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Sfilis Secundaria: Las lesiones son localizadas en plantas de los pies no pruriginosas ni
dolorosas.
Dermatitis Contacto: Dibujan el contacto con la media o calzado que produjo la afeccin.
Psoriasis: Generalmente son lesiones ms escamosas, pueden aparecer lesiones en
palma de las manos u otro sitio de aparicin de Psoriasis como codos, rodillas, etc.
Dishidrosis:
Tratamiento:
En las formas agudas (Vesiculosas y Pustulosas) se recomienda:
Reposo en cama.
Curas hmedas con fomentos de Permanganato de Potasio 1x40000 o Acriflavina al
1/5000.
Fomentos con Caa Santa.
Mantener las curas hmedas de 48-72 horas, despus comenzar con cremas como: Ketoconazol,
Miconazole, Tolnaftato, Crioquinol HC, Pomada Whitfiel con Azufre. Puede usarse adems pinceladas:
Violeta Genciana
0.20 g
Ac. Saliclico
Alcohol 80
1g
70 ml
Timol
0.20 g
Ac. Saliclico
3g
Tintura de Mertiolato 80 ml
Yodo Metaloide
Ac. Saliclico
Alcohol
1g
3g
80 ml
Dosis Peditricas
SNDROME URTICARIANO:
Definicin:
Es una erupcin transitoria del dermis de evolucin aguda de etiologa variada,
caracterizada por una lesin tpica: El habn urticariano o roncha acompaado de eritema
y prurito.
Cuando la modificacin se extiende a tejidos subcutneos ocurre el edema angionertico o
edema alrgico subcutneo. Ms del 20% de las personas experimentan por lo menos un
episodio de Urticaria o Edema Alrgico Subcutneo.
Clasificacin clnica:
Agudas: Cuando se presenta un brote o varios en un perodo de seis semanas.
La etiologa casi siempre es por medicamentos o alimentos, afecta entre un 1020% de la
poblacin.
Crnicas: Cuando la duracin excede del tiempo (seis semanas). En el 50% la etiologa
no es
precisada. Se presenta en episodios (brotes) o de forma continua por ms de
uno y
medio mes.
Clasificacin inmunolgica:
Alrgicas:
Est asociada a una historia personal o familiar de asma o coriza.
Por inhibicin en la liberacin de tipo I, II III.
No alrgicas:
Por liberacin de histamina.
Por inhibicin en la liberacin de P.T.G.
Etiologa:
Por patologas digestivas:
Colecistopata.
Ulcera pptica.
Gastritis crnica.
Parasitismo intestinal:
Protozoos (Giardias la ms frecuente)
Infecciones:
Por hongos.
Por virus.
Por bacterias
Otras causas:
Alimentarias.
Medicamentos.
Agentes fsicos.
Por contacto.
Por picaduras de insectos.
Inhalantes.
Endocrinas.
Enfermedades Sistmicas.
Reacciones transfunsionales.
Psicgenas.
Hereditarias.
Idiopticas.
Multifactorial.
Patogenia:
Por mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos, es fundamental el papel de la
histamina.
Se ha destacado la liberacin del factor quimiotctico de los eosinfilos.
Se invoca la liberacin de leucotrienos que incrementa la permeabilidad vascular y
favorece el edema.
El factor activador plaquetario acta sobre las plaquetas induciendo a la liberacin de
serotoninas.
La urticaria ocurre por una vasodilatacin por aumento local de la permeabilidad capilar y
de pequeas venulas producindose plasmaferesis con edema y prurito por estmulo de
las terminacioanes nerviosas.
Cuadro Clnico:
La lesin elemental es el habn urticariano, el cual tiene un centro blanco, palpable y
edematoso. De carcter evanescente. Son blanquecinos por vitropresin, de bordes
regulares e irregulares y forma y nmero variable. Prurito que rebasa los lmites de la
lesin y de intensidad variada. Eritema fugaz y edema alrgico.
URTICARIA CRNICA:
PIODERMITIS:
La palabra Piodermitis significa pus en la piel inflamda, por lo que llamamos Piodermitis a
las enfermedades cutneas producidas por los microorganismos Estafilococo y
Estreptococo o por su asociacin en el 90% de los casos u otros como Pseudomonas.
Extra Foliculares:
Superficiales: Imptigo contagioso.
Profundas:
Hidroadenitis o Golondrino.
Perionixis Pigena.
Ectima.
Secundarias: Dermatitis Atpica.
Dermatitis Contacto.
Sarna.
Pediculosis.
Infecciones Micticas Superficiales.
Enfermedades Virales.
Picaduras de insectos.
Fornculo:
Concepto: Es un absceso estafilocccico perifolicular circunscrito, producto de una
infeccin supercicial del folculo que se hace profunda, produciendo una necrosis del
mismo el cual se elimina como un secuestro (clavo) dejando siempre cicatriz.
Etiologa: El germen ms frecuente es el Estafilococo Aureus, seguido por Estreptococos
Proteus y Pseudomona.
Sintomatologa: Se localiza en cualquier parte de la superficie cutnea exceptuando
palmas y plantas (no hay folculos pilosebceos) es ms frecuente cuando haya mayor
roce (nuca, cintura, ingles, etc). Su localizacin en fosas nasales y conducto auditivo es
sumamente doloroso. Comienza por una foliculitis con eritema apareciendo rpidamente
un ndulo doloroso, si rompemos el vrtice de la lesin observamos en el fondo una masa
amarillenta (clavo o folculo necrosado); deja cicatriz.
Diagnstico positivo:
Interrogatorio.
Examen Fsico.
Examen bacteriolgico de la lesin:
Tincin de Gram.
Cultivo con antibiograma.
Importante!: En Forunculosis recurrentes realizar:
Exudado bacteriolgico al paciente y sus conviventes buscando focos spticos (nasal y
farngeo).
Glicemia.
Estudios inmunolgicos si se sospecha inmunodeficiencia.
Diagnstico diferencial:
Herpes Simple Necrtico.
Hidroadenitis supurada.
Ectima gangrenoso.
Absceso cutneo.
Foliculitis
Pronstico:
Relativamente benigno. Puede existir complicaciones que hacen su pronstico reservado,
como son:
- Trombosis de los senos cavernosos o meningitis, cuando las lesiones se localizan en
labio superior y otras regiones de la cara.
- Bacteriemia con toma de las vlvulas cardacas, articulaciones, espinas seas, huesos
largos, vsceras especialmente rin.
Criterios de ingreso:
Forunculosis Recurrente y/o Persistente.
Nios lactantes con forunculosis en cara.
Imptigo Contagioso:
Formas clinicas:
El Imptigo presenta dos formas clnicas principales:
1) Vesiculopustulosa: Se inicia con la aparicin de una mcula eritematosa que
rpidamente se transforma en vescula y libera al romperse con facilidad un lquido turbio
amarillento que al secarse da lugar a la formacin de una costra gruesa blanda de color
miel (mielicrica). Al remover la costra deja al descubierto una superficie erosionada, lisa,
enrojecida, hmeda y brillante que rpidamente se cubre de nuevo con una costra.
Las lesiones se diseminan con rapidez por autoinoculacin. Individualmente estas
lesiones en algunos casos se exponen por su borde perifrico con curacin central, dando
lugar a la forma anulares (circinada) que puede simular el aspecto de una infeccin por
hongos.
Esta forma clnica puede ser debida al Estreptococo Betahemoltico, al Estafilococo o a la
accin de ambos.
2) Bullosa se asocia al estafilococo, perteneciente al grupo II. Lo caracterstico es la
formacin de bullas que se rompen con facilidad lo que hace que los hallazgos clnicos
con frecuencia se limiten a unas erupciones superficiales cubiertas por una delgada
costra. Pueden localizarse en cara, tronco y extremidades.
Diagnstico positivo:
Interrogatorio.
Examen Fsico.
Examen bacteriolgico de la lesin.
Importante!: En Imptigos a repeticin realizar exmenes bacteriolgicos a pacientes y
conviventes (exudado nasal y faringeo).
Diagnstico diferencial:
Tia Circinada.
Pnfigo.
Quemaduras de cigarros.
Pronstico:
Bueno si el tratamiento se realiza correctamente.
Criterios de ingreso:
Lesiones de Imptigo generalizadas en lactantes o nios menores de 5 aos.
Lesiones bulosas grandes en lactantes.
Lesiones recurrentes resistente a tratamiento antibitico utilizado anteriormente.
Tratamiento:
Medidas Generales:
Separar al nio de la colectividad.
Higienizar juguetes, teteras.
Cambio de ropa, hervir la misma diariamente.
Evitar el rascado.
Tratamiento medicamentoso:
Sistmico:
Penicilina Cristalina cada 6 horas 2 das. Despus Rapilenta hasta completar 7-10 das
segn evolucin.
Si alergia a Penicilina o resistencia:
DERMATITIS ATPICA:
El trmino Atopia engloba una serie de procesos que tienen como caracterstica comn su
condicionamiento gentico, la predisposicin a liberar anticuerpos reaginicos
(Inmunoglobulina E) frente a diversos alergenos, entre ellos se incluyen la Rinitis Alrgica,
el Asma y la Dermatitis Atpica. Por tanto la Dermatitis Atpica es un proceso inflamatorio
cutneo que puede acompaar a la Atopia.
La incidencia de Dermatitis Atpica en la poblacin infantil puede ir desde 0.7 a 2.4 por
100.
Los principales rasgos clnicos de la Dermatitis Atpica son el prurito que es provocado
por complejos factores etiolgicos, lesiones de eczema, lesiones papulosas de prrigo y
lesiones de liquenificacin. Estas cuatro caractersticas pueden estar presentes en
cualquier combinacin, aunque puede predominar alguna sobre las otras en las diversas
fases.
La Dermatitis Atpica presenta dos formas clnicas principales: La que podemos
considerar tpica del proceso y que se estudia en tres fases (lactantes, nios y adultos) y
las denominadas atpicas frustradas o menores que a veces puede ser la nica
manifestacin del proceso.
Eczema del lactante: Las lesiones suelen iniciarse entre 2 meses a 2 aos de edad. Se
inicia como un eritema de las mejillas; en estas manchas se desarrollan unas vesculas
epidrmicas diminutas, que se rompen y producen unas reas costrosas hmedas. La
erupcin puede extenderse rpidamente por todo el cuerpo principalmente por el cuero
cabelludo, el cuello, frente, muecas, antebrazos y otras partes de las extremidades y
alcanzar en ocasiones los glteos que puede ser el sitio inicial.
El tipo hmedo es el ms comn. Las lesiones presentan mucho polimorfismo. La
exudacin a veces es notable y se le aaden muchos efectos secundarios por el rascado,
estregamiento e infeccin como son la formacin de costras, pstulas y reas infiltradas
que toman un aspecto liquenificado caracterstico. El prurito es intenso y constituye el
sntoma primordial.
Tratamiento local:
Tratar la piel de acuerdo al estado en que se encuentre.
- Si el proceso es localizado, agudo o subagudo:
Fomentos: Antispticos ( Permanganato de Potasio)
Antiinflmatorios: Manzanilla.
- Si el proceso es generalizado, agudo o subagudo:
Baos emolientes (Avena o almidn).
Baos antispticos (de P.K y papelillos Sulfato de Zinc y Cobre, Manzanilla o Caa
Santa)
Cremas Esteroideas (Triancinolona, Clobetasol, Hidrocortizona)
Cremas Antibiticas si infeccin (Gentamicina, Neobatn, Neomicn, Neopolibacin)
Criterio de ingreso:
Lactantes con lesiones generalizadas con historia de resistencia o mal manejo familiar.
Nios con infecciones secundarias con brotes a repeticin y mal manejo familiar.
Nios con lesiones generalizadas e historia de brotes a repeticin o mal manejo familiar.
DERMATITIS DE CONTACTO:
Sinonimia: Dermatitis de causa externa, Dermatitis venenata, Dermatitis ocupacionales.
Concepto: Llamamos Dermatitis de Contacto a las producidas por el contacto con una
sustancia o producto que es inflamatorio para la piel del paciente en cuestin. Se
producen como es lgico, en el punto o puntos de contacto, pero pueden despus
extenderse progresivamente en forma centrfuga a partir de estos puntos. Se origina por
repeticin del propio contacto, o bien por extensin inflamatoria que se deben a la gran
intensidad de la inflamacin en el punto o puntos centrales.
Sntomas:
Desde el punto de vista objetivo, estas Dermatitis son casi siempre agudas y se
caracterizan por placas eritematovesiculosas o costras que dibujan aproximadamente la
figura de la sustancia de contacto, pero sin limitacin precisa de sus bordes con el de la
piel sana. Frecuentemente son exudativas.
Desde el punto de vista subjetivo el sntoma dominante en ella es el prurito a veces
acompaado de ardor y sensacin de alfilerazos. El prurito es un sntoma constante y
constituye generalmente el motivo de consulta, segn su localizacin pueden ser:
Universales, cuando no dejan parte alguna de piel sana en el cuerpo; y generalizadas
cuando hay ms parte de piel enferma que sana.
Ocasionalmente dejan pigmentacin al curar, pero en general la curacin es total con
restitucin ntegra.
Durante las primeras horas los sntomas tanto objetivos como subjetivos van en aumento,
para luego estacionarse durante unos das y regresar entonces espontnea y lentamente,
a menos que nuevos contactos irritantes produzcan peridicamente exacerbaciones.
Cuando el contacto se realiza con un producto de uso diario, como sucede, por ejemplo
con los zapatos o medias entonces la sintomatologa va aumentando constantemente
hasta llegar a un mximo de intensidad, el cual se mantiene hasta que se logre eliminar
esa repeticin de contacto.
Segn la parte de la piel afectada, tienden a predominar uno u otro tipo de sntomas: as
en las palmas de las manos y planta de los pies, el eritema es mnimo y la lesin
predominante son vesculas profundas en los perodos de ms agudeza, y las escamas
resultantes de la desecacin de esas vesculas (techo de las vesculas) en los perodos de
cronicidad. En la piel de los prpados el edema es el sntoma dominante, por lo laxo de
los tejidos a ese nivel. En la piel resistente del cuero cabelludo predomina la formacin de
escamas, as como la fisuracin de la piel. En algunas otras partes en los casos crnicos
predomina la liquerificacin, aunque este ltimo sntoma es mas propio de las Dermatitis
Atpicas que de las de Contacto.
Formas Clnicas:
Segn su extensin:
- Universales: Cuando no queda ningn punto de piel sana.
- Generalizada: Cuando la parte enferma es mayor que la sana.
- Diseminada: Cuando se encuentran distintas placas repartidas en la piel, con ms piel
sana que enferma.
- Localizadas: Cuando se encuentran limitadas solamente a una o varias regiones
prximas o bien en regiones simtricas en miembros.
Manzanillo.
Ctricos (corteza de limn).
Productos qumicos:
Tintes de pelo.
Esmaltes de ua.
Cremas para la cara.
Polvos.
Creyones de labio.
Lpiz de ceja.
Sombras de ojos.
Ropa sinttica (medias de nylon).
Elsticos.
Zapatos.
Plsticos.
Hidrocarburo.
Insecticidas.
Plaguicidas.
Cromo.
Nquel.
Medicamentos:
Yodo.
Timerosal.
Esparadrapo.
Sulfas.
Dermatitis del paal:
Probablemente sea el trastorno cutneo ms frecuente del lactante.
La Dermatitis del paal no es una entidad nica, ya que tcnicamente cualquier erupcin
en la citada rea puede ser considerada como tal. Slo nos referimos a aquellos procesos
ms comunes cuyas manifestacin primaria se desarrolla en el rea del paal. Los
cuadros menos frecuentes secundarios a histiocitosis X, Psoriasis, Acrodermatitis
enteropatica, Sfilis Congnita, entre otros, quedan fuera de este estudio, pero conviene
recordar que toda erupcin en el rea del paal debe ser sometida a un anlisis crtico
antes de iniciar la teraputica definitiva.
Variedades clnicas de la Dermatitis del Paal:
- Comn gentica.
- Cndida.
- Ndulo ulcerativo.
- Dermatitis Seborrica.
- Intertrigo.
Comn Gentica:
Es la forma ms frecuente y que verdaderamente merece el calificativo de Dermatitis del
Paal. La manifestacin primaria consiste en la aparicin de un moderado eritema que
afecta los lugares de contacto ms estrechos con el paal, respetando los pliegues. El
- Pitiriasis Rosada de Gibert: La forma ovalada y regular de las lesiones de esta afeccin,
su distribucin regular y bordes precisos deben hacer el diagnstico.
- Liquen Plano Crneo Hipertrfico de las piernas: El intenso prurito, la notable
verrugosidad de las lesiones y la posibilidad de hallar otras lesiones de L.P en otras
puntos hacen el diagnstico.
- Dermatitis Atpica: En este hay generalmente localizaciones tpicas, precisas y
simtricas, a menudo ppulas aislados que son raras en la D.C, adems de la historia
personal de asma y coriza.
Tratamiento:
Hay varios principios cardinales que lo gobiernan:
Encontrar y eliminar las causas y si esto no es posible, eliminar todos los contactos de ser
la causa.
No usar aplicaciones locales irritantes de ningn tipo para no superponer una Dermatitis
por irritantes, primarios a la afeccin que estamos tratando (jabn, alcohol).
Aliviar el prurito de alguna forma para romper el crculo vicioso prutiro-rascado-prurito.
Variar las aplicaciones locales no de acuerdo a la etiologa, sino segn el estado de la piel.
Tratamiento general:
Aliviar el prurito con antihistamnicos como:
Benadrilina tab 25 mg, mpulas 20 mg o cucharaditas 12.5 mg 5 mg/kg/da.
Meclizine tab 25 mg 5 mg/kg/da.
Ciproheptadina tab 4 mg 0.25 mg/kg/da.
En caso de lesiones sobreagudas o agudas:
- Corticosteroides va oral, IM o EV:
Prednisona tab 5-20 mg, bb 60 mg = 1-2 mg/kg/da.
Hidrocortizona bb 100 mg 10 mg/kg/da.
- Sedantes: Como Clorodiazepxido, Meprobamato, Diazepn, si fuera necesario (rara
vez se usa en nios).
Antibiticos sistmicos si las lesiones estn infectadas:
Penicilina, Eritromicina,
Cefamexina, segn la gravedad del cuadro inicial.
Tratamiento local:
Sobreagudo o Agudo:
Si el proceso es generalizado: Baos emolientes si no hay infeccin (baos de avena,
almidn manzanilla).
Si infeccin: Baos con papelillos de Sulfato de Zinc y Cobre 2-5g.
Baos con Permanganato de Potasio.
Baos con Caa Santa.
Se puede usar cremas esteroideas como: Triancinolona, Clobetasol, Hidrocortizona,
Betametazona, Prednisona, 2-3 veces al da.
Si el proceso es localizado.
Sin infeccin:
Fomentos de Suero Fisiolgico o Manzanilla 1 hora 3 veces al da o constantes las 1ras 24
horas de acuerdo a la agudizacin del proceso.
Uso de cremas esteroideas antes sealadas.
Si infeccin:
Fomentos de Permanganato de Potasio 1x40000 1 hora 3 veces al da.
Fomentos de Acriflavina 1x10000 1 hora 3 veces al da.
Fomentos de Sulfato de Mg o Cobre 1 hora 3 veces al da, o constantes los fomentos las
primeras 24 horas de acuerdo al grado de intensidad de las lesiones.
Cremas Antibiticas despus de los fomentos: Gentamicina, Neobatn, Neomicina,
Neopolibacn, posteriormente puede aadirse un esteroide para mejorar el proceso
inflamatorio.
Criterio de ingreso:
Toda Dermatitis de Contacto en lactantes menores de 12 meses cuyas lesiones sean
extensas o exista infeccin secundaria.
Toda Dermatitis de Contacto por Guao donde predominen las lesiones exudativas,
inflamatorias o que las mismas sean en cara y cuello con edema angionertico.
Toda Dermatitis de Contacto por Guao donde exista infeccin secundaria o de cualquier
otra ndole.
En las D.C por Guao tener en cuenta la hipersensibilidad tarda de algunos pacientes que
despus de la semana es cuando se agrava el cuadro dermatolgico.
Se ingresarn adems todas aquellas Dermatitis de Contacto con zonas extensas de
lesiones independientemente de la edad del paciente.
En las Dermatitis del Paal se ingresarn todos los pacientes cuyas lesiones nos den
signos de agudizacin de las lesiones como exudacin, infeccin, etc. El tratamiento
variar de acuerdo a la posible etiologa de la misma.
ESCABIOSIS:
Concepto:
Es una enfermedad parasitaria producida por el Sarcoptes Scabieis, variedad hominis, en
el cual todo el ciclo biolgico del parsito (huevo, larva, ninfa, pber y adulto) se realiza en
la piel del hombre. El polimorfismo de las lesiones cutneas se debe a la interaccin
husped-Parsito. Debido a su alta contagiosidad se producen epidemias.
Sntomas:
La sintomatologa de la Sarna es dada, en primer lugar por el parsito y su modo de vida,
y en segundo lugar por la interaccin husped-parsito.
Por parte del parsito es una ttrada:
Surco o galera.
Distribucin tpica de las lesiones.
Prurito nocturno.
Contagiosidad.
Por parte del husped hay dos tipos de reaccin una secundaria al rascado que
comprende: Costras hemticas, escoriaciones, pstulas y piodermitis.
Otra secundaria a un tipo de mecanismo reaccional que en ocasiones va ligado a un
fenmeno de hipersensibilidad y que comprende papulovesculas, reacciones urticarianas
y eczematosas.
Si infeccin secundaria:
- Poner tratamiento primero a la Piodermitis con:
- Baos 3 veces al da con Solucin Antisptica de Papelillos: Sulfato de Cobre + Sulfato
Zinc = 2-5g.
- Descostrar lesiones y aplicar crema antibitica (Gentamicina, Neobatn, Neomicn,
Crema de Caa Santa).
- En caso necesario tratamiento sistmico con antibitico de amplio espectro, como:
Penicilina Cristalina y Penicilina Rapilenta: Dosis Peditricas.
Amoxacilina dosis 50mg/kg/da, (cdtas 125 mg 5 cc).
Si alergia a la Penicilina:
Eritromicina 50mg/kg/da. Susp cdta 125mg, tab 250mg.
Si resistencia usar drogas de 2 lnea.
Gentamicina mp. 10-80mg dosis 3-5mg/kg/da.
Cefamexina 50-80 mg/kg/da. Presentacin bb 500mg y 1000mg.
Cefalexina oral cdtas 125mg.
Amikacina bb 500 y 100mg.
Criterio de Ingreso:
Lactantes con historia de resistencia o mal manejo familiar con Piodermitis secundaria.
Lactante de menos de 3 meses con historia de resistencia al tratamiento indicado en el
rea de salud.
Nios con lesiones generalizadas infectadas secundariamente.
Nios mayores de un ao con lesiones infectadas y mal manejo familiar.
SFILIS:
Concepto:
La Sfilis, conocida tambin como Lues es una enfermedad infecciosa, crnica,
constitucional, causada por el Treponema Pallidum. La infeccin se produce a travs de la
piel o de las mucosas, en las cuales son observadas las primeras manifestaciones.
Historia Natural de la Enfermedad:
Perodo pre-patognico (antes de afectar al hombre, factores que influencian la afeccin).
Factores del agente.
Factores del ambiente.
Factores del husped.
Interaccin agente-husped-ambiente.
Perodo Patognico:
La interaccin agente-husped determina la reproduccin del treponema y su
diseminacin por va hemtica o linftica. Esto incluye la Sfilis reciente y la tarda.
Sfilis reciente:
Abarca desde semanas o meses hasta los dos aos:
Perodo de incubacin: 10-90 das.
S.R.A.S (chancro) (Sfilis primaria): 1-5 semanas.
Perodo de latencia primaria: 2-6 semanas.
S.R.A.S (rash, fiebre, mculas, ppulas, lesiones mucosas, micropoliadenopatas) (Sfilis
secundaria): 2-6 semanas.
S.R.A.L (no lesiones, serologa positiva): hasta los 2 aos.
S.R.C.S (lesiones cutneas, mucosas, seas y viscerales).
S.R.C.L (no lesiones, serologa positiva): hasta los 2 aos.
Sfilis Tarda:
Ms de 2 aos post-infeccin:
S.T.A.L (no lesiones, serologa positiva, L.C.R negativo, Rx de Trax negativo).
S.T.A.S (gomas cutneos, seos y viscerales):
Cardiovascular: Aortitis, aneurismas, insuficiencia artica.
Neurosfilis: Lesiones del S.N.C : Tabes, parlisis general, atrofia ptica.
S.T.C.S: Gomas, queratitis intersticial, dientes de Hutchinson, estigmas seos, sordera
del VIII par, neurosfilis, hidrartrosis de Clutton.
S.T.C.L: No lesiones, serologa positiva, L.C.R negativo.
En la Sfilis Tarda hay disminucin de la expectativa de vida y muerte como
consecuencias de lesiones cardiovasculares y nerviosas.
Evolucin General:
Despus de un contacto infectante, el treponema penetra la piel o mucosa, donde se
multiplica, despus por va linftica llega a los ganglios regionales, donde se sigue
multiplicando y posteriormente se disemina por va sangunea realizando una verdadera
espiroquetemia. Esto se llama perodo de incubacin, que dura por trmino medio 3
semanas, aunque puede durar entre 10-90das, es un perodo asintomtico.
Si la persona fuera donante de sangre, a pesar de ser serolgicamente negativo puede
trasmitir la sfilis.
La primera lesin clnica de la sfilis es el chancro, que dura aproximadamente de 1-5
semanas. Es la primera manifestacin de la lucha husped-parsito y se presenta en el
lugar de entrada del treponema en el organismo. Este perodo se llama de Sfilis Primaria.
Le sigue un perodo asintomtico, llamado perodo de incubacin secundario y que dura
por trmino medio de 2-6 semanas, el cual termina por una erupcin de aparicin rpida
cutneo-mucosa con sintomatologa general y que dura tambin de 2-6 semanas llamado
Perodo Secundario. Esta erupcin es sustituida por un perodo carente de sntomas
clnicos y que se llama de Latencia Reciente con una duracin de ao y medio, hasta aqu
la Sfilis Reciente. De este momento en adelante se llama Sfilis Tarda. Por 10 o ms
aos puede seguir siendo asintomtica, es la llamada Sfilis Tarda Latente y as sucede
entre el 60-70% de los casos, pero un 30-40% de los enfermos puede dar sintomatologa,
En la cara del negro las lesiones pueden adoptar formas anulares con centro negruzco y
un borde papuloso, habitualmente alrededor de la nariz y la boca.
Diagnstico Positivo:
Prueba Treponmica (campo oscuro).
Pruebas de antgenos no treponmicos:
V.D.R.L (floculacin).
R.P.R (aglutinacin reagina plasmtica rpida).
Pruebas de antgenos treponmicos:
T.P.I (inmovilizacin del treponema).
F.T.A A.B.S (absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes).
Diagnstico Diferencial:
De los elementos cutneos:
Pitiriasis rosada de Gibert.
Liquen plano.
Psoriasis.
Dermatitis Seborrica.
Erupcin medicamentosa.
Erupcin polimorfa.
Tia versicolor.
Erupciones Ide.
Zooparasitosis (sarna y pediculosis).
Exantema agudo.
De los elementos mucosos:
Aftas recidivantes.
Liquen plano-mucoso.
Condiloma acuminado.
Balanopostitis no sifiltica.
Herpes simple.
De los apndices:
Alopeca areata.
Sfilis Latente. Concepto y diagnstico:
Es aquel estado de la enfermedad donde no existen signos ni sntomas clnicos. Es una
Sfilis oculta, slo una aprueba serolgica reactiva o antecedentes de un chancro o
secundarismo, o un contacto sospechoso (epidemiologa).
Sfilis Reciente Adquirida Latente (no ms de 2 aos de evolucin): Es notificable
como tal cuando estn presentes:
Serologa reactiva + antecedentes clnicos evidentes.
Serologa reactiva + antecedentes epidemiolgicos.
Serologa reactiva + antecedentes clnicos + antecedentes epidemiolgicos.
Diagnstico de Sfilis Latente:
R.S.S positiva.
FRECUENCIA (%)
Latente
Neurosfilis (asintomtica)
Sfilis Tarda Benigna
Sfilis Cardiovascular
60-70%
8%
17%
10%
La etapa primaria se caracteriza por la aparicin de signos y sntomas antes de los 2 aos
de edad. Mientras ms precoces peor ser el pronstico.
Estos signos pueden incluir:
Lesiones cutneas: Vesiculosas o bulosas que evolucionan a erosiones superficiales
costrosas (pnfigo neonatorum).
Lesiones papuloescamosas que pueden evolucionar a condilomas
latum tpicos.
Lesiones mucosas: (nariz y faringe) coriza sifiltica, hemorragias nasales (ricas en
treponemas).
Lesiones seas: Osteocondritis de los huesos largos, dactilitis.
Lesiones hematologicas: Anemia, hepatoesplenomegalia, ctero moderado.
Cambio del L.C.R. hasta en un 50% de los casos.
Sfilis Congnita Tarda:
Aquella que ha persistido despus de los 2 aos de edad. En un 60% aproximadamente
la enfermedad es latente, con cifras fluctuantes de las pruebas serolgicas lo que induce a
la sospecha. Los signos en esta etapa se pueden deber a la actividad del proceso
patolgico o se pueden presentar en los llamados estigmas (deformidades permanentes).
La Sfilis Congnita Tarda no es infecciosa.
Signos Clnicos:
Queratitis intersticial.
Diantes de Hutchinson.
Molares de Mulberry o de Moon.
Sordera.
Neurosfilis (la paresia es ms frecuente).
Compromiso seo (tibia en sable, protuberancia frontal, perforacin del paladar o tabique
nasal).
Compromiso cutneo: Rgades y gomas.
Lesiones cardiovasculares.
Articulacin de Clutton.
La articulacin de Clutton, Queratitis Intersticial y la Sordera hacen todas su debut cerca
de la pubertad y se asocian ms frecuentemente entre s. Se consideran un tipo de
fenmeno de hipersensibilidad que responden al uso de corticoesteroides.
Diagnstico positivo de la Sfilis congnita:
Pruebas serolgicas para la sfilis en la madre positivas.
No tratamiento de la madre en el embarazo.
Ttulos de reagina superiores al ttulo de la madre.
Cuadro clnico.
Epidemiologa.
Elementos tcnicos e interpretativos para el diagnstico de la Sfilis (O.M.S.):
Reacciones serolgicas anteriores y motivos para presentarse a examen.
Infeccin anterior.
2,400 000
Va
administracin
Intramuscular
de Observacin
La mitad de la dosis
en
cada
regin
gltea.
Aclaracin: S embarazada con sfilis confirmada repetir dosis (2,400 000 uds) a los 7
das.
Dosis total
Va
administracin
10, 000, 000 uds en Intramuscular
10 das
de Observacin
1, 000 000 uds
diarias, 10 dosis.
Dosis total
Va
administracin
7, 200 000 uds en 15 Intramuscular
das
15, 000 000 uds en Intramuscular
15 das
de Observacin
2,4 millones de uds
cada 7 das. 3 dosis.
1 milln de uds
diarias. 15 dosis.
Dosis total
Va
administracin
20, 000 000 uds en Intramuscular
20 das
de Observacin
1 milln uds diarias.
20 dosis
Dosis total
Va
administracin
50, 000 uds/kg/da. Intramuscular
de Observacin
Dosis nica diaria
14 das
50, 000 uds/kg/d;ia. Intramuscular
La mitad de la dosis
14 das
diaria cada 12 horas.
Todo producto de un embarazo donde se constate una serologa reactiva en la madre, en
el momento del parto hay que ingresar al paciente e imponer tratamiento como una Sfilis
Congnita Reciente aunque no se reporte el caso.
P. Cristalina
GONORREA:
La Gonorrea es producida por el gonococo neisseria gonorrhoeae, que es un diplococo
intracelular gram (-). Casi siempre es de transmisin sexual y tiene un perodo de
incubacin de 2-5 das, con casos lmite entre 1-14.
Manifestaciones Clnicas:
Las localizaciones principales de la infeccin primaria son: rganos genitales, recto,
orofaringe, y ojos, que pueden infectarse en el recin nacido por la madre y en ocasiones
en el adulto.
La forma ms corriente de presentacin en el varn es la de una secrecin abundante
uretral purulenta. En la hembra se pueden apreciar sntomas de uretritis y cervicitis. Las
infecciones de los genitales, recto y boca son frecuentemente asintomticas
especialmente en la mujer.
Sntomas en la Gonorrea sin complicaciones:
Cuando se localiza en los genitales se presenta como una uretritis (que en la mujer se
puede acompaar de cervicitis), pudiendo ser asintomtica, siendo esto ms frecuente en
el sexo femenino, con secrecin genital no profusa, contrario al hombre en que
generalmente es purulenta y abundante. La disuria es otro sntoma acompaante.
En el recto puede cursar asintomtica o acompaarse de secrecin, hemorragia y dolor al
defecar.
En la orofaringe tambin puede ser asintomtica o cursar con dolor de garganta,
enrojecimiento o amigdalitis franca.
En los ojos se acompaa de enrojecimiento conjuntival, supuracin ocular y queratitis.
Sintomatologa de la Gonorrea Complicada:
Lo prioritario aqu es el diagnstico precoz en la Enfermedad Inflamatoria Plvica en la
mujer, ya que de no ser diagnosticada y tratada pronto, produce esterilidad o un riesgo
acentuado de embarazo ectpico.
Complicaciones locales:
HOMBRE
Tysonitis.
Cowperitis, absceso periuretral.
Estenosis uretral tarda.
MUJER
Bartolinitis.
Salpingitis
o
Inflamatoria.
Ocasionalmente
Enfermedad
perihepatitis,
Plvica
embarazo
ectpico y esterilidad.
Prostatitis.
Epidedimitis.
Complicaciones Sistmicas:
Pueden presentarse tanto en el sexo masculino como en el femenino:
Salpullido vesicular pustuloso y/o Salpullido hemorrgico de la piel.
Articulaciones doloridas, frecuentemente hinchadas (Tenosinovitis y Artritis).
Ojos doloridos, enrojecidos, pupilas irregulares (Iritis).
Raramente Endocarditis y Meningitis.
Diagnstico:
Examen directo (Tincin de Gram) y Cultivo de secreciones (confirmatorio).
Conducta a seguir ante todo nio sospechoso confirmado de Blenorragia:
Ingreso.
Indicar examen directo y cultivo de secrecin, VDRL y VIH.
Interconsulta con Psicologa.
Tratamiento especfico.
Algunas consideraciones sobre la Infeccin Gonocccica en Lactantes y Nios:
En todo nio con Gonorrea confirmada debe tenerse en cuenta la posibilidad de abuso
sexual.
Todo lactante de madre con Gonorrea no tratada tiene riesgo de infeccin (oftalma o
IGD).
La profilaxis tpica para la oftalma neonatal no es el tratamiento adecuado para las
infecciones demostradas del ojo u otras zonas.
En todo lactante con Infeccin Gonocccica demostrada debe descartarse una IGD
(exploracin fsica especialmente de las articulaciones y cultivo de sangre y LCR).
En los lactantes con oftalma gonocccica debe irrigarse el ojo con Soluciones Salinas
tamponadas hasta que la secrecin haya desaparecido.
La infeccin sobreaadida por Clamidia debe ser considerada para los enfermos que no
responden satisfactoriamente a la teraputica.
Tratamiento de los lactantes nacidos de madres con Infeccin Gonocccica:
Ceftriaxona 50 mg/kg EV IM dosis nica. Sin exceder 125 mg y con precaucin en
lactantes hiperbilirrubinmicos o prematuros.
Tratamiento de los lactantes con Infeccin Gonocccica:
Penicilina G Cristalina 100 000 uds/kg/da (2 subdosis) en el menor de 7 das y 4 subdosis
en el mayor de 7 das.
150 000 uds/kg/da para la Meningitis.
Ceftriaxona
25-50 mg/kg/da EV o IM dosis nica diaria por 7 das.
Cefotaxima
50 mg/kg/da
EV o IM 2 subdosis por 7 das.
- 125 mg
Espectinomicina 40 mg/kg
IM
(1 dosis).
IM
(1 dosis).
Se bacteriemia o artritis: Ceftriaxone 50 mg/kg (mximo 1gr) una vez al da por 7 das.
Para la Meningitis el tratamiento es de 10-14 das y la dosis mxima es de 2gr.
En nios mayores de 8 aos: Dosis mltiple
Tetraciclina 40 mg/kg/da por 5 das Oral (4 subdosis diarias).
Para los nios con ms de 45 kg de peso se usa igual dosis que en adultos:
Dosis nica
P. Rapilenta
+
Probenecid
5 m/uds
IM
1gr
Oral
Ampicilln
+
Probenecid
3,5gr
Oral
1gr
Oral
125 mg
2gr
500 mg
400 mg
800 mg
400 mg
IM
IM
Oral
Oral
Oral
Oral