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ULCERA
GASTRODUODENAL
AO 2011
Concepto:
Una lcera se define, genricamente, como una solucin de continuidad, con prdida
de sustancia, en cualquier superficie epitelial
Nociones anatomofisiolgicas:
En un corte tpico del tubo digestivo de afuera hacia dentro se observan las siguientes
capas:
1. serosa
2. capa muscular longitudinal
3. capa muscular circular
4. submucosa
5. mucosa. Adems se encuentra en la parte profunda de la mucosa una capa de
fibras musculares lisas, la muscular mucosae
4 capas
Pared Gstrica
1) La mucosa tiene una capa de clulas epiteliales cilndricas Las clulas epiteliales
forman las glndulas gstricas.
Las glndulas gstricas tienen tres tipos de clulas exocrinas: clulas mucosas,
principales y parietales.
Las secreciones de los tres tipos celulares forman el jugo gstrico, cuyo
volumen es de 2 a 3 litros diarios.
La inervacin parasimptico se realiza por medio del nervio vago (dcimo par craneal).
Los cuerpos celulares del nervio vago estn en el tronco cerebral. El nervio vago va
desde el cerebro al esfago donde se ramifican inervndolo. De ah parten dos
fascculos (vago anterior y posterior) que pasan a travs del diafragma y se ramifican
hacia el estmago, el intestino delgado y el colon ascendente. El neurotrasmisor es la
acetilcolina.
El nervio anterior de Latarjet inerva la curvatura menor, estimula la secrecin por las
clulas parietales y favorece la funcin motora en el antro.
1) Ulcera pptica
de la resistencia de la mucosa
gstrica es crucial.
lcera esofgica: localizada en el tercio inferior del esfago, sobre islotes de mucosa
gstrica en el llamado esfago de Barrett.
Esfago de Barrett: normalmente el esfago esta recubierto por una capa mucosa de
color rosa plido, denominado epitelio escamoso. Barrett, cirujano britnico observ
que algunas personas presentaban en la parte inferior del esfago, un segmento de su
mucosa con el aspecto y el color de la mucosa gstrica normal (de color rojo). El
esfago de Barrett es un cambio en el epitelio escamoso esofgico, que ha sido
sustituido por un epitelio especializado de tipo intestinal (metaplasia intestinal).
Esta lcera en el esfago de Barrett se desarrolla sobre una inflamacin crnica del
epitelio escamoso y es la consecuencia
del contenido
2) Epidemiologa:
tiene mayor
A) Factores agresivos:
Entre el 70 al 90% de los pacientes con lceras gastroduodenales tienen infeccin por
Helicobacter Pylori (HP), en otras ocasiones la enfermedad es secundaria a
condiciones tales como el consumo de AINES , hipersecrecin gstrica como el
Sndrome de Zollinger-Ellison y otros factores.
Helicobacter pylori:
Los estudios muestran que la mayora de las lceras se desarrollan como resultado de
la infeccin con la bacteria llamada Helicobacter Pylori (HP). La bacteria produce
sustancias que debilitan la mucosa protectora del
estmago y la hacen ms
El estmago,
bactericida, sin embargo el HP tiene diversos mecanismos que le permiten evadir esta
actividad, colonizar la mucosa gstrica y establecer una permanencia a largo plazo (la
bacteria tiene flagelos que le permiten penetrar y anidar bajo la capa de mucus, la
ureasa le crea un medio neutro protector y la adhesin a las clulas epiteliales).
Puede provocar dos tipos de gastritis, una que compromete principalmente el antro
gstrico, con hipersecrecin gstrica y asociada frecuentemente a lcera duodenal o
pilrica y otra que compromete al cuerpo y fondo gstrico con predominio de atrofia de
la mucosa, metaplasia intestinal, y asociada ms a menudo a cncer gstrico. En este
ltimo caso hay hipoacidez y anacidez cuando se llega a la atrofia.
Helicobacter Pylori y cncer gstrico: la infeccin por H P se relaciona con dos tipos
de cncer gstrico: el de tipo difuso y el de tipo intestinal
AINES: producen dao local y sistmico al inhibir las prostaglandinas gstricas que
ejercen un efecto protector de la mucosa gstrica dejndola vulnerable frente al
cido del estmago y aumentando el riesgo de sufrir erosiones y lceras.
B) factores defensivos:
5) Signos y sntomas:
Es epigstrico.
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6) Complicaciones:
Estrechez y obstruccin:
Las lceras situadas en el antro pilrico pueden causar inflamacin y al cicatrizar
provocar estenosis del ploro lo que ocasionara vmitos.
7) Diagnstico:
anatomopatolgico
de
biopsias
obtenidas
travs
de
estudios
endoscpicos.
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8) Tratamiento:
En el caso de que se realice tan solo una vagotoma troncular, para reducir la
llamada fase ceflica de la secrecin gstrica, suele ser necesario aadir un
procedimiento tcnico que facilite el drenaje del estmago que es interferido por la
seccin del nervio vago, el cual juega un papel clave en la motilidad del estmago; sea
una piloroplastia (ensanchamiento quirrgico del ploro) o una gastroenterostoma
(construccin de un cortocircuito entre el estmago y un asa yeyunal).
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Vagotoma troncular (seccin a nivel del tronco del nervio vago en la unin
esofagogstrica) ms piloroplastia.
Vagotoma altamente selectiva (se separan por diseccin cuidadosa las fibras
destinadas a estimular la secrecin cida de las fibras que controlan la capacidad
motora del estmago, las cuales son respetadas).
Piloroplastia: agrandar el ploro para permitir el paso del contenido del estmago con
ms facilidad. Se asocia a la vagotoma troncular porque la seccin de los vagos
disminuye la motilidad y el vaciamiento gstrico.
Hemiogastrectoma: se reseca un 50% del estmago
Gastrectoma:
Gastrectoma total
Gastrectoma parcial
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