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Atencin Primaria

La entrevista psiquitrica
en Atencin Primaria
Uso de instrumentos de ayuda para la criba, diagnstico
y evaluacin de la gravedad de los trastornos mentales

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Atencin Primaria

La entrevista psiquitrica
en Atencin Primaria
Uso de instrumentos de ayuda para la criba, diagnstico
y evaluacin de la gravedad de los trastornos mentales

Coordinadores
Luis Caballero Martnez
Fernando Caballero Martnez

Autores
Lucas Giner Jimnez
Mdico residente de Psiquiatra
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
Juan Jos Carballo Belloso
Mdico residente de Psiquiatra
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
Lucas Garca Thuring
Mdico residente de Psiquiatra
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
Luis Caballero Martnez
Psiquiatra. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
Profesor Asociado de la Universidad Autnoma. Madrid
Fernando Caballero Martnez
Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria
rea 6. Madrid

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Realizado para:
Grupo Ferrer
Gran Va Carlos III, 94
08028 Barcelona (Espaa)

Editado y coordinado por:

Luzn 5, S.A. de Ediciones
Pasaje de la Virgen de la Alegra, 14. 28027 Madrid
e-mail: luzan@luzan5.es
http://www.luzan5.es

Ttulo original: 5 minutos de calidad en Atencin Primaria para el PACIENTE

PSIQUITRICO. La entrevista psiquitrica en Atencin Primaria.
ISBN Obra completa: 84-7989-273-0
ISBN Mdulo 1: 84-7989-274-9
Depsito legal:
Composicin e ilustracin: Luzn 5, S.A. de Ediciones. Madrid
Imprime: EGRAF, S.A., Madrid
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser
reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias y grabaciones en cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, sin el permiso escrito del titular del copyright.

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La
La entrevista
entrevista psiquitrica
psiquitrica en
en Atencin
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Primaria

NDICE

I. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. El problema del infradiagnstico de los trastornos

mentales en Atencin Primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Por qu pasan desapercibidos tantos trastornos

psiquitricos en Atencin Primaria? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

II. CMO MEJORAR LA DETECCIN DE LOS TRASTORNOS

MENTALES EN ATENCIN PRIMARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Algunas sugerencias preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Utilidad de los instrumentos auxiliares del diagnstico . . . . . . .

3. Caractersticas deseables de los instrumentos de

evaluacin psiquitrica en Atencin Primaria . . . . . . . . . . . . .

III. INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION PSIQUITRICA

EN ATENCIN PRIMARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1. Instrumentos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2. Instrumentos especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

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Introduccin

1. EL PROBLEMA DEL INFRADIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS

MENTALES EN ATENCIN PRIMARIA
Los trastornos psiquitricos son muy frecuentes en Atencin Primaria.
Algunos estudios revelan que el 25-30% de los pacientes atendidos en este mbito asistencial presenta algn tipo de patologa psiquitrica, ya sea primaria o asociada a otra sintomatologa1,2. Es sabido que un porcentaje muy importante de
pacientes psiquitricos no son atendidos en servicios de psiquiatra y/o salud
mental sino en servicios de Atencin Primaria3,4 en los que se concentran muy significativamente algunos trastornos (depresivos, por ansiedad, por quejas somticas funcionales y relacionados con el abuso de alcohol)5. En mucha menor medida se atienden en Atencin Primaria trastornos psicticos.
Sin embargo, tambin se sabe que, segn patologas, entre el 30% y el
80% de los casos psiquitricos permanecen sin ser detectados por sus mdicos
de Atencin Primaria. En general, se estima que ms del 50% de los pacientes
psiquitricos atendidos en Atencin Primaria no se identifican ni se diagnostican de forma expresa6,7 y quedan por ello sin el oportuno tratamiento. Aun
cuando algunos de estos estudios pudieran sobrestimar el problema por limitaciones metodolgicas, estos datos reflejan la necesidad de que el mdico de
Atencin Primaria se sensibilice sobre la enorme prevalencia de los trastornos
mentales en sus consultas, de que se familiarice con sus caractersticas clnicas y psicosociales, y de que se capacite en la conduccin de la entrevista clnica y en el uso de los instrumentos adecuados para la identificacin y el diagnstico de patologas psiquitricas en su mbito asistencial, para optimizar as
el limitado tiempo de dedicacin al paciente.

2. POR QU PASAN DESAPERCIBIDOS TANTOS TRASTORNOS

PSIQUITRICOS EN ATENCIN PRIMARIA?
Las posibles causas de este problema son variadas:
Desde una perspectiva social-familiar y laboral, resulta comprensible
la resistencia de algunos pacientes a expresar malestar emocional a su
mdico y aceptar el diagnstico psiquitrico por el estigma social que
acompaa a esta condicin patolgica y el justificado temor a ser eva-

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luado como una persona poco capaz. Por ello, o por la propia naturaleza de algunos trastornos mentales en Atencin Primaria (como la
depresin, las adicciones o los trastornos de ansiedad), muchos
pacientes tienden a mostrarse ante el mdico de cabecera con quejas
de estricto contenido somtico. De hecho, no ms del 20% de los
pacientes psiquitricos en Atencin Primaria presentan en su primera
consulta sntomas-gua de carcter puramente emocional.
Todo lo anterior, junto al carcter integral (biopsicosocial) de la responsabilidad clnica del mdico de familia sobre la salud de sus pacientes y a su mejor conocimiento teraputico de los problemas orgnicos,
tiende a desviar la atencin clnica de los mdicos con menos entrenamiento psiquitrico hacia una labor diagnstica basada en la exclusin de causas somticas.
Respecto al grado de competencia clnica del mdico de Atencin
Primaria, muchos estudios han identificado lagunas relevantes en el rea
psiquitrica, no slo en el nivel y la actualidad de sus conocimientos y
habilidades, sino, sobre todo, en la posesin determinadas actitudes clnicas facilitadoras de la deteccin precoz de los trastornos mentales. Si
se observan las claves del comportamiento de los raros mdicos con alta
destreza para identificar problemas psquicos, se aprecia un mayor contacto visual, una postura ms encarada y abierta mientras habla el
paciente, uso de ms facilitaciones verbales y no verbales, menos interrupciones del relato del paciente y una formulacin ms frecuente preguntas de contenido psicolgico durante la consulta. Este tipo de comportamientos, que facilitan la presentacin de quejas de contenido psicolgico por parte del paciente y que aumentan la posibilidad de detectar un trastorno psquico, son excepcionales en nuestro medio.
Por ltimo, desde un punto de vista organizativo, el principal problema que obstaculiza la identificacin y la intervencin de los mdicos
de Atencin Primaria en los problemas de salud mental es el escaso
tiempo de dedicacin al paciente en consultas necesariamente rpidas
y con frecuencia masificadas de patologa banal. El acceso fcil y sin
condiciones de la poblacin a la consulta de su mdico de familia
determina unas condiciones de trabajo que sustraen al profesional el
tiempo, la atencin y la dedicacin necesarias para establecer la sospecha de un trastorno psiquitrico en pacientes con sintomatologa
sutil o en fase incipiente de desarrollo. Estas consultas rpidas exigen
una especial sagacidad clnica para sospechar un diagnstico ante una
sintomatologa precoz, an poco especfica.

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II

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Cmo mejorar
la deteccin de los
trastornos mentales
en Atencin Primaria

1. ALGUNAS SUGERENCIAS PRELIMINARES

Aunque pueda resultar obvio, debe considerarse que un primer paso
para mejorar esta situacin puede ser el mero hecho de tener presente la existencia de los grandes sndromes psiquitricos y de la inclusin de su despistaje en la historia clnica mdico-quirrgica. La regla nemotcnica Cuando
Detecte Algn Sntoma Psictico Tengo que Avisar al Psiquiatra puede ayudar a recordar los principales grupos sintomatolgicos al clnico ocupado que
tiene que considerar adems otros muchos diagnsticos mdicos:
C: Trastornos cognitivos
D: Depresin
A: Trastornos en la conducta alimentaria
S: Somatizacin
P: Trastornos psicticos
T: Trastornos por uso de sustancias (txicos)
A: Ansiedad
P: Trastornos de personalidad
La consideracin ordenada en consulta de los diagnsticos psiquitricos
prevalentes en Atencin Primaria puede hacerse con la ayuda de los algoritmos diagnsticos del DSM-IVAP, un manual de fcil manejo que ha demostrado utilidad clnica y, ms importante, formativa para sus usuarios.
Su algoritmo general permite una orientacin rpida del trastorno que
afecte al paciente, identificando los principales sntomas-gua que deben hacer
considerar cada enfermedad. Clasificado as preliminarmente el cuadro clnico de
un paciente, la labor diagnstica puede proseguirse utilizando los propios algoritmos especficos de diagnstico del manual para cada trastorno mental (fig. 1)
o empleando otros instrumentos especficos, como ms adelante se especifica.

2. UTILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS AUXILIARES DEL DIAGNSTICO

Aunque el conocimiento de los pacientes y de sus familias a lo largo del
tiempo por parte del mdico de Atencin Primaria representa, en principio,
una ventaja para detectar una patologa psiquitrica incidente en un momen-

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Algoritmo general para el DSM-IV-AP

Paso 1: Considerar si los sntomas son debidos a los efectos
directos de una enfermedad mdica

Revisar Consideracin del papel de una

enfermedad mdica (pag. 4), en el captulo 1,
Uso del manual e ir al paso 2

Revisar Consideracin del papel de una

enfermedad mdica (pag. 4), en el captulo 1,
Uso del manual e ir al paso 2

Ir a 4.1 Algoritmo del estado de nimo depresivo,

pgina 37

No
Paso 2: Considerar si los sntomas son debidos a los efectos directos
de una sustancia (es decir, sustancias de abuso, medicacin, txicos)

No
Paso 3: Sntomas: estado de nimo depresivo, tristeza, disminucin
de inters, incapacidad para experimentar placer

No
S

Paso 4: Sntomas: ansiedad, temor, preocupacin

Ir a 4.2 Algoritmo de la Ansiedad, pgina 49

No
Paso 5: Sntomas: sntomas mdicos (incluyendo el dolor) que no
se explican totalmente por una enfermedad mdica, la creencia
inadecuada de tener una enfermedad grave o un defecto fsico,
fingimiento intencionado de sntomas

Ir a 4.3 Algoritmo de los Sntomas fsicos

inespecficos, pgina 67

No
Paso 6: Sntomas: deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin de la atencin, conciencia restringida

Ir a 4.4 Algoritmo de la Alteracin cognoscitiva,

pgina 79

Ir a 4.5 Algoritmo del Consumo problemtico

de sustancias, pgina 91

Ir a 4.6 Algoritmo de Alteracin del sueo,

pgina 103

Ir a 4.7 Algoritmo del Trastorno sexual, pgina 115

Ir a 4.8 Algoritmo del Cambio de peso o conducta

alimentaria anmala, pgina 125

Ir a 4.9 Algoritmo de los Sntomas psicticos,

pgina 131

Ir al captulo 5, Problemas psicosociales, pgina

143

Ir al captulo 6, Otros trastornos mentales,

pgina 155

Ir al captulo 7, Trastornos de inicio en la infancia,

la niez o la adolescencia, pgina 187

No
Paso 7: Sntomas: alteracin del control del consumo de sustancias,
intoxicacin, sntomas de abstinencia

No
Paso 8: Sntomas: insomnio, somnolencia excesiva, acontecimientos
durante el sueo

No
Paso 9: Sntomas: inhibicin del deseo sexual, excitacin u orgasmo;
dolor durante la relacin sexual

No
Paso 10: Sntomas: prdida o ganancia excesiva de peso, sobreingestin
o atracones, temor intenso a ganar peso, cambio del apetito

No
Paso 11: Sntomas: ideas delirantes, alucinaciones, catatonia,
lenguaje o comportamiento desorganizado. Sntomas negativos

No
Paso 12: Sntomas: problemas psicosociales (es decir, factores psicolgicos
y comportamentales que afectan al cuidado de la salud, problemas de
relacin [familia], problemas relacionados con el abuso o negligencia,
problemas relacionados con papeles personales y problemas sociales)

No
Paso 13: Sntomas: sntomas manacos (p.ej., estado de nimo elevado
o irritable), sntomas de control de impulsos (p.ej., arrancarse el cabello,
provocar incendios, robar, jugar), excitacin sexual anmala, sntomas
disociativos (p. ej., fuga, despersonalizacin), movimientos o vocalizaciones
anmalos, rasgos disfuncionales de la personalidad

No
Paso 14: Los sntomas se inician durante la infancia o la niez:
dficit intelectuales o adaptativos; problemas del aprendizaje o de
las habilidades motoras; comportamiento perturbador o dficit de
atencin; comportamiento antisocial o negativista; problemas de
ingestin, de la conducta alimentaria o de la eliminacin; problemas
del habla y del lenguaje; deterioro de la interaccin social; problemas
de la identidad sexual

Fig.1

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La
La entrevista
entrevista psiquitrica
psiquitrica en
en Atencin
Atencin Primaria
Primaria

to dado, sin embargo, se ha comprobado que esta deteccin es mayor y mejor

cuando el mdico utiliza procedimientos especficos para el diagnstico que
facilitan la identificacin de sntomas que el paciente oculta o expresa con
dificultad, bien por la propia patologa psiquitrica o por la vergenza que
puede sentir al admitir ciertos sntomas como ideas de suicidio, consumo de
drogas, ideas obsesivas, etc.
La inexistencia de pruebas biolgicas especficas para el diagnstico de
los trastornos psiquitricos obliga a que la evaluacin de los mismos sea a travs de la entrevista con el paciente. Merece la pena recordar que suele admitirse como mejor patrn de comparacin del diagnstico psiquitrico (gold
standard diagnosis) una entrevista estructurada realizada por un profesional
experimentado. La evaluacin diagnstica en la entrevista psiquitrica se realiza con informacin de tres tipos:
El malestar subjetivo del paciente recogido de forma experta y emptica.
Los hechos observables en la exploracin psicopatolgica.
La informacin adicional aportada por familiares o allegados.
El mdico de Atencin Primaria necesita ser capaz de realizar las
siguientes tareas evaluadoras bsicas en su prctica psiquitrica:
1. Sospechar la existencia de un caso psiquitrico de modo genrico.
2. Diagnosticar las patologas ms frecuentes y accesibles al tratamiento.
3. Evaluar la gravedad de los sntomas y la evolucin de los mismos cuando instaura un tratamiento.
Aunque un mdico experto en la prctica suele llevar a cabo estas tareas mediante habilidades aprendidas a lo largo de su carrera (como el ojo clnico, el conocimiento de tcnicas de entrevista psiquitrica, la familiaridad
con el uso de criterios operativos de diagnstico o la capacidad de estimar la
importancia y la gravedad de un sntoma dado) se han diseado distintos instrumentos especficos que auxilian y le guan en las tres tareas referidas:
Los instrumentos para la deteccin precoz de posibles-probables trastornos psiquitricos se denominan cuestionarios de criba o screening (CC).
Suelen ser cuestionarios autoaplicados por el paciente que consumen
poco tiempo del mdico; deben ser lo suficientemente sensibles como
para poder realizar una deteccin precoz en una poblacin diana seleccionada por el mdico (por ejemplo: una muestra de pacientes diabticos, toda la consulta de un da concreto, etc.).

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Los instrumentos para la confirmacin del diagnstico se denominan

entrevistas psiquitricas estructuradas o semiestructuradas (EE) y
permiten identificar los sntomas y los criterios mas relevantes de los
principales diagnsticos psiquitricos en Atencin Primaria; suelen ser
heteroaplicadas (aplicadas por el mdico) y consumen parte de su
tiempo; han de ser suficientemente especficas en su capacidad de
identificar pacientes psiquitricos.
Los instrumentos para la evaluacin de la gravedad de los sntomas son
escalas de medida (EM); pueden ser auto o heteroaplicadas y con ellas
se punta numricamente la gravedad de los sntomas de un diagnstico
psiquitrico dado, la evolucin de los sntomas tras un tratamiento, etc.
las escalas de medida han de ser suficientemente precisas.
El uso de instrumentos para la evaluacin psiquitrica en Atencin Primaria no slo comporta ventajas diagnsticas en un caso concreto, sino que,
adems, ayuda al mdico general a mejorar su conocimiento de la sintomatologa psiquitrica ms relevante y le facilita la realizacin de interconsultas a
especialistas en los casos necesarios. En trminos ms generales, el uso en la
prctica mdica habitual de este tipo de instrumentos comportara otras ventajas adicionales como educar al paciente en salud mental (prevencin primaria), la posibilidad de la deteccin precoz de la enfermedad psiquitrica (prevencin secundaria) y de su tratamiento si fuera necesario, evitando as complicaciones en su evolucin y repercusiones en su calidad de vida y en aspectos socioeconmicos (prevencin terciaria).
Todo lo anterior no implica, en modo alguno, que se aconseje el uso inpersonal y mecnico de un cuestionario de criba, una entrevista estructurada o una
escala de gravedad de sntomas. Muy especialmente, la entrevista psiquitrica
requiere una relacin mdico-enfermo bien definida, una actitud emptica y
abierta por parte del mdico y, habitualmente, ms tiempo que en otros actos
exploratorios en Atencin Primaria. Pero con estas premisas, los cuestionarios de
criba, las entrevistas para el diagnstico psiquitrico y las escalas de gravedad sintomtica resultan valiossimos auxiliares tanto en la deteccin inicial como en el
seguimiento de la evolucin de un paciente en tratamiento en Atencin Primaria.

3. CARACTERSTICAS DESEABLES DE LOS INSTRUMENTOS

DE EVALUACIN PSIQUITRICA EN ATENCIN PRIMARIA
Los instrumentos de evaluacin psiquitrica en Atencin Primaria han de
tener unas caractersticas bsicas:
Los cuestionarios de criba tienen que resultar tiles como instrumento de despistaje de probables casos psiquitricos.

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psiquitrica en
en Atencin
Atencin Primaria
Primaria

Las entrevistas de diagnstico han de ser tiles en la especificacin de

los diagnsticos.
Las escalas de evaluacin de sntomas han de ser tiles para valorar la
gravedad de un caso, su evolucin en el tratamiento y, eventualmente, su derivacin al especialista.
Adems de las propiedades psicomtricas comunes a todos los instrumentos de diagnstico y evaluacin mdico-psiquitrica (validez, especificidad
y sensibilidad) en Atencin Primaria es fundamental que dicho instrumento sea
fcil de administrar, no consuma mucho tiempo y explore suficientemente las
patologas psiquitricas ms prevalentes.
En resumen, los mejores instrumentos tienen que ofrecer:
Rapidez de aplicacin.
Sensibilidad y valor predictivo.
Validez y fiabilidad.
Fcil entendimiento para el sujeto examinado.
Bsqueda de sntomas especficos.
Bajo precio de aplicacin.

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Instrumentos
para la evaluacin
psiquitrica en
Atencin Primaria

A continuacin se relacionan y comentan los instrumentos ms importantes utilizados en Espaa para la criba (CC), diagnstico (EE) y evaluacin de
la gravedad sintomtica (EM) de casos psiquitricos en Atencin Primaria. En
un orden de actuacin clnica completa los CC se utilizaran en primer lugar
para identificar rpidamente la posible existencia de un trastorno psiquitrico; en segundo lugar una EE proporcionara el diagnstico; finalmente, una EM
permitira estimar la gravedad del caso. En la prctica clnica el mdico puede
hacer el uso oportuno de uno o varios de estos instrumentos en funcin de sus
necesidades concretas (cribar, diagnosticar, evaluar la gravedad).
Para facilitar la identificacin rpida del tipo de instrumento en esta
monografa y su uso potencial, se utilizan la siglas CC, EE y EM en cada caso
para referirse a los tres tipos citados. Salvo indicacin, hay una versin espaola adaptada, si bien dicha versin no siempre ha sido validada.

1. INSTRUMENTOS GENERALES
La eficacia y la rapidez diagnstica son cada vez ms importantes en
todos los campos de la medicina. Los instrumentos de criba y evaluacin general de casos psiquitricos en Atencin Primaria han mostrado su utilidad en
multitud de estudios, as como su fiabilidad diagnstica en la comparacin de
distintos instrumentos entre s8.
A continuacin se resean y comentan los tres instrumentos disponibles
en espaol ms utilizados y aconsejables.
1.1. Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD)9 (CC y EE)
Desarrollado con el patrocinio de la casa Pfizer, es un instrumento diseado para el uso clnico cotidiano del mdico de Atencin Primaria, ya sea para
pacientes nuevos o para pacientes conocidos, para despistar o para confirmar
un trastorno que se sospeche o que se quiera explorar. Su administracin es
flexible, ya que puede aplicarse en su totalidad o en los mdulos que se estimen ms oportunos.
El PRIME-MD es un instrumento dividido en dos partes; la primera es un
cuestionario de criba autoaplicado para el paciente que se rellena antes de ser
visto por el mdico (CP); la segunda es una gua de evaluacin para el mdico

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La
La entrevista
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psiquitrica en
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(GAM) que cubre cinco campos especficos de diagnstico psiquitrico: trastornos del nimo, de ansiedad, somatomorfos, por consumo de alcohol y de la
alimentacin. Su aplicacin completa requiere unos 8-10 minutos. Es ms sensible para los trastornos de ansiedad, alimentacin y alcoholismo que para los
trastornos del nimo. En cuanto a su especificidad, es mayor para los trastornos del nimo, debidos al alcohol y a la alimentacin y algo menor para los
trastornos somatomorfos y de ansiedad.
1.2. General Health Questionnarie (GHQ)10,11 (CC)
Se trata de un cuestionario autoaplicado que se ha utilizado como instrumento de criba en muchos estudios epidemiolgicos de doble fase. No
proporciona, por tanto, diagnsticos especficos, ni establece de modo fiable
la gravedad de un caso, sino ms exactamente la probabilidad de ser un caso
psiquitrico. Su nombre, Cuestionario General de Salud, pretende mejorar
la aceptabilidad de su aplicacin en poblaciones no psiquitricas.
Se compone de una lista de descripciones de sntomas divida en cuatro
subgrupos: ansiedad-insomnio, depresin grave, disfuncin social y sntomas
somticos. Se puntan de 0 (mejor o igual que lo habitual) a 1 (peor o mucho
peor que lo habitual). Hay versiones con distinto nmero de tems y casi todas
ellas se han validado en Espaa. Los puntos de corte aconsejables para la identificacin de casos varan segn las distintas versiones, las poblaciones en las
que se apliquen y la intencin de su aplicacin (se bajan los puntos de corte
cuando se pretende mejorar la sensibilidad del instrumento en la deteccin y
se suben cuando se pretende que sea ms especfico).
1.3. MINI Entrevista Neuropsiquitrica Internacional (MINI)12 (EE)
La MINI es una entrevista estructurada heteroaplicada (el mdico la utiliza
como base para llevar a cabo su interrogatorio) dividida en mdulos que corresponde a los principales diagnsticos psiquitricos. En su uso clnico no siempre es
necesario aplicarla entera, ya que hay preguntas que dirigen al siguiente mdulo cuando no se han cumplido los criterios iniciales del trastorno estudiado y su
continuacin resultara improductiva. El objetivo de esta entrevista es la orientacin diagnstica. Los autores autorizan su uso libre con fines clnicos o investigadores a instituciones pblicas o entidades sin nimo de lucro.

2. INSTRUMENTOS ESPECFICOS
2.1. Depresin
La poblacin subsidiaria de ser evaluada en este captulo, adems de la
identificada por los instrumentos generales, incluye lo siguiente:

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Pacientes con historia previa personal o familiar de depresin y/o consumo de alcohol.
Ancianos.
Enfermos crnicos.
Grandes frecuentadores de consultas de Atencin Primaria.
Pacientes que sufren un estrs importante.
2.1.1. Beck Depression Inventory (BDI)13,14 (EM)
Se trata de una escala autoaplicada (la rellena el paciente) de 21 tems
(existen versiones de 13 y de 42 tems) que estima la gravedad del cuadro
depresivo. Presta especial importancia a los sntomas cognitivos y en menor
medida a los sntomas de ansiedad. La correccin de la versin de 21 tems es
bastante ms complicada que la de 13 tems; en esta ltima los tems se puntan de 0 a 3 segn la intensidad, y el resultado es la suma de todos. Hasta 4
se considera que la depresin es inexistente o muy leve, de 5 a 7 se considera leve, entre 8 y 15 moderada, y ms de 15 grave.
2.1.2. Hamilton Depression Scale (HAM-D)15,16 (EM) (Anexo I)
Se trata de una escala heteroaplicada (la rellena el mdico) de 17 tems
que estima la gravedad de los sntomas depresivos. En primer trmino, no es
un instrumento para el diagnstico psiquitrico sino para estimar la gravedad
de los sntomas depresivos, y fue desarrollada inicialmente para su utilizacin
en ensayos clnicos con psicofrmacos. Sin embargo, su uso en clnica general
permite al mdico estimar cuantitativamente la gravedad de un caso y la respuesta al tratamiento.
Es difcil de aplicar en pacientes con patologa fsica concomitante. Cada
tem da una puntuacin que se va sumando hasta obtener el resultado total.
La escala tiene varias versiones con distinto nmero de tems (21, 17 y
6). Una puntuacin global de 8 a 12 indica una depresin menor, de 18 a 29
una depresin mayor y, con ms puntuacin, ms gravedad.
2.1.3. Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)17,18 (EM)
Se trata de una escala heteroaplicada de 10 tems que evala la gravedad de los sntomas depresivos. Al igual que la anterior, la suma total de los
tems proporciona un resultado de 0 a 60. Las puntuaciones consideradas
habitualmente son: depresin menor de 7 a 19, moderada de 20 a 34 y grave
de 35 a 60.

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2.1.4. Escala autoaplicada para la medida de la depresin de Zung y

Conde19,20 (EM)
Se trata de una escala autoaplicada de 20 tems agrupados en 4 factores (factor depresivo, factor biolgico, factor psicolgico y factor psicosocial;
este ltimo fue aadido por Conde). Los tems vienen en valores de 1 a 4 que
representan la frecuencia. Hay tems en sentido negativo, en que la puntuacin es de menor a mayor frecuencia, de 1 a 4 y viceversa, cuando se trata de
tems positivos, en que la respuesta de menor frecuencia puntuara como 1 y
de mayor frecuencia como 4.
En la versin espaola, la correccin vara desde 0 hasta 80. Hasta 35 se
considera normal, de 36 a 51 se considerara depresin subclnica, de 52 a 67
depresin media-grave y ms de 68 depresin grave.
2.1.5. Geriatric Depression Scale (GDS)21-23 (EM)
Es una escala autoaplicada de 30 tems (existen versiones de 15 y 5
tems) especfica para la poblacin geritrica. Evala la presencia o no de
depresin. La puntuacin total es la suma de cada tem, que punta como 0 o
1 segn la respuesta sea positiva o negativa (dependiendo de cada tem). Una
puntuacin mayor de 11 hara sospechar un cuadro depresivo (en la versin de
15 items el punto de corte es el 4 y en la de 5 es el 1).
2.2. Ansiedad
Adems de aquellos casos en los que la clnica o la aplicacin de los instrumentos generales de diagnstico sugieran una patologa especfica, la poblacin objetivo de aplicacin de estos instrumentos en Atencin Primaria puede ser:
Pacientes con quejas orgnicas no resueltas.
Pacientes con depresin u otros problemas psiquitricos.
Usuarios habituales de Atencin Primaria.
Pacientes que sufren un estrs importante.
2.2.1. Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)18,24 (EM) (Anexo II)
Es una escala heteroaplicada de 14 tems que evala la gravedad de los
sntomas ansiosos. Cada tem punta de 0 a 4 segn el grado de interferencia
en las actividades diarias, la gravedad y la frecuencia. La puntacin resultante no se considera como ansiedad si es de 0 a 5, se considera ansiedad leve de
6 a 14, y moderada o grave si es superior a 15. Como la HAM-D, fue diseada

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inicialmente para ser utilizada en ensayos clnicos, pero resulta muy til para
estimar cuantitativamente la gravedad de la ansiedad en la clnica y la respuesta a un tratamiento.
2.2.2. Beck Anxiety Inventory (BAI)25,26 (EM)
Es una escala autoaplicada de 21 tems en los que se valora la presencia
o no de ansiedad y su gravedad, aunque esto ltimo no est bien comprobado.
La puntuacin de cada tem es de 0 a 3 segn la intensidad del sntoma explorado. La puntuacin total es la suma de todos los tems. Si el resultado es
mayor de 26 se debe sospechar que existe trastorno de ansiedad.
2.3. Ansiedad y depresin
2.3.1. Hospitalary Anxiety and Depression (HAD)27,28 (EM)
Escala autoaplicada de 14 tems divididos en dos subescalas que evalan la ansiedad (tems impares) y la depresin (tems pares) por separado.
Evala la presencia o no de trastornos depresivos y/o ansiosos. Cada tem
punta de 0 a 3 segn la frecuencia de presentacin y/o la intensidad del
sntoma explorado.
Si el resultado en cada subescala es de 8 a 10 hay que sospechar la presencia del trastorno que lo punte, si la puntuacin est por encima de 11 se
trata, probablemente, de un caso claro de ansiedad, depresin o ambos.
2.4. Alcohol
Objetivos especiales para la aplicacin de estos instrumentos en
Atencin Primaria son:
Pacientes con historia previa personal o familiar de depresin y/o consumo de alcohol.
Pacientes con historia de accidentes frecuentes.
Pacientes con problemas sociales y/o de empleo.
Adolescentes y embarazadas.
2.4.1. CAGE29,30 (CC)
Es un cuestionario de criba heteroaplicado, fcil de recordar porque
cuenta slo con cuatro preguntas que forman el acrnimo CAGE, en el que
cada una punta como un punto en caso afirmativo. Hay diferencias en el ren-

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dimiento de este test en las poblaciones masculina y femenina que responden,

probablemente, a las diferencias clnicas entre el alcoholismo femenino y masculino. Una sola respuesta afirmativa a las preguntas del CAGE indica un posible problema de alcoholismo en poblacin general; si hay ms de una, los autores indican que se puede diagnosticar de dependencia:
Ha tenido en alguna ocasin la impresin de que debera beber
menos? (Cut-Down).
Le ha molestado alguna vez que la gente le criticara su forma de
beber? (Annoyed).
Se ha sentido alguna vez culpable por su hbito de beber? (Guilty).
Alguna vez le ha ocurrido que la primera cosa que ha hecho por la
maana ha sido tomar una copa para calmar los nervios? (Eye-Oppener).
2.4.2. Mnchner Alkoholismus Test (MALT)31,32 (CC y EE)
Se trata de un instrumento de 34 tems que evala la presencia de alcoholismo activo con una estructura de respuestas si/no.
Se divide en dos partes: una de ellas es autoaplicada con 7 tems cuya
respuesta afirmativa vale 4 puntos, y una segunda es heteroaplicada, con 27
tems en los que la respuesta afirmativa punta como 1. Se deben realizar
ambas partes para su correcta aplicacin, ya que supone la suma de lo subjetivo del problema con las repercusiones orgnicas de ste.
La escala punta de 0 a 55 puntos. Por encima de 5 hay que sospechar
un alcoholismo que se puede diagnosticar con bastante probabilidad si la puntuacin total es de 11 o ms.
2.5. Trastornos de personalidad
2.5.1. International Personality Disorder Examination (IPDE)33,34 (EE)
Se trata de una entrevista semiestructurada que valora la presencia de
trastornos o de rasgos patolgicos de personalidad de un modo categorial
segn las clasificaciones CIE-10 y DSM-IV. Previamente se puede aplicar un
cuestionario (autoaplicado) al paciente que detecta de forma grosera (con falsos positivos) qu rasgos presenta para pasar a confirmarlos (o no) mediante
la administracin del mdulo completo con el juicio del entrevistador sobre
ejemplos de conducta que definen el rasgo.
Se trata de un instrumento que requiere capacitacin para poder ser
aplicado y en el que se invierte un tiempo importante (lo cual limita el uso
potencial por parte del mdico de Atencin Primaria); pero proporciona una
informacin que puede ser importante en algunos pacientes.

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2.6. Deterioro cognitivo

Toda la poblacin es susceptible de sufrir deterioro cognitivo pero la susceptibilidad aumenta con la edad del paciente. Adems de la poblacin geritrica, se debe prestar atencin especial en los casos siguientes:
Traumatismos craneoenceflicos.
Encefalopata.
Sndromes orgnico-cerebrales.
2.6.1. Mini Examen Cognoscitivo (MEC)35,36 (EE) (Anexo III)
Es un instrumento heteroaplicado de fcil manejo, cuya aplicacin consume poco tiempo. Su objetivo es la deteccin y evaluacin del deterioro cognitivo.
Originalmente fue concebido como un instrumento de criba de deterioro orgnico
cerebral y no proporciona, por tanto, un diagnstico neuropsicolgico completo.
Explora 5 funciones superiores: la orientacin temporal y espacial, la memoria
antergrada inmediata, memoria antergrada diferida, la concentracin y clculo, el lenguaje y las praxias. La puntuacin va de 0 a 35; se acepta como no patolgica una puntuacin mayor de 23 en ancianos y de 27 para adultos.
2.6.2. Clock Drawing Test (CDT) (Test del dibujo del reloj)37,38 (EM)
Es un instrumento sencillo de exploracin, heteroaplicado, cuya aplicacin tampoco consume mucho tiempo. Su objetivo es la deteccin y la evaluacin de alteraciones en las funciones superiores de comprensin, percepcin, atencin-concentracin, ejecucin motora y anlisis visual.
Consiste en hacer que el paciente dibuje un reloj con sus doce nmeros
(2 puntos), con las doce en su lugar (3 puntos) y las manecillas (2 puntos si
dibuja 2 manecillas) marcando las 11:10 (2 puntos). Cada ejecucin correcta
de lo anteriormente expuesto va sumando los puntos entre parntesis hasta un
total de 9. Si la puntuacin es mayor de 6 se considera normal.
2.6.3. Short Portable Mental Status Questionarie (SPMSQ)39,40 (EE y EM)
Se trata de un instrumento heteroaplicado de 10 tems que evala la
presencia o no de deterioro cognitivo, as como el grado de gravedad. Explora
la memoria a corto y largo plazo, la orientacin, la capacidad de clculo y la
informacin sobre la vida cotidiana. Es de fcil uso y correccin, ya que slo
puntan los errores cometidos; se considera normal hasta 2, de 3 a 4 el deterioro cognitivo es leve, de 5 a 7 moderado, y ms de 8 grave. Tiene la correc-

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cin impuesta de permitir un error ms a los pacientes poco instruidos y uno

menos al que haya cursado estudios superiores.
2.7. Suicidio
El suicidio es una de las principales causas de muerte en la poblacin
mundial y su evaluacin debe ser tenida muy en cuenta por el mdico de Atencin Primaria, ya que es sabido el alto porcentaje de pacientes suicidas que
visitan al mdico en los meses previos a la tentativa o la consumacin del suicidio. La secuencia lgica en la clnica es preguntar primero por la satisfaccin
vital, las ganas de vivir y los posibles deseos de muerte para pasar luego a preguntar sobre las ideas de suicidio, los planes o las acciones llevadas a cabo.
Pacientes con un riesgo mayor pueden identificarse mediante el acrnimo SAD
PERSONS de Patterson41 (persona triste): que configura una escala que cuantifica el riesgo suicida.
2.7.1. SAD PERSONS41 (CC)
Sex
Age
Depression
Previous attempt
Ethanol abuse
Racional thinking loss
Social supports lacking
Organised plan
No spouse
Sickness

Varn
3 edad
Presente
S
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente

(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)

2.7.2. Reason for Living Inventory (RFL)42,43 (CC)

Es un cuestionario autoaplicado de 48 tems que explora cuantitativamente la razones de un individuo para no suicidarse. Consta de siete subescalas en las que se explora lo siguiente: supervivencia y afrontamiento, responsabilidad con la familia, preocupacin por los hijos, miedo al suicidio, miedo
a la desaprobacin social y objeciones morales. Cada tem se punta de 0 a 6
segn la importancia que le d el probando y la puntuacin global es la suma
de las partes, aunque el resultado tambin se ve en cada subescala.
2.7.3. Scale for Suicide Ideation (SSI)44 (EM)
No existe validacin en espaol de este instrumento. Se trata de una

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escala semiestructurada heteroaplicada de 19 tems que cuantifica los pensamientos suicidas. Cada tem punta de 0 a 2 y el total es la suma de todos los
tems, de 0 a 38. Explora las actitudes hacia la vida, los deseos de muerte, las
caractersticas del intento planeado y la actualizacin de la tentativa.
2.7.4. Suicide Intent Scale (SIS)45 (EE/EM)
No existe validacin en espaol de este instrumento. Se trata de una
escala semiestructurada heteroaplicada de 20 tems que cuantifica las caractersticas de la tentativa suicida realizada. Los 15 primeros tems puntan de
0 a 2, los ltimos 5 no puntan. El total es la suma de todos los tems, de 0 a
30. Explora los datos objetivos, las expectativas y otros hechos que rodearon
la tentativa suicida.
2.8. Conducta alimentaria
Sin exclusin de otras, la principal poblacin objeto de estudio con estos
instrumentos en Atencin Primaria est conformada sobre todo por:
Pacientes con prdida importante de peso.
Mujeres con desajustes en la menstruacin.
Mujeres jvenes con preocupacin excesiva por su aspecto.
Pacientes muy rgidos y autoexigentes.
Pacientes con descontrol de impulsos.
2.8.1. Eating Disorders Inventory (EDI)46,47 (CC)
Se trata de un cuestionario autoaplicado de 64 tems que se dividen en
ocho subescalas que evalan de forma cuantitativa lo siguiente: deseo de delgadez, sntomas bulmicos, insatisfaccin corporal, inefectividad y baja autoestima, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia introceptiva y
miedo a madurar (existe una versin de 91 tems en la que se explora adems
el ascetismo, la impulsividad y la inseguridad social). La puntuacin de cada
tem va de 0 a 3, a pesar de estar dividido en 6 valores, segn la frecuencia
de presentacin. La puntuacin global va de 0 a 192.
2.8.2. Escala de evaluacin de la imagen corporal de Gardner48,49 (CC y EM)
Es una escala hetero y autoaplicada de un solo tem, en realidad 13
siluetas humanas; la de en medio representa una figura estndar de peso y

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a ambos lado se va incrementado y disminuyendo el peso un 5%. El paciente marca de forma distinta su figura ideal y su figura real percibida. El clnico debe sealar la figura que ve ms acorde con la que representa el
paciente.
Cada figura a la izquierda va contando de 1 a 6 y a la derecha de 1 a
6 segn se van alejando de la figura central. Ayuda a evaluar el ndice de insatisfaccin de la imagen corporal (la diferencia entre la imagen ideal y real percibida) y el ndice de distorsin de la imagen corporal (diferencia entre la imagen real percibida por el paciente y por del clnico).
2.9. Sueo
Al igual que ocurre con los trastornos de la ansiedad, toda la poblacin
es capaz de desarrollar problemas del sueo, pero la poblacin ms sensible
est compuesta por:
Pacientes con depresin u otros problemas psiquitricos.
Grandes frecuentadores de consultas.
Pacientes que sufren un estrs importante.
Pacientes con problemas sociales y/o de empleo.
Pacientes crnicos.
Pacientes geritricos.
2.9.1. Cuestionario Oviedo de Calidad del Sueo (COS)50,51 (EE)
Se trata de una entrevista semiestructurada heteroaplicada de 15 tems,
de los cuales 13 conforman una escala que explora la satisfaccin subjetiva
con el sueo (cuantitativo), insomnio (deteccin y gravedad) e hipersomnio
(deteccin y gravedad).
2.10. Somatizacin
2.10.1. Test de Othmer y DeSouza para la deteccin del trastorno de
somatizacin52,53 (CC)
Instrumento heteroaplicado de 6 tems de fcil y rpida utilizacin que
ayuda a detectar la presencia de un trastorno de somatizacin. Cada tem punta 1 ante una respuesta afirmativa y 0 si es negativa. La puntuacin global es
la suma de los tems, de 0 a 6. Si es 3 o ms contempla la posibilidad de un
posible trastorno por somatizacin.

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Nemotecnia

Sntoma

Sistema afectado

Somatization

Shortness of breath

Respiratorio

Disorder

Dysmenorrhea

Reproductor

Besets

Burning in sex organ

Psicosexual

Ladies

Lump in troath

Pseudoneurolgico

And

Amnesia

Pseudoneurolgico

Vexes

Vomiting

Gastrointestinal

Physicians

Painfull in extremities

Muscoloesqueltico

2.10.2. Test de Madison54 (CC)

Se trata de un instrumento heteroaplicado diseado para establecer la
importancia de factores psicgenos en la expresin del dolor. Este test tiene
siete tems que pueden recordarse mediante el acrnimo MADISON:
Multiplicity (dolor de ms de un tipo o en ms de un lugar).
Authenticity (el paciente parece ms interesado en mostrar la realidad de su dolor que en aliviarlo).
Denial (refiere una armona interpersonal o equilibrio psquico exagerado y sospechoso).
Interpersonal relationship (el dolor cambia claramente segn el
momento interpersonal).
Singularity (exagerada originalidad en las caractersticas del dolor).
Only you (idealizacin del mdico).
Nothing helps, no change (persistencia y estabilidad constante)
Cada tem se punta con 0 (ausente), 1 (leve), 2 (discreto), 3 (importante) o 4 (grave). La suma de 15 o ms puntos sugiere un importante factor psicgeno presente en el cuadro doloroso.

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Anexo I
Escala de Hamilton para la evaluacin de la depresin (HAM-D)

1. ESTADO DEPRESIVO
0.
1.
2.
3.

Ausente.
Sentimientos indicados slo al preguntar.
Sentimientos informados verbalmente y espontneamente.
Sentimientos manifestados no verbalmente a travs del comportamiento del
paciente (expresin facial, postura, voz, tendencia al llanto).
4. El paciente informa solamente de estos sentimientos en su comunicacin espontnea
verbal y no verbal.
2. CULPA
0.
1.
2.
3.
4.

Ausente.
Auto reproche, siente que defrauda a la gente.
Ideas de culpa o recurrentes sobre errores pasados o actos pecaminosos.
La presente enfermedad es un castigo. Ideas delirantes de culpa.
Escucha voces acusatorias o denunciantes y/ o experimenta alucinaciones
visuales amenazadoras.

3. SUICIDIO
0.
1.
2.
3.
4.

Ausente.
Siente que no vale la pena vivir.
Desea estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse.
Ideas o gestos suicidas.
Intento de suicidio (cada intento real 4).

4. INSOMNIO INICIAL
0. Sin dificultad para dormirse.
1. Se queja de dificultad ocasional para dormirse (ms de media hora).
2. Se queja de dificultad diaria para dormirse.
5. INSOMNIO MEDIO
0. Sin dificultad.
1. Paciente inquieto y molesto durante la noche.
2. Despertndose completamente durante la noche. Se levanta (no solamente
para orinar).
6. INSOMNIO TARDO
0. Sin dificultad.
1. Se despierta durante la madrugada pero se vuelve a dormir.
2. Incapaz de volver a dormirse si se levanta de la cama.

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7. TRABAJO E INTERS
0. No hay dificultad.
1. Pensamientos y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad relacionados con
actividades, trabajo o aficiones.
2. Prdida de inters en la actividad, el trabajo o aficiones. Por ejemplo desgana, indecisin
y vacilacin (siente que tiene que obligarse a trabajar o realizar actividades).
3. Disminucin del tiempo real utilizado en realizar actividades o disminucin de
la productividad. En hospitales clasifique como 3 si el paciente no pasa al menos
tres horas por da realizando alguna actividad (tareas hospitalarias o aficiones),
excluyendo las tareas de sala.
4. Dej de trabajar debido a la enfermedad actual. En hospitales clasifique 4 si
el paciente no realiza otra actividad adems de las tareas de la sala, o si el
paciente no puede realizar las tareas de la sala sin ayuda.
8. RETRASO
0.
1.
2.
3.
4.

Pensamiento y conversacin normal.

Leve retardo en la entrevista.
Obvio retardo en la entrevista.
Dificultad en la entrevista.
Estupor completo.

9. AGITACIN
0.
1.
2.
3.
4.

Ninguna.
Golpeteo con los dedos.
Jugar con las manos, pelo, etc.
Se mueve, no puede estar quieto sentado.
Estupor completo.

10. ANSIEDAD PSQUICA

0.
1.
2.
3.
4.

Sin dificultad.
Tensin e irritabilidad subjetiva.
Se preocupa por asuntos sin importancia.
Aprensin aparente en facies y en laconversacin.
Expresin de miedos sin ser preguntado.

11. ANSIEDAD SOMTICA

0.
1.
2.
3.
4.

Ausente.
Leve.
Moderada.
Grave.
Lo incapacita.

12. SNTOMAS SOMTICOS GASTROINTESTINALES

0. Ausente.
1. Prdida del apetito, pero come sin que se lo presione. Sentimiento de pesadez
en el abdomen.

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2. Dificultad para comer sin que le insistan. Pide o requiere laxantes o medicacin
intestinal, o medicacin para sntomas gastrointestinales.
13. SNTOMAS SOMTICOS GENERALES
0. Ninguno.
1. Pesadez en los miembros, la espalda o la cabeza. Dolor de espalda, de cabeza o
muscular. Prdida de energa y fatigabilidad.
2. Cualquier sntoma inequvoco se clasifica como 2.
14. SNTOMAS GENITALES
0. Ausentes.
1. Leves.
2. Graves.
15. HIPOCONDRIA
0.
1.
2.
3.
4.

Ausente.
Autoabsorcin (corporalmente).
Preocupacin por la salud.
Quejas, peticiones de ayuda frecuentes, etc.
Ideas delirantes (delusions) hipocondracas.

16. PRDIDA DE PESO (complete A o B)

A. Antes del tratamiento
0. No hay prdida de peso.
1. Probable prdida de peso asociada a la presente enfermedad.
2. Segura prdida de peso segn el paciente.
B. Control de peso semanal cuando existe prdia de peso
0. Menos de 0,5 kg/semana.
1. Ms de 0,5 kg/semana.
2. Ms de 1 kg/semana.

17. INTROSPECCIN
0. Reconoce estar deprimido y enfermo.
1. Reconoce estar enfermo, pero lo atribuye a la mala comida, el clima, el trabajo,
un virus, la necesidad de descanso.
2. No cree estar enfermo.
Puntuaciones:
Leve (13,5-27 puntos)
Moderado (27-30,5 puntos)
Grave (30,5-54 puntos)

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Anexo II
Escala de valoracin psiquiatrica de Hamilton para la ansiedad

Intensidad de los tems:

0
1
2
3
4

Ausente
Intensidad
Intensidad
Intensidad
Intensidad

leve
media
fuerte
mxima (Invalidante)

1. HUMOR ANSIOSO
Inquietud, espera lo peor. Aprensin (anticipacin temerosa).
Irritabilidad.

01234

2. TENSIN
Sensacin de tensin. Fatigabilidad. Imposibilidad de relajarse.
Llanto fcil. Temblor. Sensacin de no poder quedarse en el
lugar.

01234

3. MIEDOS
A la oscuridad. A la gente desconocida. A quedarse solo. De los
animales grandes, etc. Al trnsito callejero. A la multitud.

01234

4. INSOMNIO
Dificultad para conciliar el sueo. Sueo interrumpido. Sueo no
satisfactorio con cansancio al despertar. Sueos penosos.
Pesadillas. Terrores nocturnos.

01234

5. FUNCIONES INTELECTUALES (GNSICAS)

Dificultad de concentracin. Mala memoria. Problemas de
atencin.

01234

6. HUMOR DEPRESIVO
Falta de inters. No disfrutar ya con sus pasatiempos. Depresin.
Insomnio de la madrugada. Variaciones de humor durante el da.

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7. SNTOMAS SOMTICOS GENERALES (MUSCULARES)

Dolores y cansancio muscular. Sobresaltos musculares. Sacudidas
clnicas. Chirrido de los dientes. Voz poco firme o insegura.
01234
8. SNTOMAS SOMTICOS GENERALES (SENSORIALES)
Zumbidos de odos. Visin borrosa. Sofocaciones o escalofros.
Debilidad. Hormigueo.

01234

9. SNTOMAS CARDIOVASCULARES
Taquicardia. Palpitaciones. Dolores en el pecho. Latidos vasculares.
Extrasstoles.

01234

10. SNTOMAS RESPIRATORIOS

Peso en el pecho o sensacin de opresin torcica. Sensacin de
ahogo. Suspiros. Falta de aire.

01234

11. SNTOMAS GASTROINTESTINALES

Dificultad para tragar. Meteorismo. Dispepsia. Dolor antes o
despus de comer. Sensacin de ardor. Distensin abdominal.
Pirosis. Nuseas. Vmitos. Sensacin de estmago vaco. Clicos
abdominales. Borborigmos. Diarrea. Constipacin.

01234

12. SNTOMAS GENITOURINARIOS

Amonorrea. Metrorragia. Frigidez. Micciones frecuentes. Urgencia de
la miccin. Eyaculacin precoz. Ausencia de ereccin. Impotencia.

01234

13. SNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO:

Sequedad de la boca. Accesos de rubor. Palidez. Transpiracin
excesiva. Vrtigos. Cefalea de tensin. Horripilacin.

01234

14. COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA

Tenso. Incmodo. Agitacin nerviosa de las manos: frota sus
dedos, aprieta los puos. Inestabilidad, postura cambiante.
Temblor de las manos. Ceo arrugado. Facies tensa. Aumento
del tono muscular. Respiracin jadeante. Palidez facial.
FISIOLGICO: Traga saliva. Eructos. Taquicardia de reposo.
Frecuencia respiratoria de ms de 20 rpm. Reflejos tendinosos
vivos. Temblor. Dilatacin pupilar. Exoftalmia. Sudor. Mioclnicas
palpebrales.

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Anexo III
Mini examen cognoscitivo

Nombre del paciente:

Edad:
Escolarizacin:
Nivel de conciencia: Alerta
Obnubilacin

Fecha realizacin
Estupor
Coma

Marque con una cruz si la respuesta es correcta

ORIENTACIN TEMPORAL
1.
2.
3.
4.
5.

Dgame el da de la semana
Fecha
Mes
Estacin
Ao

ORIENTACIN ESPACIAL
6.
7.
8.
9.
10.

Dgame el nombre del hospital o lugar

Planta
Ciudad
Provincia
Pas

FIJACIN
(Decir al paciente que vamos a explorar su memoria)
Repita estas tres palabras peseta-caballo-manzana

peseta
caballo

(La primera repeticin es la que determina la puntuacin de 0 a

3). Dgalas lentamente y de forma clara con un intervalo de un
segundo entre cada palabra. Reptalas hasta que las aprenda,
con un lmite de seis veces. Apuntar el nmero de intentos. Si
eventualmente no puede aprenderlas, la memoria no puede
probarse plenamente

manzana

N de repeticiones

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La
La entrevista
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psiquitrica en
en Atencin
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Primaria

CONCENTRACIN Y CLCULO
Si tiene 30 pesetas y me va dando de 3 en 3,
cuntas le van quedando?
(Un punto por cada respuesta correcta)
Repita estos nmeros: 5-9-2 (Hasta que los aprenda y apuntar el
nmero de intentos).
Ahora reptelos hacia atrs.
MEMORIA (Recuerdo)
Recuerda las tres palabras que le he dicho antes?
LENGUAJE Y CONSTRUCCIN
Monstrar un bolgrafo. Qu es esto?
Mostrar un reloj. Qu es esto?
(1 punto por cada acierto)
Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros
Un punto el correcto.
Una manzana y una pera son frutas, verdad?
Qu son el rojo y el verde?
Qu son un perro y el gato?
Coja este papel con la mano derecha,
dblelo por la mitad y pngalo encima de la mesa.
Un punto por cada accin correcta.

Coge el papel
Lo dobla
En la mesa

Escriba en un papel con letras grandes: CIERRE LOS OJOS.

Dgale. lea esto y haga lo que dice.
Slo es correcto si cierra los ojos.
Dle una hoja y pdale que escriba una frase. Debe ser escrita
espontneamente. Ha de tener sujeto, verbo y tener sentido.
No valorar la ortografa.
Dgale que copie el dibujo inferior. No valorar temblor ni rotacin.
Los 10 ngulos deben ser representados y los dos pentgonos
deben hacer interseccin para puntuar un punto.
Dibujo:
Frase:

PUNTUACIN TOTAL

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