AUTOR : NIEL FREDDY ALTAMIRANO VITES MONOGRAFIAS INFORMES-ASESORIA EN

MATEMATICA FISICA QUIMICA-GEOLOGIA CONSULTAS AL 950123806

ANALGESICOS LOCALES EN PACIENTES HIPERTENSOS
1.

RESUMEN

La hipertensin arterial es un problema de salud pblica en el hemisferio occidental. En la

consulta odontolgica puede detectarse primariamente y referirla para su correcto manejo.
En el campo odontolgico es imprescindible el uso de anestsicos locales para realizar
distintos tratamientos, cuya finalidad es provocar la perdida de sensibilidad en un rea del
cuerpo de forma temporal y as evitar molestias en los pacientes es decir eliminar la se nsacin
de dolor en estos procedimientos quirrgicos cortos, estos anestsicos locales se dividen en
dos grupos: los del grupo ster y del grupo amida ,cada uno de los cuales, presentan ciertas
similitudes, al igual que ciertas diferencias que los caracterizan. Sin embargo, los anestsicos
del grupo amida, como por ejemplo la bupivacaina, han logrado revolucionar el campo de los
anestsicos locales, mejorando las propiedades clnicas y disminuyendo los efectos adversos
que los anestsicos del grupo ster provocaban en el metabolismo del ser humano, es por ello,
que los del grupo amida se han convertido en uno de los ms utilizados a la hora de realizar los
procedimientos quirrgicos.
2.

INTRODUCCION

La hipertensin arterial se define como una elevacin de la presin arterial hasta un nivel que
aumenta el riesgo de lesin orgnica en distintos lechos vasculares, especialmente la retina, el
cerebro, el corazn y los riones1. En adultos se considera hipertensin cuando la presin
sistlica iguala o supera los 140 mm Hg y/o la presin arterial diastlica iguala o supera los 90
mm Hg. Es muy importante medir la presin arterial en varias ocasiones, sin ningn tipo de
estrs, para conocer su valor exacto en un caso concreto.
Manejo odontolgico del paciente con hipertensin
El manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados pasa por el control ptimo
del dolor, la reduccin del stress y la ansiedad en la consulta, el uso adecuado de
vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones farmacolgicas que tienen las drogas
antihipertensivas que el odontlogo puede recetar y el manejo de los efectos adversos de la
medicacin antihipertensiva como lo son; la hipotensin ortostti ca y el sndrome de boca
seca .
El stress y la ansiedad pueden aumentar la presin sangunea. La reduccin del stress y la
ansiedad que puede asociarse a ciertos procedimientos odontolgicos es otro importante
aspecto en el manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados. El primer paso
para la reduccin del stress y la ansiedad por parte del odontlogo es el establecimiento de
una relacin honesta y de soporte con el paciente desde el primer momento que acude en
busca de ayuda para su problema de salud bucal. Los pacientes muy ansiosos pueden ser
medicados con una pequea dosis de diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la noche antes y
una hora antes de la cita. En los casos de ansiedad extrema se puede requerir la presencia del

anestesilogo que nos permita utilizar oxido nitroso o cualquier agente para anestesia general.
Las citas largas deben evitarse en este tipo de pacientes. Es preferible evitar el uso de
norepinefrina y levonordefrina como vasoconstrictores en pacientes con hipertensin estos
pacientes causan elevacin de presin arterial debido a que se facilita la e stimulacin de los
receptores alfa.
El Odontlogo debe revisar las interacciones que pueden ocurrir entre la droga que va a
prescribir y el antihipertensivo que el paciente esta tomando, o en todo caso consultar con el
cardilogo tratante.
Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un paciente hipertenso
(especialmente los estadios 2 y 3) que no este recibiendo tratamiento mdico es remitirlo y no
realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una eval uacin cardiolgica que culmine
con la instauracin de un tratamiento adecuado.
Por supuesto, un monitoreo constante de la presin arterial de todo paciente que acude al
consultorio, permite al odontlogo realizar hallazgos que muchas veces el paciente no conoce,
y as, contribuir de manera significativa a reducir el nmero de pacientes no-diagnosticados.
Menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento poseen una tensin bien
controlada. El no cumplimiento con el tratamiento indicado por el cardilogo es una causa
comn de este fenmeno. Se estima que solo un tercio de los pacientes toman regularmente
su medicacin. Estos pacientes son identificados fcilmente en la consulta odontolgica
mediante la anamnesis y el monitoreo de la presin arterial.
Una vez que el paciente es identificado como "no-colaborador" con el tratamiento, el
odontlogo debe hacer todo lo posible para que el paciente retorne al mdico tratante.
El uso de anestsicos locales en los pacientes hipertensos debe ser personalizado, ya que cada
uno debe estar controlado por distintos medicamentos solos o combinados. El compromiso
sistmico y su afeccin a otros rganos, tambin es un factor individual .
En los pacientes hipertensos controlados pueden emplearse anestsicos locales con
vasoconstrictor, en dosis teraputicas y concentraciones adecuadas, no mayores a 1:100 000
para la epinefrina (xilocana) y 1:20 000 para la levonordefrina (carbocana), o bien felipresina
(cytanest) a 1:2 000 000.
La Asociacin Americana del Corazn (AHA) y la Asociacin Dental Americana (ADA),
recomiendan emplear vasoconstrictores adrenrgicos en pacientes con enfermedades
cardiovasculares controladas, en dosis mxima de 0,2 mg de epinefrina y 1,0 de
levonordefrina. Esta es la cantidad contenida en 20 mL de anestsico (11 cartuchos) a una
concentracin de 1:100 000 de epinefrina; pocos procedimientos dentales requieren tal
volumen de anestsico.
Aunque su uso es considerado seguro, algunos autores recomiendan limitar la dosis en los
pacientes hipertensos controlados a 0,054 mg de epinefrina (tres cartuchos).

3.

DESARROLLO

BUPIVACAINA
Es un anestsico local del grupo amida que se lo agrupa dentro de los anestsicos de larga
duracin, acta estabilizando las membranas neuronales por inhibicin de los flujos inicos
necesarios para el inicio y conduccin de impulsos elctricos.
Son capaces de proporcionar un periodo suplementario de analgesia que se conoce como
periodo de analgesia residual. Esta caracterstica hace que el paciente tenga un mejor perodo
post operatorio durante las primeras 24 horas.
Presentacin y Concentraciones
Ampollas de 10 ml al 0,25% (2,5 mg/ml)
Ampollas de 10 ml al 0,25% C/A (con adrenalina)
Ampollas de 10 ml al 0,5% (5 mg/ml)
Ampollas de 10 ml al 0,5% C/A (con adrenalina)
Ampollas de 10 ml al 0,75% (7,5 mg/ml)
Ampollas de 2 y 4 ml al 0,5% hiperbrica (5 mg/ml)
Farmacocintica
La absorcin de la bupivacana desde el lugar de la inyeccin depende de la concentracin,
va de administracin, vascularidad del tejido y grado de vasodilatacin de los tejidos en
las proximidades del lugar de la inyeccin. Algunas formulaciones de bupivacana
contienen un vasoconstrictor para contrarrestar los efectos vasodilatadores del frmaco,
prolongando la duracin del efecto al reducir el paso a la circulacin sistmica. Despus de
una inyeccin caudal, epidural o por infiltracin en un nervio perif rico, los niveles
mximos de bupivacana se consiguen en 1 a 10 minutos.
La bupivacana se distribuye a todos los tejidos, observndose altas concentraciones en
todos los rganos en los que la perfusin sangunea es elevada (hgado, pulmn, corazn y
cerebro).
La bupivacana es metabolizada en el hgado y eliminada en la orina. Slo el 5% de la dosis
administrada se excreta como bupivacana nativa. La semi-vida de eliminacin es de 3.5
2 horas en los adultos y de 8.1 horas en los neonatos.
Farmacodinamia
Inicio de accin: Infiltracin 2 10 minutos ,Epidural 4 17 minutos ,Espinal < 1 minuto
Bloqueo nervioso 10 20 minutos
Efecto mximo : Infiltracin / Epidural 30 45 minutos, Espinal 15 minutos
Duracin: Infiltracin /Epidural /Espinal: 200 400 minutos (prolongado con epinefrina)
Intrapleural: 12 48 horas.

Absorcin: Depende de:

Lugar de administracin: del grado de vascularizacin de la zona y de la presencia de
tejidos a los que el anestsico local pueda fijarse.
Concentracin y dosis.
Velocidad de inyeccin.
Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.000): disminuye la velocidad de
absorcin, con lo que disminuye la toxicidad sistmica, prolonga la duracin de accin,
aumenta la intensidad del bloqueo, disminuye la hemorragia quirrgica y contribuye a
evaluar una dosis test.
Metabolismo: Por ser un anestsico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal
heptico. El uso concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el aclaramiento.
Excrecin: Por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms
hidrosolubles, aunque un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma inalterada.
Uso en la odontologa
En las ltimas dcadas dos anestsicos del grupo amida, la bupivacana y la etidocana se
han incorporado como anestsicos de uso odontolgico por el rol que juegan en los
procedimientos quirrgicos y en el control del dolor en el post operatorio. Qumicamente
son semejantes a la lidocana y mepivacana respectivamente con algunas modificaciones
que los hacen ms liposolubles y especialmente con ms adhesin a las protenas lo que
permite ser anestsicos de ms duracin que sus anlogos.
Ambos, la bupivacana y la etidocana proporcionan una adecuada anestesia para los
procedimientos quirrgicos, son usados para el control del dolor en el post operatorio. En
cuanto al periodo de latencia una vez infiltrados la etidocana parece tener un tiempo ms
reducido que la bupivacana, alrededor de un minuto.
4. DISCUSIONES
La introduccin de distintas tcnicas odontolgicas cada vez ms complicadas
tcnicamente, obliga a que las tcnicas de anestesia se realicen con frmacos que
presenten una eficacia y duracin cada vez ms adecuada al procedimiento a realizar y
que a su vez presenten unos efectos secundarios y/o adversos negativos o de mnima
intensidad.
Hay autores que utilizan benzodiazepinas, aunque no encuentran diferencias en la presin
arterial durante el procedimiento odontolgico con los pacientes que no las tomaron.
La epinefrina asociada a algunos anestsicos locales, ha sido valorada como un posible
factor que puede modificar algunos parmetros, aunque tambin hay autores que culpan
de estos cambios al estrs y no a la accin de la epinefrina.
Reploge, valorando la frecuencia cardiaca despus de infiltrar con lidocana ms

epinefrina, aprecia un aumento de la frecuencia cardiaca pero no es significativo, La

utilizacin de cualquier tipo de medicamento y en este caso de los anestsicos locales
debe reducir al mnimo los efectos txicos y adversos derivados de su utilizacin.
Singi, refiere que en un estudio experimental, los anestsicos locales asociados con las
catecolaminas, actan sobre el sistema cardiovascular, produciendo alteraciones de la
presin arterial, e incluso pueden aparecer arritmias cardiacas, circunstancias que ya han
sido discutidas anteriormente.
La bupivacaina tambin utilizada en medicina oral ha sido estudiada con fines similares
desde estudios experimentales, y comparada en distintos estudios con la lidocana,
estando los autores de acuerdo, de que ambos productos son idneos para la prctica de
la odontologa, incluso en la prctica de la odontologa peditrica. Tampoco se han
descrito alteraciones manifiestas en el control de la saturacin de oxigeno, y si la hay es
mnima, suele ser debida al aumento tisular del consumo de oxigeno, inducido
posiblemente por el incremento de las catecolaminas circulantes inducidas por el estrs.
5. CONCLUSIONES
Las enfermedades de riesgo en odontologa como la hipertensin son muy frecuentes, es
por este motivo que el profesional deber conocer ampliamente acerca de los anestsicos
utilizados para cada paciente.
El registro de la presin arterial por parte del odontlogo, debe ser realizad o
rutinariamente para prevenir las emergencias mdicas durante el tratamiento dental en
los pacientes no tratados o tratados inadecuadamente; reduciendo as la morbilidad y
mortalidad de la enfermedad cardiovascular a travs de la deteccin temprana de la HTA.
La solucin anestsica debe ser elegida con cuidado, empleando la que tenga una cantidad
mnima de vasoconstrictor (no exceder de O, 1 mg de epinefrinal, con previa aspiracin e
inyeccin lenta.
El dolor, stress, ansiedad se consideran factores gatillantes de alzas de presin y deben ser
considerados y controlados durante la atencin odontolgica.
Una buena alternativa de reemplazo de las soluciones anestsicas con vaso constrictor es
la bupivacana sin vaso constrictor a una concentracin al 3%.
Ante un enfermo hipertenso no debe dudarse en hacer interconsulta con el mdico
tratante o un especialista.

6.

BIBLIOGRAFIA

FARMACOLOGA BSICAYCLNICA 12 edicin LANGE LANGE 12 edicin 978-607-15-0875-1

Robbins y Cotran - Patologa estructural y funcional Ed. Elsevier, 8 ed., 1464 pgs., 2010 (487)
Dr. Joaqun Francisco Lpez Marcos. Silvia Garca Valle y Begoa Garca Cenador, Anestsicos

locales
en
odontologa:
Valoracin
mediante
pulxiometria.
Salamanca:
actaodontologica.com;2006- [actualizado 8 de julio de 2006; acceso 10 de noviembre del
2016].Disponible en http://www.actaodontologica.com

Propdental.es. (2016). Tratamiento dental en pacientes con hipertensin arterial. [ sitio web]
Disponible en https://www.propdental.es/pacientes-especiales/hipertension-arterial/ [acceso
10 Nov. 2016].
Lpez Marcos, J., Garca Valle, S. y Begoa Garca, C. (2016). Anestsicos locales en odontologa:
valoracin mediante
pulsioximetra. [Sitio web] Scielo.org.ve Disponible en
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652006000100005 [Acceso
en 9 Nov. 2016].
Od. Alven, J. y Arreaza, I. (2016). Manejo odontolgico del paciente hipertenso. [Sitio web]
Scielo.org.ve. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000163652007000100024 [Acceso 12 Nov. 2016].
Seleccin de los anestsicos locales adecuados para los pacientes hipertensos.
(2016).2nded.[libro],Mxico,p.2.Disponible www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf
en: Https: www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf [Acceso 8 Nov. 2016].
Control del paciente hipertenso en la clnica odontolgica. (1997). 2nd ed. [libro] Barcelona, p.1.
Disponible en: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/27934/1/501066.pdf [Acceso 8 Nov.
2016].
Cspedes Valeros, B. y Mollinedo, M. (2016). ANESTESICOS LOCALES EN ODONTOLOGIA.[sitio web]
Revistasbolivianas.org.bo.
Disponible
en
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S230437682012001200002&script=sci_arttex
t [Acceso 10 Nov. 2016].
De La Cruz Mamani, L. (2016). ANESTESICOS LOCALES DEL GRUPO AMIDA. [sitio web]
Revistasbolivianas.org.bo.
Disponible
en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S230437682012001200003&script=sci_arttex
t [Acceso 9 Nov. 2016].
Librosdeanestesia.com.
(2016).
Bupivacaina.
[sitio
web]
Disponible
http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Bupivacaina.htm [Acceso 6 Nov. 2016].

en:

Iqb.es. (2016). BUPIVACAINA EN VADEMECUM IQB. [sitio web]

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b038.htm [Acceso 10 Nov. 2016].

en:

Disponible

Librosdemedicinafullpdf.blogspot.com. (2016). FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA DE KATZUNG 12

EDICION.[Sitio
web]Disponible
en:
http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/05/farmacologia-basica-y-clinica-de.html
[Acceso 10 Nov. 2016].