Las principales indicaciones seran tres:

1.

Resolucin de una va area difcil imprevista.

2.

Resolucin de una va area difcil prevista: (quemaduras faciales, traumatismos faciales, micrognatias,
Treacher Collins, Pierre Robin, tumor espinal cervical, limitaciones de la movilidad de la articulacin
temporomandibular o atlo-axoidea,)

3.

1.

Como mtodo definitivo para el control de la va area.

2.

Como mecanismo facilitador de una intubacin con fibrobroncoscopio flexible.

Control y mantenimiento de la va area permeable durante procedimientos anestsico-quirrgicos en los

que no sea imprescindible la intubacin:
1.

En ventilacin espontnea

2.

En ventilacin mecnica.

4. Contraindicaciones de la ML:
La nica contraindicacin formal para el empleo de la mascarilla larngea sera el paciente con estmago lleno y riesgo de
regurgitacin gstrica. Si bien existen cirugas en las que la posicin del enfermo provoca una disminucin importante de la
distensibilidad torcica, por lo que se requieren presiones de ventilacin mecnica muy superiores a las normales, y en estas
circunstancias es preferible la intubacin con neumotaponamiento para asegurar una ventilacin eficaz (decbito prono,
neurociruga, ciruga baritrica, escoliosis, ciruga torcica, decbito lateral en posicin de lumbotoma forzada). Otra
situacin en la que no estara indicado el empleo de ML sera la ciruga maxilofacial donde la propia ML ocupara el campo
quirrgico e impedira la ciruga (3,19-24).

TABLA 1: Ventajas de la Mascarilla Larngea

Fcil y rpida colocacin, sin necesidad de relajantes musculares.
Evita la respuesta neuroendocrina de la laringoscopia e intubacin.
Evita traumatismos potenciales de la laringoscopia e intubacin.
Bien tolerada y adecuada cuando mantenemos la ventilacin espontnea.
Menores requerimientos de agentes anestsicos.
Menor incidencia de tos y laringoespasmo en la recuperacin inmediata.
Menor elevacin de la presin intraocular.
Coste efectividad favorable.
Eleccin de la Mascarilla Larngea ms adecuada La decisin en la eleccin de la
mascarilla ms apropiada tendr en consideracin los siguientes aspectos:
a. Caractersticas del paciente y riesgo de aspiracin.
b. Lugar de la ciruga y duracin de la misma.

c. Posicin del paciente.

d. Tipo de ventilacin requerida.
e. La experiencia del anestesilogo con las diferentes mascarillas.
TABLA 14: Caractersticas anatmicas de la va area peditrica
1. La lengua del lactante es grande, lo que predispone a la obstruccin respiratoria.
2. La laringe es ms alta y el cuello corto, limitando el rango de movilidad y
colocando la lengua contra el paladar blando durante la respiracin producindose
obstruccin.
3. Los conductos nasales se pueden obstruir con pequeas cantidades de secreciones
y el lactante respira obligatoriamente por la nariz hasta la edad de los 3-5 meses.
4. La epiglotis es corta y rgida, en forma de , y se proyecta posteriormente
formando un ngulo de 45 en la base de la lengua.
5. Las cuerdas vocales son cncavas, predisponiendo a la retencin del extremo del
tubo en la comisura anterior de las mismas, durante la intubacin.
6. El cartlago cricoides es la parte ms estrecha de las vas respiratorias superiores
(laringe en embudo).
7. El tejido linfoide esta prcticamente ausente en el neonato, pero crece durante
toda la infancia hasta adquirir su mximo tamao hacia los 4-7 aos.
8. El tamao relativamente grande de la cabeza, y la corta distancia entre las cuerdas
y la carina (4-5 cm), hace que el extremo del tubo pueda desplazarse hasta 2 cm
hacia abajo con la flexin de la cabeza, o hacia arriba con la extensin.
9. Los bronquios principales estn situados formando un ngulo de 45 con la trquea
(en adultos el bronquio derecho forma un ngulo de 25 y el izquierdo de 45).
En relacin a las limitaciones debemos considerar al igual que en el adulto la posibilidad
de aspiracin pulmonar en pacientes de riesgo, la limitacin que se presenta en casos de
ser necesaria una presin positiva elevada (patologa respiratoria restrictiva) y la posible
dificultad a la insercin en caso de patologa oral, farngea o larngea. En el mismo
sentido una limitacin en la apertura de la boca o toda ciruga donde sea difcil controlar
rpidamente la va area como el decbito dorsal, ciruga bucal compleja y otras, son
lmites para su utilizacin aconsejndose slo por anestesilogos expertos.
Malposiciones La malposicin ms habitual es un desplazamiento importante de la
epiglotis que puede causar obstruccin de la va area (fig.12 c). Son comunes (20- 30%)
los desplazamientos menores de la epiglotis y no deben ser considerados como
malposicin. Si no se inserta lo suficientemente profunda, el extremo distal puede
comprimir los cartlagos aritenoides causando obstruccin de la va area. La insercin de
una mascarilla demasiado pequea, con una fuerza excesiva tendra como resultado la
penetracin del extremo distal de la mascarilla en el esfnter esofgico superior su
entrada de la glotis (fig. 12 e). Cuando inflamos el rodete y el extremo proximal queda
situado encima de la entrada larngea, se produce obstruccin de la va area. Es posible
que se doble la punta de la mascarilla sobre si misma si empleamos una fuerza excesiva
cuando no se desliza bien sobre el paladar duro, en este caso la punta se situara en la
nasofaringe y podra doblarse la mascarilla imposibilitando su insercin (fig. 12 d). Si
aparecen fugas, pueden ser debidas principalmente a anestesia superficial con cierre de
la glotis y aumento de las resistencias de la va area, a un desplazamiento de la ML a
la reduccin de la compliancia pulmonar en relacin con la ciruga factores propios del
paciente.

Dosis de dexametasona
La dosis de dexametasona oral o inyectable, bien sea por va intravenosa o
intramuscular, variar atendiendo a la patologa:

Anomalas de la funcin adrenocortical: La dosis oral ser de 0.75 a 9 mg.

diarios. En nios la dosis ser de 0.03 a 0.3 mg. por kg. de peso al da. Por va
intramuscular e intravenosa, en adultos, la dosis inicial ser de 0.5 a 9 mg.
diarios. Los nios recibirn dosis de 0.03 a 0.3 mg. por kg. de peso al da. En
todos los casos las dosis se dividirn en varias tomas y, posteriormente se
ajustarn las dosis de mantenimiento segn respuesta del paciente.

Shock anafilctico: dosis de 1 a 6 mg por kg de peso por va intravenosa o

40 mg. cada 4-6 horas hasta que remita el shock.

Edema cerebral: se administrar una dosis de 10 mg. por va intravenosa

seguida por dosis de 4 mg. por va intramuscular cada 6 horas hasta que
remitan los sntomas. La dosis de mantenimiento ser de 2 mg. 2 o 3 veces
diarias. En nios se iniciar con una dosis de 1-2 mg. por kg. de peso por va
intravenosa o intramuscular. Luego se reducir a 1-1.5 mg. en tomas cada 4 a 6
horas y se sustituir por dexametasona oral tan pronto como sea posible.

Nusea y vmito asociado a la quimioterapia: dosis de 10 a 20 mg. por va

intravenosa antes de la quimioterapia.

Desordenes hematolgicos: dosis de 0.75-9 mg. por va oral. Nios de

0.24 a 0.34 mg. por kg. de peso. Por va intramuscular o intravenosa dosis de
0.5 a 9 mg. En nios 0.06 a 0.3 mg. por kg. de peso. Todas las dosis se
dividirn hasta en 4 tomas y, posteriormente, se ajustarn en dosis de
mantenimiento segn la respuesta del paciente.

Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn: dosis de 0.75 a 9 mg. al da por

va oral o, por va intravenosa o intramuscular, dosis de 0.5 a 9 mg. al da. En
ambos casos se dividirn hasta en 4 tomas y se ajustarn a dosis de
mantenimiento segn respuesta del paciente.

La dexametasona es un potente corticosteroide similar a una hormona natural producida

por medio de las glndulas suprarrenales. Entre sus efectos destaca el alivio de los
sntomas provocados por la inflamacin, como el enrojecimiento, el dolor o la hinchazn.
La dexametasona tambin se utiliza en afecciones de la piel, el rin, la sangre, los ojos,
la tiroides o los intestinos, como en el caso de la colitis. Otro de sus usos tiene que ver
con el asma o las alergias severas, as como en ciertos tipos de cncer.

La dexametasona se utiliza con frecuencia en el

contexto perioperatorio, incluyendo la profilaxis
contra las nuseas y los vmitos postoperatorios,
la reduccin de la presin en las vas
respiratorias, en el edema cerebral, y tambin
puede ser til en el tratamiento del dolor agudo y
crnico.
Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia como frmaco
antiinflamatorio es 25-50 veces la de la hidrocortisona y hasta 16 veces la de la
prednisolona.

En el contexto perioperatorio, la dexametasona resulta interesante ya que produce

una disminucin en la liberacin de la bradiquinina, del factor de necrosis tumoral,
interleuquina-1, interleuquina-2,interleuquina-6, ascomo una disminucin de la
produccin de prostaglandinas. Tambin hay una disminucin de la transmisin de
impulsos en las fibras C.

Indicaciones de la Dexametasona en Anestesia

Manejo nuseas y vmitos postoperatorios
Vas del vmito

La dexametasona se usa para la prevencin y tratamiento de nuseas y

vmitos postoperatorios (NVPO) o relacionados con la quimioterapia. Se la
considera tratamiento de primera lnea en NVPO en una dosis de 5-10 mg
antes de la induccin (nivel IIa de evidencia). En lapoblacin peditrica se han
utilizado dosis de 0,05 mg/Kg. Las guias recomendadas por Gan aconsejan dosis
de 0,15 mg/kg.
Mltiples teoras se han propuesto para explicar el mecanismo de accin de la
dexametasona: a) reduccin del 5-hidroxitriptfano a nivel neuronal por
disminucin de triptfano, b) disminucin de la liberacin de serotonina en el
intestino y c) aumento de la respuesta a otros antiemticos a nivel del receptor.
Efectos antiinflamatorios

Los glucocorticoides (GS) tienen capacidad de reducir lainflamacin y sus

manifestaciones por reduccin de la concentracin, distribucin y funcin de los
leucocitos perifricos y de la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos (que
resultan de la activacin de fosfolipasa A2). Los GS causan vasoconstriccin cuando
son aplicados directamente a los vasos, disminuyen la permeabilidad capilar

inhibiendo la actividad de kininas y endotoxinas bacterianas y reducen la cantidad

de histamina liberada por los basofilos.
La dexametasona tambin reduce la proliferacin de clulas T en ratas, un
componente de la respuesta inflamatoria que puede tener tambin implicaciones
para la curacin de heridas.
La hiperreactividad bronquial puede ser modulada por la dexametasona. En
ratones, inhibe las citocinas implicadas en la inflamacin de las vas respiratorias,
suprime su reactividad en respuesta a antgenos y reduce la acumulacin de moco
por la alteracin del metabolismo de la clula dentro de dichas vas respiratorias.
Analgesia

Perioperative Single Dose Systemic Dexamethasone for Postoperative

Pain. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials De Oliveira et
al. Anesthesiology 2011; 115:575 88
La respuesta inflamatoria a la lesin tisular quirrgica es responsable de
complicaciones graves, como la astenia crnica, la fibrilacin auricular, el delirio y
estancias prolongadas en las unidades de cuidados intensivos. Tambin es probable
que la inflamacin contribuya al dolor postoperatorio agudo.
En la medida en que los mecanismos inflamatorios contribuyen al dolor
postoperatorio, la administracin de corticoides pre o intraoperatorios podra
mejorar la analgesia, ya que inhiben la fosfolipasa perifricamente, actuando
tambin sobre las vas de la ciclooxigenasa y de la lipoxigenasa.

Segn el anlisis del Dr De Oliveira et al.sugiere que las dosis ms altas de

dexametasona (>0,2 mg / kg) no mejoran la analgesia en comparacin con las
medias (0,11-0,2 mg/kg) o bajas. Resulta menos claro, si las dosis medias son
superiores a las ms bajas (<0,1 mg / kg). En trminos generales, las dosis
intermedias parecen ser las ms efectivas y seguras en el contexto de una analgesia
multimodal Tambin muestra que la analgesia es mayor cuando los esteroides se
administran en el preoperatorio (al menos 1 h antes de la ciruga) , o poco
despus de la induccin. Por ltimo, la administracin de dexametasona en el
preoperatorio parece mejorar lacalidad de la recuperacin en pacientes
intervenidos de colecistectoma por laparoscopia y en conjunto, reduce el
consumo total de opiceos.
La infeccin del sitio quirrgico sigue siendo una complicacin muy a tener en
cuenta con la administracin de corticoides.
Anestesia locorregional
Se han descrito numerosos trabajos en los que se pone de manifiesto la capacidad
de la dexametasona en prolongar la duracin del bloqueo.