LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI

Acute Scrotal

Oleh :
Saga Aditya H
115070100111111

LAB/SMF ILMU KEDOKTERAN BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
2016

1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. R

Tanggal lahir

: 07-10-1992

Umur

: 24 tahun

Jenis kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Malang

Pendidikan

: Pelajar

Suku bangsa

: Bugis

Agama

: Islam

No. Rekam Medis

: 1130xxx

MRS Tanggal

: 13 Agustus 2016

1.2 ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan dengan autoanamnesa
Keluhan Utama

: Nyeri buah zakar kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSSA dengan nyeri pada buah zakar sebelah kanan. Keluhan ini
dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan mendadak pada pagi hari. Nyeri hanya
pada buah zakar sebelah kanan saja dan dirasakan seperti diremas remas. Keluhan ini
pernah dirasakan pada bulan - bulan sebelumnya. Dan langsung menghilang rasa nyeri nya
ketika dibuat istirahat.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (-), riwayat diabetes mellitus (-), riwayat sakit ginjal (-)
Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada dalam keluarga yang mengeluhkan hal seperti pasien. Riwayat penyakit berat
dalam keluarga disangkal pasien.
Riwayat Sosial

Pasien pernah berhubungan badan dengan pacarnya tanpa pengaman. Pasien memiliki
riwayat merokok 3 batang/ hari. Kemudian berhenti 2 tahun yang lalu.
1.3 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan
Umum

GCS 456

Nafas spontan adekuat

Kesan gizi cukup

TB : 168 cm

BB : 58 kg

Tanda-tanda
Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi
: 82 kali/menit, reguler, kuat angkat
Laju napas
: 16 kali/menit, reguler, spontan
Suhu aksila
: 36,7 0C
Saturasi O2
: 99%
Bentuk
: mesosefal, simetri

Kepala
Ukuran

: normosefal

Rambut

: warna hitam

Wajah
Mata

: simetris, deformitas (-), rash(-), sianosis (-)

: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil

Hidung

bulat isokor 3mm/3mm

: bentuk dan ukuran normal, posisi normal,
sekret (-)
: bentuk simetris, deviasi (-), sekret (-), perdarahan

Mulut

(-), hiperemi (-)

: mukosa bibir kering (-), mukosa sianosis (-),

Telinga

Leher

faring hiperemi (-), pembesaran tonsil (-)

Inspeksi : simetris, pembesaran kelenjar leher (-), massa (-)
Palpasi : pembesaran kelenjar limfe leher (-|-), kaku kuduk
(-)
Inspeksi: bentuk dada simetris, retraksi dinding dada (-),

Toraks

deformitas (-), jaringan parut (-),

Jantung:
Inspeksi
Palpasi

: ictus cordis tidak terlihat

: ictus cordis teraba di ICS V Mid Clavicular

Auskultasi

Line sinistra
: bunyi jantung S1 tunggal, S2 normal, murmur

(-), gallop (-)

Paru:
Inspeksi

: gerak nafas simetris pada kedua sisi dinding

dada, retraksi dinding dada (-)

Palpasi

: pergerakan dinding dada saat bernafas

simetris, stem fremitus normal.

Auskultasi

SuaraNapas

Ronki

Wheezing

Kanan

Kiri

Vesikular
Vesikular
Vesikular
Inspeksi

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Vesikular

Vesikular

Vesikular
: Flat, soefl.

Abdomen
Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Perkusi

: meteorismus (-), shifting dullness (-),

undulasi (-), liver span 8 cm,
Traubes space (-)
Nyeri Ketok region kosto-vertebra sinistra (+)

Palpasi

: abdomen soefl

Hepar

: tidak teraba pembesaran

Lien

: tidak teraba pembesaran

Ekstremitas
Pemeriksa
an

Bawah

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Hangat

Hangat

Hangat

Hangat

kering

kering

kering

kering

Anemis

Ikterik

Edema

Sianosis

Ptechiae

CRT
Tonus otot

< 2 detik

Akral

Genitalia

Atas

< 2 detik
< 2 detik
Kuat

< 2 detik

Inspeksi
Prehns

Horizontal / vertikal
Nyeri menetap

test
Cremaster

reflex

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 13-08-2016
Hasil Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Hemoglobin
Eritrosit
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
Eosinofil
Basofil
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Lain-Lain
Faal Hemostasis
PPT
Pasien
Kontrol
INR
APTT
Pasien
Kontrol

12,20 g/dL
5,68 106/mL
5,3 103/mL
36,90 %
242 103/mL
65 fL
21,50 pg
33,10 g/dL
0,9 %
0,7 %
60,5 %
33,3 %
4,6 %
-

13,4-17,7 g/dL
4,0-5,5
4,3-10,3
40-47
142-424
80-93
27-31
32-36
0-4
0-1
51-67
25-33
2-5

10,10 detik
9,7 detik
1,00 detik

9,4-11,3

26,20 detik
25,7 detik

24,6-30,6

21 U/L
16 U/L
3,22 g/dL

0-40
0-41
3,5-5,5

146 mg/dL

<200

22,70 mg/dL
1,14 mg/dL

16,6-48,5
<1,2

136 mmol/L
3,97 mmol/L
105 mmol/L

136-145
3,5-5,0
98-106

Kimia Klinik
Faal Hati
AST/SGOT
ALT/SGPT
Albumin
Metabolisme Karbohidrat
Glukosa Darah Sewaktu
Faal Ginjal
Ureum
Kreatinin
Elektrolit Serum
Natrium
Kalium
Klorida

Hasil pemeriksaan urinalisis 13+-08-2016

0,8-1,30

Kekeruhan

: Agak keruh

Warna

: Kuning

pH

: 7,0

(4,5-8,0)

Berat jenis

: 1,015

(1,005 1,030)

Glukosa

: Negatif

Negatif

Protein

: +1

Negatif

Keton

: Negatif

Negatif

Bilirubin

: Negatif

Negatif

Urobilinogen : Negatif

Negatif

Nitrit

: Negatif

Negatif

Leukosit

: +3

Negatif

Darah

: +2

Negatif

Epitel

: Negatif/LPK

Silinder

: Positif/LPK

10X

Hialin
1-2/LPK
Berbutir
-/LPK
Lain lain -/LPK

2
Negatif

40x
Eritrosit

: > 50/LPB

Leukosit

: 15,6 /LPB

1.5 DIAGNOSIS

Dx primer : Torsio testis dd orchiedoepidemymytis

1.6 TERAPI

IVFD NS 0,9% 1500 cc/24 jam

Infus ciprofloxacin 2 x 200 mg
Pro Eksplorasi testis dextra

Malang, 23 Agustus 2016

Mengetahui Senior Urologi

dr. Kurnia Penta, SpU(K)