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DEPRESION

I.

Definicin:
1. Definicin de depresin
La
depresin es una enfermedad mdica, caracterizada
fundamentalmente por humor depresivo y prdida de la capacidad
de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia) que empobrece la
calidad de vida y genera dificultades en el entorno familiar, laboral y
social de quienes la sufren. Es una de las primeras causas de
discapacidad laboral segn estadsticas de la Organizacin Mundial
de la Salud. En nuestro pas por su prevalencia e incidencia
constituye un problema de salud pblica.
Desde la perspectiva de la Salud Pblica, el mayor problema en
todos los pases del mundo para el abordaje de este tipo de
patologa, ha sido el que un elevado porcentaje de personas con
Depresin (75%) consulta en los establecimientos de Atencin
Primaria donde an hay grandes dificultades en su deteccin y
diagnstico, sin beneficiarse de los tratamientos efectivos
disponibles.
2. Etiologa de la depresin
La depresin es una enfermedad de generacin multifactorial. Se ha
demostrado la naturaleza biolgica con carga hereditaria sin mediar
estresores descompensadores en grupos de pacientes, hay evidencia
de alteraciones en los neurotransmisores cerebrales serotonina,
noradrenalina
y
dopamina
principalmente,
como
factores
predisponentes.
Como
factores
determinantes:
aspectos
relacionados con la incorporacin de figuras significativas en la
niez dentro o fuera de la familia. Existen factores desencadenantes
que producen un quiebre emocional, los ms comunes: maltrato
persistente, abuso sexual, prdida de un ser emocionalmente
cercano, prdidas materiales, entre otros.
3. Fisiopatologa de los trastornos depresivos
Se ha formulado que distintas circunstancias de naturaleza
fisiolgica pueden influir sobre los pacientes y, a travs de la
modificacin del funcionalismo neurofisiolgico y bioqumico, son
capaces de determinar cambios que darn lugar a la manifestacin
de sntomas depresivos. De hecho, existe un volumen importante de
hallazgos que han sido implicados en la fisiopatologa de la
depresin. Sin embargo, y al igual que ocurre con el tema de la
etiopatogenia, no hay una definicin clara de la situacin.

De todos modos, durante las tres ltimas dcadas se ha prestado una


importante atencin al estudio de los aspectos biolgicos de la
depresin:
La presencia de un patrn distintivo de sntomas y signos
(alteraciones del sueo, apetito, disminucin de la libido, etc.) que
sugieren que estos sntomas neurovegetativos pueden ser debidos a
una alteracin de la funcin en el cortex prefrontal, diencfalo, y del
sistema lmbico.
La respuesta a los tratamientos somticos tales como antidepresivos
y terapia electroconvulsiva, as como las observaciones de que la
depresin puede ser inducida por medicaciones.
De todos modos, conviene sealar que la identificacin de una
alteracin biolgica no prueba necesariamente que exista una
relacin causal con la depresin.
4. Aspectos epidemiolgicos importantes.
Una de cada cinco personas sufrir de depresin en algn momento
de su vida y en el Per se calcula que un 12 % aproximadamente la
sufre. Entre 20 y 30 % de personas que la sufren y no reciben
tratamiento intenta el suicidio. La prevalencia de los trastornos
depresivos en el Per en los establecimientos de salud de MINSA es
de 4.8% en 1997 y en 1998 de 5.1%, cifras que estn muy por debajo
a lo registrado a nivel mundial.

II.

Factores de riesgo asociados:


1. Estilos de vida.
La carencia de estabilidad y/o afectividad puede desencadenar la
aparicin de la depresin, en la infancia o en la adolescencia.
Una familia coherente y comunicativa minimiza los factores de
riesgo, mientras que las familias rgidas y desavenidas son ms
proclives a las depresiones. Entre estas ltimas figuran los casos
de inestabilidad emocional de los padres, especialmente de la
madre, "ya que la depresin materna es un elemento importante
en la predicacin de la depresin del nio". Y tambin las familias
desavenidas, con continuos problemas y discusiones, y las
familias separadas, aunque en este caso los nios tienden a
asumir esta nueva situacin al cabo de un ao, si sus padres
mantienen una buena relacin tras la separacin.Una slida red
de soporte social es importante para la prevencin y
recuperacin de la depresin. El soporte de la familia y amigos ha
de ser saludable y positivo; un estudio de mujeres deprimidas
demostr, sin embargo, que los padres tanto sobreprotectores
como muy distantes estaban asociados a una recuperacin lenta
de la depresin. Los estudios indican que las personas con

creencias profundas tienen un menor riesgo de depresin. Esta f


no requiere una religin organizada. Las personas con depresin
deberan encontrar consuelo en fuentes menos estructuradas,
tales como las que ensean meditacin u otros mtodos para
obtener autorealizacin espiritual.
2. Factores hereditarios.
Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando
hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se
puede haber heredado una predisposicin biolgica. Este riesgo
es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin
embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar
tendrn la enfermedad. Adems, la depresin grave tambin
puede ocurrir en personas que no tienen ninguna historia familiar
de la enfermedad. Esto sugiere que hay factores adicionales que
pueden causar la depresin, ya sean factores bioqumicos, o
ambientales que producen estrs, y otros factores psicosociales.

III.

Cuadro clnico:
1. Grupos de signos y sntomas relacionados con la depresin
Tristeza patolgica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un
estado de nimo normal como la alegra, cuando alcanza un nivel tal
que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social
como en lo familiar y lo sexual. Aparece sin motivos o tras un
acontecimiento significativo. Es una sensacin muy profunda,
arrasadora. Tanto, que el paciente se siente "en baja", tal como si
hubiera perdido el sabor, el placer de vivir. Se considera incapaz de
brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa.
Desgano y anhedonia: El sujeto se torna aptico, no tiene ganas de
nada (ni siquiera de vivir) y nada le procura placer.
Ansiedad: Es la acompaante habitual del deprimido, que
experimenta una extraa desazn, como un trasfondo constante.
Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico, estamos frente a una
depresin ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibicin,
se trata de una depresin inhibida; quienes la padecen son personas
malhumoradas, irritables, agresivas.
Insomnio: Al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se
despierta temprano y de mal talante. En algunos casos, que
constituyen minora, puede presentarse la hipersomnia (exceso de
horas de sueo).

Alteraciones del pensamiento: Imagina tener enfermedades de


todo tipo; surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa,
obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento y monocorde, la
memoria se debilita y la distraccin se torna frecuente.
Alteraciones somticas: Por lo comn surgen dolores crnicos o
errticos as como constipacin y sudoracin nocturna. Se
experimenta una persistente sensacin de fatiga o cansancio.
Alteraciones del comportamiento: El paciente tiene la sensacin
de vivir arrinconado, rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto,
de manos cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en
ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difcil tomar
decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo.
Modificaciones del apetito y del peso: La mayora de los
pacientes pierde el apetito y, en consecuencia, provoca la
disminucin de peso.
Prdida del placer: En lo sexual, se llega a la impotencia en el
hombre o a la frigidez en la mujer; tambin disminuye y tiende a
desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte y en los juegos y
otras actividades que anteriormente le eran gratificantes.
Culpa excesiva: Siente con exceso la carga de una culpa
inexistente, lo cual puede desembocar en delirios.
Pensamiento suicida: Los pacientes presentan una preocupacin
exagerada por la muerte y alimentan sentimientos autodestructivos.
Disminucin de la energa: Se produce un cansancio injustificado,
a veces con variaciones durante el da, muy a menudo ms
acentuado por la maana. Las personas afectadas suelen sentirse
ms fatigadas por la maana que por la tarde.
2. Interaccin cronolgica y caractersticas asociadas
Nios y Adolescentes. Pueden tener dificultad en describir
e identificar sus emociones y sentimientos. Muchas veces no
saben cmo comunicarse con palabras y muestran sus
emociones en su comportamiento. Para diagnosticar depresin
en nios son necesarias la presencia de estados de nimo
caracterizados por la tristeza, retraimiento o irritabilidad, y al
menos tres de los siguientes sntomas: falta de apetito y
prdida de peso, o aumento del apetito y ganancia de peso;
falta de energa; hiperactividad o retraimiento; prdida de
inters por actividades usuales; tendencia constante a
descalificarse (soy tonto, no sirvo); disminucin de la
concentracin y pensamientos recurrentes de muerte y
suicidio. Si estos sntomas duran por al menos dos semanas,
podemos estar en presencia de una depresin infantil. Es un

trastorno que cuando se presenta durante los aos de la


adolescencia se caracteriza por sentimientos persistentes de
tristeza, desnimo, prdida de la autoestima y ausencia de
inters en las actividades usuales.
Adulto. La depresin algunas veces presenta una causa
aparente y otras no. El nimo depresivo puede surgir como
reaccin ante una enfermedad fsica, ante el fallecimiento de
un ser querido, como consecuencia de estar sometido a un
estrs continuado o sobrecargado de trabajo, o secundaria al
hecho de estar desempleado o de tener problemas
econmicos, de vivienda o en las relaciones con los dems,
pero a diferencia de lo que ocurre en la depresin, la reaccin
es mucho menos intensa y de corta duracin.
Adultos Mayores Tienen mayor tendencia a presentar
sntomas melanclicos, como: Prdida del placer en todas o
casi todas las cosas, Falta de reactividad a estmulos
placenteros,
Empeoramiento
del
humor,
Alteraciones
psicomotrices, Anorexia, Prdida de peso, Agitacin,
Sentimientos de culpa excesivos o inapropiados, Los adultos
mayores tienen ms probabilidades que la gente joven de
presentar, Ideas delirantes del tipo de culpabilidad, nihilismo
(negacin de toda creencia), persecucin, celos y melancola,
El suicidio est muy ligado en esta poca con la depresin
geritrica.

IV.

Diagnstico.
1. Criterios de diagnstico
Las pautas diagnsticas de acuerdo a la Clasificacin
Internacional de Enfermedades de la O. M. S.
Sntomas del Episodio depresivo:
a) Humor Depresivo
b) Prdida de la capacidad de interesarse y
disfrutar de la cosas (anhedonia)
c) Disminucin de la vitalidad con relacin al
nivel de actividad y cansancio exagerado
d) Prdida de la confianza en s mismo y
sentimientos de inferioridad Pensamientos de
culpa y de ser intil
e) Trastornos
de
sueo
(insomnio
o
hipersomnia)
f) Trastornos
del
apetito
(anorexia
o
hiperorexia)
g) Pensamientos y actos suicidas

Para el diagnstico del episodio depresivo se


requiere de una duracin de dos semanas; aunque
perodos ms cortos pueden ser aceptados si los
sntomas son excepcionalmente graves o de
comienzo brusco.
Reconocimiento y diagnstico de la depresin de
nios /adolescentes. En los nios, estos sntomas
clsicos a menudo pueden confundirse con otros
problemas de conducta o fsicos, caractersticas
como las que aparecen en la columna derecha del
cuadro a continuacin. Al menos cinco de estos
sntomas deben estar presentes en tanto
interfieran con la vida diaria por un perodo
mnimo de dos semanas.

SNTOMAS
DE
TRASTORNO DE
DEPRESIN
MAYOR
Estado de nimo
depresivo la mayor
parte del da
Disminucin en el
inters /placer por
las
actividades
que
solan
ser
las
favoritas
Prdida
/aumento
de peso importante

Insomnio
hipersomnio

COMO
SE
LA
PUEDE
OBSERVAR
CON
FRECUENCIA
EN
LOS
JVENES
Estado de nimo irritable o
malhumorado, preocupacin
con
letras
nihilistas
de
canciones.
Prdida del inters en los
deportes, video
Juegos, y en actividades con
amigos.

Fracaso en el aumento de
peso como
normalmente
se
espera,
anorexia o bulimia; quejas
frecuentes
sobre
enfermedades
fsicas,
por
ejemplo dolor de cabeza o de
estmago
Mirar la televisin hasta altas
horas de la

Agitacin
/retraso
psicomotor
Fatiga o prdida de
energa
Baja
autoestima,
sentimientos
de
culpa
Disminucin en la
habilidad
para
concentrarse,
indecisin
Ideas
o
comportamientos
suicidas
recurrentes

noche, negacin a levantarse


pasa asistir a la escuela por la
maana
Hablar acerca de huir de casa
o realizar esfuerzos para huir
Aburrimiento persistente
Comportamiento opuesto y/o
negativo
Bajo
rendimiento
escuela, frecuentes
faltas

en

la

Ideas
o
comportamientos
suicidas recurrentes

El diagnstico de la depresin u otros desrdenes psiquitricos slo debe realizarse en


el contexto de un examen mdico completo para identificar y/o eliminar alguna
comorbidad y/o condiciones psiquitricas o somticas que puedan crear confusiones.
Ms de la mitad de todos los jvenes con depresin tiene algn otro trastorno
psiquitrico,
-Muchos ancianos que estn deprimidos pueden quejarse de sntomas fsicos (dolores)
u otros estados anmicos (confusin, agitacin, ansiedad e irritabilidad) relacionados
con la depresin en lugar de quejarse de la depresin.
-A menudo no pueden o no quieren expresar sus sentimientos o incluso no son
conscientes de que estn deprimidos.
-Sus sntomas a menudo son ignorados o confundidos con otras afecciones propias de
los ancianos, como el Alzheimer o la Enfermedad de Parkinson, la demencia,

2. Diagnstico diferencial
Se debe diferenciar la depresin clnica, que es lo
suficientemente grave e incapacitante como para
requerir intervencin, de la tristeza o angustia, que
forman parte normal de la experiencia humana. La
disfuncin social u ocupacional, o un nivel elevado de
angustia distinguen la depresin de la tristeza
transitoria, que es una consecuencia de la vida normal.
En personas con tristeza los niveles de angustia y
funcionalidad son proporcionales al evento vital
desencadenante. Entre la informacin de importancia

que distinguen la depresin, se incluyen: haber sufrido


un episodio depresivo previo o intento de suicidio; una
historia familiar de alteraciones del comportamiento;
ausencia de apoyo social; haber atravesado situaciones
de la vida estresantes; abuso del alcohol u otras
sustancias adictivas; y, la concurrencia de enfermedad
crnica, dolor o discapacidad.
a) Trastorno adaptativo con estado de nimo
depresivo.
Desencadenado
por
un
estrs
claramente
identificable que ha tenido lugar en las ltimas
semanas. La reaccin desaparece bien por
desaparecer el suceso desencadenante o por
alcanzar el paciente un nuevo nivel adaptativo en
su funcionamiento.
b) Duelo no complicado. Se trata de una reaccin
normal frente a una prdida afectiva importante. A
veces pueden aparecer sntomas semejantes a la
depresin mayor, principalmente ideas de culpa
(centradas en no haber hecho lo suficiente por la
persona fallecida; nunca tienen caractersticas
delirantes). Tambin ideas de muerte, ms como
deseo de reunirse con la persona fallecida que
como deseo de quitarse la vida. Slo si se prolonga
un tiempo superior a seis meses o alcanza una
intensidad invalidante se considera que se ha
complicado con depresin y se tratar como tal.
V.

Manejo segn nivel de complejidad y capacidad


resolutiva
1) Medidas generales y preventivas.
La depresin afecta a entre un 5% y un 9% de la
poblacin adulta que acude a la consulta mdica y
casi la mitad de estos casos no son detectados ni
tratados. Los factores de riesgo para la depresin
incluyen el sexo femenino, historia familiar de
depresin, situacin de desempleo y enfermedad
crnica.
Las medidas generales para la prevencin de la
depresin toman tres orientaciones: educacin,
poltica social y accin sanitaria.

a) En la educacin familiar y escolar


La prevencin de las violencias y agentes
estresores y la falsa maduracin precoz.
El aporte al nio de un nivel de
autoestima familiar y escolar adecuado.
El aprendizaje del autocontrol.
b) En la poltica social
La defensa de los grupos de poblacin con
alto ndice de malestar.
La extensin del apoyo social informativo
y emocional a toda la poblacin, en
particular a los grupos familiares densos y
de nivel cultural bajo.
c) En la accin sanitaria
La facilitacin de una calidad de vida
suficiente a los enfermos somticos
crnicos.
La supresin del consumo de alcohol y
otras drogas.
d) En el trabajo
La organizacin empresarial con un
suficiente grado de intercomunicacin
personal a todos los niveles

2) Entre las medidas individuales tenemos:


A) El desenvolvimiento adecuado ante el stress
es tan importante que en la depresin
situacional
se puede utilizar como el
referente selectivo de mximo riesgo
depresivo.
B) La dedicacin de un tiempo suficiente a la
relacin social para construir un soporte
sociofamiliar, que sirva de amortiguador a los
factores psicosociales determinantes de
depresin. Esta especie de amortiguador
brinda al sujeto apoyo social de tipo
emocional, instrumental e informativo. Aqu
nos referimos sobre todo al apoyo emocional,

capaz de contrarrestar la sensacin de


soledad.
C) La prctica sistemtica de un grado de
ejercicio fsico suficiente para prevenir la
depresin va desde una actividad deportiva
hasta contentarse con un paseo acelerado o
el andar rpido en los ratos de ocio. Al menos
con una frecuencia de tres o cuatro veces a
la semana con una duracin entre veinte y
cuarenta minutos. Sus efectos beneficiosos
antidepresivos son mltiples: la elevacin de
la autoestima, el refuerzo positivo de la
imagen corporal, la estimulacin de la
capacidad de autocontrol, la oxigenacin de
todo el organismo, la mejora de la circulacin
en el sistema nervioso central.
La eficacia antidepresiva del plan de
movimientos o ejercicios deportivos se
potencia cuando su desarrollo se produce al
aire libre (actividad fsica aerobia) y en
presencia de la luz natural. Para los ms
recalcitrantes a abandonar el sedentarismo
se les puede recomendar el ir andando al
trabajo, el aparcar distanciados del lugar de
destino, el renunciar al uso de ascensor y el
pasear cuando se tengan ganas.
D) Hay que respetar como un hbito saludable
el mantenimiento fijo de la hora de acostarse,
lo que supone una medida de prevencin
importante para la preservacin del ritmo
sueo/vigilia.
E) La autoproteccin contra las enfermedades
orgnicas. Debe conocerse adems que el
efecto depresgeno, en s es a menudo
potenciado
por
el
influjo
de
los
medicamentos empleados y mucho ms por
el consumo de alcohol u otras drogas.
VI.

Tratamiento.
La depresin, aun en los casos ms graves, es un trastorno
altamente tratable. Al igual que con muchas enfermedades,

mientras ms pronto pueda comenzar el tratamiento, ms


efectivo es y las probabilidades de prevenir una repeticin son
mayores.
El primer paso para obtener el tratamiento adecuado es visitar
a un mdico. Ciertos medicamentos y condiciones mdicas,
tales como virus o trastornos de tiroides, pueden provocar los
mismos sntomas que la depresin. Un mdico puede descartar
estas posibilidades por medio de un examen fsico, una
entrevista, y pruebas de laboratorio. El mdico puede
descartar a una condicin mdica como la causa, l o ella debe
llevar a cabo una evaluacin psicolgica o referir al paciente a
un profesional de la salud mental.
El mdico o profesional de la salud mental llevar acabo una
evaluacin diagnstica completa. l o ella debe conversar con
el paciente sobre cualquier antecedente familiar de depresin
y obtener todos los antecedentes de los sntomas, por ejemplo,
cundo comenzaron, cunto han durado, su gravedad, y si
ocurrieron antes, y si los sntomas ocurrieron antes, cmo
fueron tratados. l o ella tambin debe preguntar si el
paciente consume alcohol o drogas y si ha tenido pensamientos
suicidas o de muerte.
Una vez diagnosticada, una persona con depresin puede ser
tratada con varios mtodos. Los tratamientos ms comunes
son la medicacin y la psicoterapia.
Medicamentos
Los antidepresivos normalizan las sustancias qumicas
naturales
del
cerebro
llamadas
neurotransmisoras,
principalmente la serotonina y la norepinefrina. Otros
antidepresivos
normalizan
el
neurotransmisor
dopamina.
Los
cientficos que estudian la depresin
han descubierto que estas sustancias
qumicas en particular participan en la
regulacin de los estados de nimo,
pero no estn seguros de cmo
exactamente funcionan.

Psicoterapia
Varios tipos de psicoterapia o terapia de dilogo pueden
ayudar a las personas con depresin.
Algunos tratamientos son de corto plazo (10 a 20 semanas) y
otros son de largo plazo, segn las necesidades del individuo.
Existen dos tipos principales de psicoterapia, la terapia
cognitivo-conductual y la terapia interpersonal, las cules han
probado ser efectivas en el tratamiento de la depresin. Al
ensear nuevas maneras de pensar y de comportarse, la
terapia cognitivo-conductual ayuda a las personas a cambiar
sus estilos negativos de pensamiento y de comportamiento que
pueden contribuir a su depresin. La terapia interpersonal
ayuda a las personas a entender y resolver relaciones
personales problemticas que pueden causar o empeorar su
depresin.
La psicoterapia puede ser la mejor opcin para tratar la
depresin leve a moderada. Sin embargo, para casos graves de
depresin o para ciertas personas, la psicoterapia puede no ser
suficiente. Estudios han indicado que una combinacin de
medicamentos y psicoterapia pueden ser para los adolescentes
la opcin ms efectiva para tratar la depresin y reducir la
probabilidad de una reaparicin.25 Del mismo modo, un estudio
sobre el tratamiento de la depresin en ancianos descubri
que los pacientes que respondieron al primer tratamiento de
medicamentos y terapia interpersonal tenan menos
probabilidades de volver a sufrir de depresin si continuaban
con su tratamiento combinado durante al menos dos aos
Terapia electroconvulsiva
En los casos en que ni los medicamentos y/ni la psicoterapia
ayudan a aliviar una depresin resistente al tratamiento, puede
ser
til
la
terapia
electroconvulsiva.
La
terapia
electroconvulsiva, antes conocida como terapia de choque,

sola tener una mala reputacin. Pero esta ha mejorado


notablemente en los ltimos aos y puede ofrecer alivio a
personas con depresin grave que no han podido sentir
ninguna mejora con otros tratamientos.
Antes de administrar la terapia electroconvulsiva, al paciente
se le administra un relajante muscular y se le anestesia
brevemente. El paciente no es consciente del pulso elctrico
que se aplica en la terapia electroconvulsiva. Tpicamente, al
paciente se le somete a terapia electroconvulsiva varias veces
a la semana y a menudo es necesario que tome un
medicamento antidepresivo o estabilizador del nimo para
complementar los tratamientos con terapia electroconvulsiva y
prevenir una recada. Aunque algunos pacientes nicamente
necesitan
unas
pocas
aplicaciones
de
terapia
electroconvulsiva,
otros
pueden
necesitar
terapia
electroconvulsiva de mantenimiento, al principio, usualmente
una vez a la semana y luego cada vez menos hasta llegar a
tratamientos mensuales de hasta un ao.
La terapia electroconvulsiva puede ocasionar algunos efectos
secundarios
de
corto
plazo,
incluyendo
confusin,
desorientacin, y prdida de memoria. Pero, por lo general,
estos efectos secundarios desaparecen pronto despus del
tratamiento. Investigaciones han indicado que al cabo de un
ao de tratamiento con terapia electroconvulsiva, los pacientes
no presentan efectos cognitivos adversos

VII. ANEXOS
ANEXO 2
CUESTIONARIO DE SINTOMAS:
S.R.Q.-18
Fecha
Entrevistador:
Establecimiento:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Nombre del
paciente:............................................................................................................
..................................
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Sexo: M
F
Direccin:...........................................................................................................
....................................................
Motivo de consulta:
........................................................................................................................
.
........................................................................................................................
.
........................................................................................................................
.
1.

Tiene dolores frecuentes de cabeza?

SI

NO

2.

Tiene mal apetito?

SI

NO

3.

Duerme mal?

SI

NO

4.

Se asusta con facilidad?

SI

NO

5.

Sufre temblor en las manos?

SI

NO

6.

Se siente nervioso o tenso?

SI

NO

7.

Sufre de mala digestin?

SI

NO

8.

Es incapaz de pensar con claridad?

SI

NO

9.

Se siente triste?

SI

NO

10.

Llora Ud. con mucha frecuencia?

SI

NO

11.

Tiene dificultad en disfrutar de sus actividades diarias?

SI

NO

12.

Tiene dificultad para tomar decisiones?

SI

NO

13.

SI

NO

14.

Tiene dificultad en hacer su trabajo?


Su trabajo se ha visto afectado?
Es incapaz de desempear un papel til en su vida?

SI

NO

15.

Ha perdido inters en las cosas?

SI

NO

16.

Se siente aburrido?

SI

NO

17.

Ha tenido la idea de acabar con su vida?

SI

NO

18.

Se siente cansado todo el tiempo?

SI

NO

PUNTUACIN DE LAS PREGUNTAS 1 18:


19.

Siente Ud. que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma?

SI

NO

20.

Es Ud. una persona mucho ms importante que lo que piensan


los dems?

SI

NO

21.

Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento?

SI

NO

22.
Oye voces sin saber de donde vienen o que otras personas
pueden oir?

SI

NO

no

23.
Ha tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo con movimientos
brazos y piernas; con mordedura de la lengua prdida del cono-cimiento?

SI

NO

de

24.

Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su mdico o su


Sacerdote que Ud. estaba bebiendo demasiado?

SI

NO

25.

Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido?

SI

NO

SI

NO

SI

NO

26

Ha tenido alguna vez dificultades en el trabajo o en el estudio a


causa de la bebida como beber en el trabajo o colegio o faltar a ellos?

27.

Ha estado en rias o lo han detenido estando borracho?

28.

Le ha parecido alguna vez que Ud. beba demasiado?

SI

NO

DETERMINACION DE LA PUNTUACION:
El cuestionario tiene varias partes: Las primeras 18 preguntas se refieren a trastornos de leve o
moderada intensidad como los depresivos, angustia o ansiosos y otros, nueve o ms respuestas

positivas en ste grupo determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de sufrir
enfermedad mental, y por lo tanto se le considera un caso.
Las preguntas 19 a 22 son indicativas de un trastorno psictico; una sola respuesta positiva entre
stas cuatro determina un caso.
La respuesta positiva a la pregunta 23 indica alta probabilidad de sufrir un trastorno convulsivo.
Las preguntas 24 a 28 indican problemas relacionados con el consumo del alcohol; la respuesta
positiva a una sola de ellas determina que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.
Cualquiera de estas posibilidades, o una combinacin de las tres, indica que efectivamente se
trata de un caso.

ANEXO III
ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION
Apellidos y Nombres:.............................................................................................
H.C.:...................................
SINTOMA
1. Animo deprimido: (tristeza, desesperanza,
impotencia, inutilidad)
1 Ausente
2 La sensacin est presente pero slo se
manifiesta al preguntrsele.
3 La sensacin est presente y se manifiesta
verbalmente en forma espontnea.
4 La sensacin se presenta en forma no
verbal, por ejemplo a travs de la
expresin facial, postura, voz y tendencia
al llanto.
5 El paciente reporta estas sensaciones
virtualmente en su comunicacin
espontnea verbal y no verbal.
2. Sentimientos de culpa
1 Ausentes.
2 Auto-reproche, siente que ha causado el
fracaso de los dems.
3 Ideas de culpa o rumiacin respecto a
errores pasados o actos pecaminosos.
4 La presente enfermedad es un castigo.

0
4
6
8
6
12
18
24
inici sem sem sem mes mes mes mes
o
.
.
.

Delusiones de culpa.
Escucha voces acusatorias o que lo
denuncian o experiencias alucinatorias
visuales amenazantes.
3. Suicidio
1 Ausente.
2 Siente que la vida no vale la pena.
3 Deseos de estar muerto o cualquier
pensamiento de posible muerte de s
mismo.
4 Gesto o ideas suicidas.
5 Intentos suicidas (cualquier intento serio
debe ser valorado como 4).
4. Insomnio de conciliacin
1 No hay dificultad para conciliar el sueo.
2 Quejas de dificultad ocasional para
conciliar el sueo. Por ejemplo, ms de
hora.
3 Quejas de que todas las noches tiene
dificultad para conciliar el sueo.
5. Insomnio de medio sueo
1 No hay dificultad.
2 El paciente se queja de haberse desvelado
o estar alterado durante la noche.
3 Se despierta durante la noche, cualquier
levantarse de la cama salvo para evacuar.
5

6. Insomnio tardo
1 No hay dificultad.
2 Se despierta en horas muy temprano de la
maana pero nuevamente se duerme.
3 Es incapaz de volver a dormirse
nuevamente si se levanta de la cama.
7. Trabajo y actividades
1 No hay dificultad.
2 Pensamientos y sensacin de incapacidad,
fatiga o debilidad relacionada con las
actividades, el trabajo o las distracciones.
3 Prdida de inters en las actividades,
distracciones o trabajo, tanto si sta es
reportada directamente por el paciente o
indirectamente por descuidos, indecisin o
vacilacin
4 Disminucin en el tiempo presente
dedicado a actividades o disminucin en la
productividad. En el hospital se valorar 3
si el paciente no emplea por lo menos 3
horas al da en actividades (trabajo
hospitalario o entrenamiento), excluyendo
actividades domsticas (desalio personal).
5 Suspende el trabajo debido a la
enfermedad actual. En el hospital se
valorar 4 si el paciente no participa
excluyendo las actividades domsticas. Si
el paciente realiza de manera deficiente

sus actividades domsticas (alio personal)


sin asistencia.
8. Retardo: (lentitud en el pensamiento y el
habla, disminucin de la capacidad de
concentracin, actividad motora
disminuida).
1 Habla y pensamientos normales.
2 Discreto retardo durante la entrevista.
3 Retardo obvio durante la entrevista.
4 Entrevista dificultosa.
5 Estupor completo.
9. Agitacin
1 Ninguna.
2 Juega con las manos, cabello, etc.
3 Se frota las manos, las uas, se jala el
cabello, se muerde los labios.

Apellidos y
Nombres:............................................................................................................
.H.C.:...................
SINTOMA
10. Ansiedad psquica
1 No hay dificultad.
2 Tensin subjetiva e irrtabilidad.
3 Se preocupa por asuntos
menores.
4 Aparente actitud aprehensiva en
el rostro o en el habla.
5 Temores expresados sin
preguntrselo.
11. Ansiedad somtica:
(componentes fisiolgicos
De la ansiedad:
gastrointestinales sequedad
de boca, gases, indigestin,
diarrea,
retortijones, eructos;
cardiovasculares
palpitaciones, cefalea;
respiratorios
hiperventilacin, suspiros;
frecuencia
urinaria, sudoracin).
1 Ausente.
2 Mediano.
3 Moderado
4 Severo.
5 Incapacitante.
12. Sntomas somticos
gastrointestinales
1 Ninguno.
2 Prdida del apetito pero el
sujeto se alimenta sin deseos.
Sensacin de pesadez en el
abdomen.
3 Dificultad para alimentarse sin
ver la urgencia del mismo. Se
requiere de laxantes o
medicacin para el intestino o
los sntomas gastrointestinales.
13. Sntomas somticos generales
1 Ninguno.
2 Pesadez en los miembros, la
espalda o cabeza; dolores de
espalda, cefalea; dolores
musculares o prdida de energa
o fatiga.
3 Cualquier sntoma claro se
evala como 2.
14. Sntomas genitales: (prdida de

0
Inicio

4
sem.

6
sem.

8
sem.

6
mes

12
mes

18
mes

24
mes

libido,
Alteraciones menstruales, no
determinado)
1 Ausentes.
2 Moderado.
3 Severo.
15. Hipocondra
1 No est presente.
2 Preocupacin por el propio
cuerpo.
3 Preocupacin por la salud.
4 Quejas constantes, bsqueda de
ayuda, etc.
5 Delusiones hipocondracas.
16. Prdida de peso
A Cuando se evala por historia:
1 No hay prdida de peso.
2 Probable prdida de peso
asociada a la enfermedad
actual.
3 Definitiva prdida de peso (de
acuerdo con el paciente).
B. En evaluaciones semanales por
el psiquiatra en la sala, cuando
los cambios de peso actuales son
ponderados:
1 Menos de Kg. De peso
perdido en una semana.
2 Ms de Kg. De peso perdido
en una semana.
3 Ms de 1 Kg. De peso perdido
en una semana.
17. Introspeccin
1 Reconocerse estar deprimido y
enfermo.
2 Reconocerse enfermedad pero
atribuirlo a causas tales como:
mala alimentacin, clima,
exceso de trabajo, virus,
necesidad de descanso, etc.
3 Negarse estar enfermo del todo.
Puntaje Total:
Calificacin de la depresin de acuerdo al puntaje total:
07
Normal.
8 13 Leve.
14 18 Moderado.
19 22 Severo.
23 > Muy severo