral dan medial.

Central Poin di pertengahan antara maleolus lateral dan maleolus medial.

Teknik Pengambilan X-Ray Sendi Pergelangan Kaki

Proyeksi Lateral
Cara pengambilan x-ray sendi pergelangan kaki proyeksi lateral adalah:

Pasien berbaring supine atau duduk di atas meja pemeriksaan.

Kedua tungkai dalam posisi ekstensi dengan tungkai yang diperiksa dalam
posisi AP dan sejajar dengan aksis memanjang dari meja pemeriksaan.

Letakkan kaset dengan ukuran 18 x 24 cm dibawah pergelangan kaki.

38

Tungkai yang akan diperiksa difleksikan 45 0 pada sendi lutut dan tungkai
bawah dirotasikan kelateral 900 sehingga kaset berada dibawah maleolus
lateral.

Kaki dalam keadaan dorsofleksi dengan permukaan telapak kaki tegak lurus
dengan meja pemeriksaan.

Central Ray tegak lurus dengan kaset dengan jarak FFD 100 cm.

Kolimasi pada tibia dan fibula sepertiga distal, kalkaneus, bagian proksimal
metatarsal dan batas permukaan kulit posterior dan anterior.

Central Poin di maleolus medial.

Teknik Pengukuran Range of Motion Sendi

Pergelangan Kaki
Teknik Pengukuran Range of Motion Dorsofleksi Sendi Pergelangan Kaki
Cara pengukuran ROM dorsofleksi pada posisi sendi lurut fleksi dengan non
weight bearing adalah:

Pasien dalam posisi duduk dengan posisi sendi lutut fleksi 90 0 dan telapak
kaki dalam keadaan anatomis.

39

Letakkan titik tengah dari goniometer di atas maleolus lateral dengan lengan
proksimal goniometer segaris dengan caput fibula dan lengan distal
goniometer segaris dengan sisi lateral metatarsal V. Ini merupakan titik 00.

Tangan kanan pemeriksa mempertahankan tibia dan fibula untuk mencegah

pergerakan sendi lutut dan sendi panggul.

Tangan kiri pemeriksa menggerakkan kaki dorsofleksi dengan cara pendorong

telapak kaki sampai terdapat tahanan. Ini merupakan hasil dari pemeriksaan.

Teknik Pengukuran Range of Motion Plantarfleksi Sendi Pergelangan Kaki

Cara pengukuran ROM plantarfleksi pada posisi sendi lurut fleksi dengan non
weight bearing adalah:

Pasien dalam posisi duduk dengan posisi sendi lutut fleksi 90 0 dan telapak
kaki dalam keadaan anatomis.

Letakkan titik tengah dari goniometer di atas maleolus lateral dengan lengan
proksimal goniometer segaris dengan caput fibula dan lengan distal
goniometer segaris dengan sisi lateral metatarsal V. Ini merupakan titik 00.

Tangan kanan pemeriksa mempertahankan tibia dan fibula untuk mencegah

pergerakan sendi lutut dan sendi panggul.

Tangan kiri pemeriksa menggerakkan kaki plantarfleksi dengan cara

pendorong punggung kaki sampai terdapat tahanan. Ini merupakan hasil dari
pemeriksaan.

Teknik Pengukuran Range of Motion Eversi Sendi Pergelangan Kaki

40

Cara pengukuran ROM eversi sendi subtalar dengan non weight bearing
adalah:

Posisi menalungkup dengan sendi panggul pada posisi 0 derjat fleksi,

ekstensi, abduksi, adduksi dan rotasi. Posisi sendi lutut 0 derjat fleksi dan
ekstensi. Kaki dalam keadaan tergantung.

Letakkan titik tengah dari goniometer di atas pinggir belakang pergelangan

kaki di titik tengah antara maleolus lateral dan maleolus medial. Lengan
proksimal goniometer segaris dengan garis tengah tungkai bawah dan lengan
distal goniometer segaris dengan titik tengah kalkaneus. Ini merupakan titik 0 0
posisi awal pemeriksaan.

Tangan kanan pemeriksa mempertahankan tibia dan fibula untuk mencegah

pergerakan sendi lutut dan sendi panggul.

Tangan kiri pemeriksa menarik kalkaneus kelateral dengan gerakan pronasi, abduksi
dan dorsofleksi sehingga terjadi subtalar eversi sampai terdapat tahanan. Ini
merupakan hasil dari pemeriksaan.
Teknik Pengukuran Range of Motion Inversi Sendi Pergelangan Kaki
Cara pengukuran ROM inversi sendi subtalar dengan non weight bearing
adalah:

Posisi menalungkup dengan sendi panggul pada posisi 0 derjat fleksi, ekstensi,
abduksi, adduksi dan rotasi. Posisi sendi lutut 0 derjat fleksi dan ekstensi.
Kaki dalam keadaan tergantung.

Letakkan titik tengah dari goniometer di atas pinggir belakang pergelangan

kaki di titik tengah antara maleolus lateral dan maleolus medial. Lengan

41

proksimal goniometer segaris dengan garis tengah tungkai bawah dan lengan
distal goniometer segaris dengan titik tengah dari kalkaneus. Ini merupakan
titik 00.

Tangan kanan pemeriksa mempertahankan tibia dan fibula untuk mencegah

pergerakan sendi lutut dan sendi panggul.

Tangan kiri pemeriksa menarik kalkaneus kemedial dengan gerakan supinasi,

adduksi dan plantar fleksi sehingga terjadi subtalar inversi sampai terdapat
tahanan. Ini merupakan hasil dari pemeriksaan.

Pengukuran Radiologis Sendi Pergelangan Kaki

Pengukuran Talocrural Angel
Talocrural angel adalah sudut yang dibentuk oleh garis yang menghubungkan
ujung dari kedua maleolus dengan garis yang tegak lurus dengan permukaan sendi
tibial plafond. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise. Satuan
pengukuran derajat.
Pengukuran Tibiofibular Overlap
Tibifibular Overlap diukur dari jarak maksimal tumpang tindih antara distal
fibula dengan tuberculum tibia anterior. Jarak ini diukur pada 1 cm diatas permukaan
tibial plafond. Pengukuran ini dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise.
Satuan pengukuran melimeter.
Pengukuran Tibiofibular Clear Space

42

Tibiofibular Clear Space diukur dari jarak antara batas medial fibula dengan
batas lateral tibia. Jarak ini diukur pada 1 cm diatas permukaan tibial plafond.
Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise. Satuan pengukuran
melimeter.
Pengukuran Talar Tilt
Talar tilt adalah sudut yang dibentuk oleh garis permukaan sendi talus dengan
garis permukaan sendi tibial plafond. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan
proyeksi mortise. Satuan pengukuran derajat.

Pengukuran Medial Malleolar Length

Medial Malleolar Length diukur dari jarak dari permukaan sendi tibial
plafond keujung maleolus medial. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan
proyeksi mortise. Satuan pengukuran melimeter.
Pengukuran Lateral Malleolar Length
Lateral Malleolar Length diukur dari jarak dari permukaan sendi tibial plafond
keujung maleolus lateral. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi
mortise. Satuan pengukuran melimeter.
Pengukuran Medial Clear Space
Medial Clear Space diukur jarak antara pinggir medial maleolus medial
dengan pinggir medial talus. Jarak ini diukur pada 0,5 cm dibawah permukaan talar
dome. Pengukuran dilakukan pada proyeksi mortise. Satuan pengukuran melimeter.
Pengukuran Johnson Angle

43

Johnson Angle adalah sudut antara permukaan sendi tibial plafond dengan
sumbu tibia. Pengukuran dilakukan pada proyeksi AP dan proyeksi mortise. Satuan
pengukuran derajat.
Pengukuran Anteroposterior Inclination Angle
Anteroposterior Inclination Angle adalah

sudut

antara

permukaan

anteroposterior sendi tibia dengan sumbu panjang tibia. Pengukuran dilakukan pada
proyeksi lateral. Satuan pengukuran derajat.

Pengukuran Anterior Distal Tibial Angle

Anterior Distal Tibial Angle adalah sudut antara permukaan anteroposterior
sendi tibia dengan garis tegak lurus sumbu panjang tibia pada ujung maleolus
posterior. Pengukuran dilakukan pada proyeksi lateral. Satuan pengukuran derajat.

Pengukuran Anteroposterior Gap

Anteroposterior Gap adalah jarak antara garis tegak lurus sumbu panjang tibia
pada ujung anterior permukaan sendi tibial plafond dengan garis tegak lurus sumbu
panjang tibia pada ujung posterior permukaan sendi tibial plafond. Pengukuran
dilakukan pada proyeksi lateral. Satuan pengukuran melimeter.

44

Pengolahan Data
Data akan dianalisa untuk menghitung ukuranukuran statistik mean, median
dan standar deviasi. Untuk melihat korelasi antara ukuran hasil penelitian
antropometri mahasiswa kedokteran yang beretnis Minang pria dengan wanita
digunakan t-test independen dengan derajat kepercayaan 95%. Kemaknaan hasil uji
ditentukan oleh nilai p < 0,05.

Alur Penelitian
Rekomendasi kelayakkan etik penelitian
Subjek penelitian yang termasuk dalam kriteria inklusi dan eksklusi
Subyek penelitian memahami dan menyetujui tindakan yang akan dilakukan
Dengan menandatangani informed consent
Pengukuran ROM dan Pengambilan x-ray pada sendi pergelangan kaki kiri dari
subjek penelitian
Pemeriksaan oleh seorang observer radiologi.

45

Dilakukan pengukuran secara komputerisasi

HASIL
Analisis data & statistik

BAB V
HASIL PENELITIAN
Telah dilakukan penelitian antropometri sendi pergelangan kaki mahasiswa
kedokteran yang beretnis minangkabau dilingkungan Rs. Dr. M. Djamil Padang.
Penelitian menggunakan sampel sebanyak 50 orang mahasiswa kedokteran yang
terdiri dari 25 orang berjenis kelamin laki-laki dan 25 orang berjenis kelamin
perempuan. Sampel diambil secara consecutive sampling, yaitu dengan mengambil
setiap subyek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Pada sampel
dilakukan pemeriksaan ROM

sendi pergelangan kaki yang meliputi gerakan

dorsofleksi, plantarfleksi eversi dan inversi. Setelah itu dilakukan pemeriksaan x-ray

46

pada pergelangan kaki dengan proyeksi anteropoterior, lateral dan mortise. Hasil
pemeriksaan x-ray dilakukan pengukuran talocrural angel, tibiofibular overlap,
tibiofibular clear space, talar tilt, medial malleolar length, lateral malleolar length,
medial clear space, Johnson angle, anteroposterior inclination angle, anterior distal
tibial angle dan anteroposterior gap secara komputerisasi..
Table 1 Distribusi Sampel Berdasarkan Usia

USIA
FREKUENSI
PERSENTASE
21
29
58
22
13
26
23
6
12
24
1
2
25
1
2
Total
50
100
Berdasarkan tabel 5.1, didapatkan bahwa sampel berusia 21 tahun sampai 25
tahun dengan sampel terbanyak berusia 21 tahun, yaitu 29 orang (58 %). Usia
terbanyak kedua adalah 22 tahun, yaitu sebanyak 13 orang (26%)
5.1. Karakteristik Antropometri Sendi Pergelangan Kaki Mahasiswa Kedokteran yang
Beretnis Minangkabau dilingkungan Rs. Dr. M. Djamil Padang
Tabel 5.2. Ukuran ROM Sendi Pergelangan Kaki Mahasiswa Kedokteran yang
Beretnis Minangkabau dilingkungan Rs. Dr. M. Djamil Padang
Ukuran ROM
Plantarfleksi
Dorsofleksi
Inversi
Eversi

Mean

Standard

48,92
31,30
10,32
5,94

Deviasi
5,82
4,07
2,28
1,20

Nilai

Nilai

Minimum Maksimum
36
62
22
39
7
15
4
9

Standard
Error
0,82
0,58
0,32
0,17

Dari tabel 5.2 didapatkan rerata ROM plantarfleksi 48,92 0 5,820 dengan
range 360 620, didapatkan rerata ROM dorsofleksi 31,300 4,070 dengan range 220

47

 390, didapatkan rerata ROM plantar fleksi 10,320 2,280 dengan range 70 150 dan
didapatkan rerata ROM plantar fleksi 5,940 1,200 dengan range 40 90.

Tabel 5.3. Ukuran Antropometri Radiologis Proyeksi Anteroposterior Sendi

Pergelangan Kaki Mahasiswa Kedokteran yang Beretnis Minangkabau dilingkungan
Rs. Dr. M. Djamil Padang
Ukuran Antropometri

Mean

Radiologis Proyeksi
Anteroposterior
Talocrural Angel
Tibiofibular Overlap
Tibiofibular Clear Space
Talar Tilt
Medial Malleolar Length
Lateral Malleolar Length
Johnson Angle

Standard
Deviasi

76,53
7,51
3,64
0,14
13,88
25,71
87,77

2,53
2,64
1,18
0,10
1,99
2,83
1,71

Nilai

Nilai

Minimum Maksimum
70,29
2,69
0,89
0,00
8,08
19,95
83,93

82,21
13,14
6,78
0,49
18,09
32,04
89,91

Standard
Error
0,35
0,37
0,17
0,01
0,28
0,40
0,24

Dari tabel 5.3 didapatkan pada proyeksi anteroposterior rerata ukuran

Talocrural Angel 76,530 2,530 dengan range 70,290 82,210, Tibiofibular Overlap
7,51 2,64mm dengan range 2,69 13,14mm, Tibiofibular Clear Space 3,64 1,18
mm dengan range 0,89 6,78mm, Talar Tilt 0,140 0,100 dengan range 0,000
0,490, Medial Malleolar Length 13,88 1,99mm dengan range 8,08 18,09mm,
Lateral Malleolar Length 25,71 2,83mm dengan range 19,95 32,04mm dan
Johnson Angle 87,770 1,710 dengan range 83,930 89,910.

48

Tabel 5.4. Ukuran Antropometri Radiologis Proyeksi Mortise Sendi Pergelangan Kaki
Mahasiswa Kedokteran yang Beretnis Minangkabau dilingkungan Rs. Dr. M. Djamil
Padang
Ukuran Antropometri

Mean

Radiologis Proyeksi
Mortise
Talocrural Angel
Tibiofibular Overlap
Tibiofibular Clear Space
Talar Tilt
Medial Malleolar Length
Lateral Malleolar Length
Medial Clear Space
Johnson Angle

77,38
4,71
3,85
0,19
14,03
26,70
2,97
87,57

Standard

Nilai

Nilai

Standard

Deviasi

Minimum

Maksimum

Error

2,27
2,45
1,09
0,15
1,69
3,40
0,75
1,84

72,40
0,00
1,10
0,00
11,09
15,16
1,73
78,60

82,89
9,31
6,21
0,76
18,59
33,13
5,20
89,93

0,32
0,35
0,15
0,02
0,24
0,48
0,11
0,26

Dari tabel 5.4 didapatkan pada royeksi mortise rerata ukuran Talocrural
Angel 77,380 2,270 dengan range 72,400 82,890, Tibiofibular Overlap 4,71
2,45mm dengan range 0,009,31mm, Tibiofibular Clear Space 3,85 1,09 mm
dengan range 1,10 6,21mm, Talar Tilt 0,190 0,150 dengan range 0,000 0,760,
Medial Malleolar Length 14,03 1,69mm dengan range 11,09 18,59mm, Lateral
Malleolar Length 26,70 3,40mm dengan range 15,16 33,13mm, Medial Clear
Space 2,97 0,75mm dengan range 1,73 5,20mm dan Johnson Angle 87,570
1,840 dengan range 78,600 89,930.

49

Tabel 5.5. Ukuran Antropometri Radiologis Proyeksi Lateral Sendi Pergelangan Kaki
Mahasiswa Kedokteran yang Beretnis Minangkabau dilingkungan Rs. Dr. M. Djamil
Padang
Ukuran Antropometri

Mean

Standard

Nilai

Nilai

Standard

Anteroposterior

7,47

Deviasi
2,70

Inclination Angle
Anterior Distal Tibial

82,53

2,70

76,58

88,54

0,38

Angle
Anteroposterior Gap

3,50

1,43

0,59

7,47

0,20

Minimum Maksimum
1,46
13,42

Error
0,38

Dari tabel 5.5 didapatkan pada royeksi lateral rerata ukuran Anteroposterior
Inclination Angle 7,470 2,700 dengan range 1,460 13,420, Anterior Distal Tibial
Angle 82,530 2,700 dengan range 76,580 88,540 dan Anteroposterior Gap 3,50
1,43mm dengan range 0,597,47mm.
5.2. Hubungan Antropometri Sendi Pergelangan Kaki Mahasiswa Kedokteran yang
Beretnis Minangkabau dengan Jenis Kelamin
Tabel 5.6. Hubungan ROM Sendi Pergelangan Kaki Mahasiswa Kedokteran yang
Beretnis Minangkabau dengan Jenis Kelamin
Ukuran ROM

ROM Plantarfleksi
ROM Dorsofleksi
ROM Inversi
ROM Eversi

Laki-laki
Mean
Standard
48,28
30,36
10,44
6,00

Deviasi
4,85
4,06
2,24
1,22

50

Perempuan
Mean
Standard
49,56
32,24
10,20
5,88

Deviasi
6,69
3,94
2,36
1,20

-0,774
-1,661
0,369
0,350

0,443
0,103
0,714
0,728

Berdasarkan tabel 5.6 tidak didapatkan perbedaan yang bermakna antara

perempuan dan laki-laki dalam hal ukuran ROM dorsofleksi, plantarfleksi eversi dan
inversi (p > 0,05).
Tabel 5.7. Hubungan Antropometri Radiologis Proyeksi Anteroposterior Sendi
Pergelangan Kaki Mahasiswa Kedokteran yang Beretnis Minangkabau dengan Jenis
Kelamin
Ukuran
Laki-laki
Perempuan
T
P
Mean
Standard Mean
Standard
Antropometri
Deviasi
Deviasi
Radiologis Proyeksi
Anteroposterior
Talocrural Angel
Tibiofibular Overlap
Tibiofibular Clear

76,54
8,78
3,44

2,38
2,66
1,35

76,54
6,23
3,83

2,66
1,93
0,97

-0,006
3,891
-1,193

0,996
0,000
0,239

Space
Talar Tilt
Medial Malleolar

0,15
14,78

0,11
2,03

0,13
12,98

0,10
1,52

0,703
3,550

0,486
0,001

Length
Lateral Malleolar

27,23

2,95

24,19

1,70

4,469

0,000

Length
Johnson Angle

87,22

1,80

88,33

1,45

-2,393

0,021

Berdasarkan tabel 5.7 didapatkan perbedaan yang bermakna antara perempuan

dan laki-laki dalam hal ukuran Tibiofibular Overlap, Medial Malleolar Length,
Lateral Malleolar Length, dan Johnson Angle (p < 0,05). Sedangkan untuk ukuran
Talocrural Angel, Tibiofibular Clear Space, dan Talar Tilt tidak terdapat perbedaan
yang bermakna antara perempuan dan laki-laki (p > 0,05).
Tabel 5.8. Hubungan Antropometri Radiologis Proyeksi Mortise Sendi Pergelangan
Kaki Mahasiswa Kedokteran yang Beretnis Minangkabau dengan Jenis Kelamin
Ukuran
Antropometri

Laki-laki
Mean
Standard

51

Perempuan
Mean
Standard

Radiologis Proyeksi

Deviasi

Deviasi

Mortise
Talocrural Angel
Tibiofibular Overlap
Tibiofibular Clear

77,15
5,88
3,84

2,24
2,46
1,25

77,60
3,54
3,86

2,33
1,84
0,93

-0,696
3,816
-0,061

0,490
0,000
0,951

Space
Talar Tilt
Medial Malleolar

0,18
14,86

0,12
1,74

0,20
13,20

0,18
1,18

-0,522
3,952

0,604
0,000

Length
Lateral Malleolar

27,61

2,78

23,78

2,86

4,800

0,000

Length
Medial Clear Space
Johnson Angle

3,11
87,02

0,73
2,29

2,84
88,12

0,75
1,02

1,299
-2,187

0,200
0,036

Berdasarkan tabel 5.8 didapatkan terdapat perbedaan yang bermakna antara

perempuan dan laki-laki dalam hal ukuran Tibiofibular Overlap, Medial Malleolar
Length, Lateral Malleolar Length dan Johnson Angle (p < 0,05). Sedangkan untuk
ukuran Talocrural Angel, Tibiofibular Clear Space, Talar Tilt dan Medial Clear
Space tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara perempuan dan laki-laki (p >
0,05).

Tabel 5.9. Hubungan Antropometri Radiologis Proyeksi Lateral Sendi Pergelangan

Kaki Mahasiswa Kedokteran yang Beretnis Minangkabau dengan Jenis Kelamin
Ukuran
Antropometri

Laki-laki
Mean
Standard
Deviasi

Radiologis Proyeksi
Lateral
Anteroposterior

Perempuan
Mean
Standard

8,60

2,15

52

3,245

0,002

Deviasi
6,33

2,76

Inclination Angle
Anterior Distal

81,40

2,15

83,67

2,76

-3,245

0,002

Tibial Angle
Anteroposterior Gap

4,23

1,26

2,78

1,23

4,109

0,000

Berdasarkan tabel 5.9 didapatkan perbedaan yang bermakna antara perempuan

dan laki-laki dalam hal ukuran Anteroposterior Inclination Angle, Anterior Distal
Tibial Angle dan Anteroposterior Gap (p < 0,05).

BAB VI
PEMBAHASAN
Sendi pergelangan kaki merupakan sendi yang menyokong berat badan dan
penting dalam tahapan berjalan. Sekarang ini cedera pada sendi pergelangan kaki
semakin sering terjadi, tidak hanya akibat kecelakaan lalulintas tapi juga akibat

53

cedera olah raga. Tujuan dari managemen fraktur pada pergelangan kaki tidak hanya
untuk penyembuhan tulang, tapi juga untuk mempertahankan fungsi yang normal dan
tanpa merasakan nyeri. Untuk mencapai tujuan diatas diperlukan pengetahuan
mengenai antropometri normal sendi pergelangan kaki.8
Hasil penelitian ini mendapatkan bahwa rerata ROM dorsofleksi mahasiswa
kedokteran yang beretnis minangkabau adalah 31,300 4,070 dengan range 220 390.
Hasil ini lebih besar dari nilai yang ditetapkan oleh American Academy of
Orthopaedic Surgeon dan American Medical Association yang mengatakan nilai
ROM dorsofleksi dewasa normal adalah 200. Hasil ini juga lebih besar dari hasil
penelitian Gajdosik dkk yang mendapatkan nilai ROM dorsofleksi 25,83 0 5,50.12
Salah satu faktor yang mempengaruhi ROM adalah aktifitas dan latihan. Johanson
dkk dalam penelitiannya mendapatkan peningkatan ROM Dorsofleksi setelah
dilakukan latiahan Gastrocnemius Stretching.

30

Lebih besarnya ROM dorsofleksi

pada orang minangkabau mungkin disebabkan karena sebagian besar orang

minangkabau beragama islam, dan pada orang islam setiap harinya melaksanakan
sholat. Dalam gerakan sholat pada saat sujud, sendi pergelangan kaki berada pada
keadan dorsofleksi maksimal dan terjadi regangan pada otot gastrocnemius, sehingga
latihan yang rutin dikerjakan setiap harinya ini menyebabkan orang minangkabau
mempunyai ROM dorsofleksi yang lebih besar dibandingkan dengan bangsa kulit
putih.
American Academy of Orthopaedic Surgeon mengatakan nilai ROM
plantarfleksi dewasa normal adalah 500. Hasil yang hampir sama didapatkan pada
penelitian ini, dimana didapatkan rerata ROM plantarfleksi 48,920 5,820. Pada
54

penelitian lain yang dilakukan oleh Boone dan Azen didapatkan ROM plantarfleksi
56,20 6,10.12
Pada penelitian ini di dapatkan hasil ROM eversi 5,940 1,200, hasil ini
hampir sama dengan dengan American Academy of Orthopaedic Surgeon yang
mendapatkan ROM eversi 50. Pada penelitian yang lain di Australia Collete dkk
mendapatkan nilai normal ROM eversi 8,30 3,60.12
Penelitian ini mendapatkan nilai ROM inversi 10,32 0 2,280, hasil ini lebih
besar dari nilai inversi yang ditetapkan oleh American Academy of Orthopaedic
Surgeon yang mengatakan nilai ROM inversi 50. Namun dalam penelitiannya Collete
dkk di Australia mendapatkan nilai ROM inversi 150 6,10.29
Pada penelitian ini tidak ditemukan perbedaan yang bermakna secara statistik
nilai ROM dorsofleksi, plantarfleksi , eversi dan inversi antara perempuan dan lakilaki. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Grimston dkk yang
melakukan penelitian pada 120 subjek dan mendapatkan perempuan memiliki ROM
sendi pergelangan kaki yang lebih besar dari laki-laki. Hasil penelitian Bell dan
Hoshizaki yang mendapatkan hasil yang serupa, dimana ROM plantarfleksi dan
dorsofleksi perempuan lebih besar dari laki-laki. Nigg berpendapat lebih besarnya
nilai plantarfleksi pada perempuan disebabkan oleh kebiasaan wanita memakai sepatu
high-heeled, Mungkin karena pada penelitian ini dilakukan pada mahasiswa
kedokteran yang jarang memakai sepatu high-heeled sehingga tidak didapatkan
berbedaan antara ROM perempuan dan laki-laki pada penelitian ini.12
Menurut Isman dan Inam talocrural angel berfungsi untuk melihat perubahan
panjang fibula. Codi mengatakan talocrural angel harus dibandingkan dengan
55

ekstremitas yang sehat, dan perbedaannya tidak boleh lebih dari 20. Sedangkan
Phillips berpendapat perbedaan lebih dari 50 antara kiri dan kanan menandakan suatu
keadaan yang abnormal. Pada penelitian ini didapatkan nilai talocrural angel pada
proyeksi anteroposterior 76,530 2,530 dan pada proyeksi mortise 77.380 2,270, dan
tidak terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara perempuan dan lakilaki. Hasil ini serupa dengan hasil yang dilakukan Donna dkk di Amerika Serikat
yang mendapatkan nilai 770 40 dan Rolfe dkk yang mendapatkan hasil 78,5 0. Pada
penelitian yang lain di India, Patil dkk mendapatkan nilai talocrural angel pada
proyeksi anteroposterior 77,70 dan pada proyeksi mortise 79,90.8,19,29
Untuk melihat pemendekan fibula selain dari

talocrural angel dapat

dilakukan pengukuran lateral malleolar length. Rukavina dalam penelitiannya

mendapatka terdapat hubungan pemendekan fibula dengan komplikasi post traumatic
osteoarthritis. Phillips dkk mengatakan pemendekan fibula yang masih bisa diterima
adalah 2mm. Pada penelitian ini didapatkan nilai

lateral malleolar length pada

proyeksi anteroposterior 25,71 2,83mm dan pada proyeksi mortise 26,70

3,40mm, dan terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara perempuan
dan laki-laki. Hasil ini hampir sama dengan hasil penelitian Patil dkk pada populasi
orang india yang mendapatkan nilai lateral malleolar length proyeksi anteroposterior
27,35mm dan pada proyeksi mortise 26,5mm. Penelitian ini lebih kecil dari hasil
penelitian Fessy dkk pada populasi orang Prancis yang mendapatkan nilai lateral
malleolar length 29,1 2,5 mm.8,27,36
Penelitian antropometri tentang panjang malleolus medial sangat kurang,
padahal panjang maleolus medial berguna untuk mengukur talocrural angle pada
56

pasien dengan fraktur bimalleolar. Peranjakan vertikal dari malleolus medial,

khususnya pada pasien dengan fraktur vertikal malleolus medial atau pada fraktur
comminuted malleolus medial tidak hanya akan mempengaruhi nilai talocrural angle
tapi juga merupakan faktor prognosis yang jelek untuk hasil pengobatan. Pada
penelitian ini didapatkan nilai medial malleolar length pada proyeksi anteroposterior
13,88 1,99mm dan pada proyeksi mortise 14,03 1,6mm, dan terdapat perbedaan
yang bermakna secara statistik antara perempuan dan laki-laki. Hasil ini sama dengan
hasil penelitian Fessy dkk pada orang Perancis yang mendapatkan nilai medial
malleolar length 13,1 1,8 mm. Sedangkan jika dibandingkan dengan hasil
penelitian Patil dkk pada orang india yang mendapatkan nilai medial malleolar length
proyeksi anteroposterior 15,3mm dan pada proyeksi mortise 15,3mm maka hasil
penelitian ini lebih kecil. 8,36
Pada penelitian ini didapatkan nilai tibiofiblar overlap pada proyeksi
anteroposterior 7,51 2,64mm dengan range 2,69 13,41mm dan pada proyeksi
mortise 4,71 2,45mm dengan range 0,00 9,31 mm, dan terdapat perbedaan yang
bermakna secara statistik antara perempuan dan laki-laki. Hasil ini lebih kecil dari
hasil penelitian Patil dkk yang mendapatkan nilai tibiofibular overlap proyeksi
anteroposterior 11,2mm dan pada proyeksi mortise didapatkan hasil yang hampir
sama 4,2mm.8 Kegunaan klinis Tibiofibular Overlap adalah untuk memprediksi
cedera pada syndesmosis akibat dari fraktur atau cedera ligamen.25 Apabila
Tibiofibular Overlap tidak ditemukan maka kemungkinan terdapat cedera pada
syndesmosis. 7 Pneumaticos dkk mengatakan Tibiofibular Overlap selalu ada disetiap
pemeriksaa x-ray pergelangan kaki. Namun Sowman dkk dalam penelitiannya
57

menemukan adanya variasi anatomi normal dimana tidak terdapatnya Tibiofibular

Overlap tanpa adanya cedera pada syndesmosis.25 Pada penelitan ini juga ditemukan
sampel yang tidak terdapatnya Tibiofibular Overlap tanpa adanya cedera pada
syndesmosis.
Kegunaan klinis tibiofibular clear space adalah untuk memprediksi cedera
pada syndesmosis akibat dari fraktur atau cedera ligament. Apabila Tibiofibular Clear
Space besar dari 6 mm maka kemungkinan terdapat cedera pada syndesmosis.7
Jenkinson dkk mengatakan peningkatan tibiofibular clear space lebih dari 1 mm
merupakan indikasi untuk dilakukan stabilisasi pada syndesmosis. Pada penelitian
lain Leeds dkk berpendapat peningkatan tibiofibular clear space 2 mm merupakan
indikasi untuk dilakukan stabilisasi syndesmosis. Pada penelitian ini didapatkan nilai
Tibiofibular Clear Space pada proyeksi anteroposterior 3,64 1,18mm dan pada
proyeksi mortise 3,85 1,09mm, dan tidak terdapat perbedaan yang bermakna secara
statistik antara perempuan dan laki-laki. Hasil ini lebih besar dari hasil penelitian
Patil dkk yang mendapatkan nilai Tibiofibular Clear Space proyeksi anteroposterior
2,4mm dan lebih kecil pada proyeksi mortise 4,5mm.8
Talar tilt adalah sudut yang dibentuk oleh garis permukaan sendi talus dengan
garis permukaan sendi tibial plafond. Nilai normal talar tilt 00 1,50. Melebarnya
sudut ini menandakan pergeseran talus dari tibia.32 Pada penelitian ini didapatkan nilai
Talar tilt pada proyeksi anteroposterior 0,140 0,100 dan pada proyeksi mortise 0,190
0,150, dan tidak terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara
perempuan dan laki-laki.

58

Pada penelitian ini didapatkan nilai medial clear space pada proyeksi mortise
2,97 0,75mm dengan range 1,73 5,20 mm. Hasil ini lebih besar dibandingkan
dengan penelitian Goker dkk yang mendapatakan ukuran medial clear space sendi
pergelangan kaki kanan

2,56

0,50 mm dan 2,55 0,48 mm pada sendi

pergelangan kaki kiri. Namun hasil penelitian ini lebih kecil disbanding hasil
penelitian Joshua dkk yang mendapatakan ukuran medial clear space sendi
pergelangan kaki kanan

3,3

0,60 mm. Pada penelitian Goker dan Joshua

menemukan medial clear space pada laki-laki lebih lebar dibandingkan pada
perempuan dan hal ini berbeda dengan hasil penelitian ini yang mendapatkan tidak
terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara perempuan dan laki-laki.9,37
Johnson Angle adalah sudut antara permukaan sendi tibial plafond dengan
sumbu panjang tibia. Sudut ini digunakan untuk melihat kemiringan permukaan sendi
talokrural dengan sumbu panjang tibia dari anterior. Pada penelitian ini didapatkan
nilai Johnson Angle pada proyeksi anteroposterior 87,770 1,710 dan pada proyeksi
mortise 87,570 1,840, dan terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara
perempuan dan laki-laki. Hasil ini hampir sama dengan hasil penelitian Isman
mendapatkan nilai normal 850 50 dengan range 750 sampai 960. 24
Pada penelitian ini didapatkan nilai Anteroposterior Inclination Angle pada
proyeksi lateral 7,470 2,700, dan terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik
antara perempuan dan laki-laki. Hasil penelitian ini lebih besar dari hasil Stagni dkk
mendapatkan nilai normal Anteroposterior Inclination Angle pada populasi bangsa
Eropa 5,00 3,40 dan lebih kecil dibandingkan dengan hasil penelitian Kwon pada
populasi Korea didapatkan nilai 8,20 3,20.10
59

Anteroposterior Gap digunakan untuk melihat peranjakan pada malleolus

posterior. Stagni dkk mendapatkan nilai normal Anteroposterior Gap pada populasi
bangsa Eropa 2,7 1,8 mm . Sedangkan nilai normal pada populasi korea hasil
penelitian Kwon didapatkan nilai normal yang lebih besar yaitu: 4,2 1,7 mm. Pada
penelitian ini didapatkan nilai Anteroposterior Gap pada proyeksi lateral 3,500
1,430, dan terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara perempuan dan
laki-laki. 10
Anterior Distal Tibia Angle digunakan untuk melihat kemiringan permukaan
sendi talokrural dengan sumbu panjang tibia dari anterior. Pada penelitian ini
didapatkan nilai Anterior Distal Tibia Angle pada proyeksi lateral 82,530 2,700, dan
terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara perempuan dan laki-laki.
Hasil ini hampir sama dengan hasil Mendicino dkk yang mendapatkan nilai Anterior
Distal Tibia Angle pada populasi bangsa Eropa 800 30.10

BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

60

Kesimpulan
1. ROM plantarfleksi normal mahasiswa kedokteran yang beretnis minangkabau
48,920 5,820 dengan range 360 620.
2. ROM dorsofleksi normal mahasiswa kedokteran yang beretnis minangkabau
31,300 4,070 dengan range 220 390.
3. ROM plantar fleksi normal mahasiswa kedokteran yang beretnis minangkabau
10,320 2,280 dengan range 70 150.
4. ROM plantar fleksi normal mahasiswa kedokteran yang beretnis minangkabau
5,940 1,200 dengan range 40 90.
5. Ukuran Talocrural Angel normal mahasiswa kedokteran yang beretnis
minangkabau proyeksi anteroposterior 76,530 2,530 dengan range 70,290
82,210 dan proyeksi mortise 77,380 2,270 dengan range 72,400 82,890.
6. Ukuran Tibiofibular Overlap normal mahasiswa kedokteran yang beretnis
minangkabau proyeksi anteroposterior 7,51 2,64mm dengan range 2,69
13,14mm dan proyeksi mortise 4,71 2,45mm dengan range 0,009,31mm .
7. Ukuran Tibiofibular Clear Space normal mahasiswa kedokteran yang beretnis
minangkabau proyeksi anteroposterior 3,64 1,18 mm dengan range 0,89
6,78mm dan proyeksi mortise 3,85 1,09 mm dengan range 1,10 6,21mm.
8. Ukuran Talar Tilt normal mahasiswa kedokteran yang beretnis minangkabau
proyeksi anteroposterior 0,140 0,100 dengan range 0,000 0,490 dan proyeksi
mortise 0,190 0,150 dengan range 0,000 0,760.
9. Ukuran Medial Malleolar Length normal mahasiswa kedokteran yang beretnis
minangkabau proyeksi anteroposterior 13,88 1,99mm dengan range 8,08

61

18,09mm dan proyeksi mortise

14,03 1,69mm dengan range 11,09

18,59mm.
10. Ukuran Lateral Malleolar Length normal mahasiswa kedokteran yang
beretnis minangkabau proyeksi anteroposterior 25,71

2,83mm dengan

range 19,95 32,04mm dan proyeksi mortise 26,70 3,40mm dengan range
15,16 33,13mm.
11. Ukuran

Johnson Angle normal mahasiswa kedokteran yang beretnis

minangkabau proyeksi anteroposterior 87,770 1,710 dengan range 83,930

89,910 dan proyeksi mortise 87,570 1,840 dengan range 78,600 89,930.
12. Ukuran Medial Clear Space normal mahasiswa kedokteran yang beretnis
minangkabau 2,97 0,75mm dengan range 1,73 5,20mm.
13. Ukuran Anteroposterior Inclination Angle normal mahasiswa kedokteran yang
beretnis minangkabau 7,470 2,700 dengan range 1,460 13,420.
14. Ukuran Anterior Distal Tibial Angle normal mahasiswa kedokteran yang
beretnis minangkabau 82,530 2,700 dengan range 76,580 88,540.
15. Ukuran Anteroposterior Gap normal mahasiswa kedokteran yang beretnis
minangkabau 3,50 1,43mm dengan range 0,597,47mm.
16. Tidak didapatkan perbedaan yang bermakna antara perempuan dan laki-laki
dalam hal ukuran ROM dorsofleksi, plantarfleksi eversi dan inversi.
17. Didapatkan perbedaan yang bermakna antara perempuan dan laki-laki dalam
hal ukuran Tibiofibular Overlap, Medial Malleolar Length, Lateral Malleolar
Length, Johnson Angle, Anteroposterior Inclination Angle, Anterior Distal
Tibial Angle dan Anteroposterior Gap.
62

18. Tidak didapatkan perbedaan yang bermakna antara perempuan dan laki-laki
dalam hal ukuran Talocrural Angel, Tibiofibular Clear Space, Medial Clear
Space dan Talar Tilt.

Saran
1. Diharapkan nilai antropometri ini bisa dipakai sebagai nilai acuan untuk
mendiagnosis kelainan pergelangan kaki pada kasus-kasus ortopedi yang
berhubungan dengan sendi pergelangan kaki dan memprediksi keberhasilan
tindakan operasi, melalui penilaian pre-operatif dan post-operatif pada pasien
dengan etnis minangkabau.
2. Diharapkan adanya penelitian lanjutan dengan sampel yang lebih besar dan
melibatkan multisenter dan berbagai etnis di Indonesia sehingga bisa
didapatkan nilai acuan antropometri di Indonesia.

DAFTAR PUSTAKA
1. Panero, Julius. Dimensi Manusia dan Ruang Interior: Buku Panduan untuk
Standar Pedoman Perancangan. Jakarta: Erlangga, 2003; hal. 11- 8
2. Siniarska, Anna. Wolanski, Napoleon. Ethnic Differences in Body Proportions,
Genes or Environment? J.Hum.Ecol. 2002.13(5): 337- 43.

63

3. Rahmadian, Rizki. Penanganan Awal Cedera Olahraga. Dalam Penatalaksanaan

Orthopedi Terkini untuk Dokter Layanan Primer. Edisi 1. Jakarta: Mitra Wacana
Media, 2014; hal. 49 65.
4. Hertel, Jay. Functional Anatomy, Pathomechanics, and Pathophysiology of
Lateral Ankle Instability. Juornal of Athletic Training. 2002. 37(4); 364 75.
5. Drake, Richard L. Vogl, Wayne. Mitchell, Adam. Grays Anatomy for Student.
Elsevier, 2007.
6. Gilsans Vicente; Ratib Osman. Hand Bone Age: A Digital Atlas of Skeletal
Maturity. Los Angeles: Springer. 2005. p. 2 8.
7. Hermans, JJ. Wetink, N. Beumer, A et al. Correlation Between Radiological
Assesment of Acute Ankle Fractures and Syndesmotic Injury on MRI. Skeletal
Radiol. 2012. 41: 787 801.
8. Patil, M.S. Raza, S.M.G. Ali, Nayem. Anthropometric Measurements of Ankle
Mortise for Evaluating Mortise Fracture Reductions with an Aim to Develop
Contoured Implants. Al Ameen J Med. 2012. 5(4): 381 7.
9. Goker, Berna. Gomen, Emel. Demirag, Mehmet et al. Quantification of the
Radiographic Joint Space Width of the Ankle. Clinical Orthopaedic and Related
Research. 2009. 467:2083 9.
10. Kwon, Dae Gyu. Sung, Ki Hyuk. Chung, Chin Youb et al. Preliminary Finding of
Morphometric Analysis of Ankle Joint in Korea Population. The Journal of Foot
& Ankle Surgery. 2014. 53: 3 7.
11. Kuo, Chien-Chung. Lee, Guan-Ying. Chang, Chia-Min et al. Ankle Morphometry
in the Chinese Population. Journal of Foot and Ankle Research 2008, 1(suppl 1):
011.
12. Norkin, Cynthia. White, Joyce. Measurement of Joint Motion A Guide to
Goniometry 4th edition. Chapter 10 The Ankle and Foot. Philadelphia: E. A.
Davis Company. 2009.

64

13. Snell, Richard S. Clinical Anatomy by Region Ed 8 th . Chapter 10: The Lower
Limb. Washington: Lippincott William & Wilkins.
14. Simon, Robert. Sherman, Scott. Koenigsknecht, Steven et al. Emergency
Orthopedics The Extremities. Fifth Edition. Chapter 17 Ankle. Chicago: Mc
Graw-Hills.
15. Golano, Pau. Vega, Jordi. De Leeuw, Peter et al. Anatomy of the Ankle
Ligaments: a Pictorial Essay. Knee Surgery Traumatol Arthrosc. 2010. 18: 557
69.
16. Hermans, John. Beumer, Annechien. De Jong, Ton et al. Anatomy of the distal
tibiofibular Syndesmosis in Adult: a Pictorial Essay with a Multimodality
Approach. Journal of Anatomy. 2010. 217: 633 45.
17. Szeimies, Ulrike. Staebler, Axel. Walther, Markus et al. Diagnostic Imaging of
the Foot and Ankle. Chapter 3 Ankle and Hindfoot. Stuttgart: Thieme. 2015.
18. Bekerom, Michel. Raven, Eric. The Distal Fascicle of the Anterior Inferior
Tibiofibular Ligament as a Cause of Tibiofibular Impingement Syndrome: a
Current Concepts review. Knee Surgery Sports Traumatol Arthrosc (2007)
15:465471.
19. Magid, Donna. Michelson, James. Ney, Derek et al. Adult Ankle Fractures:
Comparison of Plain Films and Interactive Two and Three- Dimensional CT
Scans. American Roengten Ray Society. 1990. 154: 1017 23.
20. Greenspan, Adam. Orthopedic Imaging: Ap Practical Approach, 4th Edition.
Chapter 10 Ankle and Foot. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2004.
21. Whitley, A Stewart. Sloane, Charles. Hoadley, Graham et al. Clarks Positioning
in Radiography 12th edition. Section 4 The Lower Limb. London: Hodder Arnold.
22. Hayes, Andrea. Tochigi, Yuki. Saltzman, Charles et al. Ankle Morphometry on
3D-CT Images. The Iowa Orthopaedic Journal. 26: 1 4.
23. West, Rogers. Imaging Skeletal Trauma. Fourth Edition. Chapter 11 The Ankle.
Philadelphia: Elsevier Saunders. 2015.
65

24. Isman, RE. Inman, VT. Anthropometric Studies of the Human Foot and Ankle.
Buletin of Prosthetics Research. 1969: 97 129.
25. Sowman, B. Radic, R. Kuster, M et al. Distal Tibiofibular Radiological Overlap.
Bone Joint Research. 2012. 1:20 4.
26. Shishirkumar. Nambiar, Satheesha. Antropometric Analysis of Talocrural Joint
Based on Radiological Study in South Indian Population. International Jurnal of
Science and Research. 2014. Volume 3 issue 7.
27. Rukavina, A. The Role of Fibular Length and the Width of Ankle Mortise in
Post-traumatic

Osteoarthrosis

After

Malleolar

Fracture.

International

Orthopaedics (1998) 22: 357 60.

28. Saldua, Nelson. Harris, James. LeClere, Lance et al. Plantar Flexion Influences
Radiographic Measurements of the Ankle Mortise. The Journal of Bone and Joint
Surgery. 2010. 92: 911 5.
29. Rolfe, B. Nordt, W. Sallis, J et al. Assesing Fibular Leength using bimalleolar
angular measurements. Foot Ankle. 1989. 10: 104 9.
30. Johanson, Marie. Baer, Jennifer. Hovermale, Holley et al. Subtalar Joint Position
During Gastrocnemius Stretching and Ankle Dorsiflexion Range of Motion.
Journal of Athletic Training. 2008. 43: 172 8.
31. Menadue, Collette. Raymond, Jacqueline. Killbreath, Sharon et al. Reliability of
Two Goniometric Methods of Measuring Active Inversion and Eversion Range
of Motion at the Ankle. BMC Musculosceletal Disorders 2006. 7:60.
32. Anwar, Rahij. Tuson, Kenneth. Khan, Shah Alam. Classification and Diagnosis
in Orthopaedic Trauma. Cambridge University Press. New York 2008. 194-200.
33. Sudigdo S. Sofyan I. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, edisi ke-2.
Jakarta: Sagung Seto;2002. h: 265-6.
34. Masoed A dkk. Ensiklopedi Minangkabau. Padang: Pusat Pengkajian Islam dan
Minangkabau. h: 259-261.

66

35. De Jong, P. E. de Josselin. Minangkabau and Negeri Sembilan. Socio-Political

Structure in Indonesia. 1960.
36. Fessy M. H. Et al. Morphometry of The Talocrural Joint. Surg Radiol Anat
Springer-Verlag. France 1997. 19: 299-302.
37. Joshua M. M. Et al. Relationship among Radiographic Ankle Medial Clear
Space, Sex and Height. Orthopedics 2014 Vol 37 number 5: 449-454.

67