Viroze

cutanate

Viroze cutanate
Viroze cutanate sunt afeciuni cauzate de virusuri cu pronunat caracter
epidermotrop, manifestrile clinice fiind expresia major a activitii lor.
Virusurile sunt alctuite dintr-un singur acid nucleic (ADN sau ARN),
nconjurat de o capsul i de un nveli protido-lipidic imunogen. Sunt parazii
intracelulari obligatorii,

deoarece nu posed un echipament ribozomal propriu,

necesar pentru a traduce informaia cuprins n acidul lor nucleic.

Infecia viral determin un efect citopatogen caracteristic. Replicarea viral i
severitatea infeciei depind att de tipul virusului, ct i de rspunsul imun al gazdei.
Unele virusuri pot declana mecanisme autoimune, iar altele au rol oncogen.
Principalele virusuri cu tropism cutaneo-mucos sunt:
Virusuri ADN:
1. Familia herpesviridae cuprinde 8 herpesvirusuri patogene pentru om: VHS tip
I, VHS II, v. varicelei i al zonei zoster, citomegalovirusul, v. Eptein-Barr i
ultimele 3 tipuri HHV 6,7,8 descrise foarte recent;
2. Familia papovaviridae (papilomavirusuri umane);
3. Familia

poxviridae

(virusul

care

determin

moluscum

contagiosum,

parapoxvirusuri).
o Virusuri ARN:
1. Familia retroviridae (virusul imunodeficienei umane);
2. Familia picornaviridae (enterovirusuri) v. coxsackie, v. ECHO.
Totui, numrul virusurilor care n cadrul infeciei determin leziuni cutanate este
mult mai mare (adenovirusuri, enterovirusuri, virusurile hepatice, v. rujeolei, v.
rubeolei, citomegalovirus, parvovirusul uman B19, etc.).

Herpes simplex
H.S. este o epidermoneuroviroz contagioas, frecvent, determinat de virusul
herpes simplex (VHS). Acest virus prezint dou tipuri antigenice:

o VSH tip I infecteaz mai ales jumatatea superioar a corpului i se transmite

prin contact direct cu leziunile herpetice sau prin saliva purttorilor sntoi;
o VSH tip 2 infecteaz mai ales regiunea genital i se transmite prin contact
sexual sau n timpul naterii, de mam la nou nscut.

Manifestrile clinice
Primo-infecia herpetic
n 80-90% din cazuri, primo-infecia herpetic este clinic inaparent. n restul
cazurilor, dup o incubaie de 3-12 zile, principalele forme clinice sunt:
o Gingivo-stomatit herpetic este produs de VSH 1 i apare la copii cu
vrste
cuprinse ntre 6 luni i 5 ani. Copilul prezint febr, cefalee, sialoree i se alimenteaz
cu dificultate. Mucoasa bucal este eritematoas, cu buchete de vezicule, care datorit
fragilitii se rup uor, lsnd eroziuni cu contur policiclic, acoperite de depozite
difteroide. De regul apare i adenopatie regional dureroas.
Evoluie este favorabil, boala vindecndu-se n 10-15 zile. Prognosticul este
mai rezervat la subnutrii.
o Herpesul genital primar este produs de VSH 2 i apare dup debutul
activitii sexuale. La brbat, primo-infecia genital este mai puin sever, iar la
femeie se manifest printr-o vulvovaginit acut, foarte dureroas, nsoit de febr i
stare general alterat.
S-a descris i cervicita herpetic prin invadarea colului de ctre VSH 2.
Herpesul genital primar se vindec spontan dup trei sptmni;
o Herpesul cutanat primar se localizeaz pe buze, nas, pleoape i, mai rar, pe
trunchi i membre. Inocularea este de obicei post-traumatic.
Clinic este puin zgomotos, cu excepia herpesului nevralgic;
o Keratoconjunctivit herpetic se manifest ca o conjunctivit purulent
care se poate nsoi de opacifierea corneei.

n afar formelor clinice de primo-infecie herpetic prezentate, se cunosc i

forme grave care apar la persoane cu imunodeficien. Astfel, VSH 1la
imunodeprimai determin o infecie sever cu leziuni cutaneo-mucoase necrotice,
extinse,

cu

tendin

la

generalizare,

nsoite

de

hepatit

filminant,

meningoencefalit.
La bolnavi cu dermatit atopic, boal Darier, primoinfecia herpetic mbrac
aspectul de eczem herpeticum: vezicule ombilicate care conflueaz i formeaz bule
cu coninut purulent sau hemoragic, eroziuni extinse i infectate, febr. Stare general
alterat, limfoadenopatie.
Herpesul neonatal, din fericire rar (un caz la 7500-10000 nou nscui), este
extrem de grav, leziunile cutanate nsoindu-se de meningoencefalit herpetic i
afetrii viscerale multiple. Riscul afectrii nou-nscutului este mai mare n cursul
primo-infeciei materne. Aa stnd lucrrile se recomand respectarea cu rigurozitate
a msurilor obstetricale preventive (ntreruperea sarcinii sau naterea prin cezarian).

Herpesul recurent
Virusul herpetic persist n stare de laten n ganglionii nervilor senzitivi
corespunztori teritoriului afectat. Numai 10% din persoane fac herpes recurent, cu
toate c acest virus poate fi gsit n stare de laten la aproape toi adulii. Recidivele
sunt declanate de infecii general, medicamente imunodepresive, tulburri
digestive, traumatisme, oboseal, stres, raporturi sexuale (n herpesul recidivant
recidivant), menstruaie, etc.
Herpesul recurent prezint urmtoarele caracteristici:
o Numrul leziunilor este mai mic;
o Durata de eliminare a virusului este mai scurt (n medie 4 zile);
o Leziunile se vindec mai repede (n medie dup 10 zile);
o Simptomele generale sunt foarte rare, ca de altfel i adenopatia regional;
o Localizarea cea mai frecvent (obinuit n acelai loc) este la buze i n
regiunea genital.

Debutul herpesului recurent este anunat de parestezii locale, care preced cu

cteva ore apariia unui buchet de vezicule pe o plac eritematoas.
n unele cazuri, H.R. este urmat de eritem polimorf, care poate recidiva cu
ocazia fiecrei recurene.
Nu trebuie omis faptul c herpesul recurent genital constituie poart de intrare
pentru alte boli cu transmitere sexual. De asemenea, n ultimul timp se discut
rolul infeciei herpetice n apariia carcinomului de col uterin.

Diagnosticul infeciilor herpetice.

Alturi de aspectul clinic, care este de cele mai multe ori sugestiv, diagnosticul
poate fi confirmat prin:
o Evidenierea VSH n culturi celulare;
o Evidenierea

particulelor

virale

prin

microscopie

electronic

sau

imunoelectronomicroscopie;
o Evidenierea antigenelor virale cu anticorpi monoclonali marcai fluorescent
(IFD) sau enzimatic (ELISA);
o Evidenierea ADN-VSH prin hibridare molecular sau polimerase chain
reaction (PCR);
o Diagnostic serologic;
o Diagnostic histopatologic, prin citodiagnosticuc Tzank se evideniaz celule
gigante, balonizante, sinciiale, multinucleate, cu nuclei multilobai i cu
incluziuni eozinofilice intracelulare, cunoscute sub nimele de celulule Unna
(nu difereniaz VHS1 i VHS2 i de virusul varicelo-zosterian9.

Tratamentul
1. Aciclovir (dup fosforilare, inhib ADN-polimeraza herpetic),
200 mg de 5 ori/zi pentru efectul curativ i 200-400mg/zi pentru
profilaxia recurenilor.
2. Local: Virolex crem 5%, zovirax crem 5%, Hevizos - ung. 0,8%.

3. Foscarnet la imunodeprimai inhibitor direct de ADN-polimeraz viral

(activarea Aciclovirului depinde de Timidin-kinaza viral.).
4. Valciclovir (Valtrex9- 1000mg/zi, 10 zile n primo-infecie i 5 zile n
herpesul recurent), Ganciclovir, Famciclovir.
5. Imunomodulatoare nespecifice Isoprinosin, Levamisol, Cimetidin sau
vaccinul antiherpetic.
6. UVA/UVB.

Herpes zoster
Herpes zoster (zona zoster) este o ganglio-radiculit posterioar acut,
determinat de virusul varicelo-zosterian (VVZ), cu erupie la nivelul unui dermatom,
constituit din buchete de vezicule pe placard eritematos.
Varicela este primo-infecia. Dup vindecarea ei, virusul rmne la nivelul
ganglionilor

sensitivi,

cranieni

rahidieni.

anumite

condiii

(stri

imunosupresive), se reactiveaz i produce herpesul zoster.

Herpesul zoster este relativ frecvent, incidena crescnd cu vrsta. La bolnavi
cu cancere, herpesul zoster este de 4 ori mai frecvent, iar la cei cu boala Hodjkin se
ntlnete la 9% din bolnavi.

Manifestrile clinice
H.Z. debuteaz prin durere, deseori intens, ntotdeauna cu distribuie
caracteristic (topografie segmentar, unilateral). Se poate nsoi de febr i astenie.
Dup 3-4 zile, apare la nivelul dermatomului afectat un eritem, pe suprafaa
cruia se dezvolt buchete de vezicule. Intereseaz i mucoasele care aparin
dermatoamelor afectate i se nsoete de adenopatie regional inflamatorie.
n ordinea descresctoare a frecvenei, aceast afeciune este localizat la nivel
toracic, cervical, trigeminal (ramura oftalmic), regiunea lombosacral.
Dup gravitate, se descriu urmtoarele forme clinice ale herpesului zoster:
abortiv, eritematoas, veziculoas, hemoragic, necrotic, zoster diseminat. Cnd
durerea este insuportabil, vorbim de herpes zoster hiperalgic.

Herpesul zoster confer imunitate, recidivele fiind excepionale.

Complicaii
o Oculare uveit, keratit, conjunctivit, paralizii de muchi oculari n herpesul
zoster oftalmic.
o Pareza facial n cadrul sindromului Ramsay-Hunt.
o Suprainfecii, cicatrici, tulburti de pigmentare local.
o Algii post-herpes zoster sunt neobinuite la copii, ns sunt frecvente la
vrstnici.
o Meningit limfocitar, poliradiculonevrit, etc.

Tratament
Tratament etiologic
1. Aciclovir 800 mg 5 ori/zi 7 zile.
2. Valacyclovir 1000mg 3 ori/zi 7 zile.
3. Famciclovir 500mg 3 ori/zi 7 zile.
4. La imunodeprimai 7-10 zile.
5. Cazurile cu sue rezistente la Acyclovir sunt tratate cu Foscarnet.

Tratament patogenic
1. Vitamine din grupul B.
2. Antiinflamatoare non-steroidene.
3. Corticoterapie pe cale general (40mg/zi, 10 zile)- cu rol n
diminuarea

algiilor

post-herpetice

imunodepresai).

Tratamentul simptomatic.
1. analgetice
2. sedative
3. paracetamol-codein

Tratamentul local
1. soluii antiseptice

(este

contraindicat

la

Nevralgiile post-herpes zoster se trateaz cu Cabamazepin (400-1200mg/zi)

indicat n paroxismele hiperalgice, Doxepin, Amitriptilin (75mg/zi) indicat n
durerile permanente i Capsaicin 0,025%, aplicat local (Zostrix).

Boli cauzate de papilomavirusurile umane

1. Verucile vulgare sunt provocate de tipul 2.
2. Verucile plantare profunde tipul 1.
3. Verucile plane tipurile 3, 10.
4. Condiloamele acuminate tipurile 6 i 11.
5. Epidermodisplazia veruciform tipurile 3, 5, 8.
Verucile vulgare sunt mai frecvente la copii i se manifest prin papule rotund-ovalare,
bine circumscrise, cu suprafaa keratozic i culoarea tegumentului din jur. Localizarea
dosul minilor i al degetelor.
Tratamentul: aplicare de azot lichid, electrocoagulare, fotovolatilizare cu laser CO2,
acid salicilic i acid lactic n colodiu, badijonri cu acid tricloracetic 20-30% sau acid
azotic fumans.
Verucile plantare profunde sunt leziuni discoide cu chenar keratozic, foarte dureroase
din cauza dezvoltrii n profunzime. Tratamentul (sus).
Verucile plane se ntlnesc ndeosebi la copii i se localizeaz obinuit pe fa sau dosul
minilor. Sunt foarte numeroase, iar clinic se prezint ca papule rotund-ovalare, de 1-4
mm d i culoare apropiat de cea a pielii.
Tratamentul se face prin aplicarea de acid triclor acetic, Acyclovir crem, retinoizi
topici.
Condiloame ano-genitale sunt excrescene filiforme, cu baz de implantare mic i
tendin la dezvoltare vertical, iar leziunile mai mari au suprafa neregulat. Cresc
progresiv n numr i dimensiunile.
Tratamentul: Podofilin 25% sau Condyline 0,5%, chiuretarea, crioterapia, tratament
chirurgical, laserterapia CO2 i interferonii intralezional (1000000 de trei ori pe spt.).

Dermatoze cauzate de poxvirusuri

1.

Molluscum contagiosum este cauzat de cele dou variate ale virusului M.C.
Perioada de incubaie 2 spt. 6 luni. Frecvent la copii. Clinic, se observ
papule hemisferice albe sau cu nuan roietic, ombilicate, cu d pn la 1 cm. Se
localizeaz la copii pe fa, gt, iar la aduli, perigenital.

Tratamentul: chiuretare, crioterapie cu azot lichid, diatermocoagulare.