Evszavarok

Amikor az ember eszik, ngyezer v kultrja, szzezer v emlke, vmillik lettapasztalata

esznek vele egytt. Gondoljunk csak erre, amikor a kvetkez falshoz tertnk, majd elkezdjk a
soros fogykrt (Forgcs Attila)

Forgcs Attila moho sapiensnek beczi korunk embert. A modern trsadalmi berendezkedst
az tartja fenn, hogy tagjai mrtktelenl fogyasztanak. A j polgr az, aki sokat vsrol, st: tl
sokat vsrol. A modern ember tlfogyaszt: tbb telt, tbb autt, tbb ruht, tbb termszeti
terletet pocskol el, mint amennyire szksge lenne. Egy tlagos szak- amerikai polgr
harmincszor annyit eszik, mint egy indiai. Azt mondhatnnk, hogy az elz korok embereihez,
vagy akr a Fld kevsbe szerencss lakihoz kpest mindene megvan. m minl tbbet
raknak el, a mai ember annl tbbre vgyik. A fogyaszts a tnyleges letszksgletek
szempontjbl irracionlis mrtket lt, s ebbl arra kvetkeztethetnk, hogy fogyasztani
tbbet jelent, mint megteremteni letfeltteleinket. A fogyaszts tlmutat nmagn. A
tlfogyaszts vgyteljestsi ksrlet, de mestersges abbl a szempontbl, hogy a modern
trsadalom gerjesztette ambivalens rtkek diktljk. A fogyaszti trsadalomban megfigyelhet
ugyanis, hogy a vgyhoz val viszony fokozatosan ambivalenss vlt. Egyidejleg van jelen a
fogyaszts jrvnya, a felhalmozs, vsrls, lvezetek irnti vgy s az ez ellen szl,
mrtkletessgre int parancs. Ahogyan azonban a fogyaszts- generls tlzsba esik, gy a
korltozsra val felbujts is irracionlis mrtk. A karcssg-, vagy sportossg-idel nem az
egszsges tlaghoz, hanem a szlssghez kzelt, gy a fogyasztssal szemben mr nem a
mrtkletessg ll, hanem az aszkzis s a knyszeres testedzs. A clt (szpnek, vonznak
lenni) felvltja a tevkenysg (llandan szplni, vonzbb vlni), melyben az ember
elveszti hatrait, sosem tud megfelelni az aktulis elvrsoknak. Ez azrt klnsen veszlyes,
mert az rtkek mindig az rzelmeket megmozgatva tudnak hatni az emberre. Amikor valamilyen
clt kergetnk, az hajt bennnket, hogy a clt elrve elgedettebbek, boldogabbak, sikeresebbek
lesznk. A n, aki fogyni vagy fogyasztani- pldul egy szp ruht, vagy egy drga
parfmt- akar, azt vizionlja, hogy ezek ltal rtkesebb, elfogadottabb, sikeresebb, szerethetbb
lesz, mg ezek hinyban htrnnyal startol a nagy versenyben.

A fogyaszts legelemibb formja az evs. A csecsem legels tapasztalatainak egy rsze az evstplls lmnybl fakad, rme vagy rmtelensge a szjlmnyektl s az hsg
kielgtsnek mdjtl fgg. A csecsem legelszr a tplls rvn kerl kapcsolatba egy
msik lnnyel. Az etets sorn nem csupn jllakik, hanem trsas viszonyt is tanul, az telt
azonostja a szeretet s a vdettsg rzsvel. (Forgcs) / Freud a csecsem oralitst egyenesen
az ember legels, infantilis szexulis lmnynek tartotta./ Ezek az slmnyek alapozzk meg a
magasabb fok rzelmeket, minden ksbbi tapasztalat, tanuls, azonosuls kapcsolatba kp
ezekkel.

Az rm, bnat a felntt ember letben is szoros sszefggsben van a tpllkozssal.

Mindenki tall okot arra, hogy a szjn keresztl rendezze az let dolgait.- rja Verebes.
Ahogyan a csecsem, gy a felntt ember is kpes cskkenteni feszltsgt azltal, hogy az
evsen keresztl kellemes lmnyeket hv el magbl. Az evs, ivs- s ltalban az oralitsnmagban is jutalom. Gondoljunk csak arra, hogy az nnepekhez karcsony, szletsnap,
eskv stb.- ltalban bsges lakomk is trsulnak, s amikor valamilyen sikert rnk el,
gyakran mondjuk: Erre inni/ enni kell!. Mghozz nem is akrmit Az evsnek megvannak a
maga ceremnii, a kitntetett alkalmakhoz kitntetett teleket asszocilunk.
Az telnek tprtken tl teht rzelmi rtke is van. A tpllkozssal kapcsolatos zavarok,
betegsgek kezelsben ezrt nem elg az emberek jzan eszre pteni, hanem fel kell trni,
hogy milyen mly, pszichs sszetevk felelsek az adott ember esetben a problma
kialakulsrt. Az evs ugyanis nagyon szubjektv, intim dolog. Mond meg, mit eszel,
megmondom, ki vagy!- mondta Brillat-Savarin, utalva ezzel arra, hogy az elfogyasztott tel
szimbolikus jelentst is hordoz. A jelents egy rsze teljesen egyni (a nagyi rtese), mg van
olyan, amely a trsadalmi hagyomnybl tpllkozik s a kzs kulturlis tuds alapjn
rtelmezhet: a kavir elkel, a zsros kenyr olcs, a stemny knyeztet, a tej
tpll. Vannak gyerekek, akik un. szelektv evk, kizrlag nhny kitntetett telt
hajlandk elfogyasztani, mshoz hozz sem nylnak. A szlk ktsgbeesetten prbljk a
legfinomabb falatokkal csbtani ket, m igyekezetk sikertelen. Ha megkstolnd, biztosan
zlene- mondjk, de nem, hiba, nem zlik a gyereknek. Az tel j/ rossz volta ugyanis
nem csak az ztl fgg. Az ember megvlogatja, mit enged magba. Vannak biztonsgos telek
s olyanok, amelyekkel nem ksrleteznnk. Hogy mit lehet, s mit nem, az egyn-s
kultrafgg. Az olaszok macskaevk, a francik bkazablk, mg a Tvol-Keleten lk
menjben a kutyahs foglal el elkel helyet. Mi, magyarok szvesen esznk diszntorost, mg a
muzulmnok viszolyognak a sertshstl. Hogy mit tartunk, gusztusosnak vagy undortnak,
abban vszzados hagyomnyok alapozzk meg a viszonyulsunkat. tkezsnkben teht
nemcsak az rmknek, hanem a tilalmaknak is helye van. (A legersebb tilalom, amely a mai
ember evst korltozza, a kannibalizmus tilalma, amely taln az utols tabuk egyike modern
trsadalmunkban.)
A tilalmak, s azok thgsa kzponti helyet foglalnak el a tpllkozssal kapcsolatos
zavarokban. A tilalmak thgsval, a mrhetetlen evssel az ember bekebelezi a vilgot, mg
az evs tilalmval az hez a vilg elutastst, a nem levst szimbolizlja.

Nhny evszavar - mint pl. az anorexia nervosa, a bulimia nervosa vagy az obesitas mra
teljesen kzismertt vlt. Ebben egyrszt annak van szerepe, hogy ezek a betegsgek igen
elterjedtek, msrszt annak, hogy jellegzetes kortnetknt rtelmezhetek- s rtelmezdnek is:
a mdia napi szinten ijesztget csontt sovnyodott vagy tbb mzssra hzott emberekrl szl
tudstsokkal. A fogalom kzismertsgt mi sem bizonytja jobban, minthogy az anorexis
kifejezs mra jelzknt szerepel a mindennapi beszlgetseinkben, tudomnyos szakszbl
htkznapi kifejezss vlt.
Ezekben a zavarokban az evshez, telhez val viszony megvltozsa, normlistl val eltrse
a kzs. Az azonban, hogy milyen irny, mrtk, fajtj az eltrs, mr betegsg- s

szemlyfgg. A fent idzett mondst akr gy is tfogalmazhatnnk: Mond meg hogyan eszel,
s megmondom, ki vagy!.

Anorexia Nervosa
Az anorexia kifejezs grg eredet az an tagad eltagbl s az orexis vgy- szbl
fejldtt ki. A nervosa uttag a francia nerveux, azaz idegi, idegekkel kapcsolatos szbl
szrmazik. A kifejezst teht az eredeti jelentshez hen pszichs eredet vgytalansgnak
kellene fordtani, ez azonban megtveszt lenne, mert azt sugalln, hogy a beteg azrt nem eszik,
mert nem rez r ksztetst, azaz nem hes. (Ez inkbb a depresszi okozta tvgytalansgban
fordul el.) Az anorexisoknak azonban nem az a titkuk, hogy nem reznek hsget, hanem, hogy
megtanuljk kontroll alatt tartani azt, megtagadjk az tel utni vgy kielgtst. (Slyos esetben
elfordulhat, hogy hosszan tart koplals utn az hsgrzet tnylegesen cskken vagy teljesen
megsznik.) Az anorexia nervosa lnyege, hogy a beteg koplalssal, hezssel igyekszik minl
nagyobb mrtk testslycskkentst elrni, s ez idvel slyos testi leromlshoz vezet.
Diagnosztikus kritriumai a kvetkezk:

A testsly legalbb 15%-al kevesebb, mint az adott kornak s testmagassgnak megfelel

normlis rtk

Az elhzstl val irracionlis flelem annak ellenre is fennll, hogy az egyn jval a
normlis testsly alatt van

A beteg testsma- zavarral kzd, ami azt jelenti, hogy alakjnak szlelsben slyosan
torzt, jval kvrebbnek ltja magt, mint amilyen- ennek megfelelen hezst indokoltnak
tartja, teht nem alakul ki betegsgtudata

Amenorrhea, azaz a menstruci elmaradsa, legalbb 3 egymst kvet alkalommal.

(Mivel a betegek 90%-a n, ez a jegy igen j jelzse az anorexinak. Mivel a hormonrendszer
rzkeny egyenslya knnyen megborul a pszichs s testi vltozsok kvetkeztben, a
menstruci elmaradsa mr a betegsg kezdeti stdiumban is bekvetkezhet, s ezltal fontos
figyelemfelkeltknt szolglhat.)
Ahhoz, hogy valakit hivatalosan- orvosi diagnzisban- anorexisnak nevezznk, valamennyi
kritriumnak teljeslnie kell. Egy- vagy tbb kritrium hinya azonban nem jelenti azt, hogy a
szemly nem beteg, csupn egy msik diagnzist (egyb kategriba nem sorolhat evszavar)
llaptunk meg, amelyben az orvosi, pszicholgusi segtsgnyjts szintn fontos szerephez jut.
Vannak bizonytkok arra, hogy az anorexira val hajlam genetikailag meghatrozott, azonban a
betegsg tnyleges megjelense egyn- s krnyezetfgg. Az anorexia ltalban rtalmatlan
fogykrnak indul. A beteg- tbbnyire serdlkor lny- vlt vagy vals tlslyt szeretn
cskkenteni, s ezrt ditba kezd- ami tbbnyire fokozott aktivitssal, mozgssal egszt ki.
Mindenki, aki mr fogykrzott- teht szinte mindenki- tudja, hogy az els nhny nap, ht
ltvnyos eredmnyt produkl. Az ember bszke arra, hogy kpes kordban tartani a vgyait,
lehetsget kap testslynak kontrolllsra, s ezltal olyan kivltsgokban rszesl, amelyek
jutalmazzk az erfesztst. A fogykra eredmnyeit szreveszi a krnyezet, elismerssel

nyilatkozik, ami tovbbi kitartsra serkenti a ditzt. Az anorexis esetben ltalban nincs
valamilyen kitztt cl, elrni kvnt testsly, egyszeren csak fogyni szeretnnek. Az tel, a
tpllkozs szrevtlenl kzponti szerephez jut a fogykrz letben s behlzza annak
minden szegmenst. Mivel a dits telekhez nem lehet mindenhol hozzjutni, a trsasgi
evsek egyre inkbb elmaradoznak a htkznapokbl, a beteg kerlni kezdi azokat a helyeket
(pl.: tterem, mozi), ahol csbtsnak lenne kitve. Otthonlv vlik. A fogys
megelgedettsggel tlti el, klnlegesnek rzi magt. A vgyott- de meghatrozhatatlantkletessg rdekben tovbb reduklja az evst s igyekszik minl tbb kalritl
megszabadulni a fitness- teremben. rdekldse lassan kizrlag a (nem-) evsre szkl, a
kalria- s zsrszzalk tblzatok szakrtjv vlik. Egyre kevsb keresi msok trsasgt, s
egyre megkzelthetetlenebb vlik krnyezete szmra. A rgi szemlyisg eltorzul, eltnik. A
helyzet eltt rtetlenl ll bartok, szlk kezdenek egyre ktsgbeesettebben lelkre beszlni,
ami ltalban mit sem r. Szerencss esetben a beteg ltalban tiltakozsa ellenre- eljut olyan
helyre, ahol szakszer segtsget kaphat.
Felmerl a krds, hogy hol van a hatr az egszsges fogykra s az anorexia kztt. Erre
nehz lenne egzakt vlaszt adni. A problma ltalban a motivci krl keresend: az anorexis
szmra a fogys tbbet jelent, mint nhny felesleges kiltl val megszabadulst- szmra
egyfajta hatalmat ad az nkontroll. Az anorexis fogys magnvalls: rtelmet ad a
mindennapoknak, rendszert alakt ki az letvitelben s -az aszkzis rdemeknt- klnleges
jutalommal (szpsg, karcssg) kecsegtet. /A 19. szd-ban Lasegue megszllotnak nevezte az
anorexiban szenvedket./ A szpsg azonban sajtos tartalommal teltdik az anorexisoknl,
hiszen nem a hagyomnyos, kerekded ni idomokat, hanem a szlssges sovnysgot tzi
zszlajra. Felvetdik a krds: hogyan viszonyulnak az anorexisok a szexulis vonzalomhoz?
A legtbb n- s szinte minden frfi- egyetrt abban, hogy a ni testkpben a gmbly
formknak szerepk van. A nies alak szexulisan csbt, teht felhv jelleg. Az anorexis
idel ezzel szemben aszexulis, leginkbb a gyermeki testre hasonlt. Az anorexia kialakulsnak
htterben sokszor a nemisg felvllalsnak problmja hzdik: a beteg szndkosan elvesztivagy nem engedi kifejldni- msodlagos nemi jellegeit s ezltal megszabadul attl, hogy
csbtknt kelljen megjelennie. Mivel az hezs okozta hormonlis vltozs cskkenti a
szexulis vgyt, vonzerejt pedig extrm sovnysga folytn veszti el, megszabadul a nemi
identits kialaktsnak s felvllalsnak knyszertl. (Ahogyan a kzpkori hez szentek
pl. Szent Margit- is nsanyargats, koplals tjn szabadultak meg a bntl.) Dr. Haraszti
Lszl ezt az identitsvlsgot a nyugati trsadalmak egszre kiterjeszti: A frfiak niesednek,
a nk frfiasodnak, a szerepek egyre tlthatatlanabbul keverednek. A ni egyenjogsg
kzdelmt a frfiak tudat alatt a nemi identitsuk elleni tmadsknt rtkeltk. Nos, a
gyerektest ni idelkp megteremtse is arra utal, hogy a frfiak flnek a nktl. A gyerek
jelleg ideltl ugyanis nem kell flni, az mg nem n..
Az anorexis folyamat htterben az nkontroll, a megfelelni vgys s a szexualits elutastsa
mellett, mg egy motvum merl fel: az ngyilkossg. Forgcs Attila idzi Karinthy mondst:
A hall a legjobb fogykra.. Mg az evs vitalits, addig a nem evs olyan, mintha a beteg
igyekezne nem lenni, eltnni az anyagi vilgbl. Az anorexis tpllkelutasts elhzd
ngyilkossgi ksrletknt is rtelmezhet. Az ngyilkossg pedig igen sokszor seglykillts,
figyelemfelkelts. Ahogyan a gyerekeknl gyakorta elfordul, hogy flelmeiket, szorongsaikat
azltal hozzk a szleik tudtra, hogy nem hajlandk enni, gy a serdlknl, a felnttek is
felbukkanhat ezt a regresszv viszonyuls. A beteg gyerek megrmti a szlt- ezt a gyermekek

is tudjk, s - tudatosan vagy tudattalanul- gyakoroljk is ebbl ered a hatalmukat. Ilyenkor a

csaldi konfliktusok ellnek, mindenki a betegre koncentrl, megjelenik az sszetarts. A
beteg ebben az rtelemben a rendszer betegsgnek (pl. szlk kapcsolatnak megromlsa)
tnethordozja, s egyben gygytja is azltal, hogy elvonja a figyelmet az eredeti
problmrl. A serdl anorexija mgtt meghzdhat ehhez hasonl dinamika. Sajt
betegsgvel, szenvedsvel magra vllalja a rosszul mkd csaldi rendszer terht s ezzel
biztostja, hogy a tbbiek jl legyenek. A csaldterpikban ezt gy nevezik, hogy a betegsg
ltal tartja fenn a csaldi egyenslyt. Ebbl azonban az is kvetkezik, hogy a beteg gygyulsa
az egyensly borulst is jelenti, hiszen azltal, hogy nem lehet az problmira koncentrlni,
mindenkinek szembe kell nznie privt pszichs gondjaival. A csaldok ppen ezrt olykor
tudattalanul fenntartjk a betegsget, szndkukon kvl ellene hatnak a gygyulsnak. Ez a
magyarzata annak, hogy az otthoni krnyezetbl kikerl anorexisok- pl. ha nllsodnak,
elkltznek- olykor spontn gygyulnak, illetve, hogy az anorexia gygytsban a csaldterpia
gyakran elengedhetetlen.

Bulimia Nervosa
A bulimia nervosa-t az anorexia titkos nvrnek is szoktk nevezni. Babarczy Eszter
novelljban rzkletesen jelenti meg a kt betegsg (testvr)kapcsolatt: Ms ltezk nem
jelentenek nekem semmit, csak a hgom fehr vallsa, meg az n kavartyols, szgyenletesen
pornogrf vallsom. Tlrett alvilgi figura vagyok az spadt szentje mell. Mi tudjuk, mik
vagyunk: Anyag vagyunk, maga a tkletlensg. Flkszek vagyunk. Mellek, cspk s combok,
gdrcsks fenkpofk s puha nyakak kezdnk lenni, amelyeket irtzatos erfesztssel
prblunk kordban tartani. n beveszem s kihnyom, viszont sszeszortott szjjal, szigor
szemmel nzi, vkony s undorodnak ltsz ujjakkal toszogatja a tnyrjban. Nekem az
hsgem a vallsom. Csillapthatatlan az hsgem.
A bulimis nvrt az klnbzteti meg anorexis hgtl, hogy mg knyszeresen nem- eszik,
addig nvre knyszeresen eszik, falsrohamokkal kzd. A bulimia kifejezs a bous- kr
s a limos tvgy- grg szavak sszettelbl jtt ltre. Jelentse teht: krtvgyvagy, ahogy magyarul hvnnk: farkashsg. Rgebben az anorexia egy vltozatnak
tekintettk, az utbbi idben azonban nll krkpknt kezelik. Kt, egymstl jl elklnthet
viselkedsminta vltakozsa jellemzi: tlevs s purgls- azaz rts, a bevitt tpllktl val
gyors megszabaduls.
A bulimia diagnosztikus kritriumai:

Ismtld falsrohamok, amelyekben a beteg rvid id alatt nagy mennyisg telt

egyszerre fogyaszt el, s gy rzi, kptelen az evs abbahagysra.

A rohamot kveten a beteg igyekszik megszabadulni a bevitt tpllktl, nhnytatssal,

hashajtk, vzhajtk hasznlatval, koplalssal vagy extrm mrtk testedzssel.

A beteg nrtkelst abnormlis mrtkben befolysolja a testsly, az alak krdse.

A falsroham s az ezt kvet extrm slycskkent mdszer(ek) alkalmazsa hetente

legalbb ktszer, hrom hnapon t jelen van.

Az anorexival ellenttben a buliminak nincsenek a tgabb krnyezet szmra jl lthat jegyei.
A betegnek sokszor veken t sikerl eltntetnie az rulkod jeleket, tneteket. (Gondoljunk a
hres bulimis esetekre, mint Lady Diana vagy Jane Fonda!) Mg az anorexisok sokszor
bszkk arra, hogy kpesek az nmegtartztatsra, addig a bulimis esetben a falsroham s az
azt kvet purgls bntudatot, ktsgbeesst s szgyenrzetet kelt. A betegek a legklnbzbb
taktikkkal igyekeznek elleplezni viselkedsket: gy tesznek, mintha nagy csaldi vacsorra
vagy barti sszejvetelre vsrolnnak be, titkos kszleteket halmoznak fel s hajlandk a
vros msik vgben lv tterembe, bevsrlkzpontba menni, hogy ismerseik meg ne lssk
ket. (A vrosszli hiper-szuper-marketek jelentsen megknnytik a dolgukat, hiszen egyenesen
csbtanak arra, hogy mrtktelenl fogyasszunk.) A csaldtagoknak azonban egy id utn
feltnik, hogy kirl a ht, megn a kosztpnz. (Egy-egy falsroham alkalmval a beteg akr
50000 kilokalrit is elfogyaszthat- a napi norml felntt szksglet 1800-2600 kztt mozog-,
ami igen nagy mennyisg telt jelent.) A bulimisok leleplezdsnek szerencstlenebb esete,
amikor a klnbz szvdmnyek megjelense rulja el a beteget. A falsroham nmagban
kevsb veszlyes, br extrm esetekben a gyomorfal megrepedshez vezethet, az igazi veszlyt
azonban a purgls jelenti. Az ismtld hnys egyfell Mallory-Weiss- szindrmt s
varixvrzst okozhat, msfell gyomorsav okozta krosodsokhoz vezet. Az elbbi azt jelenti,
hogy a hnys alkalmval a hasri nyomsfokozds hatsra a gyomorban s nyelcsben lv
erek kitgulnak, megrepednek, bels vrzst idznek el. A gyomorsav okozta krosodsok abbl
addnak, hogy a gyomor termelte sav igen agresszv- ssavhoz hasonl-, gy a garat s
nylkahrtya felmardst, a fogak zomncrtegnek erzijt, az ny gyulladst, sorvadst, a
nylmirigyek gyulladst s a nyelcs krosodst idzi el. Az ismtelt hnysok miatt a
gyomorszj elgtelen zrdsval a gyomorsav egy id utn magtl visszafolyik a nyelcsbe
(reflux), ezzel krnikus gyulladst, feklyesedst s hegesedst okozva, amely sorn akr olyan
szklet is kialakulhat, amely orvosi beavatkozst tesz szksgess. A hashajtk s vzhajtk
hasznlata a szervezet folyadk- s elektrolit- egyenslyt zavarjk meg, s ez akr hallos
kimenetel is lehet. Az emetikumokkal- hnytatkkal- val visszals szintn letveszlyes,
azltal, hogy a tlzott gygyszerbeviteltl szervezetben olyan mennyisg mreg halmozdhat
fel, amely megbnthatja a harntcskolt izomzatot , rterjedhet a mellkas s a szv izomzatra is.
Ezeket a veszlyeket jrszt a bulimisok is tudjk, mgsem kpesek felhagyni a fals- purgls
ceremnival. A bulimis falsroham stresszold. A szorongs megehet. Az evs sorn a test
kilp sajt hatrai kzl, legyzi a vilgot, belle gyaraptja magt. gy rzi, az ersebb,
az, aki bekebelez, s nem, akit bekebeleznek. Az ember szembekerl a vilggal, s megkzd
vele. A munkt evssel fejezi be: felfalja a vilg meghdtott darabjt. (Forgcs) Ha
belegondolunk, hagyomnyainkba gyazdik, hogy a nagy munkk utni jutalom az evs. A
lucullusi lakomk az nnepls, a diadal alkalmai, a bsg szimblumai. A bulimis habzsols
is ilyen n- knyeztets. Az evs, az etetve- levs kora gyermekkorba visszanyl emlkn
keresztl felidzi a trds, szeretve- levs kpzett. A beteg az telt a benne lv ressg- rzet,
hiny kitltsre hasznlja. Mint az anorexinl mr lttuk, az evszavarok htterben ltalban
szexulis okok is rejlenek. Mg azonban az anorexis serdl lnyok erotikus flelmeiket s
nemisgtl val undorukat fejezik ki a tneteikkel, addig a bulimisok egyfajta regresszv
szexualitsba, az oralits fzisba cssznak vissza. A hatalmas mennyisg tel behabzsolsa,
majd az ettl val megszabaduls s megknnyebbls orgazmus-szer lmny s egyben a
felntt szexualitst ptl magatarts.

Knyszeres evs
A knyszerevs lnyegt tekintve hasonlt a bulmihoz, amennyiben a beteg falsrohamokba
esik, azonban itt ezeket nem kveti purgls vagy erteljes testedzs. A beteg nem prblja meg
azonnal kompenzlni a tlzsba vitt evst. A dita ugyan ltalban rsze ennek a zavarnak, de
esetlegesen jelenik meg. A beteg egy- egy nagyobb falsroham vagy hzs utn elhatrozza, hogy
vltoztat a viselkedsn. Egy ideig brja a fogykrt, de aztn ellenllhatatlan vgyat rez az
evsre. Mindegy a koplals jutalmaknt gy dnt, eszik egy keveset. Azonban amint elkezd
enni, nem tudja abbahagyni. A falsroham legyzi az elhatrozst. (Az nhnytats, hashajtzs,
testedzs szintn megjelenhet a knyszerevsben, azonban nem vlik meghatrozv.) A sokat
s gyorsan evs nemcsak a falsrohamokban, hanem az ltalnos tkezsi helyzetekben is
jellemzi a beteget. A nagy tkezsek kzti szneteket pedig permanens nassols tlti ki. Az evs
nem ktdik az hsgrzethez, ahogyan a jllakottsg rzete sem jelenik meg. Ez a viselkeds
mr nem rejthet el, a betegek mindegy fele kifejezetten tlslyos. A betegek igen gyakran
magnyoss vlnak, szgyellik s gyllik magukat, amirt nem kpesek kontrolllni
tpllkozsokat. A rossz nrtkels, elmagnyosods, elsivrosods talajn knnyen megjelenik
a depresszi,- ezzel tovbb rontva a beteg letminsgt s gygyulsi eslyeit-, mg a tlsly
magas vrnyomst, cukorbetegsget okozva veszlyezteti a beteg lett.
A knyszerevs is a megoldatlan konfliktusokbl, szorongsokbl tpllkozik s 22-es
csapdjaknt a kvrsgen s a kontroll-hinyon keresztl jabb szorongsok okozjv vlik. A
szorongsok ilyen formj lekzdsre brmikor alkalom addhat, a knyszerevknek mgis
az este s az jszaka az igazn veszlyes idszak. Egyrszt azrt, mert ilyenkor ltalban otthon
vannak, nincs jelen a kontrolll krnyezet, msrszt, mert a sttsg, az alvs nkontrollrl
val lemonds- eleve felersti a szorongsokat. A knyszeres falsrohamok ezrt igen gyakran
jszaka jelentkeznek (Az is elfordul, hogy a beteg alvajr, lmban eszik.). Ezek a betegek
ltalban lmatlansgban is szenvednek, nehezen alszanak el, s jjel tbbszr felbrednek.
Emiatt idegesek, ingerlkenyek, s feszltsgket levezetsben jra csak az evst tudjk
segtsgl hvni.

Mi a kzs az evszavarokban?
Az anorexia, a bulimia, br a kztudatban igen elterjedt betegsgnek szmtanak, mgis
viszonylag ritkn fordulnak el: tlagosan szz emberbl egyet- egyet rint. Aggaszt azonban,
hogy a diagnosztizlt esetek szma vrl vre n, s egyre fiatalabb betegek bukkannak fel. Ez is
utal arra, hogy a modern trsadalmakat egyre inkbb thatja a sajt testhez, illetve a
tpllkozshoz val pszichs viszony problematikuss vlsa. A nyugati kultrban egyre
fontosabb szerep jut a klsnek, a j megjelens- mely mr az let minden terletn
alapkvetelmny- egyre inkbb a sovnysggal azonosul. Tlzott fontossga van a testslynak, s
a tpllkozs egyre inkbb a klsnek- s csak annak- rendeldik al. Az nrtkels a testkpre
alapozott. -az evszavarok ltrejttben ezt a momentumot kiemelt tnyeznek tartjuk. Krds
azonban, hogy nem illzi-e a bels rtkekre hivatkozni egy olyan vilgban, ahol az ember

rtke fordtottan arnyos kili szmval. Szmos vizsglat igazolta a munkahelyi beilleszkeds,
az llskeress, a karrier s a trsas megtls tern megmutatkoz kvreket slyt
disszkrimincit. (Gotmaker amerikai szocilpszicholgus felmrse szerint 6700 dollros vi
jvedelem kiesst, alacsonyabb iskolai vgzettsget, kisebb hzasodsi eslyt jelent 5 szzalknyi
slyfelesleg.) A kvrsget pedig nem lehet elrejteni, legfeljebb bszkn viselni. Vagy
harcolni ellene, s folyamatos fogykrban lni. A sovnysg trsadalmi nyomsa bels ignny
vlt. Ha nem felelnk meg- magunknak sem felelnk meg.
A trsadalmi nyoms mdia befolysa, eltlzott mozgskultra- mindenkit rint, mgsem vlik
valamennyi ember evszavaross. Vannak olyan tnyezk, amelyek hajlamostanak ezek
kialakulsra:

Az anorexia, bulimia kialakulsban a genetikai tnyezknek szerepk van, azonban ez

nem jelenti azt, hogy a genetikai hajlam minden esetben betegsgben manifesztldna, inkbb
csak elkszti a terepet a zavar megjelenshez.

Az alacsony nrtkelssel rendelkez embernek kevesebb eslye van, hogy megvja

magt a klvilg okozta csaldsoktl, hiszen llandan kvlrl vrja a megerstst, a pozitv
rtkelst. Nincs stabil sajt, bels rtkrendje, emiatt szntelenl msoknak akar megfelelni. A
krnyezet azonban sokfle, sokszor ambivalens, ignyt tmaszt, a tkletes megfelels lehetetlen.
Hiba kap elismerst, mindig gy rzi valami hinyzik. (Mivel nincs sajt mrcje, magnak
soha nem tud megfelelni.) Hiba kzdi le tlslyt s tornzza kocksra a hasizmait, a krnyezet
csodlata sosem tudja kielgteni.

A maximalizmus szintn veszlyes az tkezszavarok vilgban. Az ilyen ember mindig

csak a hibtlan, tkletesen kivitelezett megoldst hajland elfogadni. De ahogy Babarczy Eszter
rta: Mi tudjuk, mik vagyunk: Anyag vagyunk, maga a tkletlensg. Kompromisszumot kell
ktnnk adottsgainkkal, termszettl kapott korltainkkal. A maximalista ember azonban nem
kompromisszumksz. lett rigid szablyok szerint rendezi be, cltudatos, ktelessgtud, az
nmegtartztats nem idegen tle. Ezeknek a kszsgeknek birtokban a testsly- kontroll egy
darabig jl mkdik, m a beteg nem veszi szre, hogy clja irrelis, a grcss megfelelni akars
mr nem a pozitv vltozst szolglja, hanem az ndestrukcit.
Vandereycken s Hoek mutat r arra, hogyan lesz az anorexisok tlkontrolllsbl paradox
mdon kontrollveszts: (1) A sly kontrolllsa a beteg szmra az let valdi krdseinek
kontrolllst helyettesti, teht azt a clt szolglja, hogy maga irnytsa az lett. A betegsg
kialakulsa azonban oda vezet, hogy a hozztartozk, bartok kiveszik a beteg kezbl a
kontrollt, akarata ellenre kezeltetik. (2) Az nheztets az akarat gyzelmvel kecsegtet, azzal,
hogy a llek tveszi az uralmat a test felett. Az anorexiban azonban a biolgiai kontroll hamar
elveszik, olyan tneteket produkl a test, amelyeket az anorexis nem kvn, m ezeket nem
tudja befolysolni (pl.: hajhulls, brkiszrads, erteljes szrnvekeds, menstruci-elmarads,
alvszavarstb.).

A sajt s msok problmi kapcsn megjelen szenzitivits, tlrzkenysg szintn

jellemz lehet az evszavarral bajld emberekre. k azok, akik sajt ignyeiket, szksgleteiket
mindig httrbe szortjk. Kerlik a konfliktust, empatikus kszsgk fejlett. Hajlamosak sajt
rdekeiket httrbe szortani, ezrt lmaik, vgyaik beteljesletlenek maradnak. Ennek

kompenzlsaknt lphetnek fel az evszavarok, a beteg ki akar tnni, valami nagyot szeretne
elrni a sly-kontrollon keresztl vagy pp fordtva, evsbe fojtja bnatt.

A szemlyisg krdst vizsglva, az is veszlyezteti a beteget, hogy az evszavar eltorztja

az eredeti karaktert. Ha valaki ebben szenved, olyan mintha szenvedlybeteg lenne, lassan az
egsz lete az evs krl forog: lefoglalja minden gondolatt, szinte felemszti mindennapjait. Ez
krnyezetnek is feltnik, XY-bl lassan az anorexiss vagy a bulimiss vltozik. Ez
lesz az identitsa, egynisgnek alapja. Ezrt igen nehz terpiba vonni a betegeket: mert
elnyk szrmazik a betegsgbl. Az identifikcis alap mellett a betegsg az odafigyelst,
rdekldst is felkelti. Ez az un. betegsgelny: a beteg mentesl a ktelessg, felelssg all,
radsul elri, hogy msok (vgre) odafigyeljenek, vigyzzanak r, esetleg csodljk, irigyeljk
kitartsrt. A betegsgelny konkrt tartalma mindig az egyedi esethez kttt, a terpiban
fontos, hogy feldolgozsra kerljn. (Pl. mr emltettk, hogy az anorexinak milyen csaldsszetart szerepe lehet.)

Mint minden serdlkorban kezdd zavarnl, gy az anorexinl, buliminl,

knyszerevsnl is felmerl a csald szerepe. A csaldterpia gyakori sikeressge szintn azt a
feltevst ersti, hogy a betegsg kialakulsban a csaldi konstellci a hibs. Ez nmagban
nem igaz, azonban vannak olyan tnyezk, amelyek nagymrtkben htrltatjk a beteg
gygyulst. Kirkpatrick s Caldwell 7 ilyen jegyet tallt:

A csaldi kommunikci hinya

Egyms srtegetsnek, bntsnak szoksa. Ezekben a csaldokban a beteggel szemben

olyan kijelentsek hangzanak el, mint Meg sem prblsz meggygyulni!, vagy Csak azrt
csinlod, hogy felhvd magadra a figyelmet!- ezek nem vezetnek semmi jra, hiszen csak
haragot s ellenllst generlnak a betegben, mg mlyebbre hzzk nbizalmt s az nbntets
folytatsra sarkalljk.

A csald konfliktuskerlse, a problmk sznyeg al sprse.

A csaldon bell az egyenrangsg felbomlsa, hatalmi harcok.

Gyenge problmamegold kapacits.

Brmelyik csaldtag rendszeres drog- vagy alkoholfogyasztsa, ami lekti a csald minden
erejt, s elvonja ms problmktl.

Az evszavar bagatellizlsa- slyos problmaknt val fel nem ismerse.

Ahogyan a csald lehet a gygyulsnak egyik f sarokktje, gy ha elg jl mkdik, a

legtbbet teheti az evszavar megszntetsrt. Fontos, hogy amennyiben felmerl ez a
problma, az els ktsgbeesst kveten, a csaldtagok ne prbljk egymsban megtallni a
problma forrst, ne keressk a bnbakot, hanem igyekezzenek minl nyltabban krljrni a
krdst! Prbljanak minl tbbet megtudni a betegsgrl, egyrszt hogy megrtsk mi megy
vgbe a betegben, msrszt, hogy sajt felelssgket vagy rtatlansgukat felismerjk!
Krjenek szakszer segtsget!

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a beteg dntse, hogy meg akar-e gygyulni. Ahogyan a
drogfogyasztk nem tudnak leszokni pusztn az anya/ apa/ partnerstb. kedvrt, gy az
evszavarosnak is be kell ltnia, hogy problmja van, ami pedig nem a tlsly, hanem a
megvltozott s abnormlis tpllkozsi magatarts, amely mgtt a szemlyisg mlyebb
problmi hzdnak meg. A segtnek- akr csaldtag, akr kls szemly- a szemlyisget kell
clba vennie, a helyes irnyba terelnie, megerstenie. Nhny j tancs- szintn Kirkpatrick s
Cakdwell nyomn-:

reztessk a beteggel, hogy szeretjk, elfogadjuk! Mivel identitsban az alak, a kls

meghatroz tnyez, igyekezznk elkerlni, hogy megjegyzseket tegynk r- mg akkor is, ha
maga kri ezt-.

Kerljk az evs krli direkt konfliktusokat! Igazn bosszant lehet szlknt vgignzni
azokat az abnormlis ceremnikat, amelyeket a gyerek az evs krl produkl, de tudni kell,
hogy ez csak a jghegy cscsa. Nem a ceremnikat, hanem a mgttk lv komoly lelki
problmkat kell megoldani. A harag, srts csak ront a helyzeten.

Ahhoz, hogy megrtsk, mit l t a beteg, vizsgljuk meg sajt evshez- klshz val
viszonyunkat, s gondolkozzunk el rajta, szmunkra mi lehetne annyira fontos, hogy hasonl
viselkedst, tneteket produkljunk!

Legynk trelmesek! A gygyulsnak megvan a maga ideje- tbb v is lehet-, attl, hogy
siettetjk, nem gyorsul fel a folyamat, st, inkbb romlik, hiszen szaporodnak a beteg krli
konfliktusok. Hiba rezzk gy, hogy mi tudnnk, mit kell tenni, ha az helyben lennnk,
nem vagyunk a helyben. Neki magnak kell beltnia, hogy meg kell gygyulni s rjnnie arra,
hogyan lehetsges ez.

Ktsgbeesetten s tehetetlenl nzni, ahogy a szmunkra fontos szemly tnkreteszi

magt, nagyon nehz. Ilyenkor mindenre hivatkozunk, hogy visszatartsuk, s sokszor hibztatjuk
a beteget, mirt ilyen helyzetbe knyszert minket. Ahogyan azonban a gygyuls ltalbannem a csaldnak szl, gy a betegsg sem azok ellen irnyul, akiket a beteg szeret. Az evszavar
a vilg ellen alakul ki, csak paradox mdon s a beteg szndka ellenre- a bossz ppen
azokat sjtja leginkbb, akikre nem haragszik.

Terpia
A terpia kifejezs a therapeia grg szbl szrmazik, amely a gygytson kvl tpllst
is jelent. A pszichoterpia az evszavar esetben teht jl kifejezi azt az ignyt, hogy a betegnek
lelki tpllsra is szksge van. Segt abban, hogy a beteg kpess vljon problmi
felismersre, objektv meghatrozsra, s ezltal megtallja azok relis megoldsait. Az
evszavarban szenvedk szlelse, tletalkotsa zavart, ennek kifejezdse a testrl alkotott
eltlzott, hamis kp. Problmamegoldsi stratgijuk a fogys- hzs, koplals- evs smira
szklt, amelynek htterben olyan tves gondolat van, mint Ha lefogyok boldog leszek,
elnyerem msok szeretett, csodlatt. Mivel a fogys ehhez soha nem elg, ltk kudarcra

van tlve, nbntet magatartsuk szp lassan a nemlt fel sodorja ket. A pszichoterapeuta
abban tud segteni, hogy tudatostja a beteggel gondolkodsnak kros voltt, s elmozdtja,
hogy egy egszsgesebb, relisabb rtktletet alaktson ki. (Ezt ltalban ksri a tpllkozsi
viselkeds direkt szablyozsa is.)
A gondolkodsi s viselkedsi smk megvltoztatsa mellett, gyakran igen hasznos, ha a
betegnek alkalma van arra, hogy a beszd mellett ms kommunikcis eszkzkkel is kifejezze
rzelmeit. Maga az evszavar is arrl rulkodik, hogy a beteg fknt testn keresztl kpes
kommuniklni, problmit tneteiben jelenti meg, mert szavakkal nem tudja, nem meri kifejezni
azokat. A mvszetterpik j lehetsget knlnak a problmk szimbolikus megjelentsre.
Ezek kztt is kiemelked szerepe van a tncterpinak, ahol a beteg a testvel, mozgsval
kommunikl, s ezltal lehetsge van arra, hogy a test s a llek sszhangjt kzvetlenl lje t.
Az evs krli problmk kapcsn a nagy krkpek rnykban meg kell emlteni azokat a
mindennapi tpllkozsi magatartsproblmkat, amelyeket ltalnos tendenciaknt: jojkrnak is nevezhetnnk. Ez a permanens fogys- hzs

Felhasznlt irodalom:
Cooper, P. J.: Farkashsg, Springer-Verlag, Bp. 1994.
Haraszti Lszl dr.: A felnttkori elhzs, SubRosa Kiad, Bp. 1996.
Forgcs Attila: Az evs llektana, Akadmiai Kiad, Bp. 2004.
Kirkpatrick, Jim Dr.- Caldwell, Paul Dr.: Evszavarok, Hajja s Fiai Knyvkiad, Debrecen,
2004.
Nmeth Attila: Knyszerbetegsg s hatrterletei, Filum kiad, Bp. 2003.
Thomas, Jacques: Lelki bajok. Testi bajok 2., Park Kiad, Bp. 1996.