Soporte Cientfico

Antecedentes, definicin y concepto del asma bronquial

El trmino asma se refiere a un trastorno caracterizado por jadeo y dificultad
respiratoria. El conocimiento de sus causas y de sus tratamientos ha
evolucionado a lo largo del tiempo y variado de acuerdo a los distintos pases,
regiones y sus culturas.
El asma ya era conocido en China y Egipto desde antes del ao 3000 a.C. En
China se utilizaba una sustancia extrada de una planta, actualmente es empleada
en la trata del asma. El papiro de Ebers (1500 a.C.) hace referencia a una
enfermedad con las caractersticas del asma, tratada mediante la ingesta de

hierbas, inhalacin de humos y vapores derivados de diversas plantas. Mucho

despus aparece la medicina griega, Hipcrates (400 a.C.) refiere una
preocupacin por el asma, documentada por ste. En la Edad Media, se registra
un perodo donde no se tiene mayor informacin, hasta llegar al siglo XII, en el que
Miamnides se ocupa del asma, crea un mtodo curativo en base a sopas de
animales comestibles, es especial la sopa de pollo. Luego aparecen referencias al
asma de van Helmont (siglo XVI), Ramazzini (siglo XVIII), Thomas Willis (siglo
XVII), hasta llegar a John Floyer, quien publica un conocido Tratado del Asma.
En la actualidad los conocimientos sobre el proceso asmtico revelan que se trata
de un sndrome ms que de una enfermedad, pues sus mecanismos, sntomas,
signos y sus mltiples etiologas y patogenias le confieren el carcter de una
entidad policausal por sus orgenes, y multifactica en sus exteriorizaciones.
Una gran cantidad de trabajos revelan que existen entre un 3 y 8% de asmticos
en la poblacin general, estas cifras varan de acuerdo a la regin geogrfica
estudiada, en relacin a sus condiciones climticas, ecolgicas,
medioambientales, psicosociales, etc.
Una de las definiciones ms actuales, considera al asma como: Una enfermedad,
caracterizada por la aparicin de crisis disneicas (dificultad respiratoria),
reversibles, intermitentes o permanentes, asociadas a sibilancias audibles y a
veces a tos y catarro, que resultan la consecuencia de una obstruccin bronquial y
asociada a una hiperreactividad bronquial, resultante a su vez de una inflamacin
crnica de las vas respiratorias inferiores.

Caractersticas clnicas
El asma bronquial se expresa por la aparicin de crisis paroxsticas de disnea,
fundamentalmente espiratoria y acompaada siempre por sibilancias, jadeo,
hiperinsuflacin torcica, y en algunos casos por tos y expectoracin. Estas crisis,
habitualmente reversibles total o parcialmente, pueden ser de presentacin
intermitente, recurrente o persistente.

Etiopatogenia
Parte de la base de que es una condicin genticamente determinada. En el caso
del asma alrgico el mecanismo involucrado es una hipersensibilidad inmediata, la
que est vinculada a una reaccin alrgeno-anticuerpo. Estos anticuerpos
corresponden a las inmunoglobulinas del tipo E (IgE). Los alrgenos ms comunes
son los asociados a los caros ambientales y menos frecuentemente, a epitelios
animales, hongos ambientales, alrgenos ocupacionales, alimentos, etc. Este
mecanismo puede aparecer precozmente, en la infancia y en la adolescencia;
raramente en los adultos. En otros casos, el factor precipitante puede ser un
proceso infeccioso de las vas areas o una exposicin a sustancias irritantes (Ej:
asma ocupacional, humo de tabaco, vapores u olores irritantes para la mucosa
bronquial). Entre otras causas precipitantes de una crisis bronquial se incluyen los
factores psicoemocionales, el stress, el asma inducido por el ejercicio o el
esfuerzo, la inhalacin del aire fro, etc.
Fisiopatologa
Est condicionada funcionalmente por la citada hiperreactividad bronquial, la que
depende esencialmente de un proceso inflamatorio crnico de las vas
respiratorias. Los bronquios se obstruyen disminuyendo su calibre o luz bronquial
por: espasmos de los msculos lisos; presencia de congestin y/o edema de la
mucosa; infiltrado de clulas derivadas del sistema inmune, hiper o dis-secrecin
mucosa con formacin de tapones mucosos, etc. Como consecuencia se produce
una reduccin en el flujo areo, la que se objetiviza por espirometra, por la
disminucin de los ndices, de flujos y volmenes pulmonares en relacin a los
predictos como normales de acuerdo a las tablas de edad y talla. El VEF 1, que
mide el flujo areo segn el volumen espiratorio forzado en un segundo, y el FPE
(flujo pico espiratorio), son los registros espiromtricos tradicionales para la
evaluacin del estado de la luz bronquial y de la resistencia al flujo areo.

Histopatologa e inmunologa

Est caracterizada por una inflamacin de la mucosa bronquial en el asma

alrgico, el cual constituye la mayora de los asmas. Dicha inflamacin resulta de
la interaccin de los alrgenos que llegan (por va inhalatoria o sangunea) a
ponerse en contacto con las molculas de IgE, unidas a receptores ubicados en
las membranas de las llamadas clulas cebadas o mastocitos de la submucosa
bronquial. Esta interaccin alrgeno-anticuerpo IgE tiene como consecuencia la
puesta en marcha de una serie de eventos enzimticos que dan lugar a la
liberacin de mediadores qumicos, en primer lugar la hitamina, la triptasa y otros
como las interleuquinas, el TNF, TDF, los derivados del cido araquidnico como
los leucotrienes y las prostaglandinas, etc. Este tipo de reaccin se denomina IgEdependiente y constituye el mecanismo denominado de hipersensibilidad
inmediata o tipo 1, de Gell y Coombs. Estos mediadores qumicos ejercen diversas
acciones sobre nervios, glndulas y vasos, produciendo: espasmo del musculo
liso; congestin y edema de la mucosa; hipersecrecin o dis-secrecin mucosa;
vasodilatacin y exocitosis; infiltrados celulares producidos por proliferacin y
reclutamiento de clulas inmunes, principalmente eosinfilos, linfocitos,
macrfagos, neutrfilos, basfilos, etc.

Diagnsticos
Ellos son:
* La testificacin cutnea;
la determinacin de la IgE srica total y de las IgE especficas para cada alrgeno;
* La espirometra computarizada complementada con el control de la
broncodilatacin, con empleo de broncodilatadores inhalados;
* La espirometra con provocacin por alrgenos, ejercicio, metacolina, histamina,
aire fro, etc.;
* El monitoreo del PEF con los medidores de pico flujo; radiografas y/o TAC de
trax y senos;
* Anlisis de laboratorio de rutina.
Teraputica:

a. La desalergenizacin: Debe efectuarse la mayor eliminacin de todos los

agentes alergizantes: (caros, inhalantes o hongos, etc.) mediante medidas de
control ambiental, en la casa del paciente. Debe evitarse la concurrencia a lugares
donde existan riesgos.
b. Inmunoterapia: Reduce el nivel de anticuerpos IgE y la produccin de
anticuerpos tipo IgG4 (anticuerpos bloqueantes). Ej: vacunas.
c. Teraputica medicamentosa: (Farmacoterapia) Broncodilatadores
estimulantes beta 2 adrenrgicos: el salbutamol, fenoterol, terbutalina,
clembuterol, etc. Todos ellos se presentan en forma de aerosoles inhalados, y en
gotas para ser nebulizadas.
d. La actividad fsica y deporte: No slo mejora su sintomatologa y su estado
fsico, sino tambin su calidad de vida.
e. La educacin sanitaria: Se debe brindar al paciente y sus allegados
informacin sobre la afeccin.
Broncoespasmo inducido por el ejercicio

Definicin y concepto:
Aumento transitorio de la resistencia de las vas areas que sigue a un ejercicio
intenso de 6 o ms minutos de duracin y que se observa entre el 70% y el 90%
de los sujetos con asma bronquial
Caractersticas clnicas:
Etapas:
1) Broncodilatacin: Durante los primeros minutos del ejercicio, se produce
una broncodilatacin que registra por un aumento de los flujos y volmenes
espiratorios. Este aumento se evala porcentualmente en relacin a los
valores previos del ejercicio. La broncodilatacin es mayor a cuanto mas
intensa es la obstruccin previa al ejercicio. En los asmas leves o en las

personas normales, habitualmente no supera valores de 5% por encima de

las cifras basales. En fumadores, asmticos, personas con fibrosis qusticas
se pueden observar aumentos mayores a un 22%. En sujetos con asma
severo la broncodilatacin puede ser superior a un 20%.
2) Broncoconstriccin: Comienza a veces durante el ejercicio, pero ms
frecuentemente entre los 6 y 8 minutos despus de un ejercicio extenuante
(80% del consumo mximo de oxigeno). Tiene su pico a los 5 o 10 minutos
despus del ejercicio y dura entre 10 y 60 minutos, resolvindose
habitualmente en forma espontnea. El grado de obstruccin area se mide
espiromtricamente y se considera que hay BEIE (broncoespasmo inducida
por el ejercicio) si hay un descenso del 15% o mayor en el VE1 o PEF. Si el
descenso es entre el 15% y el 30% puede ser considerado un BEIE leve, se
acompaa de algunas sibilancias diseminadas, tos y discreto jadeo. Entre el
30% y 50% corresponde a una crisis moderada con disnea marcada,
sibilancias generalizadas difusas, tos, expectoracin de diversa intensidad.
Si la disminucin es mayor al 50% estamos en presencia de una crisis
severa, con disnea intensa, hiperinflacin torcica, enfisema funcional,
acompaada de angustia, sibilancias diseminadas y murmullo vesicular, a
veces poco audibles
3) Etapa refractaria: Despus de la cada inicial del VEF1 por el BEIE, aparece
un perodo de variada duracin durante el cual no suele haber
broncoespasmo en ms del 50% de los individuos con esta afeccin. Este
perodo es denominado refractario si el descenso de los ndices revelan
cifras inferiores al primer registro.
4) Etapa tarda: Esta se presenta solo en algunos casos y es un estadio
menos severo que el de la fase precoz; los sntomas vuelven a presentarse
comenzando a 12 a 16 horas despus del ejercicio y ceden habitualmente a
las 24 horas
Etiopatogenia:
Factores casuales:

Factores predisponentes
Hiperreactividad bronquial
Alergia bronquial (hipersensibilidad IgE dep.)
Infeccin rinosinusobronquial (viral, bacteriana, etc.)
Estado bronquial previo al ejercicio (Grado de obstruccin = <VEF, FMF,

FPE, FMF 25 75%)

Factores concurrentes exgenos
Alrgenos ambientales (caros, polvos, plenes, hongos)
Polutantes partculas orgnicas e inorgnicas

Irritantes inespecficos (olores, humos, gases: NO2, SO2, ozono, etc.)

Factores coadyuvantes endgenos
Edad
Tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin
Medicaciones previas

Grado de entrenamiento previo

Factores desencadenantes
La actividad fsica, el ejercicio y el esfuerzo intenso constituyen los factores
precipitantes por antonomasia, a travs de la prdida de agua y calor de las
vas areas
Entrevista a profesional del rea (neumonlogo)

Concurren muchas personas con esta patologa?

Qu edad es la ms frecuente?
Cules son las medidas que tienen que tomar las personas afectadas?
Recomienda la prctica de la actividad fsica?
Es importante el uso de medidor de pico flujo?
Cambiara en algo su utilizacin en las escuelas?
Hay actividades en la comunidad?
Campaas de prevencin?

PROYECTO
Introduccin
Este proyecto se va a realizar con el objetivo de que en las escuelas haya un
medidor de pico flujo.
Fundamentacin
Elegimos este proyecto para establecer la severidad del asma en los alumnos que
la padecen, y as poder controlar el sndrome.
Destinatarios
Alumnos de nivel Inicial, Primario y Secundario

Localizacin
Establecimientos educativos
Objetivos
Objetivos Generales

Acceder a un medidor de pico flujo por cada establecimiento educativo

Objetivos Especficos

Mejorar la calidad de vida de los alumnos afectados

Evaluar el Grado de Asma en los alumnos, para tener un control y poder
trabajar de una forma segura tanto en las clases de Educacin Fsica, como
en las dems materias

Metodologa

Conseguir un subsidio en la municipalidad para la compra de los medidores

de pico flujo ($360 c/u aproximadamente)
Realizar una rifa en cada establecimiento educativo (En el caso de que la
municipalidad no nos otorgue el dinero)
Capacitar al personal docente sobre el correcto uso del medidor de pico
flujo

Programa de ejercicios
Todos los ejercicios son realizados con el acompaamiento de una tcnica y un
ritmo respiratorio en los que el acento se pone en la fase espiratoria (soplando)
Ejercicios dorsoespinales

Jugamos al avin: acostados en el suelo en decbito ventral y levantando

bien los brazos como alas. Gira hacia un lado y hacia el otro, aterriza y
vuelve a despegar
El gato est mirando: cuando se les indique, doblar los brazos hacindose
chiquitos
Buscamos hormigas: hay que acercar mucho la cara al piso y buscar por
todas partes
Jugamos a las focas: acostados sobre el abdomen elevamos la cabeza y el
tronco, llevando la nariz lo ms alto posible, luego tratamos de aplaudir

Con elementos:

En cuadripedia, llevar a pasear una pelota con la cabeza

En cuadripedia alta, baja y reptando, llevar a pasear una pelota soplandola

Ejercicios para el desarrollo de la musculatura dorsoespinal:

Sentarse sobre los pies, hacer reverencias levantando bien los brazos por

detrs
Sentados con las piernas cruzadas, quien puede tocar ms lejos el suelo

con sus manos hacia un lado y hacia el otro

Con los brazos bien abiertos jugamos al helicptero, girando hacia un lado
y hacia el otro mirando la mano que va hacia atrs

Enfrentados con un compaero, acostados decbito ventral. Golpearse las

manos levantando el pecho del suelo

Con elementos:

Acostados mirando el suelo, pasar la pelota de una mano a la otra por

debajo de la cabeza
Colocar la pelota sobre la cabeza y, sostenindola con las manos, subir y

bajar
Sentado sobre los talones, desplazar la pelota con las manos lo ms

adelante posible, sin mover las rodillas

Con un compaero, acostados uno al frente del otro, pasarse la pelota

Acostados boca abajo, colocar el bastn detrs de la nuca, llevarlo hasta

donde ms se pueda
Tocar el suelo con una y otra punta del bastn

Manejar el bastn como si fuese un avin, subiendo, bajando, girando, etc.

Sentados sobre los talones, amasar el suelo con el bastn, hacia todos
lados, sin mover las rodillas

Ejercicios para la flexibilidad de la columna vertebral y desbloqueo torcico

En cuadripedia, hacer bailar la espalda sin mover las manos ni las rodillas,

se puede mover los codos y la cola para todos lados

Jugar al Gato contento y Gato enojado, encorvando la espalda en cifosis,
contrayendo el abdomen y mirndose el ombligo, cuando est enojado; y
levantando la cabeza mirando adelante y sacando la cola, curvando la cola
al revs, es decir en lordosis total cuando est contento. Realizar estos
movimientos lentamente, manteniendo el cudriceps y coxis a 90

Igual al ejercicio anterior, tomndose con las manos del espaldar

En cuadripedia, con uno de los brazos apoyados, extender el otro hacia un

lado por encima, girando el tronco, la cabeza gira hacia el mismo lado,
dirigiendo la vista hacia la mano de atrs. Luego llevar el brazo extendido
hacia el hueco que forma el otro brazo, la pierna y el cuerpo. Seguir el
movimiento con la cabeza y mirarse siempre la mano

Acostados de espaldas, flexionar las piernas y mover la pelvis suavemente

apretando el sacro sobre el suelo y levantndolo con suavidad. Para
controlar este movimiento, se puede colocar la mano debajo de la columna

lumbar
En el piso, con brazos extendidos y rodillas flexionadas, levantar la cadera y

el tronco espirando por boca

Sentado con piernas flexionadas, tomarse de los muslos y rodar hacia atrs
llevando las rodillas lo ms cerca posible del rostro

Ejercicios de conciencia corporal

Enroscamiento vertebral para estirar la columna

Control anterior, posterior y lateral de la respiracin
Desbloqueo torcico

Juegos de respiracin para nios

Relevos soplando: Sale un jugador de cada equipo soplando una pelotita de

ping pong. Debe llegar hasta el compaero de su equipo que tiene en
frente, ste toma el relevo soplando la pelota y vuelve a llevarla hasta el

punto de origen. Gana el equipo que termina primero

Carrera con obstculos soplando: dem al juego anterior, armando un
recorrido donde los nios tendrn que salvar los obstculos esparcidos en

el camino, como colchonetas, neumticos, conos, sogas, etc.

Ftbol soplando: Los nios compiten uno contra otro, tratando de introucir la

pelotita en el arco del contrario

Vuelta a la ronda: Los nios en ronda, en posicin de cuadrupedia, mirando
al centro de la ronda, deben soplar sobre la pelotita de papel y pasrsela al
compaero de al lado. Se pueden hacer dos rondas y el grupo que termina

primero sin saltearse a nadie gana.

Atrapar pelotitas: Dos equipos, a la seal cada uno debe llevar soplando

pelotitas que habr en el espacio hasta su campo.

Vley soplando: Cada equipo debe pasar la mayor cantidad de globos al
campo contrario. A la seal, el equipo que tenga la menor cantidad de
globos en su campo gana.